Медико-социальная работа в инфекции
Общественное здоровье
Влияние на распространённость эпидемии ВИЧ-инфекции в мире, а также на территориальном уровне каждого государства, зависит не только от успехов в создании и внедрении эффективных лекарственных средств, но и в значительной мере от организации медико-социального сопровождения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических, юридических, педагогических, направленных на укрепление социальной защищенности населения, особенно наиболее уязвимых его слоев [1, 2, 3]. Медико-социальная работа принципиально изменяет комплексную помощь в сфере охраны здоровья, так как предполагает осуществление системных медико-социальных воздействий на более ранних этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации, потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидизации и летальному исходу. Таким образом, медико-социальная работа имеет не только выраженную реабилитационную, но и профилактическую направленность. При этом единого применяемого повсеместного подхода к профилактике ВИЧ-инфекции и работе с пациентами, инфицированными ВИЧ, в России не существует [4, 5, 6]. Благодаря современным методам лечения, ВИЧ-инфекция из заболевания, некогда приводящего к летальному исходу, превратилась в хроническое, поддающееся управлению заболевание. Инфицированные ВИЧ люди могут прожить долгую и полноценную жизнь. Однако многие из них сталкиваются с проблемами немедицинского характера, ограничивающими их возможности обращения за необходимыми им медицинскими услугами, или быть приверженными режиму лечения и т. д., такими как отсутствие документов, психологические и семейные проблемы и другое. Учитывая это, нельзя недооценивать роль медико-социальной и психологической помощи ВИЧ-инфицированным людям. Вопросы социальной помощи и лечения ВИЧ-инфекции оказываются тесно взаимосвязанными, в связи с чем, для решения этих проблем необходимо объединение усилий и участие специалистов смежных профессий - врачей, медицинских и социальных работников, психологов, психотерапевтов, наркологов, юристов и т. д. Данная статья посвящена описанию организации и построению всесторонней помощи людям, живущим с ВИЧ, на территории Приморского края Российской Федерации по материалам ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" (Центра СПИД) г. Владивостока.
Объектом исследования явилась медицинская документация пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учёте в Центре СПИД ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" г. Владивостока и отчётная документация: форма № 61, утвержденная постановлением Росстата № 1 от 01.01.2008, "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией, отчетная форма по Приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения. Сведения о мероприятиях о профилактике ВИЧ-инфекции; гепатитах В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ". Предмет исследования - система оказания медико-социальной помощи ЛЖВ. Были использованы статистические данные анкетированного опроса ЛЖВ по социальной адаптации, амбулаторные карты пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.
По данным территориальной статистики на 31.12.12. в Приморском крае проживает 6 591 ВИЧ-инфицированный. Пораженность населения ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края составила 337,9 случаев на 100 тысяч населения. Анализ динамики заболеваемости и пораженности населения Приморского края ВИЧ-инфекцией за последние три года (2010-2012 гг.) свидетельствует о ее продолжающемся росте (табл. 1).
| Годы | Количество выявленных случаев ВИЧ-инфекции | Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения | Темп роста | Кумулятивная заболеваемость ВИЧ-инфекцией | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| число живущих на конец года | показатель поражен-ности на 100 тыс. населения | темп роста | ||||
| 2010 | 573 | 28,9 | -4,5 % | 5 972 | 301,9 | +1 % |
| 2011 | 647 | 33,1 | +14,5 % | 6 172 | 315,0 | +4,3 % |
| 2012 | 795 | 40,8 | +23,3 % | 6 591 | 337,9 | +7,2 % |
Как известно, диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными и высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) являются важными факторами сдерживания эпидемии [2, 9]. В целях повышения эффективности работы с ВИЧ-инфицированными в Приморском крае активно функционирует "институт" врачей, уполномоченных на диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, и координаторов перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в количестве 153 человека. Организовано оказание психотерапевтической и социально-психологической помощи людям, живущим с ВИЧ, их семьям. Ведется работа по созданию мультипрофессиональных команд в лечебно-профилактических учреждениях края для сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией.
На протяжении последних трех лет охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных пациентов на территории Приморского края сохраняется на уровне 85-86 % (табл. 2).
| Оценочные параметры/годы | 2010 | 2011 | 2012 |
|---|---|---|---|
| Подлежало диспансеризации | 6 359 | 6 551 | 6 958 |
| Охвачено диспансеризацией | 5 525 | 5 620 | 5 939 |
| Удельный вес | 86,7 | 85,7 | 85,3 |
Во всех лечебно-профилактических учреждениях края больным с ВИЧ-инфекцией обеспечена доступность диспансеризации, обследования и лечения. Для повышения доступности медицинской помощи уполномоченными врачами оставляются для ВИЧ-инфицированных пациентов талоны к узким специалистам на время, удобное для пациента. Осмотры и обследование ВИЧ-инфицированных узкими специалистами осуществляются бесплатно.
В 2012 году получало ВААРТ 1 850 больных ВИЧ-инфекцией - 31,1 % от наблюдающихся пациентов (5 939 чел.) (на 5,6 % больше, чем в 2011 году). Для формирования приверженности к ВААРТ с 2007 года в Центре СПИД ГБУЗ ККБ № 2 создана школа "приверженности". Работа с ВИЧ-инфицированными пациентами проводится по методике интервью при ВИЧ-инфекции, разработанной Беляевой В.В., специалистом Российского методического центра профилактики и борьбы со СПИД (г. Москва) [1]. Активно используются видеоматериалы (фильмы "Я+", "Терапия+"). Индивидуальный подход во время занятия и назначение фармакотерапии для купирования и предупреждения побочных эффектов ВААРТ способствовали формированию лучшей приверженности, улучшению качества жизни пациентов, их работоспособности. Регулярно ведется работа с ближайшим окружением пациента с целью поддержания приверженности к ВААРТ, проводится разъяснительная работа по вопросам ВИЧ-инфекции, поведения в семье, стрессовое консультирование родственников. При назначении ВААРТ пациентам, имеющим в анамнезе употребление психоактивных веществ (ПАВ), назначалось консультирование нарколога, раздавалась информационная литература о вреде наркотиков и возможностях оказания помощи наркозависимым.
На территории Приморского края с 2007 года оказывается социальная помощь ЛЖВ. Налажена совместная работа Центра СПИД ГБУЗ ККБ № 2 с ГУ "Приморский центр социального обслуживания населения", отделением Пенсионного фонда РФ по Приморскому краю, Приморским краевым отделением Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест", Приморским региональным отделением Фонда социального страхования РФ в отношении мер государственной поддержки ВИЧ-инфицированных. На информационном сайте для ВИЧ-инфицированных людей ГБУЗ ККБ № 2 регулярно размещается информация о ВИЧ-инфекции, СПИД-сервисных службах, сведения о вакансиях городского центра занятости населения, статьи, рекомендации для сохранения здоровья и полноценной жизни в обществе. Пациентам, находящимся на стационарном лечении предоставляется литература с полезной информацией о жизни с ВИЧ, демонстрируется фильм "Я+". С 2008 года функционирует "Служба знакомств" для ВИЧ-инфицированных людей. С 2009 года в Центре СПИД работает "горячая линия" по вопросам ВИЧ/СПИДа, ведется переписка с ЛЖВ, пребывающих в местах лишения свободы, активно привлекаются для совместной работы представители ЛЖВ, равные консультанты. Только в 2012 году 109 ВИЧ-инфицированным пациентам из 144 нуждающихся была оформлена инвалидность (75,7 %); 87 ВИЧ-инфицированным была оказана медицинская помощь в получении полиса ОМС; лечебно-профилактические меры позволили улучшить качество жизни 187 ВИЧ-инфицированным пациентам; вернулись к труду 65 человек; одному ребенку оказана помощь в оформлении в детский сад.
Таким образом, комплекс мероприятий по оказанию медико-социального сопровождения больных ВИЧ-инфекцией, реализуемый на территории Приморского края, соответствует стандартам медицинской помощи страдающих болезнью, вызванной ВИЧ, утверждённых Министерством здравоохранения и социального развития РФ № 474 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)" и № 75 от 09.07.2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при оказании стандартизированной помощи".
Федеральное агентство по образованию Российской Федерации
Российский государственный профессионально педагогический университет
Социальные проблемы ВИЧ инфицированных
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
Система профилактики ВИЧ/СПИДа в России: проблемы и перспективы
Список использованной литературы.
В современной России отмечаются самые быстрые темпы роста числа ВИЧ-инфицированных после африканских государств, расположенных к югу от Сахары. К настоящему времени ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях Российской Федерации. По данным, представленным Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом, половина случаев ВИЧ/СПИДа фиксируется среди людей моложе 25 лет, т. е. преимущественно в молодежной среде.
Отсутствие вакцин для специфической профилактики ВИЧ-инфекции и высокая стоимость лечения СПИДа обусловливают приоритетную роль профилактики данного заболевания. Поэтому в сфере профилактики асоциальных явлений среди несовершеннолетних особое внимание уделяется превентивному обучению в рамках образовательных программ. Именно молодежь является группой населения с высокой вероятностью заражения ВИЧ и основной фокус-группой профилактических мероприятий, проводимых образовательными учреждениями.
При этом начало профилактической работы должно быть как можно более ранним, поскольку эффективной в направлении профилактики ВИЧ может считаться не столько информационно-просветительская работа, сколько целенаправленная деятельность по формированию ценности и навыков ведения здорового и безопасного образа жизни, что требует достаточно долгого времени.
Образовательное учреждение обладает рядом уникальных возможностей для проведения профилактической работы. В частности, оно имеет огромное влияние на формирование и развитие личности учащегося, доступ к семье несовершеннолетнего и механизмы воздействия на семейную ситуацию, располагает квалифицированными специалистами (педагогами, психологами, социальными работниками и др.), способными обеспечить ведение в образовательном учреждении эффективной профилактической работы.
Социальные проблемы ВИЧ-инфицированных
Важной психологической проблемой, с которой приходится сталкиваться ВИЧ-инфицированным, является социальная изоляция. Больных увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. По этим причинам больные начинают чувствовать себя изгоями современного общества.
Особенно тяжело страдают дети, которых в ряде случаев исключают из школы, лишают возможности посещать общий детский сад и общаться с другими детьми (поэтому в некоторых городах с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, например в Калининграде, созданы детсады, которые посещают только дети с установленным диагнозом).
В период, когда человек узнает о своем диагнозе, родные и близкие, медицинские работники могут и должны оказать ему психологическую поддержку.
Пережив первую, самую тяжелую, реакцию, больной и члены его семьи начинают интересоваться тем, насколько опасен ВИЧ-инфицированный для окружающих, возможно ли совместное с ним проживание, общение с друзьями и т.п. Как уберечь себя, членов семьи, в том числе детей, от этой инфекции? Как помочь инфицированному поддержать достаточную жизненную активность?
Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов с ВИЧ-инфекцией правильно вести себя не только в больнице, но и в семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень жизни.
К сожалению, решить проблему адаптации пациента не всегда удается.
Пандемия СПИДа является проблемой мировой социальной медицины. В связи с массовым распространением в мире заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека ( ВИЧ- инфекция), которое остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально- экономические и демографические последствия для Российской Федерации , создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, угрозу существования человечества, - все это вызвало необходимость защиты прав и законных интересов населения и применения современных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ- инфекции.
На решение этих проблем направлен федеральный закон от 30.03.95г.предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом имуно дифицита человека(ВИЧ- инфекции)
Регулярное информирование населения, в т.ч. через СМИ, о доступных мерах профилактики ВИЧ- инфекции;
Эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории РФ;
Производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ – инфекции;
Доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ- инфекции;
Бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ- инфицированным –гражданам РФ
Развитие научных исследований по проблеме ВИЧ- инфекции;
Включение в учебные заведения и образовательные программы учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
Социально- бытовая помощь ВИЧ- инфицированным гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
Подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ- инфекции;
Развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ по предупреждению распространения ВИЧ- инфекции.
ВИЧ-(вирус иммунодефицита человека)- это вирус, который вызывает разрушение иммунной системы и делает больного восприимчивым к различным инфекциям и опухолям.
ВИЧ- инфицированные- лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека. Оно включает в себя период длительного вирусоносительства (10 и более лет), заканчивающееся СПИДом.
СПИД-(синдром приобретенного иммунного дефицита)-это конечная стадия появления болезни.Ее продолжительность не превышает обычно 3 лет.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
В нашей стране ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г. Первоначально данное заболевание было зарегистрировано среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. оно получило распространение и среди граждан бывшего СССР.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России в динамике на период 1987—2003 гг. отражена на рис. 1.
Рис. 1. Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции в России по годам 2
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России на 1 января 2004 г. зарегистрировано:
263 613 ВИЧ-инфицированных (из них детей — 7591);
6302 ребенка родилось от ВИЧ-инфицированных матерей;
3456 человек умерло от ВИЧ-инфекции (из них детей — 216);
817 человек больных СПИДом (из них детей — 193);
609 человек умерло с диагнозом СПИД (из них детей — 125).
Особенно важно обратить внимание на количество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей. Учитывая, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, роль профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается.
В целом на основании представленных данных следует вывод о том, что эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России на сегодняшний день остается достаточно сложной. Представленные цифры отражают лишь зарегистрированных больных. Но так как болезнь длительно протекает скрыто и от заражения до развития СПИДа проходит в среднем 12 лет, большинство ВИЧ-инфицированных не знают о том, что они заражены. Поэтому оценочные цифры на сегодняшний день достаточно приблизительны.
Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции в Российской Федерации весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, существуют населенные пункты, где уровень заражения носит все еще относительно низкий характер.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз. Наибольшее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в 2003 г. приходится на Свердловскую, Московскую, Самарскую, Новосибирскую области и города Москва и Санкт-Петербург (рис. 2). Однако не стоит забывать, что, с одной стороны, представленные цифры отражают лишь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. С другой стороны, важно помнить, что основной источник ВИЧ-инфекции — зараженный человек, а людям свойственно путешествовать и перемещаться в пространстве, следовательно, от распространения ВИЧ/СПИДа на другие территории ни одна из них не застрахована.
Современное течение эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, как и в мире в целом, характеризуется следующими изменениями.
Смена ведущего пути передачи возбудителя. В России до середины 90-х гг. ведущим путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996 г. главный путь передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит инъекционный — среди наркоманов, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ.
Инфекция - опасность заражения живых организмов микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими), а также вирусами.
основные принципы, предложенные Ю.В. Валентиком, О.В. Зыковым, М.Г. Цетлиным.
Экосистемность — это учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды в данной проблемной парадигме.
Полимодальность — сочетание в медико-социальной работе различных подходов, способов действия, функционально ориентированных на конкретную цель, на конкретный проблемный контингент.
Солидарность — сочетанное и согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений. Конструктивная стимуляция — отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектов пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие их ресурсов. Континуальность — непрерывность, цельность, функциональная динамичность и плановость медико-социальной работы.
функции социального работника:
Участие в разработке региональных комплексных целевых программ по профилактики инфекционных заболеваний среди населения на основе федеральной программы.
Участие в реализации программ по раннему выявлению инфекционных больных (организация массовых профилактических осмотров, диспансеризации выявленных больных и пр.).
Организация медико-социальной экспертизы инфекционных больных.
Определение оснований для признания гражданина инвалидом.
Ранняя диагностика инфекционных заболеваний у различных групп населения путем участия в проведении массовых медицинских осмотров.
–Предупреждение усугубления медицинских последствий и преждевременной смертности от инфекционных болезней и их последствий, внедрение и использование современных эффективных методов и технологий лечения инфекционных болезней.
– Медицинский патронаж больных с инфекционными заболеваниями.
– Пропаганда медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
19. Место и роль психосоциальной работы в системе медико-социальной помощи.
Сафонова Л.В. В широком смысле психосоциальная работа понимается как направление социальной работы, основная цель которой — оказание первичной психологической помощи, социальной поддержки и содействия людям, находящимся в тжс, как организация комплекса условий для продуктивной адаптации человека в изменившихся условиях жизнедеятельности. В узком смысле психосоциальная работа — деятельность, направленная на восстановление утраченного психосоциального равновесия, на поиск ресурсов личности и ресурсов социальной среды для преодоления трудностей в жизненной ситуации.
цель — преодоление социальной дезадаптации человека, оздоровление межличностных отношений в профессиональной и семейно-бытовой сферах.
Социальная дезадаптация – полная или частичная утрата человеком способности приспосабливаться к условиям социальной среды (Яценко).
в каждой трудной жизненной ситуации содержится психологический компонент, что делает необходимым использование психологических методов в социальной работе. Психосоциальная помощь требуется при решении самого широкого круга проблем, на первое место среди которых выходят семейные, включая осложнения и трудности как в детско-родительских, так и в супружеских отношениях. Учитывая разнообразие и сложность всех проблем, требующих психосоциальной помощи, в их решении нередко участвуют различные специалисты, включая социальных работников, психологов с разной специализацией, психотерапевтов и психиатров. При этом элементы психосоциальной работы могут использоваться как частично, например, в деятельности специалиста по социальной работе, так и составлять основное содержание занятий практического психолога и психосоциального работника в рамках различных социальных служб. Элементы психосоциальной работы в деятельности специалиста по социальной работе могут быть представлены в виде первичного психологического консультирования, когда происходит первое ознакомление с проблемой клиента, вычленение ее аспектов, осознание и самоактуализация резервов личности для разрешения возникших затруднений. Социальный работник наряду с оказанием первичной психосоциальной помощи может в процессе консультирования перенаправить клиента в случае необходимости непосредственно к специалистам по психосоциальной работе. Функции первичного психосоциального консультирования выполняют также работники телефонов доверия. Психосоциальная работа, осуществляемая психологом социальных служб, наряду с психологическим консультированием, включает также более углубленную психологическую и социально-психологическую диагностику, в процессе которой выявляются личностные особенности клиента, затрудняющие его социальную адаптацию и эффективное функционирование в системе профессиональных и семейно-бытовых отношений. А также выявляется характер его отношений с ближайшим окружением и основные социально-психологические характеристики этого окружения.
- Валеология
- Выбор программы упражнений и ее реализация
Медико-социальная работа
 |
