Национальная академия микологии онихомикоз семинар

Содержание

Дерматология в России

Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

Основатель и главный редактор проекта - проф. А.Ю. Сергеев
Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Семинар по онихомикозу

Курс-семинар по онихомикозу проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz.
В 2018 г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

Количество семинаров в 2018 г. сохранится - их будет десять.
Используйте Ваш шанс посетить единственную в мире авторскую образовательную программу!
Материалы созданы специально для семинара и онлайн не разбираются.

Десятый и последний в 2018 г. семинар состоится в субботу, 15 декабря.

Начало в 10:00, продолжительность курса 6 часов, предусмотрены ланч и кофе-брейки.

В программу курса входят 6 часов лекционных, cеминарских и практических занятий, включая знакомство с кабинетом аппаратной обработки ногтей, лазерной и фотодинамической терапии, практикум по лабораторной диагностике, разбор клинических задач и организационно-экономических вопросов ведения пациентов с онихомикозом.

Участники курса-семинара приобретут знания о том,

Что представляет собой онихомикоз с современных позиций 2018 г.;
Как правильно диагностировать и оценивать онихомикоз;
Как получить и интерпретировать положительные и отрицательные результаты анализов;
Какие существуют методы терапии и как выбрать наиболее подходящий из них;
Как рационально использовать новейшие методы лечения онихомикоза;
Как убедить пациента правильно лечиться и соблюдать назначения врача;
Как не ошибиться в трудных и особенных клинических ситуациях;
Как решать проблемы ведения пациентов в бюджетной организации и в частной клинике.

Авторы и ведущие семинара - профессор А.Ю. Сергеев, ассистент и член редколлегии нашего сайта М.В. Устинов, главный врач Клиники дерматологии Г.Н. Бурцева.

По окончании семинара участники получают сертификат Национальной академии микологии. В семинар включены кофе-брейки и ланч. В ходе этих перерывов участники могут получить ответы на любые вопросы по онихомикозу от ведущих и авторов курса - врачей с наибольшим в России опубликованным опытом ведения этой патологии. Участникам выдается тетрадь, содержащая материалы курса (50 стр), а также демонстрируются практически все изданные в России и за рубежом книги и руководства по онихомикозу и дерматомикозам.

Кроме того, все участники семинара получат новый вариант линейки КИОТОС.
Участники семинаров также могут претендовать на книгу "Грибковые заболевания ногтей", 3-е издание.

Количество участников на каждом семинаре ограничено 15 врачами. Записывайтесь своевременно!
Если на одну дату запишется более 15 участников, приоритет будет отдан тем, кто 1) записался раньше и 2) был доступен для связи.

Место проведения семинара - Клиника дерматологии, Москва, Дмитровское шоссе 27 к. 1

Чтобы принять участие в семинаре, нужно записаться и внести 500 рублей (идут на оплату питания), или 500 баллов рейтинга (оформить заранее по ссылке).

Желающие принять участие благоволят оставить комментарий с указанием мобильного телефона.
Всем кто это сделает, надо в любом случае - дождаться нашего звонка и согласовать день своего участия.
Запись на прошедшие семинары (если Вы уже оставляли комментарий, то можно не повторять).

Если Вы не оплачиваете баллами рейтинга, а вносите собственные деньги, запишитесь, оставив комментарий к этой странице, и непременно укажите свой мобильный телефон, чтобы мы с Вами связались. Если Вы оплачиваете баллами рейтинга, укажите свой мобильный телефон там (в данных заказа).

Содержание

Дерматология в России

Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

Основатель и главный редактор проекта - проф. А.Ю. Сергеев
Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Московская область

Семинар по детской дерматологии

Курс-семинар "Детская дерматология" с 2020 г.

НПК Акне, розацеа и патология сально-волосяного фолликула

Третья Всероссийская и Шестая международная конференция по акне, розацеа и патологии сально-волосяного фолликула состоится в Москве 19 и 20 февраля 2020 г. Конференция созывается российскими и международными научными обществами дерматологов для того, чтобы обсудить насущные вопросы дерматологической патологии, качества жизни и организации помощи больным с патологией сально-волосяного фолликула, актуализировать существующие клинические рекомендации и технологии диагностики и лечения болезней кожи. Опубликована окончательная научная программа конференции.

Семинар по акне

В СВЯЗИ С НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ ПРОВЕДЕНИЕ СЕМИНАРА ПЕРЕНОСИТСЯ.

3 НПК Импортозамещение в дерматологии

IV НПК ЦГМА

Семинар по онихомикозу

Курс-семинар по онихомикозу из цикла "Школа миколога" проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz.
В 2019 г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

Семинар по онихомикозу

95 лет академику Николаю Сергеевичу Потекаеву

В сентябре 2019 г. дерматологи Москвы отметили 95-летний юбилей своего старейшего академика, члена-корреспондента АМН СССР, а ныне члена Российской академии наук, профессора Николая Сергеевича Потекаева - учителя нескольких поколений советских и российских дерматологов.

Член-корреспондент РАН, Заслуженный профессор ММА им. И.М. Сеченова, лауреат Премии Совета Министров СССР, Николай Сергеевич Потекаев родился 17 сентября 1924 года в деревне Ново-Самарка Сорочинского района Оренбургской области. Он является ветераном Великой отечественной войны, награжден орденом и медалями. В 1946 году поступил на первый курс лечебного факультета I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова, который окончил с отличием в 1952 году.

Его профессиональная жизнь связана с кафедрой кожных и венерических болезней этого высшего учебного заведения. Здесь он прошел путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой. С 1989 года - профессор этой же кафедры. В 1990-2000 гг. одновременно работал профессором факультета Фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова. В течение 20 лет (1978-1998 гг.) был главным дерматологом Четвертого главного управления при МЗ СССР.

Семинар по онихомикозу

Семинар по акне

Семинар по онихомикозу

Курс-семинар по онихомикозу из цикла "Школа миколога" проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz.
В 2019г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

III НПК ЦГМА

Семинар по онихомикозу

Курс-семинар по онихомикозу проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz. В 2019г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

Семинар по онихомикозу

Курс-семинар по онихомикозу из цикла "Школа миколога" проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz. В 2019г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

Конференция по микологии

Семинар по онихомикозу

Курс-семинар по онихомикозу проводится под эгидой Национальной академии микологии при поддержке компании Sandoz.
В 20189г. программа семинара расширена и дополнена, выпущен новый комплект учебных материалов.

2 НПК Акне, розацеа и патология сально-волосяного фолликула

2 Всероссийская конференция по импортозамещению в дерматологии

Семинар по онихомикозу

3 НПК ЦГМА

Вторая НПК Инфекции и противоинфекционный контроль в дерматологии

Вторая научно-практическая конференция с международным участием "Инфекции и противоинфекционный контроль в дерматологии" проходила в Москве 19 и 20 сентября 2018 г. В программу конференции вошли пленарные и секционные заседания по проблемам бактериальных и грибковых инфекций кожи, в том числе - сесия Лауреатов Национальной академии микологии, секции по противомикробному иммунитету и воспалению, новому в диагностике и терапии грибковых инфекций, лечению инфекционно-зависимых дерматозов, нерешенным и спорным вопросам инфекций кожи.

Научную повестку конференции дополнили два научно-образовательных симпозиума по дерматомикологии, а также проблемная сессия по преодолению микробной резистентности. Мастер-классы в этом году были посвящены дерматоскопии и трихоскопии инфекций, чесотке (авторский курс школы проф. Т.В. Соколовой), и атипичным микобактериозам кожи, включая язву Бурули и гранулему купальщиков. Лауреатами наград Академии в ходе конференции стали профессора Т.В. Соколова (за вклад в изучение эпидемиологии инфекций и инфестаций кожи) и А.В. Таганов (за внедрение новых отечественных антимикотиков и антисептиков). В работе конференции приняло участие более 680 делегатов из России и СНГ, а также стран дальнего зарубежья. Материалы конференции размещены в РИНЦ в свободном доступе.

2 НПК Импортозамещение в дерматологии

Общество дерматоскопии проведет на конференции специальную двухдневную обучающую программу в ходе Евразийского саммита по дерматоскопии под эгидой ILDS.

Семинар по онихомикозу

Семинар по акне

2 НПК Инфекции в дерматологии

Семинар по онихомикозу

Семинар по акне

Конференция по медицинской микологии

Запись на прием

Наблюдая за работой моих учителей: профессоров, доцентов, просто талантливых врачей кожных клиник, я восхищалась их работой! Действительно, как красиво они работали, ежедневно меняя мази, добавляя в них разные компоненты, и как быстро вначале проходили беспокоящие пациентов кожные высыпания! Для меня, как и для других начинающих врачей, это казалось тогда просто великим искусством! Но так же меня поразила и прекрасная память моих коллег. Они знали всех пациентов по именам, интересовались их жизнью и здоровьем семьи. И тем же отвечали им пациенты. Создавалось впечатление, что это для больных просто второй дом! Но через год, я поняла, в чём дело, так как сама уже знала в лицо почти всех пациентов. Секрет заключался в том, что те же люди с теми же болезнями примерно раз в полгода проходят лечение в специализированной больнице. И, естественно, лучше лечиться у аса в своём деле, коими являлись тогда доктора этих клиник.

Окончив через 2 года ординатуру и поработав врачом терапевтом в поликлинике и врачом дерматовенерологом в кожно-венерологическом диспансере, я наблюдала всё ту же картину: острые, возникшие впервые кожные высыпания, проходят быстро при мазевом лечении, а вот с хроническими кожными болезнями дело обстоит намного сложнее! Люди ходят лечиться годами, а высыпания всё равно обостряются, причём, чем дальше, тем они приобретают устойчивость к ранее назначаемому лечению, поражения охватывают большие площади кожи, и, более того, у пациентов появляются осложнения со стороны внутренних органов. Мне больше не хотелось искусно подбирать мази, мне хотелось по-настоящему помогать людям. В тот же период меня беспокоила одна проблема со здоровьем, и подруга, тоже врач посоветовала мне обратиться к гомеопату. Какого же было моё удивление, когда на приёме меня спрашивали совершенно иные вещи, к которым я не привыкла. А назначили мне только один препарат: дали рассосать сладкие крупинки на приёме, и я ушла домой… С того времени меня больше не беспокоила эта проблема со здоровьем. После этого я очень заинтересовалась гомеопатией.

Это было 29 лет назад. С тех пор я являюсь не только поклонником гомеопатии и принципов её лечения, но и профессионалом с 26-ти летним стажем.

Как я уже говорила, у меня большой опыт лечения взрослых и детей при острых и хронических заболеваний, в том числе трудноизлечимых, начиная от проблем кожи и ЖКТ, мочеполовой системы, проблем иммунитета, аллергии и поллинозов и заканчивая тревожными состояниями и фобиями. Могу сказать, что действенность гомеопатических средств очень высока. Гомеопатии подвластно многое!

Образование и работа:

Общий врачебный стаж более 29 лет. Врачом гомеопатом более 26 лет.

Специализация – гомеопатия, терапия и внутренние болезни, дерматовенерология, микология

Образование:

1991-1993 гг. – клиническая ординатура по дерматовенерологии на базе известных клиник Москвы - городской клинической больницы 14 имени Короленко и ЦКВИ (Центрального Кожновенерологического института).

1996 г. - семинар "Психологические типы в гомеопатии", "Симилия".

В 1997 г. - семинар "Применение гомеопатии в лечение аутоиммунных процессов", "Симилия".

1996-1997 гг – Российско-Бельгийская классическая гомеопатическая школа.

1998 г – семинары Раджана Шанкарана ( Индия ) и Рины Маркович ( Израиль ).

1999 г – мастер-класс у А. Пеллегрини ( Франция ).

2002, 2012 гг – семинары известного бельгийского гомеопата Эдди Тиеленса ( Бельгия ).

2006 г – семинар гомеопата Антона Ван Рейна ( Англия ) "Гиперактивные типы в детской практике, лечение гомеопатией".

В 2007 г. – семинар гомеопата Аниты Салунке (Индия) "Гомеопатия в детской и психиатрической практике".

2012 г – обучение на семинарах Эрика ван Вунсела ( Бельгия ). «Уровни здоровья человека".

2013 г. – Свидетельство о повышении квалификации 216 часов по гомеопатии на базе Московского Российского научного центра медицинской реабилитации и курортологии.

1999,2010,2015 гг. - Сертификаты специалиста по специальности дерматовенерология ГБУЗ МО МОНИКИ им. Владимирского.

2016 год – Сертификат по дерматоскопии под эгидой Общества дерматоскопии и оптической диагностики кожи. Образовательная программа Общества поддержана Международным обществом дерматоскопии (IDS).

Работа:

1993-1994 гг. – КВД №16 врач дерматовенеролог.

С 1994-1995 гг – Поликлиника № 139 участковый врач терапевт.

С 1995-2003 год работала в Московском Гомеопатическом центре на 2-ой Владимирской улице в отделении Клинической гомеопатии и в отделении Компьютерной диагностики и лечения врачом гомеопатом.

С 1997 по 2002 год преподавала врачам гомеопатию на курсах повышения квалификации врачей в том же Московском Гомеопатическом центре.

В 2000 году выступала на Московском телевидении в передаче " Здоровье от ума " с гомеопатической программой, с 2006 году в медицинских передачах на 1 канале консультантом - дерматологом, "Вечер с Тиграном Кеосаяном" тема "Вакцинация и её альтернативы"; в передаче "Горожанка" тема "Гомеопатия" и др.

Статьи опубликованы в журналах " Здоровье ", "Аргументы и факты" (приложение "Здоровье"), "Няня", "Les nouvelles esthetiques" и "Kosmetik international".

Этиопатогенез онихомикозов

По данным Всемирной организации здравоохранения, грибковое поражение ногтей отмечается у 5–25% населения земного шара. Выделяют 3 группы возбудителей онихомикозов: дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесневые грибы-недерматофиты. До 90% поражений ногтей вызваны дерматофитами. В развитии дерматомикозов играют роль преимущественно нитчатые грибы. Таковыми, например, являются трихофития, эпидермофития, микроспория и фавус, а также микозы стоп и ногтей. Интенсивность изменений при этих микозах зависит от иммунного статуса больного, вирулентности возбудителя, состояния пораженных участков, локализации поражения.

В настоящее время чаще всего причиной онихомикозов является Trichophyton (Tr.) rubrum, реже — Tr. mentagrophytes. Значительно реже онихомикоз может быть вызван Tr. violaceum, Epidermophyton floccosum. Помимо дерматофитов возбудителями онихомикозов нередко являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Именно кандидозное поражение превалирует при онихомикозе кистей. При кандидозном поражении достаточно характерны изменения кожи около ногтей: именно паронихии могут быть признаком кандидозного онихомикоза. Особенностью современной микологии является значительное повышение распространенности онихомикозов, вызванных плесневыми грибами. Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами семейств Moniliaceae и Dematiaceae.

Чаще отмечается сочетанное грибковое поражение ногтей дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесенями. Не исключена также ассоциация грибковой и бактериальной инфекции. При подозрении на онихомикоз обязательно следует получить лабораторное подтверждение диагноза и уточнить вид гриба по результатам посева на питательные среды.

Как правило, источником заражения является больной человек. Онихомикоз преимущественно возникает в результате аутоинфицирования от самого больного с длительным грибковым поражением кожи, а при кандидозе — и слизистой оболочки. Нередко заражение происходит при контакте с зараженными предметами (пол душевой, сауны, жилых помещений, через чужую обувь). Онихомикозы почти никогда не поражают детей. Заболеваемость повышается с возрастом и наиболее высока у людей пожилого возраста. Онихомикоз на руках, вызванный Candida albicans, в 3 раза чаще диагностируют у женщин, профессионально связанных с кулинарией, кондитерским производством.

Предрасполагают к развитию онихомикоза: травмы, дистрофические процессы, нарушение иннервации, эндокринопатии (сахарный диабет и др.), ионизирующая радиация, хронические длительно протекающие инфекционные и неинфекционные заболевания на фоне иммунодефицита (включая СПИД), длительное применение антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков.

Сосудистые нарушения нередко обусловлены продолжительным влиянием на сосуды продуктов жизнедеятельности патогенного гриба, а микотическая сенсибилизация становится пусковым механизмом развития аллергического васкулита.

Согласно современным представлениям выделяют 4 формы онихомикоза: дистально-латеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую, тотальную дистрофическую.

Особенности микотического поражения ногтя

При онихомикозе проникновение возбудителя в ноготь обычно происходит с нижней поверхности ногтевой пластины. Однако для полного понимания сути процесса инфицирования ногтевой пластины при микотическом поражении и, соответственно, оценки проникновения системных противогрибковых препаратов в ноготь, остановимся на некоторых анатомических и функциональных его особенностях.

Существенную роль в формировании и росте ногтевой пластины играет ее васкуляризация (Paus R. et al., 2008). Для ногтей рук и ног характерно обильное сосудистое снабжение. Ведущую роль играют дигитальные артерии, кровоснабжающие фаланги. Они не имеют внутренней эластической пластины и покрыты гладкими мышцами с характерной архитектурой внутренних продольных и внешних круговых волокон. Эти сосуды восходят от двух ладонных и подошвенных дуг, создающих крупные анастамозы между артериями конечностей, кровоснабжающих пальцы. Эти дуги обеспечивают два независимых источника, снабжающих отдельные сегменты ногтевого матрикса, что поддерживает нормальный рост ногтя даже в период временного дефицита, например при травме. Уникальной анатомической особенностью являются крупные артериовенозные анастомозы, отмечаемые во всех зонах ногтя, за исключением его проксимальной части. Эти анастомозы отличаются от морфологически несложных немодифицированных анастомозов наличием оригинального комплекса сосудов и гломусных телец.

Рост ногтевой пластины заключается в ее постоянном обновлении у проксимального края и продвижении уже образованных роговых слоев к дистальному краю. В росте и формировании ногтевой пластины участвуют не только ростковые зоны, но и проксимальный и латеральный валики ногтя, ногтевое ложе и фаланга пальца.

Ногтевая пластина на руках за 1 мес вырастает на 2–4,5 мм или в среднем на 0,1 мм/сут. Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее — в среднем 1 мм/мес.

Клинические проявления онихомикоза

Клинические проявления онихомикозов весьма однообразны, но все же имеют и некоторые отличительные черты. При кандидозном онихомикозе дрожжеподобные грибы внедряются в месте перехода надкожицы на пластину, затем процесс переходит на ногтевую пластину, появляются поперечные углубления и выпуклости, может отмечаться истончение, тусклость с буровато-коричневой окраской, отделение с боков от ногтевого ложа. При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе характерен онихогрифоз, ногтевая кожица может быть сохранена.

Онихомикоз, обусловленный красным трихофитоном (Tr. rubrum), распространяется по протяжению или лимфогенно. Поражение ногтевых пластинок пальцев рук может происходить с проксимального участка ногтя. Различают несколько разновидностей поражения ногтевых пластинок стоп и кистей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Tr. rubrum относится к достаточно агрессивным штаммам: поражает ноготь глубоко, в процесс вовлекается несколько ногтей, возможно проникновение в лимфатические узлы.

Трихофития ногтей чаще вызвана антропофильными грибами (Tr. violaceum, Tr. mentagrophytes) и локализуется преимущественно на пальцах кистей. Зоофильные трихофитоны поражают ногти крайне редко. Онихомикоз, вызванный трихофитонами, обычно возникает вторично вслед за изменением участка кожи, окружающей ноготь. Поражение ногтевых пластин происходит постепенно. На месте внедрения трихофитона в толще ногтя образуется пятно беловато-серого цвета. Наблюдается и так называемая трихофитийная лейконихия, когда пятно белого или сероватого цвета в толще ногтевой пластины остается длительное время единственным клиническим признаком. Значительно позже ноготь становится тусклым, бугристым, грязно-серого цвета. Иногда ногтевой валик слегка отечен, красновато-синюшного цвета. Трихофития ногтей может продолжаться многие годы.

Микроспория ногтей развивается при инфицировании ногтевой пластины антропофильными, зоофильными и геофильными микроспорумами от очагов на гладкой коже и волосистой части головы, либо непосредственно при соприкосновении с почвой. Отмечается микроспория ногтей крайне редко.

Поражение ногтей при эпидермофитии стоп вызвано интердигитальным трихофитоном (Tr. interdigitale) и захватывает только пальцы стоп. В толще ногтевой пластины появляются пятна охряно-желтого цвета, сопровождающиеся подногтевым гиперкератозом, разрыхлением ногтевой пластины.

Фавус ногтей диагностируют крайне редко, преимущественно поражаются ногтевые пластины пальцев кистей, возбудитель заболевания — Tr. schoenleinii. Прежде всего поражается кожа ногтевых валиков, затем в толще ногтя появляются серовато-желтые пятна, постепенно становясь конкретно желтыми (цвета скутулы на коже). Спустя довольно длительное время ноготь тускнеет, истончается, становится ломким, может отделяться от ложа, с явлениями подногтевого гиперкератоза.

Плесневой онихомикоз вызывают различные роды и отдельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластину вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отличаются от поражения ногтей, вызываемого дерматофитами. Часто развивается подногтевой гиперкератоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых.

Диагностика онихомикозов

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследования, в ходе которых следует обратить внимание на технику взятия материала.

Следует помнить о том, что различные изменения ногтей в подавляющем большинстве случаев связаны именно с их грибковым поражением. Даже симптоматические ониходистрофии (псориаз, красный плоский лишай, нейротрофические изменения и др.) вполне могут быть осложнены присоединением микоза. Разнообразные изменения ногтей при хронических заболеваниях и состояниях должны убедить врача в обязательной необходимости проведения микологического исследования.

Системный подход к терапии онихомикозов

Знание особенностей васкуляризации растущего ногтя в настоящее время позволило перенести акцент специфической противогрибковой терапии при онихомикозе на применение системных препаратов. Системная терапия обеспечивает проникновение противогрибковых препаратов в ногти через кровь, поступление препарата в ногтевое ложе при этом гарантировано. Ограничением системной терапии является риск развития побочных, а иногда токсических явлений, связанный с многомесячным приемом препаратов. Многие системные препараты накапливаются в матриксе ногтя в концентрациях, намного превышающих минимальные подавляющие концентрации, и способны сохраняться там после окончания лечения.

Лечение при микозе является сложной проблемой. Существует 4 основных группы противогрибковых препаратов:

полиены (нистатин, амфотерицин В);
азолы (итраконазол, кетоконазол, бифоназол, клотримазол, миконазол, изоконазол);
аллиламины (тербинафин, нафтифин);
морфолины (аморольфин).

Клинические наблюдения и данные литературы свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности тербинафина при дерматофитии гладкой кожи, микозе стоп и кистей, онихомикозе (Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 1998). При однократном приеме внутрь в дозе 250 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 2 ч и составляет 0,97 мкг/мл. Стабильные концентрации препарата в плазме крови достигаются через 10–14 дней. Продолжительность лечения при онихомикозе кистей составляет 6 нед, при онихомикозе стоп — 12–16 нед. Эффективность монотерапии тербинафином составляет 88–94%. Согласно данным двойного слепого с двойной имитацией исследования, непрерывное применение тербинафина у пациентов с онихомикозом обеспечивает убедительную долгосрочную микологическую и клиническую эффективность и более низкие показатели рецидива по сравнению с периодическим применением итраконазола (Sigurgeirsson B. et al., 2002).

Тербинафин быстро диффундирует через дермальный слой кожи и накапливается в липофильном роговом слое. Отмечена высокая концентрация его в волосяных фолликулах, волосах и секрете сальных желез. В течение нескольких первых недель приема препарата внутрь активное вещество накапливается в коже и ногтевых пластинах в концентрации, обеспечивающей фунгицидное действие. В печени препарат превращается в фармакологически неактивную субстанцию и выводится преимущественно с мочой, главным образом в виде метаболитов. Тербинафин проникает в ногтевую пластину преимущественно через матрикс, но также ногтевое ложе. После отмены лечения тербинафин сохраняется в ногтях в терапевтически эффективной концентрации в течение 4–6 нед.

В странах Европы и Северной Америки курс лечения тербинафином традиционно составляет 250 мг/сут в течение 3 мес, в Японии — 125 мг/сут на протяжении 5–6 мес.

Фармакокинетика тербинафина сходна с фармакокинетикой итраконазола, который традиционно применяли по схеме пульс-терапии. Оценка времени накопления тербинафина в ногтевой пластине, длительности удерживания его в ней после прекращения приема, продолжительности роста ногтя от проксимального до дистального отдела, а также необходимость считаться с возможным токсическим эффектом любого системного препарата способствовали разработке и глубокому анализу пульс-терапии при онихомикозе с применением тербинафина (Gupta A.K. et al., 2001; Warshaw E.M. et al., 2005; Paus R. et al., 2008).

Японские дерматологи прослеживали безопасность и эффективность пульс-терапии тербинафином у 55 больных онихомикозом. При пульс-терапии у пациентов с онихомикозом с применением тербинафина не применяли системные противогрибковые препараты за 6 мес до настоящего курса, у пациентов отсутствовали тяжелые системные заболевания, беременность и лактация, гематологические отклонения, дисфункция печени. Курс лечения включал прием тербинафина внутрь в дозе 500 мг/сут в течение 1 нед с последующим 3-недельным перерывом. Такой курс повторяли дважды. Клиническую и микологическую эффективность препарата оценивали спустя 12 мес. Кроме того, проводили лабораторное тестирование функционального состояния печени. В результате достигнут достаточный терапевтический эффект при хорошей переносимости препарата (Sanmano B. et al., 2004).

В дальнейшем другими авторами описана пульс-терапия тербинафином на протяжении 7 дней в дозе 500 мг/сут в 2 приема (Warshaw E.M. et al., 2005; Стелиос К.М. и соавт., 2007; Paus R. et al., 2008).

Проведенный анализ сообщений и собственный опыт убеждают в том, что методика лечения онихомикозов тербинафином в режиме пульс-терапии соответствует всем требованиям клинической и доказательной дерматологии.

Список использованной литературы

Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. (1998) Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. Гэотар медицина, Москва, 126 с.
Стелиос К.М., Крипицер О.А., Богуш И.Г. (2007) Пульс-терапия пероральным тербинафином в комбинации с тербинафин-кремом в терапии дерматофийных онихомикозов. В кн.: Ю.В. Сергеев (ред.) Успехи медицинской микологии. Национальная академия микологии, Москва, с. 130.
Gupta A.K., Lynde C.W., Konnikov N. (2001) Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J. Am. Acad. Dermatol., 44(3): 485–491.
Paus R., Peker S., Sundberg J.P. (2008) Biology of Hair and Nails. In: Dermatology, 1: 965–1036.
Sanmano B., Hiruma M., Mizoguchi M., Ogawa H. (2004) Combination therapy consisting of week pulses of oral terbinafine plus topical application of terbinafine cream in the treatment of onychomycosis. J. Dermatolog. Treat., 15(4): 245–251.
Sigurgeirsson B., Olafsson J.H., Steinsson J.B. et al. (2002) Long-term effectiveness of treatment with terbinafine vs itraconazole in onychomycosis: a 5-year blinded prospective follow-up study. Arch. Dermatol., 138(3): 353–357.
Warshaw E.M., Fett D.D., Bloomfield H.E. et al. (2005) Pulse versus continuous terbinafine for onychomycosis: a randomized, double-blind, controlled trial. J. Am. Acad. Dermatol., 53(4): 578–584.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Экзифин ®
Р.с. № UA/4720/01/01 от 10.08.2011 г., № UA/4720/02/01 от 28.01.2011 г.
Состав: Экзифин ® крем. 1 г крема содержит тербинафина гидрохлорида 10 г. Экзифин ® таблетки. 1 таблетка содержит тербинафина гидрохлорида 250 мг. Фармакотерапевтическая группа. Противогрибковый препарат для применения в дерматологии. Код АТС. D01AE15. Фармакологические свойства. Противогрибковое средство группы аллиламинов с широким спектром противогрибкового действия. В низких концентрациях проявляет фунгицидную активность относительно дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клеточной мембране гриба, что приводит к дефициту эргостерола, внутриклеточному накоплению сквалена и, в конечном итоге, гибели клетки гриба. Показания. Грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, вызванные дерматофитами. Побочные эффекты. Со стороны системы крови и лимфатической системы: нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения; со стороны нервной системы: головная боль, нарушения ощущения вкуса, головокружение, парестезия, гипестезия; со стороны желудочно-кишечного тракта: ощущение переполнения желудка, потеря аппетита, диспепсия, тошнота, незначительная, боль в области живота, диарея; со стороны гепатобилиарной системы: повышение уровня печеночных ферментов, желтуха, гепатит, печеночная недостаточность; со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, псориазоподобные высыпания или обострение псориаза, выпадение волос; со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, кожные и системные проявления системной красной волчанки; со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия; общие нарушения: повышенная утомляемость.

Читайте также: