Лекарства для профилактики и лечения инфекций

Ни для кого не секрет, что качество жизни женской половины человечества во многом определяется состоянием интимной сферы. Стресс, нервное напряжение, сниженный иммунитет, неблагоприятные факторы внешней среды, неправильное питание или нарушение личной гигиены способствуют формированию различных заболеваний, в том числе и половой сферы.

В норме, у здоровой женщины кислая среда во влагалище является мощным барьером от проникновения инфекционных агентов извне. В формировании кислой среды участвуют молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна). Даже массивное обсеменение болезнетворными микроорганизмами не приводит к заболеванию при нормальном функционировании микрофлоры, поддержании кислой среды и нормальном жизненном цикле клеток эпителия.

До 70% заболеваний женской половой сферы приходится на воспалительные процессы. Бактериальный вагинит встречается в 20-65% всех случаев воспалительных заболеваний мочеполовой системы женщин (среди беременных различных групп риска он выявляется в 28-35% случаев). При обнаружении этой патологии в 25-30% случаев диагностируется так называемый гарднереллез, в 20% – грибковый вагинит и менее чем в 10% – трихомониаз. В остальных случаях этиология вагинита является смешанной.

Вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, другое название болезни – кольпит . Бактериальный вагиноз характеризуется, в первую очередь, нарушением баланса микроорганизмов во влагалище. При этом палочки Додерлейна снижены по численности или отсутствуют, а их место занимают нетипичные палочки, которые не вырабатывают молочную кислоту, и другие бактерии, в норме всегда присутствующие в ничтожных количествах, так как их рост сдерживается кислой средой. Количество разновидностей бактерий, заселяющих влагалище, в принципе одинаково у здоровых женщин и женщин с вагинозом. Однако число бактерий и соотношение различных их видов существенно отличаются. Наиболее часто при вагинозе выявляется гарднерелла (Gardnerella vaginalis), но могут быть обнаружены и другие бактерии. Заболевание сопровождается жалобами на обильные выделения из влагалища, часто с запахом “несвежей рыбы”, зуд и жжение после полового акта.

Большинство ученых считают, что бактериальный вагиноз не передается половым путем, а является следствием нарушения микросреды во влагалище, своего рода “дисбактериозом”.

В настоящее время в распоряжении врачей имеется много доступных противоинфекционных препаратов, эффективных при лечении как трихомониаза, так и бактериального вагинита/вагиноза. Наиболее известными являются метронидазол и его производные, которые применяются в виде таблеток и/или вагинальных свечей или крема. Однако, у 40-50% пролеченных пациенток с трихомониазом и 25% с бактериальным вагинозом в течение 6-12 месяцев после лечения развивается повторная инфекция. С одной стороны, при лечении подавляются все микроорганизмы, включая палочки Додерлейна, а с другой – не происходит усиления местных защитных факторов иммунитета. Таким образом, проблему химиотерапии бактериального вагинита и трихомониаза, особенно, их рецидивирующих форм, нельзя считать решенной.

Итогом открытия роли атипичных кокковых форм лактобактерий в нарушении равновесия влагалищной микрофлоры явилось новое лекарство, позволяющее предотвратить возникновение инфекционного процесса. Это вакцина СолкоТриховак ® , в которой в качестве антигенов используют нетипичные молочнокислые бактерии (так называемые лактобациллы). При введении вакцины образуются антитела, которые способны воздействовать на трихомонады и другие болезнетворные микроорганизмы. В результате нарушается способность этих микроорганизмов прикрепляться к эпителиальным клеткам, тормозится их размножение и наступает их гибель. Происходит снижение числа нетипичных лактобацилл, восстановление нормального содержания палочек Додерлейна в микрофлоре влагалища и возвращение уровня кислотности к норме.

Таким образом, иммунитет, созданный в результате вакцинации, способствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища, восстанавливает защитный барьер и препятствует повторению инфекции.

Когда следует вводить вакцину? В острой фазе заболевания более показано сочетание химиотерапии с вакцинацией. Это позволяет максимально быстро уменьшить интенсивность симптомов (ведь выработка антител занимает 2-3 недели). Вакцину следует использовать в первую очередь для профилактики рецидива инфекции и в случаях нечувствительности возбудителя к химиотерапии или непереносимости препаратов группы метронидазола. СолкоТриховак применяют по следующей схеме: базовая вакцинация – 3 инъекции с интервалом 2 недели (обеспечивает защиту на 1 год), однократная ревакцинация через 1 год (обеспечивает защиту на 2 года). В последующем ревакцинацию целесообразно проводить каждые 2 года с целью поддержания иммунитета. Не следует назначать вакцину пациентам с венерическими заболеваниями, в возрасте до 15 лет, в период беременности и кормления грудью, при острых инфекционных заболеваниях, активном туберкулезе, заболеваниях системы кроветворения (острый лейкоз и другие), сердца и почек в стадии декомпенсации, иммунной системы, при наличии повышенной чувствительности к бактериальным антигенам или компонентам препарата.

Клинические проявления гриппа и других ОРВИ чрезвычайно сходны, почти в 30% у одного и того же больного, особенно в осенне-зимний период, имеет место микстинфекция, вызванная различными возбудителями, поэтому предпочтение следует отдать препаратам, эффективным независимо от конкретного возбудителя. Каждый врач сталкивается с проблемой выбора препарата для лечения пациента с ОРВИ и гриппом

Критерии выбора противовирусного препарата при гриппе и ОРВИ:

• универсальность действия;
• возможное сочетание противовирусного и иммуномодулирующего эффекта;
• отсутствие токсичности;

• минимум побочных эффектов;
• отсутствие резистентности вирусов к препарату;
• пероральный прием (амбулаторно);
• ценовая доступность.

В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ рекомендуются противовирусные препараты нескольких групп, cреди которых:

• ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир и др.);
• интерфероны (Альфарон, Грипп­ферон, Ингарон, Виферон и др.);
• индукторы интерферонов (Цикло­ферон, Тилорон, Кагоцел и др.);
• умифеновир (Арбидол);
• Ингавирин;
• Анаферон, Эргоферон.

Применявшиеся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокатор ионного канала (Римантадин, Альгирем) назначать не следует, т. к. подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа к нему резистентны, а на возбудителей других ОРВИ он не действует вовсе.

Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 24–48 час от начала клинических симптомов заболевания (как хорошо известно практическим врачам, большинство пациентов обращаются за медицинской помощью только на вторые-третьи сутки от дебюта болезни), но не должны использоваться для лечения других ОРВИ, т к. обладают избирательным действием исключительно на нейраминидазу вируса гриппа

Назначение Тамифлю для профилактики гриппа не рекомендуется во избежание распространения резистентных к этому препарату штаммов вируса гриппа, тем более что таковые уже появились. Существуют рекомендации использовать осельтамивир в комбинации с другими противовирусными препаратами, индукторами интерферонов, что позволит предупредить дальнейшее возрастание резистентности и усилить эффективность лечения.

В отношении занамивира следует отметить, что препарат не пригоден для широкого использования в клинической практике, т. к. может применяться только в виде ингаляций, что неприемлемо для детей дошкольного возраста и пожилых пациентов. Кроме того, возможен целый ряд нежелательных реакций, включая бронхоспазм и отек гортани.

Ингибиторы нейраминидазы не производятся в РФ и отличаются высокой стоимостью. Альтернативой им для лечения не только гриппа, но и прочих ОРВИ служат высокоэффективные отечественные препараты, в частности интерфероны (ИФН) и их индукторы.

Как известно, выработка ИФН — первая линия защиты клетки от вирусной инфекции, значительно опережающая синтез специфических антител и другие факторы иммунитета. В отличие от антител, ИФН ингибируют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках и обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток. Попадая из ворот инфекции в кровь, ИФН распределяются по организму, предотвращая последующую диссеминацию вирусов.

Антивирусные свойства более всего присущи ИФН-α и ИФН-β, а ИФН-γ оказывает преимущественно иммунорегуляторный и антипролиферативный эффекты.

Наиболее детально изучены взаимоотношения системы ИФН с вирусами гриппа. Установлено, что белок NS1 вируса угнетает выработку ИФН инфицированными клетками, что способствует быстрому прогрессированию инфекции. Известно также подавление защитного действия ИФН при респираторно-синцитиальной инфекции и некоторых других ОРВИ. Указанные факты послужили основанием для использования препаратов ИФН в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ, а в последующем — для применения с этой целью индукторов интерферонов.

В нашей стране широкое применение нашли отечественные рекомбинантные ИФН для лечения и профилактики ОРВИ, включая грипп: Альфарон, Гриппферон, Ингарон (перечисленные препараты применяются в виде назальных капель), а также Виферон (гель, мазь, свечи) и др.

К новому поколению лекарственных средств относятся индукторы интерферонов (ИИ), обладающие не только широкими антивирусными свойствами, но и иммуномодулирующим эффектом.

Индукторы интерферонов имеют ряд преимуществ перед самими ИФН: они слабоаллергенны, не приводят к образованию антител к ИФН, стимулируют пролонгированную выработку организмом собственного интерферона, достаточного для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Кроме того, ИИ хорошо сочетаются с антибиотиками, иммуномодуляторами, противовирусными и симптоматическими средствами, используемыми в комплексной терапии гриппа и других ОРВИ. К индукторам интерферонов не формируется вирусной резистентности.

Все наиболее известные ИИ (Тилорон, Циклоферон, Кагоцел, Неовир и др.) разработаны отечественными учеными. Эффективность ИИ при лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ, независимо от конкретного этиологического агента, убедительно установлена на примере Кагоцела — препарата последнего поколения среди индукторов ИИ.

Многоцентровые рандомизированные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования эффективности и безопасности применения препарата Кагоцел у взрослых при лечении гриппа и других ОРВИ, а также для их профилактики были проведены на клинических базах ведущих научно-исследовательских институтов страны: НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН (Москва) и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург) в 2000–2003 гг.

Анализ результатов проведенных исследований позволил сформулировать следующие положения.

Кагоцел при применении в период до 96 часов от начала болезни оказывает выраженный терапевтический эффект при неосложненном гриппе, вызванном вирусами А (Н1N1), А (Н3N2) и В, а также при гриппе, осложненном бактериальной ангиной, и при других ОРВИ (парагрипп, аденовирусное заболевание), что проявляется в сокращении лихорадочного периода, укорочении и смягчении симптомов интоксикации почти у 90% больных. По клиническим и лабораторным (клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови) данным Кагоцел не вызывает побочных и токсических реакций, не оказывает иммунодепрессивного влияния на показатели гуморального и клеточного иммунитета.

Все это позволило рекомендовать Кагоцел в качестве противовирусного препарата при гриппе и других ОРВИ у взрослых, а также использовать его в комплексном лечении при вторичных бактериальных осложнениях, развившихся на фоне вирусной инфекции [18–20]. Для лечения больных гриппом и другими ОРВИ, в том числе и при осложнении бактериальной инфекцией, для взрослых рекомендуется следующая схема применения Кагоцела: по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых 2 дней, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день

В дальнейшем Кагоцел с успехом применялся и применяется в настоящее время для лечения больных с различными ОРВИ, включая грипп, как в амбулаторной клинической практике, так и в стационарах.

Для повседневной клинической практики существенно, что в отличие от других противовирусных препаратов Кагоцел эффективен даже при относительно позднем применении — вплоть до 4-го дня от начала болезни.

В 2015 г. представлены промежуточные результаты неинтервенционного наблюдательного исследования, в котором впервые в условиях амбулаторной практики проанализировано лечение ОРВИ и гриппа большого количества взрослых пациентов (14 431) из 202 медицинских центров нескольких стран (России, Армении, Молдовы, Грузии). Показана в динамике эффективность препарата Кагоцел вне зависимости от времени назначения терапии, в том числе у лиц пожилого возраста .

Как известно, заболеваемость детей ОРВИ и гриппом в 3–4 раза превышает таковую у взрослых. В связи с этим особое значение приобретают доказанная эффективность и безопасность применения Кагоцела у детей старше трех лет. Отметив эффективность Кагоцела по сравнению с плацебо при ОРВИ у детей независимо от этиологии заболевания и наличия осложнений, исследователи подчеркивают отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость препарата. Обоснованной явилась их рекомендация к применению Кагоцела в педиатрической практике для лечения гриппа и ОРВИ у детей с 3-летнего возраста. Таким образом, новый отечественный препарат, индуктор интерферона Кагоцел, является высокоэффективным средством для лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа, вызванного различными типами и штаммами вируса, включая пандемические. С профилактической целью целесообразно назначать Кагоцел планово в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также экстренно, непосредственно после контакта с больными.

Противовирусный препарат Кагоцел включен в стандарты МЗ РФ лечения среднетяжелых и тяжелых форм гриппа у взрослых, а также в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов России и федеральный резервный запас.

Кагоцел в качестве противовирусного препарата, наряду с умифеновиром (более известным под названием Арбидол) и имидазолэтаномидом пентандиовой кислоты (практическим врачам известен как Ингавирин), указан в последних рекомендациях по диагностике и лечению гриппа у взрослых больных.

Менее известен практическим врачам новый, также отечественный препарат Эргоферон, с комбинированным механизмом действия: противовирусным, противовоспалительным и антигистаминным.

Тройной эффект Эргоферона обеспечивают входящие в его состав афинно-очищенные антитела к ИФН-γ, СД4-лимфоцитам и гистамину.

Противовирусное действие Эргоферона осуществляется прежде всего за счет увеличения продукции ИФН-α и γ; противовоспалительное — за счет регуляции инфекционно-воспалительного процесса, уменьшения отека и гиперемии; антигистаминное — вследствие влияния на периферические и центральные Н1-рецепторы. Воздействие Эргоферона на α- и γ-ИФН в сочетании с активацией распознавания вирусов системой СД4 обеспечивает мощное противовирусное действие, сопоставляемое с осельтамивиром. Действующие вещества Эргоферона представлены в сверхмалых дозах, что обеспечивает хорошую переносимость и высокие показатели безопасности препарата.

На экспериментальной модели in vitro, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, а также бронхиальной астмой, осложненной риновирусной инфекцией, установлена противовирусная активность Эргоферона. В 2011–2012 гг. проведено многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности Эргоферона в лечении гриппа и ОРВИ у взрослых пациентов. Эргоферон назначали по схеме: в первые сутки лечения 8 таблеток (в первые 2 часа по 1 таблетке каждые 30 мин, затем еще 3 раза по 1 таблетке. через равные промежутки времени), со вторых по пятые сутки препарат применяли по 1 таблетке 3 раза в день.

Установлено быстрое купирование лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов при гриппе и ОРВИ, причем максимальная эффективность отмечена при раннем начале терапии (в первые 24 часа от дебюта болезни). Существенно, что Эргоферон практически снижает необходимость назначения жаропонижающих средств, начиная с первого дня терапии. Вместе с тем Эргоферон даже при поздно начатом лечении способствует профилактике бактериальных осложнений, требующих назначения антибиотиков.

Препарат Эргоферон имеет высокий профиль безопасности в сочетании с хорошей переносимостью.

Пульмонологам, терапевтам, инфекционистам хорошо известно, что ОРВИ являются наиболее частой причиной обострения хронических заболеваний легких. Несмотря на то, что 90–95% инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, в 75% случаев лечения ОРВИ в амбулаторных условиях необоснованно назначают антибиотики . Между тем в соответствии с современными стандартами лечения респираторных вирусных инфекций больному, страдающему хронической патологией органов дыхания, с первых часов заболевания должна назначаться этиотропная терапия противовирусными препаратами. Кроме того, у данной категории пациентов, с учетом тяжести фоновой патологии, необходимо на ранних этапах начинать противовоспалительное лечение.

Клиническая эффективность Эрго­ферона в лечении ОРВИ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и БА была изучена в ходе сравнительного рандомизированного клинического исследования в параллельных группах, проведенного на базе аллергологического отделения 57 ГКБ г. Москвы в ноябре 2011 — марте 2012 гг. В исследование было включено 66 госпитализированных больных, страдающих хроническими обструктивными заболеваниями легких, в возрасте от 19 до 75 лет (средний возраст 43,2 ± 8,2 года) с симптомами ОРВИ (лихорадкой, признаками интоксикационного и катарального синдромов). В ходе исследования показано, что у пациентов, использующих для лечения ОРВИ Эргоферон, купирование основных катаральных и общеинтоксикационных проявлений ОРВИ происходило значительно быстрее, чем у не принимавших этот препарат, и не было необходимости назначения антибиотиков. Не наблюдалось аллергических реакций и других побочных эффектов на прием Эргоферона, что немаловажно для пациентов такого профиля. В выводах по результатам исследования автор подчеркивает хорошую переносимость и высокую эффективность Эргоферона у пациентов аллергологического профиля, что делает его применение перспективным направлением в лечении ОРВИ в клинике респираторных болезней.

Эргоферон фактически не имеет противопоказаний и сочетается со всеми симптоматическими и антибактериальными препаратами, которые применяются в лечении гриппа и ОРВИ. Эффект от лечения наступает быстро, а комплексное действие Эргоферона соответствует современным принципам терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Проведено еще одно интересное исследование, продемонстрировавшее эффективность Эргоферона в комплексной терапии внебольничной пневмонии как осложнения ОРВИ.

Стоит сказать несколько слов и об изучении эффективности и безопасности применения Эргоферона у пожилых и старых пациентов. В 2013 году были опубликованы результаты клинического исследования эффективности и безопасности применения Эргоферона для лечения ОРВИ у пациентов в возрасте от 60 до 83 лет, продемонстрировавшие целесообразность назначения Эргоферона больным и в этих возрастных группах. Таким образом, новый отечественный оригинальный препарат Эргоферон показан для лечения гриппа и ОРВИ у пациентов различного возраста, в том числе с хроническими заболеваниями дыхательных путей и отягощенным аллергоанамнезом.

Итак, в наступившем эпидемическом сезоне 2015–2016 гг., характеризующемся социркуляцией различных типов и подтипов вируса гриппа, появлением новых возбудителей острых респираторных вирусных инфекций, отечественное здравоохранение располагает необходимыми для профилактики и лечения вакцинами и противовирусными препаратами.

По данным ВОЗ, на данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики или лечения инфекции, вызванной новым коронавирусом (2019-nCoV) нет. Тем не менее, инфицированным пациентам должна быть оказана необходимая медицинская помощь для облегчения и снятия симптомов, а лицам с тяжелыми формами заболевания должна обеспечиваться надлежащая поддерживающая терапия. В настоящее время идет работа по созданию специфических лекарственных средств против нового коронавируса, и им предстоит пройти клинические испытания. ВОЗ совместно с рядом партнеров оказывает помощь в целях ускорения работы по созданию новых лекарственных средств.

Хороший ответ 1

Хороший ответ 6 2

Советую сначала проверить печень. У меня есть знакомый - любитель возлияний постоянных: у него печень здорова, да и вообще парня можно в космос запускать. На таблетки нас подсадила реклама жадных производителей - печень стоит восстанавливать, когда серьезный ущерб подтвержден.

Хороший ответ 9

Не советую принимать пустырник и валерианку. Вы все равно не уснете. Это вообще не лекарства, а что-то вроде гомеопатии.

От бессоницы помогает мелатонин. За 40 минут до сна принимаете 1 таблетку и легко засыпаете. Как лайфхак могу порекомендовать покупаеть его в спортивных магазинах, а не аптеках. Так дешевле.

Стоит найти все проблемы и устранить их. Если это не помогло, то обязательно надо идти к врачу.

Хороший ответ 6

Добрый день. Если я правильно понял Ваш вопрос, то акцент в ответе необходимо сделать именно на фармацевтической продукции, которая может помочь при начальном проявлении ОРВИ и подобных заболеваниях. Поэтому постараюсь изложить свой ответ структуировано в виде привязки к некоторым особенностям физиологии человека и возбудителя.

1. Что такое "простуда"?

Простуда - это обывательское определение заболеваний относящихся к ОРВИ - респираторным вирусным инфекциям. Сами понимаете, что таких вирусов достаточно много, причем с достаточной внутритиповой изменчивостью. Поэтому говорить о какой-то лекарственной "панацее" против таких возбудителей - нельзя в принципе. Как и о комплексной вакцине от "простуды" - так как, повторюсь, возбудителей огромное число.

2. Никаких лекарств для лечения "простуды" не существует. Большинство рекламируемых препаратов по типу "умифеновира" не обладуют целевым терапевтическим воздействием на вирусы-возбудители - они относятся к группе иммунномодуляторов. Их эффективность при уже начавшемся заболевании (даже при первичной симптоматике) - весьма сомнительное утверждение, и не имеет достаточной доказательной базы.

3. А как же противогриппозная группа противовирусных препаратов? Римантадин и его аналоги - помимо побочных эффектов, признаны устаревшими из-за устойчивости к новым респираторным вирусам. Занамивир и аналоги - доказана минимальная эффективность при профилактике и лечении гриппа. Но при его длительном приеме, увеличивается риск побочных эффектов (весьма рисковое соотношение).

Если же говорить об интерфероновой группе - да эти препараты с доказанной эффективностью. Но имеют достаточно много побочных эффектов, в том числе и в виде усиления респираторной симптоматики. Целесообразность их применения обоснована только при тяжелых хронических вирусных патологиях, например при гепатите. Опять же, доказательных данных об эффективности лечения ОРВИ - нет.

Кстати, популярные препараты "Эргоферон" и аналоги - ничего не имеют общего с интерфероном (являются по сути БАДами).

4. Основной принцип лечения простудных заболеваний облегчение симптомов и недопущение осложнений.

Поэтому здесь акцент делается на устранение респираторной симптоматики (насморк, температура и др). Обильное питье, жаропонижающие (их достаточно много в основном - на основе парацетамола), сосудосуживающие капли (кратковременно) или назальные промывания - это базовый набор средств входящих в состав "противопростудной" терапии.

5. Так что же делать, при начальных проявлениях ОРВИ?

Соглашусь с предыдущими ответами - первично посетите или вызовите врача. Особенно учитывайте неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в сезонные периоды. Поймите, что за банальной "простудой" могут скрываться и более серьезные заболевания с риском тяжелых осложнений. Далее лечение по схеме, которая описаны в предыдущем пункте (возможны вариации препаратов).

Какие можно сделать выводы. Реальность такова, что если меры профилактики простудных заболеваний не помогли, или не были задействованы своевременно - эффективность лечения основывается на иммунной системе организма. Т.е. насколько быстро он "сам справиться" с ОРВИ. Ваша основная задача ускорить вывод возбудителей - самостоятельно это достигается обильным питьем, назальными промываниями, полосканиями полости рта. И своевременно консультироваться со специалистом - для недопущения осложнений.

С уважением. Надеюсь мой ответ был полезен.

Мы изучили, являются ли гомеопатические препараты эффективными и безопасными средствами профилактики и лечения острых инфекций дыхательных путей (ОИДП) у детей в сравнении с неактивным лечением (плацебо) или другими лекарствами.

Большинство респираторных инфекций разрешается без лечения, однако иногда симптомы сохраняются и после исчезновения первичной инфекции. Таким образом, лечение направлено на облегчение (снятие) симптомов. Респираторные инфекции обычно вызываются вирусами – в частности, в случае простуды и гриппа, хотя некоторые легочные и ушные инфекции вызываются бактериями. Отличить вирусную инфекцию от бактериальной может быть затруднительно, они могут присутствовать одновременно. Зачастую при респираторных инфекциях назначают антибиотики, хоть они не эффективны в отношении вирусов.

В среднем дети болеют инфекциями дыхательных путей от трех до шести раз в год. Несмотря на то, что в большинстве случаев они протекают легко и поддаются лечению, иногда требуется госпитализация, а крайне редко имеют место и смертельные исходы.

Гомеопатия может предложить лечение респираторных инфекций с минимумом побочных эффектов, однако ее эффективность и безопасность не изучались должным образом.

Мы оценили доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний (исследований, в которых людей в случайном порядке распределяют в группы для получения лечения), являющихся лучшим способом оценки эффективности и безопасности медицинских вмешательств.

Наши доказательства актуальны на 27 ноября 2017 года.

Мы включили 8 исследований (с участием 1562 детей), в которых пероральные гомеопатические средства сравнивали с плацебо или стандартными профилактикой и лечением респираторных инфекций у детей. Во всех исследованиях рассматривали инфекции верхних дыхательных путей (от носа до трахеи), однако в одном обобщались сведения об инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (от трахеи до легких и плевры (оболочки, покрывающей легкие)), в связи с чем число детей с инфекциями верхних или нижних дыхательных путей неизвестно.

Источники финансирования исследований

Три исследования финансировались производителями гомеопатических средств; в одном сообщали о поддержке от неправительственной организации; два получали государственную поддержку; одно исследование софинансировалось университетом; в одном не сообщали об источнике финансирования.

В исследованиях рассматривали ряд вмешательств при различных заболеваниях, в разных популяциях, с оценкой разных исходов, и потому лишь небольшое их число могло быть объединено для анализа. Во всех исследованиях умеренного качества (с низким риском смещения / систематической ошибки) гомеопатические препараты не продемонстрировали полезных эффектов или же они были незначительны – вне зависимости от того, была ли помощь индивидуализированной (оказывалась обученным гомеопатом) или стандартной (коммерчески доступной). В случаях, когда результаты могли быть объединены, различий в пользе от краткосрочного или долгосрочного лечения или профилактике ОИДП, судя по всему, не было или они были незначительные.

В двух исследованиях низкого качества (с неясным или высоким риском смещения / систематической ошибки) была показана некоторая польза гомеопатических препаратов в отношении ограниченного числа исходов. В одном исследовании отмечалось снижение тяжести заболевания в некоторые моменты времени в группе применения гомеопатических средств. В другом исследовании наблюдалось снижение числа респираторных инфекций в течение следующего года в группах лечения, хотя более четверти участников в результатах не учитывалось. Различий между группами гомеопатических средств и плацебо в отношении длительности больничных листов (отсутствия на работе) у родителей, применения антибиотиков или неблагоприятных эффектов не было. Следовательно, убедительных доказательств в пользу эффективности лечения ОИДП у детей гомеопатическими средствами нет. Мы не уверены в отношении безопасности, поскольку сведения о нежелательных явлениях не были представлены должным образом.

По большинству исходов качество доказательств было умеренным или низким. Качество доказательств по трем исходам было очень низким, так как исследуемые группы населения и результаты, полученные в исследованиях, значительно различались; были серьезные ограничения в дизайне исследований и сообщении/представлении данных; объем выборок был небольшим.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети, педиатрия, препараты, лекарства, инфекции, антибиотики

Проблема профилактики и лечения часто и длительно болеющих детей остается одной из самых значимых в современной педиатрии. Частые, длительные и тяжелые респираторные инфекции вызывают снижение активности иммунитета и способствуют формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания. Кроме того, частые заболевания могут привести к расстройствам физического и нервно-психического развития детей, социальной дезадаптации ребенка и другим печальным последствиям.

Открывая конференцию, М.М. Киньшина подчеркнула, что во всех регионах России проблема частых респираторных заболеваний, которые способствуют формированию группы часто болеющих детей, стоит очень остро. Необходимо внедрять и использовать новые и современные технологии профилактики и лечения таких больных.

Ведущий специалист отечественной педиатрии профессор Л.С. Намазова-Баранова отметила, что респираторные заболевания у детей чаще всего обусловлены вирусной инфекцией и поэтому не требуют назначения антибиотиков. Однако некоторые педиатры по привычке продолжают назначать антибактериальные препараты при первых признаках респираторной инфекции, особенно если у ребенка наблюдается повышенная температура тела. При этом они не учитывают, что антибиотики вовсе не обладают противовирусным действием, а вызывают угнетение естественной иммунной защиты. Безусловно, назначать медикаменты заболевшим детям необходимо, но нужно тщательнее подходить к выбору лекарств. В частности, на Западе уже давно и успешно применяют лекарственные препараты растительного происхождения, которые прошли многочисленные клинические испытания и доказали свою эффективность и безопасность. Профессор Л.С. Намазова-Баранова продемонстрировала данные клинических исследований по применению стандартизованных препаратов из высококачественного растительного сырья.

Продолжила обсуждение проблемы заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор кафедры педиатрии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Г.И. СМИРНОВА, которая привела современные данные о тактике ведения часто болеющих детей в острый период респираторной инфекции (ОРИ). Учитывая особенности патогенеза ОРИ у детей, основными направлениями терапии в острый период болезни кроме общетерапевтических мер (постельный режим, обильное питье, диета, богатая витаминами) являются этиотропное лечение с использованием противовирусных препаратов, противовоспалительная терапия и симптоматическое лечение. Профессор Г.И. Смирнова подчеркнула, что принятие решения о необходимости использования жаропонижающих препаратов у детей при ОРИ не должно быть основано только на результатах измерения температуры тела ребенка. Необходимо комплексно оценивать все клинические симптомы и самочувствие ребенка и использовать безопасные средства. Антибиотики должны назначаться строго по показаниям и только при наличии выраженных признаков бактериальной инфекции. Важным патогенетически обоснованным и обязательным звеном лечения ОРИ у детей является противовоспалительная терапия, направленная на подавление воспаления при размножении вирусов в респираторном тракте, которая назначается с первых часов респираторной инфекции. С этой целью необходимо использовать современные эффективные и безопасные лекарственные средства растительного происхождения, например, такие как Синупрет, Тонзилгон Н и Бронхипрет.

В выступлении к.м.н. Т.В. КУЛИЧЕНКО (врач аллерголог-иммунолог отделения диагностики и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей РАМН) были рассмотрены вопросы диагностики и лечения тяжелой бактериальной инфекции при ОРИ у детей. Были четко обоснованы показания к назначению эффективных антибиотиков при бактериальной природе ОРИ у детей.

Продолжила дискуссию д.м.н., проф. Т.В. СТЕПАНОВА, она подчеркнула значимость проблемы лимфаденопатии у часто болеющих детей, ведущей причиной формирования которой становятся очаги хронической инфекции носоглотки. Для санации таких очагов и улучшения дренажа профессор Т.В. Степанова посоветовала использовать препараты растительного происхождения (Синупрет, Тонзилгон Н).

Зав. кафедрой педиатрии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, главный детский нефролог Санкт-Петербурга профессор М.В. ЭРМАН рассказал, что инфекция мочевой системы у детей занимает второе место по частоте после инфекции респираторной системы. Профессор М.В. Эрман предложил формуляр препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей в амбулаторных условиях, который включает антибактериальные и лекарственные препараты, в том числе растительного происхождения (Канефрон Н).

Д.м.н., профессор А.Н. ЦЫГИН, руководитель нефрологического отделения Научного центра здоровья детей РАМН, представил данные о частоте и причинах рецидивирующей инфекции мочевыделительной системы у детей. Он напомнил, что, назначая лечение, следует учитывать опасность формирования резистентности микрофлоры к антибиотикам и поэтому целесообразно включать в комплексную терапию фитопрепараты.

Таким образом, 170 врачей – педиатров и детских нефрологов – из Воронежской области, а также из Белгорода, Липецка, Старого Оскола познакомились с мнением ведущих специалистов о стратегии диагностики, лечения, профилактики наиболее актуальных детских заболеваний. Особое внимание докладчики уделили безопасным и эффективным препаратам растительного происхождения.