Какие инфекции вызывают внутриутробную гибель плода

8.4. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

По данным различных авторов, факторами, способствующими реали-зации ВУИ в инфекционный процесс, являются осложненное течение бере-менности на фоне гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, обострение хронической патологии, при изменении иммунного стату-са у беременных женщин, обострение пиелонефрита, нарушение микробио-ценоза влагалища, длительный безводный промежуток, состояние физиоло-гического иммунодефицита у плода и новорожденного. По данным Левицкой С. К. (1991), реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6% детей от женщин с хрониче-скими очагами инфекции и у 21,8% детей от женщин с поздним гестозом.

Таким образом, следует считать, что риск инфицированности плода и возможность реализации инфекции в виде болезни у новорожденных обу-словлены видом возбудителя, степенью его вирулентности, массивностью инфицирования, путями проникновения микроорганизмов и характером ос-ложнений течения беременности.

Среди причин, приводящих к инфицированию плодного яйца, плода и новорожденного, наибольшего внимания заслуживают урогенитальные ин-фекции у беременных (кольпиты, цервициты, дисбиоз генитального тракта и другие) (Гуртовой Б. Л., 1994; Евсюкова И. И., 1995; Левицкая С. К., 1991; Цинзерлинг А. В., 1992). Это связано с широким распространением данной патологии среди женщин репродуктивного возраста. Так, среди гинекологи-ческих заболеваний воспалительные процессы бактериально-вирусной при-роды занимают около 50% (Кулаков В. И., 1995). Значительные изменения влагалищной флоры при бактериальном вагинозе, высокий процент микроор-ганизмов во влагалище может приводить к восходящей инфекции. У женщин с бактериальным вагинозом в 2 раза чаще наблюдается инфицирование обо-лочек плаценты и самой плаценты (Адаскевич В. П., 1996). Тенденция к уве-личению частоты воспалительных процессов генитального тракта, возбуди-телями которых являются хламидии, вирусы, микоплазмы, отражается и на росте роли этих возбудителей при ВУИ.

Несмотря на разнообразие возбудителей, способных вызывать внутри-утробные инфекции, многие инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют общие черты: во-первых, ВУИ плода и новорож-денного может вызвать как острая, так и активация хронической, перси-стентной инфекции во время беременности; во-вторых, большая часть забо-леваний беременных, приводящих к ВУИ, протекает в латентной или суб-клинической форме; в-третьих, активация персистирующей инфекции воз-можна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (Гуртовой Б. Л., 1994; Лозовская Л. С., 1990; Тареева Т. Г., 1994).

Выявлению факторов риска развития внутриутробного инфицирования плода в анамнезе беременных и особенностей течения настоящей беременно-сти у матерей инфицированных детей, посвящен ряд исследований послед-них лет (Михайлов А.В., Лаврова Д.Б., 1996; Башмакова М. А., 1995; Евсю-кова И. И., 1995; Зудин Б. И., 1995; Радзинский В. Е., 1992). Установлена достоверная связь внутриутробной инфекции различной этиологии (энтеро-вирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус гриппа) с наличием в анамнезе матери хронических заболеваний (74,3%), самопроизвольных абортов и мертворождений (62,2%), а также таких осложнений беременности, как угроза прерывания беременности (75%), гестоз (80,2%), обострение хро-нической патологии (88,9%) (Лозовская Л. С., 1995; Мухитдинова З. А., 1991; Хелленов Э. А. 1994).

В исследованиях Т. Н. Коноплевой (1991) отмечен высокий риск вер-тикальной передачи вирусов Коксаки у женщин, страдающих сахарным диа-бетом, ревмокардитом и миокардитом. Н.В. Мишина (1992) отмечает, что при наличии в материнском анамнезе ОРЗ частота обнаружения у детей раз-личных вирусных антигенов была достоверно выше, чем в контрольной группе. Э. А. Хелленов (1991, 1994) в своих работах также подтверждает, что к показателям высокого риска развития врожденных вирусных инфекций от-носятся наличие в анамнезе у матери самопроизвольных выкидышей, мер-творождений, хронических болезней с обострением их во время беременно-сти, а также осложненное течение беременности на фоне угрозы прерывания беременности, гестоза, инфекции мочевыводящих путей, ОРВИ. У детей, ро-дившихся от женщин с указанной патологией, энтеровирусная инфекция бы-ла диагностирована в 43,7% - 78,3% случаев. А среди новорожденных, пере-несших хроническую внутриутробную гипоксию плода, врожденная Кокса-ки-вирусная инфекция была подтверждена в 90,3% случаев.

Высок риск ВУИ вирусом простого герпеса при наличии в анамнезе матерей хронического вульвовагинита, эндоцервицита, рецидивирующей псевдоэрозии, вялотекущего эндометрита, невынашивания беременности не-ясного генеза, “спонтанных абортов” и гибели плода (Адаскевич В. П., 1996; Kinghorn G. R., 1995).

Вирусемия во время беременности может явиться причиной гибели плода, вызывая до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей (Зудин Б. И., 1995). Однако большинство случаев неонатального герпеса связано с бессимптомной персистенцией ви-руса у женщины (Dwyer D. E, 1993). Развитию герпесвирусной инфекции у новорожденного способствуют формирование плода на фоне гипоксии, гор-мональная иммуносупрессия, проводимая матери во время беременности, за-тяжные роды, повреждение кожи в родах, незрелость и гипотрофия плода (Барашнев Ю. И., 1994; Кудашов Н. И., 1991).

В ряде исследований отмечается прямая связь частоты ВУИ с недоно-шенностью (Кузьминых М.У., Абрамченко В.В., Иноземцева Л.Н., 1996). Так, недоношенность является фоном для развития у детей хламидийной ин-фекции (Кешишян Е. С., 1990; Евсюкова И.И., 2000). В.А.Матвеев (1992) от-мечает, что 70% детей с ЦМВИ родились недоношенными. Недоношенность плода становится и фоном для развития у него воспалительных процессов, вызванных M. hominis. Так, по данным В.П. Адаскевича (1996), недоношен-ные дети инфицированы M. hominis в 3 раза чаще, чем доношенные. При этом у доношенных новорожденных, по мнению Б.Л. Гуртового (1994), про-исходит быстрая элиминация M.hominis из организма без развития воспали-тельных процессов.

По данным К.Б. Акунц (1991), 74 % женщин с угрозой прерывания бе-ременности и преждевременными родами инфицированы микоплазмами. При этом проведение специфической санации микоплазмоза в 5 раз повыша-ло возможность донашивания беременности, а у матерей, не прошедших са-нацию, 57% детей рождались недоношенными. Среди них отмечены высокая заболеваемость (71%) и смертность (20,6%). К группе повышенного риска по развитию микоплазмоза у детей относятся женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты, преждевременные роды, бесплодие (Цинзерлинг А. В., 1986). Отмечается, что у матерей, родивших детей с внутриутробным микоплазмозом, в 50% случаев были выкидыши в анамнезе, у 66, 8% бере-менность протекала на фоне гестоза, у каждой второй – имела место гипок-сия плода. По данным В.П. Адаскевича (1996), во всех случаях беременность у инфицированных микоплазмами женщин протекает с осложнениями (угро-за прерывания, гестоз, многоводие).

В группу риска по ВУИ хламидиями входят новорожденные от мате-рей, имеющих в анамнезе сальпингоофориты, бесплодие, невынашивание бе-ременности, эрозии шейки матки, хронический пиелонефрит (Анкирская А.С., 1989; Дементьева Г.М., 1990; Кешишян Е. С., 1990; Радзинский В. Е., 1996). В течении беременности у женщин с хламидиозом достоверно чаще отмечаются кольпит, эндоцервицит, угроза прерывания беременности. В ряде работ хламидийная инфекция ассоциировалась с преждевременными родами, преждевременным разрывом оболочек (Sweet R. L., 1987; Лозовская Л.С., 1998; Евсюкова И.И., 2000). Однако возможно и бессимптомное носительст-во антигена хламидий, приводящее к ВУИ новорожденного во время родов (Кешишян Е. С., 1990; Радзинский В. Е., 1992).

По данным различных авторов, факторами, способствующими реали-зации бактериального ВУИ, являются осложненное течение беременности, на фоне развития гестоза, анемии, хронической внутриутробной гипоксии пло-да, нарушениями микробиоценоза влагалища, изменениями иммунного ста-туса у беременных женщин, а также обострением хронической патологии, в частности – пиелонефрита.

Внутриутробное инфицирование плода достаточно часто формируется в результате хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточно-сти, при длительном безводном промежутке. Широкое применение антибио-тиков, формирующее штаммы с множественной лекарственной устойчиво-стью, также является одним из факторов риска развития ВУИ, на фоне фи-зиологического иммунодефицита у плода и новорожденного.

При этом реализация ВУИ в инфекционный процесс отмечается у 1,7% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6 % детей, родившихся от матерей с хроническими очагами инфекции, у 21,8% детей - от матерей с поздним гестозом беременных (Левицкая С. К., 1991). У беременных с данными фак-торами риска частота рождения детей с клиническими проявлениями ВУИ достигает 20 - 36% (Гуртовой Б. Л., 1994).

При анализе гинекологической патологии у женщин с внутриутробным инфицированием плода отмечено преобладание воспалительных заболеваний генитального тракта, таких как кольпит специфической и неспецифической этиологии (26,9%), псевдоэрозии шейки матки (52,9%) и хронический саль-пингоофорит (34,3%).

Выявленный нами факт наличия очагов острой или хронической ин-фекции в анамнезе у женщин с внутриутробным инфицированием плода, с одной стороны, свидетельствует о недостаточности специфических иммуно-логических механизмов защиты и неспецифических факторов резистентно-сти у матери, а с другой, является свидетельством наличия персистирующей инфекции (Михайлов А.В., Гасанова Т.А., Коляченко Е.С., 2003).

Факторами высокого риска ВУИ, имеющими диагностическое значе-ние, оказались, помимо наличия в анамнезе матери хронических соматиче-ских заболеваний и воспалительных заболеваний женской половой сферы, повторная беременность, осложненное течение настоящей беременности с угрозой её прерывания, кольпитом, анемией, ОРЗ; клиническими факторами высокого риска ВУИ у новорожденных явились среднетяжелое и тяжелое со-стояния в первые сутки, дистрофия кожи и её дериватов, морфофункцио-нальная незрелость, синдром срыгивания, нарушение неонатальной адапта-ции (Лаврова Д. Б., 1998).

Таким образом, к факторам высокого риска внутриутробного инфици-рования плода необходимо отнести следующие:

1. Наличие в анамнезе матери выкидышей, мертворождений, невынашива-ния предыдущей беременности.

2. Заболевания женских половых органов (хронический вульвовагинит, эн-доцервицит, рецидивирующая псевдоэрозия, вялотекущий эндометрит, сальпингоофорит, бесплодие).

3. Обострение хорнической экстрагенитальной патологии (хронического пиелонефрита, сахарного диабета, ревмокардита, миокардита и других).

4. Осложненное течение настоящей беременности на фоне угрозы преры-вания беременности, гестоза, обострения хронических болезней, инфек-ции мочеполовых путей, нарушения микробиоценоза урогенитального тракта, анемии, хронической внутриутробной гипоксии плода, перенесен-ных ОРВИ.

5. Затяжные роды в сочетании с безводным промежутком более 6 часов.

6. Нарушение неонатальной адаптации, морфофункциональную незре-лость, синдром срыгивания, дистрофию кожи и её дериватов, недоношен-ных новорожденных (Дементьева Г. М., 1990; Назаров В. Г., 1992; Сидо-рова Л. С., 1997; Хелленов Э. А., 1991; Шабалов Н. П. 2004).

Российская Академия Естествознания приняла участие в выставке BUCH WIEN 2019, (Австрия, Вена , 6-10 ноября 2019 года).

С 12 по 15 октября 2019 г. в г. Сочи состоялся заключительный очный этап VII международного конкурса научно-исследовательских и творческих работ учащихся "СТАРТ В НАУКЕ" и итоговое заседание педагогов высшей и средней школы в рамках научно-практической конференции "Современные проблемы школьного образования".

Российская Академия Естествознания (Международная ассоциация учёных, преподавателей и специалистов) приняла участие в 32-й Московской международной книжной выставке-ярмарке, г. Москва, ВДНХ, 4-8 сентября 2019 года.

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке HONG KONG BOOK FAIR 2019, (КНР, Гонконг, 17-23 июля 2019 года).

Российская Академия Естествознания Приняла участие в выставке BOOKEXPO AMERICA 2019, (США, Нью-Йорк, 29-31 мая 2019 года).

Внутриутробная инфекция – это целая группа недугов как плода, так и малыша, уже появившегося на свет. Причина развития подобных заболеваний заключается в заражении, произошедшем либо в процессе вынашивания ребенка, либо во время родов. По состоянию на сегодняшний день конкретных и четких статистических данных касательно внутриутробных инфекций нет, однако считается, что не менее 10% новорожденных приходят в наш мир с этой проблемой.

Внутриутробная инфекция очень опасна для ребенка. Как вы, наверняка, знаете, даже у родившегося малыша иммунитет очень слаб, его организм еще продолжает формироваться, и любое заболевание может причинить серьезный вред его здоровью. Очевидно, что инфекция, которой заразился плод в процессе внутриутробного развития или даже новорожденный в ходе родов, оказывает на него еще более сильное негативное влияние. Ситуации бывают разные, однако теоретически внутриутробные инфекции могут привести к выкидышу, преждевременным родам, гибели малыша, появлению врожденных пороков, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Это одна из самых серьезных проблем современной педиатрии.

Из-за чего могут появиться внутриутробные инфекции?

Медики выделяют несколько основных путей заражения плода инфекционными заболеваниями:

Восходящий. Это значит, что возбудители болезней попадают в полость матки из половых путей. Там они проникают в ткани самого эмбриона. Таким способом чаще всего случается заражение хламидиозом, а также недугами, которые провоцируют энтерококки.
Нисходящий. Так называют заражение, когда патогенные микроорганизмы попадают в полость матки из маточных труб.
Транспланцентарный (его также называют гематогенным). При таком пути инфекция проникает в ткани плода через плаценту. Подобным способом ребенок может заразиться токсоплазмозом и рядом вирусных недугов.
Контактный, или интранатальный. В этом случае возбудители инфекционных заболеваний попадают на слизистые ребенка в процессе заглатывания околоплодных вод.

Основные симптомы внутриутробной инфекции плода у беременных

Можно выделить следующие признаки, позволяющие предполагать, что у беременной женщины развилась внутриутробная инфекция:

Высокая температура тела.
Появление сыпи на кожных покровах (вне зависимости от того, на каком участке тела).
Увеличение лимфоузлов, болезненные ощущения при надавливании на них.
Появление одышки, кашля, тянущих ощущений в груди.
Развитие конъюнктивита или чрезмерная слезоточивость глаз.
Проблемы с суставами (ноющая боль, припухлость).

Сразу стоит отметить, что далеко не всегда причиной появления подобных симптомов является внутриутробная инфекция. Однако из-за того, что она представляет собой серьезную опасность для ребенка, при обнаружении малейшего подозрения стоит незамедлительно обратиться к врачу для более подробной диагностики. Лучше лишний раз посетить клинику, чем не начать своевременное лечение недуга.

Признаки внутриутробной инфекции у новорожденного

Если заболевание не было продиагностировано при беременности, о его наличии уже после рождения ребенка могут сказать следующие симптомы:

желтуха, увеличение размеров печени;
задержки внутриутробного развития;
катаракта;
водянка, сопровождающаяся формированием отеков;
кожная сыпь;
воспаление легких;
лихорадка;
миокардит.

Кроме того, как уже было отмечено, внутриутробная инфекция может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, антенатальной гибели малыша или замирания беременности.

Также стоит отметить, что последствия врожденного инфицирования не всегда протекают по острому типу, при котором полученные проблемы со здоровьем видны сразу же после рождения ребенка (помимо обнаруженных недугов, такие малыши плохо едят, постоянно спят, не проявляют должной активности и т.п.). Бывают также хронические последствия внутриутробных инфекций, не характеризующиеся наличием явных симптомов. Тем не менее, у таких детей могут проявиться отдаленные по времени последствия внутриутробной инфекции: задержки физического и психического развития, проблемы со зрением и слухом.

Кто рискует заразиться сильнее других?

Если вас интересует, откуда берется это заболевание, то ответом будет – практически отовсюду. По сути, подавляющая часть бактерий и вирусов, которые в принципе могут поразить человеческий организм, теоретически способна проникнуть и к плоду. При этом некоторые из них особенно заразны и оказывают особенно негативное влияние на малыша. Также стоит отметить, что практически все вирусы, которые вызывают ОРВИ, не передаются непосредственно плоду. Они могут ухудшить его состояние лишь в том случае, если у матери будущего ребенка очень сильно повысится температура.

Другими словами, главная профилактика внутриутробных инфекций – это крайне внимательное и бдительное отношение беременной к своему здоровью и к здоровью плода. Можно выделить несколько категорий женщин, которым это сделать бывает особенно сложно:

Сотрудницы здравоохранительной отрасли, особенно те, что непосредственно контактируют с пациентами.
Сотрудницы детских образовательных учреждений (школ, детских садов, яслей). Сюда же можно отнести и женщин, у которых уже есть дети, посещающие подобные учреждения. Неспроста больных детей советуют ни в коем случае не приводить в сад или школу – в этих учреждениях инфекционные заболевания распространяются моментально.
Женщины, у которых имеются воспалительные заболевания хронического характера.
Беременные, ранее неоднократные прибегавшие к абортам.
Женщины, которые ранее уже были беременны и рожали детей с внутриутробными инфекциями.
Пациентки, у которых в прошлом были инциденты с антенатальной гибелью плода или рождением малыша с пороками развития.
Беременные с несвоевременным излитием околоплодных вод.

К сожалению, далеко не все женщины из этих групп риска могут как-то нивелировать вероятность развития внутриутробных инфекций. Можно посоветовать лишь регулярно посещать врача, следить за собой и малышом, а также сделать его первым приоритетом на ближайшие девять месяцев. Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, перед вами встанет выбор: продолжать работать и создавать вероятность заражения ребенка, либо уйти в декрет пораньше и с большей вероятностью родить здорового малыша.

Как лечат внутриутробные инфекции?

Какие бы ни были причины этого недуга, при своевременной диагностике можно побороться за здоровье плода. Обычно лечение заболевания выполняется в следующих направлениях:

Прием медикаментов. Речь идет об антибиотиках, причем пенициллинового ряда, поскольку они наиболее безопасны в период вынашивания плода. Если же речь идет о лечении уже родившегося ребенка, то ему могут вводить антимикробные препараты и ряд других лекарств в зависимости от выявленных отклонений от нормального состояния.
Грамотный выбор способа принятия родов. Если внутриутробная инфекция была диагностирована заранее, у врача, ведущего беременность пациентки, будет время и достаточно информации, чтобы выбрать наиболее подходящий способ родоразрешения и подготовить к нему будущую маму.
Наблюдение и лечение детей. Малышей, появившихся на свет с внутриутробной инфекцией, ведут вплоть до 5-6-летнего возраста, назначая им корректирующее лечение при необходимости. Порой речь идет даже о проведении операций, способных исправить ряд врожденных недостатков.

Берегите себя и своего будущего ребенка. А если вы все же столкнетесь с такой проблемой – не паникуйте и четко соблюдайте рекомендации своего врача. Внутриутробную инфекцию нельзя назвать приговором, и при грамотном подходе к ней вы все равно можете стать мамой здорового и жизнерадостного малыша.

К венерическим заболеваниям относятся инфекционные патологии, передающиеся при незащищенном сексуальном контакте. Заболевание протекает в острой и хронической формах, нанося значительный вред организму женщины. Заражение и развитие болезни могут возникнуть во время беременности, что угрожает инфицированием и развитием серьезных нарушений у плода и новорожденного ребенка.

Общая информация о проблеме

Протекание у будущей матери венерического заболевания несет ощутимую угрозу развивающемуся плоду. Не вылеченная болезнь приводит к возникновению у ребенка таких нарушений, как:

внутриутробные дефекты развития;

хронические формы респираторных инфекций.

Кроме того, развитие венерических инфекций приводит к выкидышам, преждевременным и осложненным родам.

При диагностировании у беременной сифилиса высока вероятность внутриутробного инфицирования плода. При протекании в этот период хламидиоза, цитомегаловируса, уреаплазмоза, заражении вирусом простого герпеса наблюдается инфицирование плаценты.

Венерические заболевания становятся причиной развития у новорожденных таких патологий, как:

расстройства мозгового кровообращения.

А теперь давайте рассмотрим, как влияют на развитие плода конкретные заболевания, передающиеся половым путем.

Гонорея

При наличии у женщины хронической формы гонореи зачастую развивается внематочная беременность, которая является прямым следствием воспалений репродуктивных органов. После родов высок риск перехода хронического заболевания в острую форму, причем у многих пациенток развивается гонококковый сепсис. В случае возникновения заболевания во второй половине беременности или вскоре после родоразрешения возможно развитие гонококкового артрита. Острая форма болезни может стать причиной преждевременного отхождения околоплодных вод и родов, самопроизвольного прерывания беременности.

Инфицирование плода наблюдается во время внутриутробного развития или в процессе родов. При внутриутробном заражении у новорожденного ребенка диагностируется хориоамнионит или гонококковый сепсис.

При проникновении возбудителя в организм ребенка в процессе родов развиваются следующие заболевания:

офтальмия новорожденных — диагностируется в таких случаях чаще всего, высоковирулентна, при отсутствии лечения высока вероятность развития слепоты;

Учитывая опасность для плода и большую вероятность осложненного протекания беременности, как правило, женщина проверяется на наличие гонореи сразу же после диагностирования беременности.

Сифилис

В последние десятилетия наблюдается увеличение числа женщин, у которых в женских консультациях и роддомах обнаруживают сифилис. Развитие заболевания в период вынашивания ребенка становится причиной серьезных нарушений нормального протекания беременности и развития плода.

У матери патология вызывает:

нарушения развития и функционирования плаценты;

преждевременное отхождение околоплодных вод;

рождение мертвого ребенка.

Заражение этой инфекцией становится причиной развития следующих патологий:

внутриутробная гибель плода (отмечается у четверти пациенток);

смерть новорожденного (отмечается в четверти случаев);

задержка внутриутробного развития, при которой в первую очередь наблюдаются патологические изменения нервной, эндокринной и дыхательной систем ребенка;

нарушение мозгового кровообращения.

Трихомониаз и хламидиоз

Трихомониаз не входит в число опасных при беременности венерических заболеваний. Однако возможны преждевременные роды.

Заражение хламидиями у большинства беременных не вызывает внешних болезненных симптомов. При этом, по статистике, хламидиоз диагностируется примерно у 7% женщин в период вынашивания ребенка. При отсутствии лечения хламидиоз приводит к таким патологиям:

несвоевременные роды (преждевременные или с запозданием);

интенсивные кровотечения, приводящие к потере 300 миллилитров крови и более;

внутриутробное заражение ребенка.

Проникновение возбудителя в организм ребенка, что возможно как при проявлении признаков инфекции, так и при бессимптомном протекании патологии, наблюдается в 50-75% случаев. Заражение происходит как в процессе родов, при контактировании с родовыми путями, так и в период внутриутробного развития (при заглатывании ребенком содержащих хламидии околоплодных вод).

Хламидийная инфекция вызывает у новорожденных конъюнктивиты, у каждого десятого ребенка с таким диагнозом развивается пневмония, реже выявляется отит. При обследовании новорожденных хламидии выделяются из носоглотки, ротовой полости и глотки, прямой кишки. В целом, выявляется около 8-10% малышей, инфицированных этим возбудителем.

Влияние венерических инфекций на протекание беременности, роды и вскармливание ребенка грудью

При беременности большинство венерических инфекций передаются плоду и наносят значительный, подчас несовместимый с жизнью, вред его развивающемуся организму. Именно поэтому женщина должна как можно раньше обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. На сегодняшний день гинекология располагает достаточным количеством информации и методик лечения подобных заболеваний.

Визит к гинекологу, выявление и лечение обнаруженных заболеваний необходим при планировании беременности. Помните: для того, чтобы вынашивание ребенка и роды протекали без осложнений, а сам малыш был полноценно развит оба будущих родителя должны быть здоровы.

Во время беременности иммунная система женщины зачастую ослаблена, в связи с чем представительницы прекрасной половины человечества особенно подвержены негативному воздействию различного рода инфекций, в том числе спровоцированных цитомегаловирусом, а также вирусом простого герпеса. Многих беременных, в первую очередь, беспокоит вопрос о том, какое влияние могут оказать эти инфекции на развитие плода.

Цитомегаловирусная инфекция (Далее – ЦМВИ) и инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (Далее – ВПГ), относятся к группе внутриутробных инфекций, традиционно объединяемых аббревиатурой TORCH: Т – токсоплазмоз, R – rubella (краснуха), С – цитомегалия (цитомегаловирусная инфекция), Н – герпес.

«Для самой беременной эти инфекции в целом опасности не представляют, опасной является передача возбудителей плоду с последующим развитием внутриутробного заболевания, исходом которого могут быть внутриутробная гибель плода, рождение ребёнка с тяжёлой, нередко несовместимой с жизнью, патологией", - отмечает Михаил Лебедев, врач-эксперт Центра молекулярной диагностики ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.

Наиболее серьезную угрозу для плода представляет инфекция, впервые возникшая во время данной беременности, так называемое первичное инфицирование. Напомним, что существуют три основных пути инфицирования ЦВМИ и ВПГ:

По мнению эксперта Центра молекулярной диагностики, вероятность передачи плоду наивысшая при инфицировании матери на поздних сроках беременности. Именно в конце третьего триместра неослабленный вирус способен практически беспрепятственно проникнуть сквозь плаценту, оказав негативное воздействие на плод. Но тяжесть возможного поражения плода при первичном инфицировании беременной максимальна на ранних сроках беременности.

Риск передачи плоду в случае ЦМВИ составляет 40-50%. При инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, максимальный риск инфицирования плода - 70%. Этот риск, как правило, возникает за несколько дней или за месяц до родов.

Наличие подобных антител свидетельствует об отсутствии риска передачи инфекции плоду (плод защищён материнскими антителами). При реактивации хронической инфекции у матери инфицирование плода в крайне редких случаях все же возможно. Например, риск передачи ЦВМИ составляет не более 1%. Однако стоит отметить, что развитие внутриутробного заболевания плода крайне маловероятно.

Итак, основную группу риска по развитию внутриутробных инфекций представляют неинфицированные беременные, у которых, соответственно, отсутствуют антитела IgМ и IgG. Причём, чем меньше срок беременности, тем более серьезными могут быть последствия для плода.

Неотъемлемым элементом мониторинга развития плода является пренатальная диагностика. Наш эксперт Михаил Лебедев считает, что в скрининге герпес-вирусных инфекций должны использоваться серологические методы диагностики - выявление специфических антител класса IgМ и IgG методом иммуноферментного анализа (ИФА) с обязательным определением индекса авидности IgG.

Авидность IgG определяет степень прочности соединения антител с антигеном, где индекс авидности IgG - маркёр давности инфекционного процесса. Выявление низкоавидных IgG свидетельствует о том, что первичное инфицирование произошло недавно (острая первичная инфекция), и есть угроза передачи плоду. Выявление высокоавидных IgG свидетельствует о наличии хронической (латентной) инфекции, риск передачи плоду минимален. Отсутствие антител IgM и IgG в организме беременной, как отмечалось ранее, говорит о том, что женщина не была инфицирована ранее и входит в основную группу риска.

Методом прямого выявления возбудителей является полимеразная цепная реакция (ПЦР) в качественном и количественном формате, позволяющая определить вирусную нагрузку.

ПЦР при подтверждении факта первичной или реактивированной инфекции существенно дополняет серологические методы (ИФА). А для установления факта инфицирования плода и подтверждения диагноза у новорождённых молекулярно-генетические методы имеют решающее значение.

Материал предоставлен ИА SakhaNews Центром молекулярной диагностики ЦНИИЭ Роспотребнадзора.

Читайте также: