Нарушение репродуктивной функции и инфекции

В.И. КРАСНОПОЛЬСКИЙ, О.Ф. СЕРОВА, В.А. ТУМАНОВА, Н.В. ЗАРОЧЕНЦЕВА, Т.Н. МЕЛЬНИК, Л.Н. ЛИПОВЕНКО, Т.И. ПОЗДНЯКОВА

На основании результатов обследования (гистологическое исследование соскоба или биоптата эндометрия, определение эндометриальных белков и др.) 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4—12 нед и 50 беременных, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки, представлены патогенетические механизмы неразвивающейся беременности на фоне хронического эндометрита. Показана значимость оценки морфофункционального состояния эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции и хроническим эндометритом.

Impact of infections on the female reproductive system

V.I. KRASNOPOLSKY, O.F. SEROVA, V.A. TUMANOVA, N.V. ZAROCHENTSEVA, T.N. MELNIK, L.N. LIPOVENKO, T.I. POZDNYAKOVA

Based on the results of examinations (the histological study of endometrial scrapes or biopsy specimens, the determination of endometrial prpteins, etc.) of 50 patients with undeveloped pregnancy at weeks 4—12 and 50 pregnant females asking for surgical abortion in the similar periods, the authors present the pathogenetic mechanisms of undeveloped pregnancy during chronic endometritis. They also show the significance of evaluation of the morphofunctional status of the endometrium with reproductive dysfunction and chronic endometritis.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире. По данным Национального центра контроля заболеваемости, в США ежегодно регистрируют около 1 млн. случаев воспалительных заболеваний органов малого таза, т.е. каждая 10-я женщина в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой 4-й из них возникают осложнения [4, 8]. В России воспалительные заболевания составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению [2, 8]. В связи с этим все большее внимание уделяется поиску оптимальных путей решения проблем, связанных с последствиями воспаления.

Воспалительные заболевания чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию женщин, обусловливая синдром хронической тазовой боли (24%), бесплодие (40%), невынашивание беременности (45%), эктопическую беременность (3%) [5, 6]. Основным пусковым механизмом в развитии воспаления является микробная инвазия (микробный фактор). Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии, произведенных за последние 50 лет, выявил смену возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. В 40—60-е годы XX века ведущее место занимал стрептококк (31,4%); в 60—70-е годы — стафилококк (54,5%). С 80-х годов XX века большинство исследователей единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗОМТ являются ассоциации неспорообразующих грамотрицательных (бактероиды, превотелла, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки и клостридии), аэробной грамотрицательной (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии) и реже грамположительной микробной флоры (стрептококк, энтерококк, стафилококк) [2J.

Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто- и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. С 80—90-х годов XX века большое значение в генезе ВЗОМТ уделяется инфекциям, передаваемым половым путем (ИГТПП) (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусная инфекция, кандидоз), 50—70% заболеваний органов малого таза вызваны хламидиями и уреаплазмами [8].

Пути влияния инфекции на репродуктивную систему женщин многообразны.

На центральную нервную систему.

Морфологические и функциональные изменения в органах репродуктивной системы при воспалении обусловливают патологическую афферентацию в отделы ЦНС, регулирующие гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. В результате этих изменений происходит снижение эндокринной функции яичников, при котором нередко нарушается процесс овуляции.

На эндокринную систему.

Воспалительные изменения в яичниках неизбежно отражаются на их функции, приводя к нарушению продукции эстрогенов и прогестерона. Наиболее частое последствие хронического оофорита — абсолютная или относительная прогестероновая недостаточность, т.е. недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Отсутствие адекватных реакций эндометрия на гормональную стимуляцию можно объяснить не только морфологическими изменения ми в ткани эндометрия, но и нарушением функции его рецепторов вследствие воспаления.

На иммунную систему.

ВЗОМТ приводят к нарушению иммунитета, проявляющемуся в снижении интерфероновой активности (системы интерферона); снижении активности естественных киллеров; уменьшении активности макрофагов; угнетении клеточного звена иммунитета в виде дисбаланса Т-клеточного звена иммунитета и поликлональной стимуляции и В-лимфоцитов; увеличении количества иммуноглобулинов всех классов.

Помимо влияния на общую систему иммунитета, инфекционные агенты вызывают серьезные изменения в местном иммунитете, которые проявляются:

• увеличением количества Т-лимфоцитов, NK-клеток, макрофагов;
• преобладанием Т-клеточного звена иммунитета над Т₂;
• увеличением количества IgM, IgA, IgG, что способствует реакциям отторжения эмбриона.

Таким образом, изменения в иммунной системе, функция которой заключается в распознавании и элиминации чужеродных антигенов, могут быть причиной неадекватного ответа матери на наступление и развитие беременности, что может приводить к бесплодию или невынашиванию [5].

На плод.

В ранних стадиях эмбриогенеза (зигота, морула, свободная бластоциста) воспалительная реакция в системе мать—плацента—плод вообще не возникает, и единственно возможным ответом на действие любого раздражителя является альтеративный процесс и гибель продукта зачатия. В период имплантации полноценная воспалительная реакция также отсутствует. На этапе плацентации воспалительная реакция документируется лишь в пределах материнских частей париетального и базального эндометрия. Только на 3—4-й неделе в строме мезенхимальных незрелых ворсин появляются плацентарные макрофаги — клетки Гофбаура—Кащенко, которые оказывают протективное действие в отношении ряда возбудителей, но могут являться и резервуаром для размножения некоторых из них (вирус папилломы человека). В более поздние сроки инфекция к плоду может передаваться разными путями, но чаще всего — трансплацентарно, приводя к порокам развития, фетоплацентарной недостаточности и другим осложнениям гестации [9].

Это значит, что в самые ранние сроки беременности успех имплантации и плацентации при наличии инфекции зависит в основном от состояния эндометрия. Инфекционные агенты лишь тогда приводят к нарушению репродукции, когда их патогенное действие реализуется в эндометрии в виде его различных патологических изменений, в частности морфофункциональной неполноценности.

Следствием инфицирования эндометрия, как известно, является хронический эндометрит, который в настоящее время характеризуется длительным, скрытым, латентным, часто первично-хроническим течением: развитием патологических аутоиммунных процессов на местном и системном уровнях; а главное — несоответствием структурных изменений в эндометрии клинической картины заболевания. Причем инфекционные агенты могут не выявляться после антибактериальной терапии, но последствия их бывают тяжелыми.

Основным диагностическим методом выявления хронического эндометрита и оценки эффективности его лечения является гистологическое исследование соскоба или биоптата эндометрия в раннюю пролиферативную фазу. Однако, помимо структурных изменений, важно оценить его функциональную активность [1, 6, 7].

Для успешной имплантации плодного яйца и прогрессирования беременности необходимы наличие генетически полноценного эмбриона, адекватного развития эндометрия, готового к рецепции бластоцисты и создание в организме матери локальной иммуносупрессии.

С ранних сроков физиологической беременности эндометрий претерпевает изменения, направленные на обеспечение жизнеспособности эмбриона и формирование плаценты. Причем не только структура эндометрия, но и состав эндометриального секрета во многом определяют вероятность выживания и имплантации свободной бластоцисты или прекращение ее развития [1, 7,10]. Сразу после выхода бластоцисты в полость матки (4—5-й день после оплодотворения) она оказывается в секрете, поступающем из многочисленных устьев эндометриальных желез; бластоциста начинает "молекулярный диалог" с маточным эпителием для достижения максимальной рецептивности с "окном имплантации". Важно подчеркнуть, что свободная бластоциста в течение 1,5—2 сут находится в окружении муцина (Мисс-1) и различных эндометриальных белков, которые защищают от инфекций, других вредных воздействий и осуществляют ее иммунную защиту [6].

Наиболее информативным и доступным для определения является a₂-микроглобулин фертильности (АМГФ), который рассматривают как показатель функциональной активности маточных желез. Эпителиоциты желез продуцируют АМГФ уже на 5—6-й день после овуляции, т.е. к тому моменту, когда при состоявшемся оплодотворении бластоциста попадает в полость матки [1,7]. АМГФ вызывает увеличение продукции интерлейкина-6 эпителием эндометрия, это дает возможность предполагать участие данного белка в сети иммуномодулирующих пептидов. Кроме того, известно его свойство подавлять активность естественных киллеров, что может влиять на формирование системы мать—плацента—плод. В процессе погружения бластоцисты в функциональный слой эндометрия появляется принципиально новый механизм репродукции — цитотрофобластическая инвазия. Клетки цитотрофобласта продуцируют каскад особых цинкзависимых металлопротеаз, которые "протравливают" дорогу для погружающейся бластоцисты. Темпы и глубина цитотрофобластической инвазии определяются местной пара- и аутокринной регуляцией. Одним из паракринных ингибиторов цитотрофобластической инвазии является плацентарный а-микроглобулин (ПАМГ), т.е. местный эндометриальный белок, синтезируемый децидуальными клетками промежуточного типа [1, 10].

В литературе есть достаточно много противоречивых сведений об изменении их содержания в сыворотке крови при различных осложнениях беременности. По данным некоторых авторов, уменьшение содержания АМГФ и увеличение содержания ПАМГ в крови является признаком плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода [1]. Однако особенности их продукции при воспалительных процессах в эндометрии не изучены.

Целью настоящего исследования явилось изучение морфофункционального состояния эндометрия у женщин с ранней потерей беременности на фоне ВЗОМТ.

На базе МОНИИАГ проведено исследование гистологической структуры эндометрия и продукции эндометриальных белков АМГФ и ПАМГ при хроническом эндометрите у женщин с неразвивающейся беременностью (НБ). Для этого обследованы 100 пациенток, составивших две группы: 50 пациенток с неразвивающейся беременностью в сроки 4—12 нед гестации (основная группа) и 50 женщин, обратившихся для проведения хирургического аборта в аналогичные сроки (контрольная группа).

Всем пациенткам при поступлении проводилось общеклиническое, ультразвуковое, иммунологическое (определение волчаночного антикоагулянта — ВА); анти-ХГ, гемостазиологическое исследование, а также определение АМГФ и ПАМГ в сыворотке крови иммуноферментным методом.

Для характеристики микроокружения эмбриона при НБ был максимально использован соскоб из полости матки: проводилось его бактериологическое исследование, выявление ИППП методом ПЦР, тщательное гистологическое изучение и определение эндометриальных белков в месте синтеза, т.е. в гомогенате эндометрия иммуноферментным методом. Результаты гистологического анализа эндометрия при неразвивающейся беременности показали, что у 17 пациенток была диагностирована анэмбриония с отсутствием воспалительных изменений, у 28 (56,0%) пациенток наблюдался подострый или хронический париетальный и базальный децидуит: в 50% случаев - с микроабсцессами и максимальной лейкоцитарной инфильтрацией под маточным эпителием и в глубине компактного слоя, что наглядно свидетельствовало о восходящем пути инфицирования, т.е. из полости матки. При этом отмечались концентрация лимфоцитов вокруг маточных желез с тяжелой дистрофией эпителиальных клеток, или с их узелковой пролиферацией, а также некроз отдельных рассеянных высокодифференцированных децидуальных клеток. В маточно-плацентарной области отмечались также мелкие очаги кровоизлияний, по периферии которых наблюдался некроз окружающих пластов децидуальных клеток. В остальных 5 случаях выявлены менее выраженные проявления париетального эндометрита без формирования микроабсцессов, но с выраженными признаками артериита. Вследствие непосредственного повреждения железистого аппарата эндометрия и вторичных изменений в эндокринной системе на этом фоне отмечались задержка развития и/или дискоординация, а также микрокистозная трансформация желез компактного и спонгиозного слоев париетального эндометрия. Причем эта патология желез формировалась достаточно рано, начиная с пролиферативной фазы цикла. При умеренно выраженных признаках хронического эндометрита наблюдалось отставание в развитии желез. Более того, на фоне хронического эндометрита наблюдалась поверхностная трофобластическая инвазия, которая только в 50% случаев приводила к начальной гестационной перестройке спиральных артерий. В якорных ворсинах отсутствовали пролифераты цитотрофобласта, а мигрирующие его формы проникали только в пределах прилежащего слоя децидуальных клеток высокодифференцированного типа без распространения в глубокий спонгиозный слой базального эндометрия. Эти данные свидетельствуют о задержке формирования маточно-плацентарного кровотока, т.е. об отсутствии должного притока материнской артериальной крови в формирующуюся плаценту и о неадекватности гемохориального питания зародыша, а затем эмбриона.

Определение концентрации АМГФ показало, что описанной выше гистологической картине соответствовало резкое угнетение функциональной активности желез, на что указывали низкие концентрации АМГФ в гомогенате эндометрия и сыворотке крови по сравнению с таковыми у женщин контрольной группы (59 370±2924 и 826±39 нг/мл; и 138 916±3679 и 1473±87 нг/мл соответственно, р

Влияние ИППП на репродуктивную функцию женщины занимает особое место в медицине и определяет не только медицинское, но и социально значимое заболевание. Репродуктивное здоровье означает возможность удовлетворённой и безопасной сексуальной жизни, право женщины на безопасное материнство и возможность родить здорового ребёнка. ИППП, являются главной предотвратимой причиной нарушений репродуктивного здоровья, особенно бесплодия.

Среди ИППП в настоящее время наиболее распространёнными заболеваниями являются: хламидиоз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и бактериальный вагиноз. Из выявленных инфекций на 1 месте вирус простого герпеса, на 2 месте уреаплазма и на 3 месте хламидиоз, трихомониаз, сифилис и др.

Инфекция ППП у женщин связана с серьёзными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями, в виде воспалительных заболеваний малого таза, трубного бесплодия, внематочной беременности, выкидыши, замершие беременности и даже перинатальной смертностью.

Источником инфекции является человек, болеющий ИППП в острой или хронической форме. Основной путь передачи инфекции – половой, вертикальный(от матери к плоду).

При локализации воспалительного процесса в области шейки матки заражение плода происходит чаще в родах. При поражении ИППП маточных труб, эндометрия, децидуальной оболочки хориона и плодных оболочек - внутриутробно инфицируется плод в результате аспирации или заглатывания плодом инфицированных околоплодных вод, так же возбудитель инфекции попадает на слизистые оболочки дыхательных путей, коньюктивы глаз, уретры и вульвы.

Клинические проявления ИППП достаточно широки: от выраженных воспалительных явлений до бессимптомного носительства. Выделяют заболевания вызванные ИППП нижнего отдела урогенитального тракта, (эндоцервицит, уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит) и восходящую инфекцию( эндометрит, сальпингит, сальпингооофорит, пельвиоперитонит), а дальше осложнения, приводящее к непроходимости маточных труб, внематочной беременности, трубно-перитониальному бесплодию, спаечному процессу в малом тазу, невынашиванию беременности. При заболевании ИППП женщин в ранние сроки беременности могут сформироваться инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития плода, первичной плацентарной недостаточностью, что нередко заканчиваются самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью.

Для более поздних сроков беременности, осложнённых ИППП, характерны преждевременные роды, развитие вторичной плацентарной недостаточности, нарушение продукции околоплодных вод (многоводие, маловодие) и преждевременному разрыву плодных оболочек, мёртворождение.

Трансплацентарное инфицирование плодов подтверждается и морфологическим исследованием умерших новорожденных, при котором было установлено поражение ИППП мозговых оболочек, сосудистых сплетений головного мозга и легких.

При гематогенном заражении у плода возникают патологические изменения в виде отечно-геморрагического синдрома, кровоизлияния в желудочки мозга, пневмопатии, печеночно-почечной и надпочечниковой недостаточности, которые могут быть непосредственной причиной внутриутробной или ранней постнатальной гибели плода.

Диагностика включает наблюдение клинических проявлений у пациента, сбор информации о половых контактах и партнёрах, исследование на ИППП мазков с шейки матки, соскоба с мочевыводящего канала и прямой кишки, первой утренней порции мочи. Исследование проводится методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и бактериологического посева. Очень важно установить микроорганизм, вызвавший клинические проявления для назначения правильного и своевременного лечения. Дополнительно выполняется исследование крови методом ИФА для определения специфических антител к возбудителям ИППП (вирусам и бактериям), оценивается давность обострения и количество антител. Методом ИФА позволяет диагностировать некоторые инфекции вне обострения. Для ВИЧ-инфекции и сифилиса обнаружение специфических антител методом ИФА имеет решающее значение.Обследованию должны подвергаться в первую очередь лица с высоким риском заражения ИППП. Это сексуально активные подростки, мужчины с гомо- бисексуальным поведением, женщины с многочисленными половыми партнёрами, перенесшие или имеющие различные гинекологические заболевания воспалительного характера.

Индивидуальные профилактические мероприятия

Ответственный подход к своему здоровью и здоровью своего партнера предполагает индивидуальную профилактику ИППП, в которую входят:

соблюдение личной гигиены;

воздержание от беспорядочных половых связей;

правильная и регулярная контрацепция;

использование местных бактерицидных средств;

регулярное посещение гинеколога или уролога;

своевременное квалифицированное лечение выявленных заболеваний;

вакцинирование против некоторых типов вирусов (ВПЧ, гепатит В).

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванова Е.С., Гандаев Р.В.

Вестник РГМУ, 2015, № 2

delivery is ended forceps. The risk of birth outcome by emergency caesarean section when preparing the cervix increases of 1.54 (p 0,05. Подсчитано количество удаленных фолликулов в прилежащей к образованию ткани яичника. В образцах 1 группы среднее количество фолликулов составило 9,9±11,25, в образцах 2 - 0,5±1,23, p>0,05. Основная часть удаленных фолликулов была представлена примордиальными фолликулами (92% и 100% соответственно). Выводы. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют, что количество удаленной ткани яичника и снижение овариального резерва достоверно выше при кистэктомии эндометриоидных кист, по сравнению со зрелыми тератомами.

OVARIAN RESERVE DAMAGE DUE LAPAROSCOPIC CYSTECTOMY WITH STRIPPING TECHNIQUE OF SMALL SIZE ENDOMETRIOMAS COMPARED WITH TERATOMAS

M.S. Lologaeva, A. O. Ivanishchik, VA. Strygina, E.D. Mesropyan

Scientific Adviser - DMedSci, Prof. A.A. Solomatina

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Laparoscopic cystectomy is the approach of choice for ovarian benign cysts, such as endometriomas and dermoids. Nevertheless, some reports point to follicle loss inflicted by surgery, especially in endometriomas. Aim. The aim of this study was to evaluate and compare quantitative and qualitative composition of the cyst wall after laparoscopic excision by the stripping technique in small size endometriomas versus teratomas. Materials and methods. Prospective study, done in RSMU City Clinical Hospital №931, between April-October, 2014. A total of 38 reproductive aged women, between 18 and 40 years who underwent laparoscopic cystectomy by stripping method of endometriomas and teratomas small size (less 30 mm). In total 38 specimens (18 endometriomas and 20 teratomas) were histologically studded. To estimate the removal of ovarian tissue for each endometrioma and teratoma three measures of ovarian tissue were performed (T1, T2, T3), we also evaluated the thickness of the cyst wall (E1, E2, E3). After we calculated the number of follicles in each cyst and mean thickness of the all parameters (T, E). All the measurements were complicated using the method of Roman et al., 2010. We counted all the follicles of different stages of differentiation, adjacent to the removed tissue and the mean number of all parameters. The statistical analysis was fulfilled, using the software Statistica 12.0 and Microsoft Excel 2010. Results. Ovarian tissue inadvertently excised in patients with endometriomas and teratomas was present in 100% and 57% of the cyst specimens respectively. The mean thickness of ovarian tissue removed in endometriomas was 698.8±467.01 mkm, in teratomas - 128.9±206.2 and that of the cyst wall was 1239.48±288.09 mkm and 343.38±204.7 respectively. Thus, the thickness of cyst wall and the ovarian tissue inadvertently excised with endometriomas was significantly higher compared with teratomas, p>0.05. The mean number of removed follicles in the histological section were 9.9±11.25 in endometrioma's ovarian tissue removed and 0.5±1.23 in teratoma's, p>0.05. Most of removed follicles were primordial follicles (92% and 100% respectively). Conclusion. This study suggests that removal of ovarian tissue and follicular loss due laparoscopic cystectomy with stripping technique is more significant in endometriomas than in teratomas, so we concluded that laparoscopic excision in small size teratomas caused less ovarian reserve damage.

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Е. С. Иванова, Р.В. Гандаев

Научный руководитель — к.м. н. Р.А. Садретдинов Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Россия

Введение. Инфертильность, то есть неспособность иметь потомство, является тяжелым состоянием, нарушающим социальную и психологическую адаптацию человека, влияющим на его здоровье и качество жизни. В силе этого бесплодие в семье остается одной из важнейших медицинских и государственных проблем. По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 340 миллионов мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет заболевают половыми инфекциями. Довольно часто инфекции, передаваемые половым путем, приводят к нарушениям детородной способности у женщин. Связано это не только непосредственно с

воспалением, но и с его последствиями и осложнениями. Бесплодие является одной и самых тяжелых последствий инфекции женских половых путей. Хотя причины нарушения репродуктивной функции многообразны, в 30-40% случаев оно связано со спаечным процессом в малом тазу после острых или хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Установлено, что 15-20% страдающих хламидийными, либо гонорейными воспалениями шейки матки и влагалища женщины, предрасположены к дальнейшему развитию воспаления внутренних половых органов: яичников, матки, иногда брюшины. Особенная предрасположенность к данным заболеваниям наблюдается у женщин с эрозией шейки матки, а также перенесших осложненные роды, выскабливание, аборт. Следствием повреждения внутренних поверхностей матки становится их неспособность к удерживанию яйцеклетки. Цель исследования: выявление факторов риска нарушения репродуктивной функции у женщин на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Задачи исследования: 1. Выявление экзогенных факторов риска развития нарушений репродуктивной функции у женщин; 2. Выявление эндогенных факторов риска развития нарушений репродуктивной функции у женщин; 3. Создание эффективных мер профилактики нарушения репродуктивной функции у женщин на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Материалы и методы. Нами был проведен анализ течения ИППП у больных, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ Астраханской области Областной кожно-венерологический диспансер и Актюбинской областной Больницы. В анализе факторов риска развития нарушений репродуктивной функции у женщин оценивались результаты клинического и инструментального обследования. Важным этапом исследования явилось анкетирование, проведенное по всем правилам маркетингового исследования с использованием вопросов закрытого и открытого типов. Результаты. Нами проанализировано 38 случаев течения венерических болезней у женщин в возрасте от 17 до 46 лет (средний возраст - 27 лет). Среди экзогенных факторов, по результатам нашего исследования, ведущим явилось наличие в анамнезе вредных привычек (так, курение отмечали 56% пациенток, регистрировалось регулярное употребление алкогольных напитков). Среди эндогенных факторов, по результатам нашего исследования, ведущим явилось наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза: в 69% случаев выявлялась патология придатков (сальпингит, оофорит, эрозии шейки матки). Все исследуемые находились на стационарном лечении с венерическими заболеваниями (сопутствующее или основное заболевание): урогенитальный трихомониаз - 13% случаев, хламидийная инфекция мочеполовых органов - 50% случаев, урогенитальный уреаплазмоз - 31 %, бактериальный вагиноз - 6%. Выводы. Проведенный анализ анкетирования позволил выявить наличие у обследуемых в анамнезе медицинских абортов (у 53%), при возникновении проблем с вынашиванием - самопроизвольные аборты (16%), при внематочной беременности (16%), при мертворождении (16%), других причинах (52%). Таким образом, проведенное исследование позволило выявить основные предрасполагающие факторы, которые в определенных условиях могут привести к нарушению репродуктивной системы.

ANALYSIS OF RISK FACTORS FOR REPRODUCTIVE DISORDERS IN WOMEN ON THE FACE OF INFECTIONS, SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES

E.S. Ivanova, R.V. Gandaev

Scientific Adviser — CandMedSci R.A. Sadretdinov

Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan, Russia

Introduction. Infertility, the inability to have offspring, is a serious condition that violate social and psychological adaptation of the person, affecting his health and quality of life. In force of infertility in the family remains one of the most important medical and public issues. According to WHO, the world each year more than 340 million men and women aged 15 to 49 years develop genital infections. Quite often sexually transmitted infections lead to impaired fertility ability in women. This is due not only directly with inflammation, but also its effects and complications. Infertility is one and the worst of the female genital tract infections. Although the causes of reproductive disorders are diverse, in 30-40% of cases it is associated with adhesions in the pelvis after acute or chronic inflammatory diseases of the pelvic organs. It was found that 15-20% of those with chlamydial or gonorrheal inflammation of the cervix and vagina women are predisposed to the further development of inflammation of internal genital organs: the ovaries, uterus, sometimes - the peritoneum. Special predisposition to the disease observed in women with cervical erosion, as well as undergoing obstructed labor, curettage abortion. The consequence of damage to the internal surfaces of the uterus becomes their inability to egg retention. Aim. To identify risk factors for reproductive

disorders in women on the face of infections, sexually transmitted diseases. Objectives of the study: 1. Identification of exogenous risk factors for reproductive disorders in women; 2. Identification of endogenous risk factors for reproductive disorders in women; 3. Creating effective prevention reproductive disorders in women on the face of infections, sexually transmitted diseases. Materials and methods. We analyzed the current STI in patients who are hospitalized in the Astrakhan region Regional sexually transmitted infection clinic and Aktobe Regional Hospital. In the analysis of risk factors for reproductive disorders in women evaluated the results of clinical and instrumental examination. An important stage of the study was a survey conducted by all the rules of marketing research questions using open and closed types. Results. We analyzed 38 cases of sexually transmitted diseases flow in women aged 17 to 46 years (mean age - 27 years.) Among the exogenous factors on the results of our study was leading a history of bad habits (smoking as noted 56% of patients were recorded regular consumption of alcoholic beverages). Among the endogenous factors on the results of our study was the leading presence of concomitant diseases of the pelvic organs: in 69% of cases detected pathology appendages (salpingitis, oophoritis, cervical erosion). All subjects were hospitalized with sexually transmitted diseases (concurrent or underlying disease): urogenital trichomoniasis-13% of cases, chlamydial infection urinary organs - 50% of the urogenital ureaplasmosis - 31%, bacterial vaginosis - 6%. Conclusion. The analysis of the survey revealed the presence of surveyed a history of medical abortion - in 53% of subjects, and have encountered problems with the bearing of spontaneous abortions - 16%, ectopic pregnancy - 16%, stillbirth- 16%, other reasons - 52%. Thus, our study revealed a major predisposing factors that. under certain conditions may lead to disturbance of the reproductive system.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ СОЗРЕВАНИЕ ДЕВОЧЕК, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ

Научный руководитель — к.м.н., доц. Х.М. Хамрокулов Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан