Клещевые инфекции у детей скрипченко

Полный текст:

В статье представлены результаты многолетнего опыта отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы по диагностике и ведению детей с инфекционными заболеваниями нервной системы. Отражены эпидемиологические и клинические аспекты бактериальных гнойных менингитов, менингококковой инфекции, серозных менингитов, энцефалитов, невропатий, миелитов у детей. Представлен этиологический пейзаж нейроинфекций. Уточнены особенности инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, которые имеют место у детей. Изложены некоторые аспекты течения иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита у детей, частота и структура хронических форм заболевания. Авторы отразили собственный опыт ведения пациентов с нейроинфекциями, роль и место цитокинотерапии и системной энзимотерапии в лечении нейроинфекций. Определены особенности электронейромиографии и вызванных потенциалов в диагностике нейроинфекций, тактика ведения неотложных состояний.

2. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты у детей. — М.: Медицина. — 2003. — 376 с. [Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. Bacterial purulent meningitis in children. — М.: Medicine. — 2003. — 376 p.]

3. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. — М. Медицина. — 2004. — 346 с. [Sorokina M.N., Skripchenko N.V. Viral encephalitis and meningitis in children. — М.: Medicine. — 2004. — 346 p.]

4. Егорова Е.С. Клинико-лабораторная характеристика васкулитов при нейроинфекциях у детей: Автореф. дисс. . к.м.н. — СПб., 2010. — 22 с. [Egorova E.S. Clinical and laboratory characteristics of vasculitis in children with neuroinfections / synopsis PhD. St. Petersburg, 2010. — 22 p.]

5. Скрипченко Н.В., Трофимова Т.Н., Егорова Е.С. Инфекционные васкулиты: их роль в органной патологии. Ж-л Инфектологии. — Т. 2. — № 1. — 2010. — С. 7—18. [Skripchenko N.V., Trofimova T.N., Egorova E.S. Infectional vasculitis: their role in organ pathology. J Infectology. — V. 2. — № 1. — 2010. — P. 7—18.]

7. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В. Факторы иммунной защиты в цереброспинальной жидкости при вирусных инфекциях центральной нервной системы. Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 112. — № 4. — С. 83— 88. [Geleznikova G.F., Skripchenko N.V. Factors of immune protection in cerebrospinal liquid in viral infections of central nervous system. J Neurology and psychiatry named by S. S. Korsakov. — 2012. — V. 112. — № 4. — P. 83—88.]

8. Савинова Т.А., Сидоренко С.В., Буданов С.В., Грудинина С.А. Динамика распространения резистентности к бета-лактамным антибиотикам среди Streptococcus pneumoniae, клиническая значимость результатов. Антибиотики и химиотерапия. — 2010. — Т. 55. — № 1—2, 12—20. [Savinova Т.А., Sidirenko S.V., Budanov S.V., Grudinina S.A. Dynamics of beta-lactame antibiotic resistence among Streptococcus pneumoniae, clinical meaning of the results. Antibiotics and chemotherapy. — 2010. — V. 55. — № 1—2. — P. 12—20.]

9. Бактериальные менингиты у детей. Медицинское пособие / Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Команцев В.Н. с соавт. — СПб., 2012. — 66 с. [Bacterial meningitis in children. Medical guideline / Skripchenko N.V., Vilnitz А.А., Komantsev V.N. et al., St. Petersburg. — 2012. — 66 p.]

10. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика). Методические рекомендации /под ред. академика РАМН Лобзина Ю.В., СПб. — 2009. — 60 с. [Meningococcal infection in children (epidemiology, clinic, diagnostocs, therapy and prophylaxy). Medical guideline / under red. academician RAMS Lobzin Y.V., St. P.. — 2009. — 60 p.]

11. Неотложные состояния при нейроинфекциях у детей (клиника, патогенез, диагностика, терапия): Медицинское пособие / Скрипченко Н.В., Команцев В.Н., Вильниц А.А. с соавт. — СПб. — 2013. — 72 с. [Medical emergency in neuroinfections in children (clinic, pathogenesis, diagnostics, therapy). Medical guideline / Skripchenko N.V., Komantsev V.N., Vilnitz А.А. et al., St. P.: — 2013. — 72 p.]

12. Врожденные инфекции: клиника, диагностика, лечение, профилактика. Учебное пособие для врачей. Издание 2-е, исправленное и дополненное / под ред. академика РАМН Лобзина Ю.В. — СПб. — 2013. —102 с. [Congenital infections: clinic, diagnostics, treatment, prophylaxis. Textbook for doctors. 2 edition, mended and completed /under red. academician RAMS Lobzin Y.V., St. Petersburg. — 2013. — 102 p.]

13. Малиновская В.В., Деленян Н.В., Ариненко Р.Ю. Виферон: руководство для врачей. — М., 2007. — 87 с. [Malinovskaya V.V., Denelyan H.V., Arynenko R.Y. Viferon: Medical guideline. — М., 2007. — 87 p.]

14. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П., Иванова М.В. с соавт. Тактика системной энзимотерапии при нейроинфекциях у детей. Ж-л Нейроиммунология, том X. — № 1—2. — 2012. — С. 47—54. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P., Ivanova M.V. et al. System enzyme therapy tactics in neuroinfections in children. J Neuroimmunology. — V. 10. — № 1—2. — 2012. — P. 47—54.]

15. Команцев В.Н. Способ оценки тяжести инфекционного поражения ЦНС у детей / В.Н. Команцев, Н.В. Скрипченко, М.В. Савина, Г.П. Иванова // Патент Российской Федерации № 2295281. — 20.03.2007 г. — 9 с. [Komantsev V.N. Evaluation method of severity of inflectional defeat CNS in children / V.N. Komantsev, N.V. Skripchenko, M.V. Savina, G.P. Ivanova // Patent of Russian Federation № 2295281. — 20.03.2007. — 9 p.]

16. Скрипченко Н.В. Способ прогнозирования исходов вирусных энцефалитов у детей № 2008116896 от 15.04.2009 г. (Скрипченко Н.В., Савина М.В., Иванова Г.П., Григорьев С.Г.) [Skripchenko N.V. Prognistic method of viral encephalitis outcomes in children № 2008116896 from 15.04.2009. (Skripchenko N.V., Savina М.V., Ivanova G.P., Grigorjev S.G.)]

17. Энтеровирусные инфекции. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А., СПб. — 2012. — 432 с. [Enteroviral infection diseases. Lobzin Y.V., Skripchenko N.V., Murina E.A., St. Petersburg. — 2012. — 432 p.]

18. Скрипченко Н.В., Команцев В.Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей — М.: Медицина. — 2006. — 567 с. [Skripchenko N.V., Komantsev V.N. Infection diseases of peripheral nervous system in children. — М.: Medicine. — 2006. — 567 p.]

20. Скрипченко Н.В., Балинова А.А. Клинико-лабораторные особенности иксодового клещевого боррелиоза, вызванного B.myamotoi у детей. Ж-л Инфектологии. — Т. 2. — № 2. — 2010 С. 35—40. [Skripchenko N.V., Balinova А.А. Clinical and laboratory features of ixodes tick-born B.myamotoi borreliosis in children. J Infectology. — V. 2. — № 2. — 2010. — P. 35—40.]

21. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. — М.: Медицина. — 2008. — 422 с. [Skripchenko N.V., Ivanova G.P. Tick-born infections in children. — М.: Medicine. — 2008. — 422 p.]

22. Скрипченко Н.В., Балинова А.А. Современные представления о патогенезе иксодовых клещевых боррелиозов. Журнал Инфектологии. — Т. 4. — № 2. — 2012. — С. 5—15. [Skripchenko N.V., Balinova А.А. Latest conception about ixodes tick-born borreliosis. J Infectology. — V. 4. — № 2. — 2012. — P. 5—15.]

23. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. с соавт. Цитокинотерапия при лейкоэнцефалитах у детей Ж-л Нейроиммунология. — Т. 8. — № 3—45. — 2010. — С. 31—39. [Skripchenko N.V., Lobzin Y.V., Ivanova G.P. et al. Cytokine therapy in leukoencephalitis in children. J Neuroimmunology. — V. 8. — № 3—45. — 2010. — P. 31—39.]



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Полный текст:

засл. деятель науки РФ, д.м.н., проф., зам. директора НИИ детских инфекций

к.м.н., и.о. рук. отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы того же учреждения

к.м.н., ст. научн. сотр. того же отдела 197022 Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д.9

к.м.н., доцент кафедры психоневрологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, зав. детским неврологическим отделением Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой 194100 С-Пб., ул. Литовская, д. 2

1. Нейроинфекции у детей. Под ред. проф. Н. В. Скрипченко. СПб.: Тактик-Студио 2015; 856. (Neuroinfections in children. Editor N. V. Skripchenko St.Petersburg: Taktik- Studio, 2015; 856.)

3. Скрипченко Н. В., Вильниц А. А. Менингококковая инфекция у детей. Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Тактик-Студио 2015; 840. (Skripchenko N. V., Vilnits A. A. Meningococcal infection in children. Guidelines for physicians. St.Petersburg: Taktik-Studio, 2015; 840.)

4. Королева И. С., Белошицкий Г. В., Королева М. А. Менингококковая инфекция и бактериальные гнойные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение. Эпидемиол и инфекц болезни. Актуальные вопросы. СПб, 2013; 2: 15–20. (Koroleva I. S., Beloshitsky G. V., Koroleva M. A. Meningococcal infection and bacterial purulent meningitis in the Russian Federation: ten- year epidemiological surveillance. Epidemiological and infectious diseases. Urgent issues. St.Petersburg 2013; 2: 15–20.)

5. Сорокина М. Н., Иванова В. В., Скрипченко Н. В. Бактериальные менингиты у детей. М: Медицина, 2003; 320. (Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Bacterial meningitis in children. Мoscow: Meditsina, 2003; 320.)

6. Kjelgaard-Hansen M., Wiinberg B., Aalbek B. et al. Endotoxin activity in whole blood measured by neutrophil chemiluminescence is applicable to canine whole blood. Comparat Immunol. Microbiol Infect Dis 2008; 31: 6: 477–485.

7. Marsball J., Foster D., Vincent J. et al. Diagnostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study. J Infect Dis 2004; 190: 527–534.

8. Mitaka C., Tomita M. Polymyxin B-immobilized fiber columns hemoperfusion therapy for septic shock. Shock 2011; 36: 4: 332–338.

9. Лобзин Ю. В., Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Середняков К. В., Баиндурашвили А. Г. Опыт применения селективной адсорбции липополисахарида в комплексной терапии менингококкового сепсиса у детей (клинические наблюдения). Медицина экстремальных ситуаций 2015; 3: 50–57. (Lobzin Yu. V., Skripchenko N. V., Ivanova G. P., Serednyakov K. V., Baindurashvili A. G. Experience of selective lipopolysaccharide adsorption administration in complex therapy of meningococcal sepsis in children (clinical surveillance). Meditsina ehkstremal'nykh situatsij 2015; 3: 50–57.)

11. Алексеева Л. А., Мазаева Е. М., Скрипченко Н. В. и др. Цитокины в цереброспинальной жидкости при менингитах у детей. Журн инфектол 2014; 1: 54–60. (Alekseeva L. A., Mazaeva E. M., Skripchenko N. V. et al. Cytokines in cerebrospinal fluid in the case of meningitis in children. Zhurn Infektol 2014; 1: 54–60.)

12. Егорова Е. С. Клинико-лабораторная характеристика васкулитов при нейроинфекциях у детей. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2010; 22. (Egorova E. S. Clinical and laboratory characteristics of vasculitis in children with neuroinfections.Avtoref. diss. … k.m.n. St.Petersburg, 2010; 22.)

13. Железникова Г. Ф., Скрипченко Н. В. Факторы иммунной защиты в цереброспинальной жидкости при вирусных инфекциях центральной нервной системы. Журн неврол психиатр 2012; 112: 4: 83–88. (Zheleznikova G. F., Skripchenko N. V. Factors of immune protection in cerebrospinal fluid in viral infections of central nervous system. Zhurn nevrol psikhiatr 2012; 112: 4: 83–88.)

14. Лобзин Ю. В., Скрипченко Н. В., Иванова М. В. и др. Цитокинотерапия бактериальных гнойных менингитов у детей. Нейрохирургия и неврология детского возраста 2011; 4: 39–48. (Lobzin Yu. V., Skripchenko N. V., Ivanova М. V. et al. Cytokine therapy of bacterial purulent meningitis in children. Nejrokhirurgiya i nevrologiya detskogo vozrasta 2011; 4: 39–48.)

15. Скрипченко Н. В., Трофимова Т. Н., Егорова Е. С. Инфекционные васкулиты: их роль в органной патологии. Журн инфектол 2010; 1: 7–18. (Skripchenko N. V., Trofimova T. N., Egorova E. S. Infectious vasculitis: the role in organ pathology. Zhurn Infektol 2010; 1: 7–18.)

16. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Вильниц А. А. и др. Неотложные состояния при нейроинфекциях. Нейроинфекции у детей. Под ред. Н. В. Скрипченко. Санкт-Петербург: Тактик-Студио 2015; 145–167. (Skripchenko N. V., Ivanova G. P., Vilnits A. A. et al. Urgent conditions in the case of neuroinfections. Neuroinfections in children. Editor N. V. Skripchenko. St.Petersburg: Taktik-Studio, 2015; 145–167.)

17. Савинова Т. А., Сидоренко С. В., Буданов С. В., Грудинина С. А. Динамика распространения резистентности к бета-лактамным антибиотикам среди Streptococcus pneumoniae, клиническая значимость результатов. Антибиотики и химиотерапия 2010; 1–2: 12–20. (Savinova Т. А., Sidirenko S. V., Budanov S. V., Grudinina S. A. Dynamics of beta-lactame antibiotic resistence distribution among Streptococcus pneumoniae, clinical value of the results. Аntibiotiki i khimioterapiya 2010; 1–2: 12–20.)

18. Иванова Г. П. Лейкоэнцефалиты у детей (дифференциально-диагностические, патогенетические и терапевтические аспекты). Автореф. дисс. … докт. мед. наук. СПб, 2012; 43. (Ivanova G. P. Leukoencephalitis in children (differential and diagnostic, pathogenetic and therapeutic aspects). Avtoref. diss. … d.m.n. St.Petersburg, 2012; 43.)

19. Сорокина М. Н., Скрипченко Н. В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. Руководство для врачей. М: Медицина, 2004; 416. (Sorokina M. N., Skripchenko N. V. Viral encephalitis and meningitis in children. Guidelines for physicians. М: Meditsina, 2004; 416.)

20. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П., Команцев В. Н. Современные особенности ветряночных энцефалитов у детей. Журн Инфектол 2009; 1: 4: 36–43. (Skripchenko N. V., Ivanova G. P., Komantsev V. N. Сurrent features of varicella encephalitis in children. ZHurn Infektol 2009; 1: 4: 36–43.)

21. Скрипченко Е. Ю. Неврологические осложнения и прогноз их развития при ветряной оспе у детей. Автореф. дисс. … к.м.н. СПб., 2013; 22. (Skripchenko E. Yu. Neurologic complications and prognosis on the development of varicella in children. Avtoref. diss. … k.m.n. St.Petersburg, 2013; 22.)

23. Скрипченко Е. Ю. Лечение детей с неврологическими осложнениями ветряной оспы. Лечение и профилактика 2013; 4: 8: 35–43. (Skripchenko E. Yu. Treatment of children with neurological complications of varicella. Lechenie i profilaktika 2013; 4: 8: 35– 43.)

24. Fujimoto H. Epstein-Barr virus infections of the central nervous system. Intern Med 2013; 42: 1: 33–40.

25. Каплина С. П., Скрипченко Н. В., Харит С. М. Сравнительная оценка безопасности и эффективности использования различных отечественных и зарубежных вакцин у детей с неврологической и генетической патологией. Инфекционные болезни 2014; 3: 45–51. (Kaplina S. P., Skripchenko N. V., Kharit S. M. Comparative evaluation of safety and efficiency of different Russia-made and foreignproduced vaccines in children with neurological and genetic pathology. Infektsionnye bolezni 2014; 3: 45–51.)

26. Лобзин Ю. В., Скрипченко Н. В., Мурина Е. А. Энтеровирусные инфекции. СПб, 2012; 432. (Lobzin Yu. V., Skripchenko N. V., Murina E. A. Enteroviral infections. St.Petersburg, 2012; 432.)

27. Скрипченко Н. В., Матюнина Н. В., Команцев В. Н. Этиология и эпидемиология серозных менингитов у детей. Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена 2013; : 48–52. (Skripchenko N. V., Matyunina N. V., Komantsev V. N. Etiology and epidemiology of serous meningitis in children. Medical alphabet. Ehpidemiologiya i gigiena 2013; 3: 48–52.)

28. Войтенков В. Б., Команцев В. Н., Скрипченко Н. В., Матюнина Н. В. Нейрофизиология серозных менингитов. Рос вестн перинатол и педиатр 2013; 6: 29– 33. (Voytenkov V. B., Komantsev V. N., Skripchenko N. V., Matyunina N. V. Neurophysiology of serous meningitis. Ros vestn perinatol i pediatr 2013; 6: 29–33.)

29. Войтенков В. Б., Скрипченко Н. В., Матюнина Н. В., Климкин А. В. Характер нарушений по центральным моторным путям у пациентов, перенесших серозный менингит. Журн Инфектол 2014; 1: 19–23. (Voytenkov V. B., Skripchenko N. V., Matyunina N. V., Klimkin A. V. Character of disorders along central motor pathways in patients after serous meningitis. ZHurn Infektol 2014; 1: 19–23.)

30. Скрипченко Н. В., Команцев В. Н. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей. Руководство для врачей. М: Медицина, 2006; 560. (Skripchenko N. V., Komantsev V. N. Infection diseases of peripheral nervous system in children. Мoscow: Meditsina, 2006; 567.)

31. Патент № 2295281 Российская Федерация. Способ оценки тяжести инфекционного поражения ЦНС у детей. Заявл. 20.03.2007; 9 с. (Patent № 2295281 of the Russian Federation. Komantsev V. N., Skripchenko N. V., Savina M. V., Ivanova G. P. Method of evaluation of severity of CNS infectious involvement in children. Application 20.03.2007; 9.)

33. Войтенков В. Б., Вильниц А. А., Климкин А. В., Скрипченко Н. В., Конев А. И., Иванова Г. П. Клинические и нейрофизиологические особенности полиневропатии критических состояний у детей с инфекционными заболеваниями. Медицина экстремальных ситуаций 2015; 2: 33–37. (Voytenkov V. B., Vilnits A. A., Klimkin A. V., Skripchenko N. V., Konev A. I., Ivanova G. P. Clinical and neurophysiological features of polyneuropathy of critical conditions in children with infectious diseases. Meditsina ehkstremal'nykh situatsij 2015; 2: 33–37.)

34. Говорова Л. В., Алексеева Л. А., Вильниц А. А. и др. Влияние кортизола и соматотропного гормона на развитие оксидативного стресса у детей при критических состояниях инфекционной природы Журн Инфектол 2014; 2: 25–31. (Govorova L. V., Аlekseeva L. А., Vilnits А. А. et al. Influence of cortisol and somatotropic hormone over oxidative stress development in children in the case of critical conditions of infectious nature. Zhurn Infektol 2014; 2: 25–31.)

36. Живолупов C. А., Самарцев И. Н. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова 2009; 4: 78–85. (Zhivolupov S. A., Samartsev I. N. Neuroplasticity: patophysiological aspects and opportunities of therapeutic modulation. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C. C. Korsakova 2009; 4: 78–85.)

37. Скрипченко Н. В., Пронина Е. В., Лепихина Т. С. и др. Медицинская реабилитация детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний в свете представлений международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Педиатр 2015; 3: 41–48. (Skripchenko N. V., Pronina E. V., Lepikhina T. S. et al. Medical rehabilitation of children-reconvalescent with infectious diseases in the frame of international classification of functioning, limitation of vital activity and health. Pediatr 2015; 3: 41–48.)

38. Лобзин Ю. В., Иванова М. В., Скрипченко Н. В. и др. Опыт применения роботизированной механотерапии в реабилитации детей с двигательными нарушениями различного генеза. Медицина экстремальных ситуаций 2015; 1: 22–27. (Lobzin Yu. V., Ivanova M. V., Skripchenko N. V. et al. Experience of robotized mechanotherapy administration in rehabilitation of children with movement disorders of various genesis. Meditsina ehkstremalnykh situatsij 2015; 1: 22–27.)

39. Скрипченко Н. В., Иванова Г. П. Клещевые инфекции у детей. М: Медицина, 2008; 422. (Skripchenko N. V., Ivanova G. P. Tick-borne infections in children. Мoscow: Meditsina, 2008; 422.)



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: энцефалит, менингит, Анаферон

Клещевой вирусный энцефалит – тяжелое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС). Общепринятой классификации клещевого вирусного энцефалита не существует. Поэтому российские специалисты пользуются классификацией форм клещевого энцефалита, предложенной А.П. Иерусалимским в 2001 г. Эта классификация включает следующие формы:

  • лихорадочную;
  • менингеальную;
  • менингоэнцефалитическую (очаговую или диффузную);
  • полиоэнцефалитическую;
  • полиоэнцефаломиелитическую;
  • полиомиелитическую;
  • двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Однако данная классификация противоречит Международной классификации болезней (МКБ), в соответствии с которой имеет место подразделение на клещевой вирусный энцефалит, лихорадку или менингит, вызванные вирусом клещевого энцефалита. Следует отметить, что вирус клещевого энцефалита относится к семейству Flaviviridae 1 роду Flavivirus, представителями которого, в частности, являются вирус гепатита C, вирус желтой лихорадки и другие вирусы. Уровень генетического сходства в пределах одного генотипа превышает 84% 2 . Несмотря на разнообразие вирусов клещевого энцефалита, наиболее изучены три его серотипа – дальневосточный, европейский и сибирский. На территории РФ доминирует сибирский подтип вируса клещевого энцефалита. В то же время отмечается непрерывная мутация вирусов 3 .

Основным путем инфицирования человека является трансмиссивный – через укусы зараженных клещей. После укуса в коже и подкожной клетчатке (при алиментарном заражении – в эпителиальных клетках верхнего пищеварительного тракта и желудочно-кишечного тракта) начинается репликация вируса. Вирус распространяется гематогенным и невральным путем, в связи с чем быстро проникает в ЦНС, куда антитела, введенные с противоклещевым иммуноглобулином, не проникают. Следовательно, их введение нецелесообразно.

Известно, что инфекции, передаваемые клещами, представляют собой разнородную группу заболеваний, вызываемых как бактериальными (боррелия, эрлихии, риккетсии и др.), так и вирусными агентами (вирус клещевого энцефалита и более 20 других вирусов). В связи с этим любое заболевание, возникшее в результате укуса клеща, следует рассматривать как потенциальную микст-инфекцию 5, 6 . Не случайно в схему лечения включают препараты с противовирусным действием, редуцирующие иммунный ответ против других вирусных инфекций. Клещи являются переносчиками множества болезней, но регистрируется только шесть нозологических форм, что составляет всего 2% общего количества нозологий. Это лишний раз подтверждает необходимость совершенствования экстренной химиопрофилактики, направленной на прекращение репликации вирусов и повышение неспецифической резистентности организма.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита несовершенна. Метод полимеразной цепной реакции позволяет лишь в 18–26% случаев определять РНК вируса в крови. Наиболее эффективны серологические методы диагностики, но инфекционное заболевание, вызванное вирусом клещевого энцефалита, отличается поздней сероконверсией. Поэтому в первые две недели с момента укуса клеща отсутствие отрицательных результатов не исключает наличия заболевания. Необходимо повторить исследование в динамике.

Еще одна проблема – летальность среди привитых, обусловленная гипериммунизацией после повторного (3–8 раз) введения низкотитражного (1:80) противоклещевого иммуноглобулина. В Свердловской области, где имеет место массовая региональная вакцинация и широко в целях профилактики и лечения применяется противоклещевой низкотитражный иммуноглобулин, за период 2009–2016 гг. зафиксирована высокая летальность от клещевого вирусного энцефалита – 29 случаев. Это в 4–6,5 раза превышает летальность от герпесвирусных энцефалитов, заболеваемость которыми более чем в пять раз выше.

В ряде исследований доказана генетическая предрасположенность к заболеванию клещевым энцефалитом. Так, у 142 российских пациентов с клещевым энцефалитом были проанализированы 23 одиночных нуклеотидных полиморфизма в генах OAS1, OAS2, OAS3 и OASL. Полученные данные указали на потенциальную связь между этими пятью полиморфизмами одиночного нуклеотида и наличием клещевого энцефалита вирусной инфекции у россиян 7 . Методом полноэкзомного секвенирования установлено, что однонуклеотидный полиморфизм rs17576 гена ММР9 ассоциирован с предрасположенностью к тяжелым формам клещевого энцефалита с поражением ЦНС в популяции русских 8 .

Рекомендации 2008 г. по профилактике и лечению клещевого энцефалита гласят: в случае положительного результата после укуса клеща вводится внутримышечно противоклещевой иммуноглобулин 0,1 мг/кг (максимально 8 мг) в течение 96 часов с момента присасывания клеща. Такой подход в корне неверен: вирус уже находится в нервной клетке, где активно размножается. Следствием пассивной иммунизации, то есть введения противоклещевого иммуноглобулина, неминуемо является иммуносупрессия и угнетение синтеза собственных специфических антител.

Как проводить профилактику клещевого энцефалита у привитых? Как прививать тех, кто обратился за медицинской помощью спустя 96 часов после укуса клеща? Какой должна быть профилактика непривитых в случае противопоказаний к введению противоклещевого иммуноглобулина? Эти вопросы крайне актуальны.

В настоящее время требует незамедлительного решения вопрос о раннем применении противовирусных препаратов как средств экстренной профилактики, которые предупреждают репликацию вируса в клетке и его персистенцию, и отказе от пассивной иммунизации специфическим иммуноглобулином. Одним из таких препаратов является Йодантипирин. Йодантипирин – йодофеназон, присутствующий на отечественном фармацевтическом рынке уже 20 лет, относится к группе противовирусных и нестероидных противовоспалительных средств. Препарат, основу которого составляют низкомолекулярные синтетические соединения – антипириламиды, не только оказывает прямой противовирусный эффект, но также индицирует продукцию клетками антивирусных ингибиторов, которые тормозят репродукцию ряда вирусов.

Йодантипирин – оригинальный противовирусный препарат, рекомендованный к применению Фармакологическим комитетом Минздрава России для профилактики и комплексного лечения неочаговых форм клещевого энцефалита и комплексного лечения геморрагической лихорадки 9 . Йодантипирин является индуктором интерфероногенеза (интерферонов альфа, бета, гамма), стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, стабилизирует биологические мембраны, задерживает проникновение вируса в клетку, подавляет репродукцию РНК- и ДНК-содержащих вирусов.

  • лицам, имеющим противопоказания к проведению вакцинации и применению иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита, назначаемых в целях специфической профилактики клещевого энцефалита;
  • лицам, ранее прошедшим полный курс вакцинации против клещевого энцефалита, в качестве дополнительной меры профилактики;
  • тем, кто обратился за помощью на поздних сроках (позднее трех-четырех дней) после укуса клеща, когда введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита не показано;
  • пациентам, лишенным возможности пройти лабораторное исследование клеща либо исследование крови (иммуноферментный анализ) для обнаружения антигена вируса клещевого энцефалита.

Курс Йодантипирина рассчитан на девять дней. Препарат принимают внутрь после еды по 300 мг (три таблетки) три раза в день в течение первых двух дней, по 200 мг (две таблетки) три раза в день в течение следующих двух дней, по 100 мг (одна таблетка) три раза в день в течение следующих пяти дней.

Срок назначения препарата определяет дальнейшую эффективность лечения. Доказана высокая эпидемиологическая эффективность препарата Йодантипирин в первые четыре дня после присасывания вирусофорного клеща. В этом случае эффективность препарата сопоставима с таковой иммуноглобулина, вводимого против клещевого энцефалита в целях экстренной профилактики 10 .

Компания-производитель провела постмаркетинговый мониторинг использования Йодантипирина для профилактики клещевого вирусного энцефалита. В Санкт-Петербурге за период 2002–2008 гг. из 70 482 обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей в профилактических целях курсовую дозу Йодантипирина получили 31 556 человек, из них 29 (0,1%) впоследствии заболели. В Вологодской области из 18 502 человек, получивших в 2007–2008 гг. химиопрофилактику Йодантипирином, семеро (0,04%) заболели. В Омской области в 2004–2008 гг. Йодантипирин принимали 3209 человек, заболели пятеро (0,15%). При приеме иммуноглобулина из общего количества пациентов впоследствии заболели 0,1% (Санкт-Петербург), 0,05% (Вологда), 0,18% (Омск). Приведенные данные свидетельствуют о сопоставимой эффективности Йодантипирина и иммуноглобулина. В Томской области химиопрофилактику получил 8041 пациент, заболело 0,17%, после иммуноглобулина – 0,91%. Частота последующей заболеваемости при использовании иммуноглобулина превысила таковую после приема Йодантипирина более чем в пять раз. Это подтверждает нецелесообразность серопрофилактики и серотерапии.

Авторы метаанализа, включавшего первичные данные мониторинга эпидемиологической ситуации по итогам эпидсезона клещевого энцефалита на эндемичных территориях РФ (Иркутская, Томская, Омская, Вологодская области и Санкт-Петербург) за период 2007–2010 гг., рассмотрели случаи заболевания среди лиц, получавших в целях профилактики клещевого энцефалита Йодантипирин (n = 57 452) и иммуноглобулин (n = 35 596), а также среди лиц, не прошедших профилактику (n = 81 254). При использовании в качестве средства экстренной профилактики клещевого энцефалита препарата Йодантипирин риск заболеваемости снижался в 5,4 раза (достоверная вероятность – 95%) 11 . Авторы пришли к выводу, что Йод­антипирин – эффективное и безопасное средство неспецифической профилактики клещевого вирусного энцефалита.

Немаловажно, что с позиции фармакоэкономики Йодантипирин имеет преимущество перед иммуноглобулином: стоимость одного курса профилактики 1000 моделируемых пациентов иммунглобулином составляет 3,4 млн руб., Йодантипирином – 306 000 руб.

Экстренная химиопрофилактика клещевого вирусного энцефалита предполагает применение препаратов с комплексным механизмом действия, направленным как на борьбу с вирусом, так и на повышение неспецифической резистентности организма. Перспективным препаратом с доказанной эффективностью для экстренной химиопрофилактики клещевого вирусного энцефалита является Йодантипирин. Положительный опыт применения препарата в различных регионах РФ служит основанием для его широкого внедрения. Следует отметить, что в 2003 г. в НИИ детских инфекций (в настоящее время – Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России) с целью экстренной химиопрофилактики инфекций, вызванных вирусом клещевого энцефалита, разработан способ профилактики, предполагающий применение Анаферона детского (релиз-активные антитела к гамма-интерферону) по одной таблетке три раза в день в течение 21 дня с момента укуса клеща. Данную тактику химио­профилактики уже получили около 1000 детей. Заболевших не зарегистрировано.

В заключение профессор Н.В. Скрип­ченко еще раз подчеркнула, что оптимизация стратегии ведения пациентов с клещевым вирусным энцефалитом предполагает совершенствование:

  • нормативно-правовой базы по дан­ной проблеме;
  • классификации с учетом МКБ;
  • лабораторной диагностики вируса клещевого энцефалита;
  • вакцин, применяемых для специфической профилактики;
  • тактики экстренной профилактики: повсеместное замещение серопрофилактики химиопрофи­лактикой;
  • тактики лечения на основе унифицированных принципов ведения пациентов с вирусными инфекциями 12, 13 .

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции