Микробиологическая диагностика инфекций беременных и новорожденных

Медицинские проблемы листериоза определяются: возрастающей ролью листерий в перинатальной и неонатальной патологии, способностью возбудителя вызывать тяжелую, часто смертельную инфекцию при снижении уровня клеточного иммунитета восприимчивой популяции. Снижение уровня клеточного иммунитета во время беременности, особенно в поздние сроки, обусловливает повышение восприимчивости к листериозной инфекции у данной группы риска, вызывая выкидыши, мертворождение, пороки развития плода и т.д. В целом беременные заболевают листериозом в 20 раз чаще, чем здоровые люди, и около 35% всего зарегистрированного листериоза наблюдалось во время беременности. Так, в США листериоз у беременных женщин составляет около 27% от общего числа заболевших этой инфекцией и около 60% случаев приходится на возраст от 10 до 40 лет. Смертность при листериозе беременных женщин и новорожденных достигает 30-50% [Тартаковский И.С., 2002; Омарова С.М., 2007].

Диагностирование листериоза у беременных и новорожденных основывается на данных акушерского анамнеза (выкидыши, недонашивание, мертворождение) и результатах лабораторно-клинического обследования матери и ребенка.

В настоящее время в связи с развитием молекулярно-биологических методов диагностики (ПЦР, ЛЦР и др.) становится целесообразным обследование беременных женщин наряду с известными инфекциями и на листериоз, особенно для женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Одним из важных этапов совершенствования эпидемиологического мониторинга и диагностики листериоза в России является разработка новых и усовершенствование существующих отечественных иммунобиологических препаратов для выделения и идентификации листерий. Это позволит в полной мере реализовать современные схемы индикации L.monocytogenes, в соответствии с международными требованиями и стандартами [Тартаковский И.С., 2002; Омарова С.М., 2007].

В России число выявленных больных листериозом невелико (до 100 случаев ежегодно), что, вероятно, связано с отсутствием надежных методов бактериологической диагностики и эффективной системы эпидемиологического мониторинга инфекции.

Для изучения перинатальных факторов риска инфицирования листериями матери и плода, а также с целью установления причин патологии и смертности среди детей в перинатальном и младенческом возрасте было проведено обследование беременных женщин и новорожденных. Изучение клинического материала от беременных с подозрением на листериоз проводили с использованием комплекса лабораторных методов - бактериологического, серологического и молекулярно-генетического, для повышения процента выявляемости возбудителя.

С помощью бактериологического метода, РПГА, ИФА и ПЦР обследовано 352 беременные женщины, роженицы и родильницы, находившиеся на учете в кабинете бесплодия женской консультации №1 и 132 новорожденных Перинатального центра г. Махачкала.

Во всех случаях клинического проявления инфекции при посеве исследуемого материала на разработанную селективную средудля выделения листерий САЛ-1 через 18±2 ч инкубации при температуре 37±1°С вырастали типичные серовато-зеленые колонии с темным центром в S-форме, d=1,7±0,2 мм. Колонии были окружены характерным коричнево-черным ореолом.

Из изученного клинического материала выделено и идентифицировано до вида 19 культур L.monocytogenes (17,2%). Листерии выделялись достоверно чаще (р=0,001) со слизистой оболочки влагалища (67,4%), чем из цервикального канала (23,3%); реже из зева (1,3%). Изолированные штаммы L.monocytogenes были типированы в реакции агглютинации (РА) и отнесены к сероварам: 4в, 1/2а и 1/2с. Принадлежность 19 изолятов к виду L.monocytogenes подтверждена молекулярно-биологическим методом в полимеразной цепной реакции (ПЦР) с видоспецифическими праймерами.

Колонии листерий, выросшие на разработанной селективной среде, изучены по биохимическим тестам с помощью микротестсистемы МТС-12Л. Все выделенные культуры L. monocytogenes ферментировали с образованием кислоты без газа глюкозу, маннозу, рамнозу, эскулин, не ферментировали маннит, ксилозу, лактозу, арабинозу, что соответствует биохимическим особенностям листерий.

Изучение факторов патогенности изолированных из клинического материала листерий осуществляли путем определения в - гемолитической и лецитиназной активности. Сравнительное изучение в - гемолитической активности, являющейся показателем вирулентности, проводили с использованием в качестве контроля тест-штаммов листерий обладающих гемолитической активностью. В результате установлено, что выделенные культуры обладали характерной для патогенного вида L.monocytogenes в - гемолитической активностью.

Как известно, сочетание признаков положительной гемолитической активности и ферментации рамнозы при отсутствии сбраживания ксилозы указывают на патогенность культур листерий, т.е. на возможность их участия в патологическом процессе.

Наряду с исследованием клинического материала от беременных изучены лабораторные образцы от 132 новорожденных ребенка, которые представляли группу риска по развитию внутриутробной инфекции (ВУИ). Ребенка рассматривали как инфицированного, если маркеры изученных инфекций были обнаружены, по крайней мере, в одном из полученных от него образцов клинического материала. Анализ полученных данных показал, что ДНК изученных инфекций выявлена во всех группах, в том числе у детей без признаков ВУИ. Так, наиболее часто ДНК ЦМВ выявлялась в группе обследованных в возрасте 1-2 месяцев, даже значительно чаще, чем у новорожденных с ВУИ, обследованных на первой неделе жизни, а ДНК листериозной инфекции чаще выявлялись в группе новорожденных обследованных на первой неделе жизни, чем в группе новорожденных в возрасте 1-2 месяцев.

Бактериологическим методом кроме листерий была выявлена сопутствующая микрофлора. Из представителей бактериальной флоры чаще выделяли энтеробактерии - 73,5%; грибы рода Candida в 6,5%; бактерий других родов в 12,8%. Кроме того клинические образцы ДНК, выделенные из соскобов эпителиальных клеток цервикального канала и влагалища были проанализированы ПЦР методом на наличие специфических фрагментов - U.urealyticum, M.genitalium, C.trachomatis, T.vaginalis, HCMV, HSV (1 и 2 типов), HPV (16 и 18 типов), при помощи ПЦР. В 31% случаев выявлялись хламидии, трихомонады - 25%, папиллома вирус человека - 11%, гонококки - 11%, уреаплазмы - 8%, вирус простого герпеса - 5%.

Результаты исследования клинического материала показали, что наряду с листериями у обследованных с акушерской патологией выявляли условно-патогенные энтеробактерии и специфические инфекции, обладающие факторами, определяющими возможность их участия в патогенезе заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы —

При генетическом обследовании пациентки установлено носительство редкой гомозиготы гена цитохрома CYP2C9*3 (C>C), способствующей снижению интенсивности метаболизма варфарина. Рекомендовано соблюдение диеты, направленной на сбалансированное поступление витамина K с продуктами питания и снижение дозы варфарина до 2,5 мг в сутки.

В результате было достигнуто целевое значение МНО (в диапазоне от 2,2 до 2,8), измеренное неоднократно на протяжении двух месяцев. При этом кровоизлияния исчезли.

При определении стартовой дозы АНД необходимо проводить генетическое обследование для оценки особенностей метаболизма варфарина и обращать внимание пациента на характер питания и информировать его о возможных нежелательных последствиях при употреблении продуктов, содержащих высокие уровни витамина Кг

Цель - оценить резистентность к клопидогрелю у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей с использованием VASP-теста.

В исследование включено 17 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет с атеросклеротическим поражений артерий нижних конечностей, которым проведена чрескожная транс-люминальная баллонная ангиопластика со стентированием общей и наружной подвздошных артерий. Исследование проводилось до оперативного вмешательства (до приема на-

грузочной дозы клопидогреля 600 мг) и через 3-5 дней после ежедневного приема клопидогреля в дозе 75 мг В цельной крови определяли индекс резистентности тромбоцитов (PRI) с использованием VASP-теста (Biocytex, Франция) методом проточной цитометрии (Navios, Beckman Coulter, США) и АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов (Технология-Стандарт, Россия; Chrono-log 540-VS, США). Также всем пациентам проводилось определение полиморфизмов гена цитохрома P450 (CYP2C19*2 (rs4244285), CYP2C19*3 (rs4986893)), влияющих на скорость метаболизма клопидогрела.

Из 17 обследованных пациентов 12 имели генотип CYOP2C19*1*1 (группа I) и 5 пациентов - генотип CYP2C19*1*2 (группа II). Исходно до приема клопидогрела PRI (p = 0,753) и АДФ-индуцированная агрегация (p = 1) между группами не различались, через 3-5 сут после назначения фармакотерапии клопидогрелем PRI между группами достоверно различался: в группе I составил 54,3%, а в группе II - 74,6% соответственно (p = 0,04). АДФ-индуцированная агрегация между группами I и II не различалась (p = 1).

Обнаружено, что в группе I PRI статистически значимо снижался (54,3%) через 3-5 дней приема клопидогрела (p = 0,005) по сравнению с исходным уровнем (80,1%). Изменение индекса PRI у пациентов группы II на этапах исследования не обнаружено (p = 0,593). АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов у пациентов группы I (p = 0,015) и группы II (p = 0,045) снижалась после назначения фармакотерапии по сравнению с исходным уровнем.

Применение VASP-теста наряду с фармакогенетическим тестированием позволяет прогнозировать развитие резистентности к клопидогрелю и персонализировать выбор фармакотерапии по сравнению с традиционными подходами.

микробиологические аспекты лабораторной диагностики перинатальных и неонатальных инфекций

Л.А. Кафтырева, М.А. Макарова, Л.В. Сужаева. Неона-тальные менингиты, вызванные штаммами Escherichia coli. ФБУН Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера

Инфекции ЦНС у новорожденных и детей первого года жизни относятся к одним из наиболее тяжелых и неблагоприятных по последствиям заболеваниям. Среди всех инфекций ЦНС-детей раннего возраста первое место занимают менингиты. Заболеваемость неонатальными менингитами составляет 2 на 10 000 доношенных новорожденных и 2 на 1000 новорожденных с низкой массой тела при рождении. Менингит часто развивается как осложнение неонатального сепсиса у 10-40% новорожденных с подобной патологией, как моноинфекция -редко. Роль Escherichia coli в этиологии ранних (первые 48 ч жизни) и поздних (3-4 сут жизни) неонатальных менингитов сопоставима со значением S.agalactiae. В подавляющем большинстве случаев инфицирование новорожденных эшерихиями происходит при наличии возбудителей в мочеполовых путях женщин и бессимптомном носительстве их в кишечнике. Результаты целенаправленных научных исследований свидетельствуют, что из влагалища и цервикального канала беременных и родильниц нередко выделяют эшерихии, являющиеся возбудителями инфекции мочевыводящих путей, послеродового сепсиса, а также послеоперационного перитонита. В настоящее время установлено, что тяжелые неонатальные менингиты и сепсис способны вызывать штаммы E.coli определенных серогрупп, имеющие конкретные факторы вирулентности. Чаше они относятся к серогруппам 01, 06, 07, 012, 016, 018, 083, имеют выраженный капсульный К1-антиген (более 80%

штаммов), который по химической структуре и иммунохими-ческим характеристикам идентичен полисахаридному антигену Meningococcus серогруппы B (гены kps MTII, kps MTK1). К факторам вирулентности штаммов E.coli - возбудителей неонатального менингита, обеспечивающих проникновение через гематоэнцефалический барьер, относятся инвазины (гены ibe, aslA, ompA), токсины (цитонекротический фактор - CNF1, ген cfl). К факторам адгезии относятся S фимбрии (ген sfa), P пили (генpap), афимбриальные адгезины (ген afa). Штаммы, в основном принадлежат к филогенетической группе B2. Колонизация новорожденного (инфицирование) такими штаммами при естественных родах может приводить к менингиту. Наши исследования показывают, что среди БЛРС - продуцирующих штаммов E.coli, которые мы идентифицировали в испражнениях детей раннего возраста, около 1% штаммов имели различный набор факторов вирулентности, характерных для возбудителей неонатальных менингитов (метод РВ-ПЦР).

К сожалению, в рутинной практике бактериологического исследования методы типирования эшерихий, вызывающих внекишечную патологию, включая детекцию генов вирулентности, пока широко не используются. Тем не менее, аналитические возможности многих лабораторий позволяют проводить с профилактической целью бактериологические исследования микробиоты женщин до и во время беременности не только на энтеропатогены (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии), но и определять факторы вирулентности так называемых условно-патогенных микроорганизмов, которые могут быть возбудителями серьезных заболеваний новорожденных.

А.С. Анкирская. Профилактика СГВ-инфекций у новорожденных: какую стратегию выбираем? Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова Минздрава России, Москва

Стрептококки группы B (СГВ) - ведущий возбудитель внутриутробных бактериальных инфекций в развитых странах, начиная с 80-х годов прошлого века до настоящего времени. Ранние септицемии и пневмонии, вызванные СГВ, у новорожденных отличаются тяжелым течением и высокой летальностью. Установлена очевидная связь заражения плода с вагинальным носительством СГВ у беременных. Частота выявления носительства СГВ среди беременных составляет 15-40%, из которых по крайней мере у каждой второй происходит контаминация плода в родах, а примерно у 5% зараженных детей в ближайшие часы развиваются тяжелые формы СГВ-инфекций. Проведенные многочисленные исследования показали, что обследование во время беременности не дает адекватного прогноза о ситуации в родах, так как вагинальная колонизация СГВ не является постоянной. Другая осложняющая проблема - несоответствие между частотой колонизации матерей и инфекции у новорожденных - эти различия составляют от 1:20 до 1:100, при наивысших показателях при преждевременных родах.

септицимий, включающих, например, инфекции, вызванные колиформными бактериями, при которых действуют те же факторы риска, но спектр их антибиотикочувствительности и механизмы развития резистентности заметно отличаются от таковых при СГВ-инфекциях.

Стрептококки серогруппы B (Streptococcus agalactiae) являются одним из основных этиологических агентов, ответственных за возникновение тяжелых перинатальных инфекций как у родильниц, так и у новорожденных. Носительство стрептококков серогруппы B в половых путях женщин, по данным разных авторов, достигает 15-40%, при этом факторами риска возникновения перинатальных инфекций служит высокая степень обсемененности, инфекции, вызванные стрептококком группы B в анамнезе, длительный безводный период, хорионамнионит, а также недоношенность и малая масса тела новорожденных.

Целью исследования явилось изучение распространенности стрептококков группы B у различных категорий женщин (этап прегравидарной подготовки, беременные и родильницы) и новорожденных, переведенных по тем или иным причинам на второй этап выхаживания, по данным микробиологического мониторинга в течение 4 лет.

Проведен анализ микрофлоры, выделенной из различного клинического материала, поступившего в лабораторию клинической микробиологии Городского клинического перинатального центра г. Омска в течение 201-2013 гг. В общей сложности обследовано 1898 женщин на этапе прегравидарной подготовки, 6550 беременных и родильниц БУЗОО ГКПЦ; 3192 пациентки других родильных домов Омска, а также 1334 новорожденных второго этапа выхаживания. Микробиологическое исследование проводилось классическими методами, посев материала проводили на 5% кровяной агар, идентификацию стрептококков проводили по комплексу культуральных и морфологических свойств с подтверждением принадлежности к серогруппе B в реакции латекс-агглютинации с соответствующими сыворотками (Pastorex strep B, BIO-RAF), а также с помощью автоматизированных методов (Phoenix-100, BD).

Были получены следующие результаты. Среди пациенток Центра планирования семьи, обследованных в плане прегра-видарной подготовки, носительство стрептококков группы B отмечалось у 8,1% женщин, причем этот показатель существенно не менялся в течение 4 лет. У большинства из них отмечалась умеренная или высокая степень обсемененно-сти половых путей стрептококками (6,4%). При этом в 5,9% случаев стрептококки выделялись в составе полимикробных ассоциаций с факультативно-анаэробными микроорганизмами (3,2%), Gardnerella vaginalis и другими ассоциантами бактериального вагиноза (1,8%), а также дрожжеподобными грибами рода Candida (0,9%).

Анализ результатов исследований клинического материала от беременных, наблюдаемых в женской консультации и находящихся на лечении в отделениях патологии беременных БУЗОО ГКПЦ, а также родильниц показал следующее. Высе-ваемость стрептококков группы B при обследовании данных категорий пациенток составила 5,7; 4,8; 6,8; 6,3% за 2010-2013 гг. соответственно и 6,7% за 4 мес 2014 г На таком же уровне (около 6%) отмечена высеваемость стрептококков группы B и от пациенток других родильных домов Омска, обследованных в лаборатории клинической микробиологии БУЗОО ГКПЦ. Умеренная и высокая степень обсемененности (105 и выше КОЕ/мл) отмечалась при этом приблизительно в половине случаев; у 34% пациенток стрептококки группы B входили в состав ассоциаций с E. coli, G. vaginalis, S. epidermidis, C. albicans и другими условно-патогенными микроорганизмами.

В микрофлоре клинического материала от новорожденных второго этапа выхаживания в совокупности стрептококки группы B составляли в течение анализируемого периода менее 1% от количества проведенных исследований, однако изолированный анализ по отделению реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУЗОО ГКПЦ показал существенные различия - 4,8% от числа обследованных детей и 10,1% от числа выделенных микроорганизмов, причем в большинстве случаев наблюдался высев этих возбудителей из трахеоброн-хиальных смывов, отделяемого пупочной ранки, крови. Нужно сказать, что данные различия объясняются спецификой обследованного контингента - БУЗОО ГКПЦ специализируется на оказании помощи женщинам с преждевременными родами, поэтому подавляющее большинство пациентов отделения реанимации новорожденных - недоношенные маловесные дети, в том числе с экстремально низкой массой тела, составляющие группу риска по реализации патогенного потенциала Streptococcus agalactiae в случае инфицирования.

Таким образом, распространенность носительства стрептококков серогруппы B в половых путях женщин ре-

продуктивного возраста на территории г. Омска по данным микробиологического мониторинга составляет 6-8% и не имеет тенденции к снижению в течение последних 4 лет. Расхождение полученных показателей с литературными данными, полученными в основном зарубежными авторами, может объясняться как истинными региональными отличиями микробного пейзажа (вызванными, например, широким распространением антибактериальной терапии у данной категории пациенток), так и различными подходами к диагностике (качество питательных сред, применение альтернативных методов выявления возбудителя, таких, как экспресс-тесты, ПЦР), что требует дальнейшего изучения. Относительно высокая частота реализации инфекционного потенциала возбудителя у новорожденных группы риска требует внимания к вопросам диагностики носительства стрептококка группы B у беременных, включения этого вида исследования в стандарты наблюдения для этой категории пациенток с целью своевременной санации, а также создания и совершенствования стандартов лабораторного исследования на этот возбудитель.

технологическая революция в клинической микробиологии: достигнут ли предел?

интеграция цифровых и автоматизированных технологий в микробиологических исследованиях

Т. Либрегтс (Theo Liebregts). Европейский опыт использования автоматизированных систем микробиологического посева WASPLAB в условиях многопрофильной клиники. Вельдховен, Голландия

В сообщении будет представлена информация об одной из крупнейших европейских клиник: профиль диагностических исследований, в том числе микробиологических, объем выполняемых исследований, структура и оснащение микробиологической лаборатории, основные проблемы, связанные со стандартизацией и автоматизацией исследований.

Данная клиника одна из первых в мире перешла на полную автоматизацию микробиологических исследований. В ходе выступления будет доложено, как изменилась работа лаборатории, какие позитивные преобразования произошли

вследствие установки полнофункциональной версии прибора автоматизированного микробиологического посева WASPLab и каковы преимущества цифровой обработки и видеорегистрации результатов посева.

концепция полностью автоматической микробиологической лаборатории

Первичный посев микробиологических образцов является критическим этапом для обеспечения качества всего микробиологического исследования. Задачей первичного посева является получение достаточного числа однородных изолированных колоний, возможность работы с материалом с первичной чашки без потери времени и ресурсов на дополнительный рассев. Полуколичественный посев следует выполнять методом, обеспечивающим высокую воспроизводимость и точность результатов.

Проводилось сравнение ручного микробиологического посева калиброванной петлей, автоматизированного посева петлей (доступные на рынке системы автоматического посева WASP (Copan) и др.) и посева методом крутящегося магнитного шарика (доступная на рынке система автоматическо-

го посева InoqulA (BD Kiestra)). Сравнивали среднее число и процент получаемых изолированных колоний, соответствие результатов полуколичественного посева титру исходного образца, воспроизводимость результатов посева для каждого метода и общую сходимость результатов посева разными методами. В обзор включены мультицентровые исследования и исследования на базе отдельных лабораторий.

Автоматизированный посев крутящимся магнитным шариком обеспечивает в среднем в 4-5 раз больше изолированных колоний, как для чистых, так и для смешанных культур, чем посев петлей, как ручной, так и автоматический. При посеве чистых и смешанных суспензий контрольных штаммов E. coli, E. faecalis, S. aureus плотностью от 104 до 108 КОЕ/мл, а также клинических образцов с различной микробной нагрузкой система автоматического посева InoqulA (BD Kiestra) позволяла добиться наличия изолированных колоний для 99,7% образцов, при этом только для 2% образцов было получено

Руководитель - к.м.н., врач-бактериолог высшей категории Поликарпова Светлана Вениаминовна

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В бактериологической лаборатории выполняются следующие виды анализов:

- бактериологическое исследование крови (гемокультура) и ликвора;
- бактериологическое исследование мокроты, трахеального аспирата, промывных вод бронхов;
- бактериологическое исследование отделяемого из различных очагов воспаления: тонзилло-фарингиты, отиты, синуситы и др.;
- бактериологическое исследование пунктатов, выпотов, экссудатов;
- бактериологическое исследование отделяемого со слизистой оболочки зева и носа на условно патогенную микрофлору;
- бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии;
- бактериологическое исследование отделяемого половых органов на условно патогенную микрофлору;
- бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы;
- исследование фекалий на патогенную кишечную флору;
- бактериологическое исследование кала на дисбактериоз;
- бактериологическое исследование грудного молока;
- качественное определение антигена стрептококков группы В;
- качественное определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях человека;
- качественное определение антигена токсинов А и В Clostridium difficile в фекалиях человека;
- оценка чувствительности/устойчивости выделенных микроорганизмов к антибиотикам.

В бактериологической лаборатории проводятся исследования по выделению, идентификации и определению чувствительности к антибиотикам патогенных и условно патогенных микроорганизмов, выделенных из различных биоматериалов.

В работу лаборатории, базирующуюся на принципах классической клинической микробиологии, внедрены новые методы исследований, которые основаны на последних достижениях молекулярно-генетических технологий.

Бактериологическая лаборатория выполняет микробиологические исследования, отвечающие современным российским и международным стандартам.

Ежегодно сотрудники лаборатории осуществляют бактериологическое обследование более 10000 больных, госпитализированных в отделения стационара, 6000 пациенток и новорожденных родильного дома, более 5000 пациентов КДЦ и поликлиник ВАО с выполнением более 45000 микробиологических анализов в год.

Для обеспечения надлежащего качества микробиологических исследований в работу лаборатории внедряются:

Система менеджмента качества по стандарту ГОСТ Р ИСО 15189 -15

Основы LEAN технологий (Бережливое производство) – подходы к управлению лабораторией, направленные на повышение качества работы за счет сокращения потерь: материальных, финансовых, временных;
Система 5S- инструмент бережливого производства – организация рабочего пространства с целью создания оптимальных условий для выполнения операций, поддержания порядка, чистоты, аккуратности, экономии времени и энергии.

За время существования подразделения в лаборатории выполнены 2 кандидатские диссертации. Сотрудники подразделения регулярно выступают с докладами на международных, Всероссийских, городских съездах, конференциях, симпозиумах и семинарах, регулярно публикуются в научно-практических печатных изданиях.

Бактериологическая лаборатория сотрудничает:

ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии

Научная работа осуществляется по следующим направлениям:

микробиологическая диагностика и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Микробная экология в ЛПУ.
особенности микробиологической диагностики инфекций нижних дыхательных путей у больных муковисцидозом;
изучение механизмов резистентности энтеробактерий к антимикробным препаратам;
разработка алгоритмов экспресс-диагностики носительства стрептококков группы В у беременных и новорожденных.

В настоящее время бактериологическая лаборатория оснащена современным оборудованием:

Автоматический анализатор гемокультур VеrsaTREK (TREK Diagnostic Systems) – возможность диагностики сепсиса в максимально короткие сроки- 90% положительных результатов выявляются в течение первых суток. Максимальное время протокола исследования занимает 5
Бактериологический анализатор для идентификации и определения чувствительности микроорганизмов Phoenix 100 (BD) – cреднее время получения результата идентификации 6-8 часов, среднее время получения результата чувствительности к антимикробным препаратам 12-16 часов.
Полуавтоматический анализатор iEMSReader (ThermoLabsystems), позволяющий проводить не только идентификацию и определение чувствительности микроорганизмов, но и решать многие практические и научно-практические задачи: определение микробной обсемененности мочи и других биоматериалов, осуществлять лабораторный контроль эффективности проводимой антибактериальной терапии, оценивать бактерицидную активность сыворотки крови, а также исследовать кинетические модели роста микроорганизмов.

Пивкина Надежда Васильевна

Тимофеева Ольга Геннадьевна

Бондаренко Наталья Александровна

Врач-бактериолог первой категории, член Федерации лабораторной медицины (ФЛМ). Является соавтором многих научных статей по проблемам клинической микробиологии. Стаж работы по специальности с 1988 года.

Балина Валерия Владимировна

Средний медицинский персонал

В лаборатории работают:

1 медицинский технолог
1 медицинский лабораторный техник
5 фельдшеров-лаборантов
1 лаборант
Все сотрудники имеют высшую квалификационную категорию.

Токсоплазмоз - паразитарная инфекция, которая способна поражать организм человека и животных. Возбудитель - Toxoplasma gondii. Патология широко распространена во всем мире. Пик заболеваемости наблюдается в Южной Америке и Африке - около 90% населения. В Европе и Северной Америке этот показатель несколько ниже, но все равно высокий - от 30 до 50%. Особенность болезни - бессимптомное течение в части случаев и клинические формы, которые сопровождаются пестрой клинической картиной с различными симптомами.

Токсоплазмоз бывает острым и хроническим. Если произошла хронизация процесса, симптомы проявляются достаточно вяло или вообще отсутствуют. Различают также врожденный и приобретенный процесс. Заболевание может передаваться от матери к ребенку и поражает плод во время внутриутробного развития. Такое заражение может привести к гибели эмбриона или развитию тяжелых пороков, ведь возбудитель влияет на системы и органы, которые только формируются. Приобретенная форма поражает внутренний органы, нервную систему.

Пути проникновения возбудителя в организм

Главный источник заражения - домашние животные, преимущественно, кошки. Особенно опасно общение с ними для беременных женщин. Есть и промежуточные хозяева токсоплазмы, другие животные, в которых возбудитель находится в форме цист. Контакт с ними не приводит к заражению. А вот употребление мяса в пищу - да. Это касается свинины, баранины. Это еще один способ инфицирования. Возбудитель не погибает, если продукты не проходят должную обработку температурой. Известны случаи передачи инфекции насекомыми, которые прокусывают кожу и сосут кровь.

Вертикальный путь передачи - во время вынашивания ребенка, наиболее опасный. Его последствия самые тяжелые и могут привести к летальному исходу. Опасно заражение женщины, которая ранее не была инфицирована и не имеет антител. Возбудитель токсоплазмоза проникает через плацентарный барьер и нарушает состояние тканей ребенка. Токсоплазмоз во время беременности - одно из показанию к ее прерыванию.

Риск заражения повышают такие факторы:

пренебрежение правилами гигиены;

контакт с экскрементами зараженного животного;

несоблюдение техники приготовления продуктов животного происхождения.

Человеческий организм не является окончательным хозяином для токсоплазмы, а значит контакт с носителем не несет опасности для окружающих. Инфекция не передается по воздуху или через половой акт. Крайне редко описываются случаи инфицирования после гемотрансфузии или трансплантации органов.

Чем проявляется патология?

Изначально патология протекает бессимптомно. Первые признаки патологии могут появиться спустя несколько месяцев или даже лет после заражения.

У новорожденных распознать врожденную инфекцию можно по таким признакам:

желтушность кожных покровов;

сниженное количество тромбоцитов;

макулопапулезная сыпь на коже.

Инкубационный период заболевания длится около 2-3 недель. За это время у большинства пациентов вырабатываются антитела - специфические вещества, направленные на борьбу с возбудителем.

Острый токсоплазмоз напоминает поражение головного мозга и его оболочек. Наблюдается головная боль, тошнота, общая слабость, возможны судороги, появляется напряжение мышц затылка и пациент не может согнуть шею. Далее происходит поражение зрительного нерва, ухудшается зрение.

После этого может возникнуть миокардит. Это воспаление мышечной ткани сердца. Орган перестает нормально выполнять свою функцию, наблюдается острая боль в грудной клетке, перебои работы, нарушение ритма. Человек ощущает слабость, возможны потери сознания. Опасность миокардита заключается в том, что те ткани, которые были воспалены, могут замещаться рубцовым веществом. Состояние называется кардиосклерозом и является необратимым процессом.

Поражение пищеварительных органов сопровождается сухостью во рту, тупой болью в животе, вздутием, нарушением отхождения газов из кишечника. Снижается аппетит, может нарушаться стул.

Заболевание поражает работу эндокринных желез. Это отражается в нарушении менструального цикла, у мужчин снижается сексуальная функция, нарушается работа поджелудочной железы. Опасное осложнение болезни - привычное невынашивание беременности, которое может остаться у женщины на длительный срок.

Осложнениями со стороны глаз являются увеиты, хориоретиниты, близорукость.

Со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдаются такие изменения, как боль в мышцах. Особенно беспокоит голень, бедро, поясница, мышцы шеи и рук. Боль возникает настолько резко и остро, что пациент перестает двигаться на некоторое время.

Из общих симптомов стоит отметить головную боль, высокую температуру, общую слабость, озноб. Происходит реактивное увеличение печени и селезенки, воспаляются лимфатические узлы, болят суставы и мышцы.

Хроническое течение сопровождается менее насыщенно клиникой, может быть бессимптомным. Температура если повышается, то совсем незначительно. Беспокоит тупая головная боль, слабость, может нарушаться память и умственная деятельность.

При обострении хронического процесса беспокоит озноб, лимфаденопатия. Осложнения затрагивают нервную систему, зрение. На фоне токсоплазмоза может возникать поражение организма другими инфекциями.

Как видим, болезнь или не имеет симптомов, что делает невозможным своевременную постановку диагноза, или имеет столько разных признаков, что сложно провести дифференциальную диагностику.

В каких случаях необходимо обследование?

Диагностика токсоплазмоза показана в таких случаях:

скрининг в период планирования беременности и во время вынашивания плода;

появление лимфаденопатии неясного генеза у тех беременных женщин, кто ранее не болел или не проходил диагностику;\

фетоплацентарная недостаточность и другие признаки внутриутробной инфекции;

возникновение энцефалита или менингита у пациентов с иммунодефицитом, онкологической патологией, на фоне приема цитостатиков или химиотерапии;

увеличение и болезненность лимфатических узлов;

увеличение в размерах печени и селезенки;

повышение температуры без явных причин;

признаки врожденного токсоплазмоза у ребенка.

Показания к исследованию и вид анализа назначает лечащий врач, для чего нужно пройти клиническое обследование.

Современные методы лабораторной диагностики

На сегодняшний день постановка диагноза “токсоплазмоз” происходит на основе данных таких исследований:

Серологический метод (ИФА);

Каждый метод имеет свои особенные показания к применению. Рассмотрим их подробнее.

Серологический метод (ИФА)

Это иммунологическое исследование, в основе которого лежит реакция “антиген-антитело”. Метод позволяет оценить качественные и количественные показатели возбудителя в крови. Реакция происходит благодаря специфическим реактивам, которые добавляют к сыворотке крови пациента. Если антитела ихз крови реагируют на антиген, который есть в реактиве, значит диагноз можно считать подтвержденным. Методика широко распространена, используется для подтверждения клинических признаков токсоплазмоза.

Реакция иммунофлюоресценции основана на свойстве иммунных комплексов подсвечиваться иммунофлюоресцентным веществом. Если реакция происходит, медицинский работник видит специфическое свечение, оценивает его интенсивность и количественные показатели. Можно оценить поверхностные и внутриклеточные антигены. Метод входит в экспресс-диагностику, не занимает много времени и часто используется для постановки диагноза. Обязательным условием является специфическое оснащение лаборатории и навыки персонала.

Метод непрямой иммунофлюоресценции используется не так часто. Он позволяет определить тип антител в различных титрах сыворотки крови. Иммуноглобулины типа М говорят об острой стадии процесса, а антитела класса G - признак хронического течения или ранее перенесенного заболевания. Следует качественно проводить диагностику, ведь использование низких титров легко принять за ложноположительный результат.

Метод полимеразно-цепной реакции - наиболее точный и современный способ постановки диагноза. Исследование довольно дорогостоящее, так как требует специфического лабораторного оборудования. Основа диагностики - обнаружение участков нуклеиновых кислот генетического материала возбудителя, что делает постановку диагноза максимально точной.

Суть исследования заключается в непосредственном обнаружении возбудителя в биологическом материале. Для этого проводится исследование крови, слюны, спинномозговой жидкости, биоптатов. Обнаружить микроорганизмы можно с помощью специального окрашивания. Метод имеет неоднозначную оценку. С одной стороны, можно подтвердить наличие возбудителя, но сказать, как давно пациент болеет, в какой стадии процесс - сложно. К тому же, отсутствие паразитов в исследуемом материале не всегда говорит о том, что пациент не болен токсоплазмозом.

Проводится аллергопроба с внутрикожным введением токсоплазмина. Если реакция положительная - это говорит о том, что пациент действительно болеет и требует более тщательного обследования. Проба становится положительной, начиная с четвертой недели болезни.

Токсоплазмоз во время беременности

Диагностика токсоплазмоза входит в исследование на TORCH-инфекции, которые являются наиболее опасными в этот период. регулярное проведение анализов позволяет уверенно вести беременность. Воздействие токсоплазмы на плод зависит от срока вынашивания. Заражение может привести к значительным деформациям, которые несовместимы с жизнью, возникает прерывание беременности или ее привычная невынашиваемость. Женщина в период вынашивания плода должна особо соблюдать правила безопасности, ограничить контакт с домашними животными, которые не прошли ветеринарный контроль. Употребление продуктов животного происхождения должно происходить только после полноценной термической обработки.

Современные методы лечения

К сожалению, полностью устранить паразита из организма очень сложно. Токсоплазмы образуют цисты, в которых могут сохраняться в тканях длительное время. Они устойчивы к медикаментам. Особенно интенсивного лечения требуют пациенты с скомпрометированным иммунным статусом.

Применяются антибактериальные средства, химиопрепараты, их комбинации. Также, лечение нацелено на повышение иммунитета.

Во время беременности лечение проводится не ранее 12-16 недели. Применяются химиопрепараты. Для достаточного эффекта проводится два курса с перерывом в 1-1,5 месяца. Если пациентка заразилась до беременности и не имеет клинических признаков патологии, лечение не проводится. Прием препаратов контролирует не только инфекционист, но и врач, который ведет беременность.

Как избежать заболевания?

Методы профилактики заключаются в следующем:

соблюдение гигиенических правил;

полноценная кулинарная обработка продуктов животного происхождения;

своевременная диагностика домашних животных.

К сожалению, специфической профилактики - вакцины на сегодня не существует. Это значительно осложняет ситуацию и требует особенного соблюдения профилактики во время беременности.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы - они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Читайте также: