Наиболее распространенный путь передачи инфекций в отделении реанимации
Банк тестовых заданий
1. ВБИ возникает как минимум у.
1. 10-15% пациентов, поступающих в ЛПУ
2. 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ
3. 2-7% пациентов, поступающих в ЛПУ
4. 20-25% пациентов, поступающих в ЛПУ.
2. В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важную роль играет.
3. Смертность от ВБИ достигает .
1. у 25% пациентов
2. у 15%> пациентов
3. у 35% пациентов
4. у 40% пациентов.
4. Какой путь передачи при аэрозольном механизме:
4. собственно – контактный.
5. Какой метод деконтаминации рук используют средний медперсонал
6. Влажная уборка в ЛПУ для профилактики ВБИ проводиться
2. 2 раза в день
3. 1 раз в неделю
4. 2 раза в неделю.
7. Физический метод дезинфекции включает в себя:
1. влажная уборка, уборка пыли с помощью пылесоса, мытье рук
2. УФО, кипячение, прокаливание, сжигание мусора, использование метода глубокой заморозки
3. влажная уборка
4. использование спирта этилового 70%, 96%, гуанидов.
8. Максимальная концентрация вируса ВИЧ определяется в:
4. ликворе (спинномозговой жидкости).
9. Возможным путем передачи ВИЧ- инфекции является:
3. переливание крови
4. укус насекомого.
10. Продолжите определение: ВБИ - это.
1. любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного вследствие его поступления в ЛПУ или обращение в него за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудников вследствие их работы в данном ЛПУ
2. метод организации и оказания сестринской помощи
3. комплекс мер, направленных на уничтожение м/о в стерилизуемом материале
4. процесс проникновения м/о в ткани макроорганизмов.
11. Сколько всего существует механизмов передачи ВБИ:
1.1
2.2
3.3
4.4
12. Передача, возбудителя от матери к плоду, осуществляется путем:
1.алиментарным
2.аэрогенным
3.трансмиссивным
4.трансплацентарным.
13. К мерам профилактики инфекционной заболеваемости, направленным на организм хозяина, относится:
1.использование антибактериальных препаратов
2.иммунизация
3.дезинфекционные мероприятия
4.дезинсекционные мероприятия.
14. Путем передачи инфекции при поцелуе является:
1.контактный
2.трансмиссивный,
3.воздушно-капельный
4.парентеральный.
15. ВБИ называется:
1.любая инфекция, появившаяся во время пребывания пациента в стационаре
2.любые инфекционные заболевания, поражающие сотрудников и/или пациентов, вследствие нахождения в медучреждении независимо от сроков появления симптомов
16. Преобладающим фактором риска в отделениях педиатрии и гериатрии является:
1.тяжесть состояния
2.использование иммунодепрессантов
3.инвазивные процедуры
4.возраст пациентов
5.проф. инфекционное заболевание медработников стационаров
6.инфекционное заболевание полученное пациентом в результате мед. процедуры
17. Наиболее распространенный путь передачи инфекции в отделении реанимации:
1.артифициальный
2.трансмиссивный
3.воздушно-капельный
4.воздушно-пылевой
18. ВБИ наиболее подвержены:
1.женщины детородного возраста
2.старики и дети
3.подростки
4.мужчины призывного возраста
19. На восприимчивость к инфекции не влияет:
1.возраст
2.нарушение иммунитета
3.конституция
4.хронические заболевания
20. Путь передачи инфекции при заражении вирусным гепатитом В:
1.пищевой
2.искусственный
3.воздушно-капельный
4.воздушно-пылевой
21. Факторы передачи вирусного гепатита В:
1.препараты крови
2.руки
3.пылевые частицы
4.предметы обихода
22. Путь передачи инфекции мочевыводящих путей:
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
1 Внутрибольничные инфекции
1.1 Понятие и история ВБИ
1.2 Этиология и эпидемиология
2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика
2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях
2.2 Возбудители ВБИ в отделениях реанимации и интенсивной терапии
2.3 Бактерии рода Staphylococcus
2.4 Бактерии рода Pseudomonas
2.5 Бактерии рода Escherichia
2.6 Бактерии рода Candida
2.7 Профилактика внутрибольничных инфекций
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АРО - отделение анестезиологии и реанимации
ВБИ - внутрибольничные инфекции
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГСИ - гнойно-септические инфекции
КДЦ - Краснодарский диагностический Центр
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ХО - хирургическое отделение
ГИ - госпитальная инфекция
ХРИ - хирургические раневые инфекции
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ЭТКП - энтеротоксигенные кишечные палочки
ЭИКП - энтероинвазивные кишечные палочки
ЭПКП — энтеропатогенные кишечные палочки
ЭГКП - энтерогеморрагические кишечные палочки
ЭАггКП - энтероаггрегативные кишечные палочки
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, в частности технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из наиболее острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость.
Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, с лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности среди пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции.
Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.
В настоящее время ВБИ являются одной из значимых причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.
Рост заболеваемости ВБИ инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением удельного веса лиц старшего возраста, увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепсисант); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотика внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмо] отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфекта:\ нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутстви контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостьв значительной частотой носительства патогенной микрофлоры (наприме] золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40% частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунну: систему; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативнь вмешательств, широким применением инстументальных методов диагностик и лечения; созданием крупных больничных комплексов со свое специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиника особенностями основного контингента (преимущественно ослабленнь пациенты с иммунодефицитом); нарушением правил асептики и антисептик отклонение от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник.
Актуальность проблемы микробной этиологии госпитальных инфекций, связи со сложившейся ситуацией не вызывает сомнения.
Целью работы является - изучение основных возбудителей внутрибольничных инфекций.
В соответствии с поставленной целью необходимо рассмотреть следующие задачи:
рассмотреть основные рода ВБИ;
рассмотреть мероприятия по профилактике ВБИ.
1 Внутрибольничные инфекции
1.1 Понятие и история ВБИ
К ВБИ относятся также случаи заболевания, возникшие не только в результате пребывания пациента в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также на дому. По месту инфицирования различают внесенные, приобретенные и вынесенные из стационара ВБИ ( А.И. Коротяев, С.А. Бабичев, 2008).
Истоки ВБИ уходят корнями в далекое прошлое. Инфекционные заболевания, связанные с различными медицинскими вмешательствами и манипуляциями, возникли после появления людей, занимающихся лечением, а инфекционные заболевания в стационарах - со времени формирования лечебных учреждений и принципов госпитального лечения. Одной из основных (иногда единственной) функцией стационаров вплоть до 19 в. была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков) не выдерживали никакой критики. К примеру, частота раневой инфекции достигала 100%, около 60% ампутаций завершалось гибелью пациентов. Крайне высокой была смертность среди женщин, рожавших е условиях стационара. Несмотря на то, что отдельные эмпирические меры лечения и профилактики инфекций были известны еще в древности, проблема ВБИ не решалась вплоть до середины 19 века (Агеев А.К., 1995).
В 1867г. Джозеф Листер впервые высказал мысль о том, что раневые инфекции, широко распространенные в хирургических отделениях и приводящие к высокой смертности, вызывают живые агенты. Позднее идею экзогенного заражения Листер связал с исследованиями Л.Пастера и разработал стройную, теоретически обоснованную систему мер профилактики раневой инфекции (антисептика с элементами асептики). Он подчеркивал важность уничтожения микроорганизмов на объектах окружающей среды, соприкасающихся с раной, и защиты ее от воздуха (Комар В.И., 2006).
Эйфория, вызванная появлением антибиотиков в 40-х годах 20 века, быстро уступила место озабоченности, связанной с появлением антибиотико-резистентных микроорганизмов, и привела к осознанию комплексного подхода к ВБИ. Уже в середине прошлого столетия появились первые программы эпидемиологического наблюдения за ВБИ и документальные подтверждения необходимости программ инфекционного контроля. Начиная с 80-х годов 20 в. основной акцент сместился с традиционных гигиенических аспекто! профилактики ВБИ на разработку эпидемиологически безопасных методо! ухода за пациентом. Прогресс в области медицинских технологий и высокие расходы, связанные с возникновением ВБИ, потребовали внедренш современных технологий, качества медицинской помощи, и, начиная примернс с 90-х годов прошлого столетия, активизировались исследования направленные на изучение экономических аспектов проблемы. ВБИ.
1.2 Этиология и эпидемиология
Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. По этиологии ВБИ разделяют на две группы:
- вызванные облигатными патогенными микроорганизмами;
- вызванные условно-патогенными микроорганизмами, в том числе входящими в состав нормальной микрофлоры человека (Козлов Р.С, 2000).
Роль облигатно-патогенных микроорганизмов в возникновении ВБИ невелика. Так, в неинфекционных стационарах регистрируется несколько нозологических форм, вызванных этой группой возбудителей: вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, грипп и другие ОРВИ, герпетическая инфекция, острые кишечные вирусные инфекции. Наиболее часто возбудителями ВБИ являются условно-патогенные микробы: золотистый и элидермальный стафилококки, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, эшерихии. энтеробактер, протей и др. (Блатун Л.А., 1998).
Особенно велика в этиологии ВБИ роль госпитальных штаммов возбудителей, которые отличаются от негоспитальных высокой патогенностью, полирезистентностью к антибиотикам и химиопреиаратам, более высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств). Появлению резистентных к антибиотикам штаммов способствует их нерациональное применение.
Этиологическая значимость разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечена тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Однако в конкретных стационарах определенного профиля спектр основных возбудителей ВБИ относительно стабилен. Вид микроорганизмов зависит от определенных факторов: локализации патологического процесса, профиля стационара, состава больных (Воробьева В.Н., 2008).
Источниками госпитальной инфекции могут быть:
- медицинский персонал и носители госпитальных штаммов возбудителей, страдающие некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи), но продолжающие работать;
- больные со стертыми формами заболеваний;
- больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных штаммов стафилококка;
- грудные дети с соматической патологией, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
В условиях ЛПУ действуют естественные механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный и гемоконтактный (вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция). Искусственный путь передачи возбудителей в ЛПУ обусловлен нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, несоблюдением персоналом правил асептики, введением пациентам инфицированных препаратов крови. Вертикальная передача инфекции от беременной плоду во время внутриутробного развития заслуживает упоминания в связи с тем, что в стационарах могут столкнуться с ее последствиями (например, при приеме родов). При этом важно разграничить внутриутробное инфицирование от заражения новорожденных в самом стационаре,
2 Возбудители госпитальных инфекций и их профилактика
2.1 Возбудители ВБИ в хирургических отделениях
По данным американских авторов наиболее часто ВБИ встречаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрических стационаров (22,2% всех пациентов, прошедших через это отделение), детских онкологических отделениях (21,5% пациентов), в детских нейрохиругических отделениях (17,7-18,6%). В кардиологических и общесоматических педиатрических отделениях частота ВБИ достигают 11,0-И ,2% госпитализированных. В российских стационарах для детей раннего возраста частота заражения детей ВБИ составляет от 27,7 до 65,3% (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).
В детских соматических стационарах отмечается многообразие этиологических факторов внутрибольничных инфекций (бактерии, вирусы, грибы, простейшие).
Общехирургические отделения следует рассматривать как подразделения повышенного "риска" возникновения ВБИ, что определяется следующими обстоятельствами:
- наличием раны, являющейся потенциальными входными воротами для возбудителей ВБИ;
- среди госпитализированных в хирургические стационары около 1/3 составляют больные с различными гнойно-воспалительными процессами, где
риск инфицирования раны является очень высоким;
в последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам;
до половины оперативных вмешательств проводится по экстренным показаниям, что способствует увеличению частоты гнойно-септических инфекций;
- при значительном количестве оперативных вмешательств возможно попадание в рану микроорганизмов из ближайших участков тела в количестве, способном вызвать местный или общий инфекционный процесс (Куракин Э.С., 2010).
Ведущее значение в структуре ВБИ в указанных отделениях имеют хирургические раневые инфекции (ХРИ).
В среднем, частота ХРИ в обще хирургических отделениях достигает 5,3 на 100 пациентов. ХРИ обусловливают до 40% послеоперационной летальности (Брусина Е.Б., Рычагов И.П., 2006).
Таблица 1 - Классификация хирургических ран
Риск развития ХРИ
Неинфицированные п/операционные раны без признаков воспаления
Операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути
Загрязненные (коптаминироваин ые)
Операционные рапы со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого ЖКТ
Операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие ХРИ присутствовали в операционном поле до начала операции
- поверхностные (с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, через которые произведен разрез):
- глубокие (с вовлечением глубоко расположенных мягких тканей - мышц и фасций);
ХРИ полости (органа) - при этом в патологический процесс вовлекаются любые анатомические структуры.
Инфицирование может происходить как экзогенным, так и эндогенным путем, причем соотношение этих двух типов инфицирования определяется профилем контингента больных, поступающих в хирургическое отделение. Считается, что до 80% ХРИ в абдоминальной хирургии связано с эндогенным заражением, ведущими возбудителями являются кишечными палочками. Экзогенное инфицирование - следствие передачи возбудителей из внешней среды, от больных и от медицинского персонала. Для ХРИ, этиологическим фактором которых является сипегнойная палочка, ведущей категорией резервуаров источников является внешняя среда, при стафилококковой этиологии - медицинский персонал и больные (Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., 2006).
Ведущий путь передачи - контактный, факторы передачи - руки персонала и медицинский инструментарий.
Наиболее частые места заражения - операционные и перевязочные; заражение в операционной более вероятно, если инкубационный период заболевания не превышает 7 суток и отмечается глубокое нагноение раны (абсцессы, флегмоны).
В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения, они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие имму н о депрессанты).
ВБИ на современном этапе характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей, разнообразными путями их передачи, высокой стойкостью к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам и представляют собой одну из основных причин смертности больных в стационарах различного профиля.
Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаружены маркеры этих инфекций.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Агеев А.К. Значение стрептококков в этиологии современных
госпитальных инфекций / А.К. Агеев, М.В. Рогачёв // Клиническая
медицина.-1995-№5.- С.75-79.
Акимкин В.Г. Внутрибольничное инфецирование вирусами В и С;
эпидемиология направление профилактики / В.Г. Акимкин //
Эпидемиология и инфекционные болезни.-2008.-№6.- С.13-17.
Анкирская А.С. Внутри больничная стафилоккоковая инфекция и
фаготипы госпитальных штампов стафилококка / А.С. Анкирская // Жури.
Микробиол., эпидемиол. - 2010.-№10.- С.18-22.
БелобородоваВ.Б. Сепсис/В.Б. Белобородова. -М.: (б/и), 2007.-131 с.
Блатун Л.А. Некоторые аспекты госпитальных инфекций / Л.А. Блатун //
Врач.-1998.-№1.-С.З-5.
Брусина Е.Б. Профилактика внутрибольничных гнойно-септических
инфекций в хирургических стационарах / Е.В. Брусина, И.П. Рычагов//
Журнал эпидемиология и инфекционные болезни.-2006-№1.- С. 18-21.
Воробьева В.Н. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении
эпидемической безопасности в учреждениях здравоохранения при
профилактике внутрибольничной инфекции / В.Н.Воробьева //
Медсестра. - 2008. - №5. - С.7-11.
Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в хирургии. Методические
рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковский. - М.: (б/и), 2008. 78 с.
Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология,
патогенез,профилактика, контроль / Козлов Р.С.// Клиническая
микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2000. - №1, том 2. -
С.16-30.
Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело : [учебное
пособие для учащихся специальности "Сестринское дело" учреждений,
обеспечивающих получение среднего специального образования] / В. И. Комар. - Минск: Высшая школа, 2006. - 400 с.
Коротяев А.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология
/ А.И.Коротяев, С.А. Бабичев.-СПб.:(б/и), 2008.-767 с.
Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за
внутри больничными инфекциями современная альтернатива
неизбежности внутрибольничных инфекций? / Э.С.Куракин //
Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №1. - С.16-20.
Поздеев O.K. Медицинская микробиология: учебник для вузов/ O.K.
Поздеев. - под ред. Акад. РАМН В.И. Покровского. - М.: Геотар-Мед,
-778с.
Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при
нозокомиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной
терапии / В.А. Рудов // Consilium medicum. - 2ОО4.-№3.- С.64-70.
Седов В.И. Внутрибольничная энтерококковая инфекция / В.И. Седов //
Хирургия. - 2003. - №11. -С.86-90.
Селина Н.А. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных
болезней / Н.А. Селина // Медицина. - 2000. -№2.- С.40-42.
Титаренко, Р. В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Р. В. Титаренко// Ростов-на-Дону:
Феникс, 2009. - 608 с.
Нужен файл с работой полностью? Вышли нам несколько своих готовых рефератов или курсовых работ, не выложенных в Интернете (на support@topwork24.ru) и получи файл с этой работой себе на электронную почту бесплатно!
Версия для слабовидящих
ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, вызывающая иммунодефицитное состояние у человека, однако не каждый носитель вируса болен СПИДом. От момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа может пройти очень большое количество времени, иногда несколько лет. Почти у 60% ВИЧ-инфицированных бессимптомный период течения инфекции составляет 5-7 и более лет.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия ВИЧ-инфекции, при которой состояние иммунной системы человека настолько угнетено, что она неспособна сопротивляться никаким видам инфекций. Даже безобидная простуда при СПИДе может стать причиной летального исхода.
Пути заражения
- Половой контакт – распространенный путь инфицирования ВИЧ. При сопутствующих заболеваниях, передающихся половым путем, риск передачи ВИЧ увеличивается. Половые инфекции часто протекают с нарушением целостности слизистой половых органов (язв, пузырьков, эрозий, трещин), что является дополнительным фактором риска передачи вируса.
- Гемотрансфузионный путь. В настоящее время на долю гемотрансфузионного пути заражения ВИЧ приходится наибольшее количество случаев.
- Трансплацентарный (от матери ребенку при беременности, при лактации).
Симптомы ВИЧ-инфекции
В 60% случаев ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, длительность такой фазы может составлять до 10 лет. Некоторые больные отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов.
Через 3-6 недель от начала инфицирования начинается острая лихорадочная фаза, однако она встречается только у 50-70% больных. Симптомы острой лихорадочной фазы похожи на общие симптомы ОРВИ/ОРЗ:
- Повышение температуры тела (чаще субфебрилитет, не выше 37,5ºС)
- Боль в горле, боль в мышцах и суставах
- Головная боль, в некоторых случаях – боль в глазах
- Увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных впадинах, в паху
- Общая слабость, апатия, сонливость
- Снижение веса
- Потеря аппетита
- Расстройства желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос)
- Зуд кожи, сыпь
Симптомы ВИЧ являются неспецифичными, могут наблюдаться лишь 1-2 симптома из вышеперечисленных. Длительность острой фазы составляет от 1 до нескольких недель. Дальнейшее течение инфекции зависит от общего состояния здоровья больного, от распространенности процесса и от изначальной сопротивляемости иммунитета: у большинства больных следует бессимптомная фаза, у 10% больных наблюдается развитие ВИЧ-инфекции с резким ухудшением состояния.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека)
Стадия развернутого течения ВИЧ-инфекции – фактически стадия развития СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита человека). Фактически она может протекать в двух вариантах:
I стадия. Более легкая (со снижением массы тела на 10% от имеющейся), характеризующаяся грибковыми, бактериальными и вирусными инфекциями кожи и слизистых (кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта, опоясывающий лишай (вирус Варицелла-Зостер, частые рецидивы герпесвирусной инфекции). Довольно часто больные страдают фарингитами, синуситами, гайморитами, фронтитами, отитами и др. ЛОР-заболеваниями. Кроме того, у них наблюдаются кровоточивость десен, сыпь и кровоизлияния на коже конечностей.
II стадия. Более тяжелая (со снижением массы тела более чем на 10% от имеющейся), характеризующаяся симптомами I стадии с присоединяющимися диареей, лихорадкой общей длительностью более 1 месяца, токсоплазмозом, гельминтозом кишечника, пневмонией, туберкулезом легких и других органов, развитием злокачественных заболеваний – саркомой Капоши, лимфом, тяжелыми неврологическими нарушениями (деменции и др.).
Профилактика ВИЧ
- Предотвращение случайных половых связей, использование барьерных методов защиты
- Предпочтение сексуальных контактов с постоянным половым партнером
- Регулярное обследование на ВИЧ обоих партнеров
- Отказ от употребления наркотиков, использование только одноразовых шприцев и игл
Диагностика ВИЧ-инфекции
Пройти обследование на ВИЧ следует в следующих случаях:
- После сексуального контакта с новым партнером
- После незащищенного сексуального контакта
- Если стало известно, что постоянный половой партнер имел сексуальные контакты с другими людьми
- Если у полового партнера обнаружилась ВИЧ-инфекция
- После проведения пирсинга или татуировки
- При обследовании на другие заболевания, передающиеся половым путем
Наиболее часто для диагностики ВИЧ-инфекции используется метод ИФА (ELISA) – метод прямого определения антител к ВИЧ. Проведение анализа возможно не ранее 3 недель - 6 месяцев после заражения, т.к. антитела к ВИЧ образуются в крови не сразу. Метод ИФА является высокочувствительным методом диагностики, его надежность составляет около 99,5%. При получении ложноположительных результатов через некоторое время возможно проведение повторного исследования.
Иммуноблоттинг – специфичный и высокочувствительный метод определения ВИЧ-инфекции по методу белковых антигенов. Суть иммуноблоттинга – в выявлении антител к отдельным антигенам на нитроцеллюлозных мембранах, на которые нанесены специфические белки. При наличии антител к определенным антигенам в соответствующем локусе происходит окрашивание, что позволяет точно определить наличие ВИЧ-инфекции. При наличии двух положительных результатов иммуноблоттинга можно говорить о заражении ВИЧ-инфекцией.
ПЦР-диагностика (определение ДНК и РНК вируса) – наиболее высокоточные методы определения ВИЧ-инфекции. Метод ПЦР может быть использован уже через 2-3 недели после предполагаемой даты инфицирования. Минусами метода является достаточно высокая стоимость исследования и большое количество ложноположительных результатов.
Лечение ВИЧ-инфекции
Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает назначение противовирусной терапии, а также лечение сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем. Некоторые из назначаемых препаратов имеют ряд противопоказаний и комплекс побочных эффектов, в связи с чем их прием должен быть регламентирован лечащим врачом только после прохождения соответствующего обследования.
Жизнь с ВИЧ
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Богушевич, Юлия Александровна. Нозокомиальные инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники многопрофильной больницы и рационализация мер по их профилактике : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.02.02 / Богушевич Юлия Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Пермская государственная медицинская академия"].- Пермь, 2010.- 113 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность проблемы
Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции – одна из острейших проблем здравоохранения. По различным оценкам они поражают 5,0-10,0% пациентов стационаров и занимают десятое место в ряду причин смертности населения (White M.C., 1993; Weinstein R.A., 2004г.). Пациенты с нозокомиальными инфекциями находятся в больнице в 2,5 раза дольше, чем пациенты без признаков инфекции, а риск летального исхода у них в 7 раз выше, по сравнению с подобными им по возрасту, полу, основной, сопутствующей патологии и тяжести больными (В.Г. Акимкин, 2003г.).
В структуре всех гнойно-септических инфекций до 85,0% составляют инфекции у пациентов с хирургическими вмешательствами (Е.Б. Брусина, 2004г., Б.Р. Гельфанд, 2006г.). По данным Н.Н.Филатова, М.Г.Аверьянова и В.Т.Соколовского (2008г.) частота нозокомиальных инфекций у больных после хирургических вмешательств составляет от 7,1% до 27,8% и зависит от объема хирургического пособия, степени инвазии и агрессии лечебно-диагностического процесса, характера основной, сопутствующей патологии и ряда других причин. При этом наиболее высокие риски для присоединения нозокомиальной инфекции имеют место в отделении реанимации и интенсивной терапии (Е.Б. Брусина, 2006 г., В.А. Руднов, 2006г., О.В. Ковалишина, 2008г.).
Одним из наиболее сложных и недостаточно изученных разделов госпитальной эпидемиологии являются гнойно-воспалительные заболевания в абдоминальной хирургии. По данным Б.Р. Гельфанда и соавт. (2006г.) количество таких пациентов с годами увеличивается, а летальность не имеет тенденции к снижению. Широкий спектр инфекционных процессов, развивающихся при воздействии микроорганизмов, колонизирующих желудочно-кишечный тракт, создает объективные трудности в трактовке этиологии возникающих гнойно-воспалительных заболеваний не только в месте оперативного вмешательства, но и в сопутствующих, или вновь возникающих, очагах инфекции. Несмотря на это проспективных эпидемиологических исследований по данному профилю отделений не проводилось.
По данным отделениям отсутствуют и объективные критерии оценки значения cross-контаминации в передаче инфекции, в том числе госпитальных штаммов, через руки персонала. Нет работ по определению качества и эффективности общепринятой в ЛПУ технологии антисептической обработки рук. В соответствии с вышеизложенным в качестве научного направления были определены заболеваемость нозокомиальными инфекциями в ОРИТ клиники абдоминальной хирургии и поиск эффективных профилактических мероприятий, в том числе по оптимизации технологии антисептики рук медицинского персонала.
Цель исследования – рационализация мероприятий по профилактике нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии многопрофильной больницы.
Задачи исследования
Провести эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области и г. Екатеринбурга за 2000-2009 гг.
Дать сравнительную оценку гнойно-септической заболеваемости в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии по данным официальной регистрации и результатам проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандартного определения случая (CDC).
Изучить характер микробного пейзажа возбудителей из патологических очагов у пациентов, рук медицинского персонала и объектов внешней среды отделения реанимации и интенсивной терапии за период с 2006 по 2009 гг.
Выявить факторы, приводящие к контаминации различных эпитопов пациента микрофлорой, циркулирующей в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Усовершенствовать систему профилактики внутрибольничных гнойно-септических инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии за счет корректировки мероприятий, определяющих эффективность и качество антисептики рук.
Научная новизна
Впервые на территории Свердловской области, с высокотехнологичной системой оказания медицинской помощи, проведен углубленный анализ заболеваемости внутрибольничной хирургической инфекцией, определены ее структура и этиология. Дана оценка существующей системы эпиднадзора за нозокомиальными инфекциями в хирургии, в части диагностического и микробиологического мониторинга.
Получены новые данные по эпидемиологической характеристике нозокомиальных инфекций у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии, периодах их колонизации и роли госпитальных штаммов микроорганизмов в этиологии гнойно-септических осложнений. Представлены расчеты экономических затрат отделения на лечение пациентов с нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями.
Впервые дана оценка эффективности и качества гигиенической антисептики рук медицинского персонала, определены причины высокой контаминации и разработаны рекомендации по ее оптимизации. Инновационные технологии гигиены и антисептики рук медицинского персонала одна из составляющих в системе антиинфекционной защиты пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.
Практическая значимость
Углубленный эпидемиологический анализ заболеваемости нозокомиальными инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии позволил установить время и факторы риска инфицирования, что необходимо для корректировки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Внедрение системы контроля за контаминацией микрофлорой, циркулирующей в ОРИТ объектов окружающей среды, рук и одежды персонала, позволило установить степень участия cross-контаминации в передаче инфекции и определить ключевые направления профилактики.
Инновационные решения в технологии гигиены и антисептики рук медицинского персонала позволяют повысить качество и эффективность их обработки и обеспечивают кратное снижение внутрибольничной заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии.
Положения, выносимые на защиту
Регистрируемая внутрибольничная заболеваемость и основные ее проявления у пациентов клиники абдоминальной хирургии не соответствуют результатам эпидемиологической диагностики, проведенной по материала проспективного эпидемиологического наблюдения с использованием стандарта определения случая. Существующая система эпиднадзора требует совершенствования в части информационной и диагностической подсистем.
Гнойно-септические инфекции в клинике абдоминальной хирургии характеризуются полиэтиологичностью, наличием нескольких одномоментно или последовательно возникающих очагов, интенсивной контаминацией микроорганизмами с признаками госпитального штамма, что требует постоянной корректировки эмпирической эскалационной и деэскалационной терапии, увеличивая на 30,0% затраты отделения на лечение.
Исходная степень микробной контаминации рук медицинского персонала и применяемые технологии гигиенической антисептики нуждаются в оптимизации в части объема применяемого средства и алгоритма его нанесения на руки при антисептической обработке.
Гигиена и антисептика рук персонала и качество средств дезинфекции, применяемых для текущих и генеральных уборок в отделении реанимации и интенсивной терапии имеют немаловажное значение при внутрибольничном инфицировании пациентов. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий и оптимизация технологии антисептической обработки рук персонала позволяют уменьшить риск распространения инфекции и снизить гнойно-септическую заболеваемость пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии в 2,3 раза.
Внедрение результатов исследования
Усовершенствованная система профилактики нозокомиальных инфекций у пациентов ОРИТ хирургической клиники внедрена в работу нескольких крупных многопрофильных больниц г. Екатеринбурга. Она предусматривает многоуровневый контроль состояния внешней среды ОРИТ, с использованием микробиологических исследований на сопоставимые фенотипы микроорганизмов с эпидемиологически значимых объектов и от пациентов, что позволяет объективно оценивать риски cross-контаминации в распространении внутрибольничных штаммов возбудителей.
Инновационные подходы к гигиене и антисептике рук медицинского персонала и оптимизация технологии гигиенической антисептики позволили в двух многопрофильных клинических больницах более чем в два раза снизить заболеваемость гнойно-септическими инфекциями.
Материалы диссертации использованы при разработке:
Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава на додипломном уровне (лекции, практические занятия) и последипломном уровне (интернатура по эпидемиологии, циклы специализации, общего и тематического усовершенствования врачей).
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована 08.10.2010 г. на межкафедральном собрании кафедр микробиологии, эпидемиологии, хирургических болезней стоматологического факультета, инфекционных болезней ГОУ ВПО УГМА Росздрава.
Основные результаты диссертации представлены и обсуждены в 17 докладах на конференциях:
- 64-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов, с международным участием, Екатеринбург, 2009 г.;
-Окружная научно–практическая конференция: Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильной больнице, ХМАО, 2009 г.;
- III Всероссийский съезд средних медицинских работников, Екатеринбург, 2009 г.;
- Российская научно-практическая конференция, посвященная 85-летию кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Сибирского государственного медицинского университета, Томск, 2009 г.;
- VII научно-практическая конференция: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, Москва, 2009 г.;
- VIII научно-практическая конференция: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений, Москва, 2010 г.;
- 65-я Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых, Екатеринбург, 2010 г.;
- XII международный конгресс МАКМАХ / ESCMID, Москва, 2010 г.;
- II Уральский конгресс по формированию здорового образа жизни, Екатеринбург, 2010 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 35 научных работ, в том числе 4 в изданиях рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 2 глав собственных исследований. Заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Список литературы включает 160 источников (81 отечественных и 79 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 13 таблицами и 13 рисунками.
Личный вклад автора
Соискателем проведены научно-информационный поиск, анализ и обобщение данных специальной литературы и сформулированы цель, задачи, основные направления исследований, разработана анкета оценки знаний медицинских работников по гигиене и антисептике рук. Автором лично проведены эпидемиологический анализ внутрибольничной заболеваемости хирургических больных в ЛПУ Свердловской области за 2001 – 2009 гг., анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии клиники абдоминальной хирургии крупной многопрофильной больницы г. Екатеринбурга, проведены расчеты финансовых затрат отделения на лечение пациентов в случаях присоединения внутрибольничной инфекции. Были систематизированы и проанализированы результаты бакобследования пациентов с нозокомиальными инфекциями, данные санитарно-бактериологических исследований ООС отделения. Автором проведена оценка результатов опроса медицинских работников, исследовано качество гигиенической антисептики рук медперсонала отделения с последующей ее оптимизацией.
Читайте также:
