Методы лабораторных и инструментальных исследований при инфекционных заболеваниях

Распознавание инфекционных болезней, особенно в раннем периоде их развития, нередко представляет большие трудности. Только тщательное сопоставление всех клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, а также результатов специальных исследований (например, рентгенограмма легких и постановка кожной аллергической пробы при бронхопульмональной форме туляремии) позволяет установить правильный диагноз инфекционного заболевания.

Уже при первичном осмотре больного на дому или в амбулатории врач (фельдшер) должен стремиться выяснить все эпидемиологические данные, которые могли бы облегчить распознавание инфекционной болезни. При этом должны быть учтены перенесенные ранее инфекционные болезни, профилактические прививки, имевшиеся за последние 25 дней контакты с инфекционными больными или бактерионосителями, наличие эпизоотии в данном районе, санитарно-гигиенические и природные условия, в которых жил больной за последнее время, соблюдение им требований личной гигиены, обнаружение на больном, его белье или одежде эктопаразитов, следы укусов (животных или кровососущих паразитов), первичные эффекты на месте внедрения инфекции.

Следует обратить большое внимание на анамнез больного — на его жалобы и наиболее ранние признаки заболевания, замеченные как самим больным, так и окружающими его лицами (озноб, рвота в первые часы заболевания, потеря сознания и т. п.).

Затем следует перейти к собиранию сведений, которые характеризуют состояние больного в настоящий момент. Все полученные данные фиксируют в истории болезни.

Исследование нормальных и патологических рефлексов, выявление менингеальных симптомов дополняют картину патологии нервной системы инфекционного больного.

Важные симптомы могут быть получены для диагностики инфекционных болезней при осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Так, например, в первые 3—4 дня заболевания сыпным тифом характерна гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив; на 4— 6-й день болезни появляется розеолезная или розеолезно-пе-техиальная полиморфная сыпь с преимущественной локализацией на боковой поверхности грудной клетки и на сгиба-тельной поверхности рук.

Розеола представляет небольшое (2—3 мм в диаметре) розовое пятно, исчезающее при растяжении кожи; она образуется в результате воспалительных изменений и расширения в этом месте мелких сосудов кожи. Форма розеолы может быть правильной, округлой (брюшной тиф) или вытянутой с фестончатыми, зазубренными краями (сыпной тиф).

Петехии представляют точечные кровоизлияния в кожу, не исчезающие при растяжении кожи или надавливании на нее (сыпной тиф, сепсис).

Папулезная сыпь, появляющаяся у больных корью, состоит из ряда мелких округлой формы элементов высыпания розового цвета, возвышающихся над поверхностью кожи. При некоторых инфекционных болезнях на коже образуются пузырьки, наполненные прозрачным (ветряная оспа) или гнойным (натуральная оспа) содержимым: в первом случае их называют везикулами, во втором — пустулами.

Характерные высыпания на слизистой оболочке рта появляются при кори в ее продромальном периоде (симптом Вельского—Филатова—Коплика) и ящуре (афты).

Исключительно большое значение имеют симптомы поражения кожи и подкожной клетчатки в месте входных ворот инфекции; это — первичный аффект, который может быть представлен в виде: 1) крупной багрового цвета папулы при укусе клеща в случаях заражения клещевым риккетсиозом; 2) образования язв на коже при кожном лейшманиозе и язвенно-бубонной форме туляремии; 3) характерного сибиреязвенного карбункула и т. п.

Многим инфекционным болезням свойственно увеличение регионарных (по месту внедрения инфекции) лимфатических узлов (туляремия, бубонная чума). В ряде случаев инфекционные болезни сопровождаются поражением суставов. Так, например, при сформировавшейся клинической картине бруцеллеза, особенно в фазе локальных поражений, наблюдаются ограничение подвижности, боли в отдельных крупных суставах и увеличение их размеров. Фиброзиты, целлюлиты, бурситы — вот симптомы, нередко встречающиеся при подостром и хроническом бруцеллезе.

Клиническое и рентгенологическое исследование органов дыхания, анализ мокроты позволяют выявлять весьма важные для диагностики данные (легочные формы сибирской язвы, туляремии и чумы).

При исследовании сердечно-сосудистой системы инфекционного больного можно выявить ряд существенных симптомов.

Так, например, у больных брюшным тифом в лихорадочном периоде наблюдается отставание частоты пульса от уровня температуры (относительная брадикардия), а нередко и двухволновой пульс (дикротия).

При многих инфекционных болезнях наблюдается увеличение печени и особенно увеличение селезенки как органов, содержащих в большом количестве ретикуло-эндотелиальные элементы; в развитии же ряда инфекционных заболеваний ретикуло-эндотелиальная система принимает непосредственное участие. Особенно резко селезенка увеличивается при малярии, возвратном тифе и лейшманиозе.

Тщательное клиническое исследование всего организма больного, использование различных методов инструментальной диагностики (включая ректороманоскопию для осмотра нижнего отрезка толстой кишки у больных дизентерией или рентгенограмму легких при легочной форме туляремии) с учетом динамики появления, нарастания и убывания клинических симптомов позволяют получить данные, весьма важные для диагностики инфекционной болезни.

Говоря об основах диагностики инфекционных болезней, нельзя пройти мимо тех факторов, которые за последние годы оказывают существенное влияние на клиническую симптоматологию этих заболеваний и обязательно должны учитываться при постановке диагноза.

В настоящее время ряд инфекционных болезней, наблюдаемых на территории СССР, существенно отличается по своему клиническому течению от тех же болезней, встречавшихся в прошлом, лет 20—50 назад. Указанные особенности зависят в первую очередь от повышения общей реактивности и сопротивляемости организма человека, что связано с улучшением материально-бытовых условий широких слоев населения в нашей стране, с его непрерывно возрастающим благосостоянием. Изменению клинической картины ряда заболеваний за последние годы способствовали широко применяемые прививки, которые не только резко сократили общую заболеваемость, но в тех случаях, когда болезнь все же развивается, придают ей более благоприятное течение (атипичные, стертые формы). Эти особенности отражены в учебнике.

Говоря о современном течении отдельных инфекционных болезней, следует особо подчеркнуть, что клиника дизентерии изменилась уже с 1937—1942 гг. благодаря изменениям1 этиологического профиля болезни, исчезновению токсигенных штаммов возбудителей вида Григорьева—Шига, вследствие широкого применения в терапевтической практике сульфаниламидных препаратов (а в дальнейшем и антибиотиков).

Отмечавшиеся после 1948 г. на протяжении нескольких лет вплоть до ликвидации сыпного тифа к 1954 г. случаи этого заболевания спорадического характера имели более легкое течение по сравнению с тем, которое было типичным для классической клиники болезни. Этот факт нужно связывать прежде всего с возросшей общей сопротивляемостью инфекциям среди населения СССР, что явилось результатом неуклонного повышения жизненного уровня народа. Снижение вирулентности возбудителя (риккетсий Провачека) за счет его более редких пассажей через организм человека, а также уменьшение инфицирующей дозы (вследствие малого накопления риккетсий в организме вши) объяснялись редкостью и незначительной интенсивностью встречавшегося у отдельных лиц педикулеза с одновременным увеличением продолжительности жизни зараженных риккетсиями вшей; эти факторы в свою очередь обусловливали более легкое течение сыпного тифа в случаях, наблюдавшихся в 1948— 1953 гг. Необходимо учитывать также, что вследствие изменяющегося иммунитета коллектива течение одной и той же инфекционной болезни (например, дифтерии) может существенно варьировать.

Среди различных методов лабораторной диагностики важную роль играет клиническое исследование крови и мочи. Повышенное содержание в крови лейкоцитов с увеличением процента нейтрофильных клеток и сдвигом лейкоцитарной формулы влево характерно для сыпного тифа и ряда других инфекций. Вместе с тем уменьшение общего количества лейкоцитов (лейкопения) с относительным лимфоцитозом и ан-эозинофилией типично для брюшного тифа в разгар заболевания.

При исследовании мочи инфекционных больных нередко выявляется лишь незначительная лихорадочная альбуминурия. Однако при таких заболеваниях, как желтушный лепто-спироз (болезнь Вейля — Васильева), или геморрагический нефрозо-нефрит, наблюдается выраженная альбуминурия, гематурия, цилиндрурия.

Важную роль в постановке диагноза играет анализ температурной кривой, которая при многих инфекционных болезнях весьма характерна (корь, натуральная оспа, возвратный тиф, трехдневная и четырехдневная малярия и др.).

Для подтверждения диагноза инфекционных болезней в современной клинике широко пользуются рядом специфических лабораторных исследований.

Довольно ограниченное, хотя и очень важное, применение находит бактериоскопический метод — обнаружение возбудителей инфекционных болезней в крови больных путем микроскопии окрашенных препаратов крови (мазок или толстая капля крови, 6). Этот микроскопический метод лабораторной диагностики используется, в частности, для распознавания возвратного тифа (обнаружение в крови спирохет) и малярии (обнаружение плазмодиев внутри эритроцитов), что является очень важным для подтверждения диагноза в случаях, когда были обнаружены возбудители данных заболеваний.

Значительно расширяются возможности бактериоскопической диагностики благодаря применению флюоресцирующих антител по Кунсу с последующей люминесцентной микроскопией.

Достаточно широко применяется бактериологический метод диагностики, основанный на выделении возбудителя из крови, желчи, мочи или кала больного, которые засеваются на специальные питательные среды; в частности, бактериологический метод используют для подтверждения диагноза многих кишечных инфекционных болезней (брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, дизентерия; см. приложение 2). Следует заметить, что применение этого метода ограничивается отсутствием подходящих питательных сред и трудностью выделения возбудителя из организма больного при многих инфекционных заболеваниях, особенно тех, которые вызываются фильтрующимися вирусами.

6. Взятие крови на предметное стекло (а), приготовление мазка (б).

Об этиологии инфекционной болезни можно судить также по косвенным — иммунологическим — показателям. Из предложенных до настоящего времени иммунологических методов исследования наиболее широкое применение в лабораторной практике находят серологические реакции (от слова serum — сыворотка), которые основаны на обнаружении,в сыворотке крови больных антител (чаще всего агглютининов) к убитой или живой культуре возбудителя соответствующего инфекционного заболевания. Особенно часто применяется реакция агглютинации, техника постановки которой очень проста.

Реакции агглютинации находят применение при брюшном тифе (реакция Видаля), бруцеллезе (реакция Райта) и многих других инфекционных болезнях. Характерной особенностью реакции агглютинации является то, что она становится положительной не в ранние сроки болезни, а лишь в ее разгаре, с нарастанием титра по мере дальнейшего ее течения.

Для подтверждения диагноза отдельных инфекционных болезней можно пользоваться и аллергическими кожными пробами. Для постановки кожной пробы в толщу кожи из шприца тонкой иглой вводят 0,1 мл диагностического препарата (например, при бруцеллезе — бруцеллина, который представляет фильтрат 3-недельной бульонной культуры бруцелл). При наличии заболевания бруцеллезом через 24 часа после постановки пробы Бюрне (см. 5) на месте введения бруцеллина образуется участок гиперемии, окруженный ин-фильтративным валиком (аллергическая реакция положительная). Такой же аллергический метод диагностики может применяться и при других заболеваниях, например при туляремии, с использованием для этой цели тулярина, который вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл; тулярин представляет взвесь убитых туляремийных бактерий с определенным содержанием микробных тел в 1 мл препарата.

При постановке диагноза инфекционного заболевания нужно считаться с возможной зоной географического распространения болезни. Так, лейшманиозы, лихорадка паппа-тачи и ряд других инфекционных болезней отличаются природной очаговостью. Вследствие этого возможность заболевания лихорадкой паппатачи или лейшманиозом в средней полосе или в северных районах СССР полностью исключается, а потому проводить дифференциальный диагноз с этим заболеванием в указанных местностях нет никакой необходимости (кроме случаев приезда больных из южных районов страны, эндемичных в отношении лихорадки паппатачи). Вместе с тем такое заболевание, как клещевой энцефалит, может встречаться не только в таежных районах Сибири, но и в Удмуртской АССР и в некоторых других районах страны. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается не только на Дальнем Востоке, но и на Урале, в Калининской, Ярославской, Тульской и других областях. Вот почему так важно знать нозогеографию инфекционных болезней.

Инфекционные болезни — это заболевания, вызванные проникновением в организм бактерий, грибков или вирусов. Самая важная часть диагностики инфекций — это определение возбудителя и его концентрации. Для этих целей используются разнообразные лабораторные методы, которые позволяют выяснить, чем именно и как давно атакован организм, а в некоторых случаях — спрогнозировать эффективность лечения тем или иным препаратом.

Особенности диагностики инфекционных заболеваний

В клинической практике данный тип заболеваний встречается очень часто. Именно они, по данным Всемирной организации здравоохранения, становятся причиной 26% всех смертей. В список самых распространенных инфекционных заболеваний входят инфекционная пневмония и другие воспалительные заболевания дыхательных путей, гепатит, ВИЧ, туберкулез, малярия, воспаления органов половой системы и мочевыводящих путей, гистоплазмоз, ротавирусные инфекционные заболевания, ветряная оспа, герпес, вирус папилломы человека и еще несколько десятков болезней. Хотя бы раз в жизни каждый из нас сталкивается с инфекционными заболеваниями и необходимостью быстрой постановки диагноза.

Все инфекционные болезни делятся на пять типов — прионные, вирусные, бактериальные, протозойные и грибковые поражения. Далее будут рассмотрены последние четыре типа как наиболее распространенные. Разные возбудители иногда могут вызывать одно и то же заболевание. В частности, пневмония может быть результатом как вирусной, так и бактериальной инфекции. Лечение зависит не от проявлений, а от возбудителя болезни. Противовирусные препараты бесполезны в борьбе с бактериями и грибками, антибиотики не действуют на вирусы. Поэтому основная задача лабораторной диагностики инфекционных заболеваний — выявление типа возбудителя.

Способы лабораторной диагностики инфекционных болезней можно разделить на два типа: неспецифические и специфические методы.

К неспецифическим относятся общий анализ крови и исследование соотношения ее белковых фракций, печеночные пробы, общий анализ мочи и кала. Эти методы не дают информации о виде возбудителя, но позволяют узнать, в какой мере болезнь затронула органы и системы организма, что именно в их работе нарушено и насколько далеко зашел процесс.

Специфические — вирусологический и бактериологический методы, микроскопическое исследование возбудителей, анализы на антигены и антитела — направлены непосредственно на обнаружение возбудителя.

Современная медицина располагает множеством методов выделения возбудителей бактериальной инфекции:

Бактериоскопический . Исследуется окрашенный специальным образом мазок.

Бактериологический . Биоматериал высеивается в питательную среду, и через некоторое время специалист исследует колонию бактерий, выросшую в ней.

Биологический . Направлен на определение патогенности микроорганизмов.

Серологический . Выявляет антитела и антигены в сыворотке крови — особые вещества, которые вырабатываются организмом при контакте с возбудителем определенной болезни.

Чаще всего для исследований используют кровь или сыворотку крови, реже — слюну, мочу, кал, клетки эпителия (мазок и соскоб) и другой биоматериал.

В лабораторной диагностике вирусных заболеваний используются:

Вирусологическое исследование . Световая и электронная микроскопия дает возможность выявить наличие вирусных включений и сами вирусы и идентифицировать их.

Серологическое исследование для обнаружения антител и антигенов. Этот метод дает возможность быстро выявить агрессора, как и в случае с бактериальными инфекциями. Для диагностики используются разнообразные способы исследования материала — реакции гемадсорбции, гемагглютинации или метод непрямой иммунофлюоресценции. Имунноблоттинг, в частности, позволяет выявлять антитела сразу к нескольким инфекциям и считается современным и точным диагностическим методом.

Молекулярно-генетические методы . Последнее слово в лабораторной диагностике. Позволяют обнаружить вирус даже тогда, когда его концентрация ничтожно мала — то есть на самых ранних стадиях. Самым известным из этих методов является ПЦР, при которой фрагмент вируса многократно копируется до тех пор, пока специалист не получит достаточно материала для определения типа вируса и его изначальной концентрации.

Для выявления вирусов обычно требуется сделать анализ крови.

Так называют инфекции, вызванные простейшими паразитами, например, амебами. Малярия, амёбиаз, токсоплазмоз, лямблиоз, трихомониаз, сонная болезнь — вот неполный список самых распространенных протозойных инфекций. Лабораторная диагностика таких заболеваний включает в себя следующие методы:

Микроскопический . Простейшие паразиты выявляются путем исследования под микроскопом окрашенных образцов биоматериала. Самый простой и надежный метод для многих возбудителей.

Культуральный . Посев биоматериала в питательную следу для дальнейшего исследования размножившихся простейших. У этого метода есть существенный недостаток: результатов нужно ждать долго, сам процесс может занять не менее 5-6-ти дней.

Серологический . Используют редко ввиду малой информативности.

Аллергический . Также не является распространенным. Кожные аллергопробы делают для того, чтобы подтвердить лейшманиоз и токсоплазмоз. Это вспомогательный диагностический метод.

В качестве биоматериала для исследований в основном используется кровь, иногда — – кал или моча.

Микроскопическое исследование . Препарат окрашивается и рассматривается под мощным микроскопом. Посредством иммунофлюоресцентной микроскопии исследуется проба, помеченная флюоресцеинами — специальным красителем. Наиболее быстрый способ выявления грибка по сравнению с другими методами.

Культуральный . Происходит посев пробы на питательную среду и дальнейшее исследование полученной в результате колонии грибков.

Серологический . Используется для выявления грибковых поражений, однако для микозов он считается не особенно точным.

Гибридизация нуклеиновых кислот . Самый современный способ выявления грибковых инфекций, его применяют для идентификации основных возбудителей системных микозов. Из культуры извлекается РНК и вносится особым способом помеченная молекула ДНК. Если в пробе наличествует один из основных патогенных грибков, ДНК объединится с его РНК, создав легко различимую структуру. Несомненным преимуществом метода является возможность определить инфекцию на самых ранних стадиях.

Биоматериалом для исследований являются клетки кожи, волос и ногтей, клетки слизистых оболочек (мазок или соскоб), мокрота, моча, секрет простаты, сперма, грудное молоко.

Современные методики диагностики инфекций позволяет выявить их на начальном этапе, Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще ее вылечить. Поэтому сдавать анализы на инфекции желательно регулярно, даже если вы ни на что не жалуетесь и не замечаете никаких перемен в самочувствии.



Пе­ред сда­чей био­ма­те­ри­а­ла для ис­сле­до­ва­ний иног­да тре­бу­ет­ся опре­де­лен­ная под­го­тов­ка. Так, кровь обыч­но сда­ют с ут­ра, на­то­щак, а пе­ред за­бо­ром маз­ка не ре­ко­мен­ду­ет­ся при­ни­мать душ. Эти тре­бо­ва­ния очень важ­ны: они обес­пе­чи­ва­ют точ­ность ре­зуль­та­та, по­это­му узнай­те у вра­ча за­ра­нее о под­го­то­ви­тель­ных ме­рах и точ­но сле­дуй­те всем его ре­ко­мен­да­ци­ям.

Диагностика инфекционных болезней основана на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Клинические методы предусматривают выявление жалоб больного, анамнестических сведений (анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза жизни) и клинический осмотр больного.

Анамнез инфекционной болезни – важное звено в диагностике инфекций, он должен быть выяснен путем активного опроса больного: выявления его жалоб на момент осмотра врачом, времени и характера начала болезни (острого или постепенного), подробного и последовательного описания возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике заболевания. Это дает врачу возможность составить предварительное впечатление о вероятном клиническом диагнозе. Старое правило клиницистов гласит: "Анамнез — половина диагноза".

При сборе анамнестических сведений у инфекционных больных особое внимание необходимо обратить на данные эпидемиологического анамнеза. При этом врач преследует цель получить сведения о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение: контакт с больными людьми или животными, поездки за пределы города или страны, возможность профессионального или бытового заражения. Обращается внимание на возможность укусов насекомых и животных любые повреждения кожных покровов (травмы, ранения), лечебные парентеральные вмешательства. Активно выясняют возможные пути и способы передачи возбудителя инфекции данному больному.

Не маловажной частью является анамнез жизни. Только целостная многофакторная клиническая диагностика, учитывающая закономерности и взаимосвязи патологических состояний в масштабе жизни пациента, дает врачу серьезные аргументы для прогноза и, таким образом, дифференцированного планирования терапии при внешне сходной симптоматике болезни.При выяснении анамнеза жизни обращают внимание на условия быта, питания, труда и отдыха больного. Исключительно важны сведения о перенесённых ранее заболеваниях, в том числе инфекционных, и проводимом при этом лечении. Необходимо выяснить, сделаны ли больному профилактические прививки (какие и когда), есть ли в анамнезе указания на введение сывороток, иммуноглобулинов, препаратов крови и кровезаменителей, а также возможные реакции на них.

Последовательный и детальный осмотр позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания.

На основе информации полученной врачом, формулируется предварительный диагноз и очерчивается круг дифференциальной диагностики. В соответствии с диагнозом (с оценкой формы и тяжести заболевания, периода болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний) врач определяет необходимость и место госпитализации больного в инфекционном стационаре. Для подтверждения диагноза используются специфические лабораторно-инструментальные методы исследования:

Специфические лабораторно - инструментальные методы исследования.

1. Бактериоскопия (микроскопия), вирусоскопия(электроннаямикроскопия)

2. Бактериологическое (выделение чистой культуры).

3. Паразитологическое исследование (микроскопия и гельминтоовоскопия).

4. Биологический метод (заражение животных).

5. Вирусологическая диагностика (выделение вирусов и токсинов):

А) цитопатическое действие на культуру клеток (ЦПД);

Б) реакция нейтрализации летального эффекта на чувствительных животных и куриных эмбрионах;

6. Серологическая диагностика (идентификация при помощи иммунной диагностической сыворотки):

A) реакция агглютинации развернутая (РА);

Б) ориентировочная (пластинчатая) реакция агглютинации;

B) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);

Г) реакция Кумбса

Д) реакция гемагглютинации (РГА) и реакция гемадсорбции (РГАдс);

Е) реакция торможения гемагглютинации (РТГА) и гемадсорбции (РТГАдс);

7. Иммунологическая диагностика (идентификация антигенов и антител):

A) имуноферментный анализ (ИФА);

Б) метод флюорисцирующих антител (МФА);

B) реакция иммуиофлюорисценции (РИФ);

Г) радиоиммунологический анализ (РИА);

Д) иммуноферритиновая реакция;

Е) реакция преципитации (РП):

реакция преципитации в геле (РПГ);

метод иммуноэлектрофореза антигена в геле;

реакция нейтрализации токсина анатоксином (РН);

Ж) реакция связывания комплемента (РСК);

3) реакция лизиса бактерий и гемолиза;

К) тонкослойный иммунный анализ (ТИА).

8. Метод генной диагностики:

полимеразная цепная реакция (ПЦР) или специфическая амплификация

А) иммунологический (МФА,.РНТА, ИФМ);

10. Алергологическая диагностика:

А). Кожные пробы со специфическими аллергенами (тулярин, туберкулин, бруцеллин, дизентерии).

Б). Клеточные тесты аллергологической диагностики in vitro:

проба повреждения нейтрофилов по Фрадкину (ППН);

торможение миграции лейкоцитов;

реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ).

Бактериологическое исследование – включает в себя бактериоскопию, посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию. Определение типовой принадлежности микроорганизма-возбудителя. Для выращивания бактерий применяют различные питательные среды.

По назначению питательные среды подразделяют на следующие основные категории:

Универсальные- среды, на которых хорошо растут многое виды патогенных и непатогенных бактерий. К ним относятся: мясо-пептонный бульон, мясо-пептонный агар.

Дифференциально-диагностические— среды, позволяющие отличать одни виды бактерий от других по их ферментативной активности или культуральным проявлениям. К ним откосятся среды Эндо, Левина, Плоскирева, Гисса и многие другие.

Селективные- среда, содержащие вещества, используемые микроорганизмами определенных видов и не благоприятствующие или даже препятствующие росту других микроорганизмов. Селективные среды позволяют направленно отбирать из исследуемого материала определенные виды бактерий. Сюда относятся среды Мюллера, селенитовая, Рапопорт, 1 %-ная пептонная вода и другие.

Дифференциально-селективные— среды, сочетающие в себе свойства диффереяаиально-диагностических и селективных сред. Они используются, в частности, для ускорения обнаружения и идентификации бактерий, относящихся к большому числу широко распространенных видов энтеробакте­рий и псевдомонад (среды Сиволодского).

Специальные— среды, специально приготовленные для получения роста тех бактерии, которые не растут или очень плохо растут на универсальных средах. К ним относятся среды Мак-Коя-Чепина (для получения роста возбудителя туляремии), кровяной МПА (для получения роста патогенных стрептококков), среда Левенштейна-Иенсена (для выделения возбудителя туберкулеза) и другие.

Вирусологический методоснован на выделении вирусов и их идентификации с использова­нием культур клеток или куриных эмбрионов (облигатный внутриклеточный паразитизм вирусов накладывает отпечаток на методы их выделения – посев материала проводится не на среды, а в культуру клеток или куриные эмбрионы)

Для проведения вирусологического исследования важное значение имеют: выбор материала и его предварительная обработка, условия транспорти­ровки и соблюдение необходимых условий для культивирования вируса. Материал для исследо­вания определяется характером вирусного заболевания, местом размножения вируса в организме и путями его выделения. Для подавления возможного роста бактерий исследуемый материал обрабатывают антибиотиками, или последние добавляют в питательную среду для выращивания культуры клеток в соответствующих концентрациях. Выбор способа культивирования (заражение лабораторных животных, куриных эмбрионов или культур клеток) определяется биологией предполагаемого возбудителя. Важное значение имеет соблюдение стан­дартных условий культивирования: оптимальная температура, продолжительность, использование дополнительных тестов для индикации (бляшкообразование, реакции гемадсорбции, гемагглютинации, имиунофлуоресценции и т. д.).

Биологический методоснован на использовании вместо питательных сред животных, чувствительных к соответствующе­му возбудителю. Наиболее часто используется для быстрого получения чистой культуры из сильно загрязненного сопутствующей микрофлорой материала при лептоспирозе, чуме, Ку-лихорадке и др.)

Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.

Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.

Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.

Показатель Что показывает Норма
Гемоглобин Количество этого несущего кислород белка в эритроцитах Мужчины: 140-160 г/л
Женщины: 120-140 г/л
Число эритроцитов Число эритроцитов в указанном объеме крови Мужчины: 4-5·10 12 /л
Женщины: 3,9-4,7·10 12 /л
Гематокритное число Объемное соотношение плазмы крови и ее форменных элементов Мужчины: 42-50%
Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита Общий объем эритроцитов, деленный на их общую численность 86-98 мкм 3
Число лейкоцитов Число лейкоцитов в указанном объеме крови 4-9·10 9 /л
Лейкоцитарная формула Процентное соотношение лейкоцитов Сегментоядерные нейтрофилы: 47-72%
Палочкоядерные нейтрофилы: 1-6%
Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%
Число тромбоцитов Число тромбоцитов в указанном объеме крови 180-320·10 9 /л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки Мужчины: 2-10 мм/ч Женщины: 2-15 мм/ч

Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.

Данные приведены из книги “Современная медицинская энциклопедия” под редакцией Р. Беркоу, 2001 г.

Определяемый компонент Нормальные значения в рекомендуемых единицах
Адреналин 1,91-2,46 нмоль/л
Аммиак 17,85-35,7 ммоль/л (кровь)
11,0-32,0 мкмоль/л (сыворотка)
Остаточный азот 7,14 –21,42 мкмоль/л (плазма)
14,3-28,6 ммоль/л (кровь)
Альбумины:
солевое фракционирование

электрофорез
32-45 г/л
0,49-0,86 ммоль/л
32-56 г/л
цАМФ 7,6-30,4 нмоль/л
Ацетон 0-516,5 мкмоль/л
Белок общий

относительное содержание:
преальбумины
альбумины
альфа1-глобулины
альфа2-глобулины
бета-глобулины
гамма-глобулины

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции