Моллюск инфекционный у ребенка симптомы и лечение
В последнее время заболевание контагиозный моллюск встречается часто у детей самых разных возрастов. В этой статье я отвечу на наиболее распространенные вопросы родителей относительно данного состояния.
Контагиозный моллюск является заболеванием вирусной природы. Передается болезнь контактным путем, т.е. при прямом контакте кожи больного ребенка и кожи здорового, а также при контакте с игрушками и другими предметами общего пользования. Если раньше это заболевание встречалось у детей, начиная с 3-ех лет, т.е. у тех, которые ведут активный контактный образ жизни, посещают детский сад, то сейчас контагиозный моллюск часто встречается у детей первого года жизни, которые в большинстве своем не контактируют с другими детьми. Таким образом, нашими личными предположениями относительно путей передачи вирусной инфекции у детей первого года жизни являются следующие: заражение может происходить при проведении массажа, посещении бассейна, поликлиники.
Контагиозный моллюск – это заболевание, которое не является опасным для здоровья ребенка. В подавляющем большинстве случаев оно не является свидетельством сниженного иммунитета ребенка, а появляется именно у детей потому, что детский иммунитет более уязвимый и незрелый и, в связи с этим, вирус контагиозного моллюска легко размножается в детском организме.
Высыпания при контагиозном моллюске могут располагаться на любом участке тела, но излюбленной локализацией являются туловище, особенно его боковые поверхности, подмышечные области, а также соприкасающиеся с туловищем поверхности рук. Но также мы часто встречаем высыпания на коже лица, в том числе около глаз, носа, на шее и на других частях тела.
Вот мы и подошли к наиболее тревожащему родителей вопросу: каким способом будет проводиться лечение?
По нашему опыту и опыту зарубежных коллег, назначение противовирусных, иммуномодулирующих препаратов при контагиозном моллюске является нецелесообразным, т.к. еще раз повторюсь, наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательства в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска. Из личных наблюдений можем отметить, что в подавляющем большинстве случаев применение различных комбинаций противовирусных препаратов, назначаемых другими врачами, не приносят желаемого освобождения от этого заболевания.
В редких случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение элементов, в то время как чаще всего высыпания распространяются, и тогда из 1-2 элементов появляется 10, далее из 10 появляется 20-30 и так далее. Думаю, что никому из родителей не хочется, чтобы их здоровый малыш общался с ребенком, у которого есть подобные высыпания. Кроме того, наличие таких высыпаний является противопоказанием для посещения детского сада!
Лечение контагиозного моллюска в нашем Центре заключается в удалении элементов механическим способом, т.е. пинцетом. К примеру, в большинстве европейских стран удаление проводят тоже пинцетом или ложечкой Фолькмана, а в США, ОАЭ вообще не лечат, но о скорости распространения высыпаний я уже сказала выше.
Процедура удаления состоит из нескольких этапов:
В 90% случаев сама процедура удаления проходит безболезненно и спокойно, занимая приблизительно около 10-20 минут. Но встречаются индивидуальные редкие случаи, когда крем не полностью обезболил кожный покров, и ребенок может получать неприятные, но не болезненные ощущения.
Также течение и продолжительность процедуры зависят от возраста ребенка. Например, совсем маленькие дети до года и взрослые сознательные дети после 7 лет спокойно реагируют на процедуру, а вот малыши в период с 2 до 5 лет могут капризничать из-за страха перед любыми медицинскими процедурами.
И последнее: удаление высыпаний контагиозного моллюска не является гарантией того, что высыпания не появятся вновь. Чаще всего это заболевание рецидивирует, т.е. элементы появляются вновь еще 2-3 раза, но потом бесследно пропадает.
Контагиозность – способность передавать инфекцию при контакте. Именно такой способностью в выраженной степени обладает вирусное заболевание контагиозный моллюск, который относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Это значит, что заболеванием, чаще всего, поражаются мужчины и женщины, не слишком разборчивые в половых связях.
Опасность заключается еще и в том, что он может передаваться при бытовом контакте – через соприкосновение с кожей, на которой уже есть высыпания, содержащие возбудитель, а также через вещи инфицированного человека.
В зону риска попадают, в первую очередь, дети инфицированных родителей, а также окружающие, пользующиеся их вещами. Возбудитель отождествляется с вирусами оспенного типа, в том числе и в связи со способностью к распространению не только половым, но и бытовым путем.
Заразиться контагиозным моллюском можно при посещении мест общественного пользования: спортзал, баня, сауна. Даже если на банную скамью, где до этого сидел инфицированный человек, постелить полотенце, то потом можно заразиться, используя его по назначению.
После каждого посещения подобных заведений необходимо тщательно стирать вещи, контактировавшие с поверхностями, на которых мог остаться вирус контагиозного моллюска, для которого влажная среда благоприятна в плане распространения.
Несмотря на то, что у взрослых с нормально функционирующей иммунной системой существует резистентность к инфицированию бытовым путем, для людей с пониженным иммунитетом к возможностям заразиться прибавляется посещение бассейнов, поскольку вирус долго сохраняется в воде.
Дерматовенеролог (взрослый), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1
Дерматовенеролог (взрослый), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Ударно- волновая терапия
Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8
Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский)
Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский)
Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40
Дерматовенеролог (взрослый), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский)
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4
Дерматовенеролог (взрослый), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2.
Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1, г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д.27, к 2.
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский), Косметолог, Трихолог
Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40, г. Рязань, ул. Пирогова, д.4
Дерматовенеролог (взрослый), Дерматовенеролог (детский)
Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40
Дерматовенеролог (взрослый), Косметолог, Терапевт
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4
Дерматовенеролог (взрослый), Косметолог
Приём по адресу:
г. Москва, ул.Псковская, д.9, к. 1
Контагиозный моллюск – паразитарное поражение, поэтому по локализации множественных папул, которые характерны для заболевания и появляются уже через несколько недель или месяцев после инфицирования, можно определить способ заражения. Это очень важно для выявления половых контактов инфицированного и профилактики дальнейшего распространения болезни.
Если заражение произошло через половые органы, то именно они, а также прилегающая к ним область поражается чаще всего. Если заражение произошло бытовым путем, то сыпь может локализироваться на любых участках.
Контагиозному моллюску свойственны единичные случаи распространения среди взрослых, поскольку большинство людей соблюдают правила гигиены после посещения общественных мест, разборчивы при половых контактах, редко делятся одеждой и стараются не нарушать личное пространство окружающих.
Но в условиях детских учреждений, где воспитываются дети дошкольного возраста, которые обычно тесно контактируют друг с другом, пользуются чужими вещами и игрушками, инфицированный ребенок может стать причиной распространения контагиозного моллюска по эндемическому типу.
В связи с высоким контагиозным потенциалом заболевания к лечению необходимо приступать при обнаружении первых симптомов.
Для лечения этого опасного вирусного заболевания в сети многопрофильных медицинских клиник НИАРМЕДИК созданы все условия. В дерматологических отделениях сети консультируют постоянно практикующие врачи-дерматологи с высоким квалификационным уровнем и многолетним практическим стажем. В отделениях дерматологии принимают взрослых и детей.
Лечению предшествует тщательная диагностика, в процессе которой контагиозный моллюск дифференцируется от других ИППП, имеющих схожие симптомы. При подтверждении диагноза проводится комплексное лечение, которое включает удаление новообразований вместе с содержащимися в них моллюсками с помощью современных технологий в сочетании с противовирусной терапией.
Симптоматика
При инфицировании специфическая клиническая картина может проявиться в срок от двух недель до двух месяцев.
Основные симптомы, которые выделяет врач-дерматолог при физикальном осмотре пациента:
- Характерная локализация высыпаний: у взрослых при заражении половым путем – аногенитальная и близлежащая область; у детей и взрослых, инфицированных бытовым путем – лицо, шея, тыльная часть кистей рук и другие части тела кроме стоп и ладоней.
- Одномоментное появление новообразований с последующим ростом.
- Вид высыпаний: папулы телесного или более темного цвета с углублением в центре, выступающие над поверхностью кожи, наполненные содержимым, которое выделяется при надавливании в виде творогообразной массы.
- Изменения цвета и формы: новообразования могут приобретать восковой или розовый оттенок, перламутровые разводы, плотная консистенция с ростом папулы смягчается.
- Изменения кожного покрова чаще всего не наблюдается, изредка появляется воспалительный ободок вокруг папулы.
- Размер и интенсивность высыпаний с разнообразными характеристиками – от редко разбросанных единичных папул до значительных участков поражения, с новообразованиями диаметром от 1 до 10 мм.
- Болевые или иные дискомфортные ощущения не наблюдаются, в редких случаях могут быть жалобы на зуд.
Возможность самозаражения также является симптоматическим для этой инфекции. Расчесывая высыпания, выдавливая их содержимое или просто дотрагиваясь до них, инфицированный человек переносит вирус на другие участки тела.
Несмотря на то, что заболевание не доставляет значительных неудобств, и в большинстве случаев может исчезнуть даже без лечения, медицинская помощь может предотвратить инфицирование новообразований, вторичное инфицирование вирусом, распространение папул в процессе самозаражения.
Очень опасно слияние высыпаний, в процессе которого образуется неровная поверхность диаметром до 50 мм, которая легко травмируется, инфицируется с образованием гнойного экссудата и язв. Наличие папулы в области век может стать причиной конъюнктивита. Особенно это характерно для маленьких детей, которым сложно объяснить последствия травмирования папулезных узелков.
Немаловажное значение для сохранения психологического комфорта имеет возможность устранить высыпания как неприятный косметический дефект, не дожидаясь самоизлечения, которое может отодвинуться на несколько лет.
Существуют несколько атипичных форм этой вирусной инфекции, клиническая картина которых отличается от типичной. Они встречаются редко, а терапевтические методики одинаковы для всех форм заболевания.
Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.
Годовые медицинские программы для детей
Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.
Годовые медицинские программы для взрослых
Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.
Программа ведения беременности
Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.
Лечение при контагиозном моллюске
Эффективное лечение инфекционного заболевания в сети многопрофильных медицинских клиник НИАРМЕДИК всегда начинается с дифференциальной диагностики. В случае с контагиозным моллюском она начинается при физикальном осмотре врачом-дерматологом. При сомнениях специалист назначает гистологическое исследование содержимого высыпаний. Содержание в них телец моллюсков подтвердит первоначальный диагноз.
Лечение этого вида ИППП включает удаление контагиозного моллюска с поверхности кожи. В дерматологических отделениях сети для удаления папул применяются самые современные технологии лазерной и радиоволновой дерматологической хирургии.
Оба способа удаления новообразований являются неинвазивными – то есть при удалении с помощью лазера или радионожа (радиоволнового аппарата) не производятся разрезы тканей и мышц. В связи с этим технологии лазерного и радиоволнового удаления при лечении высыпаний, имеют следующие преимущества:
- удаляются только новообразования, содержащие вирус, без разрушения близлежащих тканей;
- при удалении происходит одновременная коагуляция капилляров поверхностных слоев кожи, что обеспечивает антисептический эффект;
- после процедуры на коже не остается ожогов или рубцов;
- воздействие лазерного и радиоволнового излучения стимулирует выработку регенерирующих веществ в верхних слоях кожи (гиалуроновой кислоты, эластина, коллагена), что способствует разглаживанию и омоложению.
Наряду с вапоризацией (испарением) патологического содержимого высыпаний применяются методики их разрушения, к которым относятся кюретаж, электрокоагуляция и криодеструкция с помощью жидкого азота.
Разрушение и вапоризация папул хоть и дают длительный эффект, но не обеспечивают стойкого результата. Для предотвращения рецидивов заболевания и вторичного заражения врачи-дерматологи в зависимости от общего состояния пациента разрабатывают индивидуальный план медикаментозной терапии, куда могут входить как лекарственные средства для внутреннего применения, так и наружные препараты.
James G. H. Dinulos
, MD, Geisel School of Medicine at Dartmouth
Last full review/revision July 2018 by James G. H. Dinulos, MD
Вирус контагиозного моллюска часто вызывает локальную хроническую инфекцию. Передача инфекции осуществляется при непосредственном контакте; распространение возникает путем аутоинокуляции и через предметы обихода (например, полотенца, мочалки) и воду в ванных комнатах. Контагиозный моллюск распространен среди детей. Взрослые заражаются при непосредственном контакте кожи с кожей инфицированного человека (например, при сексуальном контакте, во время спортивной борьбы). У больных с нарушением функции иммунной системы (например, в результате ВИЧ/СПИДа, приема кортикостероидов или химиотерапии) могут возникнуть более распространенные инфекционные заболевания.
Клинические проявления
Контагиозный моллюск может возникнуть на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Высыпания представлены скоплениями розовых, куполообразных, восковидных или напоминающих жемчужину папул с пупковидным вдавлением в центре, обычно достигающих 2–5 мм в диаметре, которые чаще всего возникают на коже лица, туловища и конечностей у детей, а у взрослых – в области лобка, полового члена у мужчин или наружных половых органов у женщин. Высыпания могут достигать 10–15 мм в диаметре, в особенности у больных с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом другого генеза.
Высыпания обычно не сопровождаются зудом или болью и могут случайно обнаруживаться во время физикального обследования. Однако, очаги поражения могут воспаляться и сопровождаться зудом, по мере того как организм борется с вирусом.
Поражения при контагиозном моллюске как правило имеют вид одиночных или сгруппированных, твердых, безболезненных папул, размером от 2 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные, и могут быть с углублением в центре.
На этой фотографии изображены очаги поражения лица ВИЧ-инфицированного ребенка. Поражения распространяются и затрагивают лицо. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
Контагиозный моллюск – это скопление розовых, куполообразных, гладких, восковидных или напоминающих жемчужину папул, причиной которых является поксвирусная инфекция.
Диагностика
Диагноз контагиозный моллюск основывается на данных клинической картины; в биоптате или мазке полученного содержимого выявляются типичные тельца включения, однако проведение этих исследований требуется только в тех случаях, когда диагноз не ясен.
Дифференциальный диагноз проводится с фолликулитом, милиумамии бородавками (если размер высыпаний составляет 2 мм) и с ювенильной ксантогранулемой и невусом Шпиц (если размер высыпаний составляет > 2 мм).
Лечение
Физическое удаление: кюретаж, криодеструкция, лазерная коагуляция или электрокоагуляция
Наружные раздражающие вещества (например, трихлоруксусная кислота, кантаридин, третиноин, тазаротен, подофиллотоксин)
Иногда применяется комбинированная терапия
Большинство высыпаний спонтанно регрессирует в течение 1–2 лет, но они могут сохраняться в течение 2–3 лет. Лечение контагиозного моллюска проводят по косметическим показаниям или для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Возможно проведение терапии при помощи кюретажа, криодеструкции, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, трихлоруксусной кислоты (раствор 25–40%), кантаридина, подофиллотоксина (у взрослых), третиноина и тазаротена. Некоторые врачи используют салициловую кислоту, но другие считают ее слишком раздражающим средством для многих участков тела, пораженных моллюском. Аналогичные проблемы существуют с использованием гидроксида калия (KOH). Имиквимод обычно не рекомендован (1). Высыпания моллюска в области глаз следует удалять путем очень осторожной деструкции, процедуру должен проводить опытный врач. Поражения можно аккуратно сдавить пинцетом, чтобы удалить центральное ядро. Наименее болезненные методы лечения (например, третиноин, тазаротен, кантаридин) используются в первую очередь у детей.
Проводить кюретаж и использовать жидкий азот можно через 40–60 минут после нанесения наружного анестетика, например эвтектической смеси наружных анестетиков (ЭМЛА) или 4% крема с лидокаином под окклюзионную повязку. Крем ЭМЛА следует использовать благоразумно, поскольку он может оказывать общий токсический эффект, в особенности у детей. У взрослых очень эффективен кюретаж, но при проведении без анестезии процедура очень болезненна.
Кантаридин безопасен и эффективен, но может вызвать образование пузырей (не зарегистрирован в РФ). Одна капля кантаридина наносится непосредственно на очаг поражения моллюском. Участки, которые пациенты (в особенности дети) могут расчесывать, следует закрыть повязкой, поскольку следует избегать контакта пальцев с высыпаниями. Кантаридин нельзя наносить на кожу лица или периорбитальную область, поскольку пузыри могут образоваться непредсказуемо. В случае контакта кантаридина с роговицей возможно возникновение рубца. Кантаридин нужно смывать водой с мылом через 6 ч после нанесения. Менее 15 очагов следует обрабатывать одновременно, поскольку после нанесения кантаридина возможна реинфекция из необработанных высыпаний. Если препарат назначается детям, родителей следует предупредить о риске развития пузырей.
Дерматологи часто используют комбинированную терапию, например жидкий азот или кантаридин в процедурном кабинете или крем с ретиноидом для домашнего применения. Этот вариант терапии обычно эффективен, но у некоторых больных регресс высыпаний наступает спустя 1–2 мес.
Детям не следует запрещать посещать школу или детский сад. Однако, для уменьшения риска распространения инфекции высыпания должны быть закрыты повязкой.
1. Katz KA: Dermatologists, imiquimod , and treatment of molluscum contagiosum in children: Righting wrongs. JAMA Dermatol 151(2):125–126, 2015. doi:10.1001/jamadermatol.2014.3335.
Основные положения
Контагиозный моллюск, вызванный поксвирусом, часто распространяется при непосредственном контакте (например, при половом контакте, при спортивной борьбе), через предметы обихода и с водой в ванных комнатах.
Высыпания чаще протекают бессимптомно в виде скоплений восковидных или жемчужных папул розового цвета с куполообразной поверхностью, пупковидным вдавлением в центре диаметром 2–5 мм, мягкой консистенции.
Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины.
Лечение проводится по косметическим показаниям или для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Лечение может проводиться с использованием деструктивных методов (например, кюретаж, криохирургия, лазерная терапия, электрокоагуляция) или наружных раздражающих веществ (например, трихлоруксусная кислота, кантаридин, третиноин, тазаротен и подофиллотоксин).
Читайте также:
