Незащищенный акт инфекции во время месячных

Несмотря на то, что мы живём в современном мире, где мало кто уже считает секс или менструацию чем-то запретным, идея соединить то и другое до сих пор нередко вызывает у людей недоумение.

К счастью, в наши дни отношение к сексу во время месячных это личное дело каждой пары. Если никого из пары не смущает кровь, то причин избегать секса во время месячных нет. Некоторые женщины во время месячных чувствуют большее сексуальное влечение, чем в другие дни цикла. Но если вам не хочется заниматься сексом во время месячных—это абсолютно нормально и не стоит идти против себя.

Поговорите со своим партнером открыто и честно на эту тему: скажите, что вы думаете сама по этому поводу и выслушайте его мнение.

Если вы оба сомневаетесь, обсудите причины вашего дискомфорта: многие мужчины считают менструальную кровь чем-то грязным.

Итак, распространенные предрассудки про секс и месячные:

1Во время месячных нельзя забеременеть

Не существует такого периода менструального цикла, в который шанс забеременеть был бы равен 0.

Несмотря на то, что шансы забеременеть во время менструации действительно низки, это все еще не значит, что их нет. Это значит, что во время менструации необходимо обязательно пользоваться контрацепцией.

Если вы не принимаете противозачаточные, то чтобы избежать нежелательной беременности, во время месячных необходимо пользоваться барьерной контрацепцией.

Помните, что заболевания, передающиеся половым путем, могут передаваться через кровь и другие человеческие жидкости

Так что пользоваться презервативом особенно важно, если вы не уверены в том, что ваш партнер не является носителем каких-либо инфекций (вы не видели результатов его теста на ЗППП из лаборатории).

2Секс во время месячных это грязно и отвратительно

Месячные и менструальный цикл—часть женской телесности. Месячные приходят каждый месяц и в них нет ничего стыдного или грязного.

Никто не спорит с тем, что по сравнению с другими днями цикла, во время менструации шансы что-то испачкать выше, чем в другие дни цикла. Но если подумать об этом заранее, то таких проблем, как пятно на свежей простыне, легко можно избежать.

Некоторые пары предпочитают заниматься сексом во время месячных в ванной или в душе, некоторые стелют на постель темное полотенце. Также можно пользоваться специальной диафрагмой, колпачком или женским презервативом: они будут препятствовать крови и в то же время позволит пенису проникнуть внутрь, а помимо этого являются надежными средствами контрацепции и защиты от ЗППП. Держите влажные салфетки для интимной гигиены неподалеку.

3Во время месячных нельзя заразиться ВИЧ и ЗППП

Миф о том, что во время месячных нельзя заразиться ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися половым путём — это ложь.

Как и сперма, вагинальная смазка и менструальная кровь, будет содержать в себе инфицирующие агенты, если человек является носителем.

Безопасный секс — это единственный секс, которым следует заниматься в любую часть менструального цикла.

4Во время проникающего секса можно пользоваться тампонами

Какой бы привлекательной ни казалась бы идея воспользоваться тампоном во время проникающего секса, этого делать нельзя.

Ваш партнер может протолкнуть его слишком глубоко, а трение вызвать серьезное раздражение.

Лучшим решением будет вынуть тампон перед проникновением пениса в вагину и дополнительно использовать лубрикант.

5После секса месячные более болезненные и идут дольше

Во время оргазма мышцы матки сокращаются, а затем расслабляются, что вызывает облегчение боли. Помимо этого, во время секса выделяются эндорфины, которые улучшают настроение, а активные сокращения матки во время оргазма приводят к более активному отделению эндометрия, а это значит, что месячные могут закончиться быстрее, чем обычно.

6Во время месячных нельзя заниматься оральным сексом

На самом деле многим мужчинам нравится идея орального секса с женщиной во время менструации. Если вам по душе такая идея, то он может сконцентрировать внимание на клиторе, чтобы не испачкаться в крови. Вы можете использовать тампон во время орального секса, если хотите. Помните, что многие инфекции, передающиеся половым путем, передаются через любые телесные жидкости. Пользуйтесь презервативом для орального секса, если Вы не уверены в статусе своего партнера.

7Во время месячных нельзя мастурбировать

Это очередной миф.

Соблюдайте базовые правила гигиены—мойте руки перед тем, как начать себя трогать, а также мойте свои игрушки, если они у вас есть, перед тем как ими пользоваться.

Гинекологи о риске инфекций, защите и облегчении боли

Текст: Ольга Лукинская

МЕНСТРУАЦИЯ — НОРМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЖЕНСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ, но в общественной системе ценностей к ней сформировалось непростое отношение. С одной стороны, менархе (первые месячные) — это важный момент взросления для девочки, по поводу которого в некоторых культурах принято устраивать праздник. С другой — начало менструаций часто связано с такими негативными ощущениями и эмоциями, как дискомфорт и стыд. Женщинам навязывается мнение о том, что месячные — это грязно и неприлично, поэтому их нужно прятать.

При таком отношении к менструации секс во время неё тоже может представляться запретным. Обоснование табу варьируется от медицинских объяснений о повышении риска инфекций до, опять же, идеи о том, что месячные — это грязно, и мужчина их видеть не должен. Несмотря на вечную актуальность этой проблемы, доступных научных исследований и статистических данных на тему секса в период менструации очень мало. Один из последних масштабных опросов был проведён Всемирной организацией здравоохранения ещё в 80-х годах. Тогда 54 % женщин в Великобритании считали, что сексуального контакта во время менструации лучше избегать, а в более консервативных регионах, например в странах Латинской Америки и Азии, этот показатель достигал 98 %.

Известно, что вирусы, в том числе ВИЧ, могут присутствовать в любой жидкости организма, включая менструальную кровь. Во время месячных происходит небольшое расширение просвета шейки матки, лишённого защитной слизи, богатой антителами. Это облегчает проникновение патогенов в организм женщины, но совсем не значит, что стандартных мер профилактики не будет достаточно. По мнению Оксаны Богдашевской, в сочетании с обильной питательной средой в виде менструальных выделений создаются идеальные условиях для восходящих инфекций. Это вполне может привести к развитию воспалительных заболеваний в малом тазу и в перспективе стать причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Традиционно считается, что либидо у женщин достигает пика в период овуляции и снижается в начале менструального цикла, когда вероятность зачатия минимальна. Тем не менее всё чаще данные исследований и опросов говорят о том, что во время месячных многим женщинам хочется близости. Возможно, на эти результаты влияет тот факт, что сам разговор о сексе и менструации становится менее табуированным. Приток крови к органам таза способствует быстрому возбуждению, а чувствительность матки, отторгающей слизистую, — мощным оргазмам. Можно отметить и эффект социальных и медицинских факторов. Например, на фоне гормональной контрацепции овуляция и менструация отсутствуют, сглаживаются перепады настроения и либидо, поэтому желание секса во время кровотечения отмены может быть таким же, как в другие дни.

Что касается вспомогательных средств, с наступлением месячных никаких особых условий тоже не возникает. Более того — если в другие дни цикла вы не можете обойтись без лубриканта, вполне возможно, что во время менструации он не понадобится. Если такая потребность остаётся, выбирайте смазку, которая вам больше нравится. В своём исследовании писатель и секс-просветитель Кори Сильверберг выяснил, что во время месячных (впрочем, как и всегда) лучше всего использовать лубриканты на водной или силиконовой основе, в зависимости от личных предпочтений: силиконовые дольше не высыхают, зато водные дружат с силиконовыми секс-игрушками.

В первые дни менструального цикла вероятность беременности снижается до минимума. Конечно, это не повод отказываться от презерватива — разве что повод не волноваться, что он порвётся. Хотя календарный метод контрацепции признан одним из наименее надёжных (индекс Перля от 9 до 40, по данным разных исследований), для многих пар, продолжающих его использовать, менструация — период наименьшего риска, а значит, и наибольшего удовольствия.

Тем не менее следует помнить о том, что беременность после незащищённого секса во время месячных — не редкость, особенно если контакт происходит на четвёртый-пятый день укороченного (21–26 дней) цикла. Менструальный цикл не всегда стабилен: при постоянном длинном в 28–30 дней, с овуляцией на 12–14-е сутки, секс во время менструации безопасен, однако при кратком цикле (21–26 дней) овуляция может произойти вскоре после месячных, а сперматозоид вполне способен прождать яйцеклетку три-пять дней.

Лёгкая физическая нагрузка в сочетании с окситоцином и эндорфинами, которые вырабатываются во время оргазма, могут облегчить боль в животе, ослабить головную и улучшить настроение. Такого же эффекта можно добиться тренировкой с низкой или средней интенсивностью (запрет на занятия физкультурой во время месячных — ещё один популярный миф). Секс помогает уменьшить болевые ощущения благодаря трём механизмам: сокращение и расслабление мышц, выработка гормонов радости, а также возбуждение и приятные эмоции, которые позволяют отвлечься от страданий. Согласно имеющимся данным, в момент оргазма восприятие боли женщинами снижалось на 75 %.

Доктор Артикова утверждает, что секс во время менструации полезен женщинам с обильными кровотечениями; окситоцин (гормон удовольствия) усиливает сокращения гладких мышц матки, в результате чего её слизистая оболочка отторгается быстрее, и длительность месячных может сократиться. Согласно результатам исследования, проведённого Афинским университетом, более чем у половины женщин в предклимактический период отмечались чрезмерно сильные кровотечения; при этом 83 % из них подтвердили, что занимались сексом во время менструации. Хотя, по мнению учёных, избыточные кровотечения были обусловлены в первую очередь гормональными факторами — не исключено, что секс также играл некоторую роль.

С другой стороны, из-за частых и сильных сокращений во время оргазма матка получает возможность отторгнуть слизистую оболочку быстрее, а это значит, что число дней менструации может уменьшиться. Есть мнение о том, что секс во время месячных связан с развитием эндометриоза, но оно не совсем обосновано. По словам доктора Богдашевской, в настоящее время нет ответа на вопрос о том, могут ли сексуальные контакты или оргазм стать причиной ретроградного тока крови (её попадания из маточных труб в брюшную полость), одного из признанных механизмов развития эндометриоза. Есть даже данные о том, что секс во время месячных снижает риск этого заболевания.

Ещё один аргумент не в пользу секса во время менструации — перспектива испачкать всё вокруг, но практических неудобств можно избежать, если подумать о них заранее. Займитесь сексом в душе, а не на бежевом текстильном диване. Постелите тёмное постельное бельё, подготовьте влажные салфетки. К тому же секс не обязательно должен быть проникающим: можно обойтись наружной стимуляцией, не вынимая тампона. И самое главное — не забывайте о взаимном согласии.

Вопрос деликатный, но, тем не менее, важный: разрешается ли секс во время месячных? Кто-то ответит отрицательно, кто-то положительно.

А в некоторых культурах до сегодняшнего дня женщина считается неприкосновенной в это время и даже нечистой. В нашей стране взгляды более широки и все зависит от желаний партнеров и их предпочтений. Но как бы там ни было, похожий вопрос встает перед любой парой каждый месяц и однозначно ответить на него не так уж просто.

А для того чтобы делать какие-то взвешенные выводы, нужно разобраться с этим детальнее. Итак, стоит рассмотреть секс с точки зрения биологии и тех процессов, которые происходят в это время.

Секс во время месячных Как известно, в это время у женщины происходит незначительное открытие шейки матки и из нее выделяются отторгнувшиеся клетки эндометрия. Она может чувствовать незначительные ноющие боли в низу живота, общее недомогание и головную боль. Однако данные симптомы наблюдаются не у всех и зависят от индивидуальных особенностей.

В процессе полового сношения в период менструации могут возникнуть микротравмы в полости матки, что может привести к образованию воспаления женских половых органов, если у партнера есть инфекции. Также, в результате усиленного притока крови к половым органам, у женщины наблюдается повышение либидо, что вызывает неимоверное желание. Хотя этот факт некоторые смогут оспорить, так как 7% женщин при ПМС страдают сильными болями и вообще большую часть времени находятся в постели. Естественно, такие мысли их не посещают.

Если же пара приняла решение заниматься сексом несмотря ни на что, то нужно позаботиться о некоторых вещах предварительно:

Желательно выбрать какое-то одно место. Если это кровать, то ее нужно застелить чем-то, но лучшим вариантом будет ванна, по понятным всем причинам.

Обязательным условием такого секса является соблюдение интимной гигиены обоими партнерами. Как уже говорилось выше, в это время повышается риск воспалительных заболеваний. Поэтому нужно принимать душ до и после полового акта.

В первые два-три дня, когда выделения самые обильные, от секса нужно отказаться. Все должно быть нежно и без резких движений, иначе усиление кровотечения обеспечено. Не лишним будет использование презерватива, который защитит от тех же инфекций. И, конечно же, лучше, чтобы события происходили в темноте, а то удовольствие может смениться эстетическим отвращением.

Вот такие детали нужно знать о половых отношениях в “женские дни”. К тому же, можно еще выделить их плюсы и минусы, которые также желательно взять на заметку.

Плюсы секса во время месячных

- Во-первых, у женщины повышено либидо, что обещает не просто секс, а очень хороший секс, поскольку достичь оргазма в “эти дни” можно намного быстрее.

- Во-вторых, у нее наблюдается сужение влагалища и повышение его чувствительности (из-за усиленного притока крови к половым органам), что придает острых ощущений обоим партнерам.

- В-третьих, нежный секс может принести облегчение и частичное снижение боли. А порой даже сократить время самой менструации, что объясняется более сильными сокращениями матки во время всего акта и оргазма, которые позволяют быстрее вытолкнуть из нее жидкость, уменьшить отек и даже снизить боль.

- В-четвертых, этот секс в большей мере считается запретным, а потому и более желанным. Как известно, мы все хотим то, чего нельзя.

Минусы секса во время менструации

Вот про них можно сказать несколько больше, хотя это не доказывает тот факт, что секс во время месячных нежелателен.

- Первое, о чем хотелось бы предупредить всех женщин, да и мужскую половину читателей: месячные не гарантируют 100% защиту от беременности. Да, такая возможность, конечно, снижается, но не отрицается. На факт оплодотворения влияет процесс овуляции, а он может попасть и на эти дни. К тому же сперматозоиды живут и активно себя проявляют на протяжении 5-7 дней, после попадания в матку. Поэтому утверждение о том, что во время ПМС невозможно забеременеть, не верно.

- Еще раз напоминание об инфицировании. Если женщина страдает молочницей или любой другой болезнью, “ночная жизнь” на пару дней становится запретной. Также не исключается возникновение эндометриоза, так как выделяющиеся клетки эндометрия могут попасть в образовавшиеся во время секса микротравмы. Как результат заболевания, иногда возникают нарушения цикла, сильные боли, редко — бесплодие. Таким образом, любая инфекция, которая есть у кого-либо из партнеров, может резко прогрессировать и привести к образованию того или иного заболевания.

- Если половой партнер один и тот же, скажем, муж, то тут бояться нечего. А вот при случайных связях от такого нужно отказаться, так как нет гарантии по поводу здоровья незнакомого мужчины или женщины.

- Весь процесс может быть болезненным, поэтому мужчина должен прислушиваться к желаниям женщины и не настаивать на чем-либо.
- Некоторые позы придется исключить, чтобы не усилить кровотечение. Лучше воспользоваться стандартным вариантом (поза “мужчина сверху”).

Мнение гинекологов

Всегда интересно, что же поэтому поводу думает врач, так сказать, с профессиональной точки зрения. Современные медики не говорят о том, что секс во время месячных не допускается или будет иметь негативные последствия. Каких-либо противопоказаний нет.

Главное то, как себя чувствует женщина и насколько она может с этим справиться. Разве что выделяют случаи дисменореи, когда подобные действия принесут боль, а поэтому при такой болезни секс не рекомендуют.

По словам гинекологов, менструальная кровь сама по себе чиста и почти не несет никаких бактерий. Одним единственным недостатком есть ее характерный запах, который может оттолкнуть мужчину.

Скорее нужно поставить вопрос, вреден ли Женщине секс в период менструации без предохранения.

Во время менструации происходит приоткрытие канала шейки матки, в которую могут попасть бактерии и инфекции. К тому же кровь является хорошим подспорьем для размножения бактерий. Так же кровь попадает и в уретру мужчины, что так же может стать фактором приобретения разного рода заболеваний.

Опаснее данное занятие все же для женщин. В силу кислой среды влагалища микробы распродаются быстрее и любое нарушение микрофлоры может привести к самым неприятным последствиям. Так что прежде всего под удар свое здоровье ставит девушка.

Ну и конечно от беременности никто не застрахован.

Крайне странное замечание. О своем организме нужно хоть что-то знать, вне зависимости от пола и профессии.

Беда только, что вопрос про мужчин :)

Окей, в принципе годный ответ. Но беременность то причем?

Юлия, вы меня неправильно поняли, Это вовсе не замечания, я был наоборот восхищён вашей специальностью :)

Беременность при том что любой половой акт может к этому привести. Даже самые надежные презервативы не берутся обещать 100% гарантию.

Прекрасный ответ от технолога авиастроителя!

Обычно пол пишут с маленькой буквы. Впрочем, понятно, что таким образом вы расставили приоритеты.

И да, все-таки вопрос про мужчин был.

Вопрос совершенно не про женщин. Вся эта зацикленность на собственном поле смотрится со стороны весьма странно. Странно, что в ответе ничего не понаписали про патриархат, объективацию, психологическое насилие и тому подобное.

Евгений, не поверите, но вы только что сделали то же самое, в чем упрекнули топикстартера)

Василий, поправьте меня, если я не прав.

беременность НЕВОЗМОЖНА при менструации, почииайте календарный метод контрацепции

Возможна, почитайте больше.

Вот для таких как Евгений Мельник и написали про возможность беременности. Да, она невысока, не так как в овуляцию, но возможна тем не менее

Иногда этот сайт очень разочаровывает своими пользователями, и каждый раз из-за того, что отвечают не на тот вопрос. Спрашивают про мужчин, отвечают про женщин. Им указывают на такую очевидно логическую ошибку, они отправляют гуглить самим ответ на вопрос (при том, что этот сайт и создан для возможности получить ответ без поисковиков).

"Скорее нужно поставить вопрос" вот вы и ставьте. Человек задал конкретный вопрос, на который Вы ответили лишь вскользь.

У Владимира Владимировича отвечать на вопросы учились?

Она же ответила во втором обзаце, что да для мужчин тоже опасно, что вам не нравится то?

У меня был секс с девушкой а у нее были месячные в принципе все прошло отлично. Стоит ли мне беспокоиться ?

Была тут статейка недавно на вандерзине, где ответ на ваш вопрос есть:

"Менструация не повод впадать в кому и пренебрегать всем, что мы любим. Врачи утверждают, что секс во время месячных не повредит — это естественно и безопасно для обоих партнёров, так что, если вам комфортно, нет никакой причины отказывать себе в удовольствии. Медики даже отмечают, что во время месячных чувствительность может повышаться: в первый день уровень эстрогена и тестостерона низок, но уже на третьи сутки показатели возрастают. К тому же выделения могут служить дополнительной смазкой, что повышает удовольствие. Некоторые исследователи утверждают, что оргазм может ослаблять спазмы матки, таким образом снимая менструальные боли.

Не стоит забывать и о контрацепции. Во-первых, менструация не является стопроцентной гарантией того, что вы не забеременеете: у некоторых женщин месячные длятся больше недели, и начало овуляторной фазы может совпасть с концом менструальной. К тому же сперматозоиды остаются жизнеспособными от трёх до пяти суток, что повышает шансы забеременеть. Презерватив поможет избежать попадания инфекции в матку, которая, как мы уже выяснили, во время месячных особенно беззащитна перед болезнетворными бактериями."

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Риск при половом контакте

Результаты недавно опубликованного исследования дают более подробную картину риска при незащищенном анальном сексе:

Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте

Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях (ЗППП).

Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что увеличивает риск проникновения вируса. Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины. У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при ЗППП, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.

Риск заражения и для мужчины, и для женщины увеличивается, если у партнерши эрозия шейки матки.

Доступность, популяризация и широкое распространение презервативов

Защищают ли презервативы?

Да. Хотя презервативы не дают 100% процентной гарантии защиты от заражения, но при правильном и постоянном использовании качественных презервативов риск заражения ВИЧ значительно снижается. Кроме того, презервативы предохраняют от заражения ЗППП, в том числе от герпеса, цитомегаловирусной инфекции, гепатита В, хламидиоза и гонореи. То, что презервативы защищают от ВИЧ-инфекции, доказано несколькими исследованиями дискордантных пар, в которых один из партнеров был заражен ВИЧ-инфекцией, а другой нет.

В первом исследовании участвовали 245 дискордантных гетеросексуальных пар (один партнер ВИЧ-инфицирован, другой здоров). В 123 парах, постоянно пользовавшихся презервативом, никто из ВИЧ-отрицательных партнеров не заразился. В 122 парах, пользовавшихся презервативом нерегулярно, 12 ВИЧ-отрицательных партнеров (10%) заразились.

В другом исследовании из 171 дискордантной пары, которые постоянно пользовались презервативом, заразились 3 женщины (2%). Из 55 пар, пользовавшихся презервативом непостоянно, заразились 8 (15%). Когда был дополнительно учтен фактор длительности совместной жизни, то на каждые 100 человек частота заражения пар, пользовавшихся презервативом постоянно, составила 1,1%, непостоянно — 9,7%.

Проницаем ли презерватив?

Было проведено специальное исследование Университета Лос-Анджелеса, когда 13 наиболее известных марок презервативов проверяли на проницаемость для ВИЧ. В исследовании проверялись 8 марок, имеющих самый высокий рейтинг, и 5 — имеющих самый низкий рейтинг (в США). 10 презервативов каждой марки проверяли на машине, имитирующей фрикции при половом акте. Все 8 марок с высшим рейтингом не пропустили ВИЧ.

Сколько презервативов нужно человечеству?

Специалисты Университета Джонса Хопкинса (США) утверждают, что для снижения распространения ЗППП и ВИЧ-инфекции использование презервативов в мире должно возрасти в 3 раза и достичь 24 миллиардов презервативов в год.

Почему люди пользуются – или не пользуются – презервативами?

По данным того же исследования Университета Джонса Хопкинса, люди не пользуются презервативами по нескольким причинам: одни считают, что презервативы слишком дороги, другие убеждены, что им не угрожают ЗППП или нежелательная беременность. В своем докладе исследователи приводят данные опроса, проведенного в Уганде в 1995 году. Респонденты – неженатые мужчины – знали об угрозе СПИДа, но лишь 40% считали, что презервативы могут защитить от заражения.

В США наблюдается опасная тенденция: в связи с широкой доступностью противовирусных препаратов некоторые люди ошибочно считают, что угроза СПИДа прошла, и не заботятся о безопасности своего сексуального поведения. В результате при снижении заболеваемости и смертности от СПИДа число новых заражений в США не снижается и составляет около 40 тысяч в год.

Во всем мире около половины всех заражений ВИЧ и другими ЗППП приходится на молодежь в возрасте от 10 до 25 лет. В ходе опроса, проведенного в США, было выяснено, что подростки, с которыми их матери говорили о презервативах по крайней мере за год до того, как подросток начал половую жизнь, значительно чаще пользуются презервативами при первом сексуальном контакте. Кроме того, те, кто пользовался презервативом при первом контакте, в 20 раз чаще продолжают постоянно пользоваться презервативом впоследствии.

Горячая линия по вопросам ВИЧ-СПИДа
8-800-350-22-99

Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Горького, 36
8-800-500-18-39

Управление Роспотребнадзора по Иркутской области
г. Иркутск, ул. Карла-Маркса, 8
8-800-350-26-86

Основные факты

Экстренная контрацепция может предупреждать беременность в 95% и более случаев при ее использовании в течение пяти дней после полового акта.
Экстренную контрацепцию можно применять в следующих ситуациях: незащищенный половой контакт, наличие сомнений в эффективности использованных контрацептивных средств, неправильное использование контрацептивов, сексуальное насилие, если при этом не применялись контрацептивы.
Методы экстренной контрацепции включают в себя применение медьсодержащих внутриматочных контрацептивов (ВМК) и таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК).
Медьсодержащие ВМК представляют собой наиболее действенную из существующих форм экстренной контрацепции.
Рекомендуемыми ВОЗ таблетками для экстренной контрацепции являются улипристала ацетат, левоноргестрел и комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Что такое экстренная контрацепция?

Таблетки для экстренной контрацепции предотвращают беременность путем предупреждения или задержки овуляции и не вызывают абортирования. Медьсодержащие ВМК предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения. Экстренная контрацепция не может прервать возникшую беременность или нанести вред развивающемуся эмбриону.

Кто может применять экстренную контрацепцию?

Экстренная контрацепция может потребоваться любой женщине или девушке репродуктивного возраста во избежание нежелательной беременности. Абсолютных медицинских противопоказаний для использования экстренной контрацепции не существует. Также не существует возрастных ограничений для ее применения. При использовании медьсодержащего ВМК в экстренных целях учитываются те же критерии приемлемости, что и при его использовании в качестве постоянного средства.

В каких случаях может применяться экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:

разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение;
пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели;
инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

Переход к постоянной контрацепции

После применения ТЭК женщина или девушка может вернуться к постоянному методу контрацепции или начать им пользоваться. Если для экстренной контрацепции применяется медьсодержащий ВМК, то дополнительной контрацептивной защиты не требуется.

После приема ТЭК, содержащей левоноргестрел (ЛНГ), или комбинированных оральных контрацептивных таблеток (КОК) женщины или девушки могут возобновить практикуемый ими метод контрацепции или начать применение какого-либо метода, включая медьсодержащий ВМК.

После использования ТЭК с улипристала ацетатом (УПА) женщины или девушки могут продолжить или начать пользоваться любым прогестоген-содержащим средством (комбинированной гормональной контрацепцией либо контрацептивами, содержащими только прогестоген) на шестой день после приема УПА. Им может быть сразу введен ВМК с ЛНГ, если у них можно установить отсутствие беременности. Им может быть сразу введен медьсодержащий ВМК.

Методы экстренной контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

ТЭК, содержащие УПА;
ТЭК, содержащие ЛНГ;
комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
медьсодержащие внутриматочные устройства.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК) и комбинированные оральные контрацептивные таблетки (КОК)

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Медьсодержащие внутриматочные устройства

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях. Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким. Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.