Каков механизм возникновения твердого шанкра

Сущность явления

Твердый шанкр представляет собой темно-красную язву округлой формы с приподнятыми краями и твердым хрящеобразным основанием. Он не является самостоятельным заболеванием, а выражает основной симптом первичной стадии сифилиса. С учетом этого такое проявление нередко называют первичной сифиломой.

Появляется первичный сифилис через 3-4 недели после заражения бледной трепонемой (спирохетой), и признаки сифилиса начинаются именно с формирования шанкра. Такое проявление первой стадии сифилиса типично как для мужчин, так и для женщин, причем твердый шанкр порой признается специалистами за маркер болезни, так как его первое место расположения указывает на место внедрения возбудителя в организм.

Шанкр при сифилисе обладает своими особенностями: ограниченный участок локализации; отсутствие воздействия на внутренние органы; положительный прогноз излечения. Другими словами, на первой стадии болезнь не внедряется глубоко в организм, и на этом этапе лечение проводится по стандартной схеме.

Признаки

Симптомы первичного сифилиса в форме шанкра могут иметь разную локализацию. С учетом преобладания заражения половым путем наиболее типичная локализация твердого шанкра – наружные половые органы. Наиболее часто у женщин поражаются половые губы и клитор, у мужчин – головка, тело пениса, внутренняя и внешняя поверхность крайней плоти. Несколько реже отмечается патология в мужской уретре, женских влагалищных стенках и маточной шейке.

Практически каждый десятый случай болезни характеризуется экстрагенитальным расположением первых проявлений: рот, язык, область губ, глотка и миндалины, женская молочная железа.

Когда развивается первичный сифилис, симптомы связаны с формированием твердого шанкра. Начальные признаки сифилиса выглядят как пятно красного оттенка на кожном покрове или слизистой оболочке. Постепенно разрушается эпителий с образованием эрозии. Появление типичной язвы (шанкра) обуславливается достижением спирохетой подкожной клетчатки, подслизистой прослойки, а то и в мышечного слоя.

Можно выделить следующие характерные признаки сифилиса в форме твердого шанкра: образование округлой язвы размером от 2 до 50 мм (наиболее распространен размер – 10-15 мм) с твердым буро-красным дном; гнойный налет на дне язвы желтоватого оттенка; неизменность формы и отсутствие воспалительной реакции на окружающих тканях. Самая важная особенность – твердый шанкр не имеет зуда и болевого синдрома.

Твердый шанкр можно классифицировать по размеру следующим образом:

Диаметр 1,5-5 мм – миниатюрный (карликовый), наиболее опасный по заражающей способности.
10-25 мм – шанкр среднего размера.
35-55 мм – гигантский шанкр с частой локализацией на бедрах, лице, плечах, лобке.

Через 4-5 недель (иногда через 2,5-3 месяца) твердые шанкры исчезают самостоятельно, но это не говорит о прекращении болезни. Если такое явление не является результатом лечебных мероприятий, то причины кроются в переходе сифилиса в следующую фазу – скрытую клиническую форму, которая затем переходит в выраженный вторичный сифилис.

Завершающим этапом запущенного первичного сифилиса становится увеличение размеров лимфатических узлов.

Лечение

Первичный сифилис – это та стадия болезни, когда лечение позволяет навсегда избавить человека от патологии.
Лечение при этом ставит такие задачи: ликвидация возбудителя; блокирование распространения болезни; исключение рецидивов и осложнений; восстановление пораженных тканей; повышение иммунитета. Следует четко понимать, что лечить надо не твердый шанкр, а непосредственно сифилис. Для этого применяется комплексная консервативная терапия с назначением системных препаратов и средств наружного использования (местная терапия).

Базовым препаратом для борьбы с бледной трепонемой является Экстенциллин, который вводится 2 приемами путем внутримышечной инъекции. Помимо основного средства проводятся инъекции Бициллина-5, а также принимаются таблетки Эритромицин и Доксициклин.

