Моноинфекция инфекция что это такое

ИНФЕКЦИЯ АНАЭРОБНАЯ—вызвана патогенными микробами—анаэробами.

ИНФЕКЦИЯ АССОЦИАТИВНАЯ—инфекция, обусловленная ассоциацией различных микробов, внедрившихся в организм животного. В таких случаях может проявиться синергизм — усиление патогенности одного вида микробов под влиянием другого. Патогенность возбудителя столбняка, например, возрастает в ассоциации со стафилококками, сарцинами. Возможно и противоположное явление — антагонизм микробов.

ИНФЕКЦИЯ АЭРОГЕННАЯ—инфекция , характеризующаяся передачей возбудителя через воздух.

ИНФЕКЦИЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ—инфекция , вызванная патогенными бактериями.

ИНФЕКЦИЯ БЕССИМПТОМНАЯ — см. Инфекция скрытая .

ИНФЕКЦИЯ ВИРУСНАЯ— вызвана вирусом .

ИНФЕКЦИЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ— возникает в результате проникновения возбудителя инфекции в плод от матери.

ИНФЕКЦИЯ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНАЯ—возникает при передаче возбудителя через воздух вследствие проникновения в дыхательные пути мельчайших капелек слизи, содержащих патогенные микробы. Они попадают в воздух при чихании, кашле, фырканьи больных животных.

ИНФЕКЦИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ — развивается в случае прорыва защитных барьеров и диссеминации микробов в организме животного.

ИНФЕКЦИЯ ГНОЙНАЯ—вызвана гноеродными микроорганизмами.

ИНФЕКЦИЯ ГРИБНАЯ—вызвана патогенными грибами.

ИНФЕКЦИЯ ИНАППАРАНТНАЯ — непроявленная инфекция, характеризуется отсутствием клинич. признаков при остром течении и заканчивается через определенный срок исчезновением возбудителя из организма.

ИНФЕКЦИЯ ИСКУССТВЕННАЯ, экспериментальная—воспроизводится путем искусственного введения культуры возбудителя или патологич. материала, содержащего соответствующие микроорганизмы.

ИНФЕКЦИЯ КОРМОВАЯ—См. Инфекция алиментарная .

ИНФЕКЦИЯ КРИПТОГЕННАЯ— инфекция , при которой не удается установить путь проникновения микробов в организм животного.

ИНФЕКЦИЯ ЛАТЕНТНАЯ — См. Инфекция скрытая .

ИНФЕКЦИЯ ПОЧВЕННАЯ— вызвана спорообразующими микробами, к-рые долгое время сохраняются в почве и передаются через нее. Наиболее типичные почвенные инфекции—сибирская язва и эмфизематозный карбункул.

ИНФЕКЦИЯ ПРОСТАЯ, моноинфекция — инфекция, вызванная одним видом микроорганизма.

ИНФЕКЦИЯ ПЫЛЕВАЯ—возникает вследствие заражения при вдыхании пыли, содержащей патогенные микробы.

ИНФЕКЦИЯ РАНЕВАЯ—возникает при проникновении нек-рых патогенных микробов в раны особенно глубокие. Типичные И. р. — столбняк и злокачественный отек.

ИНФЕКЦИЯ РЕГИОНАРНАЯ— первоначальная фаза развития нек-рых инфекций (туберкулез, бруцеллез , туляремия и др.), когда возбудитель занесен лимфогенно и задерживается в регионарных лимфоузлах. Поражение лимфоузла иногда сочетается с воспалительными изменениями ткани в месте внедрения возбудителя (первичный комплекс).

ИНФЕКЦИЯ РЕСПИРАТОРНАЯ (Respiratorius) —см. Инфекция аэрогенная .

ИНФЕКЦИЯ СЕКУНДАРНАЯ (Secundarius) —вторичная инфекция, развивающаяся на фоне к.-л. первичной (основной) инфекции и осложняющая ее. Патогенное действие пастерелл и сальмонелл, например, может осложнить течение чумы свиней; патогенные стрептококки вызывают тяжелые осложнения при чуме собак. Возбудителями И. с. обычно являются условно-патогенные микробы, обитающие на коже и слизистых оболочках как комменсалы и активизирующиеся при снижении резистентности животного.

ИНФЕКЦИЯ СКРЫТАЯ, бессимптомная, латентная—инфекция, не проявляющаяся клинически. Ее определяют с помощью иммунобиологич. реакций, бактериологического (вирусологического) и патоморфологического исследований. Животные при И. с. часто являются опасными источниками возбудителя болезни. Следствием И. с. может быть выработка иммунитета. Не исключается (при снижении резистентности животного) и переход в явную инфекцию. См. Иммунизирующая субинфекция .

ИНФЕКЦИЯ СМЕШАННАЯ— возникает вследствие внедрения в организм патогенных микробов двух или неск. видов (одновременное течение туберкулеза и бруцеллеза, туберкулеза и парату-беркулеза, листериоза и злокачественной катаральной горячки у кр. рог. скота). Течение И. с. часто бывает очень тяжелым, а симптомы — нетипичными. Соответственно увеличиваются экономические потери, усложняются постановка диагноза и проведение противоэпизоотических мероприятий.

ИНФЕКЦИЯ СПОНТАННАЯ (Spontaneus) —возникает в естественных условиях при реализации механизма передачи, свойственного данному патогенному микробу. Спонтанной является и аутоинфекция.

ИНФЕКЦИЯ ТРАНСМИССИВНАЯ (Transmissibilis) — инфекция, возникающая при передаче возбудителя кровососущими членистоногими. См. Трансмиссивные болезни

ИНФЕКЦИЯ ФОКАЛЬНАЯ (Focalis) — характеризуется развитием воспалит, и дегенеративных процессов на ограниченном участке в месте локализации возбудителя.

ИНФЕКЦИЯ ЭКЗОГЕННАЯ—вызвана патогенным микробом, поступившим в организм из окружающей среды.

ИНФЕКЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ—см. Инфекция искусственная .

ИНФЕКЦИЯ ЭНДОГЕННАЯ— развивается при снижении резистентности животного вследствие активизации микробов, обитающих в организме.

ИНФЕКЦИЯ ЯВНАЯ—протекает с выраженными клинич. признаками.

ИНФИЛЬТРАТ — местное уплотнение и увеличение тканей вследствие скопления в них крови (при воспалении).

ИНФИЛЬТРАЦИЯ (Infiltratio)— пропитывание ткани жидкостью, кровью или клеточными элементами.

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ (Inficere) — наличие патогенных микробов в организме животного. Употребляется и для обозначения наличия патогенных микробов в объектах внешней среды. См. Контаминация, Загрязнение микробное .

ИНФИЦИРУЮЩАЯ ДОЗАБАКТЕРИЙ —определенное кол-во патогенных микроорганизмов, способное вызвать инфекц. процесс.

ИНФРАКЦИЯ (Infractio)— надлом кости, неполный или частичный перелом кости, при к-ром надкостница остается неповрежденной.

ИНФЛЮЭНЦА ГУСЕЙ (Influenza anserum), экссудативная септицемия гусей—инфекц. болезнь бактериальной природы, проявляющаяся серозно-фибринозным воспалением оболочки грудной и брюшной полостей, воздухоносных мешков, трахеи и бронхов, а также катаральным энтеритом.

ИНЦИДЕНТНОСТЬ (Incidentis) — кол-во вновь выявленных случаев инфекции за определенный период на 10 тыс. или 100 тыс. животных. И. служит показателем частоты заболеваний. См. Заболеваемость .

ИНЪЕКЦИЯ (Injectio)— парентеральное введение в организм растворов или жидкостей с диагностич., профилактической или лечебной целью. И. применяют подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутриплевральные, внутриперитонеальные, внутрикостные, внутритрахеальные, внутрисуставные, конъюнктивальные, спинно-мозговые.

ИОНИЗАЦИЯ—образование в воздухе газовых ионов при воздействии ионизаторов. См. Аэроионизация.

ИОНЫ (Ion) — электрически заряженные частицы, образующиеся из молекул и атомов вследствие утраты или присоединения электронов.

ИРИДОВИРУСЫ (Iridoviridae) — семейство, включающее немногочисленных представителей вирусов нематод, насекомых, рыб, амфибий и млекопитающих. К числу последних относится вирус африканской чумы свиней .

ИРРАДИАЦИЯ ПРИРОДНЫХОЧАГОВ —формирование в результате деятельности человека новых природных очагов на ранее свободных от болезни территориях за счет отщепления от основного природного очага.

ИРРИГАЦИЯ (Irrigatio) — орошение или промывание с лечебной целью поверхности тела или органа холодной водой или теплыми лекарственными растворами.

ИРИДОЦИКЛИТ— воспаление цилиарного тела и радужной оболочки глаза.

ИРИДОЦИКЛОХОРИОДИТ (Iridocyclochorioiditis) —воспаление сосудистого тракта глаза.

ИРИДЭКТОМИЯ (Iridectomia)— операция иссечения участка радужной оболочки глаза.

ИРИТ (Iritis)— воспаление радужной оболочки глаза.

ИРРИТАЦИЯ (Irritatio) —местная реакция на действие раздражителя (физич., химич. или биологич.), проявляющаяся морфологич. и др. изменениями.

ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА—врожденная или приобретенная деформация позвоночника.

ИСКУССТВЕННОЕ КОРМЛЕНИЕ (Alimenta'tio. artificLalis) — введение тяжелобольным животным жидких кормов или питательных, iB-в через рот насильственным путем или через пищеводный зонд.

ИСКУССТВЕННОЕМОЛОЗИВО —специальный корм, состоящий из следующих компонентов: 1 л парного молока от здоровой коровы, 10 г поваренной соли, 15 мл свежего рыбьего жира и 3 свежих куриных яйца.

ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ ЖИВОТНЫХ—метод введения спермы при помощи приборов и инструментов в половые пути самки с целью ее оплодотворения.

ИСКУССТВЕННЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК—эффективное средство при диспепсии телят. Готовится по прописи: 1 л дистил. (или кипяченой) воды, 5 мл соляной кислоты (плотность—1,19) и 10 г медицинского пепсина в порошке. Все хорошо перемешивают и получают 1%-ный солянокислый раствор пепсина. Доза для теленка 50—100 мл перед выпойкой молока.

ИСКУССТВЕННЫЙ ОТБОР — направленный отбор особей, проводимый человеком с целью улучшения существующей или создания новой породы (сорта) животных, растений или микроорганизмов.

ИСПАРЕНИЕ—физиологич. акт выделения влаги с поверхности кожи животных, происходящий в результате потоотделения.

ИСПАРЯЮЩАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧВЫ—степень испарения воды с поверхности почвы. Наиболее высокой И. с. обладают почвы бесструктурные, уплотненные, темные, с малым кол-вом растворимых солей.

ИССЕЧЕНИЕ—удаление патологически измененных тканей, производимое в пределах окружающих здоровых тканей.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕКТАЛЬНОЕ—диагностич . исследование через прямую кишку с целью выявления поражений внутренних органов или определения беременности.

ИСТЕРИОЗИС—патологич. состояние резко повышенной возбудимости в ц. н. с., вызванное длительным ритмическим раздражением к.-л. афферентного нерва.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ—официальный документ, оформляемый на стационарно больных животных. Состоит из следующих разделов: регистрация, анамнез, состояние на момент поступления, течение болезни и лечение в стационаре, заключение при выписке (эпикриз).

ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ, естественная среда обитания патогенного микроба — организм зараженного животного, в к-ром возбудитель инфекц. болезни не только сохраняется, размножается, но и выделяется из него во внешнюю среду или непосредственно передается др. восприимчивому животному. При сапронозах — внешняя среда (почва и др.).

ИСТОЧНИКИ ВОДЫ—принято различать три основных вида водных объектов: поверхностные, подземные и атмосферные.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

3-е издание, исправленное и дополненное

Предисловие

В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения. На этапе поликлинической помощи около 30 % общего числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи с этим каждый средний медицинский работник должен хорошо знать клинико-эпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические мероприятия, которые необходимо проводить в условиях поликлиники и в очаге инфекции.

В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социально-психологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы инфекционной патологии, но и основы сестринского дела.

В данном учебном пособии приводятся общие сведения об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клинико-эпидемическая характеристика отдельных инфекционных заболеваний. Особое внимание уделено соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за больными с учетом принципов сестринского процесса.

Автор выражает глубокую благодарность И. В. Юркевичу за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.

Список основных сокращений

АД – артериальное давление

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

АП – атипичная пневмония

АШ – анафилактический шок

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВГП – вирус гриппа птиц

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

КВГЛ – контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка

КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ME – международная единица

МФА – метод флюоресцирующих антител

ОГЛ – омская геморрагическая лихорадка

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОНГМ – отек-набухание головного мозга

ООИ – особо опасная инфекция

ОПН – острая печеночная недостаточность

ОПочН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОТ – обратная транскриптаза

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия

ПТИ – пищевая токсикоинфекция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РН – реакция нейтрализации

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

САК – СПИД-ассоциированный комплекс

СК – саркома Капоши

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром

УЗ – учреждение здравоохранения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ХГВ – хронический гепатит В

ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии

ЦНС – центральная нервная система

ЦСО – центральное стерилизационное отделение

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Введение

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) дано описание многих инфекционных болезней.

Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д. С. Самойловича (1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.

Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох (1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И. И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д. И. Ивановским (1864–1916) были открыты вирусы.

Еще до открытий Л. Пастера русский врач С. С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г. Н. Минх (1836–1896) и О. О. Могутковский (1845–1903) доказали также путем самозаражения заразность крови больных возвратным и сыпным тифом.

Значительную роль сыграл основоположник русской терапевтической школы С. П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н. Ф. Филатов (1847–1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и глубоки исследования клинициста и эпидемиолога В. И. Покровского в области бактериальных менингитов, холеры, ВИЧ-инфекции.

Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские ученые. Особенно велика заслуга академика Академии медицинских наук СССР А. Н. Филипповича, который посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В. В. Космачевский, Н. В. Бондарева, Д. В. Полешко, А. А. Ключарев, П. Л. Новиков, Б. М. Розенман, В. М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д. П. Беляцкого в ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии.

В настоящее время в Республике Беларусь продолжает развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в область гепатологии значительный вклад внесли А. А. Матвеев, А. А. Ключарева, В. М. Цыркунов, в область воздушно-капельных инфекций – B. C. Васильев, И. А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний – Ж. А. Ребенок и др.

I. Общая часть

Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.

Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).

Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.

Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).

Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.

Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).

Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому разрушаются при высокой температуре (термолабильны). Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).

После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями).

Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно).

Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В).

Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз).

Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев).

После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно).

Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.

В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры.

В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.

Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание.

Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).

По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д.

В любом периоде клинических проявлений болезни возможно развитие осложнений (специфических и неспецифических). К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания или его токсином (перфорация язв кишечника, кишечное кровотечение при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите В). Неспецифические осложнения вызываются микроорганизмами другого вида (гнойный паротит при брюшном тифе, бактериальная пневмония при гриппе).

1. При кишечных инфекционных болезнях возбудитель выделяется во внешнюю среду при дефекации больного человека. Заражение здоровых лиц происходит при попадании возбудителя через рот с пищевыми продуктами. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера и другие болезни.

2. При инфекционных болезнях дыхательных путей выделение возбудителя от больного человека во внешнюю среду происходит при выдохе, а проникновение его в дыхательные пути здорового человека – со струей воздуха при вдохе. Эта группа включает грипп и ОРВИ, менингококковую инфекцию, корь, коклюш, дифтерию, скарлатину, ветряную оспу и другие заболевания.

4. Инфекционные болезни наружных покровов возникают вследствие непрямого контакта с инфицированными наружными слизистыми оболочками либо кожей через различные предметы внешней среды (сибирская язва, рожа) или прямого контакта (бешенство, венерические болезни).

5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки).

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.

2. Перечислите особенности инфекционных болезней.

3. Каковы основные свойства микроорганизма?

4. Назовите формы инфекционных болезней.

5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?

6. Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.

7. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях.

8. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.

9. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому.

1. Экзогенная инфекция возникает при попадании возбудителя в организм извне. Для экзогенной инфекции обязательно наличие трех элементов эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи патогена, восприимчивый организм. Например, для сифилиса: источник инфекции - больной человек, механизм передачи патогена половой, восприимчивый организм - человек.

2. Эндогенная (оппортунистическая) инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры при снижении защитных сил организма (иммунодефицитные состояния). Возбудители эндогенной инфекции относятся к условно-патогенным видам микроорганизмов. Пример эндогенной инфекции - фурункул носа стафилококковой этиологии (Staphylococcus epidermidis). Инфекция возникла при переохлаждении организма и развитии местного иммунодефицита слизистой оболочки носа. Эндогенная инфекция может развиться и при перемещении микроорганизмов из одного биотопа человека в другой за счет искусственного переноса руками, инструментами либо естественного перехода микроорганизма - его транслокации (миграции). Пример такой формы - эшерихиозный цистит, возбудитель Escherichia coli, которая попала на слизистую оболочку мочеполовой системы из кишечника.

По локализации патогена в организме различают:

1. местная или очаговая инфекция имеет место, когда возбудитель локализуется в определенном органе либо ткани и не распространяется по организму. Например, при ангине возбудитель (чаще всего Streptococcus pyogenes) находится на слизистой оболочке миндалин; при фурункулезе возбудитель Staphylococcus aureus - в волосяном фолликуле.

2. При генерализованной инфекции патоген распространяется по организму, преодолевая различные защитные барьеры: лимфоид ную ткань, гематоэнцефалический барьер, фасции мышечной ткани, соединительную ткань и т.д. Кровь является одним из частых путей распространения патогена - гематогенный путь. Если возбудитель, распространяясь по крови, не размножается в ней, то такое явление называют бактериемией или вирусемией (в зависимости от принадлежности патогена к той или другой таксономической группе). В случае, когда бактерии размножаются в крови, развивается одна из тяжелых форм генерализованной инфекции - сепсис. Сепсис может перейти в септикопиемию, когда патоген размножается во внутренних органах, вызывая в них образование гнойных очагов воспаления. При высокой концентрации бактерий и их токсинов в крови может развиться токсико-септический шок за счет массивного поступления токсинов. Вследствие генерализации инфекции поражаются различные органы и ткани организма (менингококковый менингит, туберкулез позвоночника).

Инфекционный процесс классифицируется в зависимости от числа проникших в организм видов патогена и динамики их действия:

1. Моноинфекция вызывается патогеном одного вида (туберкулез, дифтерия).

2. Смешанная (микст) инфекция - одновременное заражение двумя видами возбудителей и более и развитие сразу нескольких заболеваний (ВИЧ-инфекция и гепатит В при заражении через шприц у наркоманов; сифилис, гонорея и хламидиоз при половом заражении).

3. Реинфекция - повторное заражение тем же видом возбудителя после выздоровления. Реинфекция возможна при заболеваниях, после которых не остается стойкий иммунитет: после гонореи, сифилиса, дизентерии.

4. Суперинфекция - если повторное заражение происходит тем же возбудителем до выздоровления (сифилис).

5. Вторичная инфекция возникает на фоне развившегося первичного заболевания и вызывается другим видом возбудителя. Вторичная инфекция может быть экзогенной или эндогенной. Чаще вторичная инфекция развивается как эндогенная, когда вследствие ослабления организма первичным заболеванием представители нормальной микрофлоры тела человека вызывают вторичное заболевание как осложнение первичного, например, при гриппе развивается стафилококковая пневмония, при СПИДе - пневмоцистная пневмония.

По форме проявления инфекций выделяют:

1. Латентная инфекция – очень длительная, нередко пожизненная инфекция без клинического проявления и с трудно определяемыми маркерами. Для латентных инфекций характерно присутствие возбудителя в организме в очень низких количествах, слабая индукция иммунных реакций и, как следствие этого, обострение под влиянием провоцирующих факторов (типичный пример – герпес у людей). 2. Персистентная инфекция – неопределенно длительная инфекция без клинического проявления, но с активным размножением и выделением возбудителя на фоне высокого уровня индукции иммунных реакций.