Международный протокол лечения папилломавирусной инфекции

Папилломавирусы относятся к семейству Papovaviridae и в течение многих тысяч лет паразитируют на людях. Это мелкие безоболочечные 20-гранные ДНК-содержащие вирусы, которые поражают эпителиальные клетки разных анатомических зон. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) классифицируются на пять эволюционных групп: альфа, бета, гамма, мю и ню. Представители группы альфа поражают генитальный тракт, а остальные только кожу. Диаметр вируса 55 нм, геном ВПЧ представлен длинной двуспиральной циркулярной ДНК с размером 8 тысяч пар основ. В зависимости от времени экспрессии гены ВПЧ делятся на ранние и поздние, соответственно они кодируют ранние Е1-Е7 и поздние L1- и L2-протеины.

Оценить распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ) среди населения очень трудно. Предполагается, что генитальные бородавки встречаются приблизительно у 1% сексуально-активного населения, у 5–40% инфекция протекает субклинически или бессимптомно. У беременных женщин частота выявления всех типов ВПЧ составляет 30–65%, а типов высокого онкогенного риска — 20–30% [1].

Наиболее распространенный путь передачи — это прямой контакт с кожным покровом или слизистой оболочкой больного человека или вирусоносителя. Вирус сохраняет жизнеспособность в воде (бассейне, бане), а также передается при половых контактах. Папилломавирусы, инфицирующие кожу и слизистые оболочки аногенитального тракта, являются одной из самых распространенных сексуально-трансмиссивных инфекций, с которой женщины и мужчины встречаются в первые годы сексуальной активности. Пик инфицирования ВПЧ во всем мире составляет от 17 до 25 лет, затем распространенность инфекции снижается и вновь повышается в возрасте 35–44 или 45–54 лет. Вероятно, это отражает возрастающую социальную тенденцию разводов и новых партнерских отношений, формирующихся в старшем возрасте. Факторами риска инфицирования ПВИ являются другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), применение оральных контрацептивов, курение и недостаточность клеточного иммунитета у инфицированных лиц. В 1989 г. доказана вертикальная передача вируса, что подтверждают сообщения об обнаружении ВПЧ в амниотической жидкости беременных и у детей, рожденных от матерей-носителей ВПЧ [2]. Возможный риск колеблется по данным разных авторов от 3% до 80% [3]. Данный разброс объясняется различиями в методике проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) на выявление ДНК ВПЧ. При этом ПВИ может передаваться трансплацентарно и интранатально (в частности, ВПЧ 6 и 11)). Риск инфицирования прямо пропорционален тяжести инфекции (количеству вирусных частиц) и времени безводного промежутка в родах, однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что родоразрешение путем кесарева сечения не снижает риск инфицирования плода, что свидетельствует о преимущественно внутриутробном его заражении [2]. Интранатальное инфицирование может приводить к ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу (частота составляет 1,7–2,6 на 100 000 детей и 1 на 1500 родов среди женщин с генитальной ПВИ) [4]. Все проведенные статистические исследования однозначно указывают на то, что единственным путем приобретения онкогенных типов ВПЧ, поражающих гениталии, является половой путь [5].

С учетом тропизма ВПЧ подразделяют на мукотропные и дермотропные. В зависимости от канцерогенности известные папилломавирусы можно условно разбить на три основные группы: неонкогенные (ВПЧ 1, 2, 3, 5, 10, 63), низкого онкогенного риска (в основном ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44), высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68). Различия в онкогенных свойствах ВПЧ связаны со способностью определенных типов вирусов определять число митозов в пораженных клетках.

Для вируса папилломы человека характерен широкий спектр эпителиальных пролиферативных повреждений. Гиперплазия и гиперкератоз как основные патоморфологические и клинические проявления кожной инфекции, вызванной ВПЧ, а также обширность и глубина поражений зависят от типа вируса. ВПЧ 1-го, 2-го, 4-го и 63-го типа может быть причиной вульгарных и подошвенных бородавок. Плоские бородавки могут быть вызваны 3-м, 10-м, 28-м, 41-м, 49-м и 75-м типами ВПЧ. Среди дерматотропных вирусов выделена подгруппа вирусов, ассоциированных с верруциформной эпидермодисплазией и актиническими кератомами: типы 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–25, 36, 46 и 47. ВПЧ 5-го и 8-го типов индентифицированы как причина развития плоскоклеточной карциномы у больных верруциформной эпидермодисплазией [6, 7]. У пациентов, страдающих рецидивирующим респираторным папилломатозом, чаще обнаруживают ВПЧ 6-го и/или 11-го типа.

На сегодняшний день выделяют около 40 генитальных типов ВПЧ. Причиной генитальных бородавок (остроконечных кондилом) в 90% случаев являются 6-й и 11-й типы папилломавируса. Показано, что диспластические процессы шейки матки наиболее часто развиваются на фоне персистирующих генитальных инфекций, наибольшую роль из которых отводят ВПЧ [8, 9]. Типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 могут быть причиной развития цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN), вульварных интраэпителиальных неоплазий (VIN), рака гортани. Рак шейки матки — один из немногих видов злокачественных новообразований с установленной этиологией заболевания. За открытие роли ВПЧ в развитии рака шейки матки немецкий ученый Harald zur Hausen был удостоен в 2008 г. Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Ежегодно в мире регистрируется около 0,5 млн новых случаев цервикального рака, и согласно прогнозу экспертов в отсутствие активного вмешательства к 2020 г. это число увеличится более чем на 700 000 случаев [10].

Длительный латентный период инфекции, развитие рака лишь у некоторых инфицированных ПВИ дают основание полагать, что помимо персистенции генома ВПЧ необходимым для развития рака условием являются нарушение структуры и функции клеточных генов. В качестве инициирующего фактора выступают мутации в различных участках гена Е1-Е2, который в норме отвечает за эписомальный статус ДНК ВПЧ. В результате повреждения Е1 происходит интеграция генома ВПЧ в хромосомы клетки хозяина. Поскольку Е1-Е2 регулируют и контролируют вирусную транскрипцию, их разрушение заканчивается неконтролируемой экспрессией генов Е6-Е7, которые непосредственно запускают процессы опухолевой трансформации. Онкогенные свойства продуктов Е6-Е7 обусловлены их способностью образовывать комплексы с белками р53 (для Е6) и рRb (для Е7). При изменении нормальных функций р53 клетка, которая должна была погибнуть, начинает бесконтрольно делиться, образуя опухолевидный рост. В патогенезе канцерогенеза имеет место супрессия местного иммунитета, обусловленная синтезом вирусного онкобелка Е7. Белок Е7 нейтрализует противовирусную и противоопухолевую активность интерферона альфа-2 за счет его способности избирательно блокировать большинство генов, индуцируемых интерфероном, сводя на нет все усилия интерферонотерапии. Также белок Е7 ингибирует экспрессию генов основного комплекса гистосовместимости, затрудняя распознавание опухолевых клеток иммунной системой хозяина. Биологические свойства и молекулярная структура ВПЧ-белков изучены достаточно полно, тем не менее, конкретные пути реализации канцерогенного эффекта вируса требуют дальнейшего уточнения. У пациентов, инфицированных наиболее агрессивными вариантами ВПЧ, а также имеющих генетические, гормональные, иммунные и другие кофакторы, ПВИ будет развиваться до предраковых состояний и может прогрессировать в рак.

Инкубационный период ПВИ колеблется от 1 до 12 месяцев (в среднем 3 месяца). Клинические проявления ПВИ гениталий могут быть различными: остроконечные кондиломы, папилломы с экзофитным ростом, плоские папилломы. Кондиломы представляют собой бородавчатые возвышения, которые могут быть единичными, но чаще множественными, слившимися в группы и напоминающими цветную капусту или петушиные гребни. Их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, нередко с ороговением. Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается при беременности, у подростков и у ВИЧ-инфицированных индивидов (развитие гигантской опухоли Бушке–Левенштейна). Вполне естественно, что эпидемия ВПЧ-инфекции у взрослых не могла не отразиться на увеличении показателей заболеваемости аногенитальными бородавками среди детей. Данные современных методов показали, что папилломавирусные поражения у детей связаны с теми же типами ВПЧ, что и у взрослых, но в силу физиологических особенностей и незрелости защитных механизмов дети и подростки более уязвимы, чем взрослые.

При прохождении через инфицированные родовые пути возможно заражение ПВИ ребенка с развитием ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза. Клиническая картина респираторного папилломатоза складывается из нарушения голоса и дыхания. Наиболее часто при поражении гортани в области комиссуры и передних отделов голосовых складок развивается охриплость голоса, вплоть до полной его потери. По мере сужения просвета гортани папилломами развивается стеноз, возможна смерть от асфиксии. Патологический процесс в детском возрасте носит активный характер, для него характерны распространенность и частота рецидивирования, в связи с чем дети подвергаются многократным хирургическим вмешательствам с целью удаления папиллом. Многократная повторная эксцизия ларингеальных опухолей приводит к развитию рубцовых осложнений, необходимости трахеостомии, к потере способности говорить, усугублению хронической респираторной гипоксемии. При прогрессировании и распространении опухоли в дистальные дыхательные пути заболевание часто заканчивается фатальным исходом.

Установлено, что регрессия ВПЧ-обусловленных повреждений напрямую зависит от состояния Т-клеточного иммунитета и нейтрализующие антитела блокируют распространение вирусной инфекции. И хотя часто ВПЧ-обусловленные образования самостоятельно поддаются регрессии, у многих, особенно у лиц с иммунодефицитами, ПВИ приобретает персистирующий характер и способна к реинфекции. Резистентность ВПЧ к лечению связана с особенностью строения вируса, позволяющей длительно персистировать в организме, усугубляя уже имеющийся вторичный иммунодефицит. Сложный цикл внутриядерной репликации, возможность существования инфекции в эписомальной и интегрированной формах, трудности изучения патогенеза вируса на биологических моделях обуславливают отсутствие патогенетической терапии ПВИ на сегодняшний день [11].

Адекватная иммунотерапия способствует подавлению активности ВПЧ, снижая частоту рецидивов, и его элиминации. Среди других хорошо изученных препаратов, применяемых в комплексном лечении ПВИ, в клинической практике используются интерферон альфа-2, 5% Имиквимод, инозин пранобекс, индол-3-карбинол (Индинол, Промисан). Рекомендуется внутриочаговое введение интерферонов, особенно в случае иммунодефицита, или системное назначение в течение 4 недель. Клинические данные свидетельствуют об высокой эффективности сочетания лазерной терапии с локальным применением интерферонов или индукторов интерферона. Так, применение СО2-лазерного иссечения аногенитальных остроконечных кондилом у детей является безопасным, относительно атравматичным и эффективным методом лечения [15]. Для лечения беременных рекомендуют физические деструктивные методы: СО2-лазер, радионож, криотерапия.

ВПЧ — генетически стабильный ДНК-вирус, поэтому вероятность его генетической трансформации ничтожно мала. Генетическая стабильность означает, что инфекцию этим вирусом можно предупредить на длительный срок путем вакцинации. В 2006 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) зарегистрировало первую в мире квадривалентную вакцину Гардасил, продемонстрировавшую эффективность в предупреждении инфекции ведущими типами ВПЧ (6/11/16/18). В дополнение к защите против четырех вакцинных типов Гардасил обеспечивает частичную перекрестную защиту против персистирующей инфекции и цервикальных поражений, вызванных десятью невакцинными типами ВПЧ высокого риска, включая ВПЧ 31, 33, 35, 45, 52 и 58, которые филогенетически родственны ВПЧ 16 и 18. В настоящее время квадривалентная вакцина зарегистрирована и применяется более чем в 130 странах мира. В 2008 г. зарегистрирована также двухвалентная вакцина Церварикс, содержащая два типа капсидных белков L1 ВПЧ — 16 и 18. В контексте профилактики наилучших результатов можно достичь сочетанием скрининговых программ обследования с повсеместной разумной организацией плановой добровольной вакцинации населения, особенно определенных медико-социальных контингентов (подростки из группы рискового поведения, сексуально-активные женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, лица с иммунодефицитом различного генеза).

Литература

Szepietowska M., Sfodzifski H. et al. Evaluation of frecuency HPV infection during pregnancy // Ginecol Pol. 2002; 73 (8): 662–665.
Sedlacek T. V., Lindheim S. et al. Mechanism for HPV transmission at birth // Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 55–59.
Watts D. H., Koutsky L. A. et al. Low — risk perinatal transmission of HPV: results from a prospective cohort study // Am J Obstet Gynecol. 1989; 178: 365–373.
Green G. E., Bauman N. M., Smith R. J. Pathogenesis and treatment of juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis // Otolaryngol Clin North Am. 2000; 33 (1): 187–207.
Koch A., Hansen S. V. et al. HPV detection in children prior to sexual debut // Int J Cancer. 1997; 73: 621–624.
Majewski S., Jablonska S. Human papillomavirus — assosiated tumors of he skin and mucosa // J Am Acad Dermatol. 1997; 36: 359–385.
Severson J., Evans T. Y., Lee P. et al. Human papillomavirus infection: Epidemiology, Pathogenesis, and Therapy // J Cutaneous Med Surg. 2001; 5 (1): 43–60.
Pfister H. Biology, epidemiology of genital HPV-infection and their role in genital cancer // Ins. J. STD and AIDS. 2001; 12 (2): 18.
Евстигнеева Н. П., Кузнецова Ю. Н. Современные аспекты эпидемиологии и диагностики латентной папилломавирусной инфекции урогенитального тракта // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009; 3 (6): 81–88.
Прилепская В. Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 384 с.
Stanley M. Genital human papillomavirus infection — current and prospective therapies // JNCL. 2003; 31: 124.
Рахматулина М. Р., Нечаева И. А. Иммунотропная терапия детей с папилломавирусной инфекцией препаратом ликопид // Вестн. дерматол. венерол. 2009; 6: 109–112.
Коколина В. Ф., Малиновская В. В. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. М., 2008. 44 с.

Е. И. Касихина, кандидат медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва

3 общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии); определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции; цито - и гистологическое исследование (биопсия) Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: меатоскопия; цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая); аноскопия; кольпоскопия; проба с уксусной кислотой; иммунограмма (Е-розетки и Манчини) Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся. 12. Диагностические критерии: 12.1 Жалобы и анамнез: Жалобы: патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области; болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний; болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин). Анамнез: первичный эпизод или его рецидив; при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии Физикальное обследование: Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм. Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у

4 больных сахарным диабетом. [7]. У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти. У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8]. У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11] Лабораторная диагностика: Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ; Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ; В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ; Цито - и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток Инструментальные исследования: Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок. Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин; Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале; Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности; Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак. Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12] Показания для консультации специалистов: консультация педиатра при наличии аногенитальных бородавок у детей); консультация гинеколога при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин; консультация уролога в случае внутриуретральной локализация процесса); консультация проктолога при наличии анальных бородавок Дифференциальная диагностика:

6 Иммуно корриги рующие средств а Комплекс ное соединен ие раститель ных протеино в и флавонои дов в гликозил ированно й форме Оксодиги дроакрид инила ацетат натрия Интерфер он альфа- 2 человечес кий рекомбин антный, Таурин Меглюми на акридона цетат капли для внутрен него и наружно го примене ния во флаконе - капельн ице, 30, 50 мл раствор для внутрим ышечно го введени я в ампулах суппози тории для вагинал ьного или ректаль ного введени я раствор для внутрив енного и внутрим ышечно го введени я в ампулах в среднем, 10 капель за 1 прием 3 раза в день 250 мг 1 раз в день , МЕ в среднем, 125 мг 1 раз в сутки 1 раз в день регрессу бородавок и сопровождается снижением количества ДНК ВПЧ [15,16]. Применяются только у иммунодефицитных пациентов.

7 Кислота уксусна я ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелев ой дигидра т, кислота молочна я 90%, медь (II), нитрата тригидр ат (IIa, B) Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелево й дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидра т 125мг/м л раствор для наружно го примене ния в ампулах 0,2 мл 1 раз в день, количес тво манипул яций/сеа нсов может варьиро вать Высокая - при небольших остроконечных или папулезных бородавках. Менее эффективен при больших или ороговевших поражениях. Таблица 2. Методы хирургической терапии аногенитальных бородавок (приемлемые для выполнения в условиях медицинского учреждения) Фармакол огическая группа МНН препар ата Форма выпус ка Дозировка Кратно сть примен Примечание Хирургиче ское лечение Криодестр укция (Ib, А) Прочие методы ения однокра тно раз в день, количес тво манипул яций/сеа нсов может варьиро вать 1 раз в день, высокая 63-89% [17,18] Имеется несколько РКИ, свидетельствующие о

8 Иссечение ножницами (Ib, А), электрокоа гуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B) и т.д. количес тво манипул яций/сеа нсов может варьиро вать том, что указанные методы эффективнее, чем применение интерферона, подофиллина Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения) имихимод (Ib, A) - 5% крем Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) Комплексное соединение растительных протеинов и флавоноидов в гликозилированной форме (капли для внутреннего и наружного применения во флаконе-капельнице, 30, 50 мл); Оксодигидроакридинила ацетат натрия (раствор для внутримышечного введения в ампулах); Интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный, Таурин (суппозитории для вагинального или ректального введения , МЕ); Очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum (раствор для в/в введения в ампулах 0,04мг/мл 5мл, суппозитории ректальные); Меглюмина акридонацетат (раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах 125мг/мл); Кислота уксусная ледяная, кислота азотная 70%, кислоты щавелевой дигидрат, кислота молочная 90%, медь (II), нитрата тригидрат (раствор для наружного применения в ампулах 0,2 мл) Другие виды лечения: не проводятся Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи Хирургическое вмешательство хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях. Криодеструкция (Ib, А); Иссечение ножницами (Ib, А); Электрокоагуляция (Ib, А), лазерная хирургия (IIa, B).

9 Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводятся Профилактические мероприятия: Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации. Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях. Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям); Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет); большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ); Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению; Обследование членов семьи; исключение беспорядочных половых связей в последствие; Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы; Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива); В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП; Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационнообразовательного характера по вопросам профилактики ИППП Дальнейшее ведение: Наблюдение и лечение в течение от 1 до 6 месяцев, с последующим снятием с учета при полном разрешении процесса. Женщинам с наличием онкогенных типов ВПЧ необходимо проводить цитологическое и кольпоскопическое обследование (при наличии показаний - консультирование у соответствующих специалистов и дополнительное обследование).

Папилломавирус человека (ВПЧ) - это наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Нередко присутствие папилломавируса не дает никаких заметных изменений и, таким образом, легко передается половому партнеру.

Здоровье 24 обратилось к Марьяне Тенете, заведующей женской консультацией, врача акушера-гинеколога и врача-генетика Медицинского центра "Медикавер" и врача акушер-гинеколога Наталье Козак.

Пути заражения папилломавирусом человека

Заражение происходит в основном половым путем, реже бытовым (при контакте с кожей и слизистыми оболочками зараженного человека), хотя нельзя полностью исключить передачу вируса через загрязненные предметы одежды, через предметы личной гигиены и др.

Применение барьерных методов контрацепции не защищает от инфицирования ВПЧ.

Дети могут заразиться папилломавирусом от больной матери, в частности во время родов.

Уровень инфицирования населения ВПЧ, по данным разных авторов, составляет от 30 до 80%, а вероятность заражения при однократном контакте с ВПЧ-инфицированным партнером достаточно высока – около 60%.

Вирусом папилломы инфицированы до 80% людей // pixabay.com

Связь между вирусом папилломы человека и возможностью возникновения рака шейки матки

Важным является тот факт, что инфицирование вирусом и болезнь – далеко не тождественные вещи, причем это касается не только ВПЧ, но и других вирусов. В любом здоровом организме в ответ на попадание вируса, реагирует иммунная система, и при отсутствии благоприятных для него условиях происходит самоелиминация, то есть удаление патогенного фактора из организма

Вернемся к тем 20%, у кого удаления вируса не произошло. Собственно, патологический процесс запускается в тот момент, когда ВПЧ начинает встраиваться в хромосомный аппарат клетки, что является необходимым условием для его размножения. Клинически это проявляется дисплазией эпителия шейки матки, степень тяжести которой медленно, но уверенно прогрессирует при отсутствии лечения.

Процесс внутриклеточных изменений от легкой дисплазии до инвазивного рака шейки матки является достаточно долгим и может, согласно данным различных исследований, длиться от 3 до 15 лет в зависимости от наличия факторов риска и особенностей иммунной системы.

В связи с такими особенностями существования и развития ВПЧ, понятной становится роль скрининговых профилактических осмотров. В странах с самой совершенной скрининговой системой (Швейцария, Финляндия) удалось за последние 10 лет добиться снижения заболеваемости раком шейки матки на 40-60%.

Как узнать, есть ли у тебя вирус папилломы человека и диагностика рака шейки матки

Носительство ВПЧ обнаруживают при проведении лабораторных исследований:

– Цитологическое исследование мазка шейки матки или ПАП-тест – является "золотым стандартом" в диагностике рака шейки матки;
– Определение типов ВПЧ с помощью полимемразнои цепной реакции (ПЦР) на предмет инфицированности;
– Кольпоскопия;
– Биопсия;
– Выскабливание цервикального канала.

ПАП-тест впервые рекомендуется делать через 2-3 года после начала половой жизни. За это время рак не успеет развиться, даже если ВПЧ уже атаковал организм. При отрицательном результате следующий ПАП-тест надо сделать через 2 года и придерживаться такой последовательности до 30 лет. После 30 лет, кроме ПАП-теста, надо сдать также анализ на ВПЧ 16 и 18 типа (так как до 30 лет этот тип вируса выводится из организма самостоятельно).

Выявить рак шейки матки на начальной стадии можно только, сдавая мазок каждые 1-2 года. После 40 лет внимательность к своему организму необходимо увеличить вдвое и проходить скрининг каждый год. Такой жесткий график нужен потому, что никаким другим способом рак шейки матки на стадиях, поддающихся лечению, обнаружить невозможно.

Лечение вируса папилломы человека

Если вы являетесь только носителем ВПЧ и при этом врач не находит патологических изменений шейки, а цитологический мазок показывает первый (нормальный) тип, то ни в коем случае не паникуйте и не спешите проходить длительные дорогостоящие и совершенно не нужны курсы медикаментозного лечения. В дальнейшем вам просто необходимо посещать своего гинеколога 1 раз в полгода, одновременно контролируя цитологический мазок с шейки матки и проверяя наличие ВПЧ. Помните, что вероятность самоликвидации вируса – очень высокая!

При обнаружении носительства ВПЧ и патологических изменений шейки матки врач назначит радикальное лечение предраковых патологии шейки матки, а именно – вырезание измененного участка с помощью высокотемпературного электрического или радиоволнового ножа. Процедура проводится обычно в условиях женской консультации под местным обезболиванием, иногда используется кратковременный внутривенный наркоз. Удаленную участок обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Клиническая эффективность противовирусных препаратов на течение папилломавирусной инфекции, согласно позиции доказательной медицины, является не доказанной.

Профилактика

Профилактика – это лучший способ уберечь себя от опасного недуга. Есть два способа профилактики заболевания:

Вторичная – полноценный ежегодный скрининг, образ жизни и половая культура среди населения, предотвращение вредных привычек, здоровое питание, укрепление иммунитета.

Также: профилактическими мерами являются:

– отсрочка начала половой жизни у детей и подростков, независимо от пола;

– отсутствие хаотических половых контактов и частая смена половых партнеров (для всех возрастных групп);

– регулярное посещение женщиной профилактических осмотров у врача гинеколога (мазок на флору, цитология, кольпоскопия).

Женщинам необходимо регулярно делать мазок на цитологию, не курить и правильно питаться – есть много овощей, фруктов и каш. По некоторым исследованиям каротин, витамины А, С и Е, а также фолиевая кислота снижают риск образования рака шейки матки.
Рак шейки матки – это тип рака, который легче предупредить, а своевременная и качественная диагностика способна спасти жизнь!

Посещение гинеколог помогут сохранить ваше здоровье // nytimes.com

Вакцинация от вируса папилломы человека

Вакцинация способна защитить женщину от рака шейки матки, вульвы, влагалища и ануса; а мужчины – от рака ануса, рака полового члена и остроконечных кондилом.

Вакцинировать от ВПЧ можно от 9-летнего возраста (и девочек, и мальчиков). Вакцинировать взрослых или своих детей нужно в медицинском учреждении, после консультации с врачом.

В Украине используют вакцину "Церварикс". Возможна 2- или 3-дозовая вакцинация. Дводозову используют в возрасте от 9 до 14 лет с промежутком в полгода. После 15 лет, до начала половой жизни, нужно ввести уже 3 дозы вакцины.

Если половая жизнь уже началось, тогда перед прививкой нужно обязательно сдать анализ на выявление папилломавируса. Если ВПЧ обнаружат, тогда сначала следует пройти курс лечения, а затем сделать повторное обследование и уже тогда – прививаться.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многого другого – читайте в разделе Здоровье.

Читайте также: