Какие свечи ставят перед родами для профилактики инфекции
проф. Вдовин С.В.
Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградской медицинской Академии
В последние годы наблюдается увеличение числа родильниц с гнойно-септическими заболеваниями (ГСЗ) половых органов.По данным В.Н.Серова (1998 г), сепсис занимает первое место среди всех причин материнской смертности. Поэтому профилактика этих заболеваний имеет особенно важное значение для практического родовспоможения.
Первичный очаг инфекции в подавляющем большинстве (90% и более) случаев локализуется в гениталиях (В.Н.Серов,1998 г). Чаще всего это кольпиты,эндоцервициты,хорионаниониты у беременных женщин, лечение которых до настоящего времени представляет большие трудности, так как применяемые методы не разрешают поставленной задачи.
Наши многочисленные исследования и многолетний клинический опыт позволили достичь хороших результатов по профилактике септических осложнений у родильниц. На протяжении 10 лет в клинике нет материнской смертности, гнойных перитонитов, требующих релапаротомий с экстирпацией матки и других гнойно-септических заболеваний с тяжелым течением. Но эти результаты получены благодаря интенсивной, дорогостоящей терапии в послеродовом периоде. Поиски эффективных и доступных методов профилактики ГСЗ, не требующих больших материальных затрат привели нас к препарату тержинан.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГСЗ ПОСЛЕ РОДОВ ТЕРЖИНАНОМ
ГСЗ
после родов
по новой методике
Комбинированный препарат тержинан обладает выраженными антимикробными свойствами широкого спектра действия, кроме хламидий, а также противогрибковыми и противовоспалительными свойствами. Он очень удобен для применения, потому что таблетки его вводятся во влагалище, т. е .непосредственно к очагу инфекции, а действующие его компоненты не противопоказаны во время беременности.
С целью лечения воспалительных процессов гениталий за две недели перед родами 1 таблетка тержинана нами вводилась в задний свод влагалища на ночь в течение 10-12 дней. В результате такой методики у 36 из 45 беременных женщин наблюдалась клиническая ликвидация воспалительного процесса. Бактериологическое обследование после лечения показало, что большинство возбудителей исчезало. Однако, у 15 из 36 женщин сохранялись грибки, что мы связываем с недостаточной дозой нистатина в препарате. Несмотря на клиническое выздоровление 36 беременных у 8 из них потребовалось лечение эндометрита после родов.
В связи с этим нами усовершенствована схема лечения тержинаном до родов. Суть его сводится к увеличению дозы препарата и дополнительным мероприятиям. В этой группе было 32 беременные женщины, у которых выявлены кольпиты с возбудителями,чувствительными к тержинану.
Лечение начиналось с обработки влагалища 4% раствором бикарбоната натрия для удаления слизи и гнойного содержимого. После этого вводился тержинан по 1 таблетке утром и по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней. Затем тержинан применялся по 1 таблетке на ночь еще 5 дней.
В результате такой методики у 28 женщин из 32 ликвидированы возбудители, в том числе и грибы, с клиническим выздоровлением. В послеродовом периоде не потребовалось дополнительное лечение 26 родильницам, не страдающих хламидиозом, т.к. у них не было проявлений инфекционных осложнений.
Несмотря на увеличение дозы тержинана побочных явлений или каких-либо осложнений для матери, плода и новорожденного не наблюдалось.
Таким образом, увеличение дозы тержинана и двухкратное введение его во влагалище в течение 5 дней с последующим однократным введением в течение еще 5 дней способствует ликвидации патогенной флоры влагалища перед родами, обеспечивает практически 100% профилактику послеродовых инфекционных осложнений и не оказывает отрицательного влияния на беременную, плод и новорожденного. Поэтому есть все основания рекомендовать тержинан для широкого применения в практику с целью профилактики инфекционных осложнений после родов.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Наличие генитальных инфекций во время беременности представляет опасность для матери и плода (преждевременное прерывание беременности, риск антенатального и интранатального инфицирования, развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде).
Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата Бетадин в лечении бактериального вагиноза (БВ), смешанной урогенитальной инфекции и профилактике гнойно-воспалительных осложнений родов.
Материал и методы: в исследование включены 42 беременные на сроке гестации 34–36 нед., в возрасте от 18 до 42 лет, с клиническими признаками БВ. Лечение БВ проводилось всем пациенткам путем назначения препарата Бетадин по 1 свече в сутки во влагалище в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.
Результаты: до лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 11 до 32 в поле зрения. На этом фоне в бактериальных посевах были выявлены Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, а также ключевые клетки (гарднереллы), условно-патогенные штаммы уреаплазмы и микоплазмы, выявленные методами ПЦР.
После лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов выявлено не было.
Анализ течения послеродового периода у 39 из 42 пациенток показал отсутствие достоверно значимых гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, прошедших санацию родовых путей препаратом Бетадин в среднем за 4–6 нед. до родоразрешения.
Выводы: проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных: у 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, Бетадин, смешанная урогенитальная инфекция, повидон-йод.
Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Вересова А.А. Санация родовых путей у беременных перед родами и ее влияние на течение послеродового периода. РМЖ. Мать и дитя. 2017;2:67-70.
Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course
Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A., Veresova A.A.
V.I. Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Moscow
Background. Genital infections in pregnancy are dangerous both to a mother and a child since they are associated with premature birth, high risk of antenatal and intranatal infection, and postnatal purulent inflammatory complications.
Aim. To assess clinical efficacy of Betadine for bacterial vaginosis, mixed urological genital infections, and the prevention of labor purulent inflammatory complications.
Patients and methods. The study included 42 pregnant women (34-36 weeks of gestation) aged 18-42 with clinical signs of bacterial vaginosis. Betadine (1 suppository per day intravaginally for 14 days) was prescribed for bacterial vaginosis in a total of 42 patients. Treatment efficacy was evaluated by clinical data and laboratory tests.
Results. Before the treatment, WBC count was 11-32 cells in FOV as it was demonstrated by the microscopic examination of vaginal wet mount. Bacterial study identified Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus while PCR identified Gardnerella, opportunistic ureaplasma and mycoplasma. After the treatment, PCR did not revealed any opportunistic microbes during the first and the second control visits. 39 of 42 women who received Betadine for vaginal sanation 4-6 weeks before the childbirth had no significant purulent inflammatory complications.
Conclusions. Our study demonstrated high efficacy of Betadine for bacterial vaginosis and mixed urological genital infections in pregnant women. One month after the treatment, clinical symptoms of bacterial vaginosis completely disappeared in 100% of patients, vaginal microbial landscape improved in 96% of patients. Treatment results maintained in postnatal period thus providing the prevention of purulent inflammatory complications in all enrolled women.
Key words: bacterial vaginosis, Betadine, mixed urological genital infection, povidone-iodine.
For citation: Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A. et al. Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course // RMJ. 2017. № 2. P. 67–70.
Статья посвящена санации родовых путей у беременных перед родами и ее влиянию на течение послеродового периода
Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.
Успешное лечение БВ зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища). Для предупреждения возникновения новых эпизодов БВ рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин) и пробиотиков.
Только для зарегистрированных пользователей
Торговое название препарата
Диапазон цен (Россия, руб.)
Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Хлоргексидин
Гексикон (свечи вагинальные, гель) (Нижфарм)
Гексикон Д
(свечи вагинальные) (Нижфарм)
Антисептический препарат. Применяется для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, и инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии. Используется также в комплексном лечении бактериального вагиноза и вагинитов.
Действующее вещество: Бензидамин
Тантум Роза
(порошок, раствор) (Ангелини Франческо)
Обладает противовоспалительным и обезболивающим, антибактериальным и противогрибковым действием. Применяется при бактериальном вагинозе, в составе комплексной терапии различных вульвовагинитов и для профилактики осложнений при гинекологических операциях. В качестве гигиенического средства рекомендуется в послеродовом периоде. Противопоказан детям до 12 лет.
Действующее вещество: Деквалиния хлорид
Флуомизин
(таблетки вагинальные)
(Мединова)
Препарат с широким спектром действия. Применяется при бактериальном вагинозе, молочнице, трихомонадном вагините, а также для подготовки влагалища перед гинекологическими операциями и родами. Противопоказан при язвенных поражениях слизистой влагалища и шейки матки.
Действующее вещество: Орнидазол
Орнисид
(таблетки вагинальные) (Орион, Трифарма)
Препарат для лечения трихомониаза и других вагинитов. Иногда может вызывать головокружение, головную боль, тошноту и другие общие побочные эффекты. Противопоказан в первом триместре беременности, при пониженном уровне лейкоцитов в крови, нарушениях координации движений и ряде других заболеваний.
Действующее вещество: Тернидазол + неомицина сульфат + нистатин + преднизолон
Тержинан
(таблетки
вагинальные)
(Лаборатория
Бушара Рекордати)
Широко применяемый комбинированный препарат для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное действие. Обладает выраженной активностью в отношении трихомонад. Применяется для лечения вагинитов, а также для профилактики инфекционных осложнений перед гинекологическими операциями и манипуляциями. Иногда вызывает чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище.
Действующее вещество: Повидон-йод
Бетадин
(мазь, свечи
вагинальные) (Эгис)
Действующее вещество: Мирамистин
Мирамистин (раствор)
(Инфамед)
Антисептик для местного применения. Обладает выраженным антибактериальным и противогрибковым действием. Используется для профилактики и лечения вульвовагинитов инфекционной природы, а также для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Не обладает аллергизирующими свойствами, не вызывает местного раздражения. При использовании возможно чувство легкого жжения, которое проходит самостоятельно через 15–20 секунд и не требует отмены препарата.
Действующее вещество: Метронидазол + миконазол
Клион-Д 100
(таблетки
вагинальные)
(Гедеон Рихтер)
Метромикон-нео (свечи вагинальные) (Авексима, Фармаприм)
Нео-пенотран (свечи вагинальные) (Байер)
Нео-пенотран форте (свечи вагинальные) (Байер)
Комбинированный препарат. Применяется для местного лечения вагинитов инфекционной природы, в том числе вызванных трихомонадами и грибками рода Candida. При использовании возможны жжение, зуд, боль и раздражение слизистой оболочки влагалища, густые, белые, слизистые выделения из влагалища, ощущение жжения или раздражение полового члена у партнера. Иногда может вызывать изменение вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, тошноту, головокружение, головную боль и другие общие побочные эффекты. Противопоказан детям до 12 лет, в первом триместре беременности, а также при пониженном уровне лейкоцитов в крови, печеночной недостаточности и ряде других заболеваний. С осторожностью назначают при сахарном диабете и нарушениях микроциркуляции.
Действующее вещество: Интерферон альфа‑2 + бензокаин + таурин
Генферон
(свечи вагинальные) (Биокад)
Оказывает противовирусное, противомикробное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяется при генитальном герпесе, молочнице, трихомониазе, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной и других гинекологических инфекциях (чаще всего в комплексном лечении). При введении в больших дозах может вызывать головную боль и ряд других общих побочных эффектов.
Действующее вещество: Нифурател + нистатин
Макмирор комплекс (свечи вагинальные, крем) (Поликем)
Высокоактивный комбинированный препарат. Применяется в лечении вагинитов, вызванных бактериями, трихомонадами, грибами рода Candida и хламидиями. Не нарушает физиологическую микрофлору влагалища. Иногда может вызывать кожную сыпь и зуд.
Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.
Что такое санация родовых путей перед родами?
На протяжении беременности мазки из влагалища и обследование на ЗППП женщины проходят трижды, при постановке на учет в консультации, в середине беременности и перед родами. При выявлении патологии — проводится необходимое лечение.
Однако при беременности иммунитет резко снижен, и зачастую лечение малоэффективно. Среди самых частых виновников выделений и зуда при беременности — грибки кандида, которые после санации при беременности на сроках задолго до родов могут снова и снова вызывать молочницу, по-этому всерьёз беременную не лечат, назначаются средства, лишь угнетающие рост этой флоры, но не излечивающие полностью.
Лечебно-профилактические меры у беременных скорее избавляет от симптомов, а вот перед родами нужно лечиться основательно.
Во время родов наличие молочницы или другой инфекции во влагалище является неблагоприятным фактором, так как может привести сразу к нескольким проблемам:
1. При наличии любой инфекции, даже протекающей не активно и практически без выделений, мягкие ткани влагалища и промежности воспалены и становятся рыхлыми, мало эластичными. А во время родов они подвергаются значительной нагрузке на растяжение, что может привести к болезненным травмам и разрывам.
2. Лечить повреждения в условиях инфекции будет сложно — всё будет плохо и долго заживать. Круг лекарств для применения суживается – вы будете кормить грудью.
3. После родов матка представляет собой открытую рану, есть выделения, которые являются прекрасной питательной средой для любых микробов, а иммунитет резко снижен, это означает высокий риск восходящей инфекции и развития эндометрита, воспаления матки.
4. Ребенок на протяжении всей беременности защищен околоплодными водами и находится в стерильной среде. Первые микроорганизмы, с которыми он контактирует — это обитатели влагалища мамы, они и заселяют его кожу. Если это патогенные микробы — они могут стать причиной заболеваний у новорожденного.
Зная это, ранее врачи всеми силами стремились предотвратить риски связанные с воспалительными процессами вульвы и влагалища у рожениц, и проводили комплекс мероприятий, который и получил название санация перед родами.
Женщине на протяжении 2 недель полагалось использовать антисептические препараты местно, при этом, конечно, погибала не только патогенная, но и совершенно нормальная флора. В заключение, нужно было использовать препараты лактобактерий, что бы заселить половые пути полезной флорой.
В настоящее время профилактика влагалища перед родами проводится не всем, а строго по показаниям. В 33-34 недели женщины проходят очередное обследование на наличие урогенитальной инфекции, сдают мазки, и если при этом обнаруживается заболевание — только тогда проводится лечение, и при этом используют не антисептики общего действия типа хлоргексидина, а препараты узконаправленные, предназначенные для устранения конкретных заболеваний.
Как правило, лечение проводится на сроке 34-35 недель по результатам обследования, и проводится препаратами, которые не имеют так называемого системного действия. Это крема и свечи, таблетки, которые в течение 2 недель вводят во влагалище. А затем проводится традиционная терапия препаратами лактобактерий.
Чаще всего у беременных находят молочницу, перед родами от неё избавиться просто необходимо, потому что лечить её у новорожденных — очень тяжело, не говоря уже о высоком риске родовой травмы промежности у мамы из-за отечности и воспаления слизистых.
Санация перед родами при молочнице и других инфекциях чаще всего проводится следующими препаратами:
Свечи тержинан представляют собой комплексный препарат, который содержит 4 активных вещества, которые позволяют быстро справиться с воспалением, и бороться не только с молочницей, но и другими инфекциями. Неомицин, преднизолон, тинидазол и нистатин — мощная связка, устраняющая симптомы воспаления буквально после 1-2 применений препарата, однако длительность лечения определяет ваш гинеколог. Лечение перед родами тержинаном проводится как при молочнице, так и при кольпите и бактериальном вагинозе.
Если у вас молочница и проводится санация перед родами, свечи гексикон не будут эффективны, они содержат хлоргексидин, это антисептик, который не убивает дрожжевые грибки. Гексикон назначают при бактериальном вагинозе, а не молочнице.
Полижинакс используется для дородовой санации при грибковом кольпите (молочнице) и разного рода вагинитах. Благодаря препарату возможна очень эффективная очистка родовых путей перед родами, свечи содержат 3 действующих вещества, антибиотик неомицин и 2 противогрибковых препарата, полимиксин В и нистатин.
Санация перед родами бетадином тоже очень эффективна, так как бетадин является антисептиком, способным уничтожить практически любые микроорганизмы и даже вирусы, за исключением лишь туберкулезной палочки.
Нужна ли санация перед родами?
Время показало, что всем подряд она точно не нужна, и даже может навредить. Использование лекарств здоровой женщиной нарушает естественный баланс и приводит к снижению иммунитета, а значит, применять свечи нужно только если в этом действительно есть необходимость.
Если у вас не выявили никакой инфекции, вы здоровы и вас ничего не беспокоит, а ваш врач назначил вам санацию — проконсультируйтесь у другого гинеколога, так ли уж это необходимо.
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
рег. №: ЛСР-007184/10 от 27.07.10 - ДействующееФорма выпуска, упаковка и состав препарата Хлоргексидин
| Суппозитории вагинальные | 1 супп. |
| хлоргексидина биглюконат | 16 мг |
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Показания препарата Хлоргексидин
- профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес и другие);
- профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии (перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами и абортом, до и после установки внутриматочной спирали (ВМС), до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными исследованиями);
- лечение бактериального вагиноза, кольпитов (в т.ч. неспецифических, смешанных, трихомонадных).
| Код МКБ-10 | Показание |
| A51 | Ранний сифилис |
| A52 | Поздний сифилис |
| A54 | Гонококковая инфекция |
| A56.0 | Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта |
| A56.1 | Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов |
| A59 | Трихомоноз |
| A60 | Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] |
| N72 | Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) |
| N76 | Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы |
| Z29.2 | Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью) |
Режим дозирования
Интравагинально. Предварительно освободив суппозиторий от контурной ячейковой упаковки, его вводят во влагалище в положении лежа на спине.
Для лечения : по 1 суппозиторию 2 раза/сут в течение 7-10 дней. При необходимости возможно продление курса лечения до 20 дней.
Для профилактики инфекций, передаваемых половым путем: 1 суппозиторий не позднее 2 ч после полового акта.
Побочное действие
Крайне редко (менее чем в 0.1% случаев) возможны аллергические реакции, зуд кожи, проходящие после отмены препарата.
Противопоказания к применению
- детский возраст;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью: беременность, период лактации.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности и в период лактации возможно, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Применение у детей
Особые указания
Хлоргексидин сохраняет активность (хотя и несколько пониженную) в присутствии крови, гноя.
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки препарата не сообщалось.
Лекарственное взаимодействие
Не рекомендуется одновременное применение с йодосодержащими лекарственными средствами, если они применяются интравагинально.
Хлоргексидин не совместим с детергентами, содержащими анионную группу (сапонины, натрия лаурилсульфат, натрия карбоксиметилцеллюлоза) и мылами, если они вводятся интравагинально. Туалет наружных половых opганов не влияет на эффективность и переносимость вагинальных суппозиториев Хлоргексидин, т.к. препарат применяется интравагинально.
Условия хранения препарата Хлоргексидин
Препарат хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Лекарственная форма
рег. №: П N015129/01 от 21.07.08 - БессрочноФорма выпуска, упаковка и состав препарата Тержинан
Таблетки вагинальные светло-желтого цвета, с возможными вкраплениями более темных или светлых оттенков, плоские, продолговатой формы, с фаской по краям и напечаткой в виде буквы "Т" с обеих сторон.
| 1 таб. | |
| тернидазол | 200 мг |
| неомицина сульфат | 100 мг (65 000 МЕ) |
| нистатин | 100 000 МЕ |
| преднизолона метасульфобензоат натрия | 4.7 мг, |
| что соответствует содержанию преднизолона | 3 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал пшеничный - 264 мг, лактозы моногидрат - q.s. до 1.2 г, кремния диоксид коллоидный - 6 мг, магния стеарат - 10 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 48 мг.
6 шт. - стрипы (1) - пачки картонные.
10 шт. - стрипы (1) - пачки картонные.
Фармакологическое действие
Комбинированное лекарственное средство для местного применения в гинекологии. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие; обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.
Тернидазол - противогрибковое средство из группы производных имидазола, снижает синтез эргостерола (составной части клеточной мембраны), изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности Gardnerella spp.
Неомицин - антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно в отношении грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae) и грамотрицательных (Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, Proteus spp.) микроорганизмов; малоактивен в отношении Streptococcus spp. Устойчивость микроорганизмов развивается медленно и в небольшой степени.
Нистатин - противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоэффективен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, изменяет проницаемость клеточных мембран и замедляет их рост.
Преднизолон - дегидрированный аналог гидрокортизона, оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоэкссудативное действие.
Показания активных веществ препарата Тержинан
Лечение вагинитов, вызванных чувствительными микроорганизмами, в т.ч.: бактериальный вагинит; трихомониаз влагалища; вагинит, вызванный грибами рода Candida; смешанный вагинит.
Профилактика урогенитальных инфекций/вагинитов, в т.ч.: перед гинекологическими операциями; перед родами или абортом; до и после установки ВМС; до и после диатермокоагуляции шейки матки; перед гистерографией.
Открыть список кодов МКБ-10| Код МКБ-10 | Показание |
| A59 | Трихомоноз |
| B37.3 | Кандидоз вульвы и вагины |
| N76 | Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы |
| Z29.2 | Другой вид профилактической химиотерапии (введение антибиотиков с профилактической целью) |
Режим дозирования
Вводят интравагинально 1 раз/сут.
Средняя продолжительность лечебного курса - 10 дней; в случае подтвержденного микоза продолжительность лечения может быть увеличена до 20 дней; средняя продолжительность профилактического курса - 6 дней.
Побочное действие
Местные реакции: редко - чувство жжения, зуд и раздражение во влагалище (особенно в начале терапии).
Прочие: в отдельных случаях - аллергические реакции.
Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Возможно применение со II триместра беременности.
Применение в I триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Особые указания
В случае лечения вагинитов, трихомониаза рекомендуется одновременное лечение половых партнеров.
Не следует прекращать лечение во время менструации.
ПАМЯТКА РОДИЛЬНИЦАМ ПРИ РАННЕЙ ВЫПИСКЕ ИЗ РОДДОМА
Поздравляем! Вы стали мамой!
Послеродовой период — не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.
Послеродовый период длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы
во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.
У большинства не кормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации
после родов может откладываться на многие месяцы.
Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.
Гигиена в послеродовом периоде.
Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.
Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ,
тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т. к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки).
Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из
заднего прохода во влагалище. При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область
швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие
женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.
Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект.
Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку
растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.
Нательное и постельное белье должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное — не реже, чем один раз в три–пять дней.
Особого ухода не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках? Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса вашего ребенка.
Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.
Грудное вскармливание.
Питание.
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием
молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и
микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5-6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном
меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.
Состояния, требующие особого внимания.
К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так
как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.
Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки — снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки — эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.
2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз — застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди — это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезнен для матери — и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль.
Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия – недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе
груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.
3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налетом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются
различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.
4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает
на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса — послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии — обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.
Желаем вам благополучно провести послеродовый период, воспользовавшись нашими советами.
Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.
Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка.
Решение о выписке из стационара принимается только после родов.
Учитываются:
· индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины;
· раннего периода адаптации новорожденного.
При отсутствии противопоказаний женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения за новорожденным на базе детской
поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок.
Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома, на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр новорожденного в домашних условиях.
Основной уход в послеродовом периоде включает:
· соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
· стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
· содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
· обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
· выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.
Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.
Уход за пуповинным остатком.
После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это — часть нормального физиологического процесса. Чем
меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.
При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться нижеследующих положений.
Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком. Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения. Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить. Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию.
Нужно следить за признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:
· отечность и покраснение кожи в околопупочной области;
· задержка спадения сосудов пуповины, что может способствовать кровотечению из остатка;
· задержка отпадения пуповинного остатка более 20 суток;
· подъем температуры тела ребенка более 37,5°;
· вялое сосание или отказ от еды.
Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!
Ежедневный туалет новорожденного.
Читайте также:
