Лаборатория эпидемиологии оппортунистических инфекций

Руководитель отдела - академик РАМН, профессор И.В.Тарасевич

Отдел создан в 1945 г. Основные направления научных исследований отдела заложены академиком АМН СССР О.В.Барояном и включают актуальные проблемы общей и частной эпидемиологии. В отделе длительное время работали крупные ученые - лауреат Государственной премии РФ, профессор В.И.Васильева, профессора Л.А.Генчиков, Р.А.Канторович, Л.А.Рвачев, Н.Н.Костюкова, А.А.Шаткин.

Лаборатория молекулярной эпидемиологии госпитальных инфекций

Создана в 2000 г. объединением лаборатории эпидемиологии внутрибольничных инфекций и лаборатории аналитической микробиологии.

Руководитель лаборатории - доктор медицинских наук И.А.Шагинян.

Лаборатория ведет работу по следующим научным направлениям:

изучение закономерностей эпидемиологии госпитальных инфекций и смертности от них в стационарах различного профиля;
изучение механизмов появления, формирования и распространения эпидемически значимых штаммов возбудителей госпитальных инфекций;
разработка молекулярно-генетических методов идентитфикации и типирования возбудителей бактериальных инфекций.

В 1996-2000 гг. при исследовании состояния здоровья населения установлено, что в стране отмечается рост госпитальных инфекций в стационарах различного профиля; молекулярно-генетическими методами получены прямые доказательства 2-х основных механизмов возникновения госпитальных вспышек:

занос эпидемического штамма в стационар;
формирование эпидемического штамма в стационаре за счет передачи плазмид вирулентности и антибиотикоустойчивости в штаммы определенных генетических вариантов.

Разработаны молекулярно-генетические методы идентификации и типирования ряда возбудителей внутрибольничных инфекций - S.aureus, P.aerugenosa, B.cepacia, K.pneumoniae, S.enteritidis и M.tuberculosis.

Лаборатория осуществляет следующие виды диагностических исследований:

бактериологические исследования - дисбактериозы, расширенные бактериологические исследования органов мочеполовой системы (в том числе идентификация возбудителей гонореи и трихомониаза культуральными методами), дыхательной системы, кожи и подкожной клетчатки;
генетическое типирование возбудителей госпитальных инфекций с помощью молекулярно-генетических методов, основанных на ПЦР, и пульс-электрофореза.

Лаборатория принимает участие в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований.

Лаборатория имеет все условия для подготовки молодых научных кадров в области молекулярной эпидемиологии (аспирантура, предоставление рабочих мест для освоения современных молекулярно-генетических методов).

Лаборатория эпидемиологической кибернетики

Руководитель лаборатории - доктор технических наук Б.В.Боев.

Анализ и прогноз эпидемий, с оценкой их последствий и ущерба, сегодня во многих странах мира решаются с применением современных компьютерных технологий. Это направление исследований в 70-е годы стало приоритетным для специалистов ВОЗ и в ведущих странах мира ("Epidemiological Models and their Application in Public Health", WHO, 1978, Geneva). В мире имеется всего несколько научных центров, в которых специалисты занимаются разработкой математических моделей инфекционной патологии. Это университеты и институты в США, Великобритании, Франции, Германии и России.

Лаборатория эпидемиологической кибернетики НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи PAMH более 30 лет работает в этой области науки. Сотрудниками лаборатории накоплен огромный опыт и материал по методам и теории создания сложнейших математических моделей инфекционной патологии человека (животных). Деятельность лаборатории охватывает основные этапы таких исследований - от первоначального замысла в создании прогностической модели эпидемического процесса до тестирования компьютерной модели. По результатам многолетних исследований в лаборатории создана серия математических моделей и компьютерных программ эпидемических процессов антропонозов (человек ® человек), зоонозов (домашнее животное ® человек) и сапронозов (природная среда ® человек) с несколькими механизмами передачи возбудителя.

В 2002- 2005 гг. планируются следующие направления работ:

создание математических моделей эпидемических (эпизоотических) процессов для изучения закономерностей распространения социально значимых инфекционных заболеваний любого типа;
разработка прогностических моделей процессов распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди наркоманов в крупных городах России. Предложить прогностические модели наркоэпидемии (героин, опиаты и другие виды наркотиков) с целью поиска новых подходов и идей в повышении эффективности мер борьбы и профилактики наркомании среди молодежи;
разработка методологии и математических моделей для оперативного анализа и прогноза последствий распространения особо опасных инфекций с целью создания системы противодействия и защиты населения от актов биологического террора.

Лаборатория эпидемиологического анализа

Руководитель лаборатории - доктор биологических наук, профессор И.Д.Дрынов.

Задачей лаборатории является формирование на основе достижений общей теории систем, теорий распознавания образов и статистического оценивания - оптимальной технологии и системы информационно-аналитического обеспечения эпидемиологического надзора, анализа и прогнозирования эпидемической обстановки, разработки адекватного комплекса профилактических мероприятий по предотвращению массового распространения инфекционных болезней среди населения.

Разработка проблемы оптимизации деятельности органов здравоохранения по предотвращению массового распространения инфекционных болезней среди населения в современных социально-экономических условиях проводится на трех основных уровнях, отраженных в материалах монографий, выпущенных лабораторией:

общие проблемы реформ здравоохранения в процессе совершенствования системы управления отраслью - монографии "Проблемы реформ здравоохранения, подходы и перспективы" (1998 г.) и "Инфекционные болезни и цивилизация. Прошлое, настоящее, будущее" (2000 г.);
проблемы оптимизации деятельности специализированных служб здравоохранения по снижению инфекционной заболеваемости среди населения - монографии "Концепция и пути оптимального развития инфекционной службы" (1998 г.) и "Общесистемные и эпидемиологические основы диагностики инфекционных болезней" (2001 г.);
проблемы оптимизации практической деятельности органов здравоохранения по снижению инфекционной и паразитарной заболеваемости населения - монографии "Профилактика массовых инфекционных и паразитарных болезней человека медикаментозными средствами" (1998 г.) и "Проблема гриппа и параметрический резонанс в экосистеме ОРЗ" (1999 г.).

Лаборатория неспецифической профилактики инфекционных заболеваний

Руководитель лаборатории - доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАЕН Т.А.Семененко.

Создана в 1990 г. в связи с развитием во многих странах мира нового направления в медицине - использования медикаментозных средств, повышающих естественную резистентность организма, для профилактики инфекционных заболеваний человека.

В лаборатории проводятся исследования по следующим основным направлениям:

изучение иммунологической и эпидемиологической эффективности лекарственных препаратов в качестве средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний различной природы и их влияния на динамику и характер эпидемического процесса;
изучение широты распространения маркеров вирусов гепатитов В и С в условиях лечебно-профилактических учреждений различного профиля и разработка оптимальной тактики профилактики этих инфекций.

Установлено, что применение иммуномодулирующих препаратов (в том числе индукторов интерферона) является важным компонентом системы противоэпидемических мероприятий. В контролируемых рандомизированных эпидемиологических исследованиях разрабатывается оптимальная тактика применения средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний с учетом эпидемиологических показаний. Используется комплекс информативных тестов оценки иммунного статуса человека и выявления серологических маркеров инфицирования, методов эпидемиологического анализа. Изучаются возможности повышения эффективности вакцинации с помощью иммуномодулирующих препаратов (восстановление нарушенного адекватного иммунного реагирования и усиление иммуногенности вакцинных препаратов).

Лаборатория осуществляет следующие виды диагностических исследований:

иммунологические исследования (специфические антигенные маркеры лимфоцитов CD3, CD4, CD8, CD16, CD19; иммуноглобулины А, М, G; циркулирующие иммунные комплексы; поглотительная способность нейтрофилов);
серологические исследования (маркеры вирусов гепатитов А - анти-HAV IgM, В - HBsAg с подтверждающим тестом, анти-HBs, анти-НВс, HBeAg, анти-НВе, С - анти-HCV, D - анти-HDV; антигены и антитела IgM и IgG к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов; антитела IgM и IgG к Treponema pallidum)

Лаборатория зарегистрирована в Федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований.

Лаборатория эпидемиологии оппортунистических инфекций

Руководитель лаборатории - кандидат биологических наук Н.В.Каражас.

Основными научными направлениями лаборатории эпидемиологии оппортунистических инфекций являются: изучение актуальных оппортунистических инфекций - пневмоциcтоза, цитомегаловирусной инфекции, заболеваний, вызываемых вирусом Эпштейна-Барр (мононуклеоза, лимфомы Баркита и назофарингеальной карциномы) и выявление их современных эпидемиологических закономерностей.

На основе созданной в лаборатории модели накопления Pneumocystis carinii разработаны тест-системы иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа, позволяющие выявлять антитела классов IgG и IgM и антигены Pn.carinii.

Применение комплекса диагностических методов позволило изучать распространенность Pn.carinii среди населения России, а также в группах повышенного риска. Была определена существенная роль Pn.carinii в этиологии острых пневмоний.

С помощью усовершенствованных в лаборатории иммуноферментного и иммунофлюоресцентного методов установлена широта распространения цитомегаловирусной инфекции среди населения России, ее роль в перинатальном инфицировании плода.

Определен удельный вес ЦМВИ и пневмоцистоза в патологии у разных категорий больных с иммунодефицитными состояниями.

Лаборатория осуществляет следующие виды диагностических исследований:

определение цитомегаловируса in vitro методом культуры клеток в материалах пациентов (кровь, ликвор, моча, слюна, лаваж);
определение антигенов ЦМВ (ранних и общих) в материалах от пациентов методом НРИФ;
определение антител к ЦМВ классов IgG и IgM иммуноферментным и иммунофлюоресцентным методами;
определение антигена ВЭБ методом НРИФ;
определение антител к ВЭБ: IgG к ядерному белку NA, IgG к раннему Ag-EA и IgM антител к капсидному антигену;
выявление пневмоцист в бронхиальных смывах, мокроте методом оценки клеточной морфологии и НРИФ;
определение антител к Pn.carinii классов IgG и IgM методами иммуноферменnного и иммунофлюоресцентного анализа.

Лаборатория может участвовать в совместных проектах по изучению эпидемиологической ситуации в регионах, городах, отдельных коллективах, а также в работе по диагностике указанных инфекций у населения, в больницах, в различных детских и взрослых коллективах.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рыбалкина Татьяна Николаевна, Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Корниенко М.Н., Учайкин В.Ф.

Показана роль возбудителей оппортунистических инфекций (ОИ) в этиологии инфекционных заболеваний детей на примере длительных субфебрилитетов и обструктивных бронхитов. У детей без выраженных нарушений иммунитета при смешанном инфицировании ОИ протекают более манифестно, что требует назначения соответствующего лечения. В то же время схожесть клинических проявлений не позволяет установить этиологический диагноз заболевания без использования лабораторных методов диагностики. Показана необходимость систематического наблюдения педиатрами за детьми с латентными формами ОИ.

Laboratory diagnosis of opportunistic infections at long-subfebrilites and obstructive bronchitis in children with mixed infection

The article discusses the role of agents of opportunistic infections (OI) in the etiology of children's infectious diseases illustrated by the long-subfebrilites and obstructive bronchitis. When children without expressed immunity disorders are infected with mixed infections OI have more pronounced manifestations, which requires appropriate treatment. At the same time, the similarity of the clinical manifestations does not mean that an etiological diagnosis can be determined without laboratory diagnostic methods. The importance of routine pediatrics monitoring of children with latent forms of OI is emphasized.

Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций при длительных субфебрилитетах и обструктивных бронхитах у детей при микст инфекциях

Т. Н. Рыбалкина1, Н. В. Каражас1, М. Ю. Калугина1, М. Н. Корниенко1, В. Ф. Учайкин 2, Т. М. Лебедева2, Н. Ю. Кан 2, Л. В. Феклисова3, М. К. Хадисова3, А. М. Карамзин4

ФГБУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России1,

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России2,

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского3,

ГБОУ ВПО 1МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва4

Ключевые слова: оппортунистические инфекции, герпесвирусные инфекции, пневмоцистоз, микоплазмоз

Laboratory diagnosis of opportunistic infections at long-subfebrilites and obstructive bronchitis in children with mixed infection

T. N. Rybalkina1, N. V. Karazhas1, M. U. Kalugina1, M. N. Kornienko1,

V. F. Uchaykin2, T. M. Lebedeva2, N. U. Kan2, L. V. Feklisova3, M. K. Khadisova3, A. M. Karamzin4

Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after N.F. Gamaleya, Mosocw1, Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Mosсоw 2, Mosсоw Regional Clinical Research Institute named after M.F. Vladimirsky, Mosсоw 3 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Mostow 4

Острые респираторные заболевания занимают значительное место в структуре инфекционной патологии детского возраста. Часто они обусловлены возбудителями бактериальной природы. Нередко причиной ОРЗ являются возбудители микоплазмоза и хламидиоза, несколько реже — грибы рода Candida [1—3]. В этиологии респираторных заболеваний также значительная роль принадлежит и вирусам, причем очень часто выявляют ассоциации 2-х и более вирусов [4], а также вирусно-бак-териальным ассоциациям [5, 6]. В настоящее время большое внимание уделяют таким возбудителям, как RS-ви-рус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа. В случае длительного субфебрилитета у детей проводится дифференциальная диагностика между целым рядом заболеваний и, соответственно, и возбудителями [7, 8]. В то же время недооценивают значение таких возбудителей оппортунистических инфекций (ОИ), как пневмоцисты и

герпесвирусы [9—11]. Это обусловлено тем, что возбудители этой группы инфекций, как правило, вызывают манифестный инфекционный процесс только при отсутствии полноценного иммунного ответа. Вместе с тем, первичное инфицирование возбудителями ОИ происходит уже в раннем детском возрасте и у большинства детей заболевание протекает бессимптомно. Затем, вследствие эмоционального стресса, переохлаждения, на фоне других заболеваний могут повторяться эпизоды заболеваний, проявляющиеся уже клиническими симптомами. При этом инфекция, вызванная вирусом гриппа, парагриппа, аденовирусом может быть кофактором активации ОИ [12].

В то же время схожесть клинических проявлений не позволяет установить этиологический диагноз заболевания без использования лабораторных методов диагностики ОИ.

Цель исследования — определить роль возбудителей ОИ в этиологии инфекционных заболеваний детей на примере длительных субфебрилитетов и обструктивных бронхитов. Показать необходимость систематического наблюдения педиатрами за детьми с латентными формами оппортунистических инфекций.

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждение

Маркеры ОИ были выявлены у 95,7% детей с длительным субфебрилитетом (ДС) и у 100% с обструктив-ным бронхитом (ОБ). Если маркеры герпетических инфекций в обеих группах выявляли одинаково часто: у 87,0% и 87,5% детей, то маркеры микоплазменной инфекции диагностировали у 80,3% детей с ОБ и почти не определяли у детей с ДС. Маркеры пневмоцистной инфекции выявляли приблизительно в одинаковом количестве в обеих группах — у 56,5% больных с ДС и у 62,5% у детей с ОБ. Среди герпетических инфекций у детей с ДС в 76,1% случаев были

% детей с обструктивным бронхитом

%30 25 20 Н 15 1050

микоплазмозпневмоцистоз ЦМВИ ВПГИ ВЭБИ ВГЧИ-6 □ моно инфекция □ микст инфекция

%35 30 25 20 15 10 5 0

% детей с длительным субфебрилитетом 31,6

пневмоцистоз ЦМВИ ВПГИ ВЭБИ ВГЧИ-6 □ моно инфекция □ микст инфекция

Рисунок 1. Частота моно и микст инфекций при острых формах оппортунистических инфекций у детей с обструктивным бронхитом и длительным субфебрилитетом

обнаружены маркеры цитомегаловирусной инфекции, что было в 1,8 раза больше, чем у детей с ОБ. В то же время 30,4% детей с ДС имели маркеры и других инфекций.

Таблица 1. Ассоциации возбудителей при обструктивном бронхите у детей

Ассоциация герпесвирусов — 17,4% Ассоциация микоплазм и герпесвирусов — 8,7%

Возбудитель Абс. % Возбудитель Абс. %

ВПГ+ ВЭБ 1 2,2 Микоплазма + ВПГ 1 2,2

ВПГ + ВГЧ-6 3 6,5 Микоплазма + ЦМВ 1 2,2

ВЭБ + ВГЧ-6 2 4,4 Микоплазма + ВЭБ 1 2,2

ЦМВ + ВПГ + ВЭБ 1 2,2 Микоплазма + ВГЧ-6 1 2,2

ЦМВ+ВПГ + ВЭБ + ВГЧ-6 1 2,2

Ассоциация пневмоцист и герпесвирусов — 21,8% Ассоциация пневмоцист, микоплазм и герпесвирусов — 0,9%

Возбудитель Абс. % Возбудитель Абс. %

Пневмоциста + ЦМВ 2 4,4 Пневмоциста + Микоплазма 1 2,2

Пневмоциста + Микоплазма + ВПГ 1 2,2

Пневмоциста + ВЭБ 3 6,5 Пневмоциста + Микоплазма + ВЭБ 1 2,2

Пневмоциста + Микоплазма + ВГЧ-6 1 2,2

Пневмоциста + ВГЧ-6 5 10,9 Пневмоциста + Микоплазма + ВПГ + ВЭБ + ВГЧ6 1 2,2

Таблица 2. Выявление латентных форм оппортунистических инфекций

Контингент Инфекция Латентная (встреча с возбудителем в прошлом) Носительство Давно перенесенная инфекция Итого

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

ЦМВИ 15 28,6 1 1,8 3 5,3 19 33,9

Дети с ВПГИ 2 3,6 — — 2 3,6 4 7,2

обструктивным ВЭБИ 1 1,8 7 12,5 7 12,5 15 26,8

бронхитом ВГЧИ-6 6 10,7 7 12,5 8 14,3 21 37,5

п = 56 Пневмоцистоз 8 14,3 2 3,6 8 14,3 18 32,2

Микоплазмоз 14 25,0 18 32,1 2 3,6 34 60,7

ЦМВИ 9 19,6 1 2,2 8 17,4 18 39,2

Дети с длительным субфебрилитетом п = 46 ВПГИ ВЭБИ ВГЧИ-6 Пневмоцистоз 2 5 5 3 4,3 10,9 10,9 6,5 С0.— 00 | 6,5 2,2 6,5 3 4 8 6 6,5 8,7 17,4 13,0 8 10 16 9 17.4 21,8 34,8 19.5

В 2,2% случаев инфекция также была вызвана микоплаз-мой пневмония и хламидией пневмония, в 8,7% — возбудителями бактериальной флоры, в 4,3% — ротавирусами и в 13,0% — вирусами гриппа (А и В) и парагриппа.

Пневмоцистоз + ВПГИ + ВЭБИ О] 2,6%

Пневмоцистоз + ЦМВИ + ВГЧИ-6 О] 2,6%

Пневмоцистоз + ВГЧИ-6 О] 2,6%

Пневмоцистоз + ВЭБИ [ 5,2%

Пневмоцистоз + ВПГИ д 2,6%

Пневмоцистоз + ЦМВИ [ 7,9%

Пневмоцистоз + герпетические инфекции

Рисунок 2. Сочетание острых форм пневмоцистоза с герпетическими инфекциями у детей с длительным субфебрилитетом

ЦМВИ + ВПГИ + ВЭБИ + ВГЧИ-6 2,6%

ЦМВИ + ВЭБИ + ВГЧИ-6 д 5,2% ЦМВИ + ВПГИ + ВЭБИ 2,6%

ВЭБИ + ВГЧИ-6 д 5,2%

ВПГИ + ВЭБИ д 5,2%

ЦМВИ + ВГЧИ-6 д 5,2%

ЦМВИ + ВПГИ д 5,2%

Всего микст герпетических инфекций ^

Рисунок 3. Варианты сочетаний острых герпетических инфекций у больных с длительным субфебрилитетом

Следует отметить, что более чем у половины детей из обеих групп ОИ диагностировали в виде микст инфекций (у 55,3% — с ДС и у 58,7% — с ОБ). Наибольшее количество случаев микст инфекции было выявлено среди детей с ВГЧ-6 инфекцией (рис. 1). В 6 раз чаще у детей с ОБ и в 9 раз — у детей с ДС диагностировали микст инфекцию. Количество детей с пневмоцистозом в сочетании с другими инфекциями было в 2,4 и 2 раза больше, чем с моно инфекцией, ЦМВИ — в 4 и 2 раза, ВПГИ — в 5 и 4 раза, ВЭБИ — в 6 и 3,7 раза. Исключение составил только ми-коплазмоз, выявленный у детей с ОБ, где отличие между числом случаев моно и микст инфекции было незначительным. Так, наиболее часто обструктивный бронхит у детей был вызван сочетанием пневмоцист и герпесвиру-сов — в 21,8% случаев. Несколько реже, в 17,4% — заболевание было связано только с ассоциацией герпесвиру-сов (табл. 1).

Почти в два раза реже выявляли микоплазмы с герпес-вирусами (в 8,7%), а так же (в 10,9%) — пневмоцисты, ми-коплазмы и герпесвирусы. При ОБ ассоциация герпесвиру-сов в большинстве случаев была представлена сочетанием двух вирусов. По одному случаю выявлено с сочетанием двух, трех и даже четырех возбудителей. Ассоциация пнев-моцист с герпесвирусами была представлена сочетанием пневмоцист с ВГЧ- 6, ВЭБ или ЦМВ. По одному ребенку было выявлено с сочетанием микоплазм с ВПГ, ЦМВ, ВЭБ или ВГЧ-6. Ассоциация пневмоцист, микоплазм и герпесвиру-сов при ОБ в одном случае была обусловлена только сочетанием пневмоцист и микоплазм, в трех других — присоединением одного из герпесвирусов. У одного ребенка присутствовали маркеры трех герпетических инфекций: ВПГИ, ВЭБИ и ВГЧИ-6.

При длительном субфебрилитете у детей количество комбинаций по ассоциациям возбудителей было выявлено в два раза меньше, чем у детей с обструктивным бронхи-

том. В 31,6% случаев они обусловлены только ассоциацией герпесвирусов и в 23,7% — сочетанием пневмоцист с герпесвирусами. Наиболее часто, в 8% — пневмоцистоз выявлялся одновременно с ЦМВИ, затем в 5% случаев он сочетался с ВЭБИ, в 2,6% с ВГЧ-6 или ВПГ инфекциями (рис. 2). Также по 2,6% приходится на комбинации из трех возбудителей, когда пневмоцисты ассоциировались с ЦМВ и ВГЧ-6 или ВПГ и ВЭБ. При ДС треть ассоциаций была представлена только герпесвирусами (рис. 3). У большинства детей определяли различные комбинации из двух гер-песвирусов, у 5,6% — выявлялось сочетание трех вирусов: ЦМВ, ВЭБ и ВГЧ-6, у 2,6% — ЦМВ, ВЭБ и ВПГ. Также у 2,6% детей отмечали комбинацию из четырех возбудителей: ЦМВ, ВПГ, ВЭБ и ВГЧ-6. При этом необходимо отметить, что только лабораторные исследования позволили установить роль каждого из этих возбудителей в течении инфекционного процесса у этих детей. Так, были выявлены маркеры острой первичной ЦМВИ, стадия реактивации ВПГИ и ВЭБИ, и в отношении последнего возбудителя — стадия реконвалесценции ВГЧ-6 инфекции.

Таким образом, результаты наших исследований убедительно показывают необходимость обследования на маркеры оппортунистических инфекций, для правильной постановки этиологического диагноза и назначения соответствующего лечения.

В то же время без внимания клиницистов остаются дети с латентными формами инфекции (табл. 2).

У детей с ОБ наиболее часто диагностировали латентную микоплазменную инфекцию (в 60,7% случаев). Почти треть обследуемых детей имели маркеры латентных инфекций, вызванных пневмоцистами, а также ВЭБ и ВГЧ-6. У детей с ДС наибольшее число латентных форм приходится (39,2%) на ЦМВ и (34,8%) на ВГЧ-6 инфекцию. Анамнестические титры антител класса IgG, свидетельствующие лишь о встрече с возбудителем в прошлом, имели 25% детей с ОБ к микоплазме пневмония и 28,6% — к ЦМВ. Носи-тельство, когда в слюне или соскобном материале из зева определяли только антигены или ДНК возбудителя, чаще всего выявляли у детей с микоплазмозом. По 12,5% детей были носителями ВЭБ и ВГЧ-6. У части детей, при отсутствии каких либо других маркеров инфекции, были обнаружены лишь антитела класса IgG, свидетельствующие о давно перенесенном заболевании. Наибольшее число таких случаев приходится на пневмоцистоз, ВГЧ-6 и ВЭБ-инфек-ции. У детей с ДС чаще всего диагностировали: латентные и давно перенесенные ЦМВ и ВГЧ-6 инфекции, латентную форму ВЭБ-инфекции и давно перенесенный пневмоцис-тоз, а также носительство ВПГ и ВГЧ-6.

Результаты нашего исследования показали необходимость лабораторной диагностики ОИ для установления этиологического диагноза. На основании выявления маркеров ОИ можно точно определить стадию и форму заболевания. Поставленный в лаборатории предварительный диагноз на основании выявления маркеров острых моно и микст ОИ, как при первичном инфицировании, так и при реактивации инфекции с учетом клини-

ческой картины заболевания позволяет врачам своевременно назначить или скорректировать этиотропную терапию своим пациентам. Вместе с тем, результаты по выявлению латентных форм инфекции представляются также очень важными и заслуживающими внимания со стороны педиатров, так как с одной стороны дети-носители — это источники инфекции для окружающих, а с другой стороны, латентная инфекция при неблагоприятных условиях в любой момент может перейти в активную форму. Такие дети подлежат систематическому наблюдению педиатра и/или инфекциониста.

2. Куприна Н.П., Шишкина Т.А., Семенченко Л.В., Шишлова С.А. Микробный пейзаж ротоглотки и кишечника у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей // Сборник научных трудов, посвященный 50-летию кафедры детских инфекций ВГМА им. Н. Н. Бурденко. — Воронеж, 2004. — С. 54—55.

3. Макролидный антибиотик РоксиГЕКСАЛ в качестве стартовой терапии при осложненных респираторных заболеваниях / Кладова О. В., Учайкин В. Ф., Легкова Т. П. и др. // Детские инфекции. — 2006. — № 4. — С. 60—66.

4. Мамчик Н.П., Усачева Л.П. Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней // Материалы всероссийской научной конференции. — Самара, 2004. — С. 4—7.

5. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения: пособие для врачей. — М., 2005. — 48 с.

6. Практическая пульмонология детского возраста. Под ред. В.К. Та-точенко. — М., 2002. — 268 с.

8. Семененя И.Н., Гурин В.Н. Теоретические и клинические аспекты проблемы субфебрилитета // Физиология человека. — Т. 21. — № 6. — 1995. — С. 127—136.

9. Актуальность диагностики инфекции, вызванной вирусом герпеса человека 6 типа / Калугина М.Ю., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н. и др. // Детские инфекции. — 2012. — Т. 11. — № 1. — С. 60—63.

10. Выявление маркеров Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей с различной патологией / Бошьян Р.Е., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н. и др. // Детские инфекции. — 2011. — Т 10. — № 3. — С. 64—66.

1 1. Корниенко М.Н., Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В. Пневмоцистоз — актуальная инфекция // ЖМЭИ. — 2012. — № 4. — С. 115— 119.

12. Роль возбудителей оппортунистических инфекций в этиологии обструктивного бронхита и длительного субфебрилитета у детей / Рыбалкина Т.Н., Каражас Н.В., Калугина М.Ю. и др. // ЖМЭИ. — 2012. — № 4. — С. 121—125.

ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.

Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – инактивируется при +56 0 С через 20 минут. На воздухе вирус погибает даже при комнатной температуре. Обезвреживается обычными дезинфицирующими средствами.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Иммунодефицит. При возникновении заболевания происходит подавление иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма: сперма, кровь, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот. Хотя слезы, пот, слюна, моча больного человека могут содержать вирус, его концентрация минимальна и не заразна для окружающих.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

· половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.

· при гомосексуальных контактах – причина — трещины в прямой кишке, эпителий которой покрыт одним слоем клеток;

· при анальных половых контактах;

· при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

· при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

· от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

· при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр);

· от больных медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, заболевания десен).

ВИЧ не передается при рукопожатии, кашле, чихании, пользовании общественным телефоном, посещении больницы, открывании дверей, использовании общих столовых приборов, при совместном пользовании туалетами и душевыми комнатами, пользовании бассейнами, при укусе комаров и других насекомых.

Здоровый человек может без опасений находиться рядом с ВИЧ-инфицированным и жить с ним под одной крышей.

Особенности течения ВИЧ-инфекции:

· Длительное скрытое течение ( 3-20 лет)

· Развитие СПИДа через 7-14 лет от момента заражения

· Смертельный исход через 1 год после начала СПИДа (без применения противоретровирусных препаратов)

Симптомы (частота встречаемости)

· Увеличение лимфатических узлов- 74 %

· Сыпь (эритематозная, пятнисто-папулезная) — 70 %

· Артралгия, миалгия — 50 %

· Увеличение печени, селезенки- 15%

· Уменьшение массы тела — 15 %

· Неврологическая симптоматика — 12%

· Кандидоз полости рта — 12 %

Более 95% смертельных исходов при СПИДе связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Туберкулез – самая актуальная инфекция (более 50% госпитализируемых больных СПИДом в России страдает туберкулезом)
Повторные бактериальные пневмонии
Атипичные микобактериозы (M.avium complex)
Сифилис (ко-инфекция)

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

· Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.

· Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.

· Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.

· Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

· Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

· Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

· Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

· Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.

· Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.

· Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

· Человек подвергся сексуальному насилию.

· Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.

· Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.

· Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.

Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Как избежать заражения?

· Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:

· использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

· при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты

· не пробовать инъекционные наркотические вещества

· всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.

Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.

ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.

· Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

· Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ

· Обследование доноров крови

· Профилактическая работа с уязвимыми группами населения

· Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)

· В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.

· Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.

· В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.

· Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

· Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами

· Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений

· Работа только в одноразовых медицинских перчатках

Читайте также:

Лаборатория эпидемиологии оппортунистических инфекций

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рыбалкина Татьяна Николаевна, Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Корниенко М.Н., Учайкин В.Ф.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рыбалкина Татьяна Николаевна, Каражас Н.В., Калугина М.Ю., Корниенко М.Н., Учайкин В.Ф.

Laboratory diagnosis of opportunistic infections at long-subfebrilites and obstructive bronchitis in children with mixed infection