Какие формы инфекционного контроля бесплатно

Презентация на тему: " ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ. Внутрибольничная инфекция (ВБИ)- любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента." — Транскрипт:

1 ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

2 Внутрибольничная инфекция (ВБИ)- любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки

3 Группы риска развития ВБИ: недоношенные новорожденные; пациенты с ослабленным иммунитетом; лица пожилого возраста, старше 70лет; часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями; хронические алкоголики, наркоманы; пациенты бесконтрольно принимающие антибиотики; лица с нарушением питания, лица с авитаминозами; пациенты с обширными хирургическими вмешательствами; пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции; медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки.

4 Факторы, влияющие на распространение ВБИ: снижение сопротивляемости организма; распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных; несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами; увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций; перегрузка лечебно-профилактических учреждений; устаревшее оборудование и т.д.

5 Резервуар (источник) ВБИ: больные острой, стертой или хронической формой инфекционного заболевания, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; медперсонал - носители, а также страдающие стертыми формами заболеваний; матери - носители; окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания; инструментарий, оборудование;

6 Локализация возбудителя (входные ворота инфекции): дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути; кожные покровы, слизистые оболочки; кровь; трансплацентарные сосуды.

7 Факторы, влияющие на восприимчивость к инфекции: Возраст (дети и старики); Нарушенный иммунологический статус; Хронические заболевания; Недостаточное питание (алиментарное истощение); Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства; Нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные); Изменение нормальной микрофлоры человека; Неблагоприятная окружающая среда.

8 Противоэпидемические мероприятия - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

9 Звенья эпидемиологического процесса А – источник заражения ( пациенты, носители), являющиеся естественными хозяевами возбудителей инфекционных заболеваний. Б – фактор передачи (пациенты, воздух, почва, продукты, предметы ухода). В – восприимчивый организм.

10 Дезинсекция- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых, клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний. Дератизация- комплекс мероприятий для борьбы с грызунами, являющимися носителями возбудителей инфекционных болезней. Дезинфекция- уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов с кожных покровов и объектов внешней среды до уровня не представляющего опасности для здоровья.

11 Виды дезинфекции: Профилактическая (плановая, по эпидпоказаниям, по санитарно- гигиеническим показаниям) Очаговая ( текущая, заключительная)

12 Методы дезинфекции: Механическая – мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка, и т.д. Физическая – кипячение, воздействие сухого горячего воздуха, водяного насыщенного пара, Уфо, и т.д. Химическая – применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов). Комбинированная – сочетание использования нескольких методов, например влажная уборка помещений с последующим Уфо.

13 Стерилизация – полное уничтожение возбудителей заболеваний и их спор на всех стадиях развития. Предстерилизационная очистка – это механическая очистка от белковых, жировых и лекарственных загрязнений.

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима. Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах: как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий и как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

• более длительное пребывание больных в стационаре;
• увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций одной клинической формы;
• возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
• рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
• рост количества малых оперативных вмешательств;
• рост числа младенцев с ВУИ;
• увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
• увеличение случаев инфекционно-воспалительных заболеваний среди работников клиники.
  

Положение об обеспечении инфекционной безопасности

Основные принципы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения:

Как обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала на рабочих местах

1. Качественному обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте.

1. Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.

1. Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.

1. Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.

1. Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.

1. Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.

2. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.

1. Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.

1. Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.

1. Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.
   

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

1. Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
2. Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
3. Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
4. Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
5. При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
6. Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
7. Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки .

оправданным ожиданиям пользователей

Хрусталева Н.М., Зуева Л.П., Любимова А.В., Любименко В.А., Шулаева С.В.

Детская городская больница №1, Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова

Введение: Большие достижения в области неонатологии и реаниматологии открыли возможность выхаживания глубоконедоношенных детей и новорожденных с серьезными проблемами при рождении. Однако с этим же обстоятельством связано повышение и без того высокого риска возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) у новорожденных. Прежде всего, это отражается на заболеваемости пациентов интенсивной терапии и реанимации новорожденных.

Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных, и борьбы с нею является актуальной для всей системы здравоохранения страны и Санкт-Петербурга, в частности. Заболеваемость ГСИ обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима, наличием объективных факторов, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества операций, а также их усложнение и проведение часто на фоне иммунодепрессии и в раннем неонатальном периоде. Кроме того, происходит неуклонное расширение показаний к антибиотикотерапиии, причем преимущественно препаратов резерва, активное использование большого количества дезинфектантов и антисептиков. Все эти факторы способствуют процессу формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, мультирезистентных к антибиотикам. Тем самым увеличивается риск возникновения внутрибольничного инфицирования за счет формирования коллективов ослабленных детей с различной патологией соматического и хирургического генеза, которые нуждаются в большом количестве инвазивных манипуляций, использовании различной, сложной в обработке аппаратуры, а также в обслуживании большим количеством медицинских работников.

Внутрибольничные гнойно-септические инфекции являются одной из ведущих причин смертности и летальности, затрудняют проведение лечебно-диагностического процесса, резко снижают эффективность лечения, увеличивают длительность стационарного лечения, приводя в целом к увеличению экономических затрат и нанося существенный социальный ущерб.

Высокая заболеваемость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями является следствием целого ряда нерешенных проблем, связанных с отсутствием системного подхода к организации профилактики и борьбы с ВБИ.

Более семи лет назад мы приступили к решению данной проблемы.

Материалы и методы: Работа проводилась на базе отделения реанимации и интенсивной терапии на 30 коек (24 аппарата ИВЛ). Детская городская больница ╧1 - крупнейшая детская больница в Санкт-Петербурге и Ленинргадской области (600 коек и 30 коек отделения реанимации новорожденных). Новорожденные поступают в отделение из родильных домов и других стационаров для хирургической и терапевтической помощи.

Работа по разработке системы инфекционного контроля и ее внедрению была начата в середине 1997 года. С этого периода в помощь госпитальному эпидемиологу была введена должность сестры по инфекционному контролю.

С 1998 года организовано постоянное эпидемиологическое наблюдение, микробиологический мониторинг, результаты которых периодически докладывались медицинскому персоналу и администрации отделения, создана аптека для приготовления парентеральных лекарственных препаратов.

В 1999 году разработана система индивидуальной и когортной изоляции пациентов, введена должность сестры-педагога.

В 2000 году введена обработка рук безводным антисептиком, каждое рабочее место обеспечено безводным антисептиком, проведено обучение медицинского персонала правилам обработки рук и работа по улучшению качества.

С 2001 года и по настоящее время продолжается работа по улучшению качества медицинской помощи в части обработки рук, внедрению алгоритмов выполнения манипуляций, безопасных в эпидемиологическом отношении и др.

Результаты и их обсуждение: С 1997 года сестра по инфекционному контролю ведет учет бактериологических исследований у детей в соответствующих базах данных, проводит выборку инфекционных диагнозов из историй болезни, других источников и заносить в соответствующие базы данных. При обнаружении у 2-х и более детей одинаковой микрофлоры и выявлении факта высева микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, сообщает об этом эпидемиологу, зав. отделением. Заносит данные о характеристике лечебно-диагностического процесса в соответствующие базы данных.

В 1998 году была введена схема микробиологического обследования пациентов: посев крови, кала, смыва из трахеобронхиального дерева, желудочного содержимого, мочи на 1-е, 3-е, 7-е сутки, еженедельно после первой недели и по клиническим показаниям, все данные вводятся в программу Whonet 5.0, и отражаются на хронограмме. Введен сбор данных о случаях инфекции на основе стандартных определений случая, признаки инфекции и общие данные о пациентах регистрируются в специально разработанной карте. Данные микробиологических исследований и данные о случаях инфекции подвергаются ежемесячному анализу. Рассчитываются общая частота внутрибольничной инфекции и колонизации на 100 поступивших пациентов и на 1000 пациенто-дней, частота заносов инфекции на 100 поступивших, частота колонизации нижних дыхательных путей, связанной с ИВЛ (на 100 пациентов и 1000 ИВЛ-дней), частота бактериемий, связанных с катетеризацией сосудов (на 100 пациентов и 1000 катетеро-дней) и т.д.

В этот же период были разработаны и внедрены алгоритмы приготовления внутривенных растворов в специально оборудованном для этого помещении, оснащенном шкафом с ламинарным потоком воздуха. Выделен пост медицинских сестер, которые были обучены разработанным алгоритмам. Эти мероприятия позволили снизить частоту бактериемий у новорожденных, которая остается на стабильно низком уровне (Рисунок 1).

Частота бактериемий у пациентов реанимации новорожденных

В 1999 году были внедрены изоляционно-ограничительные мероприятия, которые стали применяться к пациентам с манифестной формой инфекции, пациентам, носителям потенциально опасных микроорганизмов, таких как P.aeruginosa, K.pneumoniae (наиболее часто вызывают вспышки ГСИ в отделениях реанимации), антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Изоляционно-ограничительные мероприятия назначаются как в отношении одного пациента (индивидуальные), так и в отношении группы пациентов (когортные). Индивидуальной изоляции подвергаются пациенты, поступающие на отделение из родильных домов на 4 и более сутки жизни при наличии манифестной формы инфекции или при эпидемиологическом неблагополучии в родильном доме. Когортная изоляция назначается к группе пациентов, выделяющих один и тот же возбудитель, а также к группе пациентов, находящейся в контакте с носителем эпидемически опасных штаммов, если существует высокая вероятность заражения этих пациентов.

При изоляционно-ограничительных мероприятиях соблюдаются следующие условия: строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов, оборудования для их обслуживания (фонендоскоп, электроотсос, манипуляционный стол и т.д.).

Кроме того, по отношению ко всем пациентам были введены стандартные меры предосторожности.

В 2000 году мы разработали и внедрили руководство по обработке рук медицинского персонала и использованию перчаток применительно к каждой выполняемой манипуляции, а также обобщенные требования. Новые требования отличаются от тех, которым обычно обучают, но которые фактически не выполняются (мойте руки до и после любого контакта с пациентом). В требованиях мы сделали акцент на том, что руки должны быть обработаны антисептиком после любой манипуляции. Это позволит избежать контаминации объектов окружающей среды и инфекции от пациента к пациенту.

Внедрение проводилось в несколько этапов: наблюдение за соблюдением требований обработки рук на протяжении всего периода внедрения (8 месяцев); обучение медицинского персонала правилам и технике обработки; обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком на основе этанола; обучение на рабочем месте технике мытья рук с мылом и обработки рук антисептиком; создание с рабочей группы, в которую вошли зав. отделением, эпидемиолог, сестра по инфекционному контролю, старшая сестра отделения, сестра-педагог; изучение правильности выполнения рекомендаций по обработке рук для каждой манипуляции; обсуждение с рабочей группой результатов наблюдения независимыми наблюдателями и наблюдателями из больницы, выявление и устранение рабочей группой причин, препятствующих обработке рук; подготовка сестры-педагога для обучения сотрудников и вновь поступающих правилам обработки рук и использованию перчаток, демонстрация результатов наблюдения за выполнением требований обработки рук и частоты перекрестной колонизации сотрудникам отделения, индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук; наконец, была составлена инстуркция по гигиене рук, которую должен был подписать каждый медсотрудник отделения. Было проведено анонимное анкетирование персонала, при котором просили ответить, считают ли они необходимым мытье рук с мылом и/или обработку рук антисептиком при перечисленных манипуляциях и всегда ли они это соблюдают.

В результате проведенной работы удалось снизить частоту внутрибольничной колонизации с 46,3 до 14,6 на 1000 пациенто-дней. Так же снизилась и частота манифестных внутрибольничных инфекций.

Проводилась оценка экономической эффективности данной работы Рисунок 2), которая показала, что несмотря на увеличение расхода антисептика и соответственно и затрат на антисептик, снижение затрат на приобретение антибиотиков, шприцы для их введения и идентификацию микроорганизмов, выделенных от пациентов и определение их антибиотикочувствительности привело к тому, что общие затраты на 1 пациента только по этим параметрам снизились в среднем на 311 рублей. Кроме того, уменьшились средние сроки пребывания пациента в отделении реанимации, что также уменьшило затраты больницы.

Средние расходы на одного пациента на антибактериальные препараты, шприцы для их введения, среды для идентификации микроорганизмов и антисептик для обработки рук

В 2001 году были снова проведены наблюдение за выполнением требований по обработке рук медицинским персоналом и измерен расход антисептика, беседа с медицинским персоналом, где были доложены результаты наблюдения и расхода антисептика в этом году по сравнению с предыдущим, еще раз обсуждены требования к обработке рук персонала применительно к каждой манипуляции. Вновь был проведен опрос медицинского персонала по той же самой анкете, которая была использована при первом анкетировании. Кроме того, были проведены мероприятия по улучшению качества соблюдения стандартных мер предосторожности. Были усовершенствованы базы данных, используемых при микробиологическом наблюдении. Нами разработаны и апробированы эпидемиологически безопасные алгоритмы медицинских манипуляций.

Результатами проведенной работы с 1997 года явились: возможность более ранней диагностики случаев инфекции и более раннего назначения терапии, увеличение знаний и настороженности в плане диагностики инфекций у врачей, возможность оперативного вмешательства в зависимости от эпидемической ситуации, не дожидаясь вспышки, значительное снижение частоты внутрибольничной колонизации (Рисунок 3). Отделение работает без закрытия в течение 5 лет, за этот период не было ни одной вспышки внутрибольничных инфекций. Уменьшилась частота выделения от пациентов антибиотикорезистентных возбудителей, что позволяет сократить использование антибиотиков резерва.

Частота внутрибольничной колонизации пациентов реанимации новорожденных

Заключение: Внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи новорожденным, а также снижает затраты на их лечение. Кроме того, результаты проведенной работы позволили продемонстрировать администрации других отделений эффективность мер инфекционного контроля и реальность их внедрения.

1 Приказ №318 от 04.12.1992 "О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения"

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВладислава Мишагина

Презентация на тему: " Туберкулез. Организация инфекционного контроля 2013." — Транскрипт:

1 Туберкулез. Организация инфекционного контроля 2013

2 Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в РК на 100 тыс яч населения Указ Президе нта РК- Програм ма ВОЗ Снижение на 9,1% Снижение на 20,8%

3 Почему продолжает распространяться туберкулез?

4 Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Костанайской области

5 Заболеваемость и смертность от ТБ осужденных в туеркулезных учреждениях КУИС МВД РК на 100 тысяч населения

6 Распространённость МЛУ-ТБ среди новых случаев туберкулёза

7 Распространённость МЛУ-ТБ в Казахстане Случаи ТБ МЛУ Первичный15,914,213,12018,520,425,319,1 Приобретённый39,841,939,152,945,25351,353,3

8 Число ВИЧ/ТБ в разрезе областей Казахстана за 2011 г. ОбластиВсего случаев ТБИз них протестировано на ВИЧ Число ВИЧ- положительных Алматинская Актюбинская Акмолинская Атырауская ВКО Жамбылская ЗКО Карагандинская Костанайская Кызылординская Мангистауская Павлодарская СКО ЮКО Алматы Астана

10 ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ, обусловившая необходимость инфекционного контроля над туберкулезом - э то безудержное распространение ТБ МЛУ и ТБ ШЛУ и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза

11 МЛУ-ТБ – факторы распространения Длительный период диагностики Гораздо длительный заразный период и необходимость в более продолжительной изоляции Длительное уязвимое лечение - выше риск, что начатое лечение не завершится планово Высокая стоимость диагностики и лечения каждого случая Отсутствие вакцины

12 Число больных МЛУ ТБ, охваченных лечением ПВР 2011г.-77,2% к 2012г. – 85%

13 ГДЕ распространяется ТУБЕРКУЛЁЗ?

