Лечебный режим при инфекционных заболеваниях

Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела; истощение после инфекционных болезней, операции, травм. Во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения.

Цель: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.

Общая характеристика: диета повышенной калорийности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.

Состав: белки – 110-130 г (60% животные), жиры -100-120 г (20-25% растительные), углеводы – 400-450 г, натрия хлорид – 15 г, жидкость – 1,5 л.

Калорийность: 3000-3400 ккал.

Режим питания: 5 раз в день.

Исключаемые продукты и блюда:

• очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры;
• острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.

• пшеничный и ржаной хлеб и различные мучные изделия (пирожки, печенье, бисквиты, сдоба);
• супы – любые;
• различные виды мяса, птицы и рыбы, исключая очень жирные, в любой кулинарной обработке. Печень, мясопродукты (колбаса, ветчина, сосиски), рыбопродукты (сельди, балыки, икра, консервы – шпроты, сардины и др.), морепродукты;
• молочные продукты в полном ассортименте с обязательным включением творога и сыра;
• яйца в разном приготовлении;
• жиры: сливочное, растительное масла в натуральном виде, топленое – для приготовления блюд;
• разная крупа (особенно гречневая, овсяная), макаронные изделия. Бобовые – хорошо разваренные, в виде пюре;
• овощи, фрукты, ягоды – в любой кулинарной обработке, но частью обязательно сырые;
• различные закуски, особенно лиственные и овощные салаты;
• соусы – мясной красный, молочный бешамель, сметанный, молочно-яичный и др.;
• пряности – в умеренном количестве;
• различные сладкие блюда, мед, варенье и др.;
• напитки – любые, обязательно овощные и фруктовые соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Примерное меню диеты № 11:
1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком.
2-й завтрак: сыр, чай.
Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, кура жареная с отварным рисом, компот.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай.
На ночь: кефир.

Показания: острые инфекционные заболевания.

Цель: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика: диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени – белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60°С) или холодными (не ниже 12°С).

Состав: белки – 75-80 г (60-70% животные, особенно молочные), жиры – 60-70 г (15% растительные), углеводы – 300-350 г (30% легкоусвояемые), натрия хлорид – 8-10 г (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте), жидкость – 2 л и больше.

Калорийность: 2200-2300 ккал.

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Исключаемые продукты и блюда:

• ржаной и любой свежий хлеб, сдоба, выпечные изделия;
• жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена;
• жирные сорта мяса, утка, гусь, баранина, свинина, колбаса, консервы;
• жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, консервы;
• цельное молоко и сливки, жирная сметана, острый, жирный сыр;
• яйца вкрутую и жареные;
• пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, бобовые, макароны;
• белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, бобовые, грибы;
• жирные и острые закуски, копчености, консервы, салаты из овощей;
• плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей;
• какао, шоколад, пирожные;
• острые, жирные соусы, пряности.

• хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или сухари; сухое несдобное печенье и бисквит;
• супы: на некрепких обезжиренных мясных и рыбных бульонах с яичными хлопьями, кнелями, суп-пюре из мяса, слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре;
• мясо и птица: нежирные сорта. Мясо зачищают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица). В мелкорубленном виде: паровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные – из телятины, цыплят, кроликов. Суфле и пюре из отварного мяса, котлеты, фрикадельки паровые;
• рыба: нежирные виды, кожу удаляют. Отварные, паровые в виде котлетной массы или куском;
• молочные продукты: кефир, ацидофилин и другие кисломолочные напитки, свежий творог и блюда из него (паста, суфле, пудинг, сырники паровые), сметана 10-20% жирности, тертый сыр. Молоко, сливки добавляют в блюда;
• яйца всмятку, паровые, белковые омлеты;
• крупы: протертые, хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с добавлением бульона или молока, паровые пудинги и суфле из манной крупы, риса, молотой гречневой и геркулеса (или каши протирают), отварная вермишель;
• овощи: картофель, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, паровых пудингов. Ранние кабачки и тыкву можно не протирать. Спелые томаты;
• закуски: заливное из протертого мяса, из рыбы. Икра, форшмак из вымоченной сельди;
• плоды в сыром виде очень спелые. Мягкие фрукты и ягоды сладкие и кисло-сладкие, чаще протертые; печеные яблоки, пюре из сухофруктов, кисели, муссы, протертые компоты, самбуки, желе; крем и кисель молочные, меренги, снежки с киселем. Сахар, мед, варенье, джем, пастила, мармелад;
• соусы: белый на мясном бульоне, овощном отваре; молочный, сметанный, вегетарианский кисло-сладкий, польский. Муку для соуса подсушивают;
• напитки: чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные соки фруктов и ягод, овощей; отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы;
• жиры: сливочное масло в натуральном виде и в блюда. До 10 г рафинированного растительного масла в блюда.

Примерное меню диеты № 13:
1-й завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном.
2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника.
Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (1/2 порции), компот протертый.
Полдник: яблоко печеное.
Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (1/2 порции), разбавленный фруктовый сок.
На ночь: кефир.

При копировании материалов
ссылка на сайт обязательна.

Показания:

острые инфекционные заболевания.

Цель назначения диеты № 13: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика диеты № 13: диета пониженной калорийности за счет жиров, углеводов и в меньшей степени — белков; повышено содержание витаминов и жидкостей. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55-60 град. С) или холодными (не ниже 12 град. С).

Химический состав и калорийность диетического стола № 13: углеводы — 300-350 г (30% легкоусвояемые), белки — 75-80 г (60-70% животные, особенно молочные), жиры — 60-70 г (15% растительные), калории — 2200—2300 ккал, натрия хлорид — 8-10 г (увеличивают при сильном потении, обильной рвоте), свободная жидкость — 2 л и больше.

Режим питания при диете № 13: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

— хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, подсушенный или сухари; сухое несдобное печенье и бисквит. И с к л ю ч а ю т: ржаной и любой свежий хлеб, сдобу, выпечные изделия;

— супы. Некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями; суп-пюре из мяса; слизистые отвары из крупы с бульоном; супы на бульоне или овощном отваре с разваренной манной, рисовой, овсяной крупой, вермишелью, разрешенными овощами в виде пюре. И с к л ю ч а ю т: жирные бульоны, щи, борщи, супы из бобовых, пшена;

— мясо и птица. Нежирные сорта. Мясо зачищают от жира, фасций, сухожилий, кожи (птица). В мелкорубленном виде: паровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные — из телятины, цыплят, кроликов. Суфле и пюре из отварного мяса; котлеты, фрикадельки паровые. И с к л ю ч а ю т: жирные сорта, утку, гуся, баранину, свинину, колбасу, консервы;

— рыба. Нежирные виды. Кожу удаляют. Отварные, паровые в виде котлетной массы или куском. И с к л ю ч а ю т: жирные виды, соленую, копченую рыбу, консервы;

— молочные продукты. Кефир, ацидофилин и другие кисломолочные напитки. Свежий творог и блюда из него (паста, суфле, пудинг, сырники паровые), сметана 10-20% жирности. Тертый сыр. Молоко, сливки добавляют в блюда. И с к л ю ч а ю т: цельное молоко и сливки, жирную сметану, острый, жирный сыр;

— яйца. Всмятку, паровые, белковые омлеты. И с к л ю ч а ю т: яйца вкрутую и жареные;

— крупы. Протертые, хорошо разваренные полужидкие и полу вязкие каши с добавлением бульона или молока, паровые пудинги и суфле из манной крупы, риса, молотой гречневой и геркулеса (или каши протирают). Отварная вермишель. И с к л ю ч а ю т: пшено, перловую, ячневую, кукурузную крупы, бобовые, макароны;

— овощи. Картофель, морковь, свекла, цветная капуста в виде пюре, суфле, паровых пудингов. Ранние кабачки и тыкву можно не протирать. Спелые томаты. И с к л ю ч а ю т: белокочанную капусту, редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, бобовые, грибы;

— закуски. Заливное из протертого мяса, из рыбы. Икра. Форшмак из вымоченной сельди. И с к л ю ч а ю т: жирные и острые закуски, копчености, консервы, салаты из овощей;

— плоды, сладкие блюда и сладости. В сыром виде очень спелые. Мягкие фрукты и ягоды сладкие и кисло-сладкие, чаще протертые; печеные яблоки; пюре из сухофруктов; кисели, муссы, протертые компоты, самбуки, желе; крем и кисель молочные; меренги, снежки с киселем. Сахар, мед, варенье, джем, пас гида. мармелад. И с к л ю ч а ю т: плоды, богатые клетчаткой, с грубой кожицей, шоколад, пирожные;

— соусы и пряности. Белый соус на мясном бульоне, овощном отваре; молочный, сметанный, вегетарианский кисло-сладкий, польский. Муку для соуса подсушивают. И с к л ю ч а ю т: острые, жирные соусы, пряности;

— напитки. Чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком. Разбавленные соки фруктов и ягод, овощей; отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы. И с к л ю ч а ю т: какао;

— жиры. Сливочное масло в натуральном виде и в блюда. До 10 г рафинированного растительного масла в блюда. И с к л ю ч а ю т: другие жиры.

Примерное меню диеты № 13.

Первый завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном.

Второй завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника.

Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (½ порции), биточки мясные паровые, каша рисовая (½ порции), компот протертый.

Полдник: яблоко печеное.

Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (½ порции), разбавленный фруктовый сок.

Для большинства острых инфекционных болезней характерны инюксикация организма токсинами возбудителей инфекции и продуктами распада белков, лихорадочное состояние, изменение функций ряда органов и систем.

Наблюдаются изменения обмена веществ, водно-солевого (потеря жидкости и минеральных солей при обильном потении, рвотах, поносах), белкового — из-за усиленного распада белков, витаминного — в связи с увеличенным расходом витаминов.

Возможен сдвиг кислотно-основного состояния организма (метаболический ацидоз). Нередко угнетается функция органов пищеварения.

В остром периоде болезни диета должна обеспечить поступление достаточного количества пищевых веществ, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальнейшее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов и минеральных солей.

В связи с лихорадочным состоянием и снижением функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что требует кулинарной обработки, обеспечивающей механическое и умеренное химическое щажение.

В диете должно быть 80 г белков (65% — животные), а при удовлетворительном аппетите — до 90-100 г.

Используют паровые протертые блюда из мяса, отварную рыбу, яйца всмятку, в виде паровых омлетов и суфле, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу; только при переносимости (если не вызывает метеоризма) — молоко.

Жиры (около 70 г) должны состоять в основном из легкоусвояемых молочных жиров (сливочное масло, сливки, сметана); при переносимости — до 10 г рафинированного растительного масла.

Избыток жиров нецелесообразен, учитывая возможность метаболического ацидоза.

Углеводы ограничивают до 300-350 г, из которых 30-35% легкоусвояемых за счет сладких напитков, желе, муссов, меда, варенья и т. д.

Достаточное количество углеводов необходимо для покрытия энерготрат и предупреждения расхода белков на воспаление энергопотерь, уменьшения явлений метаболического ацидоза. Однако избыток углеводов может усиливать бродильные процессы в кишечнике, способствовать явлениям аллергии и воспаления.

Для регуляции деятельности кишечника надо включать в диету источники негрубой клетчатки за счет протертых овощей и фруктов.

Особое значение имеет питьевой режим: до 2-2,5 л в день за счет чая с лимоном или молоком, отвара пшеничных отрубей и шиповника, морсов, киселей, компотов, соков, столовых минеральных вод. Обильное введение жидкости восполняет ее потери и способствует лучшему выделению из организма токсинов и продуктов обмена.

Содержание натрия хлорида (поваренной соли) в диете умеренно ограничивают (10 г), но не при сильном потении, рвотах, поносах.

Для улучшения аппетита показаны нежирные бульоны, кисломолочные напитки, разбавленные водой кисло-сладкие фруктовые соки, томатный сок и другие стимуляторы пищеварения.

Пищу дают дробно, небольшими порциями, массой не более 300-400 г на один прием (6 и более раз в день). Основную часть пищи следует давать в часы снижения температуры. Пища должна быть горячей или холодной, но не тепловатой.

Всем указанным требованиям в остром периоде отвечает диета № 13, являющаяся основной при инфекционных заболеваниях (пневмония, болезнь Брилля, грипп, корь, скарлатина, мононуклеоз и др.), исключая кишечные инфекции.

Диету № 13 можно изменять при осложнениях со стороны печени, почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. По мере улучшения состояния больного диету расширяют.

В период выздоровления показана диета № 2, а затем № 15. После тяжелого заболевания с истощением можно использовать диету № 11. Однако не следует перекармливать больного и стремиться к очень быстрому восполнению массы тела и тем более к избыточному отложению жира.

Рассмотренные принципы питания применимы ко многим острым инфекционным заболеваниям.

При тяжелом течении острой инфекции, например менингите, используют нулевые, а при бессознательном состоянии больных — зондовые диеты.

Надо учитывать резкое повышение (на 20-50%) основного обмена при тяжело протекающих острых инфекциях. Поэтому энергоценность диет следует ориентировать на 9,2-10,5 МДж (2200-2500 ккал) с последующим постепенным увеличением до 12,1-12,6 МДж (2900-3000 ккал).

Изложены особенности питания при инфекциях, поражающих прежде всего пищеварительную систему.

Copyscape Plagiarism Checker - Duplicate Content Detection Software

Устройство и режим работы инфекционного стационара

Для предупреждения распространения инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное лечение больного, но и надежная его изоляция, обеспечивающая прекращение дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового типа, отделения реанимации и интенсивной терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.

Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру для индивидуального приема каждого пациента. Предназначены эти боксы для приема и сортировки пациентов с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка поступивших пациентов включает прием душа или ванны, для тяжелых больных — обтирание кожи, дезинсекцию в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра приемного отделения внимательно осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и перевода его в лечебное отделение медсестра дезинфицирует задействованный бокс приемного отделения. Из приемного отделения пациент поступает в соответствующее отделение больницы, не контактируя с другими больными. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

Посуду пациента после использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д. Выделения пациентов при кишечных инфекциях обеззараживают в суднах или горшках хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также при переходе от одного пациента к другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и поставлен таз с дезинфицирующим раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового использования и прочих медицинских инструментов осуществляется централизованно в автоклавах.

Большую роль играют медицинские сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим состоянием палат и других помещений инфекционной больницы. Независимые сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.

Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного медицинские работники входят из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят в палату.

3) При выходе от больного процесс повторяется в обратном порядке: снимается халат, затем дезинфицируются руки. Необходимо следить за тем, чтобы в момент открывания двери из палаты в шлюз дверь из шлюза в коридор была плотно закрыта, чтобы предупредить распространение через воздух возбудителей таких инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

Что представляет собой поточно-пропускной принцип устройства инфекционной больницы?

На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией.

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был.

Что представляет собой структурно-функциональная организация инфекционной больницы?

В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.

Какие требования предъявляются к помещениям инфекционной больницы?

Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Как осуществляется прием больных?

Прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Каково должно быть устройство бокса инфекционной больницы?

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

Каковы функции персонала приемного отделения инфекционной больницы?

На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.

Как проводится прием больного, находящегося в тяжелом состоянии?

При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особо тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Как проводится санитарная обработка больного в приемном отделении?

Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Какие требования предъявляются к инфекционным палатам?

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м3; расстояния между кроватями - не менее 1 м; температура воздуха 18-20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 часа); палаты должны быть светлыми.

Давно известно, что острые инфекционные заболевания протекают своеобразно, в зависимости не только от токсичности и массивности инфек­ции, но и от общего состояния организма до болезни и его реактивной способности. Кроме того, в зависимости от инфекционного начала, воздействующего на макроорганизм, отмечаются общие и местные изменения в органах и тка­нях. Последние зависят от того, какой орган преимущест­венно поражается при той или иной инфекции. Исходя из этого, при остром инфекционном за­болевании надо быть очень осторожным в при­менении шаблонных схем, в том числе и в ле­чении питанием.

Характер питания больного при остром ин­фекционном заболевании непрерывно меняется в зависимости от стадии болезни и преимуще­ственно органной патологии. Исходя из этого, диета ин­фекционных больных должна быть особенно динамичной.

По вопросу о характере питания инфекционных боль­ных долгое время существовало два взгляда. Часть клини­цистов считала, что необходимо усиленно вводить больным пищу, чтобы покрыть большой расход белка при остром инфекционном процессе. Другая часть специалистов сове­товала сократить питание до минимума, учитывая аутоин­токсикацию и ослабление функции пищеварительных и вы­делительных органов у этой группы больных. Многие высказывались за одностороннее питание, в частности, за введение в организм больного до трех литров молока в день.

Русский клиницист С.П. Боткин первый указал на не­обходимость давать при острых инфекционных заболеваниях смешанную пищу — мясной бульон, супы из протертых круп, мясные фрикадели, сухари й небольшое количество молока. Это новое направление позже было поддержано други­ми клиницистами как отечественными, так и за рубежом.

Возникает вопрос: а как влияет острый инфекционный процесс на потребности организма в пищевых веществах? Известно, что голод и инфекции сопутствуют друг другу. Это понятно, ибо нарушение питания, как правило, нару­шает резистентность организма к инфекциям. Но недостаток в питании сказывается и на течении уже возникшего острого инфекционного заболевания. В усло­виях алиментарной недостаточности заболевание протекает тяжелее и заканчивается более неблагоприятно, приводя в итоге к хроническому течению. Питание острого инфекционного больного должно быть по возможности полноценным.

На практике диетотерапия инфекционных больных реа­лизуется в виде диет номерной системы М.И. Певзнера. Специально разработанной диетой для инфекционных лихорадящих больных, но без локализации патологическо­го процесса в органах пищеварения, является диета 13. Эта диета не должна применяться при кишечных инфекциях. Однако в связи с частым применением ее в начальной ста­дии брюшного тифа, когда не установлен окончательный диагноз, а также в связи с тем, что инфекционисты вооб­ще ею широко пользуются, остановимся кратко на ее осо­бенностях.

Диета 13 обеспечивает физиологические потребности ост­рого инфекционного больного в питательных веществах. Ее химический состав определяется энерготратами остро ли­хорадящего больного, которые, несмотря на тяжелое состоя­ние и постельный режим, достаточно велики. Они равны примерно 2500—3000 ккал.

При почечной недостаточности, вызванной острым ин­фекционным заболеванием, введение больших объемов гипертонических растворов сахаров повышает функцию клу­бочков почек. Но если и не развивается почечная недоста­точность, то хорошо известно, что выделительная функция почек нарушается почти при всех инфекционных заболе­ваниях.

Кроме сахаров в ограниченном количестве из углеводис­тых продуктов даются мучные изделия, крупы, овощи, фрук­ты. Последним, и особенно фруктам, отдается предпочте­ние. Известно, что за счет фруктов можно ввести много водорастворимых углеводов. Они хорошо утоляют жажду, хорошо стимулируют ки­шечную перистальтику. Из диеты исклю­чаются бобовые и капуста. Правда, отвар из капусты разрешается. Можно пригото­вить капустное суфле, котлеты. Картофель дается в умеренном количестве, предпоч­тение следует отдавать моркови, свекле.

Кстати, следует подчеркнуть, что при любой инфекции состояние желудочно-кишечного тракта не остается абсо­лютно интактным. Поэтому диета должна быть построена так, чтобы в ней имелись элементы щажения органов пи­щеварения. Исключаются жареные блюда. Пища готовится на воде, на пару, запекается в духовом шкафу. Блюда и продукты протираются. Ближе всего к этой диете диета 5а. В чем их различие? Химический состав почти одинаков. Диета 13 более разнообразная, более вкусная. Супы боль­ные получают разнообразные, в том числе мясные, рыб­ные и т. д. Ассортимент фруктов и ягод не ограничивается. Это очень важно. Оптимально в инфекционном отделении иметь диеты 13 и 5а, а коррекции внести за счет домаш­них передач.

В период реконвалесценции, который в настоящее вре­мя наступает достаточно быстро, необходимо увеличивать количество белка до 1,5—2,0 г на 1 кг массы (не менее 100 до 130 г).