Медикаментозная обработка инфицированного корневого канала

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Многочисленные исследования убедительно доказали, что с помощью только инструментальных методов не удается устранение патогенной флоры, хотя существенно уменьшается число микроорганизмов. Инструментальной обработке не подвергается около трети поверхности стенок, а после обработке на поверхности стенок образуется смазанный инфицированный слой. (1) Поэтому необходима эффективная химическая очистка и дезинфекция системы корневых каналов. Качество дезинфекции зависит от знания микробиологии, от правильно выбранной противомикробной стратегии, от эффективности химических веществ. Способных воздействовать на микроорганизмы в биопленке (2).

Так расширение и тщательная очистка корневого канала являются самым важным этапом в эндолечении. Для расширения каналов применяют препараты, содержащие комплексоны кальция, способные разрыхлять дентин.

- гель %1 на основе ЭДТА;

- гель №2, содержащий ЭДТА и пероксид.

Основной компонент гелей – ЭДТА (15%) (этилендиаминтетраацетат), комплексующий дентинный кальций, разрыхляя структуру твердых тканей, облегчает выявление кальцифицированных устьев каналов, очистку и формирование труднопроходимых каналов.

Гелеобразная форма выпуска обеспечивает удобство в применении материала в каналах зубов верхней челюсти и позволяет материалу служить хорошей смазкой для эндодонтических инструментов. Водорастворимая основа гелей позволяет легко вымывать и очищать каналы струей воды.

Диапазон действия гипохлорита зависит от концентрации его в материале. При концентрации до 1% растворяются только некротические ткани, распад и гной. Гипохлорит натрия более высоких концентраций воздействует на живые ткани, и чем выше концентрация раствора, тем сильнее поражение витальных клеток. Гипохлорит натрия 3%-ный используют для растворения остатков пульпы после витальной экстирпации. Растворение остатков мумифицированной пульпы после девитализации сильными медикаментозными средствами или после термокоагуляции эффективнее происходит при использовании гипохлорита натрия 5,2%-ной концентрации. Однако необходимо учитывать, что гипохлорит натрия 5,2%-ной концентрации может быстрее вызывать деструкцию тканей зуба, чем микроорганизмов. Поэтому в клинических условиях при обработке каналов время экспозиции концентрированных растворов должно быть строго ограничено (не более 60 сек.). При работе с гипохлоритом натрия следует учитывать зависимость эффективности действия раствора от температуры: при температуре 370С активность и скорость дезинфекции низкоконцентрированных растворов (0,5-1%) не уступает 3-5,2-ным растворам.

Наличие разветвлений пульпы делает полное удаление пульпы труднейшей задачей для выполнения. Поэтому антисептическая обработка корневых каналов является решающей задачей при наличии препаратов различной антисептической основы:

Препарат представляет собой жидкость, содержащую в своем составе: - хлорфенол – активное бактерицидное вещество; - камфору, обладающую антисептическими и седативными свойствами, а также смягчающую действие фенолов.

Для быстрого и эффективного снижения болевых реакций в жидкость введен активный кортикостероид – дексаметазон (0,1%) оказывающий сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие.

Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в зубные канальца, не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками, прост в применении. Ватный шарик (или турунду), пропитанный жидкостью и отжатый, помещают в устья отпрепарированных корневых каналов на 3-4 дня под временную пломбу.

Удобная упаковка, высокое качество и разумная цена на материалы дает возможность использовать их не только частным практикующим врачам, но муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям.

Литература

1.Дезинфекция эндодонтической системы. Михаэль Хюльсман, Endodontie, 2006; 15 (2): с. 147-168

2. Эндодонтическое лечение периодонтитов. А.К.Иорданшивили, А.М.Ковалевский, С-Петербург, 2006

Занятие 11 Антисептические и лечебные препараты в эндодонтии. Свойства, показания к применению.

Медикаментозная обработка корневых каналов зубов. Средства для ирригации корневых каналов. Методики.

При выполнении эндодонтического лечения перед нами стоит задача максимально очистить и плотно запломбировать корневой канал, то есть прекратить доступ инфекции в периодонт. Проводя расширение корневого канала, мы удаляем размягченный и инфицированный дентин с его стенок. Однако при этом на стенках канала образуется смазанный слой. Кроме того, любой корневой канал имеет массу разветвлений и дополнительных канальцев 2-го и 3-го порядка, обработать которые врач не может. Поэтому только механического расширения канала недостаточно, необходимо воздействие различных химических препаратов.

Препараты должны отвечать следующим требованиям:

- обладать бактерицидными свойствами

- быть безвредными для апикальных тканей

- не оказывать сенсибилизирующего действия и не служить причиной стойких штаммов микроорганизмов

- оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы

- не терять свою эффективность в присутствии органических веществ

- по возможности, не обладать неприятным запахом и вкусом

- быть химически стойкими и продолжительное время сохранять свою активность

Лекарственные средства в эндодонтии: классификация.

Для расширения корневого канала

Для медикаментозной (антисептической) обработки корневого канала

препараты нитрофуранового ряда

Для лечебных повязок

Для остановки кровотечения

препараты на основе хлорида алюминия

Препараты для расширения корневого канала.

Препараты для расширения корневого канала в основном, содержат этилен-диамин-тетрауксусную кислоту (ЭДТА), которая растворяет неорганические компоненты дентина. Кальций дентина соединяется в ЭДТА, образуя стабильное хелатное соединение. Также в состав таких препаратов часто входит перекись карбамида и дистиллированная вода.

Препараты для антисептической обработки корневого канала.

Перекись водорода и хлорсодержащие средства.

Перекись водорода. Для промывания канала используется 3% расвор перексиси водорода. При контакте с тканями зуба перекись диссоциирует с выделением атомарного кислорода (пузырьков). Это оказывает антисептическое действие (на анаэробные бактерии) и способствует механическому очищению канала. Обладает кровеостанавливающим действием.

Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин, 3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин). Растворяет некротизированные ткани, оказывает бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.

гипохлорит натрия – оказывает выраженное антисептическое действие за счет образования газообразного хлора. Обладает способность проникать в дентинные канальцы. Растворяет остатки органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ – нельзя выводить за апекс. При попадании в периапикальные ткани – резкая боль, профузное кровотечение, развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее время корневой канал обрабатывают по следующей схеме: гипохлорит натрия – после каждой смены инструмента и после окончания механической обработки канала, затем – перекись водорода, затем – дистиллированная вода.

Препараты йода, нитрофураны.

- 1% растор иодинола (синего цвета) – соединение йода с поливиниловым спиртом, обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, ускоряет регенерацию тканей. Является индикатором при соприкосновении с продуктами распада тканей, микробами, гнойным отделяемым – теряет темно-синюю окраску, приобретает белый цвет.

Если при введении в корневой канал турунды с иодинолом он сохраняет свой цвет – корневой канал чист. Препараты йода могут использоваться в качестве антидота мышьяка при остром мышьяковом периодонтите. В корневой канал следует ввести ватную турунду или бумажный штифт, пропитанный одним из препаратов йода (5% раствор унитиола, 1% раствор йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ! – прежде, чем применять препараты йода, необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15% фурадокин, фурзалидон) - Эти препараты оказывают сильное бактерицидное действие в том числе на те микроорганизмы, которые резистентны к другим медикаментам. Это обусловлено влиянием нитрофуранов на энзимы микробных клеток. Кроме того, нитрофураны усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов и обладают выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает бактерицидное действие на спорообразующие микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Оказывает антисептическое, противовоспалительное, аналгезирующее, бактериостатическое, фунгицидное действие.

Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические массы;

– разжижают экссудаты, вязкие секреты, сгустки крови;

– ускоряют отток экссудата из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям периодонта;

– разрушают бактериальные токсины;

– оказывают противовоспалительное и противоотечное действие;

– усиливают действие антибиотиков и других медикаментов на микрофлору корневого канала.

Широко применяются для промывания корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками и сульфаниламидами под повязку, которую оставляют в корневых каналах на период между посещениями, но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать, что, обрабатывая корневой канал протеолитическими ферментами, нельзя одновременно пользоваться другими антисептиками, спиртом и эфиром, которые инактивируют как ферменты, так и антибиотики.

Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

на турунде: на эндодонтический инструмент наматывают ватную турунду, которую смачивают антисептиком, и вводят в корневой канал.

С помощью бумажного пина. Сухой бумажный пин вводят в корневой канал, после чего на него капают антисептик (пинцетом), затем пин выводят из канала.

С помощью эндодонтического шприца. Иглы для эндодонтического шприца используются специальные (отверстие с боку), чтобы антисептик не выводился в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

всегда использовать только эндодонтические иглы

никогда не продвигать иглу глубже, чем на ½ канала

никогда не вводить антисептик под давлением

- При звуковой или ультразвуковой обработке – антисептик используется в качестве охлаждающей жидкости. Желательно не использовать сильнодействующие антисептики, так как есть риск проникновения их в периодонт.

Препараты для антисептических повязок.

Антисептические повязки – это лекарственные средства, которые помещают в полость зуба, герметично закрывают временным пломбировочным материалом и оставляют на период между посещениями. Используются для:

уничтожения или уменьшения бактериальной флоры, оставшейся в корневом канале после его инструментально-медикаментозной обработки, особенно при деструктивных изменениях в тканях периодонта;

предотвращения или уменьшения боли;

уменьшения воспалительного процесса в периодонте

стимулирования регенерации костной ткани при деструктивных процессах в периодонте.

Правила наложения: корневые каналы обрабатывают механически и медикаментозно, высушивают, ватный тампон смачивают в антисептике, хорошо отжимают, накладывают на дно полости зуба.

Производные фенола - оказывают сильное бактерицидное действие;

хорошо сочетаются с другими препаратами (глюкокортикоидами, антибиотиками и т.д.)

при правильном использовании отсутствуют побочные реакции со стороны периодонта.

1) Эвгенол – эфирное масло. Эвгенол является химическим производным гвоздичного масла, родственным фенолу.

Обладает мягким антисептическим и выраженным обезболивающим действием. В то же время эвгенол оказывает раздражающее действие на живые ткани периодонта. Используется в качестве лечебной повязки, которую оставляют в корневом канале на 72 часа. За этот срок выделяемые пары антисептика обеспечивают наибольший бактерицидный эффект.

2) Камфарофенол Представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина.

Оказывает слабое дезинфицирующее действие. Применяют в качестве антисептической повязки. Перед внесением в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, хорошо отжимают, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальные ткани.

Можно применять совместно с мышьяковистой пастой, покрывая ее отжатым тампоном сверху, что способствует лучшей диффузии мышьяка в ткани.

Содержит кортикостероидный гормон – декламетазон и сильные бактерицидные вещества – парахлорфенол, тимол.

Отличается выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Используют для обработки корневых каналов перед пломбированием при лечении пульпита и периодонтита.

Показан в качестве антисептической повязки на 2–3 дня:

при лечении плохопроходимых каналов;

невозможности полной экстирации пульпы;

при выраженной воспалительной реакции тканей пародонта.

Отличаются друг от друга количеством формалина, входящего в состав каждого препарата

Альдегиды и антибиотики.

1) Формальдегид – самый популярный антисептик в отечественной эндодонтии. Формалин – это главное вещество резорцин-формалинового метода.

Формальдегид, проникая в дентинные канальцы корня, превращает находящиеся там альбумины в нерастворимые и асептические смеси, в результате чего происходит глубокая стерлизация дентинных канальцев.

3. Антибиотики. Наибольший интерес для эндодонтии представляют антибиотики с выраженным местным антимикробным эффектом (левомицетин, эритромицин, гентамицин, неомицин), а также их комбинация с кортикостероидами и ферментами. Однако широкое применение антибиотиков способствует появлению новых форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. При лечении периодонтитов рекомендуют применять сочетание двух и более антибиотиков и только при учете чувствительности микрофлоры, выделяемой из корневых каналов перед началом лечения.

Для достижения гемостаза вводится в корневой канал на турунде или бумажном пине на 40 сек – 1 мин. При неполной остановке кровотечения процедуру повторить.

Solutio Adrenalini hydrochloridi 0,1% Останавливает кровотечение за счет местного сосудосуживающего действия. В корневой канал вводится турунда или бумажный штифт, смоченный раствором адреналина.

Зотова А.С.,Коннов С.В, Микаилова В.А.

Резюме

Несмотря на бурное развитие стоматологии, информированность населения о необходимости плановой санации полости рта, а также на создание множества средств по безболезненному, быстрому и комфортному лечению зубов, пациенты не обращаются за стоматологической помощью своевременно, что и объясняет высокую частоту встречаемости пульпитов и периодонтитов среди всех клинических случаев. Благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что корневые каналы при воспалении пульпы и периодонта инфицированы. Микробному фактору можно отвести ведущее место в этиопатогенезе данных заболеваний, поэтому целью данной научной работы является изучение антисептических растворов для обработки корневых каналов. Помимо данных литературного обзора для нашего научного исследования были проанализированы медицинские карты стоматологических больных с диагнозом пульпит или периодонтит.

В данной статье поставлена задача выяснить какой антисептический раствор для обработки корневых каналов является самым доступным, эффективным и при этом ещё и безопасным.

Ключевые слова

Статья

Вещества для обработки корневых каналов должны соответствовать определённым требованиям: 1.Быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2.Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 3.Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 4.Не обладать запахом и специфическим вкусом; 5.Быть химически стойкими и сохранять активность при длительном хранении; 6.Быть безвредными для периапикальных тканей и способствовать их регенарации; 7.Не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов. Основные положения, обосновывающие необходимость дезинфекции корневых каналов: 1.Сложная анатомия корневых каналов, которая обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов; 2.В зубах с некротической пульпой и воспалением верхушки корня преобладают грамотрицательные анаэробы; 3.Микроорганизмы присутствуют во всех зонах корневого канала, включая боковые каналы, анастомозы и дентинные канальцы на глубине до 300 мкм; 4.Микроорганизмы получают питание от живой или некротизированной пульпы, белков слюны и тканевой жидкости периодонта, от других бактерий; 5.Продукты жизнедеятельности микроорганизмов негативно влияют на ткани пульпы и токсичны для периодонта. Классификация антисептиков для обработки корневых каналов: 1.Галоиды 2.Окислители 3.Препараты нитрофуранового ряда 4.Четвертичные аммониевые соединения 5.Мочевина или карбамид 6.Протеолитические ферменты 7.Комплексоны (хелаты). Галоиды включают в себя два вида препаратов – хлорсодержащие и йодсодержащие. Хлорсодержащие препараты представлены: 0,05-0,06% раствор хлоргексидина, 2-4% раствором хлорамина В, 1-5% раствором гипохлорита натрия, 2% водным раствором хлорамина Т. Механизм действия данных препаратов основан на выделении газообразного хлора, который проникает в дентинные канальцы, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Наиболее распространённым препаратом этой группы является гипохлорит натрия. Впервые препарат был предложен Г.Дейикном в качестве раневого дез.средства во времена Первой мировой войны, и лишь несколько лет спустя данный антисептик стал использоваться для ирригации корневых каналов. Он обладает рядом свойств, что сделали его столько востребованным в эндодонтиии: уникальная способность растворять органическое содержимое корневых каналов: некротические ткани, продукты распада, обрывки экстирпированной пульпы; значения рН колеблятся в диапазоне от 11 до 12; выраженная антимикробная эффективность, бактерицидное действие, заключающееся в окислении и гидролизе белков клеток микроорганизмов; является хорошей смазкой; химически стоек; обладает отбеливающим свойствами; экономически выгоден. Гипохлорит натрия при взаимодействии с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который соединяясь с аминогруппами, образует вещество под названием хлорамин и в результате протекающих реакций пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не коагулируют, как при действии других дезинфицирующих препаратов. В результате хлорамин обеззараживает уже освобожденный от органических веществ корневой канал, а также растворяет содержимое латеральных канальцев или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально. Отрицательными свойствами гипохлорита натрия, а также других различных хлорсодержащих соединений, являются следующие: снижение активности в присутствии органических веществ из-за чего возникает необходимость в повторном промывании корневых каналов; оказывают раздражающее действие на ткани периодонта; обладают специфическим, неприятным запахом. На рынке представлен в виде препаратов: Эдеталь гель (5 мл Омега-Дент, Россия), Паркан (250 мл, Септодонт, Франция), Белодез (30 мл, 100 мл Владмива, Россия). К йодсодержащим препаратам относится: 1% водный раствор йодинола, содержащего йод, йодид калия, поливиниловый спирт, дистиллированную воду. Препарат обладает бактерицидным и фунгицидным свойствами за счет действия молекулярного йода, также ускоряет регенерацию и фагоцитоз, обладает пролонгированным эффектом и также является индикатором чистоты корневого канала (препарат имеет синий оттенок, но при контакте с некротизированными тканями происходит обесцвечивание). Широко известным представителем группы окислителей является перекись водорода, используемая в виде 3% раствора. Перекись водорода обладает бактерицидным действием за счет выделения молекулярного кислорода при контакте с органическими тканями, особенно в отношении грамотрицательной микрофлоры. Плюс данного вещества является также его гемостатические свойства. Недостатком 3% раствора перекиси водорода является отсутствие способности растворять некротизированные ткани и органические остатки, поэтому рекомендовано поочередное применение растворов перекиси водорода и гипохлорита натрия, реакция взаимодействия между данными веществами приводит к выделению свободного хлора и кислорода, что усиливает очищающие и бактерицидные свойства данных веществ. Четвертичные аммониевые соединения. Включают в себя 1% раствор декамина, 15% декаминтоксин, биосепт. Эти препараты обладают бактерицидным, бактериостатическим и фунгицидным действием, активны в присутствии органических веществ, обладают анестезирующим действием и усиливают действие других антисептиков. В эндодонтической практике нашли своё применение препараты на основе мочевины (карбамида), к примеру препарат Cly-oxide, препарат является 10% раствором перекиси мочевины в глицерине. Помимо отсутствия токсичности, препараты обладают антисептическим действием, лизируют некротизированные ткани, а также потенцируют действие антибиотиков. К препаратам нитрофуранового ряда принадлежат 0,5% раствор фурацилина, 0,1-0,15% раствор фурадонина, фурагин, фуразолидон. К числу положительных свойств данных веществ можно отнести их бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, а также на грибки, стимулируют фагоцитоз и оказывают антиэкссудативное действие. Группа протеолитических ферментов. К этой группе принадлежат препараты трипсина и хемотрипсина, которые готовятся непосредственно перед применение – ex temporae, путем разведения кристаллов в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина. Также к данной группе принадлежат иммобилизированные ферменты – стоматозим, иммозимаза, выпускающиеся в виде геля, готового к применению. Протеолитические ферменты способные лизировать некротизированные ткани, обладают противовоспалительным и антиэкссудативным эффектом, оказывает антикоагулянтное действие, а также лишают микроорганизмы питательной среды за счет чего проявляют опосредованное бактериостатическое действие. Но несмотря на ряд положительных свойств данные средства для обработки корневых каналов зачастую приводят к развитию аллергических реакций, а также быстро инактивируются.

Сравнительная таблица основных свойств представителей главных групп антисептиков для обработки корневых каналов:

Механическая обработка канала зуба занимает центральное место современного эндодонтического лечения. Целями такой обработки являются – очистка корневого канала от инфицированных тканей, а также придание каналу удобной формы для последующих промывания и пломбирования. Поэтому развитие эндодонтического лечения неразрывно связано с технологическим развитием инструментов для механической обработки. На сегодняшний момент можно выделить три этапа этого развития.

Эпоха стальных инструментов.

Изначально инструменты для эндодонтического лечения изготавливались из медицинской нержавеющей стали, и представляли собой тонкие иглы, рашпили и буравчики. Ими доктор соскребал со стенок корневого канала некротические массы, ими же вносил лекарственные средства. Такие инструменты были очень тонкие, так как сталь является очень упругим материалом и толстые иглы плохо работали в изогнутых корневых каналах. Часто они не могли пройти изгиб, а иногда в силу своей жесткости начинали прорезать в стенке зуба ложный ход – перфорацию. Стоит ли говорить, что лечение такими инструментами было непрогнозируемо, и не всегда гарантировало отличный результат. В настоящее время ручные стальные инструменты остались в эндодонтической практике как вспомогательные, их почти полностью вытеснили нитиноловые инструменты.

Эпоха вращающихся нитиноловых инструментов.

Настоящим прорывом в эндодонтии стало появлении нового сплава – нитинола (сплав никеля и титана). В стоматологию этот материала пришел из аэрокосмической промышленности, и позволил создавать инструменты с совершенно новыми качествами.
Нитиноловые инструменты были очень гибкими, эластичными, что позволяло им проникать в самые искривленные канала. Однако мягкость данного сплава не позволяла им резать дентин также эффективно как сталь. Но стоматологи нашли выход – почти все современные нитиноловые инструменты – машинные, вращающиеся. Там где врач стоматолог руками повернет инструмент 5 -10 раз, специальный наконечник в среднем делает 300 оборотов и значит, срежет больше инфицированных тканей.

Эпоха немонолитных никель-титановых инструментов

Решение проблемы пришло из Израиля, где фирма ReDent Nova представила принципиально новый инструмент для обработки корневых каналов – немонолитный никель-титановый самоадаптирующийся файл – SAF. Это стало настоящим прорывом в эндодонтии.

Что же революционного в этом инструменте?

• Во-первых, его структура – по сути своей САФ не твердое сверло, а упругая сетка, которая способна не только изгибаться вслед за кривизной канала, но деформироваться по сечению, полностью повторяя форму канала.
• Во-вторых, данный файл не режет, а деликатно, как мелкая наждачка, шлифует стенки канала, убирая только мягкие, патологически измененные ткани. Фактически, САФ не прорубает в зубе туннель, а очень осторожно проникает в канал и сглаживает все неровности, оставляя при этом нетронутой изначальную анатомическую форму.

Таким образом, этим файлом просто невозможно сделать перфорацию, или истончить стенки канала.
Более того, САФ решает и такую неприятную проблему, как отлом инструмента в канале. Ведь и стальные, и нитиноловые инструменты сломавшись заклиниваются в просвете канала, и их извлечение очень сложная процедура. САФ же, будучи сеткой, напротив, сломавшись, теряет жесткую структуру и с легкостью вымывается из канала. К тому же САФ фактически в одиночку полностью обрабатывает канал (без использования нескольких файлов разной толщины как при традиционных методиках), да и вдобавок играет роль иглы для доставки антисептиков в канал. То есть в это же самое время производится медикаментозная обработка канала.

Преимущества САФ над традиционными монолитными инструментами:

• Он адаптируется к форме канала, максимально обрабатывая не круглые каналы.
• Он шлифует, а не режет. Этим обуславливается беспрецедентная безопасность САФ.
• Он не заклинивается в канале при переломе и его легко достать.
• Он сокращает время требующееся для проведения и механической, и медикаментозной обработки канала.

Таким образом, в настоящее время система САФ является одним из немногих эндодонтических инструментов позволяющих гарантировать быстрое, качественное, а главное, прогнозируемое и безопасное лечение корневых каналов.

Уделяя эндодонтическому лечению повышенное внимание, фирма "ВладМиВа" разработала целый комплекс препаратов для эндодонтии - материалы для медикаментозной обработки каналов (как правило -жидкости или гели, см. рис.1), и пасты для эндодонтического лечения и пломбирования.
Наиболее важным аспектом эндодонтического лечения является обработка корневых каналов зубов. Пульповая камера и корневые каналы инфицированных зубов заполнены остатками некротизированной пульпы, тканевой жидкостью, содержащей микроорганизмы. Процедура инструментальной и медикаментозной обработки каналов значительно облегчается и эффективна при использовании "Набора эндодонтических жидкостей "ЭндоЖи":
- жидкость "ЭндоЖи №1" для высушивания и обезжиривания каналов, а также твердых тканей зуба перед пломбированием;
- жидкость (гель) "ЭндоЖи №2" на основе солей ЭДТА с цетримидом для расширения труднопроходимых каналов;
- антисептическая жидкость "ЭндоЖи №3", содержащая глутаральдегид;
- гемостатическая жидкость "ЭндоЖи №4" на основе хлористого алюминия, останавливающая капиллярное кровотечение.
Гемостатическая жидкость "Капрамин" является универсальным препаратом, останавливающим кровотечение не только внутриканальное, а так же применяется при удалении зубов, снятии камней, обработке зубных лунок. Применение жидкости позволяет проводить препарирование в пришеечной зоне без кровотечения из зубодесневой складки, так как препарат содержит вяжуще-сосудосужающий компонент, приводящий к ретракции десны.
Для применения препарата точечно выпускается гель "Капрамин". Гелевая форма позволяет достичь максимальной концентрации гемостатика в зоне кровотечения.
С целью качественного высушивания и обезжиривания твердых тканей зуба, а также каналов перед пломбированием применяется "Ангидрин" -легко испаряющаяся жидкость, содержащая биосовместимую добавку, запечатывающую дентинные канальца, образующую тонкий мономолекулярный барьер. Жидкость применяется для безболезненного высушивания культи зуба с "живой" пульпой перед установкой несъемных протезов. "Ангдрин" можно применять и в детской стоматологии.
Для индикации при выявлении устья каналов сложной морфологии используют жидкость "Колор-тест №4", окрашивающую дентин в устье канала.
Для антисептической обработки каналов применяют антимикробные препараты, действующие на микроорганизмы по разным механизмам: деструктивное воздействие на микроорганизм с денатурацией клеточного протеина или изменения свойств клеточной мембраны без потери метаболических функций клеток. При расширении каналов в интервалах между инструментальной обработкой необходимо орошение каналов с целью вымывания инфицированных и размягченных масс раствором гипохлорита натрия, обладающим щелочными (рН 11,5) и бактерицидными свойствами. Применение гипохлорита натрия в эндодонтии дает лучшие результаты по сравнению с другими дезинфицирующими средствами. Это обусловлено отличительными особенностями антимикробного действия гипохлорита. Гипохлорит натрия не только растворяет живую и некротическую ткани, а также высвобождает хлор, образующий с аминами антимикробные вещества. Исходя из этого, гипохлорит натрия можно использовать:
- для растворения органического содержимого корневого канала перед механической обработкой, что уменьшает вероятность проталкивания инфицированной массы за апекс и увеличивает начальный просвет корневого канала;
- для орошения корневого канала в процессе его обработки;
- для промывания корневого канала с помощью перфорированной эндодонтической иглы.
Диапазон действия гипохлорита на ткани зависит от концентрации раствора: при концентрации до 1% растворяются только некротические ткани, распад, гной; растворы высоких концентраций воздействуют на живые ткани и чем выше концентрация, тем сильнее поражение витальных клеток.
Фирма "ВладМиВа" выпускает гипохлорит натрия 3%-й для растворения остатков пульпы после витальной экстирпации и 5%-ный раствор для растворения остатков пульпы после девитализации сильными медикаментозными средствами или после термокоагуляции. Для получения менее концентрированных растворов исходные препараты можно разбавлять дистиллированной водой.
Для обработки каналов зубов верхней челюсти выпускается гипохлорит натрия 3% в виде геля. Применение гелевой формы позволит стоматологу свести к минимуму возможность ожога слизистой, а также исключить подтекание препарата при внутриканальном отбеливании.
Для пролонгированного антисептического действия в канале используют жидкость "Креэодент". В канал на 24-48 часов помещают турунду, обработанную (смоченную и отжатую) жидкостью "Крезодент" на камфоро-хлорфенольной основе. Обладая низким коэффициентом поверхностного натяжения, жидкость и ее пары легко проникают в микроканальца, стерилизуя их.
Наборы жидкостей "Аргенат" применяются для серебрения и обработки инфицированных и плохопроходимых каналов, а также для обработки молочных зубов, и зубов, пораженных пришеечным кариесом. Препарат удобен в применении: сначала твердые ткани зуба или канал обрабатывают жидкостью с нитратом серебра, проникающим в микроканальца дентина, затем обрабатывают жидкостью с восстановителем серебра. Проникая глубоко в микроканальца, серебро обеспечивает длительную бактерицидность. Восстановление серебра происходит мгновенно и контролируемо.
Для обработки каналов, кариозных полостей, а также фиссурных углублений выпускается однокомпонентный препарат "Аргенат" в виде бесцветной прозрачной жидкости, которая не окрашивает твердые ткани зуба. Препарат содержит комплексную соль фтордиаминсеребра, преобразующую гидроксиапатит зуба во фтористый кальций и бактерицидный фосфат серебра, тем самым укрепляя структуру дентина.
Для серебрения каналов зубов необходимо канал просушить струей теплого воздуха, внести 1-2 капли препарата и нагнетать его в канал . Через 3-4 минуты избыток жидкости убрать, канал просушить.
Эффективность однокомпонентной системы "Аргенат" выше, чем у препаратов на основе нитрата серебра.
В детской стоматологии широко применяется антисептическая жидкость ФОРМОКРЕЗОЛ ("ЭндоЖи №3" для детской стоматологии) при лечении молочных зубов с воспаленной пульпой методом витальной ампутации. ФОРМОКРЕЗОЛ - смесь формальдегида с крезолом в глицерине, смягчающем токсическое действие препарата. В зависимости от продолжительности воздействия препарата происходит частичная или полная мумификация пульпы молочного зуба. Для кратковременного воздействия после ампутации ватный тампон, пропитанный формокрезолом, помещают на 3-5 минут на ампутационную рану. Затем тампон удаляют, ампутационную рану покрывают цинкоксидэвгенольным цементом "Эоден-Rapid" и проводят постоянное пломбирование. Для пролонгированного воздействия пропитанный формокрезолом ватный тампон помещают на ампутационную рану под временным герметичным покрытием на 5-7 дней. Затем тампон удаляют, ампутационную рану покрывают цинкоксидэвгенольным цементом и пломбируют.
Для обработки корневых каналов методом депофореза предлагается уникальный по своим свойствам стоматологический комплект "Купродент", содержащий суспензию высокодисперсной гидроокиси кальция (рН выше 12), суспензию гидроокиси меди-кальция с гидроксокупратом и порошок для замешивания, образующий с суспензией гидроокиси кальция щелочной долготвердеющий бактерицидный материал для пломбирования корневых каналов зубов.
Суспензии при разбавлении в несколько раз дистиллированной водой применяются для промывания инфицированных каналов зубов. Для лечения молочных зубов и зубов с несформированными корнями применяют смесь суспензий.
При необходимости повторного вскрытия канала значительно облегчит эту работу применение жидкости или геля "Сольвадент". Препарат содержит компоненты, растворяющие смолы и неорганические соединения. "Сольвадент" применяют для дезобтурации каналов после пломбирования цинкоксидэвгенольными материалами, фенолформальдегидными смолами, стеклоиономерными и цинкфосфатными цементами.
Мы планируем информировать об эндонтических материалах нашей фирмы и надеемся, что стоматологи по достоинству оценят то оптимальное сочетание цены и качества, которое присуще всем материалам фирмы "ВладМиВа".