Медико-тактическая характеристика особо-опасных и опасных инфекций

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЙОНАХ КАТАСТРОФ

Характеристика эпидемических очагов. Возможности их возникновения

в районах стихийных бедствий и катастроф

В районах катастроф эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителями заразных болезней и приняло характер распространения инфекционных заболеваний.

Эти границы определяются характеристикой трех элементов эпидемического очага:

Наличием инфекционных больных и возможности распространения ими возбудителей.

Здоровое население и пораженные, нуждающиеся в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения.

Внешняя среда, опасная для заражения людей.

При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага, максимальный инкубационный период распространения инфекционной болезни оказывается недостаточным. При определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

На интенсивность возникновения и распространения инфекционных болезней существенное значение имеет влияние коммунально-бытового устройства и санитарно-гигиенические условия жизни людей в зонах катастроф и местах размещения эвакуируемого населения. Кроме того, заболеваемость различных групп населения объясняется тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а также особенностями воспримчивости организма людей в экстремальных условиях. Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной,дифтерией,дизентерией и другими инфекциями объясняется снижением инфекционно-иммунологического взаимоотношения. Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей прибывшими спасателями и восстановителями на территорию, свободную от данной инфекционной формы, а также при активизации очагов эпидемических болезней.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита,дизентерии и сальмонеллёзов. К числу потенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.

Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют грипп, менингококковая инфекция, вирусная дифтерия, корь и коклюш, а также паразитарные тифы.

Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в чрезвычайных ситуациях их проживания и деятельности, составляет содержание эпидемиологической диагностики. Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической обстановки в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очага включает следующие разделы работы:

анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

уточнение эпидемической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

опрос и обследование больных,

визуальное наблюдение и лабораторное обследование внешней среды;

олределение объектов народного хозяйства, усугбляющих ухудшение санитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, пов-реждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;

осмотр санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися материалами о типе эпидемии при данной инфекционной форме.

Возможные санитарные потери в эпидемических очагах инфекционных заболеваний, методика оценки.

Исходя из характеристики эпидемического очага в зонах стихийных бедствий и катастроф, санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут возникать как от непосредственного попадания в организм микробов через воздушно-капельный путь передачи, так и в результате заражения возбудителями через воду и продукты питания.

Размер санитарных потерь будет зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Под санитарными потерями понимается число заболевших людей в эпидемическом очаге вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.

Путем математического моделирования учеными была подсчитана величина санитарных потерь при высококонтагиозных инфекциях, на модели чумы и натуральной оспы, при аэрогенном заражении в зависимости от процента обеспеченности населения средствами экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики) и средствами защиты. Величина санитарных потерь представлена в таблице №1 (по данным А.М.Мясненко).

Ориентировочные санитарные потери при передаче инфекции

аэрогенным путем ( по А.М.Мясненко)

Процент населения,принимавшего средства экстренной профилактики

Примечание: числитель – процент зараженных;

знаменатель – процент заболевших от общего количества населения.

Разработаны расчеты санитарных потерь конкретно для ряда других инфекций, в зависимости от своевременности и объема проведения экстренной и специфической профилактики. При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:

С_п = К . И . П . Р . Е, где

С_п – санитарные потери населения (человек);

К – численность зараженного населения (контактировавшихся человек);

И – контагиозный индекс;

П – коэффициент неспецифической защиты;

Р – коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности);

Е – коэффициент эк стренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина “K” определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпидемического очага. Принимается, что при контагиозных инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению. При малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10 – 20% от общего количества населения.

На величину возможных санитарных потерь при контагиозных инфекциях в очаге влияет, в первую очередь, восприимчивость микроорганизмов и контагиозный индекс инфекции.

Контагиозный индекс “И” – это численное выражение готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс инфекций составляет: для желтой лихорадки, ботулизма, менингококковой инфекции, бруцеллеза – 0,2; для туляремии, Ку-лихорадки, сыпного тифа – 0,5; для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры – 0,6; для геморрагических лихорадок – 0,7; для американского энцефаломиелита, кори, оспы – 0,95; для легочной чумы – 1,0.

Контагиозный индекс, равный 1,0, означает 100% заболеваемость среди контактировавших с больным лицом. При брюшном тифе, исходя из величины контагиозного индекса, заболеет лишь 50%. Следовательно, число новых заболеваний в зоне поражения равно числу контактов умноженнному на контагиозный индекс.

Коэффициент неспецифической защиты “H” зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составить при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения – 0,1; при хорошей – 0,2; при удовлетворительной – 0,3; при неудовлетворительной – 0,6. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент “H” будет равен 0,9 – 1,0.

Коэффициент специфической защиты “Р” учитывает эффективность различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если население иммунизировано против данной инфекции, то коэффициент иммунности при желтой лихорадке, ботулизме составит 0,25; при Ку-лихорадке, туляремии, оспе, сыпном тифе, менингококковой инфекции, кори – 0,35; причуме, холере, сибирской язве, брюшном тифе – 0,5; при бруцеллезе – 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, американском энцефаломиелите – 0,9–1,0. Если же тип эпидемической вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения в эпидемическом очаге, то коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать равным – 0,5.

Коэффициент экстренной профилактики (антибиотикозащищенности) ‘E” соответствует доле зараженного населения, которое не поддается специфической защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента при чуме, туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой инфекции, сибирской язве – 0,5; при холере – 0,85; при натуральной оспе, сапе, ботулизме – 1,0. Если экстренная профилактика не проводилась – коэффициент также равен 1,0.

В этом случае последовательность оценки эпидемической обстановки с учетом санитарных потерь в эпидемическом очаге зоны катастрофы может быть следующая. Допустим, в районе землетрясения существовал природный очаг туляремии. В стотысячном городе при имеющихся больных туляремией заразились возбудителем туляремии 15% населения, что составило 15 тысяч человек. В эпидемическом очаге контагиозный индекс при туляремии составит – 0,4, санитарно-противоэпидемическая подготовка населения была удовлетворительной, население иммунизировано против данной инфекции, экстренная профилактика не проводилась. Санитарные потери населения в данном городе, согласно расчету по формуле, составят:

С_п = К . И . П . Р . Е = 15000 . 0,4 . 0,3 . 0,35 . 1,0 = 630 человек.

Таким образом, в городе со стотысячным населением в экстремальных ситуациях заболе-ет туляремией 630 человек. В остальных пунктах или районах санитарные потери определяются аналогично такому расчету.

Формирование эпидемиологического очага возможно в трех случаях;
Активизация природного очага инфекционного заболевания.

Авария на биологически опасных объектах.

Применение противником биологического оружия.

Биологическим оружием (БО) называются патогенные микроорганизмы и вырабатываемые ими токсины, а также средства их доставки, пред-назначенные для поражения людей, сельскохозяйственных животных и посе-вов.

Особенностью эпидемического очаг, независимо от природы его воз-никновения, является:

Высокая потенциальная эффективность, то есть способность пора-жать людей или животных ничтожно малыми дозами.

Наличие скрытого, (инкубационного) периода, специфического длякаждого инфекционного заболевания.

Контагиозность - способность инфекционных болезней передавать-ся от больного здоровому.

Продолжительность действия, обусловленная способностью некоторых (спорообразующих) микроорганизмов длительное время сохраняться в окружающей среде (споры сибирской язвы, столбняка, газовой гангрены).

Для биологического оружия еще, кроме этого, характерна относитель-ная дешевизна его производства по сравнению с производством химического и особенно ядерного оружия.

По эпидемической опасности бактериальные и вирусные агенты делят-ся на три группы: возбудители высококонтагиозных, малоконтагиозных и неконтагиозных заболеваний. От того, к какой группе относится применен-ный возбудитель, зависят эпидемиологические особенности очага пораже-ния, а, следовательно, и характер противоэпидемических мероприятий, поря-док размещения инфицированного населения. Наконец, вид примененного возбудителя определяет общую систему карантинных или обсервационных мероприятий и сроки их отмены.

Развитие эпидемического процесса в естественных условиях возможно лишь при наличии одновременно трех факторов:

Источником инфекции может быть больной человек или бессимптом-ный носитель возбудителя инфекционной болезни, больные животные или животные, являющиеся бессимптомными носителями (биологические резер-вуары), насекомые, членистоногие, простейшие паразиты.

Механизмы и пути передачи возбудителя также могут быть разнооб-разны: воздушно-капельный путь (аэрозольный), алиментарный (с водой и пищей), трансмиссивный (через укусы насекомых), контактный и т.д.

Знание этих закономерностей позволяет наметить способы борьбы с эпидемиями.

В условиях аэрозольного распространения патогенных микроорганиз-мов особенность развития эпидемического процесса характеризуется не только одномоментностью инфицирования, огромного количества населения, но и появлением большого количества населения, заболевшего после проше-ствии минимального срока инкубационного периода (1-2 сут.), что, приведет к высокому темпу развития эпидемического процесса.

Зона биологического заражения - это территория с находящимися на ней населенными пунктами, отдельными объектами, в пределах которой рас-пространены или куда привлечены опасные биологические агенты (вещества, средства и др.) в количествах, создающих опасность в течение определенного периода времени для людей, животных и растений, находящихся на данной территории.

Очагом биологического поражения (ОБП) называется территория с населенными пунктами и объектами производственного и социального на-значения, в пределах которой в результате воздействия биологического ору-жия противника или при авариях на биологически опасных объектах возник-ли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных, растений.

Противоэпидемические мероприятия включают в себя:

выявление и оценку санитарно-эпидемиологической и биологическойобсатновки;

предупреждение заноса и возникновения инфекционных заболеваний;

ликвидацию эпидемических очагов и очагов биологического заражения

В целях оценки санитарно-эпидемиологической и биологической об-становки ведётся санитарно-эпидемиологическая разведка. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние населения и уста-новление путей возможного заражения населения и распространения инфек-ционных заболеваний. Разведка проводится санитарно-эпидемиологическими учреждениями Минздрава России, других министерств и ведомств и созда-ваемых на их базе формированиями Всероссийской службы медицины ката-строф (группы эпидемиологической разведки ВСМК).

Для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний про-водятся мероприятия, направленные на выявление лиц с острыми, хрониче-скими и затяжными формами инфекционных заболеваний и бессим-птомных носителей инфекций. Выявление источника инфекции достигает-ся путём опроса населения, проведения медицинских осмотров и обследова-ния лиц, работающих на объектах питания и водоснабжения.

Предупреждение заноса инфекционных заболеваний включает меро-приятия по недопущению заражения населения и личного состава спасатель-ных формирований при проведении эвакуационных мероприятий и в при-родных очагах инфекции. Для этого осуществляются дополнительные про-филактические мероприятия – дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Под карантином следует понимать систему государственныхмеро-приятий, включающих режимные, административно-хозяйственные, проти-воэпидемические, санитарные и лечебно-профилактические меры, направ-ленные на локализацию и ликвидацию очага биологического поражения.

Режим карантина вводится при:

установлении факта заражения возбудителями особо опасныхинкций

появлении среди поражённого населения больных особо опасными инфекциями

массовых заболеваниях контагиозными инфекциями с их нарастанием в короткий срок

Обсервация – это комплекс изоляционно-ограничительных, противо-эпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на локализацию очага биологического заражения и ликвидацию в нём инфекци-онных заболеваний. Основной задачей обсервации является своевременное обнаружение инфекционных заболеваний с целью принятия мер поих лик-видации. Организация и проведение изоляционно-ограничительных и ре-жимных мероприятий при обсервации и карантине возлагается на ответст-венных руководителей администрации территорий и СПК.

Дата публикования: 2015-02-03 ; Прочитано: 815 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Биологическое оружие – это источники (возбудители) заболеваний, а также средства их доставки и распространения. Наиболее опасным является микробиологическое оружие, в котором возбудителями являются различные болезнетворные микроорганизмы. В отдельную группу биологического оружия, также пригодного для использования в террористических акциях, выделяют токсинное оружие.

Микробиологическое оружие долгое время именовалось бактериологическим, под этим названием оно до сих пор встречается в различных справочниках и инструкциях. Однако в современном микробиологическом оружии в качестве возбудителей заболеваний могут быть использованы не только бактерии (возбудители чумы, холеры, сибирской язвы), но и вирусы (ими вызываются натуральная оспа, лихорадки – желтая, Марбург, Эбола), риккетсии (занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, вызывают сыпной тиф), грибки (из наиболее опасных заболеваний широко известны бластомикоз, гистоплазмоз и микоэнцефалит), а также ряд простейших (одноклеточных животных) – например, дизентерийная амеба и малярийный плазмодий.

Возбудители многих инфекционных заболеваний, имеющие тенденцию к распространению и считающиеся особо опасными или опасными, могут быть использованы для биологического терроризма.

К особо опасным инфекциям относятся заболевания, возбудители которым отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, не предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме и сопровождаются высокой летальностью. К таким заболеваниям следует отнести чуму (легочную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, гемморагические лихорадки (Ласа, Марбург, Эбола).

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, относят к опасным. Это бруцеллез, ботулизм, сыпной и возвратный тифы, грипп, вирусная геморрагическая лихорадка, вирусные менингиты, гепатиты, легионеллез, брюшной тиф, орнитоз, лептоспироз, бубонная чума и ряд других.

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, специфическим поражением лимфатической системы и легких. Болезнь может быстро распространяться и приобретать характер эпидемий. Относится к особо опасным инфекциям. Восприимчивость людей к чуме очень высокая. Возбудителем чумы является чумная палочка. Чумная палочка может быть применена в качестве бактериологического оружия.

При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя (наиболее вероятной в случае применения террористами) развивается первичная легочная чума.

Инкубационный период составляет 1÷5 дней. Во внешней среде при температуре 0÷10° С сохраняется до 10 месяцев; длительно переносит температуру -30° C . До 30÷90 дней сохраняется на пищевых продуктах, в воде, на предметах бытовой обстановки. В мокроте может сохраняться до 165 дней, в гное бубонов – до 30 дней, в шкурках грызунов – до 5 месяцев и дольше.

При +60°С погибает через полчаса, при + 80° С – через 5 мин, при + 100° С – спустя несколько секунд. Губительно действуют на чумного микроба дезинфицирующие вещества (формалин, лизол, хлорамин, хлорная известь) и антибиотики стрептомицинового ряда, тетрациклины и др.

Основным резервуаром инфекции в природе являются грызуны – крыса серая, крыса черная, мышь домовая, суслики, песчанки, сурки, а также верблюды и другие животные. Основной переносчик инфекции – блохи. Заражение происходит при укусе зараженной блохи, при контакте с больными людьми и животными, их трупами и выделениями, употреблении в пищу инфицированного мяса верблюдов, сурков и других инфицированных продуктов.

Особую опасность представляют больные легочной чумой, которые воздушно-капельным путем заражают других людей, у которых также развивается легочная форма чумы.

Возбудитель чумы проникает в организм через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт с развитием кожной, кожно-бубонной, бубонной, первичной легочной формы чумы. От мест проникновения чумная палочка с током лимфы достигает ближайших лимфатических узлов, вызывая в них и в окружающих тканях геморрагически-некротическое воспаление (первичный бубон). При распаде микробов освобождаются эндотоксины и развивается интоксикация. Из бубонов чумная палочка может разноситься кровью (генерализация инфекции) по всему организму, вызывая образование вторичных бубонов. Обсеменение внутренних органов и бурное размножение в них чумных микробов приводит к развитию септической чумы с тяжелейшей интоксикацией. При заносе чумной палочки в легкие развивается воспаление легких – вторичная легочная форма чумы.

Инкубационный период имеет продолжительность 2÷3 дня. При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое. Сильный озноб, быстрое повышение температуры тела до 38÷40° С, резкая головная боль, головокружение, нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота.

Кожная форма встречается сравнительно редко. При кожной форме выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, болезненная пустула. Кожа вокруг пустулы красно-багрового цвета, инфильтрована и приподнята в виде багрового вала.

Бубонная форма : основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).

Кожно-бубонная форма проявляется на месте проникновения чумного микроба появлением пятна, развивающегося в пустулу, а затем в язву; и развитием чумного бубона. Чумная язва болезненная, покрыта черным струпом и долго не заживает.

Легочная форма: на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка до 40÷60 дыханий в минуту, рано наступает угнетение психики, бред. Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенится, с прожилками алой крови. Легочная чума возникает и получает распространение с участием больного человека, характеризуется чрезвычайной заразительностью и часто заканчивается смертельным исходом. Без антибиотикотерапии заканчивается смертью в течение 1÷2 дней.

Септическая форма: первично-септическая форма проявляется тяжелым состоянием больного, буйным бредом, одышкой, геморрагической сыпью на коже, кровоизлияниями в кожу и слизистые, кровавой рвотой, кровотечениями, частым пульсом. Без лечения заканчивается смертью. Вторично-септическая форма чумы осложняет другие клинические формы чумы.

Кишечная форма проявляется слабостью, потерей аппетита, резкими болями в подложечной области и при дефекации, рвотой, высокой температурой, обильным жидким стулом с примесью слизи и крови. Быстро приводит к смерти.

Чума относится к карантинным инфекциям. Проводятся мероприятия по предупреждению завоза чумы из других стран. Проводятся карантинные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия. В очаге проводятся противоэпидемические мероприятия: режимно-ограничительные мероприятия – обсервацию и карантин, санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, экстренную профилактику, дезинфекционные мероприятия. В случае подозрения на заболевание чумой немедленно посылается экстренное донесение. Устанавливается карантин и проводится весь комплекс карантинных мероприятий. Больных и лиц, бывших в контакте с больными, их трупами и вещами – изолируют. Выявляют и хоронят трупы больных чумой. Больных лиц размещают отдельно от лиц с заболеваниями, подозрительными на чуму. Больных бубонной чумой можно размещать по несколько человек в палате. Больных легочной чумой содержат в отдельных палатах или боксах. В помещениях пребывания больных проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинский персонал работает с больными чумой в полном противочумном костюме, после окончания работы проходит полную санитарную обработку и находится под медицинским наблюдением с ежедневным двукратным измерением температуры тела. За лицами, бывшими в контакте с больными, ведут медицинское наблюдение 6 суток.

Специфическая профилактика против чумы проводится сухой живой вакциной, которая может применяться накожно, внутрикожно и подкожно. Чаще ее вводят накожно или внутрикожно. После прививки вырабатывает иммунитет продолжительностью до года.

Наиболее эффективным специфическим средством лечения чумы является стрептомицин в суточной дозе (2÷2.5) г при бубонной и кожно-бубонной форме, (4÷4.5) г при легочной чуме, (3.5÷4.5) г при септической форме. Курс лечения стрептомицином – 7÷10 дней. При устойчивости к стрептомицину применяются антибиотики тетрациклинового ряда.

Кроме того, назначают витамины группы В, витамин С, при геморрагических явлениях – витамин К, сердечно-сосудистые средства.

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тонкого кишечника (гастроэнтерит), нарушением водно-электролитного обмена, сгущением крови, расстройством функции печени и почек. Относится к особо опасным инфекциям.

Возбудителем холеры является холерный вибрион. Вибрион сохраняется в испражнениях при отсутствии света и без высыхания до 150 дней, в выгребных ямах – до 106 дней, в почве – до 60 дней, в сыром молоке – несколько дней, в сливочном масле – от 20 часов до 30 дней, на фруктах и овощах – до 25 дней, во льду – до нескольких месяцев. Вибрион гибнет при кипячении, под действием прямых солнечных лучей, при высыхании.

Дезинфицирующие вещества – лизол, хлорамин, хлорная известь – оказывают губительное воздействие на вибрионы, которые особенно чувствительны к действию кислот.

Источник инфекции – больной человек и вибрионоситель. Пути передачи: передается от человека к человеку через объекты внешней среды. К одному из основных факторов передачи относятся открытые водоемы. Отмечаются пищевые и контактно-бытовые вспышки. Распространению холеры могут способствовать мухи.

Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной водой или пищей. Источниками инфекции являются больные люди, выздоравливающие и здоровые носители. Холера в большинстве случаев протекает в стертой и легкой форме. Больные с легким течением заболевания могут не обращаться к врачу, но быть источником инфекции.

Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от вирулентности вибриона, заражающей дозы и восприимчивости организма. Заражающая доза вибриона велика и при эффективной барьерной функции желудка колеблется от 10 до 100 млрд. микробных тел. Возможность сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождаемых снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях злоупотреблением алкоголем, после перенесенной резекции желудка. Для таких пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в 100 тысяч раз и составляет около 1 млн. микробных тел.

Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный токсин, который является причиной развития острой диареи, приводящей к дегидратации и нарушению баланса электролитов. Под действием токсина происходит гиперсекреция воды и электролитов. Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов.

Инкубационный период имеет продолжительность от нескольких часов до 6 суток, чаще 1÷3 дня. Болезнь обычно начинается внезапно. Постоянные признаки холеры: понос, рвота, судороги. Вначале понос имеет каловый характер, затем становится водянистым, напоминающим рисовый отвар из-за большого количества слущенного эпителия. Рвота вначале заболевания содержит остатки пищи, примесь желчи, затем похожа на рисовый отвар. Больной теряет большое количество жидкости с поносом и рвотой, быстро обезвоживается и худеет. Температура тела снижается. Количество мочи снижается вплоть до развития анурии. Потеря жидкости и содержащихся в ней электролитов приводит к высушиванию тканей организма, сгущению крови, солевому голоданию. Нарушение минерального обмена и окислительных процессов вызывают судорожные сокращения мускулатуры икроножных мышц, пальцев рук, живота. В тяжелых случаях заболевание может закончиться смертельным исходом.

Профилактика холеры включает мероприятия: обеззараживание воды, регулярное мытье рук; соблюдение правил кулинарной обработки продуктов, приготовления пищи и мытья посуды; удаление и обезвреживание нечистот и отбросов, проведение дезинфекции на объектах питания и водоснабжения; сбор и утилизация нечистот и мусора.

В эпидемическом очаге проводятся противоэпидемические мероприятия: выявление и изоляция больных, режимно-ограничительные мероприятия – обсервация и карантин, санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, экстренная профилактика, дезинфекционные мероприятия. Очагом холеры могут быть отдельные дома, группы домов, район города, город, группа населенных пунктов. Очаг считается ликвидированным через 10 дней после выявления и госпитализации последнего больного или виброносителя и проведения заключительной дезинфекции.

Специфическая профилактика против холеры проводится холерной моновакциной. Вакцина вводится подкожно, двукратно, с интервалом в 7÷10 дней. Ревакцинация против холеры проводится двукратно с интервалами в 7÷10 дней.

Вводят солевые растворы, назначают антибиотики и сердечно-сосудистые средства. Введением солевых растворов восстанавливают водно-электролитный обмен. В тяжелых случаях введение солевых растворов являются реанимационным мероприятием. Наиболее эффективны для лечения холеры антибиотики тетрациклинового ряда.

Долгое время заболевание рассматривалось в качестве наиболее перспективного бактериологического оружия. В военных целях были отобраны штаммы возбудителя, отличающиеся особой вирулентностью и устойчивостью к различным воздействиям. В апреле 1978 г. на одном из советских оборонных предприятий из-за преступной халатности персонала произошел выброс боевого аэрозоля со спорами сибирской язвы в атмосферу. Ветром аэрозоль вынесло на городские кварталы и близлежащую воинскую часть, в результате чего свыше 70 человек погибло от легочной формы заболевания и сотни людей были заражены, в ряде случаев – с последующими пожизненными осложнениями.

Возбудитель – бацилла антрацис – имеет вегетативную и споровую формы. Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода воздуха образует споры , вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры могут сохраняться годами; пастбище, зараженное испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110° C гибнут лишь через 40 мин. Сухой жар при температуре 140° C убивает споры через (2.5÷3) ч. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение 10÷15 суток. Губительно на споры сибирской язвы действуют активированные растворы хлорамина , горячего формальдегида , перекиси водорода .

Пути и факторы передачи: общий источник инфекции, контакт кожных покровов человека с инфицированными тканями животных, у некоторых штаммов – воздушно-капельный или (в боевом варианте) аэрозольный.

Возбудитель сибирской язвы проникает в организм человека через кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, реже – через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, поражает регионарные лимфоузлы. В месте внедрения микроба развивается сибиреязвенный карбункул – очаг геморрагического воспаления с некрозом, отеком окружающих тканей и регионарным лимфаденитом. У большинства людей патологический процесс остается локализованным в месте внедрения возбудителя. Генерализованная форма болезни чаще возникают при аэрогенном механизме заражения, когда споры возбудителя попадают на слизистые оболочки трахеи, бронхов, альвеол. Отсюда возбудитель заносится в регионарные лимфоузлы, что приводит к их деструкции. Из лимфоузлов возбудитель легко проникает в кровь, что дает начало генерализации патологического процесса.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 8 дней. При легочной форме заболевание начинается с незначительного повышения температуры и неспецифических симптомов, напоминающих острые респираторные заболевания. Через 3÷5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.

При кожной форме вначале появляются зуд кожи и сыпь. Через 2÷6 дней пораженные ткани отмирают и образуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека и иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями. Осложнением болезни при отсутствии специфического лечения является септицемия.

Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать или глубоко захоранивать после их обработки негашеной известью; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной сывороткой.

По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию людей. Для экстренной профилактики перорально используют ципрофлоксацин, доксициклин. При их непереносимости – фенокси-метилпенициллин, ампициллин или рифампицин.

Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные отделения, при тяжелых формах болезни – в палаты или отделения реанимации. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула, поэтому взятие материала для исследования, перевязки должны проводиться с максимальной осторожностью. За больными генерализованными формами требуется постоянное наблюдение для раннего выявления признаков инфекционно-токсического шока.