Каналикулярный путь распространения инфекции это

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького (г. Донецк, Украина)

Половые органы мужчин представляют собой единую систему и связаны между собой не только нервно-сосудистыми и лимфатическими путями, но и общими выводными протоками. Воспалительный процесс, в том числе и туберкулёзный (ТБ), в каждом из половых органов мужчин распространяется на соседние и поражает их в той или иной степени тем же патологическим процессом. Главная ценность сведений о возможных путях распространения ТБ инфекции состоит в том, чтобы у каждого мужчины с подозрением на ТБ была полностью обследована половая система с верификацией диагноза каждого полового органа как гистологически, так и бактериологически.

Ключевые слова: туберкулёз, патогенез, половые органы мужчин.

Введение. В структуре урологических заболеваний среди населения Украины в последнее время произошли существенные изменения — воспалительные заболевания мочевыделительных и половых органов вышли на первое место. В их число входит и уротуберкулёз. В силу того, что по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в последнее время к внелёгочным формам туберкулеза (ТБ) стали относить поражение плевры и воздухоносных путей, на фоне эпидемии ТБ в Украине урогенитальный ТБ в структуре заболеваемости внелёгочным ТБ занимает четвёртое место и его доля составляет 5,6 %.

Актуальность проблемы данной локализации ТБ состоит, во-первых, в том, что ТБ половых органов мужчин достаточно распространен [2, 4]; во-вторых, несвоевременно диагностированный ТБ половых органов мужчин приводит к угрозе жизни пациента и окружающих [9]; в-третьих, у мужчин больных ТБ половых органов снижена фертильность (а это обуславливает социальный аспект проблемы при отрицательной демографической ситуации не только в Украине) [2]; это особенно важно для мужчин детородного возраста с поражением одного или обоих придатков яичек, когда и на сегодняшний день основным методом диагностики и лечения является хирургический — органоуносящий (орхиэктомия — у 22,2 % и эпидидимэктомия — у 45,5 % больных), даже у неженатых пациентов, что приводит к их стерилизации [2, 5]; в-четвертых, это снижение копулятивной функции, что вносит серьезный негативный момент в социальную и семейную жизнедеятельность мужчин [2]. Следовательно, учитывая медицинскую и социальную значимость данной проблемы, изучение патогенеза ТБ половых органов мужчин очень важно, что и явилось целью данного исследования.

Материал и методы. Проведено обследование 467-ми мужчин с ТБ половых органов в возрасте от 16 до 82 лет (средний возраст составил 49 ± 14 лет). Все пациенты проходили обследование и лечение в отделении для больных урогенитальным туберкулёзом Донецкой областной клинической туберкулёзной больницы в течение 25 лет.

Помимо общепринятых методов исследования применяли иммуноферментный анализ (ИФА) крови на суммарные антитела (∑ = IgA + IgG + IgM) к микобактериям ТБ (МБТ), наличие микроорганизмов, в том числе МБТ, определяли также с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [3], производили трансректальное сонографическое исследование предстательной железы и семенных пузырьков с применением прицельной биопсии тканей железы и стенок пузырьков [7], спиральную рентген компьютерную и магнитно-резонансную томографии, радиоизотопную динамическую сцинтиграфию [1, 2]. Также применяли предложенный нами способ диагностики урогенитального ТБ, заключающийся в том, что клинический материал, полученный с помощью аспирации под сонографическим контролем непосредственно из патологического очага или очагов в половых органах мужчин, исследовали на ДНК МБТ с помощью ПЦР [6].

Результаты. ТБ органов мошонки выявлен у 372-х (79,7 %) из 467-ми мужчин. ТБ придатка яичка был обнаружен у 162-х (34,7 %) больных: односторонний — у 103-х (22,1 %), двусторонний — у 59-ти (12,6 %). У 55-ти (11,8 %) мужчин с односторонним процессом выявлен изолированный ТБ придатка яичка (без поражения ТБ других органов половой системы, на фоне наличия ТБ мочевыделительных органов или экстраурогенитальных локализаций), а первично изолированный ТБ придатка яичка (без поражения ТБ других органов и систем в организме мужчин) — у 21-го (4,5 %) пациента. В предстательной железе у этих пациентов было обнаружено наличие морфологических признаков неспецифического простатита. У мужчин с односторонним ТБ придатка яичка ТБ предстательной железы был выявлен у 48-ми (46,6 %) больных, а ТБ семенных пузырьков — у 39-ти (37,9 %): на стороне поражения придатка яичка — у 24-х (23,3 %) и обоих пузырьков — у 15-ти (14,6 %). У 59-ти (12,6 %) мужчин с ТБ придатков обоих яичек у всех имел место ТБ предстательной железы, а ТБ обоих семенных пузырьков — у 52-х (11,1 %). Таким образом, из 162-х мужчин с ТБ придатка яичка — у 107-ми (22,9 %) пациентов имел место распространённый ТБ, у всех с вовлечением в процесс предстательной железы, а семенных пузырьков — у 91-го (19,4 %): на стороне поражения ТБ придатка яичка — у 24-х (5,1 %), обоих семенных пузырьков — у 67-ми (14,3 %) больных.

ТБ придатка яичка и яичка выявлен у 207-ми (44,3 %) больных: односторонний — у 132-х (28,3 %). Только у 12-ти (2,6 %) мужчин с односторонним процессом выявлен изолированный ТБ придатка яичка и яичка. В предстательной железе у этих пациентов также было обнаружено наличие морфологических признаков неспецифического простатита. У остальных 195-ти (41,7 %) больных процесс носил распространённый характер. У 9-ти пациентов имел место ТБ придатка яичка и яичка с одной стороны и только придатка яичка с другой. Двусторонний ТБ придатка яичка и яичка выявлен у 66-ти (14,1 %) больных. У всех 195-ти мужчин имел место ТБ предстательной железы: у 120-ти (25,7 %) с односторонним процессом и у 75-ти (16,0 %) с двусторонним, а ТБ семенных пузырьков обнаружен у 188-ми (40,2 %): у 50-ти (10,7 %) — односторонний и у 138-ми (29,5 %) — обоих пузырьков. ТБ поражение паренхимы яичка после удаления его придатка обнаружено у 3-х (0,6 %) мужчин, у всех выявлен распространенный процесс с поражением ТБ предстательной железы, а ТБ семенных пузырьков — у одного (0,2 %).

Следовательно, из 372-х (79,7 %) мужчин с ТБ органов мошонки выявлены: у 305-ти (65,3 %) ТБ предстательной железы, а ТБ семенных пузырьков — у 280-ти (60,0 %): односторонний — у 74-х (15,8 %) и двусторонний — у 206-ти (44,2 %).

Практически у всех пациентов в специфический процесс были вовлечены семявыносящие протоки на стороне поражения или с обеих сторон.

У 95-ти (20,3 %) пациентов диагностирован ТБ половых органов без вовлечения в процесс органов мошонки. У 66-ти (14,1 %) мужчин на фоне распространенного ТБ мочевыделительных органов выявлен ТБ предстательной железы, а у 51-го (10,9 %) — ТБ обоих семенных пузырьков.

Среди 95-ти пациентов изолированный ТБ предстательной железы (без вовлечения в специфический воспалительный процесс органов мочевыделения и мошонки) был выявлен у 27-ми (5,8 %). У 11-ти пациентов с изолированным ТБ предстательной железы в анамнезе отмечен ТБ лёгких, а у одного — ТБ тазобедренного сустава. А у 15-ти (3,2 %) больных из 27-ми пациентов был выявлен первично изолированный ТБ предстательной железы, при детальном обследовании которых поражения ТБ других органов и систем обнаружено не было. ТБ обоих семенных пузырьков был обнаружен у 22-х (4,9 %) мужчин из 27-ми. Следовательно, из 15-ти пациентов с первично изолированным ТБ предстательной железы у 10-ти в специфический процесс уже были вовлечены и семенные пузырьки.

Из 95-ти пациентов без поражения ТБ органов мошонки, кроме ТБ предстательной железы, у одного пациента также обнаружены инфильтративная форма ТБ висячей части мочеиспускательного канала и язвенная форма ТБ головки полового члена, у другого — ТБ полового члена и кожи мошонки у основания полового члена, подтвержденные гистологически, продуктивной формы с изъязвлением. При детальном обследовании другой патологии в организме пациентов не обнаружено.

Всего из 467-ми мужчин ТБ предстательной железы был выявлен у 398-ми (85,2 %), а ТБ семенных пузырьков — у 354-х (75,8 %). У одного (0,2 %) больного диагностирован изолированный ТБ семенных пузырьков на фоне кавернозного ТБ верхней доли левого легкого с последующей резекцией ее в анамнезе. Ни у одного из пациентов мы не наблюдали первично изолированного ТБ семенных пузырьков.

Обсуждение. ТБ — инфекционное заболевание, которое поражает все органы и системы человека, исключая придатки кожи (волосы и ногти). На основании клинического проявления заболевания и детального обследования больного практически невозможно с достоверностью установить тот или иной путь проникновения инфекции в половые органы. Главную ценность сведений о возможных путях распространения ТБ инфекции усматриваем в том, чтобы у каждого мужчины с подозрением на ТБ была полностью обследована половая система и в каждом конкретном случае с верификацией диагноза каждого полового органа как гистологически, так и бактериологически. ТБ придатка яичка, придатка яичка и яичка часто сочетается с поражением других органов половой системы. Это связано, прежде всего, с тем, что половые органы мужчин представляют собой единую систему и связаны между собой не только нервно-сосудистыми и лимфатическими путями, но и общими выводными протоками. Воспалительный процесс в каждом из половых органов мужчин распространяется на соседние и поражает их в той или иной степени тем же патологическим процессом.

Вышеприведенные нами клинические наблюдения свидетельствуют о том, что одностороннее поражение придатка яичка не всегда сопровождается поражением предстательной железы ТБ процессом. Морфологические признаки неспецифического простатита, которые мы наблюдали у первично выявленных больных ТБ мочевыделительных и половых органов мужчин, свидетельствуют о токсико-аллергическом поражении железы. Это подтверждает возможность первично гематогенного инфицирования придатка яичка. Поэтому у 21-го (4,5 %) пациента нами обнаружен односторонний первично изолированный ТБ придатка яичка.

Так как в специфический воспалительный процесс вначале вовлекается придаток яичка, а затем при прогрессировании воспаления вторично яичко, поэтому более корректен термин эпидидимоорхит, нежели орхоэпидидимит [8]. Поражение яичка находится в прямой зависимости от длительности существования ТБ инфекции в придатке яичка [2].

В результате клинических наблюдений нами не получено подтверждения экзогенного пути внедрения инфекции, при обследовании супружеских пар, один из которых страдал половым ТБ, мы ни разу не наблюдали его проявления в половой сфере другого.

На основании лимфосканирования при ТБ мужских половых органов установлено вовлечение у всех больных в воспалительный процесс регионарной лимфатической системы. Эти данные позволили нам утверждать, что одним из ведущих и наиболее частых путей проникновения МБТ являются лимфо- и гематогенный, второстепенными и менее частыми — распространение ТБ инфекции контактным путем из расположенных рядом органов, а также из мочевыделительных органов.

У больных с двусторонним ТБ эпидидимитом обнаружили специфическое поражение предстательной железы во всех случаях, что подтверждено морфологически. Из анамнеза у этих больных выяснено, что заболевание начиналось с поражения одного придатка яичка, до вовлечения в процесс второго придатка проходит срок от 2-х недель до 4-х лет. Причем в большинстве случаев эти сроки колебались от 2-х недель до 2-х месяцев. У остальных — от 1-го года до 4-х лет. Такие сроки можно объяснить как вторичным, так и первичным инфицированием внутритазовых половых органов.

При вторичном инфицировании происходит антеградный заброс инфекции из гематогенно пораженного придатка яичка. Несомненно, что для инфицирования второго придатка в подобных случаях необходимо, чтобы в процесс последовательно вовлекались семенной пузырек на стороне поражения, предстательная железа, потом семенной пузырек, семявыносящий проток на противоположной стороне и, наконец, второй придаток яичка. Естественно, что такой путь распространения инфекции длителен и требует большего времени.

Несколько иная ситуация наблюдается при первично гематогенном инфицировании предстательной железы. Закономерно, что в этих случаях поражение придатков происходит в более короткие сроки.

Считаем, что у впервые выявленных больных распространенным ТБ мочевыделительных органов, когда предстательная железа в значительной степени разрушена патологическим процессом, наиболее вероятным является уриногенный путь ее поражения.

Применение комплекса объективных и достоверных методов исследования, позволяющих с высокой степенью вероятности выявить ТБ предстательной железы, дало возможность доказать нам существование всех трех путей распространения ТБ инфекции в мужских половых органах.

По нашим данным, возможность как первичного, так и вторичного инфицирования предстательной железы МБТ можно считать доказанной. Свидетельством первичного инфицирования является выявление нами первично изолированного ТБ предстательной железы у 15-ти (3,2 %) больных.

Также следует считать доказанным и обоснованным уриногенный путь инфицирования предстательной железы.

Наконец, нельзя не учитывать наличие гемато- и лимфогенного распространения инфекции в половых органах, минуя каналикулярный путь, а также одновременное гематогенное поражение внутритазовых половых органов и органов мошонки.

Заключение. Доказана возможность первичного инфицирования придатка яичка МБТ. Поражение туберкулёзом яичка находится в прямой зависимости от длительности существования ТБ инфекции в придатке яичка. Двустороннее поражение органов мошонки во всех случаях сочетается с туберкулёзом предстательной железы. Возможность как первичного, так и вторичного инфицирования предстательной железы МБТ можно считать доказанной. Нами не получено подтверждения экзогенного пути внедрения инфекции при туберкулёзе половых органов мужчин. У больных активным туберкулёзом мужских половых органов установлено вовлечение в специфический воспалительный процесс регионарной лимфатической системы у всех пациентов. Поэтому одними из ведущих и наиболее частых путей проникновения МБТ в половые органы мужчины являются лимфо- и гематогенный. У больных туберкулёзом предстательной железы, который сочетается с поражением мочевыделительных органов без вовлечения в патологический процесс органов мошонки, инфицирование железы происходит и уриногенным путём. Туберкулёз семенных пузырьков всегда является вторичным, ни у одного пациента мы не наблюдали первично изолированного процесса. Главная ценность сведений о возможных путях распространения ТБ инфекции состоит в том, чтобы у каждого мужчины с подозрением на туберкулёз была полностью обследована половая система с верификацией диагноза каждого полового органа как гистологически, так и бактериологически.

1. Горелов А. И. Лимфосканирование в диагностике туберкулёза мужских половых органов / А. И. Горелов, Т. И. Вахмистрова, А. С. Мищенко // Мед. радиология. — 1987. — № 11. — С. 35–40.
2. Камышан И. С. Туберкулёз половых органов мужчин и женщин / И. С. Камышан, З. В. Федун, П. И. Степанов. — Донецк : Экспресс, 2002. — 278 с.
3. Роль полимеразной цепной реакции в диагностике туберкулёза мочевых и мужских половых органов / И. С. Камышан, П. И. Степанов, С. В. Зяблицев [и др.] // Урология. — 2003. — № 3. — С. 36–39.
4. Кульчавеня Е. В. Туберкулез мочеполовой системы / Е. В. Кульчавеня // Материалы ХI съезда урологов России : сб. тр. — М., 2007. — С. 655–675.
5. Состин М. И. Эпидидимэктомия как основной метод диагностики и лечения туберкулёзного эпидидимита. Туберкулёз сегодня / М. И. Состин, Р. Х. Уртенов, Л. Ю. Тарасенко // Материалы VII Российского съезда фтизиаторов : сб. тр. — М. : БИНОМ, 2003. — С. 202.
6. Способ ранней диагностики урогенитального туберкулёза / П. И. Степанов, И. С. Камышан, Ю. В. Геев [и др.] // Туберкулёз мочеполовой системы : сб. тез. научно-практ. конф. — Новосибирск, 2000. — С. 94–96.
7. Степанов П. І. Шляхи підвищення ефективності ранньої діагностики та диференційної діагностики хворих на туберкульоз передміхурової залози / П. І. Степанов // Матеріали ІІІ з’їзду фтизіатрів і пульмонологів України. — Укр. пульмонол. журн. — 2003. — № 2 (40). — С. 364.
8. Острый эпидидимит в эксперименте и клинике / А. Л. Шабад, В. Л. Чиненый, В. И. Кирпатовский, Ю. В. Кудрявцев // Урология и нефрология. — 1994. — № 3. — С. 17–20.
9. Шмелев Э. Н. Гематогенная генерализация туберкулёза, обусловленная хирургическим вмешательством, при туберкулёзном эпидидимите и орхоэпидидимите / Э. Н. Шмелев, Павленко П.И., Потапова Л.А. // Проблемы туберкулеза. — 1990. — № 2. — С. 70–72.

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

 08.02.2016 Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.). Подробнее >> 11.01.2016 Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.). Подробнее >> 28.12.2015 Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается. Информация о формировании Перечня ВАК Подробнее >> Миллионы людей во всем мире ежегодно заболевают гриппом. Наиболее тяжелые формы гриппа наблюдаются, в первую очередь, у стариков и детей до года. Эта инфекция наносит огромный ущерб здоровью населения и иногда приводит к серьезным осложнениям. От гриппа и сопутствующих ему осложнений ежегодно умирают сотни людей. Ежегодные эпидемические вспышки гриппа объясняются именно высоким уровнем изменчивости вируса. Поэтому производители вакцин ориентируются на рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), собирающей круглогодично информацию о штаммах гриппа, циркулирующих в разных полушариях в периоды пандемий. Пути передачи инфекции Во время чихания, так же как и при кашле, изо рта больного человека вылетают мельчайшие частицы слюны и мокроты, в которых вирусы содержатся в огромных количествах. Поэтому основной механизм передачи гриппа так и называется — воздушно-капельный. Другой механизм передачи респираторной инфекции — контактный. Он долгое время оставался недоказанным и менее очевидным, чем воздушно-капельный. Тем не менее, он играет не меньшую, а возможно, и бóльшую роль в распространении простудных заболеваний. Происходит это так. Как правило, чихающий или кашляющий человек прикрывает рот рукой, надеясь предотвратить распространение инфекции воздушно-капельным путём. При этом он и не подозревает, насколько упрощает передачу своей инфекции контактным путём. Дело в том, что вся колоссальная масса микробов, которая должна была выйти в открытое пространство, оседает на руке чихающего или кашляющего человека. Который благополучно разносит её по предметам обихода, в том числе и тем, к которым прикасаются другие люди. Либо разносит её по рукам друзей, коллег и знакомых при рукопожатиях. Тем, в свою очередь, остаётся лишь прикоснуться своей рукой ко рту, носу, либо протереть глаза, которые также выстланы восприимчивой к вирусам слизистой, и сложный воздушно-капельный путь передачи сокращается для вируса по времени и сложности в десятки раз. Вот почему важно мыть руки и избегать прикосновений рук к собственному лицу при вспышках респираторных инфекций. К этому стоит добавить, что возбудитель гриппа достаточно устойчив во внешней среде, так вне организма он может сохранять жизнеспособность до 3-х недель. Поэтому заражение может происходить даже спустя значительное время после контакта больного человека с предметами домашнего обихода, детскими игрушками, посудой, ручками дверей общественных заведений и проч. С другой стороны, для успешного внедрения вируса в организм важен ещё один фактор — количество вирусных частиц, попадающих в организм. Чем оно меньше, тем меньше вероятность того, что защитные барьеры организма будут преодолены и возникнет заболевание. Высокая концентрация вирусов может сохраняться в закрытых помещениях, особенно с большими скоплениями людей: офисах, школах, детских садах, общественном транспорте, магазинах. Напротив, на открытом воздухе встретить достаточное для заражения количество микробных частиц практически невозможно. Поэтому, вопреки распространённому мнению, даже во время сезонной вспышки гриппа, гулять на открытом воздухе совершенно не опасно. Гораздо большее значение имеет, на каком транспорте вы добираетесь до места прогулки или работы. Признаки заболевания, принципы лечения Развитие клинической картины начинает постепенно. В результате поражения слизистых оболочек проявляется сухость, першение и боль в горле, кашель, заложенность носа, чихание, изменение голоса, покраснение конъюнктивы, слезотечение, иногда — светобоязнь. Позже появляются признаки интоксикации: повышение температуры, озноб, боль в суставах и мышцах, в более тяжёлых случаях — тошнота, рвота и потеря сознания. Несмотря на большое разнообразие симптомов, для большинства людей грипп является нетяжёлым заболеванием. Опасность они представляют для людей, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, туберкулёз и другие. При развитии заболевания, обращение к врачу является обязательным, оно поможет своевременно постановить диагноз и определить адекватное лечение. Необходимо незамедлительно вызвать врача на дом, особенно если заболел ребенок или беременная женщина. Важно не отказываться от предложенной госпитализации и помнить, что грипп может вызвать различные осложнения у ребенка или нарушения в развитии плода! Напоминаем, что антибиотики, успешно излечивающие от бактериальных инфекций, неэффективны для лечения гриппа. Они имеют совершенно другие механизмы действия, которые никак не могут влиять на вирусы. Единственным случаем, когда оправдано применение антибиотиков, является присоединение ещё и бактериальной инфекции. Врачом назначаются противовирусные препараты, которых в настоящее время разработано множество и подбираются они индивидуально. Возможно назначение витаминов, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Для предотвращения распространения инфекции следует по возможности оградить больного от контактов с окружающими. Для того, чтобы уменьшить выделение вирусов при чихании, можно использовать маску, надевая её на больного. Для того, чтобы маска выполняла свою защитную функцию, необходимо, чтобы она закрывала и рот, и нос. Только в этом случае она будет задерживать капельки жидкости, вылетающие при чихании, разговоре и кашле. Вопреки распространённому мнению, маска, надетая на здорового человека, не выполняет роль фильтра, задерживающего вирусы (для этого она недостаточно герметична), а предотвращает случайный контакт рук человека со ртом и носом, снижая риск контактного пути передачи инфекции. Проветривание помещений снизит концентрацию вируса в замкнутых пространствах. Индивидуально следует избегать рукопожатий, сократить до минимума пребывание в общественном транспорте и в местах больших скоплений людей. Как можно чаще мыть руки. Избегать касания руками глаз, носа и рта. Помните! Любое вирусное заболевание, перенесённое "на ногах" может плохо отразиться на вашем здоровье в будущем. В любом случае, при первых признаках заболевания необходимо вызвать врача на дом и получить рекомендации специалиста относительно стратегии лечения. Помните о том, что любое самолечение может привести к нежелательным последствиям и осложнениям. Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран. Энтеровирусные инфекции широко распространены в различных странах мира, являются высокозаразными, особенно для маленьких детей. В рамках системно проводимого санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации в период май-июнь текущего года Роспотребнадзором зарегистрировано более10 завозных случаев этой инфекции. Пострадавшие дети находились на отдыхе с родителями во Вьетнаме, Китае и Турции. В рамках проведенных лабораторных исследований материала от больных лабораториями Роспотребнадзора были выявлены различные виды энтеровирусов - ЕСНО 6, Коксаки А6 и другие. Роспотребнадзор обращает внимание граждан и просит учитывать данную информацию при планировании поездок, особенно с детьми. Отдельно отмечаем, что ряд правил поможет снизить риски заболевания ребенка в период отдыха. Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов. Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции. Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей. Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре). Группы риска заражения: Дети Люди преклонного возраста Страдающие хроническими заболеваниями

Факторы, способствующие распространению инфекции в детских дошкольных учреждениях:

• Переуплотнение детского коллектива
• Несоблюдение норм площади
• Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
• Неудовлетворительное содержание групповых комнат
• Отсутствие своевременной изоляции заболевших.

Клиническая картина

• Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
• Общие для всех форм симптомы:
• Острое начало с повышением температуры тела до 38-39оС.
• Головная боль
• Боли в мышцах
• Тошнота, рвота
• Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
• Увеличение шейных лимфатических узлов

Среди атипичных форм наиболее распространена энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка). Болезнь протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции. Вместе с указанными выше симптомами при этой форме инфекции отмечаются боли в животе, увеличение селезенки и печени.

Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.

Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.

Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.

Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.

Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.

Осложнения энтеровирусных инфекций.

Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.

Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.

Профилактика энтеровирусных инфекций