Лишай при красной волчанке

Тема: КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ. Псориаз. красная волчанка.

1.Антималярийные препараты, применяемые для лечения красной волчанки, обладают действием

2.при Красной волчанке при гистологическом исследовании обнаруживаются

3. при Дискоидной форме красной волчанки среди вторичных элементов на коже выявляют

4. Для буллезной формы Красного плоского лишая на слизистой характерно

5. Симптом Уикхема обусловлен

6. Симптомы характерные для стадии обострения Красного плоского лишая

7. К первичным элементам относятся

8. Появление свежих высыпаний на местах травматизации – это

9. при Дискоидной форме красной волчанки среди Клинических проявлений на коже выявляют

10.Для красной волчанки характерен симптом

11. в классификации Красной волчанки губ выделяют

12.возникновение клинической симптоматики красной волчанки преимущественно в летнее время объясняется

13. при Красном плоском лишае первичным элементом является

14.при Красном плоском лишае на коже выделяют следующие клинические формы

15. Основные патогенетические факторы для развития Красного плоского лишая

16. Отличительной особенностью буллезной формы Красного плоского лишая от пузырчатки является

17. в классификации Красного плоского лишая на слизистой выделяют следующие клинические формы

18. при Дискоидной форме красной волчанки на коже появляются

19. при Хроническом течении красной волчанки в схему Лечения чаще всего включают

20. Триада Ауспитца выявляется при

21.Наиболее типичной локализацией дискоидной красной волчанки является кожа

22. для Местного лечения Красной волчанки на коже применяют

23. Псориатическая триада это

24. Дифференциальный диагноз типичной формы Красного плоского лишая на слизистой рта проводится с

25.Для лечения больных хронической красной волчанкой применяются

26. Для стационарной стадии псориаза характерно выявление

27. При красном плоском лишае поражается

28. Феномен Кебнера определяется при

29. Наличие разнородных протезов и плохо санированной ротовой полости имеет значение при

31. Гиперкератоз — это разрастание слоя

32. При красной волчанке возможно обнаружение

33. Больному системной красной волчанкой показаны

34. ПУВА терапия применяется для лечения

35.При Красном плоском лишае в гистологическом препарате кожи выявляется

36. в схемы общего лечения при Красном плоском лишае часто включают

37. Наличие белесоватых мелких папул на отечном, гиперемированном фоне слизистой оболочки и неприятные ощущения при приеме острой пищи характерно для формы Красного плоского лишая

38. наиболее Важными терапевтическими средствами, включаемыми в схемы лечения Красного плоского лишая являются

39. Пятно при дискоидной красной волчанке трансформируется в

40. К основным признакам красной волчанки относится

41. Общим симптомом для псориаза и Красного плоского лишая является

42. Поражение суставов наиболее часто встречается при

43. Эрозивно-язвенная форма красной волчанки краной каймы губ может иметь наибольшее сходство с

44. Первый клинический симптом дискоидной красной волчанки

45. В патогенезе красной волчанки наиболее важную роль играет

46. если На слизистой оболочке щек имеются множественные мелкие серо-белые узелки, формирующие рисунок кружев, то можно поставить предварительный диагноз

47. Гиперкератотическую форму Красного плоского лишая на слизистой следует дифференцировать с

48.Фактор, провоцирующий красную волчанку

49. при Дискоидной форме красной волчанки можно выявить положительный симптом

50. Женщина 43 лет, страдающая сахарным диабетом предъявляет жалобы на болезненные плохо заживающие эрозии в полости рта, по периферии которых визуализируются мелкие белесоватые папулы. Это

51. Папулы при псориазе имеют

52. Появление свежих высыпаний в месте наибольшей травматизации – это

53. в классификации Красной волчанки губ выделяют

54. В схемы лечеия Хронической формы красной волчанки целесообразно включать

55. Заболевание, где узелок является первичным морфологическим элементом это

56. Папулы красного плоского лишая имеют

57. при гистологическом исследовании слизистой оболочки гиперкератоз выявляется при

58. Препарат, применяемый при псориазе в стационарной стадии

59. Самая тяжелая форма Красного плоского лишая на слизистой

60. при исследовании биоптатов кожи при Красной волчанке обнаруживают изменения имеющие признаки

61. еcли На сгибательных поверхностях рук появились множественные полигональные, фиолетовые папулы с восковидным блеском, то у больного можно предположить наличие

62. Для регрессирующей стадии псориаза характерно наличие

63. Заболевание, при котором узелок является первичным морфологическим элементом

64. Диагноз псориаза подтверждает

65. Гиперкератоз возникает в

66. Излюбленной локализацией патологических очагов при краной волчанке являются открытые участки кожи, так как в патогенезе этого заболевания играет роль

67. поражение сгибательных поверхностей конечностей наиболее характерно для

68. вторичный элемент, содержащий кератин и пузырьки воздуха, образующийся в результате ороговения клеток эпидермиса называется

69.Голубовато-белое свечение патологических очагов в лучах Лампы вуда поможет для постановки диагноза

70.типичная форма красной волчанки красной каймы губ может иметь сходство с

71. течение псориаза может осложниться

72.Факторы, провоцирующие красную волчанку

73. Утолщение рогового слоя эпидермиса в несколько раз происходит вследствие

74. Прогрессирующая стадия псориаза характеризуется

75. в схемы общего лечения псориаза часто включают

76. Излюбленная локализация высыпаний при псориазе

77. Общим при красном плоском лишае на слизистой полости рта и красной волчанке является

78. Типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная и буллезная формы являются клиническими разновидностями

79. Наличие паракератоза, агранулеза, акантоза и паппиломатоза характерно для

80. Метотрексат относится к

81.Для очагов красной волчанки характерно свечение в лучах Вуда

82. Больному дискоидной красной воланкой показаны

83. Больному дискоидной красной волчанкой наружно показано

84.Наибольшее сходство эрозивно-язвенная форма красной волчанки на губах имеет с

85. Делагил, плаквенил являются

86. Придатками кожи являются

87. КСИЗАЛ, ЗИРТЕК и КЛАРИТИН относятся к

88. Подтверждает диагноз красной волчанки

89. У больного На сгибательных поверхностях рук появились множественные полигональные, фиолетовые папулы с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. Можно поставить предварительный Диагноз

90. псориатические элементы на слизистой полости рта следует дифференцировать с высыпаниями при

91. Синдром Гриншпана - это сочетание

92. при системной форме Красной волчанки в крови могут обнаруживаться

93. патологические очаги Красной волчанки наиболее часто возникают на коже

94. При наличии у пациентки длительно не купирующейся эрозивно-язвенной формы Красного плоского лишая важно в первую очередь исследовать

95. Плохо подогнанные протезы, разнородные металлы и стресс могут быть причинами для возникновения

96. Сильный зуд кожи и появление полигональных папул фиолетового цвета характерно для

97. Сетка Уйкхема на папулах при Красном плоском лишае является следствием

98. Изоморфная реакция (феномен кебнера) может выявлятся при

99. барбитураты, антибиотики, препараты ртути могут спровоцировать возникновение

100. Важными терапевтическими средствами, включаемыми в схемы лечения Красного плоского лишая, являются

101. в классификаци Красного плоского лишая на коже различают слдедующие клинические формы

102. Наиболее типичная локализация красной волчанки на коже

103. положительный симптом Бенье-мещерского и дамского каблука может выявляться при

104. Дифференциальный диагноз типичной формы Красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта проводится с

Розовый лишай (pitypiasis rosea) - заболевание с невыясненной этиологией и патогенезом. Возникает чаще в холодное время года или после переохлаждения. Бо­леют чаще взрослые. Предполагается инфекционная этиология этого заболевания, но сам розовый лишай не заразен (описаны крайне редкие случаи семейного заболева­ния). Перед появлением высыпаний могут наблюдаться субфебрилитет, боль в суста­вах, недомогание, головная боль. Иногда могут увеличиваться шейные лимфатические узлы.

Дифференцируют розовый лишай с сифилитической розеолой, отрубевидным лишаем, токсикодермиями, парапсориазом, себорейной экземой.

При благоприятном течении заболевание не требует лечения и через 4 - 6 не­дель проходит спонтанно. При резко выраженном зуде назначают антигистаминные препараты (тавегил, супрастин), местно - взбалтываемые взвеси с содержанием анастезина и ментола или слабые глюкокортикоидные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая). Эритродермия лечится как и эритродермия экзематозной этиологии.

Болезни с диффузным поражением соединительной ткани кра­с­ная вол­чан­ка

Кра­с­ная вол­чан­ка (lupus erythematodes; син.: эри­те­ма­тоз) - аутоиммунное за­бо­ле­ва­ние с поражением соединительной ткани, при котором образуются аутоантитела и иммунные комплексы, откладывающиеся в стенках мелких сосудов и под базальной мембраной эпидермиса, а также характеризующееся вы­ра­жен­ной фо­то­чув­ст­ви­тель­но­стью и эритематозными вы­сы­па­ни­я­ми на коже и слизистых.

Эти­о­ло­гия и па­то­ге­нез. Этиология и патогенез заболевания до сих пор окончательно не­ вы­яс­нены. Име­ют­ся сле­ду­ю­щие те­о­рии и кон­це­п­ции эти­о­ло­гии и па­то­ге­не­за кра­с­ной вол­чан­ки: вирусная, иммунологическая, аутоиммунная, генетическая, иммуногенетическая, нейрогуморальная.

Наиболее распространенной из гипотез происхождения красной волчанки является аутоиммунная, согласно которой в организме образуются различные аутоантитела и иммунные комплексы, откладывающиеся под базальной мембраной эпидермиса и в стенках мелких сосудов. Подтверждением аутоиммунного генеза заболевания служит часто наблюдаемая ассоциация красной волчанки с другими аутоиммунными патологическими состояниями.

Роль генетических факторов в патогенезе красной волчанки подтверждается семейными случаями заболевания, развитием болезни у однояйцевых близнецов, ассоциацией патологии с некоторыми антигенами тканевой гистосовместимости: HLA - B5, B8, B15, Bw35, A1, A3, A10, A11, A18, DR2, DR3.

Иммунологические нарушения при красной волчанке проявляются угнетением Т-клеточного иммунитета (Т-супрессоров) и повышенной активностью В-клеток. Но указанные изменения возникают вторично, на базе генетического предрасположения, благодаря чему происходят соматические мутации стволовых лимфоидных клеток. На этом фоне различные экзогенные и эндогенные факторы (ультрафиолетовые лучи, хроническая очаговая стрептококковая инфекция, лекарственная непереносимость, переохлаждение, вирусная инфекция, аутоаллергия) провоцируют включение аутоиммунного механизма с образованием антител, направленных против соединительной ткани.

Предположение о вирусной природе красной волчанки позволили сделать электронно-микроскопические данные, с помощью которых были выявлены деструктивные изменения в сосудах кожи, почек, мышцах и эндоцитоплазматические тубулярные вирусоподобные образования, сходные со структурами парамиксовирусов.

Классификация и клиника. До на­сто­я­ще­го вре­ме­ни об­ще­при­знан­ной клас­си­фи­ка­ции кли­ни­че­с­ких форм кра­с­ной вол­чан­ки не су­ще­ст­ву­ет. Со вре­мен Ка­по­ши в дер­ма­то­ло­гии ис­поль­зу­ет­ся клас­си­фи­ка­ция, ос­но­ван­ная на ост­ро­те те­че­ния про­цес­са. Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие фор­мы: хроническая красная волчанка (дискоидная или ограниченная, диссеминированная или множественная) и острая системная красная волчанка

Дис­ко­ид­ная кра­с­ная вол­чан­ка - наи­бо­лее ча­с­то встре­ча­ю­ща­я­ся фор­ма за­бо­ле­ва­ния. Воз­ни­ка­ет в мо­ло­дом воз­рас­те, у жен­щин в 2 раза ча­ще, чем у муж­чин. Про­цесс раз­ви­ва­ет­ся в ве­сен­нее или лет­нее вре­мя го­да по­с­ле ин­со­ля­ции, об­мо­ро­же­ния, ме­ха­ни­че­с­кой трав­мы. Из­люб­лен­ная ло­ка­ли­за­ция - ко­жа от­кры­тых уча­ст­ков, осо­бен­но вы­сту­па­ю­щие ча­с­ти ли­ца: спин­ка но­са и при­ле­га­ю­щие уча­ст­ки щек, лоб, а так­же во­ло­си­стая часть го­ло­вы, уш­ные ра­ко­ви­ны, кра­с­ная кай­ма губ, об­ласть де­коль­те. Ха­ра­к­тер­на три­а­да сим­то­мов: эри­те­ма, ги­пер­ке­ра­тоз, ат­ро­фия. Те­че­ние про­цес­са ста­дий­ное:

Ста­дия - эри­те­ма­тоз­ная - по­я­в­ля­ют­ся мел­кие, слег­ка оте­ч­ные, рас­ту­щие по пе­ри­фе­рии пят­на, чет­ко кон­ту­ри­ро­ван­ные. Цвет их ро­зо­вый, ино­гда с ли­ло­вым от­тен­ком и те­ле­ан­ги­э­к­та­зи­я­ми в цен­т­ре. Рас­про­стра­ня­ясь и сли­ва­ясь, оча­ги по очер­та­ни­ям на­по­ми­на­ют ба­бо­ч­ку, спин­ка ко­то­рой рас­по­ла­га­ет­ся на но­су, а кры­лья на ще­ках.

Ста­дия - ги­пер­ке­ра­тоз­но-ин­фильт­ра­тив­ная. Ос­но­ва­ние оча­гов по­ра­же­ния ин­фильт­ри­ру­ет­ся, в цен­т­ре по­я­в­ля­ют­ся мел­кие ас­бе­сто­вид­ные, плот­но си­дя­щие че­шуй­ки. При сня­тии че­шуй­ки с вну­т­рен­ней сто­ро­ны вид­ны че­шуй­ки-ши­пи­ки, как гво­з­ди из от­ры­ва­ю­ще­го­ся каб­лу­ка (сим­птом “дам­ско­го каб­лу­ка”). При на­жа­тии на очаг или со­скаб­ли­ва­нии че­шу­ек от­ме­ча­ет­ся бо­лез­нен­ность за счет раз­дра­же­ния ши­пи­ка­ми нер­в­ных окон­ча­ний в фол­ли­ку­ле (сим­птом Бе­нье-Ме­щер­ско­го).

Ста­дия - ат­ро­фи­че­с­кая - в цен­т­ре оча­га по­ра­же­ния фор­ми­ру­ет­ся ат­ро­фия. Ко­жа ис­тон­че­на, де­пиг­мен­ти­ро­ва­на, с мно­же­ст­вен­ны­ми те­ле­ан­ги­э­к­та­зи­я­ми. По пе­ри­фе­рии со­хра­ня­ют­ся ин­фильт­ра­ция и ги­пер­пиг­мен­та­ция. На во­ло­си­стой ча­с­ти го­ло­вы в ре­зуль­та­те руб­це­вид­ной ат­ро­фии ос­та­ет­ся стой­кое об­лы­се­ние.

Основными гистологическими признаками дискоидной красной волчанки являются гиперкератоз, атрофия мальпигиевого слоя, гидропическая дистрофия клеток базального слоя, отек и расширение сосудов в верхней части дермы, наличие преимущественно лимфоцитарных инфильтратов, располагающихся главным образом вокруг придатков кожи. В эпидермисе наблюдаются умеренно выраженный гиперкератоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, резкий отек верхних слоев дермы с периваскулярными лимфогистиоцитарными инфильтратами. В дальнейшем наступает более глубокая дезорганизация соединительной ткани - фибриноидное набухание, в основе которого лежит деструкция коллагена и межуточного вещества, сопровождающаяся резким нарушением сосудистой проницаемости.

Диссеминированная красная волчанка характеризуется наличием множественных очагов поражения, клинически не отличающихся от дискоидной разновидности. При этой форме заболевания очаги поражения располагаются на лице, рассеяны по кожным покровам туловища, волосистой части головы. Чаще, чем при дискоидной, могут наблюдаться признаки поражения внутренних органов с большей вероятностью трансформации в системный процесс. Выраженность наружных клинических проявлений может быть различной, что и определяет некоторые разновидности клинических форм. Различают центробежную, глубокую, гиперкератотическую, гипсовидную, веррукозную, геморрагическую, себорейную, дисхромическую, пигментную, опухолевую формы.

Центробежная эритема характеризуется отсутствием кардинальных симптомов дискоидной красной волчанки: фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии. Заболевание характеризуется яркой, иногда отечной, резко ограниченной эритемой, располагающейся в области лица либо на открытых участках шейно-воротниковой зоны. Воспалительный процесс может сопровождаться нестойким повышением температуры тела, иногда болями в суставах, костях. Центробежная эритема чаще других форм трансформируется в системный процесс.

Глубокая форма красной волчанки относится к редким разновидностям и также имеет склонность к переходу в системную красную волчанку. Характеризуется наличием одного или нескольких глубоко расположенных узловатых образований плотноватой консистенции, кожа над которыми имеет нормальную или застойно-синюшную окраску. Очаги располагаются перимущественно в области плеч, лица, ягодиц. Существуют в течение длительного времени, иногда кальцифицируются. После завершения процесса остается глубокая атрофия кожи.

Опухолевая разновидность относится к наиболее редко встречаемым формам красной волчанки. Клинически у больных очаги поражения имеют резко очерченный, возвышающийся над поверхностью плотноватый элемент синюшно-красного цвета, покрытый на поверхности множественными рубчиками. Субъективные ощущения незначительны.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки с изолированной локализацией в области красной каймы губ и слизистой полости рта характеризуется выраженным воспалением, на фоне которого возникают трещины, язвы, покрытые серозными, серозно-кровянистыми корками. Эрозии нередко располагаются на слегка инфильтрированном основании с явлением выраженного гиперкератоза и атрофии по периферии очага поражения. Больные нередко отмечают жжение, болезненность, возникающие при разговоре или приеме пищи. Такая форма волчанки может осложниться гландулярным хейлитом или трансформироваться в рак. Одним из характерных симптомов красной волчанки губ является яркое, снежно-голубое свечение в лучах лампы Вуда.

Диагноз заболевания устанавливают на основании типичных клинических признаков (эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия), лабораторных данных, гистологического и иммуноморфологического исследований.

Кли­ни­че­с­кие при­зна­ки: эри­те­ма, фол­ли­ку­ляр­ный ги­пер­ке­ра­тоз, ат­ро­фия.

Вспо­мо­га­тель­ное зна­че­ние име­ют ука­за­ния на по­вы­шен­ную фо­то­чув­ст­ви­тель­ность, про­во­ци­ру­ю­щие фа­к­то­ры (ин­со­ля­ция, УФО, от­мо­ро­же­ние, трав­ма).

Ла­бо­ра­тор­ные дан­ные: ане­мия, лей­ко­пе­ния, лим­фо­пе­ния, вы­со­кая СОЭ, ги­пер­гам­маг­ло­бу­ли­не­мия, ги­пер­га­п­тог­ло­бу­ли­не­мия, на­ли­чие ан­ти­ядер­ных ан­ти­тел и LE-кле­ток).

В труд­ных слу­ча­ях - ги­с­то­ло­ги­че­с­кое и осо­бен­но им­му­но­мор­фо­ло­ги­че­с­кое ис­сле­до­ва­ние.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз при поражении кожи лица проводят с псориазом, розацеа, папуло - некротическим туберкулезом кожи, лейшманиозом, бугорковым сифилидом. При локализации очагов поражения на волосистой части головы дифференциальный диагноз проводят с микозами, псориазом, очаговой алопецией, псевдопелладой, себорейной экземой.

Лечение. Ос­нов­ные пре­па­ра­ты - ами­но­хи­но­ли­но­вые - хин­га­мин, ре­зо­хин, хло­ро­хин, де­ла­гил, пла­к­ве­нил. Они об­ла­да­ют фо­то­за­щит­ны­ми свой­ст­ва­ми, пре­ду­п­ре­ж­да­ют по­ли­ме­ри­за­цию ДНК и РНК, по­да­в­ля­ют ре­ак­ции об­ра­зо­ва­ния ан­ти­тел и им­мун­ных ком­п­ле­к­сов, тран­с­фор­ма­цию лим­фо­ци­тов, свя­зы­ва­ние ну­к­лео­про­те­и­нов. Их про­ти­во­во­с­па­ли­тель­ное дей­ст­вие ос­но­ва­но на по­да­в­ле­нии ре­ак­ции ги­д­ро­ли­ти­че­с­ких фер­мен­тов, ста­би­ли­за­ции ли­зо­сом, на­ру­ше­нии син­те­за про­стаг­лан­ди­нов, бло­ки­ро­ва­нии хе­мо­та­к­си­са, ан­ти­ги­с­та­мин­ном эф­фе­к­те. Пре­па­ра­ты на­зна­ча­ют по 250 мг 2 раза в су­т­ки ци­к­ла­ми по 10 дней с 5-днев­ны­ми пе­ре­ры­ва­ми (до 20-25 г). По мере стихания процесса дозу уменьшают до 1 таблетки в сутки. Продолжительность лечения составляет 2-3 мес.

Им­му­но­кор­ри­ги­ру­ю­щие сред­ст­ва (та­к­ти­вин, де­ка­рис, апи­лак, ме­та­цил, ну­к­ле­и­нат на­трия). Тактивин или тималин вводят подкожно или внутримышечно через день (на курс 10 инъекций) для повышения иммунитета и достижения противовоспалительного эффекта. Иммуномодулирующий эффект дает апилак по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 10 дней.

При на­ру­ше­ни­ях ли­пид­но­го об­ме­на с па­то­ло­ги­ей пе­че­ни - эс­сен­ци­а­ле вну­т­ри­вен­но по 5 мл еже­днев­но в те­че­ние 15-20 дней.

На­ру­ж­ная те­ра­пия: кор­ти­ко­сте­ро­ид­ные ма­зи - си­на­лар, флу­ци­нар, фто­ро­корт, це­ле­сто­дерм, суль­фо­де­кор­тем - на очаги поражения на ночь. Вну­т­ри­ко­ж­ное об­ка­лы­ва­ние ги­д­ро­кор­ти­зо­ном или 5-10%-ным рас­тво­ром ре­зо­хи­на или хин­га­ми­на; кри­о­те­ра­пия жид­ким азо­том или сне­гом уголь­ной ки­с­ло­ты. Фотозащитные кремы (мази, пасты) - при выходе на работу. В яркие солнечные дни необходимо использовать зонтик или шляпу с широкими полями, фотозащитные очки.

Больным дискоидной красной волчанкой в весенне-летнее время года показан профилактический прием препаратов хинолонового ряда (делагил по 1 таблетке через день или плаквенил по 1 таблетке ежедневно). Больные должны находиться на диспансерном наблюдении дерматолога и ревматолога.

02.12.2017 22:06
дата обновления страницы

Статьи про массаж, медицинские статьи, справочники пособия, литература

Практическое пособие для медицинских сестер косметичек-массажисток

Розовый лишай. Розовый лишай преимущественно появляется весною и осенью, иногда как осложнение после гриппа или воспаления верхних дыхательных путей. Практически заболевание не заразительное. Многие авторы считают возбудителем стрептококк.

Розовый лишай проявляется высыпанием розовых пятен, размером от чечевицы до 20-копеечной монеты и более. Пятна вскоре покрываются поверхностным шелушением, края пятен имеют неопределенные контуры.

Наряду с розоватыми пятнами появляются также так называемые "медальоны" - овальные слегка шелушащиеся розовые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, который становится желтоватым, сморщенным наподобие смятой папиросной бумаги, края же бляшки приобретают ярко-красный цвет.

В половине случаев до высыпания у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка, которая бывает более крупного размера - 2-3 см 2, более бледно-розовой окраски с гофрировкой кожи в центре; материнских бляшек может быть 2-3. Через 6-7 дней, иногда и больше, появляются и дочерние пятна и медальоны, которые постепенно покрывают туловище, шею, конечности; обычно нижние конечности поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь сопровождается нередко зудом. В некоторых случаях розовый лишай протекает без субъективных явлений.

При появлении розового лишая многие стараются чаще мыться - этого нельзя делать, так как вода усиливает воспалительные явления на коже, вследствие чего розовый лишай может дать осложнение в виде воспаления кожи.

Лечение - в условиях кожных клиник и диспансеров. До полного излечения розового лишая косметические процедуры не должны проводиться.

Красная волчанка, или, как ее еще называют, "эритоматоз", является хроническим заболеванием. Болезнь изменяет, а порой обезображивает кожу лица, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины приблизительно в 3 раза заболевают чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возникать в любом возрасте, но чаще всего от 20 до 35 лет. Красная волчанка протекает в основном хронически, но может быть и острое начало заболевания.

Хронически протекающая красная волчанка подразделяется на дискоидную и симметричную, более поверхностную форму красной волчанки.

Дискоидная форм а красной волчанки является самой частой, она может начинаться одной бляшкой, которая медленно растет по периферии. Эта форма сопровождается обычно гиперкератозом на дисках, чешуйки на них сидят крепко; при соскабливании и при удалении их больные ощущают боль - это характерный признак при красной волчанке. Бляшки или диски дискоидной (или, как еще ее называют, фиксированной) формы красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, а также бывают и на волосистой части головы, на ушных раковинах, на губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко - носа. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндоподобные. Элементы при эволюции западают в центре, ясно определяется рубцевидная атрофия, затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается красноватого цвета валик. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые входят своим острием в расширенные отверстия волосяных фолликулов кожи. Диски красной волчанки несколько более инфильтрированы в центре, и наступающая в ходе их эволюции рубцевидная атрофия выражена более резко в центральных участках дисков. Если рубцово-атрофические изменения наступают на носу, в особенности на его крыльях, или на ушных раковинах, то может наступить значительная их деформация. После завершения процесса с исходом в рубцевидную атрофию места бывших очагов представляются незначительно запавшими, глубокие рубцы редки. При локализации на кистях бляшки бывают мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкератоз и чешуйки незначительно выражены, в центре отмечаются атрофия и телеанги-эктазии. Иногда дискоидная красная волчанка поражает и кожу туловища.

Симметричная форма красной волчанки характеризуется высыпанием преимущественно на лице, овальных или круглых розовато-красных, размером с чечевицу и больше, пятен, слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Пятна медленно увеличиваются по периферии, могут сливаться вместе, образуя более крупные красные очаги, симметрично расположенные на лице, большей частью в виде бабочки, тело которой находится на спинке носа, а крылья - на щеках. Нередко вблизи этих пятен появляются новые, которые в дальнейшем претерпевают такую же эволюцию. Пятна то бледно-розовые, еле заметные, то испещрены телеангиэктазия-ми и напоминают красные угри (розацеа). Обычно при красной волчанке очаги заболевания хорошо очерчены; вскоре они покрываются тонкими, серебристо-белого цвета чешуйками. Бляшки при симметричной форме мало инфильтрированы, менее, чем при дискоидной форме, склонны к рубцевидной атрофии и резкому гиперкератозу; они часто рецидивируют. Иногда все же заживление идет с образованием рубцевидной атрофии. Симметричная красная волчанка порой ограничивается поражением лица, но бывают случаи, когда процесс захватывает также ушные раковины, тыл кистей и пальцев. Характерным для симметричной, как и для дискоидной формы является то, что очаги красной волчанки очень чувствительны к свету, и не удивительно поэтому, что в летнее время болезнь обостряется.

Красная волчанка, если она выражена в своей обычной форме (дискоидной, симметричной),протекает хронически, иногда долгими годами. В процессе развития и течения заболевания красная волчанка может давать обострения, зависящие от погоды, от применения раздражающей терапии, от нарушения общего состояния организма, от присоединения какой-либо инфекции (грипп, туберкулез, нервные заболевания и др.) - Обычным исходом заболевания является рубцевание, нередко обезображивание лица больного.

Белесые атрофические рубцы можно рекомендовать загримировать тональной пудрой.

Лечение длительное - в условиях кожной клиники или диспансера.

Профилактические мероприятия при красной волчанке имеют очень важное значение. Перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солнцем с целью загорания, действие кислот, укусы насекомых, употребление сильно раздражающих мазей и паст способствуют у лиц с чувствительной кожей лица возникновению красной волчанки. При наличии дисков красной волчанки профилактика должна заключаться также в том, чтобы не допускать обострения процесса. С этой целью, особенно в весенне-летний период, назначают защитные кремы и мази, их накладывают тонким слоем на кожу лица, особенно при работе на солнце или при выходе на улицу.

Характерная черта современной медицины — большой объем специфической информации и глубина понимания проблемы врачами различных специальностей. Это делает необходимым условием успешной медицинской практики взаимодействие специалистов различного профиля при лечении многих пациентов. Как пример — совместный интерес акушеров-гинекологов и ревматологов к системной красной волчанке (СКВ), обусловленный тем, что этим заболеванием страдают преимущественно женщины детородного возраста, которые хотели бы иметь детей и при этом предпринимают попытки беременеть. Но наличие серьезного хронического заболевания и необходимость постоянного приема лекарств будущей матерью повышают риск неблагоприятного течения заболевания в период беременности и развития ее осложнений.

Клинический случай. Пациентка И., 32 года, в настоящее время наблюдается врачом-ревматологом с диагнозом СКВ. До достижения возраста 28 лет считала себя абсолютно здоровой. В 2015 г. течение первой беременности осложнилось симтомами преэклампсии с прогрессирующей тромбоцитопений (снижения количества тромбоцитов), что потребовало досрочного родоразрешения.

Через несколько месяцев при обследовании по поводу возможной мочевой инфекции был диагностирован тромбоз нижней полой вены, по поводу чего пациентка велась совместно сосудистыми хирургами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и консультативной гемостазиологической бригады 52-й городской больницы. Как причина данного осложнения была заподозрена и, в дальнейшем, подтверждена генетическая тромбофилия.

Наследственная тромбофилия — генетически обусловленная предрасположенность к повышенному тромбообразованию. Беременность сопровождается физиологической гиперкоагуляцией, которая представляет собой защитный механизм, препятствующий развитию кровотечений в родах или при угрозе прерывания/прерывании беременности. При наложении этих двух факторов риск тромбозов многократно увеличивается, что может стать причиной множества акушерских осложнений.

Подобранная терапия эффективно купировала тромботическое состояние, но сохранялась тромбоцитопения, никак не укладывающаяся ни в имеющийся диагноз, ни в наблюдаемую клиническую картину.

Пристальное внимание врачей не было напрасным, через некоторое время появились новые симптомы: боли в суставах кистей и стоп, сыпь под воздействием солнечных лучей, продолжало снижаться зрение. После непростого диагностического поиска ревматологами ГКБ № 52 был установлен диагноз СКВ и начато патогенетическое лечение.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое аутоиммунное заболевание с поражением соединительной ткани и сосудов, при котором организм начинает реагировать на собственные клетки как на чужеродные образованием иммунных комплексов. Запускается воспалительный процесс, затрагивающий многие органы и системы: почки, легкие, сердце, кожу, суставы, глаза, клетки крови.

В октябре 2018г. дополнительные задачи поставила наступившая вторая беременность. Появление дополнительных симптомов потребовало диагностических вмешательств и участия других специалистов, в частности, гематологов и офтальмологов. В результате к родам пациентка пришла с диагнозом: системная красная волчанка хронического течения, низкой степени активности с поражением суставов, кожи, системы крови, глаз, АНФ (-),Ат к ДНК (-). АФС-тромбоз нижней полой вены, ВА (+), Наследственная тромбофилия.

Принимая во внимание высокий риск отслойки сетчатки во время естественных родов и наличие рубца на матке, решено родоразрешить пациентку путем планового кесарева сечения. И 14 июля 2019 года в результате плановой операции кесарево сечение родилась живая доношенная девочка 3200г/51см с оценкой по Апгар 7-8 баллов.

Совместное ведение родов и раннего послеродового периода акушерами и ревматологами с привлечением специалистов по проблемам системы свертывания увенчалось успехом. Послеродовой период протекал без осложнений. На 5-е сутки мама и ребенок выписаны домой. Женщина продолжает наблюдаться у ревматолога амбулаторно.

Пациентку наблюдали:
Врач ревматолог, заведующая отделением ревматологии Загребнева А. И.
Врач ревматолог, заведующая КДО ГКБ № 52 Ткаченко С. Н.
Руководитель гематологической службы ГКБ № 52 Мисюрина Е. Н.
Руководитель выездной реанимационной гематологической бригады ГКБ № 52, главный внештатный специалист трансфузиолог Буланов А. Ю.
Зам.главного врача по акушерству и гинекологии Грабовский В. М.
Заведующая родильным домом ГКБ № 52 Кокая. И. Ю.
Врачи акушеры-гинекологи: Осокин И. П., Ефремов А. Н.