Низкий пульс при лихорадке

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры тела. Лихорадка сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, жажду, головную боль; количество выделяемой мочи уменьшается. Лихорадка способствует повышению обмена веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен, то длительно лихорадящие больные часто худеют. Высокая лихорадка может сопровождаться делирием, который чаще всего наблюдается у стариков и алкоголиков.

Соотношение между температурой тела и пульсом заслуживает большого внимания, так как при прочих равных условиях оно довольно постоянно. Обычно с повышением температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается не менее чем на 8-12 ударов в 1 минуту. Если при температуре тела 36 0 С пульс составляет, например, 70 ударов в минуту, то температура тела в 38 0 С будет сопровождаться учащением пульса до 90 ударов в минуту.

Несоответствие между высокой температурой тела и частотой пульса в ту или другую сторону всегда подлежит анализу, так как при некоторых заболеваниях это является важным распознавательным признаком (например, лихорадка при брюшном тифе, наоборот, характеризуется относительной брадикардией).

Потоотделение — один из механизмов теплоотдачи. Обильное потоотделение наблюдается при снижении температуры; при росте температуры, напротив, кожа обычно горячая и сухая. Потоотделение наблюдаются далеко не во всех случаях лихорадки; оно характерно для гнойной инфекции, инфекционного эндокардита и некоторых других заболеваниях.

Озноб возникает в момент быстрой перестройки гипоталамического термостата на поддержание более высокой температуры тела. При этом температура тела резко повышается на 2-4 0 С. При постепенном повышении температуры тела может быть лишь небольшое познабливание.

Озноб приблизительно появляется через час после поступления возбудителя инфекционной (вирусной, паразитарной) болезни или любого чужеродного белка в кровь и редко продолжается свыше 30 минут.

Периодичность возникновения озноба имеет определённое диагностическое значение. Схематически можно выделить заболевания, для которых характерен однократно возникающий озноб (например, крупозная пневмония, реакция на переливание несовместимой крови или загрязнённых в/в вливаний), и болезни, которые протекают с серией таких приступов.

Повторные ознобы обычно встречаются при сепсисе, гнойных заболеваниях лёгких, мочеполовой системы, желчного пузыря и желчных протоков, рожистом воспалении, онкологических заболеваниях (рак лёгкого, гипернефрома, лейкозы, лимфогранулематоз).

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры с потливостью) и безлихорадочных периодов характерно для малярии. Приступы при этом заболевании могут повторяться ежедневно (ежедневная лихорадка), через день (трёхдневная лихорадка) или через два безлихорадочных дня (четырёхдневная лихорадка).

В старых учебниках писали, что озноб любой природы может быть быстро прекращён внутривенным введением сосудорасширяющих препаратов (например, папаверина).

При некоторых видах лихорадки герпетическая сыпь встречается настолько часто, что её появление считают одним из диагностических признаков болезни, например, крупозной пневмококковой пневмонии, менингококкового менингита.

Судороги при лихорадке встречаются у 5% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность развития судорожного синдрома при лихорадке зависит не столько от абсолютного уровня повышения температуры тела, сколько от скорости её подъёма.

Обычно фебрильные судороги по длительности не превышают 15 минут (в среднем 2-5 минуты). Во многих случаях судороги наблюдаются в начале развития лихорадки и обычно проходят самостоятельно.

Связывать судорожный синдром с лихорадкой можно, если:

• возраст ребёнка не превышает 5 лет;
• отсутствуют заболевания, способные быть причиной судорог (например, менингит);
• судороги не наблюдались в отсутствие лихорадки.

В первую очередь у ребёнка с фебрильными судорогами следует подумать о менингите (люмбальная пункция показана при соответствующей клинической картине). Для исключения спазмофилии у грудных детей оценивают уровень кальция. Если судороги продолжались более 15 минут, целесообразно выполнение электроэнцефалографии для исключения эпилепсии.

В общем анализе мочи нередко появляется протеинурия (функциональная), которая исчезает вскоре после падения температуры тела до нормального уровня. В моче при лихорадочных состояниях могут появляться цилиндры, кетоны, клетки почечного эпителия.

• Симптомы, сопровождающие лихорадку.

Дополнительный материал: Нормальная температура тела

подраздел
ЛИХОРАДКА

Содержание файла
Лихорадка: основные сведения

Слушайте свое сердце

Если частота пульса в состоянии покоя выше нормы, это нередко свидетельствует о лихорадке, тиреотоксикозе, анемии, сердечной недостаточности и некоторых пороках сердца. Кстати, в китайской классической традиционной медицине различают до 70 видов пульса. В Поднебесной до сих пор проводят диагностику и оценку состояния здоровья по этому показателю.

Понятно, что сердце не может биться всегда абсолютно ровно. Вы взволнованы — оно встрепенулось, рассмеялись — забилось сильнее, испугались — начало колотиться. И все это, естественно, отражается на частоте пульса.

Когда вы нервничаете или испытываете физическую нагрузку, ваш организм стремится дать клеткам больше кислорода и питательных веществ. Сердце получает соответствующий сигнал и начинает биться быстрее, чтобы в клетки поступило больше крови. Однако проходит время и пульс успокаивается, возвращаясь к значениям, близким к норме. Исходя из того, насколько быстро это происходит, и можно судить о работе сердца.

Если измерить пульс на пике физической активности, выявится тахикардия, однако она не будет истинным отражением среднесуточной частоты сокращений сердца. Если же на интенсивную нагрузку пульс вообще не реагирует, значит, придется выяснить у кардиолога, не слабость ли это синусового узла.

Кстати, даже после еды, особенно обильной и избыточной, пульс может зачастить, поскольку активизируется кровообращение. Хотя у некоторых людей он, наоборот, замедляется. Даже рюмочка спиртного разгоняет пульс пропорционально количеству выпитого алкоголя. Только не сразу, а спустя 10 минут после принятой дозы. И достигает максимума через 12 часов. Так что не удивляйтесь, если, хорошо посидев с друзьями накануне, у вас после этого стало барахлить сердце.

Каждое биение пульса — это удар вашего сердца. Чтобы убедиться, что оно работает нормально, нужно сосчитать количество ударов в минуту.

— Если человек находится в положении лежа в состоянии покоя, его пульс в норме не должен превышать 60—80 ударов в минуту, — объясняет ведущий научный сотрудник РНПЦ “Кардиология” кандидат медицинских наук Игорь Козлов. — А вот у младенцев частота сердцебиения примерно в два раза выше, чем у взрослых. Но уже к 16—17 годам у подростков пульс такой же, как у людей постарше.

У здорового человека каждое сердечное сокращение пальпируется по пульсу. Но при мерцательной аритмии и экстрасистолии частота сердечных сокращений и частота пульса не совпадают. Если в однотипных ситуациях без видимых причин отмечается стойкое прогрессирующее изменение частоты пульса (учащение или урежение), нужно обратиться к врачу.

Редкий пульс может указывать на снижение функции щитовидной железы — гипотериоз, а также на брюшной тиф, поражение печени (например, механическую желтуху), повышение внутричерепного давления из-за черепно-мозговых травм, опухоли либо воспалительный процесс в мозговых оболочках, а также слабость синусового узла.

Но самый низкий пульс бывает после ночного сна и в утренние часы. Сосчитав у спящего человека удары сердца в 4—5 часов, можно убедиться, что они очень замедленны. Однако во время сновидений, когда человек начинает быстро двигать глазами, пульс может достигать 110—120 ударов в минуту, как при физической нагрузке. Но в среднем дневной пульс в 1,2—1,4 раза выше ночного. При этом на левой и правой руке он будет одинаков и по частоте, и по наполняемости.

Если пульс на разных руках различается, это может быть проявлением различных заболеваний и указывать на то, что в одну из конечностей затруднено поступление крови, а в другой оно нормальное

Пульс напрямую зависит от того, чем мы заняты в данный момент: отдыхаем или трудимся, бегаем или сидим. Если вы лежали, а потом встали, то при переходе в вертикальное положение пульс может увеличиться на 8—12 ударов в минуту, а потом слегка снизиться.

И это тоже норма.

Кстати, знаете, почему у спортсменов пульс бывает нечастым? Регулярные физические тренировки и труд ведут к его закономерному снижению в покое. В возрасте от 18 до 60 лет частота сердечных сокращений зависит у людей не столько от прожитых лет, сколько от физических нагрузок и тренированности организма. Как видим, разумные физические нагрузки необходимы для здоровья сердца.

Поэтому его нужно тренировать. Как? Способов много. Можно преодолевать пешком несколько этажей и только потом ехать на лифте до нужного. Не садиться в общественный транспорт, если до работы всего пару остановок, а пройти это расстояние.

Не стоит по утрам слишком сильно напрягать свой организм. Достаточно сделать несколько приседаний, прыжков и силовых упражнений, чтобы укрепить свое сердце.

Ученые выяснили, что средняя продолжительность жизни в группах пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых пульс превышает 80 ударов в минуту, ниже, чем у тех, у кого он ниже 70. Отмечалось также, что чем серьезнее заболевание, тем выше была частота пульса больного.

Сердце постоянно посылает нам разные сигналы и это, естественно, отражается на частоте пульса. Иногда может возникать ощущение, что оно на секунду остановилось, “перевернулось”, сбилось с ритма. Это может свидетельствовать об аритмии.

И еще. Если вы намерены похудеть, считается, что максимально эффективно жировые запасы у женщин 40 лет расходуются при пульсе в покое 82 удара в минуту. А при физической нагрузке начинают сгорать при показаниях 131 удар в минуту, но при повышении пульса до 156 ударов в минуту перестают “плавиться”.

Аритмия сердца – нарушение ритма камер сердца или проводимости. Основной механизм развития – патология деятельности проводящей системы сердца, которая вызвана либо органическим или функциональными нарушениями сокращений миокарда, либо внесердечными причинами (тиреотоксикоз, заболевания нервной системы и др.).
Патология частоты сердечных сокращений (ЧСС) увеличивает нагрузку на миокард и уменьшает снабжение органов кислородом. Некоторые аритмии угрожают развитием остановки сердца, возникновением инфарктов и инсультов, тромбоэмболическими осложнениями.

Анатомия проводящей системы

Виды аритмий сердца

Наиболее распространенные нарушения ритма

1. Синусовые нарушения

Наиболее распространенный вид нарушения сердечной деятельности – синусовая тахикардия, которую диагностируют при повышении частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое от 100 ударов в минуту и выше.
Учащенное сердцебиение закономерно возникает в ответ на повышенную нервную или физическую нагрузку, а также при приеме тонизирующих напитков (кофе, чай, алкоголь), поэтому при диагностике следует исключить влияние этих факторов.
О синусовой брадикардии говорят, когда основной водитель ритма обеспечивает частоту сокращений ниже 60 ударов в минуту. Низкий пульс (30-50 ударов в покое) может встречаться у тренированных людей. Такое состояние считается нормой, если нет симптомов кислородной недостаточности (слабость, головная боль, головокружение).
Синусовая аритмия сердца – нарушение ритмичности сокращений при сохранении синусового ритма. Вариантом нормы врачи считают распространенную среди подростков дыхательную аритмию, характеризующуюся учащением пульса на вдохе.

2. Пароксизмальная тахикардия

3. Атриовентрикулярная блокада

4. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия развивается по смешанному механизму. В основе патологии – возникновение нескольких патологических водителей ритма, которые генерируют циркулирующие по предсердиям импульсы возбуждения.
В результате происходит хаотичное сокращение (мерцание) предсердий с частотой 350-600 в минуту. В таких условиях атриовентрикулярный узел пропускает только наиболее сильные импульсные волны. По частоте сокращений желудочков различают:
• тахисистолические формы (свыше 90 ударов в минуту);
• брадисистолические формы (ниже 60 ударов в минуту);
• мерцательные аритмии с нормальной частотой сердцебиения (нормоформа)

Мерцательная аритмия может протекать в виде внезапно возникающих и внезапно прекращающихся приступов (пароксизмальная мерцательная аритмия), а также в виде хронического мерцания предсердий. Риск развития этого вида нарушения ритма увеличивается с возрастом.

Причины аритмии сердца

Наиболее часто причиной развития патологии сердечного ритма становятся органические поражения миокарда, которые возникают при пороках сердца, дегенеративных процессах в сердечной мышце (кардиомиопатия), при осложнениях ишемической болезни (миокардиосклероз, инфаркт миокарда).
К патологии ритма могут приводить и функциональные нарушения при миокардитах и миокардиодистрофиях, которые имеют обратимый характер.
К внесердечным причинам аритмии сердца относят:
• заболевания щитовидной железы;
• патологию надпочечников;
• болезни нервной системы;
• нарушения обмена калия, кальция, магния;
• лекарственные средства (сердечные гликозиды, мочегонные, симпатомиметики).
Спровоцировать аритмию у здорового человека может травма, высокая лихорадка, кислородное голодание, употребление кофе, чая, алкоголя, наркотических веществ, табакокурение.
Если причину нарушения ритма обнаружить не удается, говорят об идиопатической аритмии.

Симптомы аритмии сердца

Выраженность симптомов сердечной аритмии не всегда соответствует тяжести состояния. Смертельно опасные нарушения ритма нередко протекают бессимптомно, а относительно безобидная синусовая аритмия иногда вызывает тягостное ощущение замирания сердца.
Точный диагноз может установить врач после проведения диагностических проб. Следует обращаться за помощью к кардиологу при наличии тревожных признаков:
• ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца;
• боль за грудиной или в области сердечного толчка;
• приступы головокружения;
• эпизоды потери сознания;
• частый, замедленный или неровный пульс.
В тяжелых случаях патологии ритма сокращений миокарда приводят к нарушению кровообращения. На ногах появляются отеки, увеличивающиеся к вечеру и спадающие к утру. Возникает одышка при незначительном физическом или нервном напряжении. Нарастающие признаки недостаточности сердца скрывают симптомы аритмии.

Возможные осложнения

Оставленные без лечения нарушения ритма сердечных сокращений могут приводить к смертельно опасным осложнениям вплоть до остановки сердца. Вероятность развития такого печального сценария зависит от исходного состояния миокарда:
• при органических поражениях сердечно-сосудистой системы аритмия резко ухудшает кровообращение в сердечной мышце, что угрожает развитием инфаркта миокарда;
• при хронической форме мерцательной аритмии в предсердиях образуются тромбы, которые могут распространяться с током крови и вызывать закупорку сосудов, что приводит к омертвению участков органов. Инсульт головного мозга – типичное осложнение мерцательной аритмии;
• нарушения ритма сердечных сокращений ухудшают снабжение тканей кислородом. Кислородное голодание способствует замещению рабочих клеток органов соединительной тканью (кардиосклероз, нефросклероз) и приводит к необратимым изменениям в головном мозге (дисциркуляторная энцефалопатия).

Диагностика

Чтобы сократить диагностический поиск, сообщите врачу о заболеваниях, способствующих развитию патологии:
• порок сердца;
• миокардиопатия;
• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• заболевания почек.
Если вы принимаете лекарственные препараты, расскажите об этом доктору.
На приём необходимо взять с собой все имеющиеся медицинские документы, последние данные ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторных анализов.
Основной метод установления диагноза при нарушении ритма сокращений миокарда – электрокардиография и ее модификации: провокационные пробы, холтеровское мониторирование (регистрация ЭКГ в течение часов, суток или даже нескольких дней).

Методы лечения аритмии

При выборе метода лечения учитывается вид аритмии и причина, спровоцировавшая ее развитие.
1. В отдельных случаях для нормализации сердечного ритма достаточно купирования симптомов основного заболевания (тиреотоксикоз, нарушение электролитного баланса).
2. Лечение нарушений ритма, связанных с дегенеративными процессами в миокарде, проводится медикаментозно и имеет комплексный характер. Наряду с противоаритмическими средствами назначаются препараты улучшающие снабжение миокарда кислородом, а также лекарства, облегчающие работу сердца.
3. При высоких рисках образования тромбов также проводят медикаментозную терапию: назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Сердечную мышцу поддерживают при помощи метаболических препаратов.
4. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи кардиологи рекомендуют малотравматичные хирургические методики, позволяющие радикально решить проблему с сердечной аритмией. Патологический водитель ритма устраняют при помощи радиочастотной абляции, проводят дефибрилляцию, устанавливают кардиостимулятор и т.п.

Профилактика приступов

Профилактика приступов аритмии заключается в лечении заболевания, которое провоцирует нарушение сердечного ритма.
В отдельных случаях врач назначает предупреждающие приступ препараты для постоянного пожизненного применения. Как правило, такие лекарства благоприятно влияют на сердце и приостанавливают развитие основной патологии.
Необходимо исключить факторы, которые могут вызвать приступ нарушения ритма сердцебиения:
• неправильный режим труда и отдыха, недостаток сна;
• физическое перенапряжение;
• стрессы;
• курение, алкоголь, наркотики, крепкий чай и кофе;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.
Спровоцировать приступ может острое инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, резкие перепады температуры, изменение погоды, физическая или психологическая травма.
Поэтому пациентам со склонностью к возникновению аритмии необходимо всегда иметь при себе назначенные врачом препараты, помогающие купировать приступ.

Прогноз

Прогноз при аритмии зависит от провоцирующего приступы заболевания, вида нарушения сердечного ритма, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, от возраста больного, а также от его желания последовательно бороться за своё здоровье.
Значительно ухудшается прогноз при атеросклерозе коронарных сосудов сердца, потому что аритмия повышает нагрузку на сердечную мышцу и ухудшает обеспечение миокарда кислородом. Поэтому у пациентов с аритмией риск развития инфаркта миокарда значительно выше, чем у больных с нормальной ЧСС.
Статистические данные свидетельствуют, что прогноз относительно продолжительности и качества жизни у пациентов после проведения малотравматичных операций (радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора) вполне обнадёживающий. Наш клинический опыт свидетельствует, что малоинвазивные операции позволяют радикально решить проблему, продлить жизнь больного и значительно повысить ее качество. Реабилитационный период проходит быстро и гладко, а в дальнейшем пациенты возвращаются к активной жизни с минимальным количеством ограничений.

Лечение аритмии сердца в ГКБ №31

Лечение аритмии в ГКБ №31 проводится в соответствии с международными протоколами. Клиника располагает современным оборудованием, которое обеспечивает проведение точной диагностики и успешные малоинвазивные вмешательства.
В области аритмологии мы оказываем весь спектр медицинских услуг:
• первичная диагностика;
• консультирование по результатам исследования;
• консервативная терапия;
• диспансерное наблюдение;
• консультации пациентов, проходивших лечение в другой амбулатории или стационаре;
• проверка и настройка ранее установленного кардиостимулятора;
• имплантация кардиостимулятора.
После проведения операции по установке ЭКС пациентам предоставляются комфортные палаты в кардиологическом отделении больницы.

В клинике действует полис ОМС, а условия оказания платных услуг можно посмотреть здесь

Когда у детей повышается температура, возникает извечный вопрос: лечить или нет?

Температура тела – один из показателей жизнедеятельности организма, который зависит от многих физиологических процессов. Температура контролируется сложной системой терморегуляции, которая согласовывает теплопродукцию и теплоотдачу таким образом, что температура тела колеблется в узких пределах, которые мы называем нормой.

Около 60% тепла выделяется путем радиации, которая зависит от различий в температуре окружающей среды, предметов (поверхностей), которые излучают энергию друг на друга, и размера этих предметов (поверхностей). Кожа – это излучающая поверхность тела, которая обеспечивает отдачу тепла. Ее температура зависит от кровотока.

В зависимости от дневных циркадных ритмов нормальная температура тела колеблется в границах от наиболее низкой 36,1° (между 2.00 и 6.00) и наиболее высокой 37,8° (между 17.00 и 19.00). Температура считается повышенной, если ее значения больше 37,2° под мышками, 37,8° во рту, 38,0° в ухе и заднем проходе. Нормальная температура тела у детей обычно выше, чем у взрослых (наиболее высокая – в раннем детском возрасте).

Лихорадка, гипертермия и гиперпирексия

Лихорадка – это управляемое повышение температуры тела относительно нормальных суточных величин. Тогда как под гипертермией подразумевают нерегулируемое повышение температуры. Когда температура тела при лихорадке превышает 41°, это явление называют гиперпирексией.

Гипертермия – это повышение температуры тела без участия гипоталамуса (центра в мозге), связанное с недостаточной теплоотдачей (например, при физической нагрузке, приеме лекарственных препаратов, которые уменьшают потоотделение, и при высокой температуре окружающей среды).

Наиболее частые причины повышения температуры

Лихорадка не является признаком болезни, может достигать 38,3° и даже выше. Ее причиной могут быть:

• перегревание ребенка при избыточном укутывании или пребывании под прямыми солнечными лучами;
• нарушение режима питья (особенно у детей младше трех месяцев);
• запоры;
• высокая двигательная активность;
• физическое напряжение (длительный крик);
• особенности конституции.

Факторами, которые вызывают повышение температуры, могут выступать возбудители различных инфекционных заболеваний – вирусы и микроорганизмы, их токсины, продукты распада тканей и обмена веществ больного человека, чужеродные белки, поступающие извне во внутренние среды организма. Повышение температуры тела сопровождается изменением обмена веществ, функций выделительных органов, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем, желез внутренней секреции.

В чем физиологический смысл лихорадки?

Повышение температуры тела приносит организму некоторую физиологическую "выгоду", которая включает усиление как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, а также прямое антимикробное действие, стимулируя фагоцитарное и бактерицидное действие нейтрофилов и цитотоксическое действие лимфоцитов.

Снижение температуры тела ниже 38 ° подавляет продукцию эндогенных пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), негативно влияет на качество иммунного ответа.

Защитный характер лихорадки при инфекционных заболеваниях убедительно продемонстрирован как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях. Лихорадка – один из способов борьбы с инфекцией, которая во многих случаях помогает выжить, потому организмом и предусмотрено несколько механизмов развития лихорадки.

Ребенок рождается с несовершенной системой терморегуляции. Новорожденные и дети до трех месяцев жизни не могут поддерживать постоянную температуру тела и чутко реагируют на колебания температуры окружающей среды – в помещении и на улице. Поэтому при неправильном уходе может произойти быстрое перегревание или переохлаждение малыша.

Польза лихорадки

Так называемый лихорадочный ответ необходим как неотъемлемая часть защитной системы организма. Лихорадка уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета – это важный индикатор развития заболевания.

Лихорадка – защитная реакция организма на болезнетворный стимул и играет важную роль в защите организма больного человека. В исследованиях установлена связь между температурой тела и частотой выживания. По данным некоторых исследований выявлено, что лихорадка ассоциирована с лучшим прогнозом при бактериальных инфекциях. Результаты исследований на человеческих и животных моделях подтверждают теорию о пользе лихорадки.

Несмотря на многочисленные аргументы в пользу необходимости умеренного повышения температуры тела во время инфекции, при подъеме температуры выше определенных пределов лихорадка может стать опасной. Известно, что в организме человека существуют механизмы регуляции температуры, которые не позволяют ей подниматься выше 41 ° , поскольку при этом возникает опасность повреждения головного мозга. Поэтому физиологические жаропонижающие системы организма регулируют величину и продолжительность лихорадочного ответа.

Вредные эффекты лихорадки

Неясно, когда важные симптомы ассоциированы с лихорадкой, а когда с самим заболеванием. Когда у детей лихорадка, они раздражаются, жалуются на головную боль и общий дискомфорт. В любом случае применение антипиретиков приносит ребенку облегчение.

Важно понимать, что лихорадка также увеличивает потребность в кислороде и может усиливать существующую сердечную или легочную недостаточность. На каждый 1° выше 37° уровень потребления кислорода увеличивается на 13%. Лихорадка снижает аппетит и повышает потребность в жидкости, при длительном заболевании может привести к дегидратации.

У некоторых новорожденных в третий – пятый день жизни наблюдается подъем температуры до 38–39°, поскольку они не справляются с регуляцией температуры в процессе адаптации к существованию вне материнской утробы. До трех месяцев у младенца развивается система терморегуляции, начинается формирование суточных ритмов температуры тела. Минимальная температура отмечается поздно ночью и ближе к утру, максимальная – в послеполуденные, вечерние часы.

При измерении температуры у ребенка надо знать, что температура различных участков тела существенно различается. Для того чтобы сориентироваться в температурных показателях, полученных различными методами измерения, необходимо всегда иметь в виду, что температура в подмышечной впадине на 0,3–0,6°, а во рту – на 0,2–0,3° ниже, чем в прямой кишке.

Нормальная температура тела новорожденного:

• под мышками – 36–37°;
• ректально (в прямой кишке) – 36,9–37,4°;
• орально (во рту) – 36,6–37,2°.

Кроме того, встречаются и индивидуальные колебания нормальной температуры тела от 35° до 38,3°.

Как заподозрить у ребенка повышенную температуру и примерно ее оценить

Маленькие дети могут по-разному реагировать на повышение температуры тела. Их реакция будет зависеть прежде всего от причины, обусловившей повышение температуры. Признаками повышенной температуры могут быть:

• вялость или беспокойство;
• жажда;
• сухость слизистых оболочек;
• учащение пульса;
• учащение дыхания;
• яркий румянец на лице, "горящие" щеки (а иногда, наоборот, бледность);
• красные, воспаленные или слишком блестящие глаза;
• лихорадка;
• потливость.

Учащение пульса и дыхания являются важными признаками повышения температуры, поэтому надо уметь оценить показатели частоты пульса и дыхания.

Нормальный пульс ребенка составляет 100–130 ударов в минуту во сне и 140–160 во время бодрствования. При плаче пульс составляет 160–200 ударов в минуту. По мере взросления ребенка пульс замедляется и до двухлетнего возраста обычно равен 100–140 ударам.

Что касается частоты дыхания, то новорожденные обычно делают от 40 до 60 вдохов в минуту, годовалые дети – лишь 25–30.

Необходимо знать, что некоторые дети вообще никак не реагируют на повышение температуры.

Повышение температуры у ребенка (лихорадка) – один из наиболее частых поводов для волнения родителей и основная причина вызова педиатра примерно в 30–50% случаев. Важность этого симптома частично объясняется тем, что он часто наблюдается и лечится скорее как болезнь, а не как симптом. Это ведет к неправильной тактике лечения.

Основные советы:

В любом случае по возможности следует устранить причину лихорадки.

При перегреве следует отнести ребенка в прохладное место, снять с него лишнюю одежду, напоить его.

При нарушении питьевого режима необходимо проследить, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости.

При длительном отсутствии стула применяют очистительные клизмы, газоотводные трубочки.

Во время крика необходимо установить его причину и устранить ее.

В неясных случаях лучше обратиться за помощью к врачу.

Лучше, конечно, вообще не допускать таких ситуаций, поэтому ребенок должен быть одет в соответствии с температурой окружающей среды, летом находиться в тени деревьев или под тентами. Надо соблюдать режим питания, питья, закаливание. Однако необходимо помнить, что повышение температуры выше 38° нередко является признаком заболевания.

Чаще всего лихорадочным состоянием сопровождаются различные детские инфекции (корь, краснуха, паротит и другие), простудные заболевания (ОРВИ), кишечные инфекции, воспалительные заболевания уха, горла, носа, легких, почек и так далее. Профилактические прививки также могут сопровождаться повышением температуры. Есть еще группа заболеваний, которые могут быть причиной повышенной температуры у ребенка. Это травматические, воспалительные и наследственные поражения центральной нервной системы.

Говоря о болезни, надо отметить, что высота температуры не всегда соответствует тяжести заболевания. Вообще, само по себе повышение температуры не болезнь, а способ борьбы организма с ней. Особенно это касается инфекционных заболеваний.

Однако у детей защитные функции еще несовершенны, поэтому на болезнь дети реагируют по-разному: температура может сильно или умеренно повышаться, оставаться нормальной или даже снижаться.

Как реагировать на повышение температуры у ребенка

Повышение температуры вследствие каких-либо заболеваний требует консультации врача. Но до прихода врача, если у ребенка жар, необходимо воспользоваться одним из немедикаментозных способов снижения температуры, описанных ниже.

Температуру, которая не поднимается выше 38°, обычно снижать не нужно. Более высокая температура, особенно если она сопровождается другими симптомами, нарушением поведения ребенка, как правило, требует снижения.

Требует снижения температура превышающая 38,5° у всех детей до года и 38° у детей с судорогами в анамнезе или другими поражениями центральной нервной системы. Однако окончательный вердикт по вопросу снижения температуры всегда остается за врачом.

До прихода врача родители должны подготовить следующую информацию:

• свои предположения о причине лихорадки;
• перечень использованных лекарственных и нелекарственных методов снижения температуры с оценкой их эффективности;
• листок с цифрами измеренной температуры с указанием способа и времени ее измерения.

Если у вас не было возможности сразу же обратиться за медицинской помощью, записывайте температуру все предыдущие дни. Измеряйте ее три раза в день через равные промежутки времени, желательно в одни и те же часы. Если цифры температуры в течение дня сильно различаются, можно измерять температуру каждые три часа. Кроме того, для оценки эффективности лекарственных средств следует измерять температуру через 30–40 минут после их применения.

Лечение гипертермии

Несмотря на широкое распространение антипиретиков, врачам, медицинским сестрам и родителям остается неясным, когда следует снижать температуру и полезно ли это пациентам. Нет неоспоримых аргументов в пользу лечения всех случаев лихорадки и снижения повышенной температуры тела до полностью нормальной.

Первый вопрос, на который необходимо ответить: с чем связано повышение температуры тела – с лихорадкой или же с гипертермией? Если повышение температуры тела связано с гипертермией, необходимо начинать обследование и лечить немедленно. Как уже говорилось, в первую очередь следует лечить пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, у которых наблюдаются метаболические расстройства, у которых лихорадка может вызвать неврологические нарушения.

Температуру снижают обычно путем назначения антипиретиков, таких как парацетамол (или его производные) и нестероидные противовоспалительные препараты, применением физических методов, таких как обтирание губкой, пакеты со льдом и охлаждающие одеяла. Несмотря на то, что аспирин хорошее антипиретическое средство, его не применяют для детей в связи с высоким риском возникновения синдрома Рея.

Основной важный вопрос, который встает перед врачами и особенно перед родителями пациента: назначение эффективного и безопасного средства, которое действует комплексно, и не только устраняет высокую температуру, но и обладает терапевтическим эффектом, влияя на основные органы и системы.

Выводы:

Повышение температуры тела – комплексное физиологическое явление, которое особенно при инфекционных заболеваниях должно рассматриваться как естественная реакция организма на внешние пирогены. За исключением особых случаев или у пациентов групп риска, повышенная температура является полезным явлением, которое стимулирует защитные механизмы организма к самолечению.

Независимо от своей физиологической функции, температура также является достаточно ярким признаком для контроля течения заболевания (например, при инфекционных заболеваниях). Поэтому неспецифическое подавление температуры иногда может скрыть ситуации, при которых необходимы дополнительные диагностические или терапевтические мероприятия. К тому же при резком снижении температуры некоторые симптомы могут быть сглажены.

Существуют различные классы жаропонижающих препаратов, терапевтическая эффективность которых доказана клинически. Однако проблема заключается в достаточно узком терапевтическом диапазоне действия этих препаратов. Это означает, что доза, необходимая для достижения терапевтического эффекта, и доза, приводящая к токсическим изменениям, находятся достаточно близко. Если переступить эту черту, возникает опасность тяжелых посторонних эффектов (продукты метаболизма парацетамола обладают высокой токсичностью). И, особенно учитывая, что парацетамол продается без рецепта, существует потенциальный риск передозировки препарата при самолечении. Неправильное дозирование при лечении детей родителями является основной причиной посторонних эффектов основных жаропонижающих препаратов.