Лихорадка неясного генеза вечная клиническая интрига

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дворецкий Леонид Иванович

Лекция посвящена одной из актуальных междисциплинарных проблем клинической медицины диагностике и ведению больных с неясной лихорадкой. Приводятся заболевания, при которых лихорадка на протяжении длительного срока может быть основным или единственным симптомом. Предлагается схема диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения пациентов. Особое внимание обращено на ведение больных, у которых природу лихорадки расшифровать так и не удается, несмотря на всестороннее комплексное обследование.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дворецкий Леонид Иванович

FEVER OF UNKNOWN ORIGIN IS INTERDISCIPLINARY PROBLEM

This lecture concerns fever of unknown origin (FUO), one of the topical interdisciplinary problems of clinical medicine. This lecture reviewed some clinical situations when fever is a single manifestation of diseases. Diagnostic algorithm is proposed to find the causes of long-term fever, as well as patient management tactics. Particular attention is paid to the management of FUO when possible causes hasn’t been identified despite a comprehensive examination.

ganizatsii-zdravoohraneniya-napravlennyy-v-pravitel-stvo-rf-1-iyunya-2015-goda. Accessed September 25, 2017. (In Russ.)].

5. Пастернак А. Е., Пастернак И. А. Причины ранней не-онатальной смертности на современном этапе по данным патологоанатомических аутопсий. Медицинская наука и образование Урала. 2015;16(3):l59-161. [Pasternak A. E., Pasternak I. A. The causes of early neonatal mortality at the present stage according to patho-anatomical autopsies data. Medicinskaja nauka i obra-zovanie Urala. - Medical science and education of Ural. 2015;16(3):159-161. (In Russ.)].

6. Халиков А. Д., Александрова З. Д., Трофимова Т. Н. [и др.]. Виртуальная аутопсия мертворожденного с пен-тадой Кантрелла и частичной формой спондилотора-кального дизостоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2009;57(1):50-55. [Halikov A. D., Aleksandro-va Z. D., Trofimova T. N., Nazinkina Ju. V., Kaznacheeva A. O., Hmel'nickaja N. M. Virtual autopsy of stillborn pentalogy Kantrella and partial form dizostosis spondilotorakal. Zhur-nal akusherstva i zhenskih boleznej. - Journal of obstetrics and woman disease. 2009;57(1):50-55. (In Russ.)].

7. Abdelmoneim E. M. Kheir, Bakhiet Elghazali A., Elhag Sal-ma M. M., Karrar Mohamed Z. Pentalogy of Cantrell: case report and review of the literature. Sudanese journal of paediatrics. 2014;14(1):85-88.

8. Canterll J. R., Haller J. A., Ravitch M. M. A syndrome of congenital defects involving the abdominal wall, sternum, diaphragm, pericardium, and heart. Surg. Gynecol. Ob-stet.1958;107:602-614.

10. Hakan N., Aydin M., Zenciroglu A., Okumus N., Kara-dag N. N., Ipek M. S. Pentalogy of Cantrell. Cumhuriyet Med. J. 2011;33:224-227.

Сведения об авторах:

Аксельров Михаил Александрович, доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой детской хирургии, зав. детским хирургическим отделением № 1; тел.: 83452287095; е-mail: akselerov@mail.ru; ORCID ID 0000-0001-6814-8894 Емельянова Виктория Александровна, врач-анестезиолог-реаниматолог; тел.: 83452287004; е-mail: oria@yandex.ru; ORCID ID 0000-0002-9857-9174

Сергиенко Татьяна Владимировна, детский хирург; тел.: 83452287095; е-mail: sergienko-tv@mail.ru; ORCID ID 0000-0003-3338-1260 Киселева Наталья Викторовна, врач-анестезиолог-реаниматолог;

тел.: 83452287004; е-mail: natalya.kiseleva1956@gmail.com; ORCID ID 0000-0003-3310-3826

Верхоланцев Олег Александрович, детский хирург; тел.: 83452287095; е-mail: pK1051@mail.ru; ORCID ID 0000-0003-3261-8713 Минаев Сергей Викторович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургии с курсом ДПО; тел.: 88652357769; е-mail: sminaev@yandex.ru; ORCID ID 0000-0002-8405-6022 Комарова Ирина Васильевна, врач ультразвуковой диагностики;

тел.: 83452508277; е-mail: irina-komarova60@mail.ru; ORCID ID 0000-0002-2770-5399

ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА - МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Россия

FEVER OF UNKNOWN ORIGIN IS INTERDISCIPLINARY PROBLEM

I. M. Sechenov First Moscow State Medicine University, Russia

Лекция посвящена одной из актуальных междисциплинарных проблем клинической медицины - диагностике и ведению больных с неясной лихорадкой. Приводятся заболевания, при которых лихорадка на протяжении длительного срока может быть основным или единственным симптомом. Предлагается схема диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения пациентов. Особое внимание обращено на ведение больных, у которых природу лихорадки расшифровать так и не удается, несмотря на всестороннее комплексное обследование.

Ключевые слова: лихорадка неясного генеза, диагностический алгоритм, нерасшифрованные лихорадки

This lecture concerns fever of unknown origin (FUO), one of the topical interdisciplinary problems of clinical medicine. This lecture reviewed some clinical situations when fever is a single manifestation of diseases. Diagnostic algorithm is proposed to find the causes of long-term fever, as well as patient management tactics. Particular attention is paid to the management of FUO when possible causes hasn't been identified despite a comprehensive examination.

Keywords: fever of unknown origin, diagnostic algorithm, not decoded fever

медицинский вестник северного кавказа

medical news of north caucasus

2018. Vоl. 13. Iss. 2

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

КТ - компьютерная томография СКВ - системная красная волчанка

КФК - креатинфосфокиназа УЗИ - ультразвуковое исследование ЛНГ - лихорадка неясного генеза

Термин лихорадка неясного генеза (ЛНГ) прочно вошел в клинический лексикон в 1961 году, когда R. Petersdorf и C. Beeson после детального обследования 100 пациентов с длительной, неясной лихорадкой расшифровали ее причину у 85 человек [1].

Авторы предложили следующие критерии ЛНГ:

- температура тела 103 F (38,3 °С) или выше;

- продолжительность лихорадки свыше 3 недель;

- неясность диагноза после стационарного обследования в течение недели.

Выбор этих критериев для дефиниции ЛНГ требует определенных комментариев. Величина повышенной температуры тела (38,3 °С) исключает из группы ЛНГ все случаи с субфебрильной температурой, поскольку диагностический поиск при фебрильной температуре и субфебрилитете должен проводиться с учетом различного спектра заболеваний при вышеуказанных состояниях. В соответствии с этим критерием случаи неясных и длительных субфебрилитетов, являющихся в большинстве случаев проявлением вегетативных дисфункций, не должны расцениваться как ЛНГ

Последний критерий (неясность диагноза) оказывается определяющим в трактовке клинической ситуации как ЛНГ Однако не всегда обследование по поводу неясной лихорадки проводится в стационаре, поскольку при стабильном состоянии больного нет необходимости в госпитализации. Поэтому в последующем этот критерий был сформулирован как неясность диагноза после проведения общепринятых (рутинных) методов обследования.

Основные причины ЛНГ

- генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы (40 %);

- злокачественные опухолевые процессы (20 %);

- системные (ревматические) заболевания (20 %);

- прочие заболевания, разнообразные по этиологии, клиническим проявлениям, методам лечения и прогнозу (10 %);

- нерасшифрованные лихорадки (10 %).

Вышеприведенные показатели являются усредненными, поскольку удельный вес каждой из причин ЛНГ колеблется в зависимости от разнообразных факторов (специфика стационаров, в которых концентрируются такие пациенты, качество обследования и т. д.).

Диагностический поиск у больных ЛНГ

При всей сложности выработки универсального диагностического подхода многими авторами предлагаются различные диагностические алгоритмы [3, 4, 5]. Следует иметь в виду, что все эти алгоритмы основаны исключительно на личном опыте и не имеют достаточной доказательной базы. Более того, диагностические мероприятия и их последовательность не всегда могут быть уложены в рамки стандартов, а должны определяться особенностями клинической ситуации.

Алгоритм диагностического поиска при ЛНГ

Высказать предварительную диагностическую гипотезу

Назначить дополнительное целенаправленное обследование

Трактовать полученные данные н сопоставить с клинической ситуацией

Рис. Ориентировочная схема диагностического поиска у больных ЛНГ

1 этап - выявление дополнительного (наряду с лихорадкой)признака(признаков)

На начальном этапе диагностического поиска при расшифровке природы ЛНГ важным представляется выявление у больного дополнительного признака на основании данных анамнеза, клинического и лабораторно-инструментального обследования. Ниже приводятся признаки, которые могут оказаться ключевыми и определить дальнейшее направление диагностического поиска у больных ЛНГ

- характер лихорадки (постоянная или периодическая, время лихорадочных пиков и др.);

- оперативные вмешательства (сроки, вид операции, наличие инородного материала и др.);

- инвазивные процедуры и исследования, предшествующие лихорадке(пункции,катетеризации,ангиографии и др.);

- употребление наркотиков, особенно в/в введение;

- пребывание в пенитенциарных учреждениях (тюремное заключение);

- путешествия (пребывание в местах, эндемичных по различным инфекциям);

- травмы, предшествующие лихорадке;

- указания на имеющиеся (перенесенные) заболевания;

- прием лекарственных препаратов, в том числе по поводу имеющейся лихорадки (антибиотики, НПВП и др.);

- семейный анамнез (случаи лихорадки у кровных родственников).

Недооценка анамнестических сведений или их игнорирование лишает возможности проводить целенаправленный диагностический поиск, что увеличивает сроки обследования больных. Поэтому должна учитываться любая, кажущаяся даже незначимой информация при исключении определенной патологии в соответствующих ситуациях. Так, например, следует исключить внутрибрюшные инфекции после лапароскопических и полостных операций на органах брюшной полости, сепсис у больных после инвазив-ных вмешательств, остеомиелит у лиц, подвергающихся, по их мнению, привычным травмам (танцоры, спортсмены), туберкулез среди лиц, находившихся в пенитенциарных учреждениях и т. д.

2 этап - выдвижение диагностической гипотезы (гипотез)

3 этап - назначение дополнительных методов обследования

Направление дифференциально-диагностического поиска на данном этапе определяется диагностической гипотезой (гипотезами), высказанной на предыдущем этапе, с учетом конкретной клинической ситуации (наличие и характер дополнительных признаков, течение заболевания и др.). При этом следует назначить методы исследования, позволяющие подтвердить или отвергнуть предварительную диагностическую концепцию.

На данном этапе диагностического поиска может быть оправданно использование инвазивных методов исследования (биопсия лимфоузла при неясной лимфаденопатии, лапароскопия при выявлении асцита и т. д.), что сокращает сроки обследования, позволяет избегать лишних процедур и в конечном итоге оказывается более экономичным. Диагностическая лапароскопия может стать ценным методом в распознавании лимфом, внелегочного туберкулеза, поскольку позволяет верифицировать и визуально оценить характер патологии печени, брюшины, провести прицельную биопсию. Кроме того, в случаях выявления воспалительного или опухолевого забо-

медицинский вестник северного кавказа

medical news of north caucasus

2018. Vоl. 13. Iss. 2

левания органов брюшной полости лапароскопия может превращаться из диагностической в лечебную. Вопрос об использовании инвазивных методов исследования(эндоскопии, пункции и биопсии, диагностической лапаротомии и др.) должен обсуждаться с соответствующими специалистами. В последнее время клиническая практика обогатилась методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая широко используется с целью расшифровки лихорадки [6, 7], особенно в случаях, когда другие диагностические методы не позволяют выявить изменений.

4 этап - интерпретация результатов дополнительного обследования

На этом этапе необходимо учитывать диагностическую информативность, чувствительность и специфичность методов, риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Обращает на себя внимание относительно высокий процент ложноположительных результатов при проведении УЗИ и КТ органов брюшной полости (31 и 29 % соответственно), что затягивает процесс расшифровки природы лихорадки.

1. Petersdorf R., Beeson Р. Fever of unknown origin. Medicine (Baltimore). 1961;40:1-30.

3. Holder M. A., Ledbetter C. Fever of unknown origin: An evidence based approach. Nurse Pract.

ентами, поскольку в некоторых случаях появляются дополнительные клинические или лабораторные признаки (увеличение лимфоузла, анемия и др.), позволяющие проводить новый целенаправленный виток диагностического поиска. У многих больных с нерасшифрованной лихорадкой происходит нормализация температуры, а в ряде случаев лихорадка персисти-рует, не нарушая состояния больных.

Рекомендации по ведению больных ЛНГ

Эмпирическая терапия больных ЛНГ при неустановленном диагнозе не требуется [10, 11], рекомендуется лишь наблюдение врача. Подобную тактику следует считать оправданной, поскольку у большинства пациентов c нерасшифрованной лихорадкой и стабильным состоянием прогноз является благоприятным. Рекомендуется назначение антипиретических препаратов (парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты), хотя следует учитывать риск гепатотоксичности, особенно у взрослых больных с нераспознанной болезнью Стилла. Ниже приводятся рекомендации ведения пациентов с ЛНГ, у которых в процессе диагностического поиска не удалось установить причину лихорадки:

- не назначать глюкокортикоиды при неясном диагнозе (опасность при нераспознанном туберкулезе или нагноительных процессах!);

- пробная терапия глюкокортикоидами может быть оправдана при подозрении на ревматическую полимиалгию, височный артериит, болезнь Стилла у взрослых, поскольку быстрый эффект от глюкокорти-коидов может рассматриваться как дополнительный диагностический критерий этих заболеваний. В случаях отсутствия эффекта в течение нескольких дней глюкокортикоиды следует отменить;

- при стабильном состоянии больных с сохраняющейся лихорадкой необходимо осуществлять клинический и лабораторный мониторинг.

4. Mourad O., Palda V., Detsky A. S. A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin. Arch. Intern. Med. 2003;163:545-551.

6. Kim Y. J., Kim S. I., Hong K. W., Kang M. W. Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT in patients with fever of un-

7. Meller J., Sahlmann C. O., Gurocak O., Liersch T., Mel-ler B. FDG-PET in patients with fever of unknown origin: the importance of diagnosing large vessel vasculitis Q. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009;53:51-63.

8. Williams J., Bellamy R. Fever of unknown origin. Clin. Med. 2008;8:526-530.

Сведения об авторе

9. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Internist. 1994;35:415-423.

11. Castillo J. R., Armstrong W. S. Fever of unknown origin in adults. Infect. Med. 2006;23:6-16.

Дворецкий Леонид Иванович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 2; тел.: 89166764545; е-таИ: dvoretski@mail.ru

ТАБАКОКУРЕНИЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И НОРМАТИВНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

TOBACCO: EPIDEMIOLOGY, CLINIC, TREATMENT, PREVENTION AND NORMATIVE REGULATION

Stavropol State Medical University, Russia

Описывается эпидемиология, история распространения в мире вредной привычки. Освещается клиника табачной зависимости и табачной абстиненции, предлагаются немедикаментозные и медикаментозные методы борьбы с табакокурением, описываются законодательные акты, препятствующие распространению табачной зависимости на территории Российской Федерации.

Ключевые слова: табакокурение, никотинзаместительная терапия, табачная зависимость, никотин, абстинентный синдром

This lecture is devoted to the problem of smoking. It describes epidemiology, the history of this harmful habit in the world. The article describes clinic of tobacco dependence and tobacco abstinence, treatment of non-medicinal and medicinal methods of tobacco control and legislative acts that prevent the spread of tobacco dependence on the territory of the Russian Federation.

Keywords: tobacco smoking, nicotine replacement therapy, tobacco dependence, nicotine, withdrawal syndrome

ГАМК - гамма-аминомасляная кислота ИБС - ишемическая болезнь сердца

НЗТ - никотинзаместительная терапия

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

Ежегодно курение табака является причиной преждевременной смерти 6 миллионов жителей планеты [3]. Курильщики, не прекратившие курение, живут на 10 лет меньше по сравнению с никогда не курившими, при этом болезни, связанные с пожилым возрастом, встречаются у них на 10 лет раньше, чем у некурящих [4].

Наиболее частыми причинами недожития курильщиков являются раковые заболевания (рак легких), респи-


Мы в социальных сетях:


Всероссийская перепись населения 2020



Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.

Книга предназначена для практикующих врачей, прежде всего интернистов, но может быть полезной и для врачей различных специальностей с учетом клинической междисциплинарности данной проблемы.

1.1. Исторические аспекты

1.2. Эволюция представлений о неясных лихорадках

2. Патофизиология лихорадки

3. Классический вариант лихорадки неясного генеза

3.1. Эпидемиология, основные причины

3.2. Инфекционно-воспалительные заболевания

3.2.2. Нагноительные заболевания брюшной полости

3.2.3. Инфекционный эндокардит

3.2.5. Другие заболевания инфекционной природы

3.3. Злокачественные опухоли

3.4. Неинфекционные воспалительные заболевания

3.4.1. Ревматическая полимиалгия и височный артериит

3.4.2. Ревматоидный артрит

3.4.3. Болезнь Стилла у взрослых

3.4.4. Узелковый периаргерииг

3.4.5. Болезнь Крона

3.5. Прочие заболевания

3.5.1. Венозные тромбозы

3.5.3. Заболевания печени

3.5.4. Лекарственная лихорадка

3.5.5. Искусственные лихорадки

3.5.6. Периодические лихорадки

3.5.7. Заболевания как вероятные причины ЛНГ

3.6. Нерасшифрованные лихорадки

4. Нозокомиальная лихорадка

4.1. Дефиниция, критерии, эпидемиология

4.2. Основные причины и факторы риска нозокомиальной лихорадки

4.3. Инфекции - основная причина нозокомиальной лихорадки

4.3.1. Селективные факторы риска инфекционной этиологии НЛ

4.3.2. Инфекция мочевыводящих путей

4.3.3. Нозокомиальная пневмония

4.3.4. Антибиотик-ассоциированная диарея

4.3.5. Инфекции мягких тканей

4.3.7. Инфекции, связанные с сосудистыми катетерами

4.4. Неинфекционные причины нозокомиальной лихорадки

4.5. Нозокомиальная лихорадка у послеоперационных больных

4.6. Нозокомиальная лихорадка в отделениях реанимации и интенсивной терапии

5. Лихорадка неясного генеза у больных пожилого и старческого возраста

5.1. Возрастные особенности лихорадки и нозологической структуры причин лихорадки неясного генеза

5.2. Инфекционно-воспалительные заболевания

5.2.2. Нагноительные заболевания органов брюшной полости

5.2.3. Инфекционный эндокардит

5.3. Злокачественные опухоли

5.4. Неинфекционные воспалительные (ревматические) заболевания

5.5. Прочие заболевания

5.5.1. Венозные тромбозы

5.5.2. Лекарственные лихорадки

5.6. Нозокомиальная лихорадка у стариков. Есть ли особенности?

6. Диагностический поиск у больных с лихорадкой неясного генеза

6.1. Алгоритмы диагностического поиска при лихорадке неясного генеза

6.2. Схема диагностического поиска у больных с лихорадкой неясного генеза

6.2.1. Первый этап диагностического поиска: выявление дополнительного признака (признаков)

6.2.2. Второй этап диагностического поиска: предварительная диагностическая гипотеза

6.2.3. Третий этап диагностического поиска: назначение наиболее информативных методов обследования

6.2.4. Четвертый этап диагностического поиска: трактовка результатов обследования и их диагностическое значение

6.3. Лихорадка неясного генеза: инфекция или опухоль?

6.4. Диагностический поиск при нозокомиальной лихорадке

6.5. Сроки установления диагноза и прогноз у больных с лихорадкой неясного генеза

7. Ведение больных с лихорадкой неясного генеза

7.1. Негативные эффекты лихорадки

7.2. Оправданно ли применение жаропонижающих средств?

7.2.1. История жаропонижающих средств

7.2.2. Лекарственные средства с жаропонижающим эффектом

7.2.3. Тактика применения жаропонижающих средств

7.3. Тактика ведения больных с лихорадкой неясного генеза. Лечить или не лечить?

7.3.1. Принятие решения о назначении антибактериальных средств больным с ЛНГ

7.3.2. Основные рекомендации по ведению больных с ЛНГ

Скачать книгу (размер 483 Kb , формат fb2 , страниц 96 ) Аннотация: В данном издании, предназначенном для врачей различных специальностей, в кратком, по систематизированном виде рассмотрены современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, принципах диагностики и лечения синдрома беспокойных ног.

Скачать книгу (размер 769 Kb , формат fb2 , страниц 152 ) Аннотация: Правильное и полноценное питание ребенка в раннем возрасте является одной из основ его успешного развития. Грудное вскармливание не только обеспечивает младенца всеми необходимыми пищевыми веществами, но и способствует защите от инфекционных заболеваний, помогает развитию полезной кишечной микрофлоры. При необходимости перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание следует знать…

Скачать книгу (размер 1 625 Kb , формат fb2 , страниц 320 ) Аннотация: В книге излагаются сведения, касающиеся эпидемиологии, патофизиологии, критериев диагностики когнитивных и некогнитивных нервно-психических расстройств. Важным разделом руководства является систематическое представление широко применяющихся тестов, шкал. Руководство будет полезно для неврологов, психиатров и врачей других специальностей.

Скачать книгу (размер 1 136 Kb , формат fb2 , страниц 224 ) Аннотация: Монография предназначена для детских неврологов и психиатров, педиатров, семейных врачей. В книге освещены вопросы диагностики и лечения неврозов у детей.

Скачать книгу (размер 605 Kb , формат fb2 , страниц 120 ) Аннотация: «Монография посвящена одной из наиболее эффективных методик лечения болевых синдромов — малоинвазивной терапии. Подробно освещаются патогенез, клиническая картина, методики диагностических тестов при основных патологических состояниях, требующих проведения малоинвазивной терапии. Детально описываются и иллюстрируются техники выполнения блокад. Целевая аудитория книги — студенты медицинских вузов,…

Скачать книгу (размер 1 585 Kb , формат fb2 , страниц 312 ) Аннотация: «В монографии представлен многолетний опыт изучения нарушений высших психических функций (памяти, речевых и пространственных функций, праксиса и гнозиса) путем синдромного нейропсихологического анализа по методу А.Р. Лурия у больных с поражениями хвостатого ядра, таламуса, поясной извилины, гиппокампа, мозолистого тела, мозжечка и разных отделов ствола головного мозга до и после оперативного…

Скачать книгу (размер 891 Kb , формат fb2 , страниц 176 ) Аннотация: Книга посвящена актуальной проблеме клинической медицины — диагностике и ведению больных с наличием неясной лихорадки. Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика…

Скачать книгу (размер 1 381 Kb , формат fb2 , страниц 272 ) Аннотация: В книге авторы попытались осветить состояние проблемы рассеянного склероза на современном этапе. Практически во все разделы внесены дополнения и изменения, но наиболее существенно изменены главы, в которых рассматриваются вопросы патогенеза рассеянного склероза. Более подробно представлены эмоционально-аффективные и когнитивные нарушения. Существенно расширен раздел, посвященный клинике острого…

Скачать книгу (размер 1 829 Kb , формат fb2 , страниц 360 ) Аннотация: Данное клиническое руководство описывает приемы функциональной диагностики путем пальпации и мануального лечения мышечных контрактур и миофасциальных болевых синдромов с позиций анатомии и физиологии отдельных мышц и мышечных групп. Руководство предназначено для неврологов, ортопедов, спортивных врачей, врачей ЛФК, физио- и мануальных терапевтов.

Скачать книгу (размер 809 Kb , формат fb2 , страниц 160 ) Аннотация: Настоящая публикация представляет собой редакцию стенографической записи лекций А.В.Снежневского, посвященных вопросам клиники шизофрении. Приведены теоретические положения и клинические наблюдения, обосновывающие оригинальную систематику форм шизофрении, разработанную коллективом кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей МЗ СССР, руководителем которой являлся А.В.…

Скачать книгу (размер 1 911 Kb , формат fb2 , страниц 376 ) Аннотация: В руководстве представлены современные методы восстановительного лечения больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника. В нем изложен многолетний опыт авторов по вопросам пато-, саногенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики вертеброневрологических синдромов с учетом тех изменений во взглядах, которые произошли за последнее время. С современных позиций дано клиникофизиологическое…

Скачать книгу (размер 1 136 Kb , формат fb2 , страниц 224 ) Аннотация: Руководство посвящено анализам крови, мочи и цереброспинальной жидкости, наиболее часто выполняемым в практике интенсивной терапии больным, находящимся в критическом состоянии, например при кровотечении, сепсисе, инфаркте миокарда, воспалительных процессах и других заболеваниях и состояниях, приводящих к поражению функций жизненно важных органов и систем. Приведены нормальные (референсные)…

Скачать книгу (размер 2 115 Kb , формат fb2 , страниц 416 ) Аннотация: В книге изложены основные сведения по теории электрокардиографии, необходимые врачу для анализа ЭКГ. Описаны методики регистрации ЭКГ в различных отведениях и модификациях, основы практического анализа, ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, комбинированных аритмий, изменения ЭКГ при гипертрофии миокарда, различных…

Скачать книгу (размер 483 Kb , формат fb2 , страниц 96 ) Аннотация: Книга посвящена ведущему методу изучения кровотока — допплеровскому и дуплексному сканированию. Рассматриваются современные подходы к лучевой диагностике сосудистой патологии, обсуждаются принципы методов, их возможности, противопоказания, ограничения. Обсуждается современный междисциплинарный подход к проблеме. Освещены все основные вопросы методологии и диагностики патологий методом…

Скачать книгу (размер 401 Kb , формат fb2 , страниц 80 ) Аннотация: Пособие содержит краткую информацию об алгоритме диагностики и лечении когнитивных нарушений в клинической практике, основанную на современных данных и опыте авторов. Предназначено для врачей-неврологов, психиатров, медицинских психологов, геронтологов, клинических ординаторов, а также студентов медицинских вузов.

Скачать книгу (размер 1 789 Kb , формат fb2 , страниц 352 ) Аннотация: Авторы книги — ведущие специалисты Европы и Австралии в области репродуктивного и сексуального здоровья. Она читается с большим интересом начиная с описания истории развития контрацепции и заканчивая современными методами и средствами контрацепции и прерывания беременности. Здесь рассмотрены также первичная помощь при недостаточности репродуктивной функции, диагностика и лечение инфекций,…

Скачать книгу (размер 442 Kb , формат fb2 , страниц 88 ) Аннотация: В методическом пособии представлены наименования основных зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств, применяемых в офтальмологии, по международным непатентованным, группировочным и торговым наименованиям; способы их применения; порядки назначения и выписывания лекарственных препаратов, учета и хранения рецептурных бланков. Для удобства пользования пособием все лекарственные…

Скачать книгу (размер 687 Kb , формат fb2 , страниц 136 ) Аннотация: «Предлагаемая книга содержит основные сведения по КТ- и МРТ-диагностике заболеваний головного мозга, необходимые врачу, сталкивающемуся с проблемами заболеваний и повреждений головного мозга. Представленный материал основан на многолетних собственных наблюдениях и анализе публикаций последних лет и отражает возможности методов в диагностике ЧМТ, сосудистых заболеваний и опухолей головного мозга.…

Скачать книгу (размер 687 Kb , формат fb2 , страниц 136 ) Аннотация: «Настоящая монография посвящена весьма распространенным, многообразным и зачастую трудно классифицируемым пароксизмальным расстройствам у детей: неэпилептическим пароксизмальным феноменам (non-epileptic paroxysmal events — NEPE). Данные нарушения рассмотрены в рамках концепции неврологии развития как субоптимальные явления, однозначно не относящиеся к нормальным или патологическим. В работе…

Скачать книгу (размер 1 462 Kb , формат fb2 , страниц 288 ) Аннотация: Книга посвящена актуальной проблеме стимуляции функции яичников, которая применяется при лечении ановуляторных форм бесплодия, проведении внутриматочной инсеминации, в программах экстракорпорального оплодотворения. Подробно освещена физиология фолликулогенеза, созревания ооцитов и овуляции, представлены фармакологические свойства препаратов, применяющихся для стимуляции овуляции, и схемы их…

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции