Мочевая инфекция из прямой кишки

ОПРЕДЕЛЕНИЕ , ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Инфекция мочевой системы (ИМС) характеризуется наличием микроорганизмов в мочевом тракте выше сфинктера мочевого пузыря, которые в обычных условиях являются стерильными.

Значительная бактериурия — это указывающее на ИМС количество живых бактерий (т. н. колониеобразующих единиц — КОЕ) одного штамма в мл мочи. В зависимости от формы ИМС это:

1) ≥10 3 КОЕ/мл у женщины с симптомами воспаления мочевого пузыря в образце мочи из средней порции;

2) ≥10 4 КОЕ/мл у женщины с симптомами острого пиелонефрита (ОП) в образце мочи из средней порции;

3) ≥10 5 КОЕ/мл в случае осложненной ИМС в образце мочи из средней порции;

4) ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь;

5) любое количество КОЕ в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Бессимптомная бактериурия — это значительная бактериурия (≥10 5 КОЕ/мл в средней порции мочи или ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь) у человека без субъективных и объективных симптомов ИМС. Наличие лейкоцитурии у пациента без клинических симптомов недостаточно для диагностики ИМС.

Осложненная ИМС это:

1) каждая ИМС у мужчины;

2) ИМС у женщины с анатомическим или функциональным нарушением, препятствующим оттоку мочи, или со снижением уровня системных или местных защитных механизмов;

3) ИМС, вызванная атипичными микроорганизмами.

Неосложненная ИМС встречается у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных и системных защитных механизмов (то есть без факторов риска ИМС →см. ниже) и вызвана типичными для ИМС микроорганизмами.

Рецидив ИМС — это повторная ИМС, возникающая после антимикробной терапии, из-за выживания в мочевых путях микроорганизма, который был причиной первичной ИМС. На практике диагностируется рецидив ИМС, если его симптомы возникли Повторная ИМС (реинфекция) — это ИМС вызванная микроорганизмом, поступающим извне мочевой системы, который является новым этиологическим фактором. На практике повторная ИМС диагностируется, если симптомы возникли после 2 недель по окончании предыдущего лечения ИМС, даже если этиологическим фактором является тот же самый микроорганизм.

В нормальных условиях мочевые пути являются стерильными, за исключением дистальной части мочеиспускательного канала, в которой обитают в основном сапрофитные коагулазонегативные стафилококки (напр. Staphylococcus epidermidis ), влагалищные палочки ( Haemophilus vaginalis ), негемолитические стрептококки, коринебактерии и молочнокислые бактерии ( Lactobacillus ). Болезнетворные микроорганизмы колонизируют мочевую систему в основном восходящим путём. Первым этапом развития ИМС восходящим путём является колонизация уропатогенными бактериями устья мочеиспускательного канала. Это чаще происходит у женщин, у которых резервуаром уропатогенных микроорганизмов является преддверие влагалища; меньшим является также расстояние от устья уретры до ануса. Следующим этапом является проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь у женщин часто во время полового акта. У людей с эффективными механизмами защиты колонизация заканчивается на уровне мочевого пузыря. Вероятность инфицирования почек возрастает со временем пребывания бактерий в мочевом пузыре. Гематогенные и лимфогенные инфекции составляют ≈2 % всех ИМС, но это чаще всего тяжелые случаи, встречающиеся у больных в тяжелом клиническом состоянии, с ослабленным иммунитетом.

Факторы риска осложненной ИМС : задержка мочи, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетер в мочевом пузыре, сахарный диабет (особенно декомпенсированный), пожилой возраст, беременность и роды, госпитализация по другим причинам.

а) неосложненный и рецидивирующий цистит — Escherichia coli (70–95 % случаев), Staphylococcus saprophyticus (5–10 %, в основном у сексуально активных женщин), Proteus mirabilis , Klebsiella spp ., Enterococcus spp . и др. (≤5 %);

б) острый неосложненный пиелонефрит (ОП) →см. выше, но большее участие E . coli без S . saprophyticus ;

в) осложненная ИМС — E . coli (≤50 %), чаще, чем при неосложненных ИМС участие бактерии из видов Enterococcus (20 %), Klebsiella (10–15 %), Pseudomonas (≈10 %), P . mirabilis и инфицирований более чем одним микроорганизмом;

г) бессимптомная бактериурия — у женщин чаще всего E . coli ; у больных с длительно установленным катетером в мочевом пузыре обычно присутствует несколько микроорганизмов, в том числе часто Pseudomonas spp . и уреазоположительные бактерии (напр. Proteus spp .);

2) микроорганизмы, не обнаруживаемые стандартными методами — Chlamydia trachomatis , гонококки ( Neisseria gonorrhoeae ), вирусы (в основном Herpes simplex ); передаваемые почти исключительно половым путем, вызывают до 30 % инфекций нижней части мочевой системы у сексуально активных женщин (разд. 14.8.10 и разд. 14.8.11);

3) грибы — чаще всего Candida albicans и другие виды рода Candida , Cryptococcus neoformans и Aspergillus ; являются причиной ≈5 % осложненных ИМС. Грибковая ИМС чаще всего возникает у больных сахарным диабетом, получающих антибиотики, с катетером в мочевом пузыре, у больных после манипуляций на мочевых путях, прежде всего у больных, получавших иммунодепрессанты. Дрожжевые грибы могут находиться в моче, не являясь причиной ИМС →разд. 14.8.9.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В зависимости от естественного течения, а также необходимых диагностических и лечебных процедур различают:

1) острый цистит у женщин →разд. 14.8.1;

2) рецидивирующий цистит у женщин →разд. 14.8.2;

3) неосложненный ОП у женщин →разд. 14.8.3;

5) бессимптомную бактериурию (бессимптомная ИМС) →разд. 14.8.5.

Диагноз ИМС определяется на основании субъективных и объективных симптомов и результатов дополнительных методов исследований.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи : лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры (свидетельствуют о пиелонефрите), гематурия (часто при цистите у женщин).

1) можете предположить, что неосложненный цистит у женщины, не находящейся в больнице, вызван E . coli или S . saprophyticus и приступить к лечению без проведения посева мочи;

2) следует выполнить бактериологическое исследование мочи во всех остальных случаях ИМС и у женщин с симптомами воспаления мочевого пузыря, если стандартное эмпирическое лечение было неэффективным, подозреваете осложненную ИМС или, если текущая ИМС произошла в течение 1 мес. от предыдущего эпизода;

3) тест-полоски предназначены только для предварительного исследования при диагностике ИМС на основании обнаружения в моче нитритов, которые продуцируются из нитратов кишечными палочками ( Enterobacteriaceae ). Их чувствительность позволяет обнаружить бактерии в количестве >10 5 КОЕ/мл. По этой причине и потому, что не обнаруживают бактерий, не производящих нитриты, тест-полоски не могут заменить посев мочи, если имеются показания для его проведения.

4) в ≈30 % случаев дизурии, вызванной инфекцией, результат стандартного бактериологического исследования (посева) мочи является отрицательным (т. н. небактериальное воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала →см. ниже).

3. Анализы крови : лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

4. Посев крови : возможен положительный результат при тяжелых формах ИМС.

5. Визуализирующие исследования : показаны при осложненных ИМС, а также неосложненном ОП у женщин, если симптомы инфекции сохраняются или усиливаются, несмотря на стандартное лечение. УЗИ мочевой системы — позволяет обнаружить аномалии мочевой системы (напр. нефролитиаз, задержку мочи, кисты, пороки развития) и осложнения ИМС (почечный и околопочечный абсцесс). Урография — показана в основном в случае подозрения на аномалии чашечно-лоханочной системы или мочеточников. КТ с введением контрастного вещества — имеет самую высокую чувствительность при обнаружении околопочечных абсцессов, позволяет визуализировать фокальное бактериальное воспаление почек. Сцинтиграфия почек с использованием DMSA — исследование, обладающее очень высокой чувствительностью при обнаружении ОП.

ИМС диагностируется на основании клинических симптомов; всегда надо пытаться их подтвердить, делая посев мочи (за исключением неосложненного цистита у женщин, который диагностируется на основании только клинических симптомов). Значительная бактериурия подтверждает наличие ИМС у лица с клиническими симптомами.

Другие заболевания, которые могут быть причиной нарушений мочеиспускания и болевых жалоб, локализованных в области таза (заболевания половых органов, заболевания простаты), почечная колика, воспаление органов брюшной полости.

Лечение клинически выраженной ИМС заключается в устранении болезнетворных микроорганизмов из мочевой системы посредством применения соответствующих противомикробных препаратов, подобранных эмпирически в начальном периоде лечения, а затем на основании результатов посева мочи (если были показания к его проведению). В любом случае следует пытаться устранить известные факторы риска ИМС.

1. Постельный режим при инфекциях верхних отделов мочевой системы с умеренно тяжелым и тяжелым течением.

2. Соответствующее потребление жидкости п/o или в/в с целью надлежащей гидратации пациента.

3. В случае лихорадки или боли → напр. парацетамол.

Зависит от формы ИМС →см. ниже.

1. Неосложненная ИМС : хороший прогноз.

2. Хроническая или рецидивирующая ИМС у лиц с сохраняющимися анатомическими или функциональными нарушениями мочевых путей (напр. нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс): могут привести к хронической почечной недостаточности.

3. Осложнения ИМС (→разд. 14.8.13): некоторые (напр. уросепсис, особенно у людей в пожилом возрасте) ассоциируются с высокой смертностью.

Рецидивирующие ИМС — это чаще всего неосложненный цистит, гораздо реже неосложненный ОП. Ниже приведены методы профилактики рецидивирующей неосложненной ИМС. Рецидивы неосложненной ИМС являются отдельной клинической проблемой, связанной с аномалиями мочевых путей, нарушениями иммунитета или устойчивостью уропатогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Следует рекомендовать всем женщинам с рецидивами ИМС:

1. Увеличить объём употребляемой жидкости (в том числе дополнительного стакана жидкости перед половым актом).

2. Мочеиспускание сразу после возникновения позыва или регулярно через каждые 2–3 ч, а также непосредственно перед сном и после полового акта.

3. Избегать использования интимных дезодорантов, шеечных колпачков и вагинальных спермицидов.

4. Избегать пузырьковых ванн и добавления в ванну химических веществ.

1. Влагалищное использование препаратов с Lactobacillus .

2. Влагалищное применение крема с эстрогеном (у женщин после менопаузы).

3. Профилактическое антибактериальное лечение (варианты):

1) лечение, при возникновении клинических симптомов , предпринимаемое женщиной самостоятельно согласно правилам, как при неосложненном воспалении мочевого пузыря →см. ниже. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года составляет ≤3. Порекомендуйте пациентке, чтобы обязательно связалась с врачом, если симптомы не исчезнут в течение 48 ч или являются необычными.

2) профилактика после полового акта — разовая доза после полового акта. Лекарства и дозы, так как в случае непрерывной профилактики или ципрофлоксацин 250 мг или цефалексин 250 мг. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года >3 и существует четкая временная связь с половым актом.

3) непрерывная профилактика — каждый день перед сном или 3 раз в нед., п/o котримоксазол 240 мг, триметоприм 100 мг или норфлоксацин 200 мг; первоначально в течение 6 мес. Если по истечении этого срока, все ещё возникают рецидивы ИМС → продолжайте профилактику в течение ≥2 лет.

4. Правила профилактики ИМС, ассоциированной с катетеризацией мочевого пузыря → разд. 24.13.

Цистит вызывает бактерия E.coli

На физическом уровне цистит и проблемы с мочевым пузырем в 90% случаев возникают из-за бактерии E.coli, которая крепится к стенке пузыря, вызывая сильную боль и дискомфорт. Кишечная бактерия, или коли-бактерия (Escherichia coli, сокращенно E.coli) — один из многих видов палочковидных бактерий, входящих в семейство энтеробактерий, которые в основном живут в кишечнике.

Живущие в толстой кишке кишечные палочки способствуют обработке остатков еды и всасыванию пищи, также они производят необходимый нам витамин К. E. coli — один из наиболее известных представителей нормальной микрофлоры кишечника, концентрация которого в толстой кишке составляет 107-108 микробных клеток/г. Большинство Escherichia coli безопасны, но бывают типы, вызывающие заболевания.

Кроме пищеварительного тракта E. coli могут в небольших количествах встречаться и в половых путях. Если вызывающие заболевания штаммы коли-бактерий попали из кишечника, они называются эндогенными инфекциями. Инфекция из зараженной еды или воды называется фекально-оральной кишечной инфекцией. А инфекция, полученная с рук больничного персонала или загрязненных инструментов — больничной инфекцией. Также бывает врожденная инфекция, полученная из родовых путей матери.

Escherichia coli — самый частый возбудитель уроинфекций (воспалений мочевого пузыря и мочевыводящих путей). Инфекция асцендирует, т.е. населяющие прямую кишку штаммы колонизируют промежность и уретру. Оттуда они попадают в мочевой пузырь, откуда мигрируют, т.е. перемещаются в почечную лоханку. Инфекцию вызывают специфические серогруппы E. coli, которые имеют пальцеобразные отростки, под названием фимбрии, которые необходимы для крепления на эпителиальные клетки мочевыводящих путей.

Цистит, бактерия Coli и их связь со стрессом

Но почему у одних возникают проблемы с мочевым пузырем в связи с E. coli, а у других нет? Это может быть связано со стрессом. А именно повседневный стресс влияет на работу пищеварительной системы. Определенная постоянная проблема приводит тело в напряжение, мешает нормальному процессу пищеварения. Пищеварительной системой человека управляет симпатическая и парасимпатическая нервная система.

Парасимпатическая часть нервной системы человека работает, когда он находится в состоянии покоя и расслабления. В этом случае все системы в теле работают исправно и правильно. Симпатическую нервную систему организм подключает тогда, когда человек сталкивается с какой-либо опасностью, где нужно бороться или бежать. В этом случае ресурсы тела, такие как энергия и питательные вещества транспортируются в мышцы и мозг, чтобы действовать быстро.

Пищеварительная и другие системы, которые не нужны в этот критический момент, остаются без снабжения. Все хорошо, если это состояние кратковременно. Но если жизнь постоянно преподносит проблемы и стресс, то тело находится в постоянном напряжении. Если пищеварительная система работает с нарушениями, пища выводится со стулом в непереваренном виде. Начинают развиваться гнилостные бактерии, поэтому вредные бактерии берут власть над полезными.

Рост плохих бактерий в кишечнике способствует возникновению вредной вариации бактерии E. coli.

Полезные молочнокислые бактерии, или пробиотики — это основное, что сохраняет баланс микрофлоры нашего кишечника и защищает иммунную систему. Например, пробиотики держат под контролем число грибков, в т.ч. дрожжевых Candida albicans. В случае недостатка полезных бактерий под удар попадает вся наша иммунная система. Нет барьера, который защитил бы организм от грибков, вирусов, вредных бактерий и паразитов. При возникновении плохой микрофлоры бактерия E. coli смешивается с другими вредными микроорганизмами. Поэтому, она превращается во вредный штамм и распространяется в организме туда, где она не должна присутствовать. Например, в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление.

Связь между стрессом, мочевым пузырем и эмоциями

Было бы здорово, если бы надпочечники реагировали только в случае реальной опасности, но они реагируют и на ощущение опасности, которое может возникнуть просто, когда ребенок плачет, одновременно звонит телефон, в движении пробки из-за ремонтных работ и пр. Таким образом, надпочечники постоянно работают, излишне нагружая органы, с которыми они связаны. Повышается усталость, возникает напряжение в мышцах, происходят сбои в пищеварительной системе. Если адреналин не находит выхода, в теле накапливается стресс.

В эмоциональном и психологическом аспекте мочевой пузырь связан с высвобождением эмоций. Разумеется, мы все помним то чувство большого облегчения после акта мочеиспускания, особенно, если мочевой пузырь долго был полным. Проблемы с мочевым пузырем обусловлены необходимостью отпустить эмоции — освободиться от них и идти дальше — или адаптироваться — смириться с различными ситуациями и чувствами — и не держаться за прошлое.

Цистит и инфекция мочевыводящих путей с точки зрения эмоций

Речь идет о нарушении в функции мочевыводящих путей, что указывает, что эмоции зажгли нас, мы загорелись и возбуждены — нас просто разрывает! Мочеиспускание болезненно и затруднено, так же сложно освободиться от тяжелых ранящих нас чувств. Зачастую цистит связан с каким-то конфликтом или разрушением партнерских отношений. В это время у нас может быть слишком много негативных эмоций, которые не находят выхода; так в нас скапливаются замешательство, скорбь, гнев и обиды. Когда партнер уходит, нам тяжело выразить свою боль, а также чувства, связанные с отвержением, утратой, одиночеством.

За циститами зачастую кроются разногласия с близкими, а также тяжелые эмоции.

Часто причиной проблем с мочевым пузырем могут быть тяжелые отношения родителей с детьми. В этом случае нужно всегда поговорить о своих чувствах, может быть, даже прибегнуть к помощи психолога. Мета-медицина описывает проблемы с мочевым пузырем как отсутствие собственного пространства. В любом случае ситуацию нужно или осмыслить, или отпустить, или смириться с ней, или стать более самостоятельным.

С радостью приведу здесь одну реальную историю клиента с циститом, которая может помочь и Вам:

♥ История клиентки, имеющей проблемы с мочевым пузырем

За несколько дней до Рождества в Аптеку природной медицины Biotheka зашла клиентка, которая хотела приобрести D-маннозу для решения своих проблем с мочевым пузырем. Я подошел к ней с рекомендацией кроме D-маннозы купить также пробиотики и витамин С, поскольку бактерия E. coli, которая в своей естественной среде должна заселять кишечник, вследствие избыточного роста вредных бактерий начала мигрировать оттуда. Полезные молочнокислые бактерии помогают восстановить новую сбалансированную микрофлору, а витамин С придает организму силы заниматься повышением сопротивляемости. D-манноза, являясь природным сахаром, притягивает к себе бактерии E. coli, мешая им закрепляться к слизистой мочевого пузыря.

Клиентка слушала меня и удивлялась, почему врач не посоветовал ей D-маннозу, хотя она ходил с жалобами на мочевой пузырь на протяжении многих лет. Все ее силы и крепость уже были на исходе. Люди, страдающие от проблем с мочевым пузырем, знают, какая боль и чувство дискомфорта связаны с воспалением мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Мы внимательно выслушали клиентку, и коллега заявил, что болезни мочевого пузыря часто носят психосоматический характер. Если не избавиться от провоцирующего стресс фактора, болезнь вылечить нельзя. Врач делал, что мог, выписывая различные антибиотики, которые, к сожалению, не помогали.

Женщина сказала, что помогает своей матери, но получает от нее только обвинения. Она её не ждет, не любит, не хочет, чтобы дочь была рядом. Клиентку глубоко беспокоило то, что у нее не было чувства дома. Эти разногласия и сбивали клиентку с ног, что выражалось в проблемах с мочевым пузырем. Мать и отец наряду с нашими предками создают у нас ощущение того, что мы крепко стоим на ногах, а если поддержка и близость наших предков отсутствует в нашей жизни, мы ощущаем себя без корней, разбросанными.

Клиента купила товары, пообещав заботиться о себе и следовать нашим рекомендациям. Через какое-то время клиентка вернулась и принесла нам подарок в знак большой признательности. Клиент счастлив, мы счастливы, что смогли помочь.

Суть истории в том, что наши проблемы часто связаны с нашими же тяжелыми мыслями и чувствами. Чтобы избежать повреждения надпочечников и мочевого пузыря, важно находить время для расслабления. А также осознавать факторы, вызывающие стресс, двигаться к обретению баланса в жизни.

Пакет для здоровья мочевого пузыря

Одна из возможностей сохранения здоровья своего мочевого пузыря и мочевыводящих путей — пить много чистой воды. Наполняйте себя чистыми эмоциями, но также приведите в равновесие микрофлору, выведите бактерию E. coli. Для этого мы и предлагаем следующие поддерживающие пищевые добавки:

• D-манноза– природный сахар и еда для полезных бактерий. При наполнении пузыря этой полезной сахарной водой бактерии E. coli приклеиваются к сахару. С ним они выводятся из мочевого пузыря. Клиенты дают нам отличную обратную связь о работе этой добавки.
• Молочнокислые бактерии, или пробиотики– помогают создать в кишечнике новую микрофлору, состоящую из полезных бактерий. Принимать 2 капсулы вечером перед сном.
• Витамин С+ шиповник способствует поддержанию сопротивляемости иммунной системы, принимать до 1-2 г в день.

При покупке 3 товаров сразу Вы получите товары с -18% скидкой. Обычная цена: 60.-/льготная цена: 49.20.-

Если Вы чувствуете, что нервная система также нуждается в поддержке, рекомендуется докупить также Биоактивный В-комплекс.

• Биоактивный В-комплексподдерживает надпочечники и нервную систему. Суточная доза 3 капсулы, принимать по утрам. Можно также заменить комплексом магния, который нужно принимать вечером до 3 капсул.

Др. Дж. Райт из Америки рекомендует следующую дозировку D-маннозы:

• Для лечения инфекций мочевыводящих путей: для взрослых 4 капсулы, или 1 ч.л. (ок. 2 г) и для детей 2 капсулы, или 1/2-1 ч.л. (0,5-1 г) растворить в стакане воды и принимать через каждые два-три часа. После исчезновения симптомов использовать еще 2-3 дня.
• Для профилактики повторного заболевания: начать лечение в вышеуказанных дозах, при возможности, потихоньку снижать дозу.
• Для профилактики инфекции мочевыводящих путей после полового акта: принять 8 капсул, или 1 ст.л. (ок. 4 г) за час до и вторые 8 капсул, или 1 ст.л. (ок. 4 г) сразу после акта.

NB! Изложенная в статье информация не претендует на то, чтобы замещать профессиональные медицинские рекомендации. Прием пищевых добавок носит рекомендательный характер. При употреблении во время беременности, кормлении грудью и приеме лекарств проконсультируйтесь с врачом.

При повреждении спинного мозга мочевой пузырь может получать сигналы к непроизвольному сокращению. Это приводит к недержанию или подтеканию мочи. Если мочевой пузырь не получает никаких сигналов, он не опорожняется, и в нем задерживается моча. Задержка мочи способна вызвать серьезные осложнения, в том числе на почки, поэтому мочу необходимо регулярно выводить с помощью лубрицированных катетеров с гидрофильным покрытием.

У большинства людей с повреждением спинного мозга работа мочевого пузыря нарушена. Это нейрогенные расстройства мочеиспускания, т. е. у таких больных нарушена способность управлять работой мочевого пузыря.

Типичные симптомы расстройств мочеиспускания при повреждении спинного мозга:

• непроизвольное или без предварительного позыва к мочеиспусканию подтекание незначительного или большого объема мочи;
• неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь;
• инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Всем людям с повреждением спинного мозга необходимо пройти реабилитацию. Реабилитация дает возможность травмированному пациенту вернуться к полноценному независимому образу жизни. В ходе реабилитации пациент учится по-новому выполнять свои ежедневные действия, в число которых входят и выполнение актов мочеиспускания. Врач-реабилитолог или медсестра помогут вам подобрать необходимые средства для контроля мочеиспускания.

Если вам трудно опорожнить мочевой пузырь, используйте катетер для периодической катетеризации. Прежде всего, вам нужно подобрать катетер, который подходит вам и вашему образу жизни. Очень важно соблюдать рекомендации врача относительно техники и частоты катетеризации.

Уропрезервативы и мочеприемники помогают многим мужчинами, страдающим недержанием мочи. Уропрезерватив надевают на половой член, как обычный презерватив, и присоединяют к мочеприемнику. Важно использовать уропрезерватив подходящего вам размера. Объем уроприемника подбирается в зависимости от количества мочи, которое вырабатывает ваш организм.

В норме в мочевыводящих путях всегда присутствуют бактерии, но они не вызывают инфекционные заболевания. Инфекция мочевыводящих путей развивается, если количество бактерий превышает допустимый порог. В этом случае требуется лечение.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть существенными или едва заметными. К ним относятся:

• темная и сильно пахнущая моча;
• мутная моча;
• кровь в моче;
• повышенная температура/потливость;
• спазмы мочевого пузыря;
• судороги ног.

Если у вас наблюдается любой из перечисленных симптомов, вам следует посоветоваться с врачом.

Единого способа профилактики инфекций мочевыводящих путей не существует, но есть ряд мер, позволяющих предотвратить инфекции и избежать их рецидивов:

• обильное питье — не меньше 1,5 литров в день;
• соблюдение гигиены, особенно при катетеризации;
• регулярные катетеризации одноразовым лубрицированным катетером с полным опорожнением мочевого пузыря;
• нормальное пищеварение — регулярное опорожнение кишечника уменьшает опасность инфекций мочевыводящих путей.

Использование правильной техники катетеризации и применение одноразовых лубрицированных катетеров — это еще один способ уменьшить частоту инфекций мочевыводящих путей.

• замедленное движение каловых масс, способное вызвать запор;
  
• много неконтролируемых сокращений кишечника, способных вызвать частые дефекации;
• уменьшение объема кала в прямой кишке — нервы реагируют на малые количества стула; это приводит к частому опорожнению кишечника;
• полная или частичная неспособность больного управлять внешним сфинктером — связь между сфинктером и головным мозгом нарушена; это может вызывать недержание кала.

• замедленное движение каловых масс, способное вызвать запор;
• увеличение объема кала в прямой кишке — нервы реагируют только на большие количества стула; это нарушение тоже способствует развитию запоров;
• вялость или перерастянутость нижней части кишечника — увеличенный объем каловых масс может растягивать нижнюю часть кишечника; это вызывает недержание кала и может приводить к развитию мегаколона (прямая кишка слишком большого объема).
• уменьшение сократимости прямой кишки, затрудняющее опорожнение кишечника;
• частичная или полная потеря способности управлять внешним сфинктером, что приводит к непроизвольным дефекациям.

Поскольку повреждение спинного мозга приводит к расстройству дефекации, вам необходимо уделять особое внимание контролю функции кишечника. Нужно стремиться к тому, чтобы кишечник опорожнялся ежедневно, в крайнем случае - через день.

Что делать при протекании кишечного содержимого?

Соблюдать режим опорожнения кишечника важно главным образом для того, чтобы дефекации происходили в удобное время. Режим позволяет снизить вероятность непроизвольных дефекаций, одного из самых неприятных явлений в жизни больных с повреждениями спинного мозга.

Чтобы предотвратить накопление кала и развитие хронического запора, нужно регулярно опорожнять кишечник.

Избавиться от недержания кала и запоров можно разными способами. Они приведены ниже в порядке возрастания инвазивности:

• Консервативное лечение
• Пальцевая стимуляция
• Трансанальная ирригация, или ирригация кишечника
• Стимуляция крестцовых нервов
• Антеградная ирригация толстой кишки
• Стимуляция передних корешков крестцовых нервов
• Стома

Обычно пациентам предлагают вначале консервативное лечение: коррекцию диеты и объема выпиваемой жидкости, и/или клизмы и лекарства, увеличивающие объем стула, и слабительные.

Ирригация кишечника помогает эффективно и предсказуемо опорожнять кишечник. Регулярная ирригация кишечника предотвращает подтекание кишечного содержимого и снижает вероятность произвольного опорожнения кишечника. Поскольку этот метод предотвращает накопление больших количеств каловых масс, он сильно уменьшает вероятность запора.

Анальный тампон эффективно предотвращает непроизвольный выход твердого стула у больных с подтеканием кишечного содержимого. Перед его использованием проконсультируйтесь с врачом.

Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) нередко осложняют течение сахарного диабета (СД) и ассоциируются с высоким риском быстрого ухудшения функционального состояния почек, особенно у больных, имеющих клинические признаки диабетической нефропатии. При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. Столь высокая распространенность инфекций мочевых путей при СД связана с воздействием различных факторов, способствующих развитию этой патологии. Эти факторы условно можно разделить на обусловленные СД и его осложнениями и общие (не связанные с СД).

Факторы, связанные с диабетом:

• Глюкозурия способствует более частому развитию мочевых инфекций, поскольку глюкоза является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.
• Нейропатия мочевого пузыря – осложнение СД, заключающееся в нарушении его иннервации, вследствие чего у больных исчезают позывы к мочеиспусканию, развивается застой мочи и как следствие – мочевая инфекция.
• В условиях хронической гипергликемии выявляются изменения в иммунной системе., нередко приводящие к тому, что даже непатогенная флора, присутствующая в моче в невысоких титрах, может привести к появлению симптомов инфекции мочевых путей.

Факторы, не связанные с диабетом:

• Женский пол предрасполагает к более высокой распространенности мочевых инфекций за счет анатомо-физиологических особенностей (сравнительно короткая и широкая уретра, облегчающая развитие восходящей инфекции). Близость половых путей и прямой кишки также нередко является источником бактериального обсеменения.
• Климактерический период включающий комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях мочеполовой системы, что предрасполагает к частым рецидивам восходящей бактериальной инфекции.
• Катетеризация мочевых путей и операции на мочеполовых органах.
• Пожилой возраст.

О синдроме взаимного отягощения. Комбинация сахарного диабета и острого пиелонефрита ведет к возникновению порочного круга, когда инфекция в паренхиме отрицательно влияет на функцию клубочково-канальцевого аппарата, усугубляя инсулиновую недостаточность в связи с нарастанием ацидоза. В свою очередь, нарушенный обмен веществ и отчетливое снижение микроциркуляции ухудшают течение гнойной инфекции в почках. Нередко, особенно в условиях нарушенного оттока мочи, инфекция попадает в кровь, а непрерывное нарастание кетоацидоза способствует развитию диабетической комы. В 30% случаев ее причиной является именно инфекция.

Инфекции мочевых путей при СД не всегда протекают типично, очень часто (в 70% случаев) отмечается малосимптомное или бессимптомное течение. Классическая клиническая картина, характеризующаяся ознобами, лихорадкой, дизурией, может отсутствовать.

С учетом подобной атипичности (бессимптомности) мочевых инфекций при СД рекомендуется проводить активное выявление инфицирования мочевых путей, особенно в нижеперечисленных ситуациях:

— в случае неожиданного ухудшения гликемического контроля;

— при наличии кетоацидоза;

— при появлении или быстром нарастании микроальбуминурии или протеинурии;

— при наличии минимальных признаков инфекции;

— у женщин старше 50 лет;

— у беременных в критический период (22-28 нед.).

Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

• Регулярное измерение уровня глюкозы;
• Соблюдение гигиены урогенитальной области;
• Ношение нижнего белья из натуральных тканей;
• Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
• Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;

Употребление достаточного количества жидкости.