Клещевой энцефалит в амурской области

Близится весенне-летний сезон активности клещей – переносчиков ви-руса, вызываемого тяжелое заболевание центральной нервной системы – клещевой энцефалит. Большинство из нас стремится провести свой досуг активно – на дачных участках, в туристических походах, на рыбалке, за любимым занятием – сбором грибов и ягод. Но лес не безопасен. Многие участки таежных лесов заселены клещами. Клещи не надоедают человеку и животным так, как мошки или комары, но в отличие от них клещи крайне опасны.

Заражение клещевым энцефалитом происходит обычно в мае-июле, иногда - в августе месяце. Крайне опасно присасывание клеща в мае-июне – это период наибольшей активности клещей По данным многолетних наблюдений, первые присосы клещей в регионе БАМа регистрируются уже в конце апреля, начале мая месяца.
Очаги клещевого энцефалита распространены на огромной территории лесной и лесостепной части России от Дальнего Востока до стран Балтии, а также в странах Европы, Азии, Америки. На Дальнем Востоке России, в отличии от других регионов страны, заболевание протекает наиболее тяжело и нередко приводит к смерти или тяжелой инвалидности больных. Из 27 административных территорий Амурской области, 16 являются эндемичными, в том числе г. Тында, Тындинский, Зейский и Селемджинский районы.
Клещи могут быть носителями не только клещевого энцефалита, но и возбудителей других болезней, например, клещевого сыпного тифа и клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Поэтому хочется напомнить основные мероприятия в случае при-сасывания клеща.
Клещи в лесу есть везде, они находятся на траве, на высоте до 1 м, реже поднимаются выше. Есть трава – есть клещи. Очень важно знать, что клещи концентрируются на лесных дорожках и тропах, поросших по обочинам травой. Здесь их во много раз больше, чем в окружающем лесу. Исследования показали, что клещей привлекает запах животных и людей, которые постоянно используют эти дорожки при передвижении по лесу.
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - острое природно-очаговое инфекционное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности или смерти, или продолжительным неврологическим осложнениям после выздоровления от первичной инфекции.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – это также природно-очаговое заболевание с многообразием клинической картины, чаще всего с проявлениями кожной эритемы. Болезнь Лайма коварна тем, что она как невидимка может годами никак себя не проявлять. Баррели, попадая в кровь, поражают любой орган – сердце, центральную нервную систему, глаза, печень, суставы. Куда они попали, тот орган и заболит.

У больного развивается хроническое заболевание, протекающее дли-тельное время и тяжело поражая другие органы. Миокардит, полиартрит, менингит и т.д. В итоге человек рискует остаться на всю жизнь инвалидом. Потом, через годы, когда уже трудно вспомнить даже год укуса, начинают болеть суставы, сердце, появляется слабость, головные боли. Больной ходит от врача к врачу, но от их лечения никакого толка нет, пока не возьмут анализы и не выяснится, что у него за болезнь.
Возбудитель клещевого энцефалита и боррелёза передается человеку, в основном, через присасывание зараженных иксодовых клещей, причем вероятность заражения возрастает с увеличением длительности кровососания. Вирус находится в слюнных железах клеща. Кстати, клещи не кусаются, а именно присасываются своим хоботком, выпуская при этом обезболивающее вещество. Вот почему обычно люди не замечают момента присасывания клещей. Погружая хоботок в кожу человека, клещ переносит в кровь выделения слюнных желез, вместе с ними и вирус. Заражение также может произойти и при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании мест укуса.

Другой путь заражения клещевым энцефалитом- употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров. Во избежание заражения клещевым энцефалитом с алиментарным путем передачи (через пищеварительный тракт), следует употреблять молоко (особенно козье) только после кипячения.
К заражению клещевым энцефалитом и клещевым боррелёзом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефтепроводов и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.
Как же протекает клещевой энцефалит?
Люди заболевают обычно в первые две недели после присасывания клеща (чаще – на 10-14 день). Вначале развивается общее недомогание, резко поднимается температура тела, появляется сильная головная боль, а в более тяжелых случаях – тошнота и рвота. В легких случаях заболевание ограничивается только этими признаками. В тяжелых – у больных обнаруживают симптомы менингита, поражения спинного и головного мозга – параличи мышц шеи и рук, нарушение дыхания и сердечной деятельности, что приводит к смерти. А поэтому будьте крайне внимательны по отношению к своему здоровью и здоровью близких. При первых симптомах заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу.
В борьбе с клещевым энцефалитом первостепенное значение придается профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение заболевания. Истребление клещей – переносчиков вируса - проводится на весьма ограниченных территориях, там, где имеется наибольший риск заболеваний (например, на территориях детских оздоровительных лагерей, в зонах отдыха – городские парки).
Достаточно надежным и эффективным способом защиты от клещевого энцефалита является вакцинация. Но она должна быть своевременной и регулярной. Консультацию по вакцинопрофилактике дает только врач. Помните, что плановую вакцинацию рекомендуется проводить до начала сезона активности клещей. Если Ваша работа, или Ваш активный отдых связан с выходом в лес, то позаботьтесь, чтобы вакцинация была завершена минимум за 14 дней до начала сезона активности клещей, желательно до 20 апреля. Прививка (отечественная вакцина) состоит из 2 инъекций, минимальный интервал между которыми – 1 месяц. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит из 1 инъекции, далее ревакцинации повторяют каждые 3 года. И не забывайте о своих детях, которых с наступлением теплых дней, Вы так охотно берете с собой в лес в праздничные и выходные дни.

Освещая данный раздел, уместно отметить, что против других инфекционных заболеваний, носителями которых являются клещи, включая и клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вакцин нет и прививки против них не проводятся. Да и к огромному сожалению, о профилактических прививках против клещевого энцефалита, мы зачастую вспоминаем только тогда, когда собираемся в лес или подвергаемся нападению клещей.
Что же делать, если человек не привит, а угроза нападения клещей велика? И как защитить себя от прочих инфекций, передаваемых клещами?
Разработаны рекомендации по личной профилактике. Это ношение защитной одежды, само и взаимоосмотры каждые 15-20 минут пребывания в лесу (с целью удаления клещей с поверхности кожи и одежды). Клещ, прицепившись к коже, одежде, ползет вверх, пока не найдет укромное место под одеждой, чтобы присосаться к телу. На это уходит в среднем 30 минут. Ползут клещи всегда вверх, поэтому обнаруживают их подмышками, в паху,Э на спине, на шее и голове.
Для привалов выбирают места, свободные от кустарника, вне лесной зоны. По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Не рекомендуется без предварительного осмотра заносить в помещение сорванные в лесу растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные должны быть также осмотрены.
При нахождении в очаге одежда не должна допускать попадание кле-щей и, по возможности, не затруднять быстрый осмотр для их обнаружения:
- воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном;
- рубашка должна быть заправлена в брюки и, иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу;
- брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку;
- голову и шею закрывают косынкой или кепкой,
- одежда должна быть светлой, однотонной,
- для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны.

О мерах профилактики клещевого энцефалита

16 территорий Амурской области являются эндемичными по клещевому энцефалиту, в том числе Архаринский, Бурейский районы. Частота нападений иксодовых клещей на местное население фиксируется ежегодно. Укусы зарегистрированы в населенных пунктах и при пребывании в необработанной лесной зоне. На территории летних оздоровительных учреждений в 2018г не было регистрации укусов.

Клещи являются опасными переносчиками возбудителей многих инфекционных заболеваний. И самым опасным из них является – клещевой энцефалит! Клещевой энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной

- при посещении эндемичных по клещевому энцефалиту территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

а также при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.,

при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Укус клеща обычно не вызывает болевых ощущений и происходит незаметно для человека. В ряде случаев клещ просто насыщается кровью и спустя 2 - 4 дня отпадает.

Какие основные признаки болезни?

Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы, пасечники. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Простейшими приемами личной неспецифической профилактики являются:

- само- и взаимоосмотры 1-2 раза в час при посещении леса

- помните, что излюбленными местами клещей являются тропы в лесу и пойменные растительные группировки по берегам рек и ручьев, поэтому по возможности избегайте посещать их;

- правильный выбор одежды - лучше одеться в светлую однотонную, чтобы клещи были хорошо заметны; при этом брюки надо заправить в сапоги или кроссовки, а рубашку в брюки; на голову лучше одеть капюшон или косынку;

- хорошо осмотрите себя и детей, если вы брали их с собой, сразу после выхода из леса, тщательно проверьте одежду, обращая особое внимание на карманы, швы и другие детали;

- если вы брали с собой в лес собаку, не забудьте тщательно ее осмотреть, особенно уши, шею, грудь и брюхо.

- использование репеллентов, которые можно купить в аптеке или хозяйственном магазине, перед использованием которых следует ознакомиться с инструкцией;

- на дачных и садовых участках не допускайте травостоя, кустарник должен быть подстрижен, старые кусты своевременно удалены.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита включают:

- профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки);

- серопрофилактику (непривитым лицам, обратившимся в связи с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводится только в лечебно – профилактических учреждениях) - введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации.

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Где и как можно сделать прививку от клещевого энцефалита?

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных кабинетах поликлиник после консультации врача.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в травматологическом пункте в поликлинике по месту жительства или любом травматологическом пункте. Если нет такой возможности, удалить клеща самостоятельно.

Удаление клещей следует производить сразу при обнаружении присосавшегося клеща. Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. Удаленного клеща ни в коем случае нельзя давить пальцами на себе и расчесывать место укуса. Вирус энцефалита может попасть в кровь через трещинки на коже.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Если вас укусил клещ не надо сразу впадать в панику, вирусом клещевого энцефалита заражена лишь часть клещей (от 3 до 6 %). Но все же следует к этому отнестись внимательно и в первые дни обратиться в лечебное учреждение за консультацией. Затем, в течение 2-3 недель после укуса клеща проследить за своим самочувствием, не перегреваться, не переохлаждаться, не выполнять тяжелую физическую работу, не принимать спиртные напитки.

Наступает пора отпусков, массового выезда за пределы области. Прежде чем выехать на отдых, отправиться на природу, поинтересуйтесь о клещевой ситуации в выбранном Вами месте отдыха. Соблюдение всех вышеуказанных мер предотвратит заболевание! Запомните! Заболевание легче предупредить, чем лечить.

Аннотация научной статьи по истории и археологии, автор научной работы — Драгомерецкая Анна Геннадьевна, Курганова О.П., Троценко О.Е., Мжельская Т.В., Романова А.П.

Представлены результаты изучения напряженности иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у непривитого населения Амурской области в 2011-2017 гг. Наибольшие показатели выявляемости антител были определены у населения, проживающего в ландшафтных зонах средней и южной тайги. При этом высокие показатели концентрации антител к вирусу клещевого энцефалита у обследованных жителей данных территорий свидетельствуют о большой частоте контактов населения с инфицированными переносчиками, а также о возможных случаях перенесенной инаппарантной формы инфекции. Помимо принадлежности территории к определенной ландшафтной зоне, большое значение в формировании популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения имеет характер и степень ее хозяйственного освоения.

Assessment of innate immune response to tick-borne encephalitis vims of the Amur region population

The research presents data on evaluation of immunity levels to tick borne encephalitis virus in unimmunized population of the Amur region during 2011-2017.The highest levels of antibodies were detected in population inhabiting middle and south taiga landscape zones. It should be noted that high antibody levels to tick borne encephalitis virus found in local residents show high frequency of contact with infected carriers as well as possible cases of inapparent form of the infection. The form of affiliation to a certain landscape zone well as the quality of territorial development as has considerable importance on the formation of herd immunity to tick-borne encephalitis virus.

ЗНиСО март N3 (зоо)

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЕСТЕСТВЕННОГО ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА У НАСЕЛЕНИЯ

А.Г. Драгомерецкая1, О.П. Курганова2, О.Е. Троценко1, Т.В. Мжельская1, А.П. Романова1, А.А. Перепелица2, О.И. Короткоручко2, Л.С. Макеева2

^Управление Роспотребнадзора по Амурской области, ул. Первомайская, 30, г. Благовещенск, 675002, Россия

Представлены результаты изучения напряженности иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у непривитого населения Амурской области в 2011-2017 гг. Наибольшие показатели выяв-ляемости антител были определены у населения, проживающего в ландшафтных зонах средней и южной тайги. При этом высокие показатели концентрации антител к вирусу клещевого энцефалита у обследованных жителей данных территорий свидетельствуют о большой частоте контактов населения с инфицированными переносчиками, а также о возможных случаях перенесенной инаппарантной формы инфекции. Помимо принадлежности территории к определенной ландшафтной зоне, большое значение в формировании популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита у населения имеет характер и степень ее хозяйственного освоения. Ключевые слова: Амурская область, клещевой вирусный энцефалит, напряженность иммунитета, эндемичные территории.

A.G. Dragomeretskaya, O.P. Kurganova, O.E. Trotsenko, T.V. Mzhelskaya, A.P. Romanova, A.A. Perepelitsa, O.I. Korotkoruchko, L.S. Makeeva □ ASSESSMENT OF INNATE IMMUNE RESPONSE TO TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS OF THE AMUR REGION POPULATION □ Khabarovsk Research Institute of Epidemiology and Microbiology of Rospotrebnadzor, 2, Shevchenko str., Khabarovsk, 680610, Russia; Amur Regional Office of Rospotrebnadzor, 30, Pervomayskaya str.,Blagoveshchensk, 675002, Russia.

Эпидемиологические особенности проявления клещевого вирусного энцефалита (КВЭ) на различных территориях, ввиду наличия особых природных и социальных условий, имеют существенные различия, что подчеркивает необходимость региональных исследований данной инфекции [1, 5, 7, 9, 13]. Эндемичными по КВЭ в Амурской области являются 16 из 29 административных территорий [10]. За 2012-2016 гг. было зарегистрировано 12 случаев КВЭ, из них 2 случая (по одному в 2012 и 2016 гг.) закончились летальным исходом. В пейзаже клинических форм КВЭ преобладали очаговые формы заболевания (7 из 12 случаев, в том числе ме-нингоэнцефалитическая - 6, полирадикулонев-ритическая - 1 случай). За последние 5 лет число обращений в медицинские организации (МО) области по поводу присасывания клещей увеличилось с 1 773 в 2012 году до 3 670 в 2016 году. Были отмечены значительные колебания показателя инфицированности вирусом клещевого энцефалита (КЭ) иксодовых клещей, удаленных после присасывания к человеку. Минимальный показатель 1,1 ± 0,41 % был зарегистрирован в 2014 году, максимальный 6,1 ± 1,1 % - в 2012 году [4].

Амурская область расположена на юго-востоке азиатской части Российской Федерации (РФ) в умеренном географическом поясе, климат в данном регионе континентальный с муссонны-ми чертами. Размещение населения неравномерное. Наиболее густо заселена южная часть области. Средняя плотность населения области - 2,2 человека на 1 кв. км. В северной части области деятельность населения связана с золото-добычей, лесозаготовками, охотой, обслуживанием железнодорожных путей и линий связи, строительством промышленных объектов и т. д. [12].

Изучение иммунной структуры населения к вирусу КЭ позволяет установить частоту контактов населения с инфицированными переносчиками, а также нередко способствует выявлению легких, субклинических, латентных форм заболеваний [6, 9]. В связи с вышеизложенным, цель исследования - оценка состояния естественного гуморального иммунитета населения Амурской области к вирусу клещевого энцефалита.

Материалы и методы. Исследования в Амурской области выполняли в 2011-2017 гг. в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 12 мая

март № (зоо) зНиСО

Результаты исследования. На территории Амурской области расположены четыре ландшафтные зоны: средней тайги, южной тайги, подтайги и широколиственных лесов [8].

В целом в результате проведенных исследований у 18,8 ± 0,57 % непривитого населения Амурской области были выявлены антитела класса О к вирусу КЭ. Наибольшее число серо-позитивных лиц было отмечено на административных территориях, расположенных в зонах средней и южной тайги - в Зейском, Мазанов-ском, Шимановском районах (табл. 1, рис. 1).

Известно, что латентная иммунизация малыми дозами вируса вследствие присасывания инфицированных клещей не гарантирует защиту от заболевания. Также показано, что титр антител при отсутствии повторных контактов по-

Разница в показателях иммунитета, очевидно, связана с различной частотой контактов населения с иксодовыми клещами, обусловленной обилием иксодовых клещей, степенью хозяйственного освоения территорий, а также уровнем инфицированности переносчиков вирусом КЭ.

Следует отметить, что исследования показателей коллективного иммунитета к вирусу КЭ у населения Зейского района области, проведенные в 1966-1970 гг., показали, что антитела к возбудителю присутствовали у 76 из 1 203 обследованных, что составило 6,3 ± 0,7 %. В динамике по годам показатель выявляемости увеличивался от 4,3 ± 1,17 % в 1966 году до 11,2 ± 1,99 % в 1970 году [3]. В 2011-2017 гг. иммунная прослойка к вирусу КЭ среди населения района составила 44,2 ± 2,32 %. Таким образом, можно предположить, что число лиц, получивших иммунитет в результате контакта с инфицированными переносчиками, значительно возросло. Однако важно подчеркнуть, что в 1966-1970 гг. применяли менее чувствительный по сравнению с ИФА метод исследования - реакцию торможения гемагглютинации (РТГА) [2], поэтому разница показателей может быть менее значимой.

Таблица 1. Показатели выявляемости иммуноглобулинов класса О к вирусу клещевого энцефалита у взрослого непривитого населения Амурской области в 2011—2017 гг.

Населенный пункт (район) Обследовано Число серопозитивных лиц

г. Благовещенск 559 44 7,9 ± 1,14

Благовещенский район 130 20 15,4 ±3,17

г. Белогорск 150 13 8,7 ± 2,30

Белогорский район 150 2 1,3 ± 0,92

г. Зея 152 68 44,7 ± 4,03

Зейский район 459 203 44,2 ± 2,32

г. Райчихинск 150 13 8,7 ± 2,30

пгт. Прогресс 25 2 8,0 ± 5,42

г. Свободный 150 6 4,0 ± 1,60

Свободненский район 148 26 17,6 ±3,13

Архаринский район 150 49 32,7 ± 3,83

Бурейский район 150 35 23,3 ± 3,45

Завитинский район 150 10 6,7 ±4,17

Ивановский район 150 13 8,7 ± 2,30

Константиновский район 151 6 4,0 ± 1,59

Магдагачинский район 150 34 22,7 ± 3,42

Мазановский район 150 60 40,0 ± 4,00

Михайловский район 150 6 4,00 ± 1,60

Октябрьский район 150 5 3,3 ± 1,46

Ромненский район 61 3 4,9 ± 2,76

Серышевский район 153 7 4,6 ± 1,69

Селемджинский район 152 29 19,1 ±3,18

Сковородинский район 119 42 35,3 ±4,38

г. Тында 150 52 34,7 ± 3,89

Тындинский район 152 36 23,7 ± 3,45

Тамбовский район 150 7 4,7 ± 1,73

г. Шимановск 150 44 29,3 ± 3,72

Шимановский район 60 24 40,0 ± 6,32

ЗАТО г. Циолковский 110 23 20,9 ± 3,88

Всего 4681 882 18,8 ±0,57

ЗНиСО март nq (зоо)

1. Буренскнн район ' .

2. Залатннсьнн райов у . фЯцр^АЙЧ^*® 3 Мямйловс1яй рьйон 1 район-

4. КсвстаншвовсЕвй район

5. Тамбовский район

6. Благов вдев сив равоя Т. Иваяо&ехнв район

8. Октабрьокна район

9. Белсгорскнй район

10. ОрышевскнЗ район

11. СеоФоде«есее£ равен

12. Шемшогсьвй радон

Рис. 1. Показатели выявляемости иммуноглобулинов класса О к вирусу клещевого энцефалита у населения Амурской области в 2001-2017 гг.

Наиболее заселенной и освоенной территорией области являются административные районы, расположенные в ландшафтной зоне широколиственных лесов на Зейско-Буреинской равнине и южной части Амурско-Зейской равнины. Однако природные условия данной территории являются менее благоприятными для существования основного переносчика вируса КЭ на Дальнем Востоке России (таежного клеща Ixodes persulcatus), что, вероятно, определяет неэндемичность по КВЭ указанных районов области. Подтверждением этому являются и наименьшие показатели выявляемости антител к вирусу КЭ у населения данных районов, обнаруженные в ходе настоящего исследования.

Следует отметить, что уровень естественного иммунитета к вирусу КЭ у обследованного населения не всегда коррелировал со степенью эндемичности территории проживания. Так, в Благовещенском районе, не относящемся к эндемичной территории области, антитела к вирусу КЭ были обнаружены у 15,4 ± 3,17 % обследованных. В то же время в эндемичных по КВЭ Ромненском районе и г. Свободном показатели выявляемости составили лишь 4,9 ± 2,76 % и 4,0 ± 1,60 % соответственно (табл. 1, рис. 2). С целью выяснения причин сложившейся ситуации на данных территориях требуется проведение дальнейших исследований.

В 2016-2017 гг. в целом по области антитела к вирусу КЭ были выявлены у 29,3 ± 1,54 % обследованных. При этом у большинства (5 6,6 ± 3,09 %) серопозитивных лиц (или у 16,6 ± 1,26 % из числа обследованных) были выявлены антитела в высоком титре - от 1 : 400 и выше.

Минимальная концентрация антител (1 : 100) была определена у 17,2 ± 2,36 % серо-позитивных (или у 5,03 ± 0,74 % из числа обследованных) жителей области. Показатель средней геометрической величины титра антител (СГТА) составил 602,3log2 (табл. 2).

Важно отметить, что у большинства серо-позитивных лиц, проживающих в Зейском, Ма-зановском, Селемджинском районах, антитела к вирусу КЭ были выявлены в титре 1 : 8001 : 1600 (табл. 2), что может свидетельствовать о неоднократных контактах с инфицированными клещами, а также о возможно перенесенной инаппарантной форме КВЭ. Сложившаяся ситуация, вероятно, обусловлена расположением районов в зонах средней и южной тайги, высокими показателями численности переносчиков, а также характером хозяйственного освоения территорий. Так, одной из приоритетных отраслей экономики данных районов является лесозаготовительное производство [12], предполагающее долговременное нахождение работников в лесных биотопах, что, в свою очередь, увеличивает вероятность контакта людей с иксодовыми клещами.

Заключение. Полученные данные о частоте выявления антител и напряженности иммунитета к вирусу КЭ могут свидетельствовать о значительной вовлеченности в эпидемический процесс населения Амурской области, проживающего в зонах средней и южной тайги. Низкие показатели заболеваемости КВЭ населения в указанных районах Амурской области на фоне относительно высокого уровня серопозитив-ности могут быть обусловлены развитием официально не регистрируемых, инаппарантных форм инфекции у жителей, контактировавших с клещами и не обращавшихся за медицинской помощью. Для детального изучения ситуации необходимо продолжение исследований напряженности иммунитета к вирусу КЭ у населения административных районов, расположенных в границах указанных ландшафтных зон, а также углубленное изучение инфицированно-сти возбудителем иксодовых клещей на данной территории.

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

− волосистая часть головы;

При укусе клеща примите следующие меры :

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей:

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

− произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;

− место укуса сильно распухло и покраснело;

− через 5-25 дней появились следующие симптомы:

− на месте укуса образовалось красное пятно

− мышечные боли и боли в суставах

− затрудненность движений глаз и шеи

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

Клещевой энцефалит - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.

Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин .

Противовирусные препараты:

− в РФ это - йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет;

− Анаферон детский для детей младше 14 лет.

Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин и пр.). Принимать необходимо в дозировках как при вирусных заболеваниях, указанных в инструкциях по применению препарата.

Иммуноглобулин человеческий очищенный против клещевого энцефалита – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.

Он относится к группе прочих противовирусных препаратов с иммуномодулирующим эффектом. Эффективен против вируса клещевого энцефалита, энтеровируса, вируса гриппа и парагриппа, вируса Коксаки, а также в том случае, когда вирус не идентифицирован.

Состав и форма выпуска

1 таблетка содержит йодантипирина 0,1 г; выпускается в банках по 50 шт., в картонной пачке 1 банка; в бумажных блистерах по 10 шт. в картонной пачке по 2 блистера. (см. рис.3).

Фармакологическое действие – противовирусное, противово-спалительное, иммуномодулирующее. Индуцирует продукцию альфа- и бета-интерферона, образование антител. Стабилизирует биологические мембраны и задерживает проникновение вируса в клетку. Мобилизует защитные силы организма, стимулирует иммунитет.

Клещевой энцефалит (лечение и профилактика), грипп, парагрипп, инфекции, обусловленные неполиемиелитными энтеровирусами Коксаки и ECHO, вирусом везикулярного стоматита.

Противопоказания.

Гиперчувствительность (в т.ч. к йодсодержащим препаратам), гиперфункция щитовидной железы.

Кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек и др. аллергические реакции.

Способ применения и дозы.

Внутрь, после еды.

После присасывания клеща — по 0,3 г (три таблетки) 3 раза в сутки в первые два дня, по 0,2 г (две таблетки) 3 раза в сутки в течение следующих двух дней и 0,1 г (одна таблетка) 3 раза в сутки на протяжении последующих 5 дней.

Во время пребывания в эндемичном очаге клещевого энцефалита — по 0,2 г (две таблетки) 1 раз в сутки.

Меры предосторожности

Не рекомендуется одновременное применение противоклещевого иммуноглобулина. Однако при очаговых формах клещевого энцефалита, его следует назначить (по обычной схеме) за 2–3 дня до йодантипирина.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо - анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) через три недели.

ВНИМАНИЕ! Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.

Читайте также: