Конгресс по респираторным инфекциям

VII конгресс детских инфекционистов России: актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики

В конце ХХ века пришлось признать тот факт, что проблемы инфекционной патологии носят глобальный характер, и с ними предстоит иметь дело весь период существования человечества. Актуальным вопросам инфекционной патологии и вакцинопрофилактики был посвящен очередной VII конгресс педиатров-инфекционистов, на котором было отмечено, что благодаря совместной работе детских инфекционистов и санитарно-эпидемиологической службы, в стране достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями, что напрямую связано с разработкой и внедрением в практику здравоохранения массовой иммунопрофилактики.

В работе конгресса, как и в предыдущие годы, активное участие приняли сотрудники кафедры детских инфекций — профессор Е. В. Михайлова и доцент С. А. Хмилевская.

В рамках конгресса был обсужден широкий круг вопросов. Актуальной проблемой, прозвучавшей в большинстве научных докладов, является то, что в различных регионах нашей страны продолжают регистрироваться крупные вспышки нейроинфекций, кишечных инфекций, гепатита А и других инвазий. Возрастает роль так называемых оппортунистических инфекций (герпетических, микоплазменной, токсоплазмоза, криптококкоза и др.), а также условно-патогенных (клебсиеллеза, эрлихиоза, бартонеллеза, псевдомоноза и др.).

Ряд симпозиумов был посвящен вопросам диагностики и лечения современном на этапе нейроинфекций, а также особенностям диагностики инфекционных заболеваний с позиций фаз инфекционного процесса. Профессор Е. В. Михайлова выступила с докладом Поражение нервной системы при энтеровирусных инфекциях и терапевтические подходы. Ею были представлены результаты исследования, проведенного на клинических базах СГМУ, по использованию новых методов экспресс-диагностики и лечения при нейроинфекциях. Доклад вызвал оживленную дискуссию и получил высокую оценку.

Много внимания было уделено такой актуальной и нерешенной проблеме инфекционной патологии, как острые респираторные заболевания, на долю которых приходится до 90 % всех регистрируемых инфекций у детей. Как социально значимая инфекция в детском возрасте рассматривался грипп. Подчеркивалось, что особенностью эпидемий гриппа последнего десятилетия является их относительно небольшая интенсивность, при этом эпидситуация, сложившаяся по гриппу в последнее время, благоприятствует проявлению эффективности применяемых инактивированных вакцин, которыми можно профилактировать заболевание гриппом детей с 6-месячного возраста. Это диктует необходимость максимального охвата вакцинацией против гриппа детского населения. Проблемам гриппа и ОРВИ были посвящены следующие симпозиумы: Как повысить эффективность лечения респираторных инфекций у детей, Этиотропная терапия ОРВИ на современном этапе, Средства природного происхождения в профилактике и лечении острых респираторных заболеваний у детей, Значение РС-инфекции в патологии детей.

Один из симпозиумов был посвящен пневмококковой инфекции. Пневмококки — одна из главных причин острых пневмоний, средних отитов, менингитов и др. Вакцинация предотвращает до 90 % заболеваний, обусловленных данным возбудителем. Специалисты пришли к заключению о необходимости обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции, о ее введении в национальный календарь профилактических прививок России.

Несмотря на действенный санитарно-эпидемиологический надзор и достижение высоких санитарно-гигиенических стандартов, до настоящего времени не удается добиться снижения заболеваемости ОКИ. В докладах конгресса было показано, что ежегодно в стране регистрируется около миллиона случаев кишечных заболеваний. Реальная заболеваемость ОКИ примерно в раз превышает регистрируемую. На симпозиуме, посвященном новым подходам к коррекции и лечении острых диарей, обсуждались особенности терапии вирусных диарей. Под председательством профессора, заведующей кафедрой детских инфекций СГМУ Е. В. Михайловой прошел симпозиум Роль пробиотиков в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей, в рамках которого были представлены новые данные эффективности использования биопрепаратов.

Иммунопатогенезу и иммунотерапии на VII конгрессе было уделено особое внимание. Данным вопросам был посвящен целый ряд симпозиумов: Инфекция и аллергия, Коррекция ослабленного иммунитета при лечении вирусных инфекций, Новые препараты для иммунокоррекции, Иммуномодулирующие препараты в лечении инфекционных болезней у детей: новый взгляд на проблему. Выяснение новых сторон иммунопатогенеза инфекций, выбор наиболее патогенетически значимых показателей иммунного статуса больного открывают перспективы использования достижений клинической иммунологии в лечебной практике.

Обсуждалась проблема часто болеющих детей (критерии определения данной категории детей, тактики их лечения и реабилитации). Детей с повышенной частотой ОРЗ, повторными ЛОР-инфекциями рассматривают как иммунокомпрометированных, считая, что реального иммунодефицитного состояния у них чаще всего нет, но может выявляться преходящая функциональная нестабильность иммунитета, повышающая восприимчивость этих детей к инфекции. Повышение иммунной сопротивляемости часто болеющих детей, даже если их заболеваемость обусловлена в значительной мере социально-гигиеническими или другими внеиммунными причинами, дает положительный клинический эффект. Именно поэтому следует признать, что иммуномодулирующая терапия остается методом выбора лечения часто болеющих детей.

Уровень и спектр проводимых лабораторных исследований по выявлению перинатального инфицирования плода в настоящее время недостаточны. Борьба с этими инфекциями может быть успешной только при условии высокой степени верификации, регистрации инфекций и координации деятельности различных специалистов, обеспечивающих полноценное развитие беременности, плода и новорожденного. Решение этой проблемы возможно, вероятнее всего, при организации в городах специализированных перинатальных центров, функционирующих в режиме высокочувствительных диагностических технологий.

В настоящее время важным направлением педиатрической службы является решение вопросов химиопрофилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных, улучшения качества диспансеризации и лечения этой категории детей. Данной проблеме был посвящен симпозиум Проблема перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.

Пристальное внимание в последние годы привлекает проблема персистирующих герпесвирусных инфекций и их влияния на формирование различной патологии, что нашло отражение на конгрессе.

Особый интерес у участников конгресса вызвали симпозиумы, посвященные инфекционным аспектам соматической патологии у детей. Обсуждалась роль инфекций в гастроэнтерологической патологии, а также в развитии ювенильных артритов у детей, рассматривались вопросы психо-вегетативных нарушений при инфекционной патологии и в постинфекционном периоде.

В ходе работы конгресса широко освещались вопросы диагностики, этиотропной, патогенетической и иммунокорригирующей терапии вирусных гепатитов. Приоритетным направлением признано использование нанопрепаратов в лечении заболеваний печени.

Оживленная дискуссия возникла в ходе работы симпозиума Место и роль лабораторных методов в диагностике инфекционных болезней. Здесь были представлены доклады о проблемах диагностики герпетических инфекций, вирусных гепатитов, острых кишечных и воздушно-капельных инфекций.

С особой актуальностью прозвучала проблема ветряной оспы — одной из неуправляемых до последнего времени инфекций, заболеваемость которой до сих пор достаточно высока. Обсуждались вопросы вакцинации против ветряной оспы и ее места в календаре профилактических прививок.

В конкурсе молодых ученых, проведенном в рамках конгресса, докладу аспиранта кафедры детских инфекций А. В. Корженевич Алгоритм диагностики и лечения менингитов у детей было присуждено 2-е место.

В заключение хочется отметить высокий научно-методический уровень докладов и дискуссий, проводившихся в рамках пленарных заседаний, симпозиумов и круглых столов. Конгресс имеет важное научно-практическое значение для педиатров, предоставляя им возможность обмена опытом и повышения уровня компетентности в вопросах инфектологии, иммунологии и вакцинологии детского возраста. Совместная работа специалистов из различных регионов играет неоценимую роль в вопросах совершенствования медицинской помощи детскому населению нашей страны.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кагоцел, ОРВИ у детей, ротавирусная инфекция

Подходы к терапии ОРВИ с поражением желудочно-кишечного тракта в условиях детской поликлиники

Как отметила доцент кафедры инфекционных болезней у детей Санкт-Петербургского государственного педиатрического университета, к.м.н. Татьяна Маратовна ЧЕРНОВА, в структуре инфекционной патологии у детей острые респираторные инфекции составляют более 90%. Ведущее место в структуре вирусных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает ротавирусная инфекция. Ее удельный вес среди всех острых кишечных инфекций (ОКИ) с установленной этиологией составляет 30–35%, а в период эпидемического подъема может превышать 50%. С гг. отмечается возрастание роли норовирусной инфекции, для которой характерны вспышки в организованных детских коллективах. В последние годы среди детей увеличилась доля заболеваний, сопровождающихся сочетанным вирусным поражением респираторного тракта и ЖКТ.

В этиологической структуре энтеритов/гастроэнтеритов у детей до 70% занимают вирусные поражения ЖКТ и только 30% – бактериальные 1 . При бактериальных инфекциях могут развиться тяжелые осложнения, такие как сепсис, инфекционно-токсический шок, гемолитико-уремический синдром. Вирусные процессы на фоне обычной симптоматической терапии могут быть купированы в течение двух – четырех дней. Тем не менее дети до трех лет требуют особого внимания врачей, поскольку не исключено развитие основного осложнения – эксикоза.

Как показывает анализ структуры первичных диагнозов у амбулаторных детей с энтеритом/гастроэнтеритом, у пациентов в возрасте до трех лет лидирующее положение занимает диагноз ОКИ, старше трех лет – диагноз острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) с дисфункцией ЖКТ или энтеральными явлениями. Диагноз ОКИ в основном ставят детям, которым требуется госпитализация. Традиционно к вирусным поражениям ЖКТ педиатры относятся как к безобидному заболеванию. Однако, несмотря на видимую легкость течения, после перенесенной инфекции нарушается микробиоценоз кишечника, имеют место дисбаланс иммунной системы, формирование затяжных форм инфекции, длительное выделение вирусов с фекалиями (до месяца и более) 2 .

Татьяна Маратовна напомнила, какие основные функции для организма человека выполняет микрофлора кишечника, выделив из множества ее функций основную – иммуномодулирующую (формирование иммунологической резистентности). Более 25% слизистой оболочки кишечника представлено активной иммунологической тканью, которая содержит более 70% всех иммунокомпетентных клеток организма. Чем богаче флора, тем шире иммунный ответ. И наоборот: чем беднее флора, тем более скудный ответ. В европейских и российских стандартах терапии вирусных поражений ЖКТ у детей указано на применение только симптоматической терапии. В реальной клинической практике уже при первичном осмотре больного с любой диареей педиатры назначают антибактериальные или антисептические препараты, хотя при вирусных поражениях они не показаны.

Врожденным фактором противовирусной защиты является система интерферонов (ИФН), продукция которых начинается сразу после проникновения вируса в клетку. При полноценном иммунном ответе происходит быстрая и эффективная элиминация возбудителей из организма. Однако в остром периоде вирусной диареи у 80% детей отмечается недостаточность иммунного ответа со стороны альфа- и гамма-ИФН. Именно поэтому главная задача лечения – сместить пик активности ИФН-продукции в сторону более ранних сроков и уменьшить тем самым площадь распространения вирусного процесса.

Ректальные формы рекомбинантных ИФН обладают высокой биодоступностью и хорошей клинической эффективностью при лечении вирусной диареи. Экзогенные ИФН представляют собой чужеродный белок, поэтому при их применении возможны аллергические реакции. К тому же ректальный способ введения при вирусной диарее не всегда предпочтителен.

После приема внутрь одной дозы Кагоцела терапевтическая эффективность наступает уже через 8–12 часов, максимально нарастает на вторые сутки и сохраняется еще в течение 72 часов. Таким образом, общая продолжительность действия после однократного приема – пять суток, что позволяет применять препарат коротким курсом.

В то же время максимум продукции ИФН в кишечнике отмечается уже через четыре часа после приема дозы Кагоцела, что делает его привлекательным для лечения вирусных поражений ЖКТ.

Татьяна Маратовна представила результаты собственного клинического наблюдения по оценке эффективности препарата Кагоцел® при вирусных поражениях ЖКТ у детей в амбулаторно-поликлинических условиях 3 . В наблюдении участвовали 60 детей в возрасте от трех до 16 лет с клиническими признаками сочетанного вирусного поражения респираторного и желудочно-кишечного трактов.

При первичном осмотре у всех пациентов наблюдались синдром лихорадки, интоксикация, диарейный синдром. У 93% детей имел место фарингит, у 56% – ринит, абдоминальные боли отмечались у половины больных, у 68% наблюдалась рвота, у 63% – метеоризм. При лабораторном обследовании в этиологической структуре вирусных поражений ЖКТ превалировали норовирусы и ротавирусы. При этом у детей в возрасте от трех до шести лет чаще выявлялась ротавирусная инфекция (66,7%), а у детей от семи до 16 лет – норовирусная инфекция (45,3%) (рис. 1).

Пациенты были разделены на две группы – основную и контрольную. Пациенты основной группы (n = 30) дополнительно к симптоматической терапии получали Кагоцел® по схеме лечения ОРВИ соответственно возрасту ребенка в течение четырех дней. Эффективность препарата Кагоцел® оценивали по результатам динамики основных клинических симптомов заболевания и лабораторных показателей в исследуемых группах.

В группе Кагоцела длительность лихорадки и интоксикации оказалась достоверно меньше – на 1,1 и 1,2 суток соответственно – по сравнению с контрольной группой (р 4 .

Пациенты были распределены на две равные группы по 30 детей. В первой группе, получавшей Кагоцел® на фоне симптоматической терапии, у 19 больных диагностирован стеноз гортани 1-й степени, у семи – стеноз гортани 2-й степени, у четырех – ларинготрахеобронхит, у шестерых – рецидивирующий круп. Антибактериальная терапия проводилась 11 пациентам в связи с отитом и бронхитом вирусно-бактериальной этиологии.

Во второй группе, получавшей плацебо на фоне симптоматической терапии, клинические проявления стеноза гортани 1-й степени отмечались у 22 больных, 2-й степени – у шестерых, ларинготрахеобронхит – у шестерых, рецидивирующий круп – у четырех, ларингит без признаков стеноза – у двоих. Антибактериальная терапия проводилась девяти пациентам в связи с отитом и бронхитом вирусно-бактериальной этиологии.

Характерной особенностью клинических проявлений у больных метапневмовирусной инфекцией наряду с общими интоксикационными проявлениями были выраженные хрипы в легких (64%), респираторная одышка (45%) и признаки бронхообструкции. У больных с бокавирусной инфекцией в основном отмечалось поражение верхнего отдела респираторного тракта, хрипы в легких прослушивались у 10% детей. У одного пациента с бокавирусной инфекцией имел место гастроэнтерит, который сопровождался жидким стулом и рвотой.

В первой группе больные получали Кагоцел® в течение четырех дней по одной таблетке два раза в день в течение первых двух дней, а затем по одной таблетке один раз в день в течение последующих двух дней. Во второй группе пациенты принимали плацебо по аналогичной схеме.

У больных, получавших Кагоцел® на фоне симптоматической терапии при неосложненном течении заболевания, по всем показателям клинических проявлений (лихорадка, интоксикация, катаральные явления, сухой кашель, ларингит, стеноз гортани) отмечалось достоверное уменьшение продолжительности симптомов по сравнению с детьми, принимавшими плацебо (табл. 2).

Количество койко-дней, проведенных детьми в стационаре, на фоне терапии препаратом Кагоцел® достоверно сокращалось в сравнении с таковым при приеме плацебо и составило в среднем 4,7 ± 0,3 против 6,3 ± 0,3 дня (р

29 октября 2019 года в Москве рамках XXIX Национального конгресса по болезням органов дыхания прошла пресс-конференция с участием ведущих экспертов России в области пульмонологии.

В рамках Конгресса состоялась пресс-конференция, в ходе которой обсуждались социально-значимые вопросы, касающиеся здоровья органов дыхания населения России.

Ведущие эксперты в области пульмонологии обсудили темы профилактики, дифференциальной диагностики легочных заболеваний, вопросы снижения уровня заболеваемости и смертности, а также пути совершенствования оказания пульмонологической помощи населению. Особое внимание было уделено новым современным методам терапии бронхиальной астмы, благодаря использованию которых совершен колоссальный прорыв в лечении пациентов, страдающих этим заболеванием.

В пресс-конференции приняли участие:

Профессор Авдеев отметил, что согласно данным Минздрава России бронхиальной астмой страдает 1 119 000 людей, что составляет 1% от населения страны. Однако, по данным эпидемиологических исследований, бронхиальной астмой страдают 7 000 000 - 10 000 000 человек. Сергей Николаевич подчеркнул, что в масштабах страны это высокие показатели. При этом за последние 20 лет ситуация с бронхиальной астмой изменилась кардинальным образом. И в настоящее время бронхиальная астма не является чрезвычайно опасным заболеванием. Благодаря появлению новых лекарственных препаратов, более углубленному изучению патологии легких и эффективному ведению пациентов, значительно уменьшилась летальность. Профессор Авдеев при этом отметил, что проблемы сохраняются: 10% больных имеют тяжелую форму бронхиальной астмы, 49% пациентов не достигают контроля и продолжают испытывать обострения. Профессор Авдеев обратил внимание, что государство выделяет значительную часть бюджета на терапию больных с бронхиальной астмой, в том числе на госпитализацию тяжелых пациентов. Более 1500 пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы получают биологическую терапию, оплаченную государством.

Профессор Авдеев отметил, что в среднем курс биологической терапии на месяц составляет около 100 000 руб. Однако, она удобна для пациентов, т.к. препараты вводятся всего один раз в месяц, а в некоторых случаях - лишь один раз в 8 недель. Биологические препараты имеют схожую клиническую эффективность и принцип действия, но подбираются персонифицировано, исходя из конкретного случая.

Профессор Визель из г. Казань согласился с высказываниями московских коллег об успешном применении новых лекарственных препаратов, которые характеризуются таргетным механизмом действия, позволяют достичь контроля над заболеванием и, в некоторых случаях, полностью отказаться от терапии системными глюкокортикостероидами. Одним из таких препаратов является бенрализумаб (МНН), который доказал свою эффективность в рамках клинических исследований.

Профессор Белевский подчеркнул, что в настоящее время пульмонология встречается с вызовами. Прежде всего, это вызов со стороны реформы здравоохранения и необходимость обучить большое число врачей первичного звена, к которым в первую очередь обращаются пациенты с заболеваниями легких. Второй вызов – новые лекарственные препараты и возможности, которые появились за последнее время и успешно реализуются. Однако, проф. Белевский отметил, что новые виды биологической терапии имеют высокую стоимость. Третий вызов – профессиональные стандарты. Российское респираторное общество (РРО) является автором профессионального стандарта врача-пульмонолога – нового важного документа, регламентирующего действия доктора в общении с пациентом. В нем отмечено, что врач-пульмонолог имеет право самостоятельно проводить спирографию, спирометрию, а также может оказывать помощь детям в сотрудничестве с врачом-педиатром.

По инициативе РРО создан регистр по тяжёлой бронхиальной астме, в котором зарегистрировано около 2700 пациентов. Регистр учитывает пациентов с тяжелыми случаями, помогает оценить знания врачей, способствует созданию полноценной картины течения заболевания на популяционном уровне в нашей стране.

Образовательные программы Конгресса нацелены на усовершенствование квалификации специалистов, включая первичное звено, распознавание лёгочных патологий на ранних стадиях и эффективное применение инновационных методов лечения.
В рамках Конгресса были проведены школы для преподавателей, перед которыми стоит задача актуализации информации для студентов – будущих врачей.

Специалисты обсудили вопросы преемственности оказания пульмонологической помощи между педиатрами и врачами взрослой сети, формирования респираторного здоровья у граждан, иммунологические аспекты при инфекционных заболеваниях, интервенционную пульмонологию и другие важные темы. Кроме того, отдельное внимание было уделено современным рекомендациям по диагностике и лечению рака легких.

Также в рамках пресс-конференции журналисты прошли медицинское обследование с целью определения состояния их лёгочного здоровья. В обследовании были использованы методы пульсоксиметрии и спирометрии.

Читайте также: