Конго-геморрагическая лихорадка в казахстане

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) – заболевание, распространённое на трёх континентах – в Европе, Азии и Африке – и вызывающее высокую долю летальных исходов, различающуюся в различные годы от 10 до 50%, а в некоторых случаях, при передаче возбудителя инфекции от человека к человеку, достигающей 80%.

ККГЛ регистрировалась разными исследователями и под разными названиями очень давно: ещё в XII веке в книге персидского врача Ибу Ибрахима Джурджани было описано заболевание, связанное с укусами насекомых и имеющие клинические проявления, сходные с таковыми у ККГЛ. Впоследствии данное заболевание обозначалось как среднеазиатская геморрагическая лихорадка, карахалак, инфекционный капиляротоксикоз и др. Возбудитель этого заболевания был открыт в 1945 г. советским учёным М.П.Чумаковым с коллегами и обозначен как Крымская геморрагическая лихорадка. Однако только в 1970 г., после открытия лихорадки Конго и получения доказательств идентичности возбудителей, вызывающих Крымскую геморрагическую лихорадку и лихорадку Конго, учёные, занимающиеся данной инфекцией, пришли к единому мнению о названии возбудителя геморрагической лихорадки. С тех пор он называется вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки.

Среди вирусов, переносимых клещами и вызывающих заболевание человека, вирус ККГЛ занимает первое место по географическому распространению. Переносчиками и хранителями вируса являются клещи 30 видов, особое значение среди которых имею клещи рода Hyalomma. Клещи этого рода распространены практически повсеместно, но особую роль в распространении ККГЛ имеют виды Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum и Hyalomma anatolicum. Эти клещи имеют различные биологические особенности, разное географическое распространение, но, тем не менее, они являются основными источниками инфекции. Зараженность клещей данного рода вирусом ККГЛ колеблется от 1,5 до 20%.

Механизмы и способы переноса вируса ККГЛ различны: это и способы распространения внутри очага и в граничащие с ним области за счёт животных-прокормителей клещей, и перенос незрелых фаз клещей (личинки, нимфы) мигрирующими птицами на тысячи километров.

Укус заражённым клещом человека, как правило, приводит к развитию заболевания ККГЛ, хотя иногда встречаются и случаи бессимптомного протекания инфекции.

Причинами этого могли быть как сокращение числа пахотных земель, так и уменьшение противоклещевой обработки сельскохозяйственных и домашних животных. По данным Роспотребнадзора в Российской Федерации эпидемические проявления ККГЛ за период с 1999 г. по 2006 г. зарегистрированы в 7 из 13 субъектов Южного федерального округа России (Ростовская, Волгоградская, Астраханская область, Ставропольский край, Республики Дагестан, Калмыкия, Ингушетия). За восемь лет ККГЛ заболели 766 человек, из них 45 (5,9%) умерли. Напряжённая эпидемиологическая ситуация отмечалась в Ставропольском крае, где за указанные годы было выявлено 283 больных, что составляет 39,4% от числа всех больных, зарегистрированных в Южном федеральном округе, в Республике Калмыкия – 22,1% больных и в Ростовской области – 16,9%.

Т.о. очевидно, что эпидемиологические особенности данной инфекции претерпевают изменения, что, по мнению исследователей, связано с общим потеплением климата. Поэтому куда ещё произойдёт распространение этой опасной инфекции из привычных ареалов прогнозировать трудно.

Патогенез и клиника заболевания ККГЛ

ККГЛ относится к природно-очаговым и характеризуется наличием геморрагического синдрома на фоне лихорадки и общей интоксикации.

Генетические исследования вируса ККГЛ

Несмотря на то, что впервые вирус ККГЛ был открыт советскими учеными в 1945 г., генетические особенности данного вируса, циркулирующего в Южном федеральном округе Российской Федерации и республиках Центральной Азии оставались неизвестными вплоть до 2000 г.

Было установлено, что в России циркулирует генетически однородный вирус ККГЛ, существенно отличающийся от генотипов этого вируса из других регионов мира. Однородность этой группы была доказана с применением различных методов филогенетического анализа. Было проведено изучение штаммов и изолятов вируса ККГЛ, выделенных как от больных, так и от клещей в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях и в Ставропольском крае. Все варианты вируса оказались очень близки генетически, хотя обнаружилась тенденция к разделению этой генетической группы на две подгруппы по географическому признаку: Ставрополь-Астрахань и Ростов-Волгоград. К этой же генетической группе был отнесён и исследованный нами штамм вируса ККГЛ из Болгарии. Эти данные позднее были подтверждены и другими исследователями.

Данные, полученные при проведении этих исследований, позволили не только выявить геноварианты вируса ККГЛ, циркулирующего в различных регионах стран СНГ, показать возможность выхода вируса далеко за пределы естественного ареала и создать основу для разработки диагностических тест-систем, но и впервые позволили предложить географическую кластеризацию генотипов вируса ККГЛ.

Задачами, которые требуют дальнейшего исследования, являются изучение возможности распространения ККГЛ за пределы обычных очагов данной инфекции, связанное с изменением климата, а также разработка универсальной вакцины, которая могла бы применяться для профилактики заболевания ККГЛ у человека и сельскохозяйственных животных.

Важный вклад в выполнение работ внесли сотрудничающие организации.

Благодарности коллегам из сотрудничающих организаций:

Институт вирусологии им. Д.И.Ивановского:
- Львов Дмитрий Константинович, директор института, академик РАМН,
- Самохвалов Евгений Иванович,
- Аристова Валерия Анатольевна;
Казахская Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция, Алматы, Казахстан:
- Оспанов Кенес Сарсенгалиевич, главный врач,
- Казаков Станислав Владимирович,
Таджикский НИИ профилактической медицины Минздрава Таджикистана:
- Тишкова Фарида Хаматгалиевна, директор.

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка встречается вмире весьма широко– в16странах Европы, Азии иАфрики [1]. Всвязи сежегодной регистрацией ККГЛ вприродных очагах ипотенциальной опасностью возникновения эпидемических вспышек для практических врачей лечение тяжелой формы ККГЛ сгеморрагическим синдромом удетей остается актуальным, так как летальность при тяжелых формах ККГЛ является высокой. Адекватная тактика ведения больных стяжелым геморрагическим синдромом при ККГЛ удетей позволяет снизить летальность.

К основным направлениям лечения относится этиотропная ипатогенетическая терапия скоррекцией гомеостаза. При подозрении на ККГЛ необходимо немедленно начать терапию рибавирином. Лечение рибавирином более эффективно впервые 5дней, что соответствует максимальной вирусной нагрузке. Детская дозировка рассчитывается по весу ребенка: начальная доза составляет 30миллиграмм на килограмм (далее– мг/кг), затем 15мг/кг каждые 6часов втечение 4дней, затем 7мг/кг каждые 6часов 6дней. Если имеются противопоказания крибавирину, то препаратом выбора следует считать виферон ввиде ректальных суппозиториев [2]. Виферон назначают 2раза всутки синтервалом 12часов по 500тыс. МЕ втечении 10дней. Своевременное назначение рибавирина впервые 5дней болезни определяет благоприятный вариант течения иисход заболевания. Одновременно спротивовирусной терапией проводится специфическая иммунотерапия: свежеприготовленная одногруппная нативная плазма от реконвалесцентов, перенесших ККГЛ не ранее 5-ти лет, 1-2дозы в/в капельно через 12часов, по возможности вранние сроки. При введении иммунной плазмы реконвалесцентов от донора ворганизм больного ребенка поступают кроме антител квирусу ККГЛ, также факторы свертывания крови. Объем инаправленность терапии определяется динамикой показателей крови игемостаза при суточном мониторировании. Споявлением признаков геморрагического синдрома– носового кровотечения, кровоточивости десен, желудочно– кишечного, маточного кровотечения первоочередной целью является проведение гемостатической терапии, восполнение дефицита объема циркулирующей крови итромбоцитов [2].

Инфузия свежезамороженной плазмы (СЗП) составляет 12-20мл/кг вне зависимости от возраста струйно; повторные переливания показаны при отсутствии эффекта втех же объемах через 4-8часов. Контроль эффективности переливания СЗП осуществляется по показателям коагулограммы ипрекращению кровотечения. Восполнение ОЦК проводится по стандартам инфузионно– трансузионных программ компонентами крови человека взависимости от объема кровопотери, объемно-заменяющими плазмозаменителями (коллоидами) спредпочтительным введением пентакрахмалов (Рефортан, Венофундин) вдозе 15-20мл/кг всутки икристаллоидами. Дефицит тромбоцитов восполняют переливанием концентрата тромбоцитов (КТ). Показанием для переливания КТ при ККГЛ является тромбоцитопения ниже 100·109/л. Клиническими критериями эффективности переливания КТ являются прекращение спонтанной кровоточивости иотсутствие свежих геморрагий на коже ивидимых слизистых, атак же прирост количества циркулирующих тромбоцитов иуменьшение времени кровотечения. Коррекция VIII фактора свертывания крови ифибриногена осуществляется введением криопреципитата (КП). Показанием при ККГЛ для переливания КП является III стадия ДВС-синдрома сразвитием гипофибриногенемии ниже 1,1г/л. Расчет потребности осуществляется таким образом: одна единичная доза криопреципитата на 5-10кг массы тела реципиента. Длительность терапии переливаниями криопреципитата зависит от тяжести илокализации кровотечения иоказываемого клинического эффекта. Криопреципитат должен быть совместим по системе АВО. При кровотечении вобъеме 50 % ивыше, лабораторном подтверждении III стадии ДВС– синдрома показана антипротеазная терапия ( контрикал, гордокс), суточная доза контрикала составляет 14000ЕД на 1кг массы тела ребенка. Так же влечении необходимо введение дицинона (этамзилат), суточная доза составляет 10-15мг/кг массы тела, разделенная на 3-4введения. Антибактериальная терапия показана при развитии бактериальных осложнений. Лечебная программа должна проводиться сучетом периода заболевания, тяжести течения, осложнений исопутствующей патологии уребенка [2].

Приводим клинический пример лечения Конго-Крымской геморрагической лихорадки уребенка К. вгородской инфекционной больнице (ГИБ) г.Шымкента. БольнаяК., 11лет находилась на стационарном лечении с13.05.2013по 4.06.2013г. Поступила 13.05.2013г. в1100часов сжалобами на повышение температуры до 38,1°С, насморк, слабость, головную боль.

Из анамнеза: 10.05.13г. девочка была укушена клещом во дворе дома , обратились вГИБ, где клещ был удален медицинскими работниками. 13.05.13г. уребенка отмечалась лихорадка до 39,5 °С, головная боль, насморк, слабость иродители обратились вГИБ, где был взят общий анализ крови. Тромбоциты впределах 272х109/л. Девочка госпитализирована сдиагнозом: ОРВИ, тяжелая форма, укус клеща. Было начато лечение ОРВИ.

Динамика лабораторных показателей крови больной К.,11лет

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) острая трансмиссивная природно-очаговая вирусная инфекция с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и геморрагическим симптомом, РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Буньявирусов рода Nairovirus. Инфекция имеет широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомного носительства, назофарингита до менингита, менингококцемии, менингоккового сепсиса.Необходимо отметить, что бактерионосительство встречается у 2-4% здорового населения[1].

В данном обзоре представлен анализ эпидемиологической ситуации ККГЛ в Республике Казахстан за последниепять лет. Ключевые слова: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемиология, заболеваемость

Актуальность: Проблема ККГЛне теряет свою актуальность. Вирус ККГЛ вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.

В данных обстоятельствах задачу противоэпидемической защиты от ККГЛ призван решать эпидемиологический надзор, с помощью которого выявляются эпидемиологический неблагополучныелица, и обосновывается необходимость проведения экстренных противоэпидемических мероприятий[2,3,4].

По данным Всемирной организации здравоохранения,ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком (Рисунок 1).

ККГЛ географическое распространение

Рисунок 1 Географическая распространение в мире, ВОЗ

С целью предупреждения ККГЛ, в мире рекомендуется следующие направления:

Борьба с ККГЛ среди животных и клещей.

Снижение риска инфицирования людей.

Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вируса.

Результаты. Территория г. Шымкен и Жамбылской, Кызылординской и Туркестанскаяобластиявляется неблагополучными по Конго Крымской геморрагической лихорадке. Вся территория Кызылординской и Туркестанской области являются неблагополучными по ККГЛ, а в Жамбылской области г. Тараз и Мойынкумский, Жамбылский, Сарысуский, Таласский районы.

Ежегодно на территории республики регистрируются спорадические случаи заболевания ККГЛ людей. В Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областях в течение последних 11 лет зарегистрировано 168 случаев ККГЛ среди населения, из них в Жамбылской области 31, Кызылординской 36 и Южно-Казахстанской 101.

Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008-2018 годы колеблется от 0,04 до 0,3 (Рисунок 2).

Рисунок 2 Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008 2018 годы

За последние 10 лет в республике наблюдается сложная эпизоотическая ситуация (пораженность клещей вирусом ККГЛ) в эндемичных территориях республике. Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ в период 2009 2018 гг. составил от 2,6% до 5,3% (Рисунок 3).

Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ та 20092018
годы в РК

Рисунок 3 Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2009 -2018 годы

Если, среднегодовой удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2016-2018 годы составляет 3,7%, то в г. Шымкент 16,7%, Жамбылской области 7,3%, Кызылординской области 4,4% и Туркестанской области 4,1%.

Вместе с тем, заболеваемость ККГЛ остается актуальной проблемой для здравоохранения республики, в связи с ежегодной регистрации случаев ККГЛ с высокой летальностью [5,6].

По даннымфилиала НПЦСЭЭиМв течении 2018 года в республике зарегистрировано 18 случаев ККГЛ, из них в Туркестанской области 5 случаев, Жамбылской 9 случаев и Кызылординской - 4 случая.Все больные ККГЛ

подтверждены лабораторно, методами ИФА и ПЦР.Уровень заболеваемости ККГЛ по республике за 2018 год в сравнении 2017 годом возрос на 2 случая, за счет Кызылординской и Жамбылской областей (Таблица 1).

Таблица 1 Показательзаболеваемости населения Конго-Крымской геморрагической лихорадкой по республике за 2016 2018 годы

Основные факты

Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.
Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.
Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.
ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в Азии, в странах к югу от 50-й параллели северной широты.
Какой-либо вакцины для людей или животных не существует.

ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты – географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком.

Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки у животных и клещей

В число переносчиков вируса ККГЛ входит широкий ряд диких и домашних животных, таких как крупный рогатый скот, овцы и козы. Многие птицы являются устойчивыми в отношении данной инфекции, но страусы чувствительны к ней, и среди них могут наблюдаться высокие показатели распространенности инфекции в эндемичных районах, где они являются источником инфекции в случаях заболевания людей. Так, например, одна из прошлых вспышек болезни произошла на страусиной бойне в Южной Африке. Явные признаки заболевания у этих животных отсутствуют.

Передача инфекции

Вирус ККГЛ передается людям либо при укусах клещей, либо при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя. Большинство случаев заражения происходит у людей, занятых в промышленном животноводстве, таких как сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен и ветеринары.

Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей. Могут также происходить и случаи внутрибольничной инфекции в результате ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования, повторного использования игл и заражения материалов медицинского назначения.

Признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода зависит от способа заражения вирусом. После заражения в результате укуса клеща инкубационный период обычно продолжается один – три дня, при максимальной продолжительности в девять дней. Инкубационный период после контакта с инфицированными кровью или тканями обычно длится пять-шесть дней с документально зафиксированным максимальным периодом в 13 дней.

Симптомы появляются внезапно с повышенной температуры, миалгии (мышечной боли), головокружения, боли и ригидности шеи, боли в спине или пояснице, головной боли, воспаления глаз и фотофобии (чувствительности к свету). Может наблюдаться тошнота, рвота, диарея, боль в области живота и боль в горле, за которыми следуют резкие перепады настроения и спутанность сознания. Через два-четыре дня возбуждение может смениться сонливостью, депрессией и утомляемостью, а боль в области живота может локализоваться в правой верхней части с определяемой гепатомегалией (увеличением печени).

Другие клинические признаки включают тахикардию (учащенное сердцебиение), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов) и петехиальную сыпь (сыпь, вызываемая кровотечением в кожу) на внутренней поверхности слизистых оболочек, например во рту и в горле, а также на коже. Петехиальная сыпь может перейти в более крупную сыпь, называемую экхимозами, и другие геморрагические явления. Обычно наблюдаются признаки гепатита, и после пятого дня заболевания у тяжелобольных пациентов может наступать быстрое ухудшение функций почек и внезапная печеночная или легочная недостаточность.

Коэффициент смертности от ККГЛ составляет примерно 30%, причем смерть наступает на второй неделе заболевания. У выздоравливающих пациентов улучшение обычно начинается на девятый или десятый день после начала заболевания.

Диагностика

Инфицирование вирусом ККГЛ может быть диагностировано несколькими различными лабораторными тестами:

иммуноферментный анализ (ИФА);
выявление антигенов;
сывороточная нейтрализация;
полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
изоляция вируса в клеточных культурах.

У смертельно больных пациентов, а также у пациентов в первые несколько дней заболевания обычно не происходит поддающееся измерению образование антител, поэтому диагностика у таких пациентов осуществляется путем выявления вируса или РНК в образцах крови или тканей.

Тестирование образцов пациентов представляет чрезвычайно высокий биологический риск, и его следует проводить только в условиях максимальной биобезопасности. Однако если образцы инактивированы (например, вируцидами, гамма-излучением, формальдегидом, воздействием высоких температур и т.д.), с ними можно обращаться в условиях базовой биобезопасности.

Лечение

Основным подходом к ведению ККГЛ у людей является обычная поддерживающая терапия с лечением симптомов.

Противовирусный препарат рибавирин приводит к очевидным положительным результатам в лечении инфекции ККГЛ. Эффективными являются как пероральные, так и внутривенные лекарственные формы.

Профилактика болезни и борьба с ней

Каких-либо вакцин для использования среди животных не существует.

При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.

Рекомендации общественного здравоохранения должны быть направлены на несколько аспектов.

Снижение риска передачи вируса от клеща человеку:
- носить защитную одежду (длинные рукава, длинные брюки);
- носить светлую одежду, позволяющую легко обнаружить клещей на одежде;
- применять разрешенные к применению акарициды (химические вещества, предназначаемые для уничтожения клещей) для одежды;
- применять разрешенные к применению репелленты для кожи и одежды;
- регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;
- стремиться к недопущению поражения животных клещами или проводить борьбу против клещей в помещениях для содержания животных;
- избегать пребывания в районах, где имеется большое количество клещей, и в те сезоны, когда они наиболее активны.
Снижение риска передачи вируса от животных человеку:
- надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с животными или их тканями в эндемичных районах, особенно во время забоя, разделки туш и выбраковки на скотобойнях или в домашних условиях;
- содержать животных в карантине до их поступления на скотобойни или в обычном порядке обрабатывать животных пестицидами за две недели до забоя.
Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в отдельных сообществах:
- избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными ККГЛ;
- надевать перчатки и защитную одежду при уходе за больными людьми;
- регулярно мыть руки после ухода за больными людьми или их посещения.

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной ККГЛ или работающие с образцами, взятыми у них, должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля. Они включают основную гигиену рук, использование индивидуальных средств защиты, практику безопасных инъекций и безопасные способы захоронения.

В качестве одной из мер предосторожности медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами непосредственно за пределами зоны вспышки ККГЛ, также должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля.

С образцами, взятыми у людей с предполагаемой ККГЛ, должны обращаться специально подготовленные сотрудники, работающие в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Рекомендации по инфекционному контролю в процессе оказания помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной Конго-крымской геморрагической лихорадкой должны соответствовать рекомендациям ВОЗ, разработанными в отношении геморрагических лихорадок Эбола и Марбург.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу с партнерами по поддержке эпиднадзора за ККГЛ, диагностического потенциала и ответных мер на вспышки болезни в Европе, на Ближнем Востоке, в Азии и Африке.

ВОЗ также предоставляет документацию для содействия проведению исследований этой болезни и борьбы с ней и разработала памятную записку по стандартным мерам предосторожности в условиях медицинских учреждений, которая предназначена для снижения риска передачи патогенов, передаваемых кровью, и других патогенов.

09 Июль 2019 18:26 805

"В этом году сложились очень благоприятные условия для размножения клещей, дожди, высокая растительность. (. ) У нас в стране есть свои случаи заболеваемости конго-крымской геморрагической лихорадкой. Это девять случаев. По четыре случая в Кызылординской и Туркестанской областях и один случай завезен из Республики Узбекистан", — сказал председатель Комитета охраны общественного здоровья Минздрава Жандарбек Бекшин на брифинге во вторник, 9 июля, в Нур-Султане, пишет Интерфакс-Казахстан.

Кроме того, по его информации, за последние два года лихорадку денге казахстанские туристы завозили девять раз — из Таиланда, Индии, Вьетнама и Сингапура.

"Также зарегистрировано 10 случаев холеры в зимнее время. Когда индийские туристы приезжают на наш Шымбулак. Все заболевания были своевременно диагностированы и не получили распространение на территории республики" — отметил Бекшин.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка — острое инфекционное заболевание человека, передающееся в результате укуса клеща. Болезнь сопровождается лихорадкой, интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах.

Лихорадка денге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром.

Смотрите и читайте inbusiness.kz в :

05 Октябрь 2018 17:00 1004

Министерством здравоохранения РК планируется переход на обязательный электронный отпуск всех рецептурных препаратов с 2020 года путём интеграции МИСов (медико-информационные системы) с действующими ИСЛО (информационными системами лекарственного обеспечения), регистрами пациентов и Единой информационной фармацевтической системы "СК-Фармации", что позволит вести учёт диспансерных больных и охватить 100% выпиской рецептов, сообщает сайт ведомства.

Как пояснили в ведомстве, реализация лекарств в аптеках Казахстана по рецепту врача не является нововведением Минздрава РК. Запрет на реализацию рецептурных препаратов без рецепта действует более 16 лет и направлен на усиление контроля применения лекарств, которое может привести к угрозе здоровью и жизни населения.

По состоянию на 1 октября 2018 года в Казахстане зарегистрировано более 8 тыс. наименований лекарств, из них отпускаются по рецепту врача более 6 тыс. (77 %), без рецепта – более 1800 наименований.

К лекарствам, реализуемым по рецепту, относятся: противомикробные и гормональные препараты; лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества; медпрепараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, антибиотики и другое.

Без рецепта врача отпускаются: витамины, капли в нос, сиропы, травяные чаи и сборы, некоторые противопростудные и обезболивающие препараты и другое.

В соответствии с Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения запрещается безрецептурная реализация лекарственных средств, предназначенных для отпуска по рецепту врача. Контроль осуществляется территориальными подразделениями Комитета фармации МЗ РК в рамках проведения проверок аптечных организаций, в том числе совместно с управлениями по борьбе с наркобизнесом регионов.

За 2017 год за безрецептурную реализацию лекарств, отпускаемых по рецепту врача, наложено более 50 административных взысканий на сумму более 8 млн тенге (часть 1 статьи 426 КоАП РК).

За девять месяцев 2018 года – более 70 административных взысканий на сумму более 20 млн тенге.

При этом по фактам безрецептурного отпуска рецептурных медпрепаратов просим обращаться в территориальные подразделения Комитета фармации МЗ для принятия соответствующих мер.

19 Сентябрь 2018 16:27 568

Фото: Фото из открытых источников

Об этом сообщила пресс-служба МЗ РК.

Планируемые изменения в формировании цен на лексредства предполагают четыре уровня регулирования цен: на уровне производителя, оптовых продаж, розничных продаж, а также закупа в рамках ГОБМП и системе ОСМС.

В настоящее время данный законопроект находится на рассмотрении в мажилисе Парламента РК, в ближайшее время он будет вынесен на второе чтение и направлен в сенат Парламента РК. Подписание закона планируется до конца текущего года.

Помимо этого, министерством с начала 2017 года был полностью пересмотрен список единого дистрибьютора с учётом централизации закупа фармуслуг и перечень лекарств, медизделий для бесплатного лекобеспечения населения в рамках ГОБМП на амбулаторном уровне.

В частности, перечень лекарств для амбулаторного бесплатного обеспечения был пересмотрен и расширен за счёт включения экономически эффективных препаратов. Например, для лечения вирусного гепатита С заменена дорогостоящая и менее эффективная (60%) терапия пегилированными интерферонами на более эффективную (98%) схему лечения (софосбувир + даклатосвир), что позволило увеличить количество пролеченных пациентов с 500 до 40000 человек.

Также в результате переговоров с иностранными производителями лекарств на 175 наименований медпрепаратов цены были снижены в среднем на 23%, а в соответствии с принятыми отечественными производителями обязательствами по снижению цен в рамках долгосрочных договоров на 134 лекарства цены были снижены на 5%.

Читайте также: