Клещевой энцефалит в эстонии

Эти кровопийцы просыпаются ранней весной, когда температура воздуха достигает 5 градусов. Как правило, пик их активности начинается уже в апреле. В Эстонии они встречаются повсеместно. Клещи живут не только в лесу, но и в городских парках, то есть везде, где есть трава.

Вакцинация пробуксовывает: клещевой энцефалит в Эстонии не отступает

Число диагностированных случаев заболевания остается примерно одинаковым и составляет до ста в год. В то же время количество вакцинированных растет и растет.

Департамент здоровья торопит с вакцинацией: еще не поздно сделать прививку от энцефалита

До конца мая еще можно сделать прививку от опаснейшего заболевания — клещевого энцефалита — и спокойно наслаждаться прогулками на природе все лето.

В Эстонии вакцинироваться от клещевого энцефалита теперь можно в аптеках

Начался сезон активности клещей, поэтому в течение двух весенних месяцев прививку от клещевого энцефалита можно будет сделать не только в поликлиниках, но и в некоторых аптеках по всей Эстонии.

"Тихая эпидемия" болезни Лайма тревожит медиков

Европейские медики отмечают взрывной рост количества случаев клещевого боррелиоза практически во всех регионах ЕС, но число заболевших лишь приблизительно оценивается в миллион человек. Их может быть намного больше — точных данных пока нет.

Клещи не сдаются: паразиты заражают все большее число эстоноземельцев

В текущем году в Эстонии значительно возросло число людей заболевших клещевым боррелиозом. Всего за семь месяцев текущего года инфекционная болезнь была диагностирована почти у 800 человек, что на триста случаев превышает прошлогодний показатель за такой же период времени.

Кровожадные клещи: в Эстонии уже почти пятьсот человек заболели боррелиозом

В Эстонии резко возросло число заболевших от укусов клещей: с начала этого года боррелиоз и энцефалит были диагностированы почти в два раза больше, чем в прошлом году за такой же период времени.

Специалист: клещевым энцефалитом заражают не только клещи

Четыре эстоноземельца заразились клещевым энцефалитом через непастеризованное козье молоко, однако, как рассказала Sputnik Эстония врач Александра Раутио, вирусную инфекцию можно подцепить и с коровьим, и с овечьим молоком.

Клещи жаждут крови: в Эстонии уже почти двести человек заболели боррелиозом

С начала этого года заболевание было диагностировано у 181 жителя нашей страны, что на пятьдесят случаев больше, чем годом ранее за такой же период времени.

В сентябре выросло число заражений клещевым боррелиозом

В сентябре клещевым боррелиозом в Эстонии заболело на 141 человека больше, чем в августе, причем за текущий год в общей сложности зарегистрировано уже более 1200 случаев заболевания

Эстонским клещам пришлись по вкусу жители Сааремаа

За последние восемь месяцев текущего года клещевой боррелиоз был диагностирован в Эстонии у 790 человек, четверть всех зафиксированных случаев заражения произошли на острове Сааремаа

Август в Эстонии стал рекордным по клещевому энцефалиту

В августе клещевым энцефалитом в Эстонии заболело на 8 человек больше, чем в июле, причем за год в общей сложности зарегистрировано почти 60 случаев заболевания

В Эстонии с начала года клещевым боррелиозом заболели 438 человек

За июнь-июль в Эстонии зафиксировано 259 случаев заболевания клещевым боррелиозом, всего с начала года - 438

В июле 20 жителей Эстонии заболели клещевым энцефалитом

Если с начала года в Эстонии было зафиксировано только 8 случаев заболевания клещевым энцефалитом, то июль значительно "изменил" статистику, добавив в ряды заболевших еще 20 пациентов

В Эстонии наблюдается рост заболеваемости клещевыми инфекциями

В Эстонии наступил пик регистрации заболеваний, передаваемых клещами; специалисты советуют пройти курс вакцинации

В июне жителей Эстонии опять кусали клещи

Департамент здоровья сообщает, что в прошлом месяце клещевой энцефалит был диагностирован у семи жителей Эстонии, а боррелиоз у 83.

Специалист: заразиться энцефалитом можно и не от клеща

Меньше чем за полгода в Эстонии 179 человек заразились клещевым боррелиозом, о чем говорят эти цифры Sputnik Эстония выяснил у специалиста

Клещи наступают: в Эстонии 179 человек заболели боррелиозом

В летний период специалисты призывают обороняться от клещей всеми возможными способами, отличая при этом два главных "клещевых" заболевания – вирусный энцефалит и бактериальный боррелиоз

Защита от лесного клеща

В мировой фауне насчитывается более 40 000 видов клещей. Чем они опасны, как защитить себя и родных и что делать при укусе клеща.

Специалист предупреждает – в Эстонии активизировались клещи

Доктор Василий Новак рассказал читателям Sputnik Эстония, где обитают клещи, чем чреваты их укусы, и что необходимо делать, если вас таки укусил этот паразит

Биолог дает рекомендации – как избежать укуса клеща

Как вести себя на природе в период активности клещей и что делать, если вас все же укусили, рассказывает биолог Галина Карганова

Паника в социальных сетях: клещи зимуют на елках

Уже не первый год декабрь становится "месяцем страха перед клещами", которые якобы устраивают засаду на принесенном из леса новогоднем дереве.

Клещи широко распространены во всем мире, есть они и в Эстонии. Они обитают не только в лесу, достаточно часто их можно встретить также в городе и домашнем саду. Обитающие в Эстонии клещи распространяют два опасных для человека заболевания: клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.

Наибольшее количество случаев заболевания приходится на Сааремаа, Ида- и Ляяне-Вирумаа, Ляянемаа, Парнумаа и Тартумаа, но опасной зоной заражения клещевым энцефалитом считается вся Эстония. В Эстонии клещи проявляют наивысшую активность в период с апреля по октябрь. Поэтому, при переезде в Эстонию на постоянное место жительства или, выезжая на природу, мы советуем пройти вакцинацию от клещевого энцефалита.

От клещевого энцефалита можно защитить себя при помощи вакцинации. Обнаружив на своем теле клеща, Вы, первым делом, должны вспомнить, прошли ли Вы вакцинацию от клещевого энцефалита или нет. Если сделаны две прививки, то Вы защищены от этого заболевания, и отсутствует причина для беспокойства.

Но если вакцинация не была пройдена, то Вы должны наблюдать за собой в течение по меньшей мере одной недели. Анализ крови есть смысл делать лишь на второй-третей неделе после контакта с клещом. Раньше этого времени анализ ничего не покажет, так как образование специфических антител займет некоторое время.

Первые симптомы заболевания клещевым энцефалитом появляются через 7-14 дней после контакта с клещом.

Энцефалит, т.е. воспаление головного мозга вызывает вирус, который присосавшийся клещ начинает выделяет со слюной в кровь человека. Болезнь зачастую протекает в двух фазах. Первые симптомы заболевания, которые появляются через 7-14 дней после контакта с клещом, могут быть достаточно легкими – небольшой жар, плохое самочувствие, головная боль, боль в мышцах, тошнота, отсутствие аппетита, проблемы с пищеварением, симптомы катара верхних дыхательных путей.

Через 2-20 дней примерно у трети заразившихся снова повышается температура, появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность мышц затылка, которые указывают на развитие воспаления головного мозга и мозговой оболочки.

Вакцинация от клещевого энцефалита состоит из трех прививок. Первые две делаются с интервалом от одного до трех месяцев, третья через промежуток времени от девяти месяцев до одного года. Первую повторную вакцинацию необходимо пройти по прошествии трех лет, следующие каждые пять лет.

Первые симптомы заболевания клещевым энцефалитом появляются через 7-14 дней после контакта с клещом.

В частном медицинском центре Confido мы всегда напомним Вам о времени прохождения следующей вакцинации.

Перед вакцинацией Вы вместе с нашими опытными врачами сможет спокойно взвесить все аргументы за и против. Все вакцины, используемые в Confido, являются безопасными и не содержат алюминий.

Не существует специального лекарственного препарата от клещевого энцефалита, лечить можно лишь сопутствующие заболеванию симптомы. Как правило, лечение проводится в больнице, так как болезнь протекает в острой форме. На выздоровление уйдут месяцы, а при необходимости восстановительного лечения значительно больше времени.

К сожалению, от клещевого боррелиоза вакцины не существует, но данное заболевание можно успешно лечить антибиотиками.

Основным правилом при удалении клеща является осторожность. Клеща нельзя сжимать, так как в этом случае в место укуса может попасть его слюна, а вместе с ней и возбудитель болезни.

Пинцета необходимо взять клеща возле шеи и вытащить его резким круговым движением. Если случится так, что голова клеща останется внутри, то оставьте её там. Позже организм сам вытолкнет её наружу.

Клещи обитают не только в лесу, достаточно часто их можно встретить также в городе и домашнем саду. Обитающие в Эстонии клещи распространяют два опасных для человека заболевания: клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз. От клещевого энцефалита можно защитить себя при помощи вакцинации. Обнаружив на своем теле клеща, Вы, первым делом, должны вспомнить, прошли ли Вы вакцинацию от клещевого энцефалита или нет.

Согласно государственной программе иммунизации, взрослых вакцинируют против дифтерии и столбняка бесплатно. Прививку делают в центре семейных врачей.

Вакцинации, не входящие в программу иммунизации, которые проводятся по рекомендации врача или по желанию самого человека, являются платными. За счет пациента можно вакцинироваться против инфекций, вакцинация от которых на основании государственной программы не финансируется. Более подробную информацию спрашивайте у семейного врача и семейной медсестры, у врача-специалиста или акушерки.

Заболевание, против которого проводится вакцинация	Название вакцины
Пневмококковая инфекция	PREVENAR 13, SYNFLORIX, PNEUMOVAX 23
Клещевой энцефалит	ENCEPUR, TICOVAC
Ветряная оспа (ветрянка)	VARILRIХ
Вирусный гепатит В	ENGERIX-В
Дифтерия, столбняк и коклюш	АDACEL, BOOSTRIX
Корь, свинка и краснуха	М-M-RVAX-PRO
Полиомиелит (детский паралич)	IMOVAX POLIO, POLIORIX
Папилломавирусная инфекция человека (HPV)	GARDASIL (типы 5, 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45 и 52)
Вирусный гепатит А	HAVRIХ, AVAXIM
Вирусный гепатит А, вирусный гепатит В	TWINRIX ADULT
Грипп	VAXIGRIРTETRA
Брюшной тиф	TYPHERIX, TYPHIM VI
Желтая лихорадка	STAMARIL

Грипп распространяется в виде сезонных вспышек по всему миру. Грипп можно предотвратить с помощью вакцинации, которую следует делать до вспышки заболевания – начиная с октября. Грипп начинается внезапно, его симптомы: высокая температура (+38 °C и выше), к которой присоединяются кашель, головная боль, боль в горле или в мышцах, также возможны затрудненное дыхание или понос.

Противогриппозная вакцина не дает долговременной защиты от вируса гриппа А в связи с его высокой изменчивостью. Поэтому состав противогриппозной вакцины ежегодно обновляется, и перед началом вспышки гриппа рекомендуется вводить новую дозу вакцины. У здоровых людей противогриппозная вакцина начинает действовать через 10-14 дней после инъекции, и ее действие длится до одного года. Против гриппа вакцинируют детей, начиная с 6-месячного возраста.

У вируса папилломы человека (HPV) имеется много генотипов, некоторые из которых передаются половым путем и могут вызывать рак шейки матки. HPV-вакцина дает защиту от наиболее распространенных типов вирусов, вызывающих рак шейки матки. Вакцинация на 100% эффективна у женщин, которые не заражены ни одним из содержащихся в вакцине типов вируса; зараженных женщин вакцина защищает от тех типов вируса, которыми она еще не заражена. В идеальном случае вакцину следует вводить до возможного контакта с HPV, т.е. перед началом половой жизни, желательно начиная с 9-летнего возраста. Вакцинация проводится в виде трех инъекций в течение 6 месяцев.

Ветряная оспа (ветрянка) – это очень заразное, протекающее с лихорадкой и сыпью заболевание, которым, как правило, переболевают в детском возрасте. У детей со здоровой иммунной системой болезнь изредка осложняется кожным воспалением, пневмонией или менингитом. В подростковом и во взрослом возрасте ветряная оспа протекает значительно тяжелее. Поэтому лиц, не переболевших ветрянкой, рекомендуется вакцинировать, начиная с 12-го года жизни.

Вирус клещевого энцефалита передается в кровь человека при укусе зараженного клеща. Вирус может вызвать энцефалит и менингит, более легкие случаи ограничиваются гриппоподобными симптомами. Прививки против клещевого энцефалита следует начинать не позднее апреля, тогда к сезону активности клещей иммунитет успеет сформироваться. Полная вакцинация против клещевого энцефалита состоит из трех инъекций: две первых проводят с интервалом 1-3 месяца, а третью – на 9-12 месяцев позднее. Первую повторную инъекцию проводят по прошествии 3 лет, дальнейшие повторные инъекции – с 5-летними интервалами. Вакцинировать против клещевого энцефалита рекомендуется, начиная с годовалого возраста.

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – это микроб, который может вызвать воспаление среднего уха (отит) и воспаление гайморовых пазух (гайморит), а также пневмонию, менингит и сепсис. Пневмококковая вакцина защищает от тех подтипов пневмококка, которые содержатся в вакцине, защищает от менингита и сепсиса, а также частично от воспаления среднего уха и от пневмонии. Вакцинация против пневмококка обязательно рекомендуется, если человек страдает хроническим легочным заболеванием (астмой), кардиологическим заболеванием (нарушением сердечного ритма), заболеванием почек (нефротическим синдромом), заболеванием обмена веществ (диабетом), если планируется пересадка органа, установка имплантата среднего уха или удаление селезенки.

При дифтерии в дыхательных путях, как правило, в глотке и гортани, возникает воспаление со специфическим налетом. Толстый слой налета в гортани может стать причиной препятствия дыханию и удушья. В Эстонии в последние годы случаев дифтерии не зарегистрировано, однако в соседних странах – Латвии и России – случаи заболевания дифтерией отмечаются постоянно.

Столбняк (тетанус) – это заболевание с очень тяжелым течением, которое часто заканчивается смертью. Начиная с 25-летнего возраста ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится с периодичностью каждые 10 лет. Вакцинироваться можно и во время кормления грудью.

Коклюш – длящаяся несколько недель или даже месяцев бактериальная инфекция, сопровождающаяся мучительными приступами кашля. У младенцев коклюш может вызвать затруднения дыхания, воспаление легких, дыхательную недостаточность, а также судороги и стойкое поражение головного мозга. Коклюш, перенесенный в более старшем возрасте, также может вызвать осложнения. В течение жизни коклюш может быть перенесен повторно. Иммунитет, полученный в результате перенесенного заболевания или вакцинации, не является пожизненным.

Гепатит А – это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV), одним из вирусов, вызывающих инфекционное воспаление печени. При применении HAV-содержащих моновакцин достаточно курса вакцинации, состоящего из 2 доз – вторую дозу вводят через 6-12 месяцев после первой. В случае комбинированных вакцин исходят их схемы вакцинации для гепатита В – всего вводят 3 дозы (через 0, 1 и 6 месяцев).

Возбудителем полиомиелита является относящийся к энтеровирусам вирус полиомиелита. В Европе случаи заболевания полиомиелитом зарегистрированы только у невакцинированных лиц. В более легких случаях заболевание протекает с повышением температуры, головной болью и болью в животе. Классический тяжелый паралич конечностей приводит к инвалидности, а паралич дыхательных мышц может закончиться смертью.

Скоро апрель, сойдет снег, отогреется подлесок и проснутся клещи. Нелишне будет поговорить об опасности, которую несут нам эти насекомые

Первое описание заболевания, очень напоминающего КЭ, можно обнаружить в церковных записях скандинавских стран VIII века. Впервые КЭ был описан как самостоятельное заболевание в Австрии в 1931 г. (Schneider H.,1931). Возбудитель инфекции был выделен в 1937 г. российскими учеными под руководством Л.А. Зильбера. Им оказался представитель рода флавивирусов, против которых в мире до сих пор не разработано ни одного эффективного лекарственного средства. Другие флавивирусы вызывают, например, желтую лихорадку, японский энцефалит, лихорадку Денге и лихорадку Западного Нила, которые переносятся комарами и москитами и для России являются по большей части экзотическими инфекциями.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает нервную систему. При этом страдает серое вещество головного мозга и его оболочки (менингоэнцефалит), и часто, но не всегда, вовлекается спинной мозг. Взрослые болеют тяжелее детей; у трети пациентов развиваются пожизненные неврологические последствия, часто с нарушениями психической сферы и инвалидизацией. Однако надо отметить, что заболевание развивается далеко не у всех инфицированных. Многие переносят его вообще бессимптомно.

КЭ распространен от Восточной Европы до российского Дальнего Востока и севера Японии. Переносчиком вирусов, как и следует из названия заболевания, являются клещи, а именно собачий клещ (Ixodes ricinus) и таежный клещ (Ixodes persulcatus). Собачий клещ переносит европейский подтип КЭ, тогда как таежный - источник более тяжелого сибирского и дальневосточного подтипов. Смертность от европейского подтипа невысока (1-2%), от сибирского подтипа погибает 2-3% заболевших, а вот на Дальнем Востоке смертность составляет от 20 до 25% (по некоторым годам до 40%!), что отчасти связано с селективной регистрацией только тяжелых случаев заболевания. Дальневосточный подтип может вызывать тяжелые формы и у детей и гораздо чаще европейского протекает в хронической прогрессирующей форме.

Ежегодно в мире регистрируется до 10 000 случаев КЭ (ВОЗ). В природе основным резервуаром инфекции, помимо самих клещей, являются дикие млекопитающие, но по мере заселения Сибири и Дальнего Востока и вытеснения зверей из лесных зон деревень и пригородов с каждым годом все больше людей становятся прокормителями кровососов.

Вирус передается человеку через слюну клеща в течении нескольких минут от момента присасывания, поэтому быстрое удаление клеща ничего не гарантирует (сразу отмечу, что удалять клеща надо немедленно, как только обнаружили, о чем см. ниже). Отмечены редкие случаи заражения человека при употреблении сырого козьего и коровьего молока от больных животных.

Клещи становятся активными, как только температура устанавливается на 6°C и выше, поэтому для этого заболевания характерна четкая сезонность. Вирус наиболее активно реплицируется в клещах при температуре 6-25°C и влажности окружающей среды > 85%. В жарком и сухом климате вирус не "выживает". Поэтому в России пик заболеваемости приходится на июнь.

Сами клещи заражаются присасываясь к больным животным, а кроме того передают вирус своему потомству трансовариально (т.е. по наследству через яйца). Самки клещей живут довольно долго, более 20 лет. Клещ может переносить энцефалит как во взрослом состоянии, так и на личиночной стадии. в случае с собачьим клещом заражение чаще всего происходит от личинок; в лесу их гораздо больше, они малоразборчивы в прокормителях, а кроме того очень малы, так что их сложно своевременно обнаружить на теле. Что касается таежного клеща, в передаче инфекции гораздо большее значение имеют взрослые клещи.

Европейский КЭ протекает, как правило, в 2 фазы. Первая гриппоподобная фаза развивается через 1-2 недели после присасывания клеща и длится подобно гриппу около недели. А вот через несколько дней наступает вторая фаза с поражением головного мозга (от легкого менингита до тяжелого энцефалита со спинальным параличом).

Дальневосточный КЭ начинается остро с лихорадки, головной боли, кишечных расстройств, за которыми может быстро последовать нарушение чувствительности, кома, судороги и паралич. Смерть может наступить через неделю.

Диагноз подтверждается серологическими тестами при обнаружении в крови больного с неврологической симптоматикой антител к вирусу (TBEV-IgM + обычно обнаруживаются TBEV-IgG). На начальных стадиях вирус можно обнаружить с помощью ПЦР. На МРТ головного мозга примерно у 20% острых больных определяется отек базальных ганглиев, талямуса и ствола.

Как я уже отметил, специфического лечения против флавивирусов не существует. Острые формы лечат только симптоматически. В России часто применяют кортикостероиды, хотя их эффективность при этом заболевании не подтверждена никакими исследованиями. (ссылка).

Но зато разработаны очень эффективные вакцины! В последние годы заболевание практически не регистрируется в Австрии, где привиты более 86% населения. Вообще австрийцы первыми разработали вакцину ФСМЕ_ИММУН и стали применять ее с 1976 г. Ее эффективность достигает 95% (ссылка). С 1991 г. применяется не менее качественная вакцина Энцепур, разработанная в Германии. Кроме зарубежных вакцин у нас применяются и дые отечественные - вакцина ФГУП им.М.П.Чумакова и вакцина ЭнцеВир. Правда время от времени отдельные партии ЭнцеВира отзывались из обращения в связи с превышением допустимого уровня побочных реакций, что по-водимому связано с ненадлежащей очисткой препарата (брак). Специальная комиссия, как у нас водится, не обнаруживала технологических погрешностей на заводе, однако факт побочки остается фактом. Надеюсь производители сделали выводы из прошлогоднего скандала и в этом сезоне поставят качественную вакцину. (подробнее читайте Письмо Роспотребнадзора от 07.05.2010 N 01/7060-10-32 "О приостановлении иммунизации детей вакциной ЭнцеВир" и см. ссылку)

Вакцину прививают по основной и экстренной схемам.

Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) выполняется с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица приобретают иммунитет только на один сезон (он развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-ий укол. Все зарегистрированные у нас вакцины взаимозаменяемы в прививочных схемах.

Детям: детская форма ФСМЕ-ИММУН может воодиться с 6 мес., Энцепура - с 1 года, российские вакцины с 3 лет.

В России при обнаружении присосавшегося клеща невакцинированным лицам вводят внутримышечно специальный иммуноглобулин (= гамма-глобулин), т.е. готовые антитела к вирусу, в дозе от 1,5 до 3 мл в зависимости от возраста. Спустя 10 дней повторно вводят 6 мл. Хотя сама по себе профилактика иммуноглобулином кажется теоретически обоснованной, в Европе она не рекомендуется. Дело в том, что до сих пор не получены данные об эффективности этого метода. Кроме того существуют обоснованные опасения, что введение иммуноглобулина может спровоцировать обострение заболевания. (ссылки здесь, здесь и здесь).

Так что, как ни крути, лучше привиться!

Не покупайтесь на преступную рекламу неэффективных средств типа йодантипирина, с которой мне нередко приходится сталкиваться в России, особенно в Новосибирске - родине этого фуфломицина (подробнее ругался здесь). КЭ - потенциально смертельное заболевание, так что не стоит с ним шутить!

Неспецифическая профилактика предусматривает меры, препятствующие присасыванию клеща. Напоминаю основные правила:

1) В клещевой сезон старайтесь не посещать без необходимости места наибольшего скопления клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником). В походах следует держаться троп.

2) Используйте репелленты с перметрином и ДЭТА, покрывайте аэрозолем не только открытые участки тела, но и обувь и одежду. Особенно густо обработайте места, где клещ может перебраться с одежды на тело (лодыжки, пояс).

3) Выходя в лес одевайтесь правильно! Надевайте светлую одежду, на которой легко заметить кровососа. Так называемые энцефалитки цвета хаки совершенно не годятся. Заправьте штанины в носки, опустите рукава, спрячьте волосы под головной убор.

4) Регулярно осматривайте свою одежду и одежду спутников в лесу. Помните, что очень важно своевременно снять клеща с одежды или кожи, пока тот не присосался. Для трети заболевших присасывание клеща остается незамеченным, особенно если переносчикам была личинка (нимфа).

5) По возвращении домой тщательно осмотрите тело. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи близких для осмотра спины и волосистой части головы.

6) Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания в доме одежду следует простирать в горячей воде.

7) При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. На практике не глубоко присосавшегося клеща легко удалить просто ноктями, ухватив ее как можно ближе к коже. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т.п.). если в ранке остался ротовой аппарат клеща, удалите его как занозу. Главное: не надо идти для этого в поликлинику! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность подхватить болезнь Лайма. Удаленного клеща рекомендуется сдать в лабораторию вашей инфекционной больницы для исследования его на инфекции методом ПЦР (правда, такие лаборатории есть только в крупных городах).

Вакцина	Цена, р
Энцепур	нет в наличии руб.
ФСМЕ-Иммун	нет в наличии руб.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная	3500 руб.
Клещ-Э-Вак	3000 руб.
Календарь прививок

ЧТО ТАКОЕ КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – острое природно-очаговое инфекционное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности или смерти или продолжительным неврологическим осложнениям после выздоровления от первичной инфекции.

Возбудитель заболевания принадлежит к семейству флавивирусов (Flaviviridae). Выделяют три основных вида (субтипа) вируса: дальневосточный, центрально-европейский и двухволнового менингоэнцефалита.

Различают следующие острые формы КВЭ: лихорадочная (около 35-45%), менингеальная (около 35-45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%); у 1-3% переболевших заболевание переходит в проградиентную (хроническую) форму.

После выздоровления от первичной инфекции могут наблюдаться продолжительные неврологические осложнения. Почти у 40% переболевших развивается остаточный постэнцефалитный синдром. Более тяжелое течение наблюдается среди пожилых людей.

Смертность от КВЭ центрально-европейского типа составляет 0,7-2%. Смертность от дальневосточной формы заболевания может достигать 25-30%.

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ

Вирус клещевого энцефалита передается человеку, в основном, через присасывание зараженных иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Заражение также может произойти при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. Возникновение заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса.

Другой путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров.

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Клещи паразитируют на сельскохозяйственных (коровах, овцах, козах, лошадях, верблюдах), домашних (собаках, кошках) и диких (грызунах, зайцах, ежах и других) животных, которые служат временным резервуаром вируса.

Период активности клещей в природе начинается весной и продолжается до октября, максимальное же количество клещей наблюдается в первой половине лета. Местами наибольшей концентрации взрослых клещей являются старые пашни, целина, лесополосы, стога сена, а также влажные биотопы – прибрежная зона водоемов.

ГДЕ МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ КЛЕЩЕВЫМ ВИРУСНЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ

Очаги КВЭ широко распространены в умеренной климатической зоне, в лесных и лесо-степных районах, охватывая большую часть Западной Европы и простираясь далее на восток до Тихого океана. Ареал вируса клещевого энцефалита полностью совпадает с ареалом обитания иксодовых клещей. В последние годы отмечается тенденция к расширению географических границ распространения КВЭ.

Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируются до 3000 и более случаев КВЭ.

Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2010 году зарегистрировано 3094 случая заболевания КВЭ (более 400 случаев у детей) на территории 48 субъектов РФ.

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2010 году были отмечены в республике Алтай (21,43 на 100 тыс. населения), Томской области (20,94), Красноярском крае (16,36) и Курганской области (15,37).

Согласно статистике Роспотребнадзора около 66% заболевших составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводчиских участках и в пределах городских скверов и парков.

В 2010 году от КВЭ умерло 44 человека, в том числе 2 ребенка.

В настоящее время 47 субъектов Российской Федерации являются эндемичными по КВЭ (Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 28.01.2019 № 01/1180-2019-27).

Территория города Москвы является благополучной по данному заболеванию.

В Московской области к эндемичным относятся Дмитровский и Талдомский районы.

КВЭ широко распространен в Австрии, Германии, Швейцарии, балтийских странах (Эстония, Латвия, Литва), Чешской республике, Венгрии и Польше. Отдельные случаи заражения регистрируются в Беларусии, Словакии, Словении, Хорватии, Финляндии, Швеции и других странах.

Заражение КВЭ происходит с апреля по октябрь-ноябрь (период активности клещей), с весенне-летним пиком. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август-сентябрь).

КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Заболевание КВЭ можно предупредить с помощью средств неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика

Необходимо помнить, что иксодовые клещи являются переносчиками целого ряда инфекционных агентов, которые могут вызвать заболевание у человека.

На территории Российской Федерации широко распространен клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вызываемый спирохетой Borrelia burgdorferi. Ареал распространения этой инфекции значительно шире распространенности КВЭ и охватывает в настоящее время 72 субъекта РФ, в том числе территорию Москвы и Московской области. Средств для специфической профилактики клещевого боррелиоза нет.

смотреть перечень территорий Российской Федерации с наиболее высокими показателями заболеваемости клещевым боррелиозом

Учитывая возможную опасность необходимо соблюдать меры предосторожности, правильно одеваться и использовать дополнительные средства защиты (репелленты, акарициды и др.).

Общие меры предосторожности

При нахождении в очаге одежда не должна допускать заползания клещей и, по возможности, не затруднять быстрый осмотр для их обнаружнения:

• воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;
• рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу;
• брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку;
• голову и шею закрывают косынкой или кепкой,
• одежда должна быть светлой, однотонной,
• для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.

Необходимо как можно чаще проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей. После посещения леса обязательно снять одежду, вытряхнуть ее, осмотреть тело.

Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные должны быть также осмотрены.

По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Стоянки и ночевки в лесу необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах.

Репелленты

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела.

Выбор репеллента определяется главным образом его составом и удобством использования.

В соответствии с международными рекомендациями предпочтение должно отдаваться репеллентам, содержащим диэтилтолуамид (ДЭТА) в контцентрации 30-50%. Нет необходимости в использовании репеллентов с содержанием ДЭТА более 50%. Препараты, содержащие 20% ДЭТА эффективны в течение 3 часов, 30% и более - до 6 часов. Репелленты, содержащие ДЭТА, могут использоваться беременными и кормящими женщинами, а также у детей старше 2 месяцев. Перед применением препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

При использовании репеллентов следует соблюдать ряд правил:

• репеллент наносится только на открытые участки кожи;
• необходимо наносить достаточное количество препарата (большое количество нанесенного репеллента не усиливает защитные свойства);
• не следует наносить репеллент на порезы, раны или раздраженную кожу;
• после возвращения следует смыть препарат с кожи водой с мылом;
• при использовании аэрозоля не следует его распылять в закрытом помещении и вдыхать его;
• не следует распылять аэрозоль на лицо: необходимо распылить его на руки, а затем осторожно растереть его на лице, обходя глаза и рот;
• при использовании репеллента у детей взрослый должен нанести препарат сначала на свои руки, а затем растереть его на ребенке; следует обходить глаза и рот ребенка, а также уменьшить количество наносимого препарата вокруг ушей;
• не следует наносить репеллент на руки ребенка (дети имеют тенденцию засовывать их в рот);
• не следует доверять ребенку младше 10 лет самостоятельно наносить репеллент, взрослые должны это сделать за него;
• репелленты должны храниться в недоступных для детей местах.

Акарициды

Акарициды - вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие альфаметрин и перметрин.

В природных очагах и вне их предела проводится дезинсекция (инсектицидными препаратами) мест выпаса сельскохозяйственных животных, участков вокруг баз отдыха; собранные клещи уничтожаются заливкой керосином или сжиганием.

Специфическая профилактика

Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории по КВЭ, должны быть обязательно привиты.

Прививки лучше делать заранее – до начала сезона активности клещей.

В настоящее время на территории России зарегистрированы и применяются следующие вакцины:

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая

ФГУП “ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН” (Россия)

Инактивированная, для лиц старше 3 лет

ЭнцеВир

ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ (Россия)

Инактивированная, для лиц старше 18 лет (*)

ФСМЕ-ИММУН

Baxter AG (Австрия)

Инактивированная, для лиц старше 16 лет

ФСМЕ-ИММУН Джуниор

Baxter AG (Австрия)

Инактивированная, для детей от 1 года до 16 лет

ЭНЦЕПУР взрослый

Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Германия)

Инактивированная, для лиц старше 12 лет

ЭНЦЕПУР детский

Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Германия)

Инактивированная, для детей от 1 года до 11 лет

(*) В настоящее время применение вакцины "ЭнцеВир" у детей запрещено.

Стандартная схема вакцинации предусматривает проведение 2-х прививок перед посещением неблагополучной территории. Курс вакцинации можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до выезда в очаг. Предусмотрены также ускоренные схемы вакцинации:

Стандартная схема вакцинации

Ускоренная схема вакцинации

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 5-7 месяцев

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 2 месяца

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 14 дней

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 1-3 месяца

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 14 дней

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 7 дней

3-я доза - через 21 день после первой прививки

После первичного курса вакцинации прививку повторяют, в среднем, через 12 месяцев; последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года.

Противопоказаниями к вакцинации являются сильные аллергические реакции на компоненты вакцины, прежде всего белок куриного яйца, а также острые лихорадочные состояния.

В случае, если до выезда в очаг не остается времени провести первичный курс вакцинации используется “Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита” (ФГУП "НПО "Микроген" МЗ РФ, Россия), который вводится непосредственно перед выездом в неблагополучный регион. После введения иммуноглобулина защитные антитела сохраняются в течение одного месяца.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ УКУСИЛ КЛЕЩ

В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику.

Во всех случаях укуса клещом и подозрении на его инфицированность следует как можно раньше обратиться в специализированные учреждения. В городе Москве такими учреждениями являются:

• для взрослого населения (круглосуточно): НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Б. Сухаревская площадь, 3, метро “Проспект Мира”),
• для детского населения (круглосуточно): детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова (Садово-Кудринская ул., 15, метро “Баррикадная”, “Маяковская”).

Если присасывание клеща произошло в эндемичном районе и человек не привит, экстеренно вводят "Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита". Введение иммуноглобулина возможно только в течение 96 часов после укуса клеща.

При подозрении на заражение клещевым боррелиозом следует обратиться в приемное отеделение Инфекционной клинической больницы №1 (Волоколамское шоссе, 63, метро "Сокол")

При самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• следует захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса осторожными, легкими движениями, поворачивая тело клеща вокруг оси, извлечь из кожных покровов,
• извлечь клеща также можно прочной ниткой, которую как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, и, растянув концы нитки в стороны, аккуратно затянув петлю, клеща извлекают, подтягивая его вверх; резкие движения недопустимы,
• если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая обычно остается в коже и имеет вид черной точки, место присасывания необходимо протереть ватой или бинтом, смоченными 70% спиртом или 5% йодом, а затем удалить головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) или оставляют ее до естественной элиминации,
• удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками или пинцетом его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку; важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение,
• после удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом; наложение повязки, как правило, не требуется,
• нельзя удалять клеща зубами, в этом случае не исключается заражение возбудителями инфекций через рот,
• человеку, который извлек клеща, необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как через ранки и микротрещины на руках возбудители инфекций могут проникнуть в организм.

Извлеченных из кожи клещей возможно исследовать на инфицированность боррелиями или вирусом клещевого энцефалита. В городе Москве и Московской области это можно сделать в следующих лабораториях:

• Федеральный центр гигиены и эпидемиологии - ФГУЗ ФЦ ГиЭ Роспотребнадзора (Варшавское шоссе, 19-а, Лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела), телефон (495) 952-40-98 ;
• ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" (Графский пер., 4/9, 2 этаж): Отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории, телефон (495) 687-40-47 . Прием проводится в будние дни с 9:00 до 15:30 (перерыв с 13:00 до 13:30); получение результатов - с 15:00 до 18:00. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща;
• ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" (Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, 2, 1 этаж): Лаборатория особо опасных инфекций, телефон (495) 582-96-56 . Прием проводится в будние дни с 9:00 до 15:30.

Правила доставки клещей:

• не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.,
• удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопическую бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.),
• хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

Провести исследование крови пострадавшего человека на заражение КВЭ и клещевым боррелиозом можно в следующих лабораториях:

Данная публикация составлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.