Местная терапия исполняет роль симптоматического лечения. Для устранения язв и регенерации поврежденных тканей проводят обработку растворами Бензилпенициллина и Димексида. Эти процедуры повышают эффективность базовой терапии, обеспечивая проникновение препаратов. С целью ускорения регенерирующих процессов назначаются такие наружные средства, как ртутная, гепариновая, эритромициновая, синтомициновая и левориновая мазь. При лечении проявлений в ротовой полости применяется полоскание раствором фурациллина, борной кислоты или грамицидина.

Лечение первичного сифилиса проводится строго по назначенной врачом схеме. При разработке такого алгоритма учитывается тяжесть течения болезни, локализация твердых шанкров, индивидуальные особенности организма, особенно в части переносимости антибиотиков. При необходимости для исключения аллергических реакций назначаются антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин).

Твердый шанкр является характерным признаком первой стадии сифилиса. Если эффективное лечение начать на этом этапе, то положительный результат гарантирован.

Что представляет собой возбудитель заболевания?

Возбудитель — бледная трепонема Шаудинна— Гоффманна. Ее легко обнаружить во всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый заразный период сифилиса; она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне, крови, эя-куляте и других средах. При высыхании (т. е. вне организма) трепонема сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.

Как происходит заражение сифилисом?

Источником распространения является больной человек, при этом основной путь заражения — непосредственный контакт — половое сношение, поцелуи. Возможны также внеполовой сифилис (врожденный, бытовой) и некоторые другие формы.

Каков механизм возникновения твердого шанкра?

Бледная трепонема, проникнув в так называемые ворота инфекции (микротравмы на половых органах), начинает быстро адаптироваться и довольно активно размножаться; отсюда по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 3—4 недели (инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак — твердый шанкр. С этого момента начинается первичный период сифилиса.

Каковы отличительные признаки твердого шанкра?

Твердый шанкр (ссадина или язва, обычно единичная, реже их 3—4 и более) — безболезненный, мясо-красного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакированной поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится. В основании эрозии или язвы определяется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэластического образования. В зависимости от локализации, иммунобиологической реактивности и других факторов различают типичные шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота), воронкообразный (в окружности устья мочеиспускательного канала), шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном заражении), шанкр-амигдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек (часто при локализации на крайней плоти, половых губах), гангренозный (при глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др.

Как ставится диагноз в первичном периоде сифилиса?

Несмотря на типичную картину шанкра, диагноз основывается главным образом на нахождении в соскобе с его поверхности (лимфе) бледных трепонем. Иногда обнаруживать трепоному сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал шанкр антисептическими мазями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал раствором перманганата калия и т.д. или шанкр осложнен вторичной пиококковой флорой.

Как развивается клиническая картина первичного периода сифилиса?

Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы. Они не спаиваются между собой, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при локализации на губе — лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук — локтевых, на соске молочной железы — подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра они могут

быть . легко обнаружены в пунктате указанных лимфатических узлов.

Какие клинические признаки характерны для вторичного сифилиса?

Высыпные элементы в этот период характеризуются значительным полиморфизмом. На коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении — даже язвы.

Что представляют собой сифилитические розеолы?

Розеолы — пятнистые высыпания, множественные, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не шелушатся, при надавливании исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство сосудистого происхождения). При вторичном свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана по телу и не сливается, а при вторичном рецидивном — более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и т. д.

Что представляют собой сифилитические папулы?

Папулы — узелки различной величины и очертаний, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также не вызывают. В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя едва заметное скоропреходящее шелушение и пигментацию. Они появляются на любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно часто на туловище, лице, половых органах, полости рта. Особую опасность представляют так называемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т.д.), а также слизистых оболочек полости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи).

Какие еще кожные проявления характерны для сифилиса?

Каковы клинические проявления третичного сифилиса?

Наиболее ранний срок перехода нелеченого сифилиса в третичный период — 5—6-й год после инфицирова-ния. Характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, а именно узлов — поверхностных бугорков и более глубоких гумм. Первые обычно группируются на тех или иных участках кожи в виде дуг, колец, гирлянд; в процессе эволюции они распадаются с последующим образованием типичных рубцов, характеризующихся пестротой и причудливостью рисунка. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.).

Каковы наиболее опасные осложнения сифилиса?

У нелеченых больных третичным сифилисом возможно развитие в последующем таких тяжелых поражений, как спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Каким образом развивается врожденный сифилис?

При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан потомству, причем только матерью. Мужчина заражает женщину или до, или во время беременности, и потом уже больная сифилисом женщина заражает плод. Чаще всего заразившийся

внутриутробно плод погибает еще в утробе матери. Происходит выкидыш обычно на IV—V месяце или наступают преждевременные роды на VII—VIII месяце, причем ребенок рождается мертвым, иногда с выраженными явлениями разложения. Реже ребенок рождается живым, но недостаточно жизнеспособным и вскоре умирает. В зависимости от давности заболевания матери у родившихся в срок детей имеются или отсутствуют вначале признаки врожденного сифилиса, однако и в последнем случае он все же проявится, но несколько позже. В связи с этим различают ранний и поздний врожденный сифилис.

Каковы признаки раннего врожденного сифилиса?

Какие изменения со стороны костной ткани наблюдаются при врожденном сифилисе?

В патологический процесс вовлекается костная ткань; в результате нарушения процесса костеобразова-

Каковы, признаки позднего врожденного сифилиса?

Как проводится диагностика сифилиса?

Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепо-немы в первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, Закса—Витебского, реакции иммобилизации бледных трепонем — РИБТ и др.).

Как проводится лечение больных?

Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога.

Сифилис(https://www.cdc.gov/std/syphilis/default.htm) — это заболевание, передающееся половым путем, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем при отсутствии лечения. Сифилис подразделяется на стадии (первичный, вторичный, скрытый и третичный). Существуют разные признаки и симптомы, связанные с каждой стадией.

Вы можете заразиться сифилисом при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время вагинального, анального или орального секса. Вы можете обнаружить язвы на пенисе или вокруг него, во влагалище, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери к плоду.(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm)

Изображение первичной сифилитической язвы.

Сифилис подразделяется на несколько стадий (первичный, вторичный, скрытый и третичный) с разными признаками и симптомами, связанными с каждой стадией. У человека с первичным сифилисом, как правило, наблюдаются боль или язвы в исходном месте инфекции. Язвы обычно возникают на половых органах или вокруг них, вокруг ануса или в прямой кишке, во рту или вокруг него. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Симптомы вторичного сифилиса включают кожную сыпь, опухшие лимфатические узлы и лихорадку. Признаки и симптомы первичного и вторичного сифилиса могут быть незначительными, и их можно не заметить. Во время скрытой стадии признаков и симптомов нет. Третичный сифилис связан с серьезными проблемами со здоровьем. Врач, как правило, может диагностировать третичный сифилис с помощью нескольких тестов. Он может повлиять на работу сердца, мозга и других органов тела.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения сифилисом:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на сифилис отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Презервативы предотвращают передачу сифилиса путем предотвращения контакта с язвой. Иногда язвы возникают в областях, не охваченных презервативом. Контакт с этими язвами может все еще передавать сифилис.

Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным вагинальным, анальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли вам провериться на сифилис и другие ЗППП.

Все беременные женщины должны проходить обследование на сифилис при первом предродовом посещении.
Вы должны регулярно проходить обследование на сифилис, если вы сексуально активны и
- вы мужчина, который занимается сексом с другими мужчина(https://www.cdc.gov/std/syphilis/stdfact-msm-syphilis.htm);
- у вас ВИЧ; или
- у вас есть партнер(-ы), у которого(-ых) обнаружен положительный результат на сифилис.

Если вы беременны(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) и у вас сифилис, вы можете заразить своего будущего ребенка. Наличие сифилиса может привести к рождению ребенка с низким весом. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным или мертвым (мертворожденным). Чтобы защитить своего ребенка, вы должны хотя бы один раз провериться на сифилис во время беременности. Пройдите немедленное лечение в случае положительного результата теста.

Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичной стадии.

Симптомы сифилиса у взрослых варьируются в зависимости от стадии:

Во время первичной стадии сифилиса вы можете заметить одну или несколько язв. Язва — это то место, где сифилис проник в ваше тело. Язвы обычно (но не всегда) твердые, округлые и безболезненные. Поскольку язва безболезненна, ее легко не заметить. Язва обычно сохраняется от 3 до 6 недель и проходит независимо от того, получаете ли вы лечение. Даже после того, как язва исчезнет, вы все равно должны пройти лечение. Это остановит вашу инфекцию от перехода во вторичную стадию.

Во время вторичной стадии у вас могут появиться сыпь и/или поражения слизистой оболочки. Поражения слизистой оболочки — это язвы во рту, влагалище или анусе. Этот этап обычно начинается с появления сыпи на одном или нескольких участках тела. Сыпь может появляться, когда первичная язва заживает или через несколько недель после того, как она заживет. Сыпь может выглядеть как шершавые красные или красно-коричневые пятна на ладонях рук и/или подошвах ног. Как правило, сыпь не вызывает зуда, и иногда она настолько слабо выражена, что вы можете ее не заметить. Другие симптомы, которые могут у вас появиться, включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, очаговое выпадение волос, головные боли, потерю веса, боль в мышцах и усталость. Симптомы этой стадии пройдут вне зависимости от того, получите ли вы лечение. Но без правильного лечения инфекционное заболевание перейдет в латентную, а, возможно, и в позднюю стадию сифилиса.

Сифилитическая сыпь на теле на вторичном периоде.

Скрытая стадия сифилиса — это период времени, когда нет видимых признаков или симптомов сифилиса. Если вы не будете лечиться, то можете продолжать болеть сифилисом в течение многих лет без каких-либо признаков или симптомов.

У большинства людей невылеченный сифилис не переходит в третичную стадию. Однако, когда это произойдет, он может затронуть многие системы органов. К ним относятся сердце и кровеносные сосуды, а также мозг и нервная система. Третичный сифилис очень опасен и может начаться через 10–30 лет после инфицирования. На третичной стадии сифилиса заболевание поражает внутренние органы и может привести к смерти человека.

Без лечения сифилис может распространяться на мозг и нервную систему (нейросифилис) или на глаз (сифилис глаза). Это может произойти на любой из стадий, описанных выше.

Симптомы нейросифилиса включают:

сильную головную боль;
затруднение координации мышечных движений;
паралич (неспособность двигать определенными частями тела);
онемение; а также
деменцию (психическое расстройство).

Симптомы сифилиса глаза включают ухудшение зрения и даже слепоту.

Темнопольное микрографическое изображение бледной спирохеты (Treponema pallidum).

В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Некоторые врачи диагностируют сифилис путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными вашим лечащим врачом. Однако лечение может не исправить того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Тот факт, что у вас уже был сифилис, не защитит вас от повторного заражения. Даже после того, как вы успешно прошли лечение, вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.

Наличие сифилиса у сексуального партнера может быть неочевидно. Это связано с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости. За исключением тех ситуаций, когда вы знаете, что ваш(-и) партнер(-ы) по сексу прошел(-ли) обследование и лечение, вы рискуете снова заразиться сифилисом от инфицированного полового партнера.

к.м.н. Коноплева Е.В.

Сифилис
Гонорея
Мягкий шанкр является эндемичным заболеванием для многих стран, как например, для некоторых районов США, Африки, Азии, Латинской Америки и городов Европы. В нашей стране заболеваемость мягким шанкром ликвидирована полностью еще в 50-е годы, однако единичные случаи завозной инфекции в настоящее время регистрируются в портовых городах.
Венерическая лимфогранулема хроническое заболевание, передающееся половым путем. Широко распространено в Африке, Азии, Австралии, Южной и Латинской Америке. Периодически встречается в городах Северной Америки, Европы и России.
Паховая гранулема Чаще встречается в Индии, в южных областях Китая, Гвинее, Индонезии, Южной и Латинской Америке, в Австралии и Африке. Описаны случаи болезни в США, Франции, Испании, Португалии, Турции.
Фрамбезия Для многих тропических стран фрамбезия, пинта и беджель представляют не только медицинскую, но и социальную проблему
Пинта
Беджель

Основные проблемы современной венерологии

Сифилис (syphilis) — хроническая венерическая болезнь, вызванная бледной трепонемой, характеризующаяся волнообразностью течения, с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

Вероятнее всего, сифилис появился на Земле почти одновременно с человеком. В индуистских ведах описано заболевание, напоминающее по симптоматике сифилис, лечить его предлагалось все теми же растворами сулемы, киновари и каломели — то есть ртутными препаратами. Аналогичные рецепты были обнаружены в древних китайских манускриптах, датированных 2600 г. до н.э. и обнаруженных в 1863 г. французским консулом Дабри в Китае. В них образующийся при сифилисе твердый шанкр назывался кан-ту, а помогающий при заболевании ртутный порошок — шун-ин.

Впервые полное описание сифилиса дал итальянский врач из Вероны Джироламо Фракастро в 1530 году. В поэме "Сифилис, или Галльская болезнь" он рассказал о мифическом свинопасе по имени Сифилус (Sys - свинья, Philos -друг), наказанном Богами за грехи ужасной болезнью. В настоящее время часто применяется второе название заболевания - люес, предложенное в 1554 году французским врачом Жаком Фернелем. Lues veneria -это название произошло от латинского слова Lues, что значит "мор, зараза, гибель".

Создателем лабораторной диагностики сифилиса по праву можно считать немецкого врача-иммунолога Августа Вассермана (1866–1925).

Возбудитель заболевания - бледная трепонема (Treponema pallidum) была открыта в 1905 году немецкими учеными Шаудинном и Гофманом. Микроорганизм получил название из-за слабой способности окрашиваться красителями. В заразных стадиях заболевания возбудитель имеет вид спирали из 8-12 равномерных упругих завитков, толщиной 1 мкм, длиной от 6 до 20 микрон. Микроорганизм является активно подвижным. Бледная трепонема размножается путем поперечного деления, может существовать в 4 формах (спиралевидная, зернистая, цистная и L-форма), что вызывает разные клинические варианты течения болезни.

Возбудитель устойчив к низким температурам (при t -78°С его вирулентность сохраняется в течение года), длительно сохраняет свою жизнеспособность в цельной крови или сыворотке. Вне человеческого организма при температуре 40-42°С погибает в течение 3-6 часов. Быстро инактивируется при высушивании, высокочувствителен к воздействию химических средств.

Сифилис передается в основном при половых контактах. Заражение происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные дефекты кожи либо через эпителий слизистой оболочки при контакте.

Изредка инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях — через предметы обихода или при контакте с экспериментальными животными. Возможно заражение через молоко кормящей женщины, больной сифилисом, у которой отсутствуют клинические признаки поражения соска молочной железы. Отмечено внутриутробное инфицирование плода путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

А. Заеда
Б. Вульгарная эктима
В. Буллезное импетиго
Г. Фурункул

A. Волдырь
Б. Папула
В. Бугорок
Г. Серопапула
Д. Пузырек

A. Эозинофилия
Б. Лимфопения
В. Лейкоцитоз
Г. Агранулоцитоз
Д. Тромбопения

A. Температурная, болевая, тактильная
Б. Температурная, тактильная, болевая
В. Болевая, температурная, тактильная
Г. Тактильная, болевая, температурная
Д. Болевая, тактильная, температурная

A. Бессолевая
Б. Аглютеновая
В. Гипоаллергенная
Г. Гипоуглеводная
Д. Гипохолестериновая

A. Плотноэластический инфильтрат в основании эрозии
Б. Гладкое ровное дно
В. Полициклические очертания
Г. Безболезненность
Д. Устойчивость к местной терапии

A. Наличия твердого шанкра
Б. Положительной РИФ
В. Отрицательной КСР
Г. Положительной РИБТ
Д. Наличия регионарного лимфаденита

A. Гигантский твердый шанкр
Б. Индуративный отек
В. Шанкр-панариций
Г. Шанкр-амигдалит

A. Развитие продромальных явлений
Б. Заживление твердого шанкра
В. Появление полиаденита
Г. Появление генерализованных высыпаний
Д. Позитивация КСР

16 – А, Б, В. 17 – А, Б, В. 18 – В. 19 – Г. 20 – А. 21 – Г. 22 – В.

23 – Б. 24 – В. 25 – Б. 26 – Б. 27 – Г. 28 – Б. 29 – В. 30 – А. 31 – Б.

Из анамнеза. Около года назад заметил шелушение кожи в межпальцевых складках стоп. Спустя некоторое время на коже межпальцевых складок стали появляться трещины, беспокоил зуд. В течение последней недели появились пузырьки на подошвах.

Больной активно занимается спортом, посещает бассейн, спортзал, пользуется сауной.

Локальный статус. В межпальцевых складках стоп шелушение. В четвертой межпальцевой складке на фоне отека и эритемы трещина, окаймленная рогом отслаивающегося эпидермиса. На сводах стоп величиной с горошину пузырьки с прозрачным содержимым, покрышки пузырьков плотные.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

Из анамнеза. Считает себя больным в течение 2-х нед., когда после возвращения из командировки появились высыпания на руках. Самостоятельно лечился кортикостероидными мазями, эффекта не отмечал. Затем появились высыпания на туловище и ногах. 3 дня назад подобные высыпания появились у жены.

Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, с локализацией на коже туловища, внутренней поверхности бедер, в межпальцевых складках кистей. Высыпания представлены множественными парными папуло-везикулезными элементами, экскориациями, пустулами, эрозиями, покрытыми гнойно-геморрагическими корочками. На коже разгибательных поверхностей локтевых суставов обильные наслоения гнойно-геморрагических корок.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

Из анамнеза. Считает себя больным в течение нескольких дней, когда после резкого переохлаждения появились пузырьки на правой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела, общей слабостью. В течение последних 3-х дней приступообразно возникали новые высыпания, болезненность резко усилилась. Подобные высыпания отмечал 6 мес. назад.

Локальный статус. Процесс носит диффузный характер. Асимметричный. На правой половине грудной клетки с переходом на правую лопатку по ходу межреберных нервов на фоне отечной эритематозной кожи сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, эрозии, серозные корочки.

1. Поставьте диагноз.

2. С чем можно дифференцировать данный дерматоз?

1. Какова должна быть тактика врача?

2. Предположительный диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

1. Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма.

2. Микроскопическое и культуральное исследование чешуек и покрышек пузырей с кожи стоп:

1) Папулезный сифилид ладоней и подошв

2) Микотическая экзема

3) Контактный аллергический дерматит

5) Пустулезный псориаз ладоней и подошв

Ответы к Задаче № 2:

1. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение чесоточного клеща.

3. Экзема, атопический дерматит, почесуха, педикулез, вульгарное импетиго.

Ответы к Задаче № 3:

1. Опоясывающий герпес.

2. Зостериформный красный плоский лишай, зостериформный простой герпес, герпетиформный дерматит Дюринга.

Ответы к Задаче № 4:

1. Направить больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.

2. Первичный сифилис других локализаций.

3. Лакунарная ангина, дифтерия, ангина Венсана.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: