Лихорадке денге в малайзии

Основные факты

• Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
• Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
• За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
• Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
• Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Денге

Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Глобальное бремя денге

Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно. Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни) 1 . Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах 2 .

Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2016 г. Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

Тенденции распространения болезни

До 1970 года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2015 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2015 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах. В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии. Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии.

В 2015 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2015 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2016 году. Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии.

Для 2016 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2016 г. было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2014 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2016 г. произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания. В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.

В 2017 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2016 г. до 584 263 случаев в 2017 году. Таким образом, снижение составило 73%. Увеличение числа случаев в 2017 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2017 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2016 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

После снижения заболеваемости в 2017-2018 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г. В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии.

Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%. В период с 2010 по 2016 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

Передача инфекции

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей. Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Характерные особенности

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Иммунизация

Позиция ВОЗ

Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов).

Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).

Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.
Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

• предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
• хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
• применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
• использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;
• улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
• во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
• для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
• поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
• оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
• совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
• разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
• разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
• собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
• периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

Лихорадка денге, тропическая инфекция с летальностью — при геморрагическом синдроме — до 50%, быстро распространяется по Филиппинам: с начала года зафиксировано свыше 140 тыс. случаев, свыше 600 человек умерло.

Правительство Филиппин объявило эпидемию лихорадки денге и взялось за радикальные меры: поскольку переносчиком вируса выступают комары (вида желтолихорадочный кусака, Aedes Aegipti, он же переносит, понятное дело, желтую лихорадку, лихорадку Зика и т. п.), места их размножения решено обработать химикатами. Решение неплохое, но во-первых, несвоевременное, а во-вторых, комары эти способны размножаться даже в пластиковой коробочке из-под какой-нибудь еды.

Лихорадка денге (она же костоломная лихорадка или финиковая болезнь) после Второй мировой войны широко распространилась по миру. Ею в год болеет не менее 50 млн человек, а в плохие годы — до 500 млн человек, умирают десятки тысяч. Лечения от нее никакого нет — точнее, только симптоматическое. Если болезнь не принимает геморрагической формы (когда массовые кровоизлияния в органах и тканях быстро приводят к летальному исходу),— прогноз вполне благополучный. Начало болезни похоже на тяжелый грипп: ломит суставы, резко поднимается температура, может возникнуть рвота; по телу распространяется сыпь, увеличиваются и вызывают болезненность лимфатические узлы. Спустя пять-семь дней лихорадка проходит, боли стихают; но примерно у десятой доли больных возникает геморрагический синдром, и тогда течение болезни может продолжаться несколько недель.

У лихорадки денге есть несколько неприятных особенностей, главная из которых — вирус имеет пять разных серотипов. То есть один и тот же человек может пять раз болеть лихорадкой денге. Повторное заражение, но другим серотипом денге, делает течение заболевания гораздо более тяжелым, чем первичное: наличие антител к другому серотипу усложняет иммунный ответ организма. (Далекая и не совсем верная аналогия: у родителей с разным резус-фактором каждому следующему ребенку приходится все трудней в утробе.)

На серологическую особенность лихорадки денге налетела компания Sanofi. Прежний президент Филиппин Бенигно Акино Третий (он же Нойной Акино) уговорился с французскими фармацевтами о национальной кампании прививок против денге. Вакцина под названием Dengvaxia на тот момент (2015 год, декабрь) была гордостью Sanofi: компания потратила на ее разработку 1,5 млрд евро и собиралась выручать от ее мировых продаж по 1 млрд евро в год; иными словами, ожидался отличный бизнес.

Филиппины, первая страна, решившая привить население от денге, для начала закупила вакцины почти на 65 млн евро. Прививку получило свыше 700 тыс. филиппинцев, в основном подростки и дети.

Дальше начались неприятности. Оказалось, что привитые филиппинцы, если они до прививки болели каким-нибудь вариантом лихорадки денге, переносят прививку, мягко сказать, плохо. Появились даже сообщения (окончательно не подтвержденные), будто по меньшей мере в четырех случаях прививка стала причиной гибели привитых подростков.

В общем, министерство здравоохранения Филиппин уже к концу 2017 года прекратило прививочную кампанию. Заведено несколько уголовных и гражданских дел, результатов пока нет; ведется, периодически прерываясь, по крайней мере одно парламентское расследование.

Обвинения звучали и в адрес Sanofi, но к легальным последствиям это не привело.

Неудача прививочной кампании против лихорадки денге имела еще одно чрезвычайно прискорбное последствие – филиппинцы массово стали отказываться от коревой вакцины. Результат не заставил себя долго ждать: в 2019 г., в феврале, в стране началась эпидемия кори, количество случаев в годовом сопоставлении выросло в 6,5 раз! Почти 200 человек умерло.

Помимо Филиппин кратный рост заболеваемости лихорадкой денге зафиксирован в Малайзии (около 63 тыс. больных, свыше 50 умерших) и во Вьетнаме (свыше 80 тыс. больных, четверо умерших). Невиданная эпидемия развернулась и в Бангладеш, где медицинская система не дает даже точной статистики заболеваемости лихорадкой денге.

Сегодня хочу рассказать о нашем втором опыте обращения по страховке Либерти, уже в Малайзии. Во всей этой истории были как позитивные моменты, так и сильно негативные, но в итоге все закончилось благополучно. Поэтому все эмоции оставлю в стороне, а здесь опишу только факты.

1. Обращение в страховую и клиника

В один из дней на Пенанге у Вовы внезапно поднялась температура до +38. Сначала мы подумали, что это обычная простуда, но других признаков болезни не было, только температура и слабость во всем теле. Я купила в аптеке жаропонижающее (аналог ибупрофена) и витамин С. Но потом почему-то передумала поить мужа ибупрофеном, выпил обычный парацетамол. Через день температура не спала, а наоборот, повысилась до +39. Решили звонить в страховую.

Еще до начала нашего путешествия, в Москве, мы оба оформили страховки от Либерти Страхование через сервис cherehapa, на год получилось около 8000 руб., включая активный отдых, со страховым покрытием 30000 евро.

Я страховкой уже пользовалась в Бангкоке, опыт использования описан здесь.

Теперь пришла очередь Вовы. Позвонили по телефону, указанному в страховке, сообщили им все данные (место нахождения, симптомы, номер страховки), они сказали, что перезвонят (почему-то сразу не могли понять, где мы).

Перезвонили где-то через полчаса, сообщили адрес и название клиники, в которую нам нужно было обратиться. Попросили позвонить им, если нам предложат госпитализацию.

Клиника называется Gleneagles, расположена здесь:

Так и не нашли, какой транспорт туда ходит, так что дошли пешком минут за 30.

Красивый холл с кофейней, мы проходим в регистратуру, очередей никаких нет:

В регистратуре, да и вообще весь персонал, а тем более врачи, хорошо говорят по-английски, проблемы с пониманием, конечно, были, но в целом можно было общаться спокойно.

2. Оформление и проблемы со страховой

Сначала нужно было заполнить кучу документов, потом нас отправили в соседний кабинет, где решаются вопросы оплаты, осуществляется взаимодействие со страховой компанией.

В клинике очень холодно, особенно по сравнению с погодой на улице. Если на улице было +35, то в помещении в лучшем случае +20. Так что с собой надо брать что-то теплое, толстовку например, т.к. процесс регистрации может занять долгое время.

Девушка, видимо, общается со страховой:

Почему-то очень долго решали вопросы со страховой. Нам в клинике говорили, что во-первых, от страховой нет подтверждения, а во-вторых, у клиники нет счета (!), и они не смогут получить возмещение от страховой, поэтому мы должны заплатить сами. Вы можете в это поверить? У такой огромной клиники нет собственного счета?! Я думала, что неправильно поняла, но они об этом говорили много раз, что страховая не сможет им ничего оплатить.

Мы, конечно, сразу стали звонить в Либерти. Там нас уверили, что мы ничего платить не должны, что страховое письмо они давно отправили, и нас должны принять. Споры длились долго, страховая говорила, что все ок, а клиника — что мы должны сначала заплатить. Много раз мы звонили в страховую, они что-то выясняли, перезванивали, казалось, что это никогда не закончится. А еще этот мороз, приходилось периодически выходить на улицу греться.

Наконец-то нас позвали к врачу (при этом вопросы со страховой так и не разрешились).

Ждем нашей очереди минут 10 у кабинета врача:

После осмотра врач рекомендовала лечь в больницу, но сначала нужно было уладить вопрос со страховой. Мы опять отправились на 1 этаж, в регистратуру. Время тянулось медленно, страховая тянула с ответом, а, может, просто возникли какие-то недопонимания между клиникой, ассистансом и страховой. Ассистанс — это компания — посредник между страховой и местными клиниками, так что все вопросы шли еще и через нее.

Через какое-то время у Вовы взяли анализ крови из вены. Причем брали необычно — не так как в российских клиниках. Сначала воткнули иглу в вену между запястьем и костяшками пальцев, приклеили ее с какой-то надписью (скорей всего датой установки), затем через эту иглу взяли кровь на анализ. После взятия анализа иглу закрыли пробкой и оставили в руке, заклеив пластырем — выглядело это очень непривычно.

Время близилось к вечеру, начало темнеть. Я отправилась в отель, т.к. все равно было ясно, что Вову госпитализируют, а он так и остался ждать подтверждения страховой. В итоге через еще пару часов его все-таки положили, так и не дождавшись подтверждения (непонятно, правда, чья в этом вина — страховой, клиники или ассистанса, так что винить никого не буду). По идее это противоречит правилам клиники, но они все-таки пошли нам навстречу.

Ну, и пока не было результатов анализов, на ночь поставили капельницу с антибиотиком широкого спектра. Причем поставили в ту же самую иглу, через которую брали анализ крови ранее. Это оказалось очень удобно, что все капельницы делали в одну и ту же иглу и, в результате, меньше дырявили кожу. Первой же ночью добавили в эту же иглу еще одну капельницу с NaCl через тройник.

3. Диагноз и лечение

На следующий день с утра пораньше я пошла в клинику узнать, как же там мой муж. Хорошо, что телефон у него не совсем разрядился, и он успел написать, в какой палате лежит. Оказалось, что палата на 12 этаже. Поднялась на лифте, внутри табличка с описанием каждого этажа:

Найти оказалось несложно, весь этаж отведен под палаты, можно свободно заходить, никто даже не поинтересовался, куда это я иду.

Спустя несколько минут после того, как я пришла, принесли результаты вчерашних анализов. Оказалось, что в крови обнаружен вирус лихорадки Денге. Вирус переносится комарами, но проявляется не сразу после укуса, а через 5-10 дней. Как раз столько времени прошло с нашего отдыха на Малапаскуа. Получается, несмотря на то, что мы включали спиральки от комаров и брызгались репеллентом, Вову это не спасло. Ведь достаточно всего одного укуса.

До этого я слышала, что есть такое тропическое заболевание, но в чем оно выражается, я не знала. В общем, сильно перепугались, как всегда боишься чего-то неизвестного. Я сразу же давай лезть в интернет, читать, что же это все-таки такое, насколько опасно и т.д.

В общем, заболевание само по себе не опасно, но возможны серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Можно провести аналогию с нашим гриппом — вполне безобидное заболевание, но вероятность осложнений существует. Течение болезни зависит от организма, и у всех переносится по-разному.

Никаких прививок от Денге не существует, как и лечения. Опасность, в основном, связана с возможными кровотечениями, понижается свертываемость крови. Так что нам сказали, что нужно остаться в клинике для наблюдения, чтобы они могли оказать помощь, если что-то пойдет не так. Температура при этом держалась несмотря на то, что первые дни давали жаропонижающее. Сказали, что смогут выписать только после того, как нормальная температура продержится несколько дней, а также придут в норму показатели крови.

Удобно, что можно было самим в любой момент посмотреть все показатели и их динамику, т.к. карта пациента все время лежит на прикроватном столике. Каждый день после всех измерений значения заносились в эту карту и рисовался график. Лечащий врач ежедневно совершает обход после того, как медсестра запишет все показатели на текущий день.

Лечения, по сути, никакого не было, только капельницы с NaCl. А еще почему-то у них считается, что температуру надо сбивать с помощью кондиционера. В палате был один больной с очень высокой температурой, так медсестры периодически выставляли кондиционер на +16. Это при том, что за окном +35! Видимо, им неведомы простудные заболевания. В общем, холодно там было очень, и я всегда замерзала даже в толстовке.

4. Палата

А сейчас расскажу про палату и обслуживание.
Больной в палате:

Даже пульт к кровати есть, можно устанавливать разное положение, очень удобно:

В клинике все сделано специально по заказу, везде логотипы, даже вода специальная Gleneagles:

Палата рассчитана на 4 человека, причем мы сначала думали, что это VIP, а оказалось, что обычная, стоимостью 160 ринггит в сутки (около 1700 руб.)

Дешевле там были только 6-местные палаты, но они все были заняты.

Каждое место оборудовано столиком на колесиках, запираемой тумбочкой, лампой, шторкой, которой можно отгородиться от всех остальных пациентов, и тревожной кнопкой (при нажатии на нее приходит медсестра, так можно и воду заказать):

Из палаты видно море вдалеке:

А это вид с этажа:

Ванная комната оборудована поручнями:

Очень чисто, даже полотенца есть:

В палатах ежедневно прибирались, на входе на стене прикреплен антисептический гель для рук, чтобы все посетители обеззараживали руки перед общением с пациентом. В общем, совсем не скажешь, что это Азия, вот тебе и развивающаяся страна.

В день было 5 приемов пищи, никуда ходить не надо, персонал развозит все по палатам, каждому на столик его еду.

Причем еда заказывалась по меню накануне, в меню 5 вариантов блюд — индийская, малайская, европейская кухня, что-то еще.

Еда, в основном, очень вкусная. В Малайзии, видимо, нет таких понятий, как диетическая больничная еда, могло быть и острое, и жареное, и соленое. Возможно, если лежишь с проблемами ЖКТ, то диета все-таки соблюдается, но вот обычная еда — как обычная вкусная еда.

Например, такие были обеды:

5. Выписка

Показатели очень долго не приходили в норму. Несмотря на это больной чувствовал себя вполне нормально, никаких особенных проявлений болезни не было, и непонятно, зачем же все-таки нужно лежать в больнице.

Но, наконец, спустя аж 10 дней врач разрешила выписываться. И тут оказалось, что выписаться так же сложно, как и попасть туда.

Чтобы выписаться, нужно было закрыть все вопросы со страховой. Либо оставить залог. К счастью, паспорт в залог не забрали — то ли нет такой практики, то ли просто повезло, не знаю. Залог причем был равен полной стоимости всех оказанных услуг, а это ни много ни мало 4ооо ринггит (около 42000 руб.), что в несколько раз превышает стоимость страховки (напомню, что обошлась она нам примерно в 8000 руб на год). Поэтому покупайте страховки — это выгодно!

В общем, проблема была следующая: страховая требовала от клиники итоговый счет и историю болезни, а клиника почему-то все время отправляла не те документы, и страховая не могла ничего подтвердить. Общение между ними происходило через Class assistance, и видимо, на каком-то этапе возникло недопонимание.

Причем интересно, что у клиники не было ни нашего паспорта в залоге, ни чего-либо еще, что могло бы нас задержать, так что можно было просто взять и уйти. Но мы честно сидели и ждали подтверждения. Сразу скажу, что так и не дождались, просидев при этом весь день в клинике. Вова все время маячил перед сотрудниками клиники, ответственными за урегулирование вопросов со страховыми, так что в конце концов нас отпустили под честное слово, что придем завтра. То есть опять пошли против своих правил.

Мы сходили туда еще 1 раз, но опять же ничего не добились. В итоге просто забили (ай-ай-ай), а потом уже где-то через неделю поинтересовались у страховой (когда сами уже были в другой стране), все ли там в порядке и закрыт ли вопрос. Все уже было ок, счет они оплатили.

Но сам факт интересен, клиника сильно рисковала, отпуская нас просто так, без всяких залогов. Думаю, нам очень повезло. Не знаю, прокатит ли такое в следующий раз. Также не знаю, бывают ли такие проблемы с другими страховыми.

В общем, как и обещала в начале статьи, все закончилось благополучно, хотя и были проблемы во взаимодействии между клиникой и страховой. Такой вот опыт получился.

Всем советую оформлять страховки: у нас затраты на них уже давно окупились.