Макаров в к инфекционные болезни

Статьи

• Макаров В.К. Липидный спектр сыворотки крови у больных алкоголизмом, носителей HBsAg // Терапевтический архив. - 2002. - № 12. - C. 80-82.
• Макаров В.К. Новый способ диагностики поражений печени // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 12. - C. 8-10.
• Макаров В.К. Определение уровня сывороточных иммуноглобулинов как способ оценки иммунореактивности у больных алкоголизмом-носителей НВsAg // Гигиена и санитария. - 2002. - № 1. - C. 79.
• Макаров В.К. Особенности лейкоцитарной формулы крови у больных алкоголизмом // Губернские медицинские вести. - 2002. - № 1.- C. 25-27.
• Макаров В.К. Показатели фосфолипидного состава сыворотки крови при сочетанных вирусно-алкогольных поражениях печени // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2002. - № 4. - C. 44 - 45.

• Макаров В.К. Влияние алкоголя на липидный состав сыворотки крови у носителей вируса гепатита В // Гигиена и санитария. - 2003. - № 1. - C. 38-40.
• Макаров В.К. Липидный спектр сыворотки крови у больных алкоголизмом при HBV- инфекции // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - № 3. - C. 39.
• Макаров В.К. Фосфолипиды сыворотки крови в дифференциальной диагностике хронического вирусного гепатита В и цирротической стадии заболевания // Клиническая лабораторная диагностика. - 2003. - № 2. - C. 41-42.

• Макаров В.К. Выявление больных алкоголизмом, устойчивых к развитию хронического вирусного гепатита В // Социальная и клиническая психиатрия. - 2004. - № 2. - C. 58-60.
• Макаров В.К. Особенности липидного спектра сыворотки крови и морфологические проявления вирусно-алкогольного поражения печени / В.К. Макаров, С.Г. Хомерики // Гепатология. - 2004. - № 4. - C. 4-11.
• Макаров В.К. Особенности содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови у бессимптомных носителей HBsAg, больных алкоголизмом // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - № 11. - C. 13-16.
• Макаров В.К. Фосфолипидный спектр сыворотки крови в диагностике разных стадий комбинированного вирусно-алкогольного поражения печени // Биомедицинская химия. - 2004. - Т. 50. - Вып. 5. - С. 498-501.

• Макаров В.К. Новый подход к оценке степени тяжести острого вирусного гепатита А / В.К. Макаров, Е.А. Чайникова // Верхневолжский медицинский журнал.- 2005. - № 5-6. - С. 47 - 48.
• Макаров В.К. Носительство HBV-инфекции как форма дисбиоза // Медицинская кафедра. - 2005. - № 6 (18). - C. 28-31.
• Макаров В.К. Особенности течения острого вирусного гепатита "А" в современных условиях / В.К. Макаров, Е.А. Чайникова // Верхневолжский медицинский журнал. - 2005. - № 3-4. - С. 49-50.

• Макаров В.К. Алкоголь, HBV - инфекция и состояние биологических мембран // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2006.- № 1. - C. 33-35.
• Макаров В.К. Липиды сыворотки крови в диагностике тяжести острого вирусного гепатита А / В.К. Макаров, Е.А. Чайникова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2006. - № 10. - С. 18-19.
• Мохов Е.М. Диагностическое значение клинических признаков при механической желтухе / Е.М. Мохов, В.К. Макаров, А.В. Мосягин // Верхневолжский медицинский журнал. - 2006. - № 3-4. - С. 16-18.
• Особенности течения сальмонеллеза BREDENEY / В.К. Макаров [и др.] // Верхневолжский медицинский журнал. - 2006. - № 1-2. - C. 22-23.

• Клинико-эпидемиологические особенности дифтерии в современных условиях в Твери / В.К. Макаров [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 2. - С. 51 - 52.
• Макаров В.К. Возрастные особенности липидного спектра сыворотки крови у больных острым вирусным гепатитом А / В.К. Макаров, Е.А. Чайникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 1. - C. 34-37.
• Макаров В.К. Липиды сыворотки крови как биохимические проявления алкогольного, вирусного и сочетанного вирусно-алкогольного поражения печени / В.К. Макаров, С.Г. Хомерики // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 5. - С. 17-21.
• Макаров В.К. Особенности течения лакунарной и фолликулярной ангины / В.К. Макаров, Е.И. Синицина, С.В. Стариков // Верхневолжский медицинский журнал. - 2007. - № 3-4. - С. 25-26.
• Макаров В.К. Особенности холестатического синдрома у детей с острым вирусным гепатитом А / В.К. Макаров, Н.И. Киселева // Верхневолжский медицинский журнал. - 2007. - № 3-4. - С. 23-24.
• Макаров В.К. Спектр липидов сыворотки крови у больных механической желтухой / В.К. Макаров, Е.М. Мохов, А.В. Мосягин // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 11. - C. 23-24.
• Мохов Е.М. Липиды сыворотки крови в дифференциальной диагностике механической желтухи и хронического вирусного гепатита В / Е.М. Мохов, В.К. Макаров, А.В. Мосягин // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - № 1. - C. 49-52.

• Макаров В.К. Диагностическая значимость липидного спектра сыворотки крови больных хроническим гепатитом В и механической желтухой / В.К. Макаров, А.В. Мосягин // Инфекционные болезни. - 2008.- № 1. - С. 21-23.
• Макаров В.К. Клинико-лабораторные особенности больных острым вирусным гепатитом В и токсическим гепатитом, связанным с употреблением спиртсодержащих продуктов бытовой химии / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Верхневолжский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 26-27.
• Макаров В.К. Особенности течения лакунарной и фолликулярной ангины / В.К. Макаров, Е.И. Синицина, С.В. Стариков // Верхневолжский медицинский журнал . - 2008. - № 2. - С. 39-41.
• Макаров В.К. Особенности холестатического синдрома у детей с острым вирусным гепатитом А / В.К. Макаров, Н.И. Киселева // Верхневолжский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 25-26.
• Макаров В.К. Спектр фосфолипидов у больных токсическим алкогольным гепатитом и острым вирусным гепатитом В / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . - 2008. - № 5. - С. 181.
• Макаров В.К. Фосфолипиды сыворотки крови в диагностике генеза механической желтухи / В.К. Макаров, Е.М. Мохов, А.В. Мосягин // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2008. - № 2. - С. 29-31.
• Рясенский Д.С. Применение компьютерных программ для денситометрии липидного состава крови / Д.С. Рясенский, В.К. Макаров // Фармация. - 2008. - № 1. - C. 5-7.

• Левенцова А.Е. Эпидемиологические аспекты сальмонеллеза в городе Твери и Тверской области / А.Е. Левенцова, В.К. Макаров // Верхневолжский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 20-22.
• Макаров В.К. Влияние HBV - инфекции и суррогатов алкоголя на липидный состав мембран лимфоцитов / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 6. - С. 43-45.
• Макаров В.К. Влияние HBV-инфекции и суррогатов алкоголя на липидный состав мембран лимфоцитов / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Клиническая лабораторная диагностика: научно-практический журнал. - 2009. - № 6. - С. 43-45.
• Макаров В.К. Липиды мембран лимфоцитов у больных острым гепатитом В и токсическим гепатитом / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Инфекционные болезни. - 2009. - № 1. - С. 23-25.
• Макаров В.К. Особенности клинической картины лакунарной ангины у лиц, злоупотребляющих алкоголем / В.К. Макаров, С.В. Стариков // Верхневолжский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 22-23.
• Макаров В.К. Особенности липидного спектра сыворотки крови у больных острым гепатитом В и токсическим гепатитом, вызванным употреблением суррогатов алкоголя / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - № 5. - С. 25-28.
• Макаров В.К. Особенности токсического гепатита, связанного с употреблением спиртосодержащих продуктов бытовой химии / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Верхневолжский медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 27-28.
• Макаров В.К. Оценка влияния употребления полигексаметиленгуанидин гидрохлорида на липидный состав сыворотки крови / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Токсилогический вестник. - 2009. - № 3. - С. 18-21.
• Макаров В.К. Фосфолипиды сыворотки крови и мембран лимфоцитов при остром вирусном гепатите В и токсическом гепатите / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Биомедицинская химия.- 2009. - Т. 55. - Вып. 4. - С. 525-529.
• Романовский А.В. Особенности иммунореактивности у больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / А.В. Романовский, В.К. Макаров // Флебология. - 2009. - № 2. - C. 9-11.

• Макаров В.К. Влияние алкоголя на метаболизм липидов у больных ангинами стрептококковой этиологии / В.К. Макаров, С.В. Стариков // Инфекционные болезни . - 2010. - № 4. - С. 28-30.
• Макаров В.К. Влияние злоупотребления алкоголем на состав сывороточных липидов у больных ангинами / В.К. Макаров, С.В. Стариков // Клиническая лабораторная диагностика. - 2010. - № 10. - С. 29-32.
• Макаров В.К. Влияние суррогатов алкоголя на липидный состав крови / В.К. Макаров, Д.С. Рясенский // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 6. - С. 35-38.
• Макаров В.К. Клинические особенности ангины у лиц, злоупотребляющих алкоголем / В.К. Макаров, С.В. Стариков // Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 30-32.
• Макаров В.К. Липидный спектр крови, вирусная нагрузка и состояние иммунореактивности у больных ВИЧ - инфекций в третьей стадии / В.К. Макаров, М.В. Гурьянова // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2010. - № 11. - С. 33-36.
• Макаров В.К. Особенности эпидемии и клинической картины ВИЧ-инфекции в стадии "3" в Тверской области / В.К. Макаров, М.В. Гурьянова // Верхневолжский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 29-30.

• Клинико-эпидемиологические особенности бешенства в Тверской области / В.К. Макаров [и др.] // Верхневолжский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 25-26.
• Макаров В.К. Алкоголь, ангина и состояние биологических мембран / В.К. Макаров, С.В. Стариков // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2011. - № 3. - С. 52-54.
• Макаров В.К. Взаимосвязь вирусной нагрузки, иммунореактивности и липидного спектра сыворотки крови у больных ВИЧ-инфекцией / В.К. Макаров, О.В. Ноздреватых, М.В. Гурьянова // Инфекционные болезни. - 2011. - № 2. - С. 15-17.
• Макаров В.К. Современные аспекты лечения гриппа // Верхневолжский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 43-47.
• Макаров В.К. Токсическое действие ВИЧ и алкоголя на липидный спектр сыворотки крови / В.К. Макаров, М.В. Гурьянова // Токсикологический вестник. - Санкт-Петербург: Нефтяник, 2011. - № 3. - С. 11-13.
• Макаров В.К. Фосфолипидный спектр сыворотки крови у больных ангинами при сочетанном алкогольно-бактериальном воздействии / В.К. Макаров, С.В. Стариков // Биомедицинская химия. - 2011. - № 6. - С. 657-660.

• Левенцова А.Е. Сывороточные фосфолипиды в дифференциальной диагностике острого алкогольного и сальмонеллезного гастроэнтеритов / А.Е. Левенцова, В.К. Макаров // Клиническая медицина. - Москва. - 2013. - Т. 91. - № 4. - С. 56-58.
• Макаров В.К. Влияние алкоголя на состояние биологических мембран у больных ангиной стрептококковой этиологии / В.К. Макаров, С.В. Стариков, А.Е. Левенцова // Верхневолжский медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 30-32.
• Макаров В.К. Значимость клинико-лабораторных показателей в дифференциальной диагностике сальмонеллезного и острого алкогольного гастроэнтеритов / В.К. Макаров, А.Е. Левенцова, С.В. Стариков // Верхневолжский медицинский журнал. - 2013. - № 2. - С. 15-18.
• Макаров В.К. Новые подходы к оценке функционального состояния печени у больных алкоголизмом в клинике туберкулеза / В.К. Макаров, В.В. Крылов // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - №7. - С.28-30.
• Макаров В.К. Характеристика состояния клеточных мембран у больных сальмонеллезом, не злоупотребляющих и злоупотребляющих алкоголем, и больных алкоголизмом / В.К. Макаров, А.Е. Левенцова // Верхневолжский медицинский журнал. - 2013. - № 4. - С. 33-37.

• Стариков С.В. Липидный спектр сыворотки крови у больных ангинами стрептококковой этиологии, злоупотребляющих алкоголем / С.В. Стариков, В.К. Макаров // Верхневолжский медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 24-27.

Активный участник региональных специализированных выставок

"Изобретатель и рационализатор" ("ИР"):

"Экология. Образование. Бизнес."

Г. А. Макарова, М. Г. Авдеева, Е. Е. Ачкасов
Инфекционные болезни в практике спортивного врача

Глава 1
Факторы риска инфекционных заболеваний в спортивной среде

Спортсмены страдают такими же инфекционными заболеваниями, как и остальные члены общества. Они так же могут быть вовлечены в эпидемии и пандемии, в зависимости от эпидемической ситуации.

В спортивной среде, как и в популяции в целом, нельзя исключать гетеросексуальную смену партнеров, наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя, увлечение модными направлениями в виде нанесения на тело татуировок или пирсинга и т. п. Все это значительно повышает вероятность возникновения заболеваний, передающихся половым путем и через кровь, в том числе и ВИЧ-инфицирования.

В то же время некоторые особенности образа жизни спортсменов увеличивают риск заражения инфекционными заболеваниями, вызываемыми определенными возбудителями, передающимися самыми различными путями. Дополнительные факторы риска заражения спортсменов инфекционными заболеваниями могут быть сгруппированы следующим образом:

2. Тесные продолжительные контакты между спортсменами в командных видах спорта, приводящие к несоблюдению правил личной гигиены (члены команды во время игр и тренировок часто разделяют друг с другом предметы личной гигиены, а также еду и напитки, особенно со времени появления в продаже пластиковых бутылок).

3. Высокая вероятность контакта с кровью соперников в контактных видах спорта, связанная со всеобщим мелким травматизмом, наличием трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, типичных для 80–90 % спортсменов высокой квалификации (в боксе, если у спортсмена разбиты нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в рассеченную бровь или другое поврежденное место; в тяжелой атлетике и гимнастике нередки срывы кожи на ладонях, и кровь, оставленная на снаряде, попадает на рану или трещину на коже рук другого атлета).

4. Возможность инфицирования при различных микробных поражениях кожи в видах спорта, сопровождающихся телесным контактом атлетов (борьба и т. п.).

5. Высокая частота инъекционного введения препаратов различного профиля (один из профессиональных факторов риска заражения парентеральными гепатитами).

6. Высокая заболеваемость инфекциями (в основном, органов дыхания), а также отчетливое снижение иммунитета в соревновательном периоде.

Глава 2
Инфекционные заболевания, вызываемые вирусами

2.1. Грипп

Грипп – острая высоко контагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С.

Грипп занимает особое место среди других инфекционных болезней человека из-за повсеместного распространения и высокой заболеваемости во всех странах, вне зависимости от социального уровня. По данным ВОЗ, ежегодно во время вспышек гриппа в мире заболевает до 15 % населения, 250–500 тыс. из них умирает. По статистике, в мире в среднем ежегодно гриппом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. При этом наряду с легким и среднетяжелым течением, заканчивающимися быстрым выздоровлением, у части больных возникают тяжелые осложнения, в том числе ведущие к смерти. Тяжелое течение гриппа с развитием осложнений нередко наблюдается у молодых, до этого здоровых людей.

Вирус гриппа всегда проникает в организм человека через верхние дыхательные пути. Переохлаждение, вызывающее нарушение кровоснабжения слизистых и понижающее активность ресничек дыхательного эпителия, может способствовать внедрению вирусов в клетки. Однако при пандемии, из-за высокой контагиозности вирусов, фактор переохлаждения перестает быть решающим.

Вирусы сезонного гриппа поражают клетки верхнего отдела респираторного тракта, вызывая ринофаренгит, трахеит и бронхит. Возможное осложнение заболевания пневмонией связано с присоединением бактериальной инфекции, которое происходит не ранее конца первой недели болезни.

Клиническая картина сезонного гриппа. Инкубационный период гриппа составляет от 2 до 7 суток, но может укорачиваться до нескольких часов.

Заболевание начинается остро. С первых же часов болезни беспокоят головная боль, головокружение, нарастающая слабость, анорексия. Типична боль в лобных и височных областях, надбровных дугах и глазных яблоках (последняя усиливается при движении глазами). Высокая лихорадка (повышение температуры до 38,5–40 °C) с ознобом сопровождается ощущением разбитости, ноющими болями в мышцах, сухожилиях и крупных суставах.

Для клинической диагностики важно, что при типичном течении сезонного гриппа катаральный синдром появляется спустя несколько часов – сутки после дебюта болезни и уступает по выраженности синдрому интоксикации. В первые сутки болезни наблюдаются заложенность носа, чувство сухости и саднения (ощущение зуда, царапающей боли) в носоглотке. На вторые сутки у многих больных появляется насморк (не обильный) и мучительный сухой кашель, иногда сопровождающийся болями за грудиной. Лицо больных гиперемировано и одутловато, выражен склерит, конъюнктивит, возможен цианоз губ, аускультативно в легких выслушивается жесткое дыхание, рассеянный сухие хрипы (трахеит, бронхит).

Длительность лихорадки при неосложненном гриппе не превышает пяти дней.

Клиническая картина свиного гриппа. Совсем другая картина наблюдается при свином гриппе. Вирусы нового штамма А(H1N1) Калифорния/pdm09 приобрели способность к размножению в клетках нижних отделов дыхательной системы – бронхиол и альвеол. Это приводит к развитию первичной вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности и возможной смерти уже в первые дни болезни.

Следует помнить о влиянии вируса на сердечно-сосудистую систему. Находясь в крови в течение 10–14 дней болезни, вирус поражает капилляры, нарушается свертываемость, страдает мышца сердца, снижается артериальное давление, может развиться отек мозга и отек легких. Заболевание способствует развитию вторичного иммунодефицита, облегчающего присоединение бактериальных инфекций.

Начало пандемического гриппа А(H1N1) не всегда острое. Возможно повышение температуры как до фебрильных (свыше 38 °C), так и до субфебрильных цифр (37–38 °C). Боли в мышцах, ломота в суставах и головная боль присутствуют менее чем у половины больных. Выражена слабость.

С первых дней болезни на передний план выступает клиника тяжелого катарально-респираторного синдрома: кашель, одышка, цианоз. На боль в горле жалуется половина всех больных, при этом признаки фарингита отмечаются далеко не у всех, предъявляющих подобные жалобы. В одной трети случаев присутствует умеренный насморк. Типична лихорадка в сочетании с кашлем и трахеитом. Может развиться несвойственный сезонному гриппу диспепсический синдром (тошнота, рвота, диарея).

Осложнения гриппа развиваются как в результате воздействия самого вируса, так и вследствие присоединения бактериальной флоры.

Для сезонного гриппа характерны осложнения, связанные с присоединением бактериальной инфекции, которое происходит не ранее конца первой недели болезни (пневмония, гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина).

Подобные осложнения возможны и при пандемическом гриппе.

Однако для пандемического гриппа А(H1N1) более характерны осложнения, связанные с воздействием самого вируса. Как правило, они появляются уже в первые дни болезни и могут становиться причиной летального исхода. Развитие этих состояний происходит в результате прямого действия вируса на:

– легкие (вирусное поражение легких: гриппозная пневмония, острая дыхательная недостаточность);

– сосуды дыхательной системы (острый респираторный дистресс-синдром, геморрагический отек легких);

– общее сосудистое русло (острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок);

– сосуды головного мозга (инфекционно-токсическая энцефалопатия, отек головного мозга);

– голосовые связки (ложный круп);

– центральную и периферическую нервную систему (менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, энцефаломиелополирадикулоневрит, моно- и полиневриты, синдром Гийена-Барре, радикулиты, невриты);

Опорно-диагностические критерии гриппа при первичном обследовании:

1. Регистрация заболевания в эпидемический сезон.

2. Наличие в анамнезе контакта с больным гриппом.

3. Острейшее начало с синдромом интоксикации.

4. Наличие лихорадки (острая, фебрильная, постоянного типа).

5. Ведущий синдром поражения респираторного тракта – трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной), а также наличие одышки или затруднения дыхания.

6. В динамике заболевания симптомы интоксикации, как правило, опережают развитие синдромов поражения респираторного тракта.

7. Наличие дополнительного синдрома – геморрагического (носовые кровотечения, мокрота с прожилками крови).

Показания для госпитализации больного гриппом:

1. Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота).

2. Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа).

3. Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни (беременные, лица с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ – сахарный диабет, ожирение).

Факторы риска инфекционных заболеваний в спортивной среде

Спортсмены страдают такими же инфекционными заболеваниями, как и остальные члены общества. Они так же могут быть вовлечены в эпидемии и пандемии, в зависимости от эпидемической ситуации.

В спортивной среде, как и в популяции в целом, нельзя исключать гетеросексуальную смену партнеров, наличие гомосексуальных контактов, прием наркотиков и алкоголя, увлечение модными направлениями в виде нанесения на тело татуировок или пирсинга и т. п. Все это значительно повышает вероятность возникновения заболеваний, передающихся половым путем и через кровь, в том числе и ВИЧ-инфицирования.

В то же время некоторые особенности образа жизни спортсменов увеличивают риск заражения инфекционными заболеваниями, вызываемыми определенными возбудителями, передающимися самыми различными путями. Дополнительные факторы риска заражения спортсменов инфекционными заболеваниями могут быть сгруппированы следующим образом:

2. Тесные продолжительные контакты между спортсменами в командных видах спорта, приводящие к несоблюдению правил личной гигиены (члены команды во время игр и тренировок часто разделяют друг с другом предметы личной гигиены, а также еду и напитки, особенно со времени появления в продаже пластиковых бутылок).

3. Высокая вероятность контакта с кровью соперников в контактных видах спорта, связанная со всеобщим мелким травматизмом, наличием трещин, ссадин, повреждений кожных покровов и слизистых, типичных для 80–90 % спортсменов высокой квалификации (в боксе, если у спортсмена разбиты нос или губа, он вытирает их перчаткой и этой же перчаткой, испачканной кровью, наносит удар сопернику в рассеченную бровь или другое поврежденное место; в тяжелой атлетике и гимнастике нередки срывы кожи на ладонях, и кровь, оставленная на снаряде, попадает на рану или трещину на коже рук другого атлета).

4. Возможность инфицирования при различных микробных поражениях кожи в видах спорта, сопровождающихся телесным контактом атлетов (борьба и т. п.).

5. Высокая частота инъекционного введения препаратов различного профиля (один из профессиональных факторов риска заражения парентеральными гепатитами).

6. Высокая заболеваемость инфекциями (в основном, органов дыхания), а также отчетливое снижение иммунитета в соревновательном периоде.

Инфекционные заболевания, вызываемые вирусами

Грипп – острая высоко контагиозная респираторная вирусная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С.

Грипп занимает особое место среди других инфекционных болезней человека из-за повсеместного распространения и высокой заболеваемости во всех странах, вне зависимости от социального уровня. По данным ВОЗ, ежегодно во время вспышек гриппа в мире заболевает до 15 % населения, 250–500 тыс. из них умирает. По статистике, в мире в среднем ежегодно гриппом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. При этом наряду с легким и среднетяжелым течением, заканчивающимися быстрым выздоровлением, у части больных возникают тяжелые осложнения, в том числе ведущие к смерти. Тяжелое течение гриппа с развитием осложнений нередко наблюдается у молодых, до этого здоровых людей.

Вирус гриппа всегда проникает в организм человека через верхние дыхательные пути. Переохлаждение, вызывающее нарушение кровоснабжения слизистых и понижающее активность ресничек дыхательного эпителия, может способствовать внедрению вирусов в клетки. Однако при пандемии, из-за высокой контагиозности вирусов, фактор переохлаждения перестает быть решающим.

Вирусы сезонного гриппа поражают клетки верхнего отдела респираторного тракта, вызывая ринофаренгит, трахеит и бронхит. Возможное осложнение заболевания пневмонией связано с присоединением бактериальной инфекции, которое происходит не ранее конца первой недели болезни.

Клиническая картина сезонного гриппа. Инкубационный период гриппа составляет от 2 до 7 суток, но может укорачиваться до нескольких часов.

Заболевание начинается остро. С первых же часов болезни беспокоят головная боль, головокружение, нарастающая слабость, анорексия. Типична боль в лобных и височных областях, надбровных дугах и глазных яблоках (последняя усиливается при движении глазами). Высокая лихорадка (повышение температуры до 38,5–40 °C) с ознобом сопровождается ощущением разбитости, ноющими болями в мышцах, сухожилиях и крупных суставах.

Для клинической диагностики важно, что при типичном течении сезонного гриппа катаральный синдром появляется спустя несколько часов – сутки после дебюта болезни и уступает по выраженности синдрому интоксикации. В первые сутки болезни наблюдаются заложенность носа, чувство сухости и саднения (ощущение зуда, царапающей боли) в носоглотке. На вторые сутки у многих больных появляется насморк (не обильный) и мучительный сухой кашель, иногда сопровождающийся болями за грудиной. Лицо больных гиперемировано и одутловато, выражен склерит, конъюнктивит, возможен цианоз губ, аускультативно в легких выслушивается жесткое дыхание, рассеянный сухие хрипы (трахеит, бронхит).

Длительность лихорадки при неосложненном гриппе не превышает пяти дней.

Клиническая картина свиного гриппа. Совсем другая картина наблюдается при свином гриппе. Вирусы нового штамма А(H1N1) Калифорния/pdm09 приобрели способность к размножению в клетках нижних отделов дыхательной системы – бронхиол и альвеол. Это приводит к развитию первичной вирусной пневмонии, дыхательной недостаточности и возможной смерти уже в первые дни болезни.

Следует помнить о влиянии вируса на сердечно-сосудистую систему. Находясь в крови в течение 10–14 дней болезни, вирус поражает капилляры, нарушается свертываемость, страдает мышца сердца, снижается артериальное давление, может развиться отек мозга и отек легких. Заболевание способствует развитию вторичного иммунодефицита, облегчающего присоединение бактериальных инфекций.

Начало пандемического гриппа А(H1N1) не всегда острое. Возможно повышение температуры как до фебрильных (свыше 38 °C), так и до субфебрильных цифр (37–38 °C). Боли в мышцах, ломота в суставах и головная боль присутствуют менее чем у половины больных. Выражена слабость.

С первых дней болезни на передний план выступает клиника тяжелого катарально-респираторного синдрома: кашель, одышка, цианоз. На боль в горле жалуется половина всех больных, при этом признаки фарингита отмечаются далеко не у всех, предъявляющих подобные жалобы. В одной трети случаев присутствует умеренный насморк. Типична лихорадка в сочетании с кашлем и трахеитом. Может развиться несвойственный сезонному гриппу диспепсический синдром (тошнота, рвота, диарея).