Какой антибиотик лучше при вирусной инфекции взрослому

Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью не только борются с вирусами гриппа и других ОРВИ, но и стимулируют активность иммунной системы человека.

Современные противовирусные препараты для лечения гриппа и других ОРВИ выпускаются в различных формах и дозировках — для взрослых и детей.

У лиц с ослабленным иммунитетом грипп и другие ОРВИ могут протекать тяжело, в том числе с развитием осложнений. Для борьбы с заболеванием могут применяться препараты с противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

Противовирусное и иммуностимулирующее средство АМИКСИН ® 125 мг. отпускается из аптеки без рецепта и может применяться для лечения, а также профилактики гриппа и других ОРВИ по назначению врача.

Узнать больше…

Противовирусное средство АМИКСИН ® не содержит чужеродных интерферонов, а активирует в организме выработку собственных защитных белков.

Узнать подробнее о составе…

Какие средства есть в арсенале современной медицины для лечения гриппа и ОРЗ, что и зачем назначает врач и как снизить медикаментозную нагрузку на организм при лечении простуды?

ОРЗ совсем не так безобидны, как считают многие — они опасны своими многочисленными осложнениями, которые могут напоминать о себе еще долгие годы. Лечить простуду бактериальной природы и грипп необходимо, и чем раньше начнется курс терапии, тем меньше риск этих осложнений. Принятая повсеместно схема лечения простуды включает в себя два типа медикаментов — этиотропные, то есть воздействующие на возбудителя заболевания, и симптоматические, позволяющие минимизировать проявления заболевания [1] .

Этиотропные средства от простуды и гриппа

При борьбе с простудой самое важное — справиться с возбудителем, то есть вирусом или бактерией. Выяснить, что именно вызвало ОРЗ, можно только с помощью лабораторных исследований, и именно поэтому так важно обратиться к врачу, а не назначать себе лекарства самостоятельно.

Антибиотиков, которые воздействовали бы на любых возбудителей простуды, не существует — каждое средство эффективно только в отношении нескольких определенных видов бактерий. Какой именно микроб является возбудителем заболевания, врач узнает только после получения результатов анализов. Тогда он и подберет подходящий антибиотик. На выбор влияет не только вид бактерии, но и стадия болезни — одни антибиотики эффективнее при острых респираторных заболеваниях, другие — при хронических воспалительных процессах.

Сегодня чаще всего назначают препараты на основе пенициллина, цефалоспорина, а также макролиды и фторхинолы.

При приеме антибиотиков самое важное — не прекращать курс лечения после того, как пропадут симптомы. Обычно они исчезают еще до того, как будет побеждена инфекция, и несвоевременная отмена препарата может привести к возвращению болезни и последующим осложнениям.

Действие противовирусных препаратов основано на нарушении какой-то определенной стадии репликации вируса и его выхода из пораженной клетки [2] . Тормозя распространение вируса, такие средства снижают интоксикацию организма. Чем раньше начать прием противовирусных препаратов, тем эффективнее будет их воздействие.

Противовирусные препараты на основе интерферона или веществ, стимулирующих выработку собственного интерферона, используют как для лечения заболевания, так и для профилактики простуды [5] . Такие лекарства могут быть как синтетическими, так и натуральными — к последним относятся экстракты таких растений, как женьшень, элеутерококк, солодка.

Большинство противовирусных препаратов являются безрецептурными, однако перед покупкой все же стоит проконсультироваться с врачом.

Как понятно из названия, эти средства помогают снять симптомы болезни, но не влияют на его причину. Поэтому они не могут заменить лечения антибиотиками и противовирусными препаратами — симптоматические средства лишь дополняют его, облегчая течение болезни.

Такие препараты рекомендуют принимать лишь в тех случаях, если температура поднимается до 38,2–38,5°С и выше. Хотя многие врачи считают, что здесь все индивидуально, и если человек при 37,7 С чувствует себя совсем плохо, лучше все-таки не истязать организм и принять жаропонижающее.

Основной компонент большинства жаропонижающих средств — парацетамол, оказывающий еще и легкий обезболивающий эффект. Широко распространены и препараты на основе ибупрофена — такие средства также снимают воспаление.

При простуде часто воспаляется горло и снять неприятные ощущения помогают местные противовоспалительные средства. Они выпускаются в виде пастилок, леденцов, таблеток для рассасывания, спреев, растворов для полоскания. Помимо противовоспалительных компонентов — синтетических и природных, например, экстракта шалфея — такие средства иногда содержат анестетики и анальгетики, которые притупляют болевые ощущения.

Сосудосуживающие назальные капли позволяют практически мгновенно снять отек и облегчить дыхание. Но у подобных средств есть и обратная сторона — привыкание к ним развивается очень быстро. Есть даже риск возникновения медикаментозного ринита, иными словами, вы не сможете дышать нормально без сосудосуживающих средств. Поэтому применять их больше 10 дней не рекомендуется. Исключением являются препараты на основе морской воды и других натуральных компонентов.

При подборе средства для кашля важно различать сухой и влажный кашель, поскольку средства для них требуются разные. Если кашель сухой и непродуктивный, требуются средства, угнетающие кашлевый рефлекс. Но в том случае, если кашель влажный, они лишь навредят — подавляя кашлевый рефлекс, они приведут к застою жидкости в легких, а это грозит массой осложнений, вплоть до пневмонии. При влажном кашле нужны препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее отделение.

Для успешной борьбы с ОРЗ нужны не только лекарства от простуды — требуется также соблюдать режим, пить как можно больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания и интоксикации, часто проветривать комнату — это понижает концентрацию болезнетворных микробов в воздухе.

Февраль — вроде традиционной эпидемии гриппа нет, но кое-где по стране вспышки вирусной инфекции. В Тюмени, например, закрыто много школ, в Петербурге, во многих городах. Я не доктор. Но все-таки хочу напомнить одну простую вещь. У нас по-прежнему многие, пытаясь вылечить острую респираторную вирусную инфекцию, ОРВИ, упрямо принимают антибиотики. Надо нам всем выучить. Антибиотики вирусы не убивают.

Антибиотики убивают бактерии. А бактерии и вирусы — это совершенно разные микроорганизмы. Болезнетворные бактерии вызывают холеру, тиф, туберкулез — все мы знаем бактерию под названием палочка Коха. Или какая-нибудь прости господи, бледная спирохета. Бактерии вызывают разные воспаление — во время войны миллионы раненых были спасены антибиотиками. А вот на вирусы антибиотики не действуют.

На них вообще почти ничего не действует. Организм сам должен бороться. Поэтому врачи прописывают покой и много пить воды, чтобы выводить из организма яды — продукты вредной деятельности вирусов. А принимать антибиотики от вирусов не только бесполезно, но и смертельно опасно.

Благодаря интернету сейчас все немножко медики. Но в стране разгар эпидемии, школы закрываются на карантин и студенты медицинских вузов вышли на улицу, чтобы поговорить.

- Сейчас такой вирус, что основным симптомом бывает потеря голоса.

- Боль в горле, увеличение лимфоузлов, температура.

- Анитибиотики сами не пьем, это плохо.

Казалось бы, что нового можно рассказать о гриппе? Но опрос Всемирной Организации Здравоохранения показал, что 67% россиян уверены: простуду и вирусную инфекцию можно лечить антибиотиком.

Надежда Долгих годами пила антибиотики, и только когда попала в больницу с осложнением, узнала, что лечение было неправильным.

Антибиотик побеждает бактерии, но бессилен против вирусов. Бактерии и вирусы — это не одно и то же! А миллионы людей по всему миру воюют с ними одним волшебным средством.

На этих захватывающих кадрах клетка лейкоцита гоняется за бактериями стафилококка. Иммунитет работает как полицейский. Раз, и поймал одну. Но антибиотик-пенициллин, который ученый Александр Флеминг открыл в 1928 году, убивал стафилококки с эффектом бомбы. Революция в медицине!

Радоваться, однако, пришлось не долго. Бактерии — древнейшие организмы на земле, самые живучие! Обитают даже на ледниках и вулканах. Спустя 90 лет, например, стафилококки научились переводить своего врага — пенициллин — в неактивную форму. Этот шаг эволюции случился благодаря в том числе Надежде Долгих из Перми и миллионам других людей, которые принимают антибиотики почти как витамины.

В этой лаборатории изучают организмы, резистентные к антибиотикам. Ученые работают над новым поколением препаратов. Но, несмотря на успехи, этот процесс напоминает гонку за собственным хвостом.

Международные организации прогнозируют, что устойчивость к антибиотикам может отбросить человечество на 100 лет назад. Зависимость простая — чем чаще люди пьют антибиотики, тем больше появляется неуязвимых бактерий.

Перед приемом антибактериальных препаратов люди скорее обратятся к соседям, чем к врачу. Терапевт Светлана Выдрина регулярно наблюдает результаты такого лечения.

Но после неудачного курса антибиотиков организм ослаб, а бактерии только окрепли. Подобрать тип и дозировку антибиотика может только врач, и обращаться к нему нужно до начала лечения.

Люди хоть и стремятся пить антибиотики, но по статистике каждый четвертый пациент бросает курс, как только чувствует улучшение. Это опять же помогает бактериям вырабатывать устойчивость к лекарству.

Другая проблема, по данным ВОЗ, неквалифицированные врачи, которые боятся брать на себя ответственность и назначают антибиотик для профилактики.

Алевтина Семенова — многодетная мать. Вспоминает, когда только родила первого ребенка, тоже думала, что антибиотики лучше пропить для профилактики. Спустя годы наблюдений за детьми поняла, что лучшая профилактика — это здоровый образ жизни. А антибиотики нужно беречь, как драгоценную страховку, которая в лучшем случае и не пригодится.

Глава 1. Я психанула и дала антибиотик

В то время как антибиотики в аптеках продают только по рецепту, а большинство врачей наконец прекратили их назначать при простуде, многие мамы всей страны продолжают уповать на антибиотик как на чудо-таблетку, которая обязательно поможет, если больше ничего не помогло.

Почему мама не права?

Абсолютное большинство детских простуд вызваны вирусами. Они поэтому и называются ОРВИ, где ВИ – это вирусная инфекция.

Вирус простуды. Фото: acmd.clinic

Действительно, случается, что к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, но это состояние должен диагностировать врач, и антибиотик (если он нужен) тоже должен выбрать и назначить врач. Кстати, 4 дня температуры и цвет соплей вообще ничего не значат.

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— По последним рекомендациям педиатры не опираются на длительность простуды, обратиться к врачу стоит в любом случае, тем более если маме что-то не нравится в состоянии ребенка. Никакого самолечения!

Глава 2. Когда психуют самые стойкие

Почему я (а это была именно я) была не права?

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— При кишечной инфекции главное — не допустить обезвоживания. Для этого нужно не просто много пить. В некоторых случаях можно принимать специальный электролитный раствор для регидратации. А еще можно защитить ребенка от одного из возбудителей инфекционного гастроэнтерита (ротавируса), против которого существует прививка.

Глава 3. Когда еще можно было обойтись без антибиотиков

Прерывать курс антибиотика нельзя, если он назначен врачом по поводу настоящей, подтвержденной бактериальной инфекции. Например, вам прописали пропить 10-дневный курс, а вам на пятый день стало легче. Пропейте весь курс. Это обязательно. И еще одно. Почти все антибиотики существуют в удобной пероральной форме таблеток и сиропов. Внутримышечные инъекции нисколько не эффективнее. Нет необходимости заставлять себя или ребенка страдать от уколов. Есть необходимость обсудить это с врачом. Вы можете услышать, что антибиотики при бронхите назначают профилактически, якобы чтобы исключить развитие пневмонии. Это полная чушь. Антибиотики не являются превентивной мерой. Пейте или не пейте их, пневмония или разовьется, или нет. Вне зависимости от антибиотикотерапии.

Комментирует врач Ксения Лебедева:

— А если говорить о профилактике пневмонии, то пойдите и сделайте ребенку, себе и (ВАЖНО!) своим родителям прививку против пневмококка. Она входит в национальный календарь. По крайней мере, дети должны получить ее бесплатно. Бактерия пневмококк – один из самых частых возбудителей внебольничной пневмонии. То же касается гемофильной инфекции и вакцины против нее.

Теперь про отит. Он тоже, как ни странно, частенько вызывается вирусной инфекцией. Если речь идет не о гнойном отите. Этот, конечно, бактериальный, и нужно его лечить антибиотиками. А бактериальное происхождение отита средней степени тяжести лучше бы подтвердить, чтобы не пить антибиотики без причины, приближая приход супербактерии. Катаральный бронхит (тот, что вызван вирусом) не требует лечения и проходит сам, поясняет врач.

И последнее! Вы уже поняли, что не надо пить антибиотики для профилактики? В том числе не нужно принимать их при ОРВИ, чтобы избежать бактериальных осложнений. Они не помогут. Осложнения либо будут (маловероятно), либо нет.

Глава 4. Супербактерия

В СМИ время от времени появляются сообщения о том, что кто-то умер от инфекции, вызванной бактерией, устойчивой ко всем группам антибиотиков. Врачи всего мира бьют тревогу. Новые антибиотики выделить все сложнее, а бактерии все быстрее учатся противостоять старым. Как они это делают? Дело в том, что бактерии в отличие от людей, например, умеют передавать приобретенные гены потомкам. И именно поэтому нужно допивать курс антибиотиков, прописанный по показаниям, до конца. Иначе умрут не все бактерии, а те, что выживут, станут устойчивыми к лечению и передадут эту устойчивость следующему поколению. Именно поэтому не нужно назначать себе и детям антибиотики самостоятельно.

Мы все боимся рака, чуть меньше боимся инфаркта и инсульта, а перспектива умереть от банальной инфекции нас как-то совсем не пугает. И зря, говорят врачи. Сейчас сепсис, вызванный бактерией, против которой не существует лекарства, убивает по одному человеку, нечасто и где-то там. А представьте эпидемию. Это будет что-то вроде чумы. Ведь в те далекие времена тоже была бактерия, которую не умели лечить.

Глава 5. Ангина

Попробуйте съесть яблоко. При ангине вы не сможете проглотить ни кусочка из-за резкой боли.

Еще раз. Ангина – заболевание, опасное своими осложнениями. Оно вызывается стрептококком. Боль в горле не равна ангине.

История для тревожных родителей

Глава 6. Пре(про)биотики

Не все бактерии – зло. Многие живут с нами в симбиозе и помогают, например, переваривать пищу. Микробиота нашего кишечника до сих пор не изучена и наполовину. Почему и при каких условиях одни бактерии процветают, а другие гибнут, науке известно не до конца. Изучение человеческой микрофлоры – перспективная область медицины. И да! Лечение антибиотиками может повлиять и на полезные бактерии тоже. И необходимость приема пре- или пробиотиков вместе с курсом антибиотиков не доказана. Более того всякие линексы и хилаки-форте вообще не имеют доказанной эффективности, а любимый нашими педиатрами дисбактериоз не является болезнью, которую нужно лечить. Диагноза ДИЗБАКТЕРИОЗ нет в международной классификации болезней, уточняет наш эксперт Ксения Лебедева. То есть то, что направо и налево пишут в медкартах у нас и у наших детей, – глупость. В разное время года или даже суток количественное и качественное состояние микробиоты может быть разным. И никто еще точно не знает, каким именно. Еще раз. Антибиотики могут повлиять на нашу микрофлору, а могу и не повлиять. И пребиотики тут ни при чем. А чтобы снова заселить кишечник полезными бактериями, нужно правильно и разнообразно питаться.

Книга про микробы (0+). Фото: ozon.ru

Глава 7. Что же делать?

• Принимайте антибиотики, только прописанные врачом.
• Если вы сомневаетесь в том, что антибиотики прописывают вам целесообразно, уточните у врача, на каком основании он выписывает вам это лекарство.
• Если бактериальный диагноз не подтвердился, а вы начали пить антибиотики, бросайте.
• Допивайте курс антибиотиков до конца, если они прописаны по показаниям.
• Учите детей разнице между вирусами и бактериями, тогда у них не возникнет желания принимать антибиотики на каждый чих.
• Не покупайте антибактериальное мыло.
• Но сильно не надейтесь на все эти меры, потому что никто не запрещает производителям продуктов питания пичкать все подряд антибиотиками. Так что рано или поздно супербактерия всех нас убьет.

Сторонник доказательной медицины и мама Юлия Назарова

В холодное время года организм особенно восприимчив к вирусам гриппа и других ОРВИ, так как белые кровяные тельца, помогающие бороться с инфекцией, при низкой температуре замедляются. А вот сами вирусы, наоборот, обретают дополнительную защиту и распространяются быстрее. Поэтому осенью и зимой важно принимать дополнительные меры, чтобы профилактика и лечение простуды были более эффективными. Особенно это касается детей, посещающих садик или школу.

Простуда: лечить нельзя оставить

Многие считают, что простуду организм должен перебороть сам, поэтому лечить следует в лучшем случае только симптомы. Также распространено мнение: переболев одним вирусом ОРВИ, человек навсегда приобретает к нему иммунитет. Но проблема в том, что вирусы постоянно эволюционируют, и организм не успевает к ним приспособиться, чтобы обеспечить достаточную защиту, сколько бы раз в жизни человек ни простужался.

И каждый новый вирус сильнее влияет на организм. Без лечения сильная простуда может дать осложнения на ЛОР-органы (ухо, горло, нос) и даже привести к пневмонии. Вместе с вирусами начнут развиваться бактерии, и тогда лечиться придется антибиотиками.

Итак, ни в коем случае нельзя запускать ОРВИ: только постельный режим и чай с медом не помогут. К тому же после затяжной простуды иммунитет может снизиться из-за общей ослабленности, а значит, организм будет больше подвержен новым заболеваниям. Это одна из причин, по которым дети начинают часто болеть. Выход — лечение простуды в самом начале рекомендованными врачом противовирусными лекарствами.

Легкая простуда обычно не сопровождается температурой и проявляется только в насморке, легком кашле и общей слабости. Несмотря на то, что многие привыкли переносить такие недомогания на ногах, не задумываясь, чем можно лечить простуду, следует как можно больше лежать в постели под теплым одеялом и пить много теплой жидкости (чай, бульон, а по разрешению врача — отвары трав, к примеру ромашки). Пища тоже должна быть теплой и мягкой, чтобы не травмировать лишний раз и без того раздраженное горло. Болеющего ребенка лучше в этом случае оставить дома, чтобы предотвратить дальнейшее ослабление организма.

Чтобы лечение легкой простуды было более эффективным, врач может посоветовать дополнить его медикаментозными средствами. Это в первую очередь противовирусные препараты — в небольших или стандартных дозировках, в зависимости от тяжести течения заболевания. Также лекарственные средства прописывают для лечения симптомов начальной стадии простуды: кашля, насморка (сосудосуживающие средства), боли в горле, слабости.

Следует помнить, что любые симптоматические средства лечения простуды, не являющиеся противовирусными, не лечат простуду, а только облегчают ее течение. Если не воздействовать непосредственно на вирус, через короткое время симптомы могут вернуться. Нужно подкреплять симптоматическое лечение воздействием непосредственно на причину заболевания.

Методы лечения сильной простуды с температурой и выраженными симптомами отличаются от вышеперечисленных, прежде всего, силой воздействия. При сильном кашле, насморке с заложенностью носа и головной боли следует обратиться к врачу за более мощными средствами.

В первую очередь пациенту — как взрослому, так и ребенку — будет рекомендовано оставаться в теплой постели и не выходить из дома. Точно так же, как и при легкой простуде, необходимо теплое питье, иначе потение может нарушить водно-электролитный баланс. Полоскание горла и ингаляции помогут ослабить вирусную инфекцию.

Также обязательно назначают противовирусные лекарственные средства, чтобы искоренить болезнь в основе. Нужно придерживаться рекомендованного врачом курса лечения при простуде, иначе не вся инфекция будет нейтрализована, и болезнь может вернуться.

Медикаменты прописывают и от симптомов простуды во время лечения. Это могут быть:

• средства для промывания носа, спреи или капли от насморка;
• жаропонижающие средства;
• лекарства от сухого и влажного кашля.

Чем лечить простуду, лучше, конечно, ее предотвратить. Поэтому в период эпидемий гриппа и других ОРВИ многие, особенно родители, задумываются о том, как укрепить иммунитет и обезопасить организм от инфекций. Для профилактики простуды существует множество способов:

• Правильное питание — основа крепкого здоровья, так как через пищу человек может получать все необходимые витамины и другие микроэлементы. Главное, чтобы питание было сбалансированным.
• Прием витаминов: в определенных районах и при определенном образе жизни человеку может недоставать витаминов, получаемых с пищей, и тогда следует попросить врача порекомендовать комплекс добавок, которые восполнят нехватку.
• Закаливание: оно не только укрепляет организм в целом, но и тренирует его внутреннюю терморегуляцию и способность адаптироваться к низким температурам. Главное — начинать закаливание постепенно, без фанатизма, неправильный подход может только навредить.
• Прием медикаментов: врач может посоветовать ребенку или взрослому принимать необходимые для лечения дозы противовирусных препаратов в период обострения инфекции, особенно при частом нахождении в большой группе людей.

Профилактика простудных заболеваний позволяет избежать гриппа и других ОРВИ. Но если болезнь все-таки настигла, нужно незамедлительно приступать к лечению. И уж точно не следует переносить простуду на ногах. В противном случае могут возникнуть еще более неприятные симптомы, которые уже не так просто будет вылечить. Противовирусные препараты на сегодняшний день считаются быстрым способом выздороветь.

Применять препарат можно с 2 лет, причем для самых маленьких пациентов разработана форма выпуска в виде порошка для приготовления суспензии с приятным фруктовым ароматом, ведь лучшее лечение простуды — когда малыш не испытывает дискомфорта при употреблении лекарств.

Справиться с простудой и гриппом можно при помощи комплексной терапии, назначенной врачом.

Запущенная простуда может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, таких как пневмония.

Повышение температуры тела, кашель, першение в горле, озноб, слабость, заложенность носа, частые головные боли — все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии гриппа или простуды.

Что делать, если ребенок часто болеет простудными заболеваниями?

АРБИДОЛ ® — противовирусный препарат, который может быть использован при лечении гриппа и других ОРВИ.

В ка­чест­ве про­фи­лак­ти­ки прос­ту­ды сто­ит до­ба­вить к осен­не­му ме­ню про­дук­ты, со­дер­жа­щие боль­шое ко­ли­чест­во ви­та­ми­на C. Од­на­ко это не толь­ко апель­си­ны и ли­мо­ны, при­выч­ные всем, но и ка­пус­та, по­ми­до­ры, клюк­ва, брус­ни­ка, об­ле­пи­ха, ши­пов­ник, яб­ло­ки.

Юдина Людмила Владимировна — доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев

В большинстве случаев первопричиной заболеваний дыхательных путей является острая респираторно-вирусная инфекция, которая определяет клиническую картину заболевания и оказывает влияние на местные защитные механизмы слизистой оболочки верхних дыхательных путей: нарушается мукоцилиарный клиренс, снижается иммунитет слизистой оболочки. Все это предрасполагает к задержке, колонизации и размножению патогенной бактериальной флоры на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Из множества видов микроорганизмов, колонизующих верхние дыхательные пути, лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при проникновении в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию даже при минимальных нарушениях защитных механизмов. Такими типичными бактериальными возбудителями негоспитальных инфекций нижних отделов дыхательных путей (пневмонии и бронхита) являются Streptococcus pneumoniae (Str. pneumoniae), Haemophilus influenzae, реже Staphylococcus aureus (S. aureus), Klebsiella pneumoniae. Определенную этио­логическую роль играют атипичные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila (Яковлев С.В. и соавт., 2002). Условно-патогенная кокковая флора (Str. pneumoniae, S. aureus, Haemophilus influenzae) чаще вызывает острый фарингит, бронхит, а атипичные возбудители (Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) — назофарингит, острый тонзиллит, бронхит.

Острые респираторные инфекции опасны своими осложнениями (острый бронхит, острый синусит, острый средний отит, пневмония, внутричерепные осложнения, поражение сердца).

Острый синусит (острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в большинстве случаев развивается на фоне банального насморка при нарушении вентиляции пазух. При острых респираторных вирусных инфекциях организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальной. Острый синусит обычно развивается как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при этом воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух сохраняется >3 мес и завершается спонтанно или в результате лечения. Заподозрить синусит можно по затяжному течению банального насморка (в том случае, когда симптомы заболевания не проходят в течение 7–10 дней), асимметрии в проявлениях (затруднение носового дыхания, более выраженное в одной половине носа, обильные односторонние выделения из носа). Может отмечаться заложенность носа, ощущение тяжести в голове, характерна боль в области лба или проекции пазухи, возможно с иррадиацией в зубы, повышенная температура тела (до 37,5 °С). При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму, терапия при которой значительно сложнее.

Выделяют острый катаральный (который может иметь вирусное происхождение или являться начальной стадией бактериальной инфекции) и острый гнойный синусит, однозначно требующий применения системной антибиотикотерапии.

Основная цель системной антибиотикотерапии при остром риносинусите — эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса. Выбор препарата при остром процессе в большинстве случаев проводят эмпирически на основе данных о преобладании тех или иных возбудителей в регионе, их резистентности и с учетом тяжести состояния больного.

Нижеприведенное клиническое наблюдение демонстрирует случай развития осложнения после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Пациентка П., 38 лет, заболела остро 2 нед назад, отмечала высокую температуру тела (до 39,5 ˚С), резкую слабость, светобоязнь. Лечилась амбулаторно, на 5-е сутки приступила к работе, однако спустя 1 нед появились жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры тела до 37,6 ˚С, головную боль, слабость, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, ощущение заполненности, тяжести, давления в проекции околоносовых пазух. По заключению оториноларинголога у пациентки выявлен правосторонний гайморит. Было назначено лечение азитромицином в стандартной дозе в течение 3 дней, которое не оказало эффекта.

При обследовании пульмонологом состояние удовлетворительное, температура тела — 37,5 ˚С, пульс ритмичный с частотой 96 уд./мин, число дыхательных движений — 24 в 1 мин, артериальное давление — 118/60 мм рт. ст.

Результаты дополнительных методов обследования: лейкоцитоз 10,2 • 10 9 /л (палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 16%), скорость оседания эритроцитов — 36 мм/ч. Креатинин, мочевина, билирубин, альбумин крови, общий анализ мочи — в пределах нормы. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки выявлены изменения, характерные для негоспитальной пневмонии верхней доли правого легкого (рис. 1, 2).

Таким образом, у пациентки помимо правостороннего гайморита выявлена негоспитальная пневмония верхней доли правого легкого, что требовало антибактериальной терапии, поскольку абсолютным показанием к назначению системных антибиотиков при инфекциях дыхательных путей являются: предположение или установленный диагноз пневмонии, эпиглоттит, гнойный синусит, острый стрептококковый тонзиллит (фарингит), паратонзиллярный абсцесс.

Важной задачей при негоспитальной инфекции является рациональный выбор антибиотиков, так как это ведет к снижению частоты назначения антибактериальных препаратов, более полному клиничес­кому и бактериологическому излечению больного, и в конечном итоге — ограничению роста антибиотикорезистентности в популяции (Яковлев С.В. и соавт., 2002).

При выборе эмпирической терапии следует учитывать превалирующую микробную флору. Str. pneumoniae — наиболее частый возбудитель как негоспитальной пневмонии, так и синусита у лиц всех возрастных групп. Более 50% случаев острого синусита, рецидивирующего острого синусита и обострений хронического синусита вызваны Str. pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже — Mora­xella catarrhalis, Str. pyogenes, S. aureus, ана­эробами. Поскольку большинство больных острым синуситом лечат амбулаторно, выбор препарата проводят эмпирически, на основании данных о преобладании и устойчивости возбудителей в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика при остром синусите следующие:

• активность против Str. pneumoniae и Haemophilus influenzae;
• способность преодолевать резистентность возбудителей к антибиотику;
• хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подав­ляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;
• сохранение концентрации в плазме крови выше МПК в течение 40–50% времени между приемами препарата (Яковлев С.В. и соавт., 2002).

В настоящее время в качестве основных средств стартовой терапии негоспитальных респираторных инфекций в амбулаторной практике применяют аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), перорально цефалоспорины II поколения (цефуроксим аксетил), макролиды (Страчунский Л.С. и соавт. (ред.), 2002; Яковлев С.В. и соавт., 2002).

При выборе антибиотика при синусите необходимо учитывать тяжесть состояния пациента. При легком и среднетяжелом течении [а именно такова степень тяжести заболевания в представленном клиническом случае] антибиотики назначают пер­орально, препаратами выбора являются амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота, альтернативой — применение цефалоспоринов II поколения (цефуроксим аксетил), макролидов (азитромицин, кларитромицин) или доксициклина (Страчунский Л.С. и соавт. (ред.), 2002).

Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) характеризуются высокой активностью в отношении Str. pneumoniae (амоксициллин более высокой, нежели ампициллин). Имеются данные о том, что амоксициллин в стандартных дозах сохраняет высокую активность в отношении Str. pneumoniae. Высокодозные формы применяют для воздействия на резистентные штаммы. К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться β-лактамазами, которые могут продуцировать Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Поэтому альтернативой его применению, особенно при неэффективности терапии или рецидивирующем процессе, является применение амоксициллина/клавулановой кислоты или цефуроксима аксетила. Амоксициллин/клавулановая кислота и цефуроксим аксетил включены в большинство международных и отечественных стандартов лечения при негоспитальной пневмонии ввиду высокой активности против Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus (Niederman M.S. et al., 2001; Woodhead M. et al., 2005; Міністерство охорони здоров’я України, 2007; Mandell L.A. et al., 2007).

Основными возбудителями негоспитальной пневмонии являются Str. pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, Legionella spp., Chlamydophila pneumoniae, грамотрицательные энтеробактерии и вирусы. В приведенном клиническом случае лечение азитромицином оказалось неэффективным. Как известно, макролиды активны в отношении типичных и атипичных возбудителей инфекций дыхательных путей, однако отмечается тенденция к росту устойчивости Str. pneumoniaе к макролидам. Кроме того, слабым звеном препаратов этой группы является их низкая активность в отношении Haemophilus influenzae. Ввиду отсутствия эффекта от применения азитромицина и вероятной резистентности возбудителя к макролидам в рассматриваемом случае следует провести антибактериальную терапию антибактериальным препаратом другого класса.

Известно, что основу терапии преобладающего большинства случаев нетяжелой негоспитальной пневмонии составляют антибиотики, применяемые перорально, выбор которых определяется структурой потенциальных возбудителей. При негос­питальной пневмонии у взрослых в качестве приоритетных возбудителей выступает Str. pneumoniae, менее чем в 2% случаев рассматриваемый как устойчивый к пенициллину (МПК ≥2 мг/л). При выборе антибиотика при негоспитальной пневмонии (на догоспитальном этапе лечения и в стационаре) необходимо учитывать следующие критерии:

• активность препарата в отношении наиболее частых возбудителей негоспитальной пневмонии (Str. pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae);
• способность создавать терапевтические концентрации в тканях и жидкостях органов дыхания;
• минимум противопоказаний;
• низкая токсичность;
• наличие форм для перорального и парентерального применения;
• удобство дозирования и хранения;
• минимальная индукция резистентности;
• возможность применения у детей и взрослых.

Этим критериям соответствуют такие группы препаратов, как аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II поколения, которые являются приоритетными в лечении больных негоспитальной пневмонией, согласно национальным и международным рекомендациям (Niederman M.S. et al., 2001; Woodhead M. et al., 2005; Міністерство охорони здоров’я України, 2007; Mandell L.A. et al., 2007). Область клинического применения пероральных цефалоспоринов определяется исключительно спектром их антимикробной активности. Это связано с высоким уровнем накопления их в ткани легких и широким спектром бактерицидного действия в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекций дыхательных путей.

Цефалоспорин II поколения цефуроксим аксетил (Зиннат™) в дозе 250 мг 2 раза в сутки более эффективен по сравнению с цефалоспоринами I поколения в отношении таких респираторных патогенов, как Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, которые становятся антибиотикорезистентными вследствие формирования плазмидных β-лактамаз; при этом препарат сохраняет высокую активность в отношении грамположительных микроорганизмов, таких как Str. pneumoniae, S. aureus и др. Цефуроксим аксетил в настоящее время рассматривают как один из основных препаратов для лечения при негоспитальных респираторных инфекциях (наряду с амоксициллином/клавулановой кислотой), а в частности при негоспитальной пневмонии во II клинической группе пациентов (нетяжелое течение, с наличием сопутствующей патологии и/или других модифицируемых факторов) он является препаратом выбора.

Цефуроксим аксетил является пролекарством и при приеме внутрь метаболизируется в стенке кишки до активного соединения — цефуроксима. Цефалоспорины относят к препаратам, для которых важна не столько концентрация, сколько длительность взаимодействия с микроорганизмом. Это означает, что концентрация цефуроксима, превышающая МПК в 2–4 раза, должна сохраняться около 50% времени между введениями, а повышение МПК, к примеру, до 20 раз не будет сопровождаться увеличением выраженности клинического эффекта. Из этого следует очень важный вывод: доза не является определяющей для клинического эффекта цефуроксима; более важна длительность взаимодействия антибиотика с микроорганизмом. Цефуроксим аксетил в форме таблеток после приема внутрь хорошо всасывается и быстро гидролизуется в слизистой оболочке кишечника и крови в цефуроксим (биодоступность цефуроксима аксетила повышается до 50% при приеме во время еды). Максимальная концентрация препарата создается через 2,5–3 ч после приема. В результате плавного повышения концентрации цефуроксима при применении цефуроксима аксетила увеличивается время экспозиции антибиотика с микроорганизмом, что позволяет применять режим дозирования препарата 250–500 мг 2 раза в сутки.

При проведении эмпирической антибиотикотерапии важно учитывать не только ее эффективность, но и безопасность. Особый практический интерес с этой точки зрения представляет Зиннат™ как антибиотик-пролекарство, который поступает в кишечник в неактивной форме (цефуроксим аксетил) и активизируется в слизистой оболочке тонкого кишечника в цефуроксим, всасывающийся в системный кровоток. В дальнейшем цефуроксим легко проникает в различные ткани и среды организма, включая легкие, пазухи носа и т.д. Фармакокинетика препарата Зиннат™ выгодно выделяет его среди других антибиотиков-пролекарств, например цефалоспоринов III поколения, — цефуроксим полностью выделяется почками, не метаболизируется в печени и не выводится через желудочно-кишечный тракт с желчью. Учитывая то, что в просвете кишечника находится только неактивное пролекарство, можно говорить о том, что препарат Зиннат™ оказывает незначительное воздействие на кишечную флору, тем самым минимизируется риск развития антибиотикассоциированной диареи. Фармакокинетический профиль препарата позволяет создавать необходимые терапевтические концентрации в очагах инфекции, что обеспечивает клиническую эффективность при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, принимать препарат 2 раза в сутки, что обеспечивает хорошую приверженность пациентов терапии, и выводить активное вещество почками в неизмененном виде.

Наиболее частыми ошибками в амбулаторной практике являются недостаточная длительность антибиотикотерапии при инфекциях верхних дыхательных путей (например остром синусите) и чрезмерная длительность — при инфекциях нижних дыхательных путей (бронхите, пневмонии). В рассмотренном клиническом случае мы рекомендовали больной принимать Зиннат™ в дозе 250 мг 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, поскольку длительность терапии синусита должна составлять не менее 10–14 сут. Выбранный антибиотик оказался эффективным: проявления гайморита исчезли, пневмония разрешилась (рис. 3). Инфильтрация в верхней доле правого легкого практически рассосалась. Дальнейшее применение антибиотиков в данном случае нецелесообразно. Клинически наблюдалось выздоровление.

Таким образом, выбор эмпирической терапии инфекций верхних и нижних дыхательных путей зависит от знания этиологической роли микроорганизмов, наиболее часто их обусловливающих (Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, Str. pyogenes группы А). Все они высокочувствительны к цефуроксиму аксетилу, имеющему сбалансированный антибактериальный спектр, оптимальный для эмпирической терапии инфекций как нижних, так и верхних дыхательных путей. Правильный выбор антибактериального препарата позволяет своевременно устранить инфекционный процесс, снизить стоимость лечения и уменьшить вероятность развития антибиотикорезистентности микробной флоры.