Какие инфекции вызывают эпилепсию у кошек

Основные факты

• Эпилепсия представляет собой хроническое неинфекционное заболевание мозга, которому подвержены люди всех возрастов.
• Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
• Почти 80% людей, страдающих эпилепсией, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
• По оценкам, до 70% людей с эпилепсией могут жить без приступов болезни при условии обеспечения надлежащей диагностики и лечения.
• Риск преждевременной смерти у больных эпилепсией почти в три раза превышает средний показатель по популяции.
• Три четверти людей, страдающих эпилепсией в странах с низким уровнем доходов, не получают лечения, в котором они нуждаются.
• Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи могут подвергаться стигматизации и дискриминации.

Эпилепсия представляет собой хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которое поражает около 50 миллионов человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки. Эти припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.

Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Такие разряды могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, случаясь как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день.

Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае двух или более неспровоцированных припадков. Эпилепсия является одним из старейших распознаваемых состояний в мире, о котором сохранились письменные свидетельства, относящиеся к 4000 до н.э. На протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим заболеванием, а также их семей.

Признаки и симптомы

Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение, и как далеко оно распространяется. Могут иметь место временные симптомы, такие как, например, потеря ориентации или сознания, а также нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

Люди, у которых случаются припадки, как правило, чаще имеют и другие проблемы физического характера (такие как переломы и ушибы, связанные с припадками). У них также чаще встречаются психологические нарушения, в частности тревожные расстройства и депрессия. Риск преждевременной смерти среди людей, страдающих эпилепсией, в три раза превышает аналогичный показатель среди общего населения, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в сельских районах.

Причины смерти, связанные с эпилепсией, такие как падения, утопленения, ожоги и длительные припадки, в значительной мере можно предотвращать, в особенности в странах с низким и средним уровнем дохода.

Распространенность заболевания

На эпилепсию, от которой страдает около 50 миллионов человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.

По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у пяти миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может быть более чем в два раза выше (139 случаев на 100 000 населения).

Более высокие показатели в странах с низким и средним уровнем дохода, по всей вероятности, обсуловлены повышенным риском заболевания такими эндемическими болезнями, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенными показателями дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами, а также различиями в медицинской инфраструктуре, наличием программ по профилактике и доступной медицинской помощи. Почти 80% людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Причины

Лечение

Приступы эпилепсии поддаются профилактике. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения противосудорожными лекарственными средствами. Существуют недорогостоящие препараты для ежедневного приема, стоимость лечения которыми не превышает 5 долл. США в год. Если у пациента с эпилепсией в течение двух лет отсутствуют приступы заболевания, то можно рассмотреть вопрос о прекращении приема противосудорожных препаратов при отсутствии соответствующих клинических, социальных или индивидуальных противопоказаний. Два наиболее достоверных предиктора возобновления приступов – это выявленная этиология приступа и патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Профилактика

По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить.

• Предупреждение травм головы является самым эффективным способом предотвращения посттравматической эпилепсии.
• Надлежащая перинатальная помощь способствует уменьшению числа новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.
• Применение лекарственных средств и других методов снижения температуры тела у детей с лихорадкой может снизить вероятность фебрильных припадков.
• Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что осуществляется посредством принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения, а также отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Инфекции центральной нервной системы являются общей причиной эпилепсии в тропических районах, где находятся многие развивающиеся страны. Уничтожение паразитов в этих условиях и просветительская работа в отношении профилактики инфекций являются действенными способами уменьшения бремени эпилепсии во всем мире, например, эпилепсии, обусловленной нейроцистицеркозом.

Социальные и экономические последствия

На эпилепсию приходится 0,5% глобального бремени болезней, показателя на определенный момент времени, объединяющего годы жизни, утраченные вследствие преждевременной смерти, и годы, прожитые в состояниях ниже уровня полноценного здоровья. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия с точки зрения удовлетворения потребностей в медико-санитарной помощи, преждевременной смертности и утраченной производительности труда.

Экономические последствия эпилепсии могут быть очень разными в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания, реакции на лечение и условий оказания медицинской помощи. Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности создают значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, показало, что предоставление государственного финансирования для покрытия стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижает финансовое бремя эпилепсии и является экономически эффективной мерой. 1

Дискриминацию и социальную стигматизацию, которые окружают эпилепсию в некоторых странах, часто бывает сложнее преодолеть, чем сами эпилептические припадки. Люди, страдающие эпилепсией, могут стать мишенью предрассудков. Стигматизация, закрепившаяся за этим расстройством, может препятствовать обращению людей за лечением симптомов и выявлению у них этого заболевания.

Права человека

Люди, страдающие эпилепсией, могут столкнуться с ограничением доступа к образованию, медицинскому страхованию и страхованию жизни, а также с отказом в праве водить машину или заниматься определенными видами профессиональной деятельности. В законодательстве многих стран отражается вековое непонимание эпилепсии. Например:

• В Китае и Индии эпилепсия часто считается причиной для запрещения или аннулирования браков.
• В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии закон, разрешающий отмену брака по причине эпилепсии, был отменен лишь в 1971 году.
• В Соединенных Штатах Америки до 1970-х годов людям с эпилептическими припадками можно было на законных основаниях отказать в доступе в рестораны, театры, увеселительные центры и другие общественные здания.

Законодательство, основанное на принятых на международном уровне стандартах прав человека, может препятствовать дискриминации и нарушениям прав человека, облегчать доступ к медико-санитарным службам и повышать качество жизни людей с эпилепсией.

Деятельность ВОЗ

Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, что привело к принятию региональных деклараций по этому вопросу во всех шести регионах ВОЗ. В 2011 г. Американский регион ВОЗ одобрил Стратегию и План действий по борьбе с эпилепсией, а в 2015 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о глобальном бремени эпилепсии (WHA68.20). В ней содержался настоятельный призыв к государствам-членам принять координированные меры по борьбе с эпилепсией и ее последствиями.

Во многих странах были реализованы проекты по сокращению пробела в лечении эпилепсии и снижению заболеваемости людей с эпилепсией, направленные на тематическую подготовку и просвещение медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических мероприятий и разработку моделей включения вопросов борьбы с эпилепсией в деятельность местных систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых и экономически эффективных способов организации лечения эпилепсии в условиях ограниченных ресурсов.

Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) направлены на решение этих задач во Вьетнаме, Гане, Мозамбике и Мьянме. Эти проекты направлены на повышение квалификации работников первичной медико-санитарной помощи и непрофессиональных медицинских работников на уровне местных сообществ в области диагностики и лечения эпилепсии и последующего наблюдения за пациентами. Благодаря внедрению 4 пилотных проектов программа позволила охватить 6,5 миллиона человек услугами медицинских учреждений, в которых предоставляется помощь при эпилепсии.

1 Megiddo I, Colson A, Chisholm D, Dua T, Nandi A, and Laxminarayan R (2016). Health and economic benefits of public financing of epilepsy treatment in India: An agent-based simulation model. Epilepsia Official Journal of the International League Against Epilepsy doi: 10.1111/epi.13294.

Фото из журнала Clinician’s Brief

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Аббревиатуры

BEL- базовый эпилептогенный уровень

CFS - комплексные фокальные припадки

CSF- цереброспинальная жидкость

ED- эпилептиформные вспышки активности

FeLV -вирусная лейкемия кошек

FIP- инфекционный перитонит кошек

FIV- вирусный иммунодефицит кошек

FLAIR- инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды

FOPS- синдром ротолицевой боли кошек

HN -некроз гиппокампа

IE -первичная (идиопатическая ) эпипепсия

ILAE- Международная противоэпилептическая лига

MRI- магниторезонансная томография

REM -быстрые движения глаз

SE вторичная (симптоматическая ) эпилепсия

TLE височнодолевая эпилепсия

Клинические симптомы эпилепсии кошек

Важно знать о 4 характерных стадиях эпилептического припадка, поскольку это полезно для дифференциации их от неэпилептических припадков. Эти стадии – продромальная фаза, аура, иктус и постиктальная фаза. Продромальная фаза наименее постоянна. Она предшествует началу припадка, длится в течение часов или дней и обычно включает беспокойство и навязчивость или тревожное поведение.[4] Аура является субьективным первоначальным ощущением иктуса и без ЭЭГ у животных невозможно отдифференцировать ее от продромальной фазы. Важно подчеркнуть, что аура является иктальным феноменом и может предшествовать наблюдаемому припадку. Она может содержать информацию о первоначальной локализации эпилептиформных вскпышек активности ( ED). Иктус является собственно припадком и за ним следует постиктальная фаза. Постиктальные изменения более постоянны в их проявлении, чем продромальная фаза или аура и могут часто давать указания о том, являлся ли припадок эпилептическим. У кошек часто сообщаются различные проявления, такие как агрессия, полифагия, полидипсия, слепота или глухота, атаксия[4, 7]. Клинические симптомы ауры, иктуса и постиктальных изменений могут иметь диагностическую ценность при определении локализации очага припадка в головном мозге, хотя для подтверждения этого у кошек необходимы дальнейшие исследования.

Припадки у кошек часто являются комплексными фокальными с (или без) вторичной генерализацией[10, 11, 14, 15]. Иктальные симптомы часто включают слюнотечение, подергивания лицевых мышц, тремор, расширение зрачков, гиперсаливацию, мочеиспускание и дефекацию. Во время фокального припадка кошка может оставаться в лежачем положении на груди или может демонстрировать бег или лазание. Припадки могут иметь очень жесткий характер. Генерализованные припадки могут включать все тело. У конкретного пациента могут встречаться как фокальные, так и генерализованные припадки. Однако, фокальные эпилептические припадки могут становиться генерализованными так быстро, что их истинный тип незаметен и припадок может затем быть классифицирован как первичный генерализованный. Иктус обычно длится не более 3 минут.[6-8, 10].

Пароксизмальные клинические симптомы могут быть вызваны эпилептическими и неэпилептическими заболеваниями

Кошки могут демонстрировать большое количество пароксизмов, которые могут походить на эпилептические припадки. Дифференциальные диагнозы включают в себя широкий спектр клинических состояний: поведенческие изменения, обсцессивно -компульсивный синдром, двигательные нарушения, нарколепсия/катаплексия, нарушения сна, увеличенное черепномозговое давление, патологии, ассоциированные с болью, синдромы тремора, синкопе, синдром ротолицевой боли кошек, вестибулярные и нейромышечные расстройства и другие энцефалопатии (Табл 3).[4, 5, 16, 17]

Табл 3 Эпилептические и неэпилептические пароксизмы у кошек.

Пароксизмальные проявления

Важные для дифференциации особенности

Генерализованный эпилептический припадок

Наиболее часто тонико - клонический судорожный припадок с нарушением сознания

Фокальный эпилептический припадок

Очень вариабельно, может включать слюнотечение, движения морды, вокализацию, ненормальные движения головы и конечностей (возможна вторичная генерализация)

Височнодолевой судорожный припадок (особый тип фокального судорожного припадка)

Ротолицевой автоматизм: слюнотечение, подергивания морды, причмокивание губами, жевание, лизание, глотание (возможна вторичная генерализация)

Вызывается физической нагрузкой

Аритмия, доказательство сердечного заболевания

Боль в области шеи

Боль при манипуляциях с шеей

Нет потери сознания

Поведение при эструсе кошек

Вокализация, катание, лордоз

Нистагм, наклон головы, падения

Синдром орофациальной боли кошек

Острый дискомфорт в ротовой полости и самоповреждение

Синдром гиперстезии кошек

Перекатывание кожи в поясничном регионе (неясной этиологии, может быть эпилептического происхождения)

Увеличенное черепномозговое давление

Нет внезапного начала и прекращения

Клиническая дифференциация между различными видами эпилепсии.

Идиопатическая (первичная) эпилепсия у собак, по всей вероятности, обычно является генетической по происхождению, но существует мало информации, поддерживающей такое предположение у кошек. Одно исследование показало, что некоторые породы кошек могут иметь предрасположенность к IE.[7] Кошки европейской короткошерстной породы немного чаще имели IE, но эта находка не может рассматриваться как доказательство генетического происхождения для IE. Недавно, возможная спонтанная модель человеческой генетической эпилепсии была выявлена у лабораторных кошек[18].

Возраст начала заболевания является важным у собак с эпилепсией для дифференциации между IE и SE.В среднем, кошки с IE были моложе, чем кошки с SE, со средним возрастом начала в группах с IE/SE 4.6/8.4 и 3.5/8.2 лет в 2 исследованиях.[7, 11] Эта информация имеет ограниченную диагностическую ценность, поскольку имеется перекрывание результатов между группами. Тем не менее, молодые взрослые кошки с большей вероятностью имеют IE, а более старые кошки с большей вероятностью имеют SE.

Исторически, фокальные припадки ассоциируются со структурными заболеваниями головного мозга, но увеличивается количество доказательств того, что фокальные и генерализованные припадки встречаются с примерно равной частотой при IE и SE.[6, 7, 11] В практике, это означает, что наличие фокальных припадков не исключает IE, а наличие генерализованных припадков не подтверждает IE[8].Ситуация, на самом деле, еще менее понятна, поскольку, 40 -50% кошек в группах с IE и SE показали наличие как фокальных, так и генерализованных припадков [7].

Припадки у кошек с IE более часто наблюдаются во время покоя.[7] Фаза сна без быстрых движений глаз, в частности, может активировать ED и определенные судорожные припадки.

Во время сна наблюдается увеличение кортикальной нейрональной синхронизации, снижающей порог появления припадков.[20, 21] Припадки часто наблюдаются у кошек с экспериментально вызванной эпилепсией во время сонливости и сна с медленными волнами, которые являются кошачьим эквивалентом медленной фазы сна у человека. Судорожная активность намного менее выражена в течение периода бодрствования и быстрой фазы сна.[22, 23] Этот эффект, вероятно, имеет меньшую важность при наличии лежащего в основе заболевания (SE), которое, предположительно, имеет более сильное влияние на порог появления припадков, чем дневные изменения и цикл сон/пробуждение.

Несмотря на трудность подтверждения IE, имеются примеры IE,когда диагноз имеет высокую степень определенности. Классический случай — кошка с очень похожими судорожными припадками в течение 1-2 минут, возникающими во время отдыха, постиктальной дезориентацией в течение 5-20 минут и отсутствием нарушений в промежутках между приступами. Возраст начала припадков находится между 1 и 4 лет, припадки повторяются ежемесячно, полное обследование кошки не выявляет патологии, после противоэпилептического лечения возникает ремиссия и возникают рецидивы после прекращения лечения. Более проблематичными являются случаи, когда приступы являются неконвульсивными и пациент демонстрирует только необычное поведение, обследование кошки неполное, изменения носят только пограничный характер (напр. непостоянные неврологические отклонения, очень слабо увеличенные латеральные желудочки головного мозга, слабая азотемия) или противоэпилептическое лечение неэффективно.

Имеется меньше литературных данных, посвященных подтверждению SE, чем IE, хотя обычно трудно подтвердить, что определенное заболевание головного мозга ответственно за клинические симптомы. Диагноз SE может быть особенно проблематичным, когда у индивидуального пациента присутствуют потенциально эпилептогенные состояния. В таком случае трудно, или даже невозможно сказать, в чем причина и вполне вероятно, что различные причины могут привести эпилептическим припадкам одновременно[24] Диагноз SE может быть сделан с высокой степенью определенности; для примера, у 14 летней кошки с острым началом кластерных припадков и постоянными неврологическими дефицитами, когда магниторезонанасная томография показывает наличие менингиомы. Случаи без постоянных неврологических дефицитов и с негативными данными обследования более проблематичны.

Диагностика эпилепсии у кошек

Тщательное изучение истории болезни является первым шагом. Видеозапись припадка может быть полезна для дифференцирования.[14] Кроме того, важно обратить внимание на вышеописанные моменты: возраст появления припадков, фокальный или генерализованный, когда наблюдался припадок, выявление 4 (обычно только 2) возможных фаз эпилептического припадка и наличие симптомов нарушений автономной нервной системы, таких как мочеиспускание и гиперсаливация.Должно проводиться клиническое и неврологическое обследование. Межиктальные клинические симптомы, отличающиеся от постиктальных симптомов, с большей вероятностью указывают на структурное заболевание головного мозга. Однако, нормальные данные при неврологическом обследовании не исключают возможность поражения головного мозга. Оценку поведения и движений может лучше всего выполнять после помещения кошки для свободного выгула в комнату для обследования, хотя некоторые кошки могут отказаться передвигаться в такой стресссовой ситуации.

Дальнейшая диагностика эпилепсии кошек, в идеале, включает измерение артериального давления, анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, анализ ликвора и магниторезонансную томографию головного мозга. Стандартные лабораторные тесты обычно имеют малую диагностичекую ценность, но должны выполняться для исключения метаболической энцефалопатии и могут быть полезны перед анестезией (для диагностической процедуры) и для более поздней оценки изменений, вызванных лечением, для примера, фенобарбиталом[8, 25] Для диагностики может быть полезен тест на желчные кислоты, поскольку печеночная энцефалопатия встречается у кошек[7, 8, 11]

Часто выполняется серологическое тестирование на вирус лейкемии кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (FIV), вирусный инфекционный перитонит кошек( FIP) и токсоплазмоз, но имеется мало доказательств пользы такого тестирования. В Северной Америке тестирования на FeLV, FIV, FIP и токсоплазмоз были неинформативны у всех кошек с наличием припадков и был сделан вывод, что эти заболевания с малой долей вероятности являются первичной причиной заболеваний головного мозга, особенно в отсутствие каких-либо других системных симптомов[14] IВ исследовании, выполненном в Европе, инфекционные заболевания редко диагностировались у кошек с припадками (у 2 из 125 случаев) в городских условиях, хотя в этом исследовании было предположено, что могут иметься географические различия [7] У более старых кошек должна исследоваться концентрация гормонов щитовидной железы для исключения гипертиреоидизма, который является возможной причиной эпилептических припадков. Схоже с этим, гипертензивная энцефалопатия регулярно подозревается у более старых кошек с припадками [7, 11]

Компьютерная томография и, особенно, магниторезонансная томография могут быть использованы для исключения наличия структурных повреждений головного мозга. Как ранее сообщалось, электроэнцефалография у мелких домашних животных имеет ограниченную ценность. В большинстве статей о припадках кошек она не рекомендуется для стандартного обследования.[8, 10, 14, 15, 26]

Электроэнцефалография

Эпилептическая электрическая активность может быть выявлена ЭЭГ, которая является стандартной диагностической процедурой при диагностике эпилепсии у людей. Проблемой ветеринарной эпилепсии является то, что данные ЭЭГ непостоянны и не имеется согласованного мнения по поводу соответствующих техник ее проведения и протокола седации, или о графических элементах, которые ассоциированы с эпилептическими припадками. Имеются только ограниченные данные о клинической ЭЭГ у здоровых кошек и кошек с рецидивирующими припадками. [9, 12, 28] Недавно, обнадеживающие результаты ЭЭГ были получены у кошек[29] Под седацией пропофолом 6 из 13 кошек с эпилепсией продемонстрировали пароксзмальную электрическую активность (фокальные или генерализованные спайки), в то время как такая активность не была выявлена у какой -либо из 6 здоровых контрольных кошек. В этом исследовании интериктальные записи ЭЭГ с ED также были представлены.

В отличие от ограниченных ЭЭГ данных, имеется большое количество экспериментальных исследований по записям ЭЭГ у кошек.Записывались ЭЭГ как при электрически, так и при химически индуцированных эпилептических припадках. Наиболее часто использовались техники интракраниальных записей в период иктуса с имплантированными электродами для свободно передвигающихся кошек.[30]

Существуют значительные проблемы в переводе данных экспериментальных исследований на клинические. Иктальные записи могут занимать много времени, влияние препаратов для анестезии снижает записываемую эпилептиформную активность, а поверхностные электроды могут доставлять только ограниченную информацию о том, что происходит в более глубоких структурах мозга. В несколько исследований были включены контрольные здоровые кошки, хотя обычно выполнялись интракраниальные записи, а это невозможно в ежедневной практике и дает очень ограниченные выводы.

Из-за этих причин, ЭЭГ в настоящее время не используется широко клинически, хотя, строго говоря, это необходимо для обьективной дифференциации пароксизмальных случаев и подтверждения эпилепсии. На основании экспериментальных исследований ясно, что ED выявляются иктально и постиктально у кошек с эпилепсией, но для этого необходимы соответствующие методики. Систематические исследования различных аспектов ЭЭГ в нескольких центрах могут привести к выработке протокола, который может быть рекомендован для практического использования в клиниках для мелких домашних животных. Продвижения в ЭЭГ диагностике очень необходимы для ветеринарной медицины.

Некроз гиппокампа и грушевидной доли у кошек был сначала описан в Швейцариии и в последующем в Италии, Германии, Австрии, Англии и США [7, 11, 33-36] Кошки в исследованиях обычно показывали кластерные припадки, также дополнительно были описаны другие симптомы, такие как саливация и агрессия. Имеется ограниченное количество данных магниторезонансной томографии при некрозе гиппокампа, хотя доступные данные показывают билатеральную Т1 гипоинтенсивность гиппокампа и T2 и FLAIR гиперинтенсивность.[37, 38] Важно знать об различных потенциальных этиологических факторах некроза гиппокампа у кошек. Данные литературных источников показывают воспалительные, опухолевые, сосудистые и токсические причины некроза гиппокампа; вдобавок, сами по себе припадки также могут вызывать некроз гиппокампа (Табл 4).

Табл 4 Причины некроза гиппокампа у кошек с эпилептическими припадками

Эпилепсия – часто встречаемое неврологическое заболевание животных, которое характеризуется склонностью организма к возникновению судорожных приступов. Приступы могут протекать очень тяжело и вызывать серьезные последствия и осложнения. Все клетки в головном мозге связаны в единую сеть посредством электрических и химических реакций, судороги – физическое проявление неконтролируемой гипер-синхронной электрической активности в головном мозге.

Как заподозрить, что у питомца эпилепсия?

У животных могут возникать различные типы судорог. Генерализованные приступы могут проявляться потерей сознания, непроизвольными повторяющимися движениями, слюнотечением, дефекацией, мочеиспусканием. Парциальные припадки характеризуются активностью небольших областей мозга, и проявляются спазмами или тремором, неприятными ощущениями или даже галлюцинациями. У вашего питомца может проявляться любой из перечисленных симптомов, но будьте уверены: животные не чувствуют боли во время приступа и, в основном, не осознают, что происходит. Тем не менее животное на протяжении какого-то времени чувствует себя дезориентированным.

Почему возникает эпилепсия?

Различные виды нарушений в организме, например, интоксикации, заболевания печени и почек, пороки развития и новообразования головного мозга или воспаления, могут вызывать судорожные припадки. Тогда речь идет о симптоматической эпилепсии.

Если же первопричину установить не удается то наиболее вероятный диагноз – идиопатическая эпилепсия. В большинстве случаев идиопатической эпилепсии предполагается генетическая предрасположенность к возникновению приступов.

Как диагностируется эпилепсия?

Ни один тест не сможет точно сказать, что у Вашего питомца первичная эпилепсия. Мы называем это диагнозом исключения, так как необходимо провести комплексное обследование, чтобы исключить другие причины судорог. Как правило план диагностического обследования подразделяется на две части. Первая – это исследование и исключение заболеваний за пределами головного мозга, которые могут вызывать приступы. Вторая направлена на поиск проблемы непосредственно в головном мозге.

Чаще всего диагностические мероприятия включают в себя общий и биохимический анализы крови в ветклинике, анализ мочи, рентген обследование грудной клетки, эхокг, УЗИ органов брюшной полости, анализ ликвора, мрт головного мозга. Так же важен возраст пациента, первичная эпилепсия обычно встречается у молодых животных (1-6 лет), которые между приступами не проявляют никаких признаков неврологических заболеваний. Несмотря на то, что некоторые породы собак и кошек имеют генетическую предрасположенность к эпилепсии, это заболевание может встречаться у животных любой породы, независимо от чистоты генетической линии.

Как лечится эпилепсия?

Большинство животных с эпилепсией ведут нормальную, качественную жизнь. Однако эпилепсия является тяжелым и часто прогрессирующим заболеванием, которое нужно контролировать. Крайне редко у питомца может случатся однократный приступ, в большинстве случаев частота и тяжесть приступов нарастает с течением времени. Есть доказательства, что при раннем начале лечения можно обеспечить долгосрочный результат и качественный контроль приступов.

Несмотря на оказываемое лечение, у больных животных все еще могут происходить приступы, полная ремиссия может происходить только при длительном лечении. Однако в большинстве случаев наша задача заключается в снижении частоты и тяжести приступов. Около 30% пациентов требуют более одного препарата для контроля приступов. Как правило, мы рекомендуем начинать лечить эпилепсию, если у животного происходит более 2-х приступов в течение 6 месяцев.

Для контроля эпилепсии применяются так называемые противоэпилептические препараты (ПЭП), но каждому животному подбирается свой препарат или сочетание препаратов, позволяющее добиться лучшего результата. Для большинства ПЭП характерен ряд побочных эффектов: жажда, голод, повышенная возбудимость или вялость. Побочные эффекты хуже всего проявляются в первые несколько недель, однако их тяжесть может уменьшаться со временем.

Что вы можете сделать чтобы помочь вашему питомцу с диагнозом эпилепсия?

Очень важно вести дневник приступов Вашего питомца. Дневник должен содержать дату, количество, продолжительность, внешний вид и тяжесть приступа, есть ли очевидная причина, которая могла спровоцировать приступ, было ли аномальное поведение после приступа. В дальнейшем изучение этих данных поможет врачу определить, является ли выбранная стратегия лечения успешной.

Что требуется сделать во время приступа:

• убрать вокруг питомца все предметы, о которые можно травмироваться.
• выключить свет, телевизор, музыку, чтобы снизить воздействие окружающей стимуляции.
• начать регистрацию и мониторинг приступа.

Ни в коем случае не нужно пытаться держать голову и тем более засовывать руки в пасть питомца, животное может сильно укусить, потому что во время или после приступа не узнает вас. Вполне естественно пытаться успокоить животное, но делать это стоит только после того, как прекратится приступ, и если животное ищет Вашего внимания.

Немедленно необходимо доставить питомца в клинику, если:

• у животного наблюдается активный приступ в течении более 2-х мин.
• если у питомца наблюдается более 2-х припадков в течении суток.
• у животного замечены периодические подергивания, тики, судороги отдельных мышц.

Каков прогноз при эпилепсии?

Прогноз при диагнозе эпилепсия в большинстве случаев хороший, хотя все зависит от тяжести и частоты приступов, которые проявляются у питомца. Также на фоне применения ПЭП могут возникнуть различные побочные реакции, терапия эпилепсии постоянно требует контроля состояния пациентов, концентрации препаратов в крови и корректировки дозы лекарств — все зависит от конкретного питомца, тяжести течения заболевания и реакции на препараты.