Лечение аденовирусной инфекции при грудном вскармливании

Рассмотрены патогенез и клинические симптомы аденовирусной инфекции у детей, описаны подходы к терапии с применением отхаркивающих и иммунотропных препаратов.

Pathogenesis and clinical symptoms of adenovirus infection in children are examined, approaches to therapy with the application of the expectorant and immunotropic preparations are described.

Аденовирусная инфекция (АВ) (МКБ-10: В57) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением носоглотки, конъюнктивы и лимфоидной ткани. АВ протекает с умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом [1–3].

Аденовирусы, которые вызывают заболевание у детей, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus ДНК-содержащих вирусов средних размеров. В настоящее время выделено около 50 серотипов этого вируса. Наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3-й и 7-й серотипы. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, кишечника и конъюнктивы, а также способностью поражать лимфоидную ткань. Токсичность вирусов этой группы низкая [2].

При заражении вирусы проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, а также эпителий тонкой кишки. Благодаря своей лимфотропности, возбудитель внедряется в носоглотку, миндалины, конъюнктиву и вызывает формирование воспалительных очагов. В ходе заболевания увеличиваются все лимфатические узлы, в том числе мезентериальные, возникает гепатоспленомегалия. Инкубационный период длится 4–7 дней. Течение заболевания медленное, волнообразное. Характерен респираторный синдром, конъюнктивит, которые протекают с выраженным экссудативным компонентом. Диарея присоединяется обычно у детей до 2 лет и носит водянистый характер [1].

Патогномоничная форма аденовирусной инфекции — аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Она протекает с подъемом температуры тела до 38–39 °С на протяжении 5–10 дней, фарингитом с зернистостью задней стенки глотки, увеличением и гиперемией миндалин, конъюнктивитом. Нередко развивается тонзиллит, проявляющийся гипертрофией, отечностью и умеренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стенке глотки, небных миндалинах появляются нежные белесоватые налеты (пленчатый фарингит и тонзиллит) [1, 2].

С первых дней болезни нередко развивается кашель. Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, полиаденита и гепатоспленомегалии. Длительность катарального синдрома — 10–15 дней, иногда до 3–4 недель [2, 3].

АВ — одна из распространенных респираторных вирусных инфекций, активно участвующих в формировании у ребенка адекватного противоинфекционного иммунитета, важного для всей последующей жизни.

При нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению.

У ребенка раннего возраста направленность иммунной защиты организма изначально носит супрессивный характер. Невысокая активность собственного неспецифического звена иммунитета необходима для профилактики ярких воспалительных реакций, которые могут быстро истощить организм ребенка и привести его к развитию дезадаптации и декомпенсации систем жизнедеятельности. Специфическое звено иммунитета ребенка обусловливает пассивная иммунная защита в виде иммуноглобулинов, транслированных через плаценту, а также попадающих к ребенку вместе с молоком матери при грудном вскармливании.

Проникновение вируса в организм ребенка запускает каскад иммунных реакций, способствующих стимуляции нейроиммуноэндокринной системы, которая в дальнейшем регулирует процессы дифференцировки и созревания нейроэндокринной оси (рис.).

Защитные реакции кашля и выделения слизи из носовых ходов позволяют качественно осуществить очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, необходимые для адекватного функционирования мерцательного эпителия. Выделяемая из дыхательных путей мокрота к тому же содержит бесценный материал для выработки специфического иммунитета — фагоциты, которые определили возбудителя и экспрессировали специфические рецепторы для включения в работу высокоспециализированных клеток иммунной системы — лимфоцитов. При заглатывании ребенком мокроты лимфоидная ткань кишечника получает информацию о возбудителе и стимул к выработке регуляторных пептидов.

К сожалению, отсутствие четкого представления о необходимости некоторого временного периода, в течение которого все неспецифические иммунные процессы должны развернуться и принять участие в формировании гармоничного и полноценного иммунного ответа, в настоящее время приводит к необдуманной агрессивной терапии, целью которой является скорейшее купирование симптомов. По данным С. В. Ключникова (2012), каждому пятому ребенку в возрасте до 1 года назначались антибиотики (в том числе гентамицин, линкомицин). К возрасту 3 года число детей, получавших антибиотики, увеличивается до 28% и достигает 80% к семилетнему возрасту.

Необдуманное применение антибиотиков, недопустимо стремительное купирование естественных проявлений неспецифической иммунной защиты (лихорадка, насморк, кашель, гиперемия и отек сводов зева) ведут к снижению качества защитной биологической пленки на слизистой оболочке дыхательных путей.

В отделении раннего возраста педиатрической клиники МОНИКИ было проведено сравнение результатов микробиологического обследования двух групп детей в возрасте от 4 до 6 лет. Группы были выделены при анкетировании родителей, которым были заданы следующие вопросы:

Ваш ребенок болеет чаще 6 раз в год?
Вы сразу даете жаропонижающее средство ребенку при лихорадке до 38,5 °С, не стараясь выдержать ее хотя бы в течение 3–5 часов?
Вы применяете антибиотики почти при каждом эпизоде острого респираторного заболевания?
Вы с первых дней даете ребенку местные противовоспалительные препараты?
Вы не считаете традиционные методы лечения (выпаивание, отвлекающая терапия, щадящий режим в течение 5–7 дней?) действенными в лечении ОРВИ?

Дети, родители которых на все вопросы ответили утвердительно, составили первую группу (20 человек). Дети, родители которых ответили на все вопросы, кроме первого и последнего, отрицательно, вошли во вторую группу (15 человек).

Анализ результатов микробиологического обследования (мазки на флору из зева) выявил, что в первой группе из 20 обследованных у 11 человек (55%), то есть у каждого второго ребенка, в посеве были выделены дрожжевые грибы, а количественный и качественный состав биопленки был представлен малочисленным и довольно однообразным биотопом (6 наименований микробов, количество нормальной флоры не превышает 2 × 10 3 КОЕ/мл).

Во второй группе количество детей, в мазке которых была выделена грибковая флора, не превысило 11% (2 человека из 15 обследованных), а биотоп был более разнообразным и плотным (8 наименований микробов, количество нормальной флоры 5–6 × 10 5 КОЕ/мл).

По этой причине агрессивное лечение острых респираторных инфекций и резкое неприятие родителями информации о существовании этапа в жизни ребенка, когда частые острые респираторные вирусные инфекции необходимы для его дальнейшего развития, в настоящее время являются базой для полипрагмазии, а организм ребенка становится полигоном для битвы многочисленных лекарственных средств.

Вместе с тем специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции нет. Антибактериальная терапия в данном случае не показана. В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Рекомендуется давать обильное горячее питье, чай, кисели, теплые морсы и компоты. Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств при лихорадке выше 38,5 °С. Если температура ребенка ниже 37,5 °С, нет необходимости в ее снижении медикаментозными препаратами. При более высокой температуре можно применять физические методы охлаждения. На внутреннюю поверхность рук, бедер, боковую поверхность шеи можно прикладывать смоченные в холодной воде компрессы. При насморке можно промывать нос слабым солевым раствором с помощью шприца или закапывать в нос сосудосуживающие капли. Следует избегать длительного применения капель (не более 5–7 дней), так как они могут вызвать временную дисфункцию слизистой оболочки [3, 4].

Оптимальными средствами для элиминации слизистой оболочки, восстановления ее влажности и создания наилучших условий для функционирования эпителия и слизистых клеток, вырабатывающих иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и другие ферменты, являются изотонические растворы морской воды (Аква Марис, Физиомер, Долфин и пр.). Содержащиеся в морской воде микроэлементы (селен, йод, цинк) ускоряют регенерацию слизистой оболочки.

При выраженном сухом кашле можно начать лечение с приема грудного сбора в виде горячего отвара. Помогает также щелочное питье в виде горячего молока с небольшим количеством (на кончике ложки) соды. Если ребенок отказывается от молока, можно поить его подогретыми щелочными минеральными водами. Если кашель носит влажный характер с трудно отхаркивающейся мокротой, можно применять отхаркивающие препараты, если кашель длительный, сухой, саднящий — целесообразнее будет применять препараты, подавляющие кашель [4].

В лечении кашля при аденовирусной инфекции важно учитывать, что он может быть как сухим (характерное покашливание при гранулезном фарингите), так и с выраженным отделением мокроты. Поэтому препарат для адекватного сопровождения этого симптома должен быть направлен и на стимуляцию отделения мокроты, и на своевременную поддержку регенерации слизистой оболочки, и при этом должен иметь удовлетворяющие ребенка органолептические характеристики и удобный способ применения. Этим условиям соответствует Амбробене (амброксола гидрохлорид) — муколитический препарат с отхаркивающим действием, который обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим свойствами.

Важным достоинством препарата является продуманное разнообразие лекарственных форм. Это дает преимущества в лечении детей любого возраста, поддерживает оптимальную комплаентность родителей и позволяет достичь адекватности в терапии респираторного синдрома у детей.

Например, можно использовать амброксола гидрохлорид в виде сиропов (детям от 5 до 12 лет — 1 мерная ложка (15 мг) — 2–3 раза в день; детям от 2 до 5 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) — 3 раза в день, детям до 2 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) после еды 2 раза в день).

Ингаляционная терапия имеет преимущества перед другими формами в том, что она совмещает элиминационные свойства (очищение верхних дыхательных путей от патологического содержимого), увлажнение слизистой оболочки и достаточную глубину проникновения для очищения более нижних отделов органов дыхания и таким образом профилактирует рефлекторный бронхоспазм при избытке мокроты. Лекарственное вещество распыляется и в виде аэрозоля оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. При этом возрастает интенсивность всасывания в подслизистом слое верхних дыхательных путей и увеличивается его депонирование.

Раствор для ингаляций применяется в зависимости от возраста детям от 5 до 12 лет — 2 мл (15 мг) — 2–3 раза в день; детям младше 5 лет — 1 мл (7,5 мл) — 3 раза в день.

В терапии аденовирусной инфекции можно использовать также иммунотропные препараты (Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат), регулирующие неспецифические иммунные реакции (интерфероногенез) и дополняющие реакцию организма наличием специфических антител к представителям флоры, которые могут спровоцировать осложнения в виде пневмонии, бронхитов, синуситов.

Таким образом, обдуманная и максимально индивидуальная поддержка естественных защитных реакций организма ребенка при аденовирусной инфекции позволит сохранить и приумножить защитные силы организма ребенка.

Литература

Детские инфекции. Справочник практического врача под ред. проф. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 240 с.: ил.
Острые респираторные заболевания удетей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М., 2002.
Острые инфекции дыхательных путей. Клинические варианты. Диагностика и лечении едетей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра. О. И. Борисова, Г. В. Римарчук (ред), с соавт. М., 2004.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. А. Г. Чучалин (под ред.) М., 2004.

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Е. В. Лукина
М. А. Маяцкая

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Аденовирусная инфекция – заболевание инфекционной природы, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей, кишечника, органов зрения. Болезнь протекает в острой форме и сопровождается проявлением интоксикации умеренного типа.

Причины

Поскольку после родов у женщины всё ещё ослаблены защитные функции организма, существует большой риск заражения аденовирусной инфекцией.

Заразиться аденовирусом можно от больного человека или носителя инфекции. Пути заражения – воздушно-капельный, фекально-оральный.

Вирус может проникнуть в организм через слизистые оболочки дыхательных путей при разговоре, кашле, чихании больного человека. Если аденовирус проник в организм фекально-оральным путём, тогда инфекция рассматривается как кишечная.

В группу риска входят:

дети до 7 лет,
беременные женщины,
люди с ослабленным иммунитетом.

Кормящие мамы чаще всего заражаются от своих старших детей, посещающих детские коллективы.

Симптомы

Аденовирусная инфекция проявляется разными симптомами в зависимости от тяжести протекания заболевания. После того, как вирус попадает в организм, первые признаки могут не проявляться на протяжении инкубационного периода. Иногда симптомы проявляются лишь через две недели.

Первые признаки аденовирусной инфекции – это:

повышение температуры тела,
першение и боль в горле при глотании,
общая слабость организма,
заложенность носа и насморк.

По прошествии двух - трёх дней симптоматика нарастает, появляются следующие признаки:

лихорадка и озноб,
боли в мышцах и суставах,
потеря аппетита,
общая слабость,
мигрень,
признаки интоксикации организма.

При тяжёлом протекании болезни могут отмечаться боли в животе, жидкий стул, тошнота и рвота.

Осложнением аденовирусной инфекции может стать бронхит, сопровождающийся сухим кашлем.

Конъюнктивит может проявиться уже на первые сутки после инфицирования. Данная форма заболевания протекает со следующими симптомами:

отёком век,
покраснением конъюнктивы,
повышенной чувствительностью к яркому свету,
слезоточением,
чувством зуда в глазах,
покраснением белков.

Наличие симптомов вирусной респираторной инфекции в комплексе с проявлениями конъюнктивита позволяют без труда поставить правильный диагноз. В зависимости от симптоматики проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ОРВИ, грипп или другие конъюнктивиты.

Для аденовируса характерны проявления интоксикации организма, симптомы поражения верхних дыхательных путей и глаз, а также лимфоаденопатия. Общий анализ крови в данном случае неинформативен.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями аденовирусной инфекции являются следующие заболевания:

отит,
гнойный синусит,
бронхит,
пневмония,
болезни почек.

При своевременном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз.

Лечение

Аденовирусная инфекция без адекватного лечения может привести к ряду осложнений со стороны органов дыхания. К заболеванию могут присоединиться другие инфекции. Поэтому при ухудшении самочувствия, а тем более при повышении температуры тела, не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться к врачу, который назначит эффективную и безопасную при лактации терапию.

Лечение аденовирусной инфекции проводится амбулаторно. Больному необходим постельный режим на весь период болезни. Кормящей маме следует исключить физические нагрузки, больше отдыхать. Также необходимо обеспечить рацион питания, богатый витаминами, минералами и микроэлементами.

Тактика лечения направлена на устранение проявления симптомов. Медикаментозная терапия заключается в назначении жаропонижающих средств, интерферонов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма, глазных капель или мазей, витаминных комплексов. При осложнённом аденовирусе назначаются антибиотики местного действия.

Многие антибиотики при беременности и лактации принимать нельзя, поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это может привести к нежелательным последствиям, ухудшению самочувствия ребёнка, находящегося на естественном вскармливании.

Профилактика

Рекомендации по профилактике аденовирусной инфекции во время грудного вскармливания заключаются в следующем. Кормящей маме необходимо:

избегать мест большого скопления людей, особенно в период эпидемий,
не стоит посещать детские дошкольные учреждения,
необходимо избегать контакта с людьми, у которых имеются признаки респираторного заболевания,
соблюдать правила элементарной гигиены,
не переохлаждаться.

Беременность и лактация, являются серьезной нагрузкой на организм женщины, который становится уязвим перед вирусами и бактериями. Воспаление слизистой оболочки глаз доставляет сильный дискомфорт, так как симптомы конъюнктивита неприятны и болезненны. Узнайте, чем можно вылечить конъюнктивит при грудном вскармливании.

Почему развивается конъюнктивит при беременности и грудном вскармливании

Во время вынашивания ребенка, ресурсы женского организма истощаются, особенно на фоне пониженного иммунитета.

В этот период защитные функции организма женщины ослабевают и начинаются частые простуды, конъюнктивиты, герпетические высыпания. После рождения малыша организм кормящей матери продолжает испытывать перегрузки, поэтому в этот период важно сбалансировать питание, нормализовать сон и чаще бывать на свежем воздухе. Такие простые меры помогут восстановить силы после родов, это благоприятно скажется и на лактации. Появление конъюнктивита при грудном вскармливании говорит о том, что с организмом женщины не все в порядке.

Воздействие высоких или низких температур — еще не восстановившийся после родов организм женщины при переохлаждении, перегревании не может защититься от влияния агрессивной среды.
Авитаминоз, истощение, недосыпание, отсутствие отдыха — частые причины развития различных воспалений у кормящей матери.
Появление аллергических реакций на продукты питания, шерсть домашних животных, пыльцу растений на фоне общего ослабления иммунитета.
Простуды, хроническое воспаление ЛОР-органов.

В норме слизистая оболочка глаз человека имеет все необходимое, чтобы купировать распространение вирусов и бактерий. В составе слезной жидкости есть белок лизоцим, который обладает противовирусным и антимикробным действием. Если же объем слезной жидкости недостаточен из-за ослабления защитных функций организма, то микробы и вирусы легко распространяются, проникая вглубь глаза.

Для лечения конъюнктивита придется применять лекарства, а их выбор для кормящих ограничен. В зависимости от вида возбудителя болезни — аллергена, вируса, бактерий — врач назначит схему лечения с применением антигистаминных, противомикробных, противовирусных препаратов. Не стоит пытаться лечить конъюнктивит, применяя только травяные отвары, потому что бороться с серьезной инфекцией они не могут, а только отдаляют желанное выздоровление. Невылеченный конъюнктивит из острой формы переходит в хроническую, а лечение мамы от хронического воспаления будет изнуряющим и длительным, особенно, если продолжается период лактации.

Каким бывает конъюнктивит кормящей мамы

По первым признакам конъюнктивита у молодой мамы, врачу будет понятно, как лечить заболевание, в зависимости от того, какое оно: вирусное, аллергическое или бактериальное. Если симптоматика смешанная, могут назначит анализы — соскоб с конъюнктивы, который точно определит возбудителя болезни и позволит подобрать оптимальный курс лечения для матери новорожденного.
При аллергической реакции организма глаза начинают сильно слезиться сразу после контакта с аллергеном, есть слизистые выделения из глаз и носа. Вирусный конъюнктивит чаще всего затрагивает один глаз, при этом гнойных выделений мало, преобладает слезотечение, есть прозрачная слизь. Бактериальный конъюнктивит протекает остро, наблюдается отек век и конъюнктивы, присутствуют обильные гнойные выделения желтого цвета.

Аллергический — на фоне сильного покраснения глаз, отека век и конъюнктивы, наблюдаются и другие признаки: кашель, чихание, сильная заложенность носа.
Вирусный — зачастую этот вид конъюнктивита протекает с температурой, случаи вирусного конъюнктивита учащаются в период аденовирусных инфекций, при такой болезни, кроме воспаления слизистой оболочки глаз, наблюдается воспаление горла, верхних дыхательных путей.
Бактериальный — начинается остро, симптоматика проявляется выражено, присутствуют гнойные выделения, глаз сильно отекает и болит.

Чем опасна болезнь? При конъюнктивите, кроме неприятной и болезненной симптоматики, практически всегда женщина ощущает сильное недомогание и слабость — так действую токсины, выделяемые патогенной флорой. Чтобы устранить отек век, зуд и жжение, потребуется применение лекарственных препаратов, которые назначит лечащий врач. Особое внимание стоит уделить гигиене рук и уходу за поверхностью век, чтобы уберечь ребенка от негативного воздействия вирусов и бактерий.

Опасен ли конъюнктивит кормящей матери для новорожденного?

Кормящие женщины, у которых появился конъюнктивит при лактации на фоне ослабления защитных функций организма, должны предпринять все меры, чтобы не заразить ребенка. К сожалению, конъюнктивит, если он не аллергический, опасен и передается воздушно-капельным путем, а также через руки. Каждый раз перед грудным кормлением малыша необходимо не только тщательно мыть руки, но и надевать чистый, проглаженный при высоком температурном режиме халат, так как домашняя одежда может стать источником заражения малыша.

Как не заразить ребенка конъюнктивитом, что делать:

При первых признаках конъюнктивита у молодой мамы, ей нужно обратиться к квалифицированному специалисту для консультации и получения схемы лечения — чем раньше начать лечение конъюнктивита, тем выше шансы на то, что не заразится ребенок.
Помещение, где находится младенец, необходимо постоянно проветривать и увлажнять чистый воздух — увлажнители воздуха обеспечивают оптимальный микроклимат, не позволяют слизистой глаз новорожденного пересыхать.

Регулярно мыть руки, особенно перед тем, как кормить ребенка, брать в руки бутылочки с водой, игрушки и т.д.
Если мама кормит ребенка грудью на кровати, постельное белье также подлежит замене. Наволочки себе и новорожденному кормящая женщина должна менять ежедневно — так можно избежать распространения вирусов и бактерий.

Как лечить конъюнктивит?

При конъюнктивите у кормящей мамы могут быть не только симптомы, связанные с воспалением слизистой оболочки глаза, но и кашель, насморк, фарингит. В этом случае лечение будет комплексным и состоять из препаратов от конъюнктивита, устраняющих неприятную симптоматику и активных в отношении вирусов, бактерий, а также из лекарств для терапии сопутствующего заболевания. Так как бактериальный конъюнктивит зачастую вызывают такие бактерии, как стрептококк, стафилококк, то для борьбы с ними назначают антибиотики широкого спектра.

Врачу нужно обязательно сказать о том, что понадобятся лекарства, разрешенные при грудном вскармливании, чтобы лечение не сказалось негативно на здоровье ребенка. Для лечения аллергического конъюнктивита специалист выпишет кормящей маме подходящие антигистаминные лекарства. При вирусной и бактериальной инфекции препараты выбираются индивидуально с учетом грудного вскармливания. Чем можно вылечить конъюнктивит?

Лечение конъюнктивита при грудном вскармливании:

Лечение воспаления слизистой оболочки глаза при грудном вскармливании следует проводить четко в соответствии с рекомендациями офтальмолога. Между закапыванием глаз и закладыванием мази должно пройти не менее двадцати минут. Это необходимо для того, чтобы терапевтический эффект каждого из препаратов сохранялся. Эффективность примочек для снятия неприятной симптоматики высокая, но не стоит увеличивать время действия компресса. Достаточным будет прикладывание примочек на 3-4 минуты, два-три раза за сеанс.

Стоит ли кормящей матери отказываться от грудного вскармливания на время лечения конъюнктивита? Рекомендацию по этому поводу озвучит лечащий врач. Если воспаление с осложнениями и показаны не только глазные капли, но и прием антибиотиков и других препаратов, то возможно, на некоторое время матери придется прекратить грудное вскармливание. В большинстве же случаев при конъюнктивите назначаются безопасные лекарства и во время лечения можно продолжать грудное вскармливание.

Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью могут ускорить выздоровление и восстановить ослабленный болезнью иммунитет.

Узнать подробнее о схемах приема…

АМИКСИН ® способствует подавлению размножения вирусов в инфицированных клетках и восстановлению сниженного иммунитета.

Узнать подробнее про АМИКСИН ® …

Противовирусный препарат АМИКСИН ® можно принимать как в сочетании с симптоматическими жаропонижающими средствами, так и вместе со средствами народной медицины.

Подробнее о совместимости…

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами обладают способностью активировать выработку собственных интерферонов и стимулировать ослабленный иммунитет на борьбу с инфекцией.

Противовирусное и иммуностимулирующее средство АМИКСИН ® 125 мг отпускается из аптеки без рецепта и может применяться для лечения, а также профилактики гриппа и других ОРВИ по назначению врача.

Узнать больше…

При прочтении диагноза у многих пациентов возникает вопрос: что такое аденовирус и как его лечить? Возбудители аденовирусной инфекции поражают слизистые дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоузлы, вызывая серьезное недомогание. Они легко передаются и в условиях комнатной температуры живут до двух недель, сохраняя угрозу для здоровья [1] . Аденовирусная инфекция характеризуется большой распространенностью: до 10% всех вирусных заболеваний человека приходится именно на эти вирусы. Три четверти заболевших — это дети, а чуть меньше половины из них — малыши до 5 лет [2] . Пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Аденовирус — возбудитель инфекции

На сегодняшний день ученые выявили 62 вида аденовирусов. Также говорят о 49 серотипах, то есть группах вирусов, против которых действует общий антиген [3] . Аденовирусные инфекции по классификации делятся на семь подгрупп, которые обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, E, F и G. Общей чертой всех аденовирусов является то, что они воздействуют на слизистые оболочки. В зависимости от конкретного возбудителя, заболевание может протекать:

в явной форме, так называемой манифестной — возбудителями являются вирусы подгрупп В и Е;
в скрытой (латентной) форме — вирусы подгруппы С. В этом случае у пациента может начаться хронический тонзиллит, воспаление аденоидов и т.д. [4] ;
в форме кишечной инфекции — вирус подгруппы F [5] ;
в форме конъюнктивита — вирус подгруппы В [6] ;
в форме заболеваний печени и мочевыводящих путей — вирус подгруппы В2 [7] и т.д.

Являясь разновидностью ОРВИ, аденовирусная инфекция начинается примерно так же, как грипп. Повышение температуры, озноб, увеличение лимфоузлов, першение в горле, ряд других катаральных явлений (т.е. микровоспалений слизистой верхних дыхательных путей), слезотечение, насморк — перечень симптомов напоминает общее описание ОРВИ [8] . Однако у аденовирусной инфекции есть свои особенности, о которых мы расскажем ниже.

Основных механизмов передачи вируса существует два:

Есть несколько вариантов избавления от аденовируса. Один из них — термическая обработка, т.к. вирус гибнет при температуре выше 50 градусов. Также можно обработать помещение, где был больной, ультрафиолетом или дезинфицирующими средствами, содержащими хлор [11] .

Важно помнить, что заболевание редко приобретает характер пандемии, но легко распространяется в коллективах, особенно детских. В зимний период школьники и дети, посещающие детский сад, нуждаются в повышенном внимании [13] . Отметим также, что нередко источником инфекции служат общественные бассейны: при нарушении правил дезинфицирования воды посетители бассейнов легко заражаются аденовирусом, вызывающим конъюнктивит [14] .

Основные особенности передачи заболевания мы уже отметили. Перечислим характерные признаки аденовирусной инфекции:

температура от 37,5°С до 39°С, которая в большинстве случаев быстро снижается;
вялость, слабость, головная боль;
першение и боль в горле, особенно при сглатывании, быстрое проявление катаральных поражений с первых дней заболевания;
заложенность носа и обильные выделения;
кашель (вначале сухой, а на 3–4 день влажный с отхождением мокроты), отечность миндалин и точечный гнойный налет на них;
умеренная отечность слизистых;
слезотечение, отечность век, резь в глазах и иногда — гной;
ухудшение аппетита;
нарушения сна, общая слабость, вялость, бледность, повышенная раздражительность;
боли в районе пупка, иногда бывает рвота и диарея;
увеличение в размерах шейных лимфатических узлов.

Учитывая, что аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп. О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Пострадать могут оба глаза или только один — зависит от индивидуального характера протекания заболевания [15] .

Второй отличительной особенностью аденовирусной инфекции является то, что период интоксикации продолжается всего 1–2 дня, в то время как неприятные симптомы (тошнота, головная боль, слабость и другие) при гриппе могут сохраняться до 7 суток и более.

Третьим отличием аденовируса от других вирусных инфекций является длительность и характер лихорадки. Температура при аденовирусной инфекции может подниматься в первый день до 38°С, но держится высокой недолго. Если при гриппе лихорадка продолжается несколько дней, а температура достигает 39–40°С, то при аденовирусе изматывающая лихорадка отмечается достаточно редко.

Наиболее типичными проявлениями аденовирусной инфекции являются:

конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
кератоконъюнктивит — сухость слизистой глаза, ощущение рези в глазах;
ринофарингит — воспаление слизистой носа и глотки;
ринофарингобронхит — к воспалению слизистых дыхательных путей добавляется воспаление бронхов;
ринофаринготонзиллит — поражение слизистых дыхательных путей сопровождается воспалением миндалин;
мезентериальный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов живота.

У детей аденовирус имеет свои, более выраженные, проявления. Так как новорожденные имеют остаточный иммунитет к вирусу, у них болезнь протекает при невысокой температуре, редко наблюдается конъюнктивит, не увеличиваются лимфоузлы. У детей первого года жизни нередко развивается пневмония [16] : под действием аденовируса легкие ребенка становятся более восприимчивыми к бактериальным возбудителям этого серьезного заболевания. Пневмония сопровождается хрипами, у ребенка могут начаться судорожные припадки, одышка, рвота. Воспаление легких может начаться и у взрослых: отличие в том, что у детей осложнение развивается резко и внезапно, а у взрослого пациента осложнение наступает примерно на 3–5 день болезни.

Также для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны кишечные проявления заболевания: стул умеренно учащен, в нем могут быть следы слизи. В некоторых случаях пациенты обращают внимание на сильные боли в животе, которые могут перепутать с приступом аппендицита.

Еще раз подчеркнем, что симптомы аденовируса очень разнообразны и похожи на другие ОРВИ. Их можно спутать с проявлениями гриппа, ротавируса и даже аппендицита. Именно поэтому для выявления вируса необходима комплексная диагностика.

Чтобы выявить инфекцию, применяются следующие методы:

Общий анализ крови. Необходимо обратить внимание на повышение уровня лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может служить признаком начинающейся пневмонии.
Биохимический анализ крови. Если аденовирусная инфекция протекает без осложнений, заметных нарушений в биохимии крови не отмечается. Если начинается пневмония, то повышается содержание в крови сиаловой кислоты, фибриногена, проба на С-реактивный белок положительная.
Иммуноферментный анализ — исследование клеток эпителия, которое обнаруживает в них антиген к аденовирусу.
Реакции иммунофлюоресценции — метод с высокой точностью позволяет выявлять специфические антитела.
ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК вируса в крови или в мазке из зева.
Серологические реакции — для диагностики применяются РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии и другие.
Исследование мокроты позволяет не только выявить возбудителя аденовирусной инфекции, но и его чувствительность к препаратам.

В целом лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей проходит по сходной схеме. Главное направление терапии — снятие неприятных симптомов, улучшение общего состояния пациента, иммунная система которого борется с вирусом. При необходимости можно добавить к лечению антибактериальную терапию, если есть угроза развития осложнений.

Больным обычно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также находиться в изолированном помещении, так как аденовирус легко распространяется среди членов семьи. Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, необходимо обеспечить обильное питье. Если пациент отказывается от еды, то рекомендуется щадящий режим: больной может чувствовать тошноту, поэтому принудительное питание нежелательно. Госпитализация обычно требуется только в случаях развития осложнений или если состояние пациента (обычно это касается маленьких детей) вызывает серьезные опасения.

С наступлением зимы проблема диагностики и лечения аденовирусной инфекции у взрослых и детей встает особенно остро. Важно помнить об особенностях течения заболевания, чтобы отличать его от других разновидностей ОРВИ и применять оптимальное лечение. А также проводить эффективную профилактику, чтобы зима не была связана с болезнями и недомоганием, а проходила активно.

Читайте также: