Методы лабораторной диагностики гонококковых инфекций

Гонорея - это инфекционная патология, которая передается во время полового акта. Микроорганизм, который является возбудителем болезни - Neisseria gonorrhoeae. Это бактериальная инфекция, которая поражает мочеполовые пути, в частности, их слизистую оболочку. Также в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки кишечника, ротоглотки, конъюнктивальная оболочка и внутренние органы. Средний возраст пациентов с гонореей - от 19 до 35 лет. Заболевание не только поражает половые органы и выделительную систему - оно негативно сказывается на общем состоянии здоровья. Со временем, гонорея может снижать репродуктивную функцию, а в некоторых случаях приводит к бесплодию. Болезнь может иметь более или менее выраженный характер течения, есть стертые формы. Это говорит о том, насколько важна ранняя диагностика и начало лечения.

Подробнее о патологии

Заболевание проявляется различными симптомами, главный из которых - выделения из мочеполовых путей. Для пациентов женского пола характерны также зуд, дискомфорт в области внешних половых органов, болезненное мочеиспускание, учащение позывов к мочеиспусканию, отечность и воспалительные изменения слизистой оболочки половых органов, боль в нижней части живота, нарушенные менструации. Для мужчин характерны те же симптомы, боль при мочеиспускании, жжение, зуд, воспалительные изменения наружных половых органов, из уретры выделяется жидкость гнойного характера. Наблюдаются и общие симптомы - слабость, тошнота, рвота, нарушение стула, боли в животе, повышение температуры.

Заражение гонореей происходит при различных видах полового акта. Для распространения возбудителя достаточно всего лишь контакта половых органов носителя и любой слизистой оболочки его партнера. Чаще заражаются женщины, чем мужчины, что основано на строении их половых органов. Существует также вертикальный путь передачи, когда ребёнок заражается во время прохождения зараженных родовых путей. Реже встречается бытовой путь передачи - через белье, руки, грязную постель или полотенца.

Осложнения гонореи у женщин - нарушение менструального цикла, бесплодие, повышение риска внематочной беременности, выкидыши и нарушение родового процесса. У новорожденных осложнением гонореи является слепота. У мужчин развиваются хронические воспалительный процессы в половых органах - эпидидимит, орхит, уретрит. Также, снижается репродуктивная функция, наблюдается снижение активности сперматозоидов. Независимо от пола, гонорея может приводить к циститу, уретриту, нефриту, парапроктиту, фарингиту, а также поражает лимфатическую и суставную ткань.

Профилактикой осложнений является раннее начало лечения, что возможно только при качественной и своевременной диагностики.

Современные методы диагностики гонореи

Основной метод диагностики гонореи - лабораторный. Клиническое обследование и опрос дают возможность лишь заподозрить заболевание, но его лечение и окончательный диагноз возможны лишь после лабораторного подтверждения. Это важно для специфического воздействия на возбудитель. В настоящее время, применяются следующие методы лабораторной диагностики гонореи:

проведение экспресс-тестов (реакция встречного электрофореза);

изучение реакции иммунной флюоресценции;

анализ на иммуноферментный статус;

серологический метод исследования (по реакции Борде-Жангу):

проведение провокационных проб.

Рассмотрим подробнее эти методики.

Посев биологического материала на питательные среды называется бактериологическим, микробиологическим, культуральным методом. В качестве среды используются лабораторные реактивы, размещенные в подходящих условиях температуры, влажности. Через время, достаточное для роста колонии бактерий, среды изучают на наличие возбудителя гонореи. Кроме наличия колоний с бактериями, оценивается их реакция на антибактериальные препараты, наличие или отсутствие чувствительности к конкретным препаратам.

Исследование обладает высоким уровнем специфичности, дает возможность смоделировать в лабораторных условиях воздействие на микроорганизмы и оценить их реакцию на антибиотики. Это повышает качество и эффективность лечения, снижает риск дисбактериоза и осложнений инфекционного процесса.

Это наиболее распространенный метод диагностики, который не требует значительных затрат времени. Биологический материал наносится на лабораторное стекло, после чего происходит его прокрашивание по специальным методикам. Для этого применяются специальные красители и последовательность их применения. Это позволяет различным структурам клеток окрасится в разные цвета. Разное строение клеток гонококков и форменных элементов крови позволяет определить возбудитель, который окрашивается более интенсивно.

Для того, чтобы повысить качество бактериоскопии, необходимо правильно соблюдать пропорции реактивов, использовать только качественные реагенты и лабораторное оборудование. В противном случае реакция может не произойти и результаты анализов будут ложными.

Для исследования используются специальные тест-полоски, которые можно применять под контролем врача или самостоятельно. Такой тест прост в использовании, его результаты легко расшифровать, так как наличие инфекции проявляется в виде двух полосок на тесте. Использовать такую методику можно при подозрении, для дифференциальной диагностики, после сомнительного полового акта.

Экспресс-диагностика основана на методике встречного электрофореза. Методика обеспечивает связывание антител и антигенов в сыворотке. Если пациент заражен - реакция происходит и образуется иммунокомплекс. Это считается положительным результатом и означает, что в организме есть возбудитель. Особенность диагностики - невысокий уровень специфичности, поэтом это не является окончательным вариантом диагностики. Лучше обратиться к врачу, если тест дал положительный результат, для того чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Данный метод диагностики довольно точен и специфичен, однако требует соответствующих условий, оборудования и обученного персонала. В ходе реакции необходимо использовать только качественный реагенты, ведь их состояние сказывается на результатах исследования. Материал для анализа - мазок из слизистой оболочки. Полученный мазок прокрашивается по специальной методике с использованием специфических красителей. Они содержат светящийся элемент, который подсвечивается при работе с микроскопом. Окрашивание происходит параллельно с иммунной реакцией. Обнаружение факта флуоресценции говорит о наличии возбудителя в организме. Это объясняется тем, что меченые антитела образуют комплексы, которые и видит медицинский персонал под микроскопом. Такой комплекс выглядит как светящийся круг. Методика позволяет определить заболевание на разных стадиях. Чувствительность метода - около 80%. Анализ проводится за короткое время, что также является его преимуществом.

Особенность этой методики заключается идентификации антител к возбудителю. Единственный недостаток данного исследования - изредка он дает ложноположительные результаты. Специфичность иммуноферментного анализа- почти 99%, а чувствительность метода достигает 93-94%. Стоит заметить, что проведение исследования не требует забора материала со слизистой мочеполовых путей. Исследуется средняя порция мочи пациента. Суть методики основана на выделении специфических ферментов при реакции антиген-антитело, что подтверждает наличие инфекции в организме. По сравнению с другими методами, иммуноферментный анализ используется не так часто, его необходимость определяет лечащий врач.

Это реакция связывания комплемента, которая относится к иммунологическим исследованиям и основана на формировании иммунокомплекса из антигена и антител к нему. Этот комплекс способен фиксировать свободный комплемент, в чем и заключается суть метода. Сначала происходит крепление выработанных организмом антител на поверхность возбудителя, а после этого - гемолиз, который происходит в присутствии специфической системы. Сотрудники лаборатории изучают этот процесс в соответствующих условиях и с использованием специфических реактивов. Применяется специфический индикатор, в присутствии которого происходит гемолиз. Также, для этих методик используются специфические сыворотки и реагенты.

Это молекулярные методы исследования, при которых исследуется различный биологический материал пациента, у которого подозревают гонорею. Методики обладают высокой точностью и чувствительностью. Различают полимеразную цепную реакцию и лигазную цепную реакцию. В зависимости от вида фермента удается обнаружить тот или иной участок генетического материала возбудителя, что и подтверждает факт наличия патологии в организме. Этот метод считается золотым стандартом в диагностике инфекционных заболеваний и широко используется в современной медицине.

Если перечисленные методы исключили наличие гонококков в организме, но врач все-таки подозревает именно этот диагноз, проводятся провокационные пробы. Они проводятся с использованием иммунологических, химических, термических методик. Каждая проба проводится в определенных условиях, с использованием реактивов. Суть исследования заключается в искусственном обострении воспаления, при котором могут обнаружиться возбудители заболевания. Пробы назначает лечащий врач, учитывая состояние пациента, его фоновую патологию и анатомические особенности.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы - они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

Neisseria gonorrhoeae является возбудителем гонореи – специфического уретрита, протекающего в острой или хронической форме. Гонококк вызывает также бленнорею – гнойное воспаление конъюнктивы глаз. При лабораторной диагностике используют главным образом бактериоскопический и бактериологический методы исследования (схема 8).

Бактериоскопическое исследование. Материал для исследования должен быть максимально быстро доставлен в лабораторию во избежание аутолиза гонококков, которые очень чувствительны к изменению температуры и охлаждению. Из материала готовят мазки, окрашивают их по Граму, а также метиленовым синим. При положительном результате в мазках обнаруживают гонококки - грамотрицательные диплококки бобовидной формы, находящиеся внутри лейкоцитов. Положительный бактериоскопический диагноз ставится в основном при острой форме гонореи до применения антибиотиков. При хронической гонорее бактериоскопическое исследование часто дает отрицательный результат, так как в этих случаях гонококки могут иметь атипичную форму в виде шаров или, наоборот, очень мелких образований.

Кроме того, в препарате обнаруживают разнообразную микрофлору, лейкоциты, эпителиальные и другие клеточные элементы.

Гонококк ферментирует только глюкозу с образованием кислоты.

Серодиагностика. В некоторых случаях ставят РСК Борде - Жангу. В качестве антигена используют взвесь убитых гонококков. Реакция Борде-Жангу имеет вспомогательное значение при диагностике гонореи. Она положительна при хронической и осложненной гонорее.

Схема №8. Микробиологическое исследование при гонорее и бленнорее

Гной из мочеполовых органов, осадок мочи, гной из конъюктивы глаза при бленнорее

Бактериоскопи- Бактериологические Серодиагностика

ческие исследования исследования

1 этап Мазок, окраска по Посев на сыворо- РСК

Граму и мети- точный питатель-

леновым синим ный агар и КДС

2 этап характер колоний, пересев на

Мазок, окраска по сывороточный

агар (чистая культура)

3 этап посев на определение

Продолжить бактериологического исследования гноя. Провести идентификацию чистой культуры. Приготовить мазок со скошенного МПА, окрасить по Граму, микроскопировать.

Определить наличие лецитиназы. При посеве культуры на ЖСА через сутки определить наличие вокруг колоний зоны помутнения с радужным ореолом.

Изучить плазмокоагулазную активность выделенной культуры. Произвести посев культуры в пробирку с цитратной плазмой.

Для оценки анаэробной ферментации маннита произвести посев уколом выделенной культуры в столбик с маннитом.

Определить чувствительность к антибиотикам методом бумажных дисков.

Изучить схему микробиологической диагностики менингококковой инфекции.

Изучить схему микробиологической диагностики гонореи.

Промикроскопировать готовые мазки из уретры больных гонореей. Зарисовать. Дать заключение.

Лабораторная диагностика гонореи проводится при помощи бактериоскопического и бактериологического анализа, реже используется серологический и иммуноферментный метод.

Гонорея – инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк. Впервые гонококки были описаны немецким дерматовенерологом Альбертом Нейссером. Отсюда возбудители гонореи получили название Neisseria gonorrhoeae.

Морфология

Гонококки являются диплококками бобовидной формы и внешне напоминают кофейные зерна. Гонококки - грамотрицательные бактерии, при окрашивании по методу Грама они приобретают красный цвет. Под воздействием внешней среды (химических препаратов, лекарств) гонококки могут менять размеры и форму, становиться грамположительными. Способность гонококков менять свойства часто осложняет диагностику гонореи.

Гонококки хорошо размножаются в жидких питательных средах и на плотных средах с рH от 7,2 до7,4 единиц, содержащих нативный человеческий белок (асцитную жидкость, кровь, сыворотку крови). Культивирование гонококков происходит при температуре 37 градусов Цельсия в атмосфере, содержащей 3 – 5 % углекислого газа. При дальнейшем культивировании потребность в углекислом газе отпадает.

Во внешней среде гонококки малоустойчивы. На них пагубно влияет повышение и понижение температуры, высыхание, прямые солнечные лучи. Бактерии погибают при самых малых концентрациях дезинфицирующих средств. Но во влажной среде, например, в гное, на грязном белье они могут сохранять свою жизнеспособность до 24 часов.

Диагностика гонореи

Своевременная диагностика венерического заболевания позволяет остановить распространение инфекции по организму и безотлагательно начать лечение. В России порядок проведения диагностики гонореи регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.08.2003 № 415 и заключается в обязательном осуществлении бактериоскопического исследования с последующим бактериологическим подтверждением, которые помогают быстро определить наличие инфекции.

Отдел новых технологий ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера для проведения бактериоскопического исследования выпускает наборы реагентов для окраски по Граму в трёх разных вариантах.

1. В состав комплекта № 1 входит фуксин Циля, окрашивающий гонококки в розовый цвет.
2. В комплекте № 2 фуксин Циля заменен на водный раствор нейтрального красного, в результате чего грамотрицательные бактерии приобретают ярко-оранжевый цвет и хорошо видны на контрасте с фиолетовой окраской грамположительных бактерий.
3. Наибольшую контрастность получают при применении комплекта № 3, в котором используются в качестве красителей бриллиантовый зеленый и сафранин. Грамположительные микроорганизмы приобретают зеленый цвет, а грамотрицательные – красный.

Бактериоскопический метод имеет следующие недостатки:

1. необходима высокая концентрация бактерий в исследуемом материале, не менее 10 9 КОЕ/мл, в противном случае гонококки могут быть не выявлены;
2. при ошибках в технике окрашивания бактерии могут повести себя нетипичным образом и окраситься в другие цвета;
3. гонококки полиморфны – они могут менять размеры и окраску под воздействием различных препаратов.

Для эффективной диагностики гонореи бактериоскопический анализ дополняют бактериологическим анализом, при котором исследуемый материал высевают на питательные среды для получения чистых культур возбудителя.

Селективный компонент в виде комплекса антибиотиков подавляет рост посторонней микрофлоры. Благодаря селективному компоненту на питательной среде, выпускаемой Отделом новых технологий, образуются только колонии гонококков, которые очень легко визуально обнаружить.

Бактериологическое исследование завершают проведением бактериоскопии мазков, приготовленных из выросших колоний. Также для контроля морфологии возбудителя проводят тесты для обнаружения цитохромоксидазы (оксидазный тест) и бета-лактомазы – ферментов, продуцируемых гоноккоками.

Также мы предлагаем наборы реагентов для экспресс-определения бета-лактамазы, продуцируемой гонококками. Обнаружение в исследуемом материале бета-лактамазы свидетельствует о резистентности выделенных гонококков к пенициллинам, к цефалоспоринам.

Преимущества препаратов для диагностики гонореи, выпускаемых Отделом новых технологий ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера:

1. мы на протяжении многих лет проводим исследования в области диагностики заболевания;
2. мы выпускаем полный спектр препаратов для выявления гонококковой инфекции;
3. мы внесли качественные изменения в состав препаратов, чтобы уменьшить риск ошибки при диагностировании;
4. наши селективные питательные среды для диагностики гонореи не имеют аналогов в России и стоят дешевле зарубежных препаратов.

Оглавление диссертации Вознесенский, Дмитрий Леонидович :: 2006 :: Смоленск

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.

1.1 Возбудитель гонореи.

1.2 Патоморфолология гонореи у мужчин.

1.3 Методы диагностики гонореи.

1.3.1 Бактериоскопический метод.

1.3.2 Бактериологический метод.

1.3.3 Молекулярно-биологические методы диагностики.

1.4 Чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам и рекомендации по лечению гонореи.

1.5 Методы определения чувствительности гонококков к антибактериальным препаратам.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У МУЖЧИН.

2.1 Урогенитальная гонококковая инфекция у мужчин.

2.2 Экстрагенитальные формы гонококковой инфекции.

ЧАСТЬ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.2 Индивидуальная регистрационная карта.

3.3 Клинический материал.

3.4 Лабораторные методы диагностики.

3.4.1 Бактериоскопический метод.

3.4.2 Бактериологический метод.

3.4.3 Молекулярно-биологический метод.

3.5 Определение чувствительности гонококков к антимикробным препаратам.

3.5.1 Определение продукции (3-лактамаз.

3.6 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1 Социально-демографическая характеристика пациентов.

4.2 Характеристика анамнестических и эпидемиологических данных пациентов.

4.3 Характеристика объективных и субъективных клинических симптомов.

4.4 Результаты микробиологических исследований.

4.5 Чувствительность клинических штаммов N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам.

Введение диссертации по теме "Фармакология, клиническая фармакология", Вознесенский, Дмитрий Леонидович, автореферат

Инфекции, передаваемые половым путём являются одной из актуальных медико-социальных проблем во всём мире. Социальное значение их определяется высокой распространённостью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, влиянием на репродуктивную функцию и опасностью для общества.

По данным ВОЗ, в 1999 г. в мире было зафиксировано более чем 340 миллионов новых случаев заболеваемости ИППП среди взрослого населения в возрасте 15-49 лет [207]. Ежегодно в мире регистрируется более 62 миллионов случаев гонореи [114, 207].

В Российской Федерации в последние годы отмечается некоторый спад уровня заболеваемости этой инфекцией, что, вероятно, не отражает реальное положение вещей. Так, в России по данным МЗ РФ в 2000 г. она составила 117 на 100 тыс. населения, а в 2004 г. - 76,8 [26, 27, 28]. Такая тенденция, по всей видимости, обусловлена неполной регистрацией больных различными структурами, которые занимаются оказанием медицинской помощи населению, но не контролируются органами и учреждениями здравоохранения (частнопрактикующие врачи, частные медицинские структуры, медицинские работники разных специальностей, а также лица, вообще не имеющие медицинского образования). Важным фактором, влияющим на неполный учет больных, является самолечение, которому способствует свободная продажа антибактериальных лекарственных препаратов в аптечной сети.

Все перечисленные факты являются потенциально опасными и в дальнейшем могут привести к резкому подъему заболеваемости гонореей.

При гонорее важное значение имеет качественная лабораторная диагностика, т.к. установление диагноза возможно только при обнаружении возбудителя заболевания в патологическом отделяемом. В настоящее время в нашей стране широко применяются два метода - бактериоскопический и бактериологический (культуральный). Наиболее распространённым методом выявления является бактериоскопический (окраска мазков метилленовым синим и по Граму) [19]. Диагностика симптоматического гонококкового уретрита у мужчин при помощи бактериоскопии не представляет особых затруднений [180], однако в последнее время отмечают рост числа случаев бессимптомного и малосимптомного течения урогенитальной гонорейной инфекции (до 50% мужчин), при которых чувствительность и специфичность значительно снижаются [31, 177]. Вследствие этого для диагностики и контроля излеченности проведения одного лишь бактериоскопического метода явно недостаточно [3].

Выше перечисленные факторы, а также то обстоятельство, что гонококк является весьма требовательным к условиям культивирования микроорганизмом, при бактериологической диагностике гонореи решающее значение имеет качество питательных сред. В большинстве российских лабораторий, занимающихся диагностикой ИППП, используются разработанные в ФГУ ЦНИКВИ и рекомендованные к применению безасцитные неселективные питательные среды (питательная среда для выделения гонококка сухая, ГНК-агар), производимые отечественными предприятиями [14, 16].

В последнее время всё большее применение для диагностики гонореи находят молекулярно-биологические методы (метод ДНК-зондов, ПЦР,

ЛЦР), которые по чувствительности и специфичности приближаются к культуральному методу, а иногда и превосходят его по этим показателям [92, 93, 137]. Однако эти методы не включены в список обязательных тестов для диагностики гонореи в нашей стране [7, 17].

Во всём мире растёт резистентность N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам различных групп. В Западной Европе, в частности в Финляндии, за период с 1986 по 1993 гг. количество штаммов чувствительных к пенициллину и тетрациклину снизилось с 50% до 30% [155]; в Шотландии с 1991 по 1999 гг. число штаммов со сниженной чувствительностью к ципрофлоксацину увеличилось в 10 раз (с 0,5% до 5%) [98].

В связи с этим в ряде развитых стран (США, Канада, Австралия, Нидерланды и др.) действуют региональные программы по мониторированию чувствительности гонококков, а в развивающихся странах с 1990 г. - международная программа антибактериальной чувствительности гонококков (GASP) под контролем ВОЗ [203].

В Российской Федерации на сегодняшний день подобной национальной программы не существует из-за отсутствия стандартизированных методик тестирования. По результаты пилотного исследования чувствительности гонококков в Москве и Смоленске в 2000 г. получены данные, свидетельствующие о высоком уровне резистентности гонококков к пенициллину и тетрациклину. Обращает внимание устойчивость гонококков в Москве к спектиномицину (23%) и ципрофлоксацину (7%), причём, в последнем случае за счёт резистентных, а не умеренно резистентных, штаммов [11].

Учитывая мировые тенденции роста резистентности следует продолжать наблюдение за чувствительностью к антибактериальным препаратам N. gonorrhoeae.

Необходимость проведения данного исследования диктуется потребностью оптимизировать диагностический процесс при урогенитальной гонорее, что, в свою очередь, будет способствовать более полному выявлению латентных форм инфекции и, следовательно, уменьшению распространения заболевания в популяции. Кроме того, унификация и стандартизация методов диагностики гонореи в России с таковыми в развитых странах мира позволит получить сравнимые результаты исследований в разных лабораториях и существенно облегчит контроль качества.

Результаты этого исследования должны помочь врачам-клиницистам при выборе метода диагностики и назначении терапии больным этой инфекцией.

Повысить качество диагностики и на основании фармакодинамических данных оптимизировать выбор антибактериальных препаратов для лечения урогенитальной гонококковой инфекции у мужчин.

Для реализации цели исследования необходимо было решить следующие задачи:

1. Сравнить чувствительность и специфичность бактериоскопии, бактериологического и молекулярно-генетического (полимеразная цепная реакция) методов.

2. Сравнить диагностическую ценность питательных сред: "Питательной среды для выделения гонококка сухой" и "шоколадного" гонококкового агара.

3. Исследовать чувствительность N. gonorrhoeae у амбулаторных пациентов мужского пола к современным антибактериальным препаратам и сравнить её с зарубежными данными.

4. Исследовать механизмы развития резистентности к антимикробным препаратам различных групп (пенициллины, фторхинолоны).

5. Оценить уровень сопутствующей урогенитальной хламидийной инфекции у мужчин

• Впервые в современных условиях в Смоленске и Смоленской области проведён мониторинг чувствительности к антимикробным препаратам клинических штаммов N. gonorrhoeae, выделенных у мужчин, с применением международных стандартизированных методик.

• Впервые проведено сравнительное исследование диагностической ценности питательных сред для выделения гонококков отечественного производства и рекомендованной ВОЗ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Доказано, что отечественная среда для выделения гонококков ФГУП "Аллерген" (г. Ставрополь) не уступает ГШ А по диагностической ценности.

Обоснована необходимость исключения пенициллинов и тетрациклинов из схем терапии инфекций, вызываемых N. gonorrhoeae.

Обосновано применение на современном этапе препаратов фторхинолонового ряда только после определения индивидуального профиля резистентности гонококка к этому препарату.

Показана оправданность одновременного назначения противохламидийных препаратов при диагностированной гонорее у мужчин без дополнительного обследования на С. trachomatis вследствие высокой частоты сопутствующей хламидийной инфекции у таких пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для выявления урогенитальной гонореи у мужчин при симптоматическом течении возможно использование, как бактериологического метода, так и микроскопии и ПЦР-анализа материала из уретры в равной стенени.

3. Локальные данные по чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам позволяют исключить пенициллины, тетрациклины и фторхинолоны из схем лечения гонококковой инфекции.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Бактериологический метод диагностики урогенитальной гонореи используется в работе микробиологической лаборатории НИИАХ СГМА.

Основные положения работы используются на лекциях и практических занятиях со студентами и врачами последипломного образования на кафедре кожных и венерических болезней, на кафедре клинической фармакологии СГМА.

Результаты проведённых исследований используются в практической деятельности ОГУЗ ОКВД г.Смоленска.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Заседании Учёного совета лечебного факультета СГМА, 2004 г.

• Межкафедральном заседании СГМА, 2005 г.

• 1Х-ом Всероссийском съезде дерматовенерологов, Москва 7-10 июня 2005 г.

По материалам диссертации опубликованы 5 научных работ, из них 1 в зарубежной печати.