Лихорадка и онемение конечностей

Онемение ног представляет собой потерю чувствительности (частичную или полную) в нижних конечностях, она может иметь временный или продолжительный характер. Может неметь как отдельный участок или одна нога, так и полностью обе конечности.

Одновременно у больного могут ощущаться такие дополнительные симптомы: стягивание, покалывание, жжение, дискомфорт, нарушение двигательной функции, потеря мышечного тонуса (нельзя перенести вес на онемевшую ногу).

Когда онемение – это норма?

Без патологий, когда человек изменяет положение своего тела и начинает двигаться, то чувствительность к конечностям быстро возвращается благодаря восстановлению кровотока. Причем, по мере восстановления кровообращения в онемевшем участке может возникать жжение, боль, но они прекращаются, как только состояние конечности приходит в норму.

Если же онемение достаточно долго не проходит либо возникает часто, нужно обратиться к врачу. Это может быть уже проявлением симптомов ряда заболеваний, вплоть до нарушения прохождения нервных импульсов от ног к мозгу.

Причины

Обычно онемение рук и ног может возникать в случае длительного положения конечностей в одном неудобном либо непривычном положении. К примеру, во время сна или же долгого сидения в какой-то неудобной позе.

Основополагающие причины, приводящие к онемению конечностей – нарушение кровоснабжения и иннервации тканей. Это может происходить в результате наличия у пациента так называемых "слабых" сосудов или при их механическом передавливании в результате тромба, отеков, травм, опухолей и пр.

Кроме того, причинами онемения ног могут стать, так сказать, "обыденные" вещи:

головные боли, мигрени;
употребление алкоголя;
нехватка витаминов (В12) и микроэлементов (магния, кальция).

Диагностика

В целях диагностики основополагающего заболевания назначают:

рентгенографию позвоночника или головы, суставов;
КТ/МРТ спинного и головного мозга, а также внутренних органов;
электроэнцефалографию;
УЗИ;
реоэнцефалографию;
допплерографию сосудов, которые питают головной мозг или конечность;
общий и биохимический анализ крови;
реовазографию;
электронейромиографию;
анализ крови на гормоны, сахар, холестерин и онкомаркеры;
электрокардиографию.

Во время каких болезней проявляется?

Такой симптом, как онемение ног, может быть признаком наличия у пациента следующих заболеваний:

инсульта или предынсультного состояния;
сахарного диабета;
туннельного синдрома ног;
транзиторных ишемических атак, предынфарктного состояния или тяжелых болезней сердца;
онкологии;
остеохондроза (в пояснично-крестцовом отделе), сколиоза, межпозвоночных грыж;
болезни Рейно;
туберкулеза позвоночника;
артрита;
облитерирующего эндартериита (проще говоря, смыкания просвета артерий);
полинейропатии;
варикозного расширения вен, тромбофлебита;
рассеянного склероза.

Также онемение ног может происходить при различных нарушениях функций позвоночника и кровообращения, ущемлении нерва.

К какому врачу обратиться?

При не проходящем онемении ног в первую очередь стоит обращаться за консультацией к неврологу, вертебрологу либо травматологу (если ощущения связаны с травмой, которая была накануне).

Затем пациент по результатам проведенных исследований направляется на лечение к соответствующему специалисту: хирургу, неврологу, кардиологу, онкологу, нефрологу, гастроэнтерологу, гинекологу и др.

Профилактика

Профилактика онемения ног несложная: правильное питание, отказ от курения и алкоголя, соблюдение нормального режима сна, регулярные тренировки сердечно-сосудистой системы.

Также стоит носить ортопедические стельки и заменить неподходящую мебель на более комфортную.

Онемение и покалывание - парестезии. Это ненормальные ощущения или в случае онемения, это отсутствие ощущения. Онемение и покалывание могут повлиять на любую часть тела.

Парестезии могут возникать только на одной руке или одной ноге. Это обычно указывает на проблему с нервом пораженной конечности. Однако, когда оно влияет на обе руки или обе ноги то вероятно что проблема связана с корнем нерва или внутрирастительная проблема которая может повлиять на множественные нервы одновременно.

Периферическая невропатия это группа в составе разлады, которая влияет на нервы мозга и спинного мозга. Сенсорные, моторные и вегетативные волокна спинномозговых нервов и блуждающего нерва, могут быть затронуты и вызвать:

Онемение, покалывание, жжение, боль или слабость в конечностях, проблемы с координацией, мышечная слабость, частичный паралич, падение с подгибания или спотыкания ног, проблемы с мелкими движениями пальцев, затруднение дыхания или глотания, нетерпимость жары, головокружение при вставании, раннее насыщение, диарея, запор, непреднамеренная потеря веса.

Причины возникновения периферических невропатий

Некоторые из возможных причин периферических невропатий, приводящих к онемению рук или ног или покалыванию, как общие симптомы:

Диабетическая периферическая невропатия вызывает онемение “чулок-перчаток” (ноги-руки).

Алкогольная нейропатия: длительное чрезмерное употребление алкоголя, жжение в ногах, широкая походка, ревматоидный артрит: симметрично опухшие и теплые суставы в руках и / или ногах, утренняя скованность, онемение

Дефицит витамина B 12: слабость из-за анемии, бледность, боль во рту и языке, потеря аппетита, онемение ног и рук.

Уремия: слабость, уремический мороз, зуд кожи, отек, онемение конечностей

Болезнь Лайма: сильная усталость и головная боль, изменения в поведении, онемение конечностей, проблемы с глазами, сердцем или суставами.

Гепатит С: в анамнезе злоупотребление наркотиками, онемение конечностей и часто отсутствие желтухи или других симптомов, связанных с печенью.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия является воспалением периферических нервов из-за аномального иммунного ответа; онемение или покалывание обычно начинается в пальцах ног или пальцев; слабость рук и ног и усталость являются общими.

Заболевания головного и спинного мозга

Различные расстройства центральной нервной системы (ЦНС), включая головной и спинной мозг, могут вызвать онемение и покалывание в обеих руках и обеих ногах.

Рассеянный склероз может вызвать онемение и покалывание в различных частях тела, но редко в симметричном порядке. Инсульт может вызвать внезапное онемение на одной стороне тела, например в левой руке и ноге.

Расстройства спинного мозга или позвоночника (позвонков), вызывающие онемение и покалывание в руках и / или ногах:

Травма спинного мозга.

· Травмы шейного отдела позвоночника приводят к симметричному параличу рук и ног и онемению.

· Травмы на грудном уровне затрагивают туловище и ноги, а травмы поясницы и крестца-бедра и ноги. При большинстве повреждений спинного мозга появляются недержание мочи и кала.

Спинальные опухоли редки, симптомы зависят от их местоположения и включают боль в спине, руке или ноге, слабость, онемение, частичный паралич, неуклюжесть, мышечные спазмы, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или деформацию позвоночника. Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно.

Сирингомиелия относится к кисте в спинном мозге. Симптомы включают боль, онемение, скованность в спине, верхней части туловища, руках и ногах.

Причины нарушения кровообращения, приводящего к онемению рук/ног или покалыванию:

Заболевание периферических артерий-сужение артерий вследствие их кальцификации (атеросклероз).

Пораженные ноги (или руки) могут быть бледными, с синей/красной окраской, холодными, болезненными, покалывающими или онемевшими.

Болезнь Бюргера обычно развивается у заядлых курильщиков и вызывает боль, онемение и покалывание в ногах и/или руках, вызванные физическими упражнениями и облегченные отдыхом; могут появиться язвы на пальцах рук и ног.

Обморожение: бледная, синеватая, онемевшая кожа на пальцах рук, ног, носа и ушей вследствие длительного воздействия низких температур. Это может наблюдаться при обморожении и ознобе до возникновения обморожения.

Узелковый полиартериит является одним из видов васкулита, поражающего артерии среднего размера: болезненные изменения кожи на ногах, частичный паралич конечностей, онемение рук/ног, лихорадка и потеря веса.

Токсины и отравления.

Есть различные природные и синтетические токсины, которые могут вызвать различные симптомы, в том числе покалывание и онемение в обеих руках и ногах. Некоторые из этих токсинов не могут вызвать каких-либо существенных симптомов в небольших количествах.

Паралитическое отравление моллюсками: моллюски, такие как мидии, моллюски, моллюски, гребешки, устрицы, крабы и омары могут, как правило, от 15 минут до 10 часов после еды, вызвать онемение или покалывание лица, рук и ног, а затем головную боль, головокружение, тошноту и мышечную несогласованность или ощущение плавания. При тяжелом отравлении паралич мышц и смерть могут наступить через 2-25 часов.

Нейротоксическое отравление моллюсками: вызвано токсином, накопленным в устрицах, моллюсках и мидиях. В течение 1-3 часов после еды может появиться онемение, покалывание во рту, руках и ногах, нарушение координации, желудочно-кишечные расстройства и изменение ощущений жара/холода; спонтанное восстановление обычно происходит в течение 2-3 дней.

Симптомы отравления мышьяком включают обесцвечивание кожи, онемение рук и ног, частичный паралич и иногда слепоту.

Симптомы отравления свинцом включают головные боли, боли в животе, суставах и мышцах, онемение и покалывание в конечностях, высокое кровяное давление (гипертония) и запор

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

Last full review/revision January 2019 by Michael C. Levin, MD

Онемение в той или иной степени может затрагивать 3 основные вида анализаторов.

Болевая и температурная чувствительность

Положение в пространстве и вибрационная чувствительность

Онемение часто сопровождается нарушением чувствительности в виде ощущения покалывания, не связанного с реальными сенсорными стимулами (парестезия). Также, в зависимости от причины онемения, могут выявляться другие симптомы, например боль, слабость в конечности, нарушение функции черепных нервов, не относящееся к чувствительным нарушениям.

Побочные эффекты хронического онемения включают:

Сложности при ходьбе и вождении

Повышенный риск падений

Кроме того, могут оставаться невыявленными инфекции, диабетические изменения стопы и травмы, что приводит к задержке оказания помощи.

Патофизиология

Спинной мозг подразделяется на функциональные сегменты (уровни), которые приблизительно соответствуют отхождению пар корешков. Участок кожи, иннервируемый, в основном, определенным спинномозговым нервом, представляет собой дерматом, соответствующий этому сегменту позвоночника (см. рисунок Сенсорные дерматомы [Sensory dermatomes]).

(Переустановлено из Keegan JJ, Garrett FD, Anatomical Record102:409–437, 1948; использовано с разрешения Wistar Institute, Филадельфия, Пенсильвания).

Онемение может быть связано с нарушением на любом этапе проведения импульса от чувствительных рецепторов до коры головного мозга включительно. Наиболее частые механизмы нарушения чувствительности включают в себя следующие:

инфекционное поражение (например, ВИЧ, лепра);

Токсическое или лекарственное поражение (например, отравление тяжелыми металлами, некоторыми химиотерапевтическими препаратами)

Иммунные заболевания (например, постинфекционное воспаление, такое как поперечный миелит)

Дегенеративные заболевания (например, наследственные нейропатии)

Этиология

Существует много причин, приводящих к развитию онемения. Несмотря на то, что имеются частичные перекрывания зон иннервации, может быть полезным разделение причин в зависимости от характера онемения (см. таблицу Некоторые причины онемения [Some Causes of Numbness]).

Одностороннее онемение обеих конечностей*

Поражение коры головного мозга (например, при инсульте, опухоли, рассеянно склерозе, дегенеративных заболеваниях головного мозга)

Нарушение чувствительности на лице и туловище с одной стороны, а также нарушение корковых функций (например, аграфестезия, астереогнозия, нарушение раздельного восприятия раздражителей)

Может сопровождаться другими симптомами (например, слабостью мышц, гиперрефлексией, атаксией)

Поражение верхних отделов ствола мозга или таламуса (например, при инсульте, опухоли, абсцессе)

Нарушение чувствительности на лице и туловище с одной стороны

Часто отмечается поражение черепных нервов (например, парез глазодвигательных мышц на противоположной стороне у некоторых пациентов с сосудистым очагом в верхних отделах ствола мозга)

МРТ (предпочтительно при подозрении на поражение ствола мозга) или КТ

Поражение нижних отделов ствола мозга или таламуса (например, при инсульте, опухоли, дегенеративном заболевании головного мозга)

Нарушение чувствительности на лице и туловище на противоположных сторонах (перекрестный тип)

Очаговая симптоматика со стороны других черепных нервов

Двустороннее онемение конечностей или туловища

Утрата чувствительности, движений и рефлексов ниже определенного сегмента спинного мозга

Нарушение функции вегетативной нервной системы (например, утрата контроля за опорожнением кишечника, мочевого пузыря и эректильная дисфункция; ангидроз)

Несоразмерное нарушение вибрационной чувствительности и положения в пространстве

При дефиците витамина B12 отмечаются двусторонние симметричные изменения (обычно они связаны с поражением спинного мозга, но могут быть обусловлены и периферической нейропатией)

Определение концентрации витамина B12, цитоза и содержания белка в ликворе, тесты на сифилис с кровью и ликвором

Сдавление конского хвоста, или сидром конского хвоста † (например, при грыже межпозвоночного диска или метастазах в спинной мозг или позвоночник)

Онемение в основном локализуется в области промежности (седла)

Часто задержка или недержание мочи или кала и/или потеря рефлексов сфинктера (например, анальный рефлекс, бульбокавернозный рефлекс)

Аксональная полинейропатия (например, связанные с лекарственными препаратами, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью)

Демиелинизирующие полинейропатии (например, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, токсические или лекарственные демиелинизирующие полинейропатии)

Двусторонние, практические симметричные, как правило, дистальные (по типу "перчаток" и "носков") парестезии и снижение чувствительности

Иногда - слабость и снижение рефлексов (например, при демиелинизирующих полинейропатиях)

Лабораторные тесты в зависимости от предполагаемого заболевания

Множественная мононевропатия, или множественный мононеврит (например, при заболеваниях соединительной ткани, инфекциях или метаболических нарушениях, таких как сахарный диабет)

Онемение с болью или без нее

Как правило, выявляются парезы и снижение рефлексов в зоне иннервации ≥ 2 периферических нервов, иногда с последовательным поражением конкретных нервов (однако иногда картина сходна с нарушением чувствительности по типу "перчаток" и "носков")

Как правило, проводят нейрофизиологическое исследование и лабораторные тесты в зависимости от предполагаемого заболевания

Онемение части одной конечности

Радикулопатия ‡ (например, при грыже межпозвоночного диска, сдавление костью при остеоартрите или ревматоидном артрите, канцероматозном менингите, инфекционной радикулопатии)

Боль (иногда похожая на электрошок), сенсорные и часто моторные нарушения и/или снижение рефлексов в зонах иннервации нервных корешков (см. таблицу Симптомы частых радикулопатий на разных уровнях спинного мозга [Symptoms of Common Radiculopathies by Cord Level])

Боль может усиливаться при движениях позвоночника или при маневре Вальсальвы

В ряде случаев - нейрофизиологическое исследование

Плексопатия (например, поражение плечевого или поясничного-крестцового сплетения, синдром верхней апертуры грудной клетки)

Нарушение чувствительности, боль и мышечная слабость в части конечности (иногда - почти во всей конечности), соответствующая зоне, которая превышает область поражения при радикулопатии или мононевропатии

МРТ, за исключением случаев, когда причиной поражения является травма или есть подозрение на плечевой неврит

Мононевропатия(например, синдром карпального, капитального, лучевого и тар зального канала; парезы локтевого, лучевого и малоберцового нерва)

Онемение (с болью или без нее) и мышечная слабость и снижение рефлексов в зоне иннервации одного периферического нерва

В ряде случаев - нейрофизиологическое исследование

*Может страдать только одна конечность целиком; может отмечаться нарушение чувствительности на туловище.

† Синдром конуса представляет собой поперечную миелопатию на уровне, приблизительно соответствующему сегменту L1. Результаты обследования такие же, как и при синдроме конского хвоста.

‡ Изменения могут выявляться с 2 сторон.

OA = остеоартрит; РА = ревматоидный артрит.

Обследование

Поскольку онемение может развиться при большом количестве заболеваний, то необходимо проводить последовательное обследование.

Во-первых, для определения того, какой отдел нервной системы поражен, необходимо установить локализацию онемения.

Затем другие клинические признаки, в частности, скорость развития начала заболевания, связанные с ним неврологические симптомы и признаки, а также симметричность, в дальнейшем сужают круг дифференциальных диагнозов и, таким образом, определяют дальнейшие вопросы и исследования для диагностики конкретного причинного заболевания.

Хотя на практике определенные аспекты анамнеза, как правило, выясняются выборочно (например, у больных с типичной клиникой инсульта обычно не спрашивают подробно о факторах риска полинейропатии и наоборот), многие из потенциально релевантных составляющих анамнеза представлены здесь в информационных целях.

Анамнез заболевания должен собираться с использованием таких вопросов, чтобы пациент самостоятельно описал имеющиеся у него симптомы. Необходимо уточнить характер появления симптомов, их длительность и изменение во времени. Наиболее важные моменты:

Сопутствующие неврологические симптомы (например, парез, дизестезии, нарушение функции сфинктера, такое как недержание или задержка мочеиспускания/дефекации, дисфазия, потеря зрения, диплопия, дисфагия, снижение когнитивной функции)

Следует установить факторы, усугубляющие имеющиеся симптомы (например, сдавление конечности, травма, недавно перенесенная интоксикация, сон в неудобной позе, симптомы инфекции).

При осмотре органов и систем следует выявлять симптомы причинных заболеваний. Некоторыми примерами являются:

Боли в спине и/или шее: вызванная остеоартритом или РА грыжа межпозвоночного диска или компрессия спинного мозга

Лихорадка и/или сыпь: инфекционные нейропатии, инфекционные радикулопатии, инфекции головного мозга или ревматические заболевания

Головная боль: опухоль головного мозга, инсульт или энцефалопатия

Боль в суставах: ревматические нарушения

Недостаточное питание: дефицит витамина B12

Чрезмерное потребление морепродуктов с высоким содержанием ртути: полинейропатия

При сборе анамнеза перенесенных заболеваний необходимо выявить состояния, которые могут вызывать онемение, из них наиболее важны следующие:

Диабет или хроническая болезнь почек: полинейропатия

Инфекции, такие как ВИЧ, сифилис, болезнь Лайма: инфекционная периферическая невропатия или инфекция головного мозга

ИБС, фибрилляция предсердий, атеросклероз, или курение: инсульт

Остеоартроз или РА: радикулопатия

При сборе семейного анамнеза следует уточнить информацию о всех семейных неврологических заболеваниях. Оценка предшествующей терапии и социального анамнеза должна включать в себя сбор сведений о всех препаратах и веществах, которые применял пациент, а также информацию о воздействии токсинов, связанном с профессиональной деятельностью.

Полный неврологический осмотр проводится с акцентом на локализацию неврологического нарушения: снижение рефлексов, двигательных и чувствительных функций. В целом, исследование рефлексов является наиболее объективным исследованием, а исследование чувствительности- наиболее субъективным; часто область потери чувствительности не возможно определить точно.

Тревожными являются следующие симптомы:

Внезапное развитие онемения (например, в течение нескольких минут или часов)

Внезапное или быстрое развитие слабости (например, в течение нескольких часов или дней)

Билатеральный неврологический дефицит ниже уровня сегмента спинного мозга

Снижение чувствительности одновременно на лице и на туловище (на одной или на разных сторонах)

Анатомическая картина симптомов указывает на локализацию поражения, но часто бывает не специфичной. В целом имеются перечисленные ниже закономерности:

Онемение части одной конечности: поражение периферической нервной системы

Онемение обеих конечностей с одной стороны (как с вовлечением туловища, так и без него): поражение головного мозга

Онемение с двух сторон ниже уровня какого-либо дерматома: поперечное поражение спинного мозга (миелопатия)

Онемение с двух сторон, не соответствующее какому-либо дерматому: полинейропатия, множественная мононейропатия или многоочаговое поражение головного или спинного мозга

Более подробное описание паттернов нарушения чувствительности

Распределение нарушения чувствительности в зоне одного дерматома: поражение нервного корешка (радикулопатия)

Нарушение чувствительности в одной конечности, но в зоне, превосходящей по площади область иннервации одного нерва или корешка: поражение сплетения (плексопатия)

Нарушение чувствительности в зоне иннервации нескольких связанных или несвязанных периферических нервов: множественная мононейропатия

Нарушение чувствительности с несоразмерным по выраженности нарушением чувства положения в пространстве и вибрационной чувствительности: поражение задних столбов или демиелинизирующая периферическая нейропатия

Нарушение чувствительности в зоне седла: симптом поражения конуса или сдавление конского хвоста (синдром конского хвоста)

Перекрестное нарушение чувствительности на лице и на туловище (те чувствительность на лице и на туловище нарушена на разных сторонах): поражение нижних отделов ствола мозга

Нарушение чувствительности на одной стороне на лице и туловище: поражение верхних отделов ствола, таламуса или коры головного мозга

Если результаты обследования указывают на поражение нескольких анатомических областей (например, поражение и головного, и спинного мозга), то это позволяет заподозрить наличие нескольких очагов поражений (например, при рассеянном склерозе, метастатических опухолях, мультифокальных дегенеративных поражениях головного или спинного мозга) или наличие нескольких причинных заболеваний.

Скорость развития симптомов позволяет предположить патофизиологический механизм расстройства чувствительности

Практически моментальное развитие (обычно в течение нескольких секунд, реже минут): ишемический или травматический

От нескольких часов до нескольких дней: инфекционный или токсически-метаболический

От нескольких дней до нескольких недель: инфекционный, токсически-метаболический или иммунный

От нескольких недель до нескольких месяцев: связанный с опухолью или дегенеративным поражением

Симметричность поражения также дает возможность установить его причину.

Четко симметричное поражение: системная причина изменений (например, метаболические, токсические, лекарственные, инфекционные или постинфекционные причины, недостаточность витаминов).

Отчетливое асимметричное поражение: структурные изменения (например, опухоль, травма, инсульт, сдавление периферического сплетения или нерва, очаговое или многоочаговое дегенеративное заболевание).

После определения местоположения поражения, скорости нарастания и уровня симметрии симптомов, список потенциальных специфических диагнозов становится намного меньше, так что целесообразно сосредоточиться на клинических признаках, которые помогут провести дифференциальную диагностику (см. таблицу Некоторые причины онемения [Some Causes of Numbness]). Например, если первоначальная оценка указывает на аксональную полинейропатию, то последующая оценка фокусируется на особенностях каждого из многих возможных лекарственных средств, токсинов, а также расстройств, которые могут вызвать эти полинейропатии.

Проведение исследований является необходимым до тех пор, пока диагноз не станет клинически очевидным и не будет назначено консервативное лечение (например, в некоторых случаях карпального туннельного синдрома, при грыже межпозвоночного диска или травматической нейропраксии). Выбор исследований основан на анатомической локализации предполагаемой причины:

Периферические нервы или корешки: нейрофизиологические методы исследования (исследование скорости распространения возбуждения по нерву и электромиография)

Головной или спинной мозг: МРТ

Нейрофизиологические методы исследования позволяют дифференцировать нейропатии и плексопатии (поражения, локализующиеся дистальнее нервного корешка) и более проксимальные очаги (например, радикулопатии), а также позволяют различить различные типы полинейропатий (например, аксональные и демиелинизирующие, наследственные и приобретенные).

Если результаты клинического обследования позволяют предположить наличие структурного поражения головного или спинного мозга или радикулопатии, то обычно показано проведение МРТ. КТ является методом второй линии, но она может оказаться полезной при недоступности МРТ (например, в неотложных ситуациях).

После того как был выявлен очаг поражения, дальнейшие методы исследования могут быть сконцентрированы на поиске конкретного заболевания (например, метаболического, токсического, аутоиммунного или другого системного заболевания). Например, если результаты обследования указывают на полиневропатию, то последующие тесты обычно включают в себя общий анализ крови, определение уровня электролитов, оценку функции почек, экспресс-тест на сифилис, определение уровня глюкозы крови натощак, гемоглобина A1C, витамина B12, фолатов и тиреотропного гормона, и обычно сывороточный иммуноэлектрофорез, и электрофорез сывороточных белков (особенно, если невропатия сопровождается болевым синдромом). Иммуноэлектрофорез плазмы и электрофорез белков плазмы крови могут помочь диагностировать множественную миелому и рассеянный склероз.

Лечение

Лечение направлено на заболевание, которое привело к развитию онемения.

Пациентам со снижением чувствительности стоп, особенно при нарушении кровообращения, следует принимать меры предосторожности для предотвращения травмы. При ходьбе следует надевать носки и хорошо подогнанную обувь, и, перед тем как обуться, следует проверить. Следует часто осматривать нижние конечности на предмет наличия язв и признаков инфекции. Пациенты с отсутствием чувствительности в области кистей или пальцев должны быть очень внимательными при работе с потенциально горячими или острыми предметами.

Пациентов с диффузным нарушением чувствительности или с утраченным чувством положения в пространстве следует направлять к физиотерапевту. Следует принимать меры предосторожности для предотвращения падения.

Следует периодически проверять навыки вождения.

Ключевые моменты

При опросе пациента следует так формулировать вопросы, чтобы он сам мог описать имеющееся у него онемение.

Уточнение анатомического характера распределения нарушения чувствительности и скорости развития симптомов может сузить круг предполагаемых диагнозов.

При онемении части конечности причиной этого может быть поражение периферического нерва, сплетения или корешка.

Если онемение отмечается на обеих конечностях с двух сторон, как с вовлечением туловища на этой же стороне, так и без него, можно заподозрить поражение головного мозга.

При наличии онемения с двух сторон ниже уровня определенного сегмента спинного мозга, особенно при наличии двигательного дефицита и снижения рефлексов, причиной может быть поперечная миелопатия.

Если имеющееся двустороннее онемение не соответствует зоне сегмента спинного мозга, следует заподозрить полинейропатию, множественную мононейропатию или многоочаговое поражение спинного или головного мозга.

При онемении, появившемся практически внезапно и не связанным с травмой, следует заподозрить острое ишемическое событие.

Рассмотрите возможность проведения нейрофизиологических исследований при подозрении на заболеваниях периферической нервной системы, а при предполагаемом поражении ЦНС – МРТ.

Поделиться сообщением в

Внешние ссылки откроются в отдельном окне

Многие годы Мэри Роуз с трудом удавалось заснуть или спать, не просыпаясь, из-за боли в ногах, которая напоминала нападение насекомых.

"Представьте, что у вас под кожей рой пчел, которые летают и жалят вас. Это очень, очень больно", - говорит она, описывая свои ощущения.

У Мэри Роуз - так называемый синдром беспокойных ног, который мешает ей спать по ночам.

"Хочется почесать ноги, подняться с кровати и походить. Было невозможно прилечь и поспать, потому что ноги бесконтрольно дергались всю ночь", - объясняет она.

Симптомы были настолько болезненными, что по вечерам ей не хотелось ложиться спать.

Мэри Роуз не помнит, когда началась проблема, но врачи несколько лет не могли поставить ей диагноз.

"Люди говорили - у тебя просто спазмы. Тебе нужно принять хинин или положить в кровать древесную кору. Так я и делала", - вспоминает она.

Конечно, лучше не становилось. Она пробовала втирать мази в ноги, чтобы снизить колющее ощущение, но эффекта от этого не хватало на всю ночь. Врачи также не смогли помочь ей уменьшить боль.

Потребность не спать, а двигаться

Однажды ей посоветовали посетить клинику сна в Лондоне, где она сейчас проходит лечение под наблюдением врача Гая Лешцинера.

"Синдром беспокойных ног является распространенным нервным нарушением, из-за которого человек ощущает потребность двигаться, особенно ночью, и чаще всего оно сопровождается неприятными ощущениями в ногах", - рассказывает Лешцинер.

"Это состояние встречается примерно у каждого двадцатого человека. Оно может стать причиной серьезных недосыпаний", - объясняет он.

Иногда Мэри Роуз удавалось поспать лишь несколько часов, а иногда и того меньше.

"У меня были ночи, когда я не спала совсем. Если я сильно уставала, я могла поспать, затем просыпалась на час или два, а иногда вставала с кровати", - говорит она.

Часто синдром беспокойных ног бывает наследственным, но возникает он и по другим причинам. Это может быть, например, недостаток железа в организме или беременность, и, обычно, излечить заболевание бывает легко.

Некоторым людям достаточно бывает просто отказаться от кофе, алкоголя и некоторых медикаментов, а также выполнять легкие физические упражнения (растяжка мышц и массаж ног). Но в некоторых случаях требуется и медикаментозное лечение.

Состояние Мэри Роуз требует лечения лекарственными средствами, поэтому Лешцинер прибег к варьированию медикаментов для контроля над симптомами. Похоже, что это приносит свои плоды, если только пациентка не будет снижать дозы.

"У меня больше нет беспокойных ног! - говорит она с радостью. - Правда иногда у меня случаются сильные приступы, когда мне приходится вставать с кровати и ходить. Но это моя вина, поскольку я забывают принять таблетку".

Стратегия отвлечения

Хотя лечение дает свои результаты, Мэри Роуз все же не удается поспать полностью всю ночь.

"С большим сожалением приходится признать, что хотя мои ноги и поддаются большему контролю, это не помогло режиму моего сна. Я так и просыпаюсь примерно в три утра", - говорит она.

По словам Лешцинера, это нормальное явление.

"То что вы описываете, - достаточно распространенное явление среди людей, которые жили с расстройством сна многие годы. Сон является усваиваемой привычкой", - утверждает он.

Ужас перед предстоящей ночью и постоянное прерывание сна могут продолжаться много лет.

Он рассказал, что иногда людям необходимо переучиться спать, чтобы понять, что кровать предназначена для сна, а не для мук, связанных с тяжелой ночью.

Мэри Роуз выработала собственную стратегию для борьбы с бессонницей.

"Слушая аудиокниги или музыку, мой мозг начинает замедлять активность, после чего я бываю готова спать. Но это не означает, что мне удается поспать более двух часов", - говорит она.

"По сути, это означает, что вы отвлекаете себя, - говорит Лешцинер. - Размышляя об истории или музыке, которую вы слушаете, вам более не нужно думать о процессе засыпания, и поэтому ваш мозг переключается в пассивный режим, а затем сон начинается как бы случайно".

Читайте также: