Ныркова ольга ивановна нии детских инфекций

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ныркова Ольга Ивановна, Алексеева Л. А., Бехтерева М. К., Бессонова Т. В.

Изучена клинико-лабораторная эффективность природного энтеросорбента Фильтрум-СТИ в терапии острых бактериальных диарей у пациентов в возрасте от 1 года до 14 лет. Установлен выраженный дезинтоксикационный эффект препарата, отражающийся динамикой общеинфекционного синдрома и сроками нормализации лабораторных маркеров эндотоксикоза . Показана протективная активность энтеросорбента в отношении облигатной микрофлоры кишечника.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ныркова Ольга Ивановна, Алексеева Л. А., Бехтерева М. К., Бессонова Т. В.

The role of enterosorbtion in treatment of bacterial diarrhea in children

Authors studied clinical and laboratory efficacy of natural enterosorbate Filtrum-STI in treatment of acute bacterial diarrhea in patients 1-14 years old. The drug has significant detoxication effect resulting in the dynamics of infection syndrome and terms of endotoxicosis laboratory markers normalization. This sorbate has protective effect on obligatory micro flora of intestinum.

О.И. Ныркова1, Л.А. Алексеева2, М.К. Бехтерева1, Т.В. Бессонова2

1 Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия

2 НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург

Роль энтеросорбции в терапии бактериальных диареи у детей

Ныркова Ольга Ивановна, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист высшей категории, научный сотрудник отдела кишечных инфекций НИИ детских инфекций

Изучена клинико-лабораторная эффективность природного энтеросорбента Фильтрум-СТИ в терапии острых бактериальных диарей у пациентов в возрасте от 1 года до 14 лет. Установлен выраженный дезинтоксикационный эффект препарата, отражающийся динамикой общеинфекционного синдрома и сроками нормализации лабораторных маркеров эндотоксикоза. Показана протективная активность энтеросорбента в отношении облигатной микрофлоры кишечника.

Ключевые слова: дети, бактериальные кишечные инфекции, эндотоксикоз, энтеросорбция.

Инфекционные диареи относятся к числу проблем, не теряющих своей актуальности. Это большая группа инфекций, распространенных повсеместно, заболеваемость которыми остается на стабильно высоком уровне. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 2 млрд случаев острых кишечных инфекций (ОКИ), в том числе среди населения экономически развитых стран [1, 2]. Отражением мировых тенденций является эпидемиологическая ситуация в России. Согласно статистическим данным, в РФ заболеваемость ОКИ непрерывно растет, обусловливая ежегодный прирост в структуре установленных и неустановленных ОКИ на 7 и 6%, соответственно [3]. Медико-социальная значимость проблемы определяется преимущественным вовлечением в эпидемический процесс детского населения, высокой частотой регистрации осложненных форм и потенци-

альным риском развития жизнеугрожающих состояний, определяющих показатели детской смертности в развивающихся странах.

Как и в прежние годы, значительная роль в этиологии кишечных инфекций у детей принадлежит бактериальным агентам. Ведущую позицию среди них занимают возбудители инвазивных диарей. Так, по данным НИИ детских инфекций, бактериальная природа ОКИ регистрируется у 36% госпитализированных детей. При этом значительная доля принадлежит возбудителям сальмонеллеза, кампилобактериоза и шигеллеза. Современное течение ОКИ характеризуется преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм заболевания [4]. Утяжеление характера инфекционного процесса, в первую очередь, наблюдается при бактериальной этиологии заболевания и обусловлено как измене-

O.I. Nyrkova1, L.A. Alekseyeva2, M.K. Bekhtereva1, T.V. Bessonova2

1 St. Petersburg State Pediatric Academy

2 Scientific Institute of Children's Infections, St. Petersburg

The role of enterosorbtion in treatment of bacterial diarrhea in children

Authors studied clinical and laboratory efficacy of natural enterosorbate Filtrum-STI in treatment of acute bacterial diarrhea in patients 1-14 years old. The drug has significant detoxication effect resulting in the dynamics of infection syndrome and terms of endotoxicosis laboratory markers normalization. This sorbate has protective effect on obligatory micro flora of intestinum.

Key words: children, bacterial intestinal infections, endotoxicosis, enterosorption.

нием генно-фенотипических свойств возбудителя, так и возрастающей микробной антибиотикорезистентно-стью. Кроме того, течение основного процесса нередко усугубляет лекарственная ятрогения, возникающая в результате недостаточно обоснованного (этиологией заболевания, формой тяжести, возрастом и состоянием преморбидного фона ребенка) использования антибактериальных препаратов, что нередко ведет к развитию нежелательных реакций и серьезных осложнений. В связи с этим в последние годы меняется точка зрения на антибактериальную терапию ОКИ у детей, вырабатываются строгие показания к ее использованию, с другой стороны — целенаправленно совершенствуются принципы патогенетической терапии.

Один из ведущих синдромов, развивающийся в дебюте бактериальной диареи, — интоксикационный. Инициирующая роль в развитии интоксикации принадлежит возбудителю инфекции, продуктам его жизнедеятельности и лизиса, в частности эндотоксину липополисахаридной природы [5]. Биологические эффекты липополисахарида определяют развитие воспалительных реакций с выделением медиаторов воспаления, биологически активных веществ, эндогенных метаболитов, обусловливающих тканевые и вну-трисосудистые повреждения. Эндотоксиновая агрессия и последующий каскад иммунопатологических реакций ведет к избыточному накоплению токсинов и метаболитов в жидких средах организма и развитию синдрома эндогенной интоксикации [6, 7]. В условиях эндотоксикоза резко возрастает нагрузка на печень, почки, кишечник, легкие, кожу. Учитывая, что желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является входными воротами и основным местом локализации инфекционного процесса, роль его как системы детоксикации значительно возрастает.

Особая роль в патогенезе инфекционных поражений ЖКТ принадлежит нарушению состава микробиоты кишечника. При бактериальных кишечных инфекциях создаются условия для микроэкологических нарушений, активации условно-патогенной флоры, развития сопутствующего бактериального процесса. Именно эти причины наряду с неоправданным назначением антибиотиков играют определяющую роль в формировании реконвалесцент-ного бактериовыделения, распространенность которого в последние годы значительно возросла.

Принципы терапии острых кишечных инфекций у детей постоянно совершенствуются. Среди существующих методов патогенетической терапии приоритетное значение в острый период ОКИ принадлежит дезинтоксикацион-ным мероприятиям. Наряду с обязательной регидратацией оправдано использование энтеросорбентов в связи с их способностью связывать патологические продукты обмена непосредственно в очаге воспаления, обеспечивая тем самым дезинтоксикационный эффект. Кроме того, некоторые энтеросорбенты оказывают цитопро-тективный эффект, положительно влияют на состояние микробиоценоза кишечника.

Целью настоящего исследования стало изучение клинической эффективности энтеросорбента Фильтрум-СТИ в терапии бактериальных кишечных инфекций у детей и его влияния на лабораторные маркеры эндотоксикоза и микробиоценоза кишечника.

Под наблюдением в отделении кишечных инфекций НИИ детских инфекций (Санкт-Петербург) находилось 50 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с бактериальной природой ОКИ. Верификация возбудителей проводилась стандартными бактериологическими методами: посев испражнений на селективные среды, серологические методы (РНГА с эритроцитарным сальмонеллез-ным и дизентерийным диагностикумами производства Государственного унитарного предприятия по производству бактерийных препаратов им. Г. Н. Габричевского, Москва). Оценка качественного и количественного состава аэробной и анаэробной микрофлоры толстого кишечника в динамике заболевания проводилась по методу В. Н. Красноголовца (1989).

Клиническая эффективность терапии оценивалась по темпу обратного развития основных синдромов острого периода ОКИ (продолжительность лихорадки, интоксикации, местных проявлений бактериальной диареи). Лабораторный мониторинг проводился в динамике исследования и включал:

• определение концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в плазме крови и эритроцитах по методу, предложенному М. Я. Малаховой, с предварительным осаждением крупномолекулярных веществ плазмы крови и эритроцитов раствором трихлоруксусной кислоты и регистрацией спектральной характеристики водного раствора супернатанта при различных длинах волн на спектрофотометре [8];

• расчет коэффициента распределения по соотношению ВНСММ плазмы крови и ВНСММ эритроцитов;

В качестве нормальных значений ВНСММ плазмы, ВНСММ эритроцитов, индекса распределения были приняты средние показатели здоровых детей, не имеющих острой соматической или инфекционной патологии, а также хронических заболеваний или их обострений в течение 3 месяцев до проводимого обследования [9]. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее антибактериальную и патогенетическую терапию. Антибактериальная терапия назначалась с учетом чувствительности циркулирующих возбудителей кишечных инфекций: цефалоспорины III генерации (цефотак-сим) или аминогликозиды 11—111 генерации (нетромицин, амикацин). Курс этиотропного лечения составил 7 дней. Патогенетические мероприятия включали диетическую коррекцию, регидратационную терапию, заместительную ферментотерапию, пробиотики.

В качестве активного вещества 1 таблетка препарата содержит 0,4 г лигнина гидролизного (в пересчете на 100% вещество). Энтеросорбент назначали с момента поступления ребенка в стационар из расчета 0,07 г

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2011/ ТОМ 10/ № 2

Рис. 1. Характеристика поражения ЖКТ у обследованных детей

Примечание. ОКНЭ — острые кишечные инфекции неустановленной этиологии.

Рис. 2. Исходные показатели эндогенной интоксикации в сравниваемых группах

Примечание. ВНСММ — вещества низкой и средней молекулярной массы.

на 1 кг массы в сутки через 1-1,5 ч после приема пищи:

• в возрасте от 1 до 3 лет — по 1/2-1 таблетке 3 раза в день;

• в возрасте от 4 до 7 лет — по 1-1,5 таблетки 3 раза в день;

• детям старше 7 лет — по 2 таблетки 3-4 раза в день. Курс лечения составил 5 дней.

Этиология заболевания установлена у 62% пациентов. В структуре верифицированных кишечных инфекций преобладали сальмонеллез (49%) и бактериальная дизентерия (35%). В равных долях регистрировались кампи-лобактериоз, кишечный иерсиниоз, эшерихиоз (по 3%). Условно-патогенная этиология ОКИ наблюдалась в 7% случаев.

У подавляющего большинства детей (80%) зафиксирована среднетяжелая форма ОКИ, у 14% — тяжелая, у 6% — легкая форма инфекции.

Все пациенты поступали на стационарное лечение в первые трое суток от начала заболевания с общеинфекционным синдромом и симптомами поражения

ЖКТ. Лихорадка зарегистрирована у 100% детей и лишь у 38% — не выше 38,5°С. Интоксикационный синдром характеризовался вялостью, гиподинамией (92%), анорексией (94%), упорной рвотой (88%); более половины детей жаловались на головную боль (52%). У 38% при первичном осмотре зарегистрированы проявления токсикоза с эксикозом, 2 (4%) ребенка поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии с признаками инфекционно-токсического шока.

Клиническая оценка местных симптомов включала анализ характера и частоты стула, наличие в испражнениях патологических примесей (слизи, зелени, крови), интенсивность болевого синдрома, выраженность метеоризма и явлений дистального колита. Изменения характера испражнений наблюдались у всех пациентов и характеризовались жидким (84%) или разжиженным (16%) стулом с визуализацией патологических примесей в 68% случаев. У 8 (16%) детей с момента поступления в стационар регистрировался гемоколит. Частота стула у 46% детей не превышала 3 раз в сутки, и лишь у 30% — более 5 раз в сутки. Ведущий клинический синдром среди обследованных детей — гастроэнтероколит (70%). Наибольшая частота указанного синдрома наблюдалась у детей с сальмонеллезом и бактериальной дизентерией (рис. 1).

Абдоминальная симптоматика характеризовалась выраженным болевым синдромом (72%), метеоризмом (70%), болезненностью при пальпации по ходу кишечника (80%). Показатели гемограммы у подавляющего большинства больных отражали бактериальную природу инфекции и характеризовались лейкоцитозом (44%), нейтрофи-лезом с палочкоядерным сдвигом (92%), ускоренным СОЭ (38%).

Исследование биохимических маркеров эндотоксикоза показало исходное (при поступлении) повышение показателей ВНСММ в плазме в обеих группах детей, превышающее нормальные значения в 1,5-2 раза (рис. 2). При этом уровень ВНСММ в эритроцитах оставался на верхней границе нормы, что свидетельствовало о компенсированном характере эндотоксикоза за счет адекватной сорбционной способности эритроцитов.

Лишь у одного ребенка с проявлениями инфекционнотоксического шока показатели ВНСММ отражали деком-пенсированный характер эндотоксикоза, составляя концентрацию в плазме крови 36,1 условных единиц (УЕ), в эритроцитах — 36,5 УЕ, при коэффициенте распределения 0,99 (норма до 0,4) [9].

Сниженный уровень альбумина, регистрируемый в острый период диарей, отражал катаболическую направленность обменных процессов, являясь, по сути, дополнительным субстратом эндогенных метаболитов в генезе эндотоксикоза.

Кроме того, наблюдалась прямая зависимость уровня маркеров эндотоксикоза от тяжести течения инфекционного процесса. При тяжелых формах ОКИ показатели ВНСММ плазмы превышали нормальные значения в 3,5 раза (23,2 ± 3,0 УЕ), при среднетяжелом — в 2,3 раза по сравнению с нормой (15,3 ± 2,6 УЕ). Это соотносится и с клиническими данными выраженности интоксикационного синдрома при данной этиологии заболевания.

Коэффициент распределения, составляющий при тяжелом течении бактериальной диареи 0,8 ± 0,8, свидетельствовал о субкомпенсированном состоянии систем детоксикации.

При сравнительном анализе течения бактериальных ОКИ выявлена зависимость продолжительности основных проявлений заболевания от варианта патогенетической терапии. Включение в комплексную терапию лигнина гидролизного способствовало достоверному сокращению длительности интоксикационного синдрома и отчетливой тенденции к сокращению длительности лихорадочного периода (рис. 3).

Отмечено положительное влияние препарата на продолжительность местного синдрома, что характеризовалось быстрым купированием метеоризма и диарейного синдрома, тогда как при отсутствии энтеросорбции данные симптомы регистрировались длительнее. Визуализация патологических примесей в стуле на фоне энтеросорбци-онной терапии значимо сокращалась.

Динамика копроцитограммы отражала положительный эффект энтеросорбента на течение колитного синдрома.

Так, после курса терапии лигнином гидролизным купирование местных воспалительных явлений толстой кишки наблюдалось у 80% больных с синдромом гастроэнтероколита, тогда как в группе сравнения в эти же сроки положительная динамика колитного синдрома отмечалась лишь в 40% случаев.

ОТРАВЛЕНИЕ? СКРУТИЛО ЖИВОТ?

со вкусом всё быстро пройдет!

жевательные пастилки для детей со вкусом лесной ягоды

все лучшее от Фильтрума®!

Энтеросорбент Фильтрум® выводит патогенную микрофлору и токсины

Выбрав категорию по душе Вы сможете найти действительно стоящие книги и насладиться погружением в мир воображения, прочувствовать переживания героев или узнать для себя что-то новое, совершить внутреннее открытие. Подробная информация для ознакомления по текущему запросу представлена ниже:

• 100
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Справочник по инфекционным болезням у детей: краткое содержание, описание и аннотация

Коллектив авторов: другие книги автора

Кто написал Справочник по инфекционным болезням у детей? Узнайте фамилию, как зовут автора книги и список всех его произведений по сериям.

Справочник по инфекционным болезням у детей — читать онлайн ознакомительный отрывок

Справочник по инфекционным болезням у детей

Алексеева Лидия Аркадьевна – доктор биологических наук, руководитель отдела клинической лабораторной диагностики НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Бабаченко Ирина Владимировна – доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела респираторных (капельных) инфекций НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Бехтерева Мария Константиновна – кандидат медицинских наук, и. о. руководителя отдела кишечных инфекций НИИДИ;

Васильев Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела врожденной инфекционной патологии НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Васильева Юлия Петровна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела функциональных и лучевых методов диагностики НИИДИ;

Вильниц Алла Ароновна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИДИ;

Волжанин Валерий Михайлович – кандидат медицинских наук, доцент, заслуженный врач РФ, ученый секретарь НИИДИ;

Горелик Евгений Юрьевич – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИДИ;

Горячева Лариса Георгиевна – доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела вирусных гепатитов и заболеваний печени НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Егорова Екатерина Сергеевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела интенсивной терапии неотложных состояний НИИДИ;

Иванова Вера Васильевна – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела интенсивной терапии неотложных состояний НИИДИ;

Иванова Галина Петровна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИДИ;

Иванова Марина Витальевна – кандидат медицинских наук, и. о. руководителя отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы НИИДИ, старший научный сотрудник;

Кветная Ася Степановна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела микроэкологии человека НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Команцев Владимир Николаевич – доктор медицинских наук, руководитель отдела функциональных и лучевых методов диагностики НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Климко Николай Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования;

Левина Анастасия Сергеевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела респираторных (капельных) инфекций НИИДИ;

Лобзин Юрий Владимирович – заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИДИ;

Мурина Елена Александровна – доктор биологических наук, руководитель отдела вирусологии и молекулярно-биологических методов исследования НИИДИ, ведущий научный сотрудник;

Ныркова Ольга Ивановна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела кишечных инфекций НИИДИ;

Самойлова Ирина Геннадьевна – кандидат медицинских наук, доцент, главный врач клиники НИИДИ;

Скрипченко Наталья Викторовна – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, заместитель директора по научной работе НИИДИ;

Усков Александр Николаевич – доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела организации медицинской помощи НИИДИ;

Фомин Юрий Алексеевич – кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по медицинской части Республиканской клинической инфекционной больницы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей;

Харит Сусанна Михайловна – доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИДИ, ведущий научный сотрудник

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Ныркова Ольга Ивановна. Клинические и патобиохимические особенности интоксикационного синдрома при дизентерии у детей и тактика терапии : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.10 / Ныркова Ольга Ивановна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2005.- 132 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Проблема бактериальной дизентерии, по-прежнему, является одной из наиболее актуальных в педиатрии, что обусловлено ее широкой распространенностью и высоким уровнем заболеваемости во многих странах мира, особенно у детей [Покровский В И, 2003: Navia et dl.. 1999] В Российской Федерации заболеваемость составляет 139.7 на 100 тыс деіскою населения [Шарапова О.В., 2004; Учайкин В.Ф, 2002] В последние годы в структуре заболеваемости дизентерией возрос удельный вес шигеллеза Зонне, о чем свидетельствует значительное увеличение количества пищевых вспышек [Н.В. Воротынцева, Л.Н. Мазанкова, 2001; Волкова Н.А., 2000; Солодовников Ю.П., 2001]. Вместе с тем, в ряде регионов, где имеются серьезные недостатки с обеспечением населения доброкачественной водой, лидирующая роль в. эпидемическом процессе принадлежит штаммам шигелл Флекснера [Никифоров В.В., 2004; Онищенко Г.Г., 2002].

Последнее десятилетие, по данным многих авторов, характеризуется увеличением частоты регистрации тяжелых форм и осложненного течения дизентерии [Тихомирова О.В., Иванова В.В. и соавт. 2002, Горелов А.В и соавт., 1999; Ставицкая Е.В., 1997; Azim et al., 1999]. Повреждение, вызванное патогеном, кроме местных изменений сопровождается развитием общей реакции ор-1 анизма на инфекционный стресс. У детей шигеллезная инфекция нередко сопровождается развитием инфекционного токсикоза, дегидратации и дисметабо-лических нарушений, что в острый период заболевания обуславливает особую тяжесть состояния ребенка [Учайкин В.Ф., Молочный В.П., 2002; Макаренко В.Д. и соавт, 2004; Жумагалиева Г.Д., 2001].

Известно, что течение и исход инфекционного процесса во многом зависит от адаптивных возможностей макроорганизма, качественного состояния клеток крови, их функциональной активности, что в свою очередь обусловлено метаболическими сдвигами в них [Н.Д. Ющук и соавт, 2004, Rohrdans Е.. 2001; Ginn-Pease М.Е.,1998]. Активация протеолиза, чрезмерное накопление продуктов промежуточного и конечного обмена при несостоятельности систем деток-сикации, приводит к развитию синдрома эндогенной интоксикации и нарушению клеточного метаболизма [Корякина Е.В., Белова СВ., 2004; Айзенбері В Л., Загузова Л.И., 2003]. Выраженность эндотоксикоза при различной патологии характеризуется избыточным поступлением в кровь эндогенных продуктов белкового распада, так называемых молекул средней массы [Мельцер ИМ., 2004; Салихова Н.Н., 1996; Мухаммедов Н.Б., 2002; Нагоев Б.С., 1997].

В настоящее время разработаны различные модификации определения уровня эндотоксемии, одна из которых предложена Малаховой М.Я. (1995). Этот метод позволяет оценить не только количественную характеристику уровня средне- и низкомолекулярных веществ, но и определить изменения качественного состава метаболитов, что особенно важно при инфекционной патологии. Кроме того, параллельное изучение концентрации ВНСММ в плазме крови и эритроцитах позволяет оценить состоятельность детоксикационных ВОІ-можностей макроорганизма, направленных на элиминацию токсических метаболитов. В то же время исследований уровня низко- и среднемолекулярных ме-

таболитов при острых кишечных инфекциях, и, в частности, при дизентерии на проводилось

Одним из ведущих механизмов развития эндотоксикоза является активация процессов свободнорадикального окисления (СРО), что с одной стороны иіраеі роль неспецифической защиты организма, с другой способна приводить к существенным повреждениям клеточных мембран, органов и систем [Е.Е. Дубинина, 1998, Л В. Говорова, 2002]. Многие исследователи указывают на влияние бактериального липополисахарида на активацию процессов свободнорадикального окисления [Бондаренко В М. и соавг., 2002; Рябиченко Е.В и соавт , 2004, Корякина Е.В. и соавт., 2001]. Однако вопросы взаимосвязи нарушений баланса СРО, системы антиоксидантнои защиіьі и эндотоксикоза между собой, а также выраженности метаболических нарушений с этиологией и формой тяжести дизентерии у детей до настоящего времени остаются открытыми В клинической практике имеются сложности для объективной оценки интоксикационного синдрома, что определяет тяжесть и течение заболевания Вместе с тем, своевременная диагностика выраженности метаболических нарушений оправдывает проведение направленной патогенетической іерапии с использованием современных дезинюксикационных и антиоксидашных препаратов

Выявить особенности метаболических сдвигов и разработать клинико-лабораторные критерии диагностики интоксикационного синдрома при бактериальной дизентерии у детей для совершенствования патогенетической терапии

1. Изучить клинические особенности интоксикационного синдрома у детей, больных бактериальной дизентерией в зависимости от сероварианта возбудителя

2 Определить выраженность эндогенной интоксикации по спектру веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в эритроцитах и плазме крови при дизентерии у детей.

3. Установить характер изменения процессов свободнорадикального окисления в эритроцитах и плазме крови у больных дизеніерией

4 Выявить взаимосвязь тяжести течения заболевания с уровнем эндогенной интоксикации и иніенсивностью процессов СРО и разработать лабораторные критерии тяжести интоксикационного синдрома у детей с дизентерией

5. Представить тактику патогенетической терапии дизентерии у детей с обоснованием использования современных инфузионных растворов

Научная новизна исследования:

Изучены особенности метаболического ответа у детей, больных бактериальной дизентерией, вызванной различными серовариантами шигелл.

Впервые проведено сопоставление тяжести течения заболевания с характером изменений маркеров эндогенной интоксикации и уровнем свободнорадикального окисления при дизентерии у детей.

Выявлены информативные лабораторные показатели для оценки тяжести течения шигеллеза'удетей.

Обоснована рациональная дезинтоксикационная терапия с использованием современного инфузионного раствора реамберин в острый период тяжелых и среднетяжелых форм дизентерии

Научно-практическая значимость исследования:

Установленные клинико-лабораторныс особенности интоксикационного синдрома в зависимости от этиологии и характера течения дизентерии позволяют в ранний период заболевания объективно оценить выраженность эндоток-сикоза.

На основании исследования маркеров эндогенной интоксикации и интенсивности процессов свободнорадикального окисления в плазме крови доказана целесообразность использования в комплексной терапии дизентерии инфузионного раствора реамберин, что позволяет добиться сокращения длительности интоксикации, быстрого клинического выздоровления и нормализации метаболических процессов у детей

Апробация работы и внедрение результатов в практику

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том чисте 2 - в центральных журналах, 1 - пособие для врачей, 7 - в материалах конференций. По результатам проведенных исследований получена приори ге гная справка на изобретение № 2003135586 от 09.12.2003 г.

Результаты исследования внедрены в практику работы отделения кишечных инфекций НИИ детских инфекций г Санкт-Петербурга, инфекционных больниц г. Армавира, Новочеркасска, Березняки, Слободской, Калининграда, Казани, Махачкалы и используются для проведения лекционных и практических занятий на ФПК и ПП СПбГПМА

Личный вклад автора

Автором осуществлялся клинико-диагностический и терапевтический мониторинг 142 детей, больных бактериальной дизентерией в динамике заболевания Результаты обследования заносились в компьютерную базу и анализировались с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2000. Stat Soft Statistica v 6.0 Автором отрабатывалась схема обследования и іерапев-тическая тактика больных Разработан метод лечения бактериальной дизентерии у детей Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материала составляет более 90%.

Положения, выносимые на защиту

В острый период дизентерии у детей одним из ведущих синдромов является интоксикационный, клинические проявления которого зависят оі нио-лої ии шигедлеза и определяют тяжесть течения іаболевания

В патогенезе интоксикационного синдрома дизентерии ведущая роть принадлежит избыточному накоплению средне- и низкомолскулярных вещесів и активации процессов свободнорадикального окисления, комплексная оценка которых позволяет оценить выраженность эндоюксикоза у больных де і ей

3. Рациональная патогенетическая терапия дизентерии предусматривает назначение иифузионных растворов с дезинтоксикационным и антиоксидані-ным действием, таких как реамберин, что позволяет уменьшить клинические проявления интоксикационного синдрома и скорригировать биохимические нарушения.