14 Места скопления людей Домашний очаг Мед учреждения

15 Чрезмерный профессиональный риск Р.Жоши, А.Рейнголд, Д.Мензис, М.Пай [2006]. Туберкулез среди медработников в в странах с низким и средним доходом: систематический обзор. PLoS Med 3(12): e494. Д.Мензис, Р.Жоши, М.Пай [2007]. Риск туберкулезной и профессионального заболевания в медучреждениях. Int J Tuberc Lung Dis 11(6): Работники Относительный риск заболеваемости по сравнению с общим населением Амбулаторные учреждения4.2 – 11.6 Отделения общей лечебной сети3.9 – 36.6 Стационарные учреждения14.6 – 99.0 Отделения экстренной помощи26.6 – 31.9 Лаборатории42.5 – 135.3

16 РЕКОМЕНДАЦИЯ ВОЗ ОРГАНИЗОВАТЬ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ТБ У РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ НА ВСЕХ УРОВНЯХ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И В МЕСТАХ МАССОВОГО СКОПЛЕНИЯ ЛЮДЕЙ Относительный риск заболевания туберкулезом в РК у работников ПТО, ПМСП и КУИС в сравнении с общим населением, 2012 г.

17 Тюремное население - группа высокого риска Число заключенных ежедневно - свыше 9 миллионов Тяжелые условия - насилие, недоедание, ущемление Иерархия заключенных - может быть проблемой Переполненность помещений и отсутствие окон (плохая вентиляция)

19 Факторы, способствующие росту ВБИ в современных условиях Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций (пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; сотрудники, болеющие различными нозоформами инфекционной патологии) Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков Формирование внутрибольничных штаммов большого числа микроорганизмов

20 Заражение туберкулезом Больной туберкулезом продуцирует аэрозоли, содержащие МБТ, которые разносятся с воздухом на разные расстояния от больного: - при кашле на 2 м - при чихании на 9 м. Основное движение выбрасываемых частиц мокроты происходит на расстоянии 1 м перед больным.

21 Распространение туберкулеза Капли туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и сохраняются в виде пыли. К 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, при подметании пола, перемещении людей, пылинки, содержащие микобактерии, поднимаются в воздух и могут вызывать заражение людей.

22 Инфекционный контроль Практика комплексного использования различных мероприятий и технологий, нацеленных на сведение к минимуму риска передачи туберкулеза населению, а также отдельной категории людей, пребывающих в опасных условиях

23 Приоритетное внедрение мер инфекционного контроля: В учреждениях здравоохранения, непосредственно оказывающих лечебно-профилактическую помощь больным; В других местах массового скопления людей; В семьях больных.

24 Формы инфекционного контроля Административный контроль – для снижения риска воздействия инфекции, заражения и развития заболевания Инженерный контроль – для снижения концентрации заразных микобактерий Личная защита дыхания – для защиты персонала

25 Административный контроль Безотлагательное выявление людей с симптомами кашля. Сортировка больных Безотлагательное начало лечения. Сокращение времени пребывания в медицинском учреждении. Соблюдение этикета кашля и респираторной защиты. Сокращение до минимума аэрозольобразующих процедур. Предоставление пакета профилактических и лечебных мероприятий для медицинских работников (включая ВИЧ- инфицированных).

26 Инженерный контроль Создание эффективной системы искусственной вентиляции. Кондиционирование и фильтрация воздуха. Использование приборов УФО. Контроль окружающей среды при строительстве ПТО и ЛПО: проектирование и размещение здания больницы; естественная вентиляция; размер окон. Дорого Дешево

27 Ультрафиолетовое облучение На сегодняшний день самая эффективная мера инфекционного контроля, позволяющая проводить обеззараживание воздуха Эффект уничтожения микроорганизмов УФ-лучами в воздухе зависит от: интенсивности и продолжительности облучения, относительной влажности воздуха, вида и характера взвешенных в воздухе микроорганизмов, уровней загрязненности воздуха, степени экранирования микроорганизмов пылью и органическими веществами.

28 УФ лампы можно использовать в комнате, если: Потолок достаточно высокий Воздух перемешивается Вентиляция не слишком высокая

29 Причины низкой эффективности обеззараживания воздуха УФО: установка УФ-облучателей с нарушением нормативных требований, использование отработавших свой срок ламп, применение терапевтических облучателей вместо бактерицидных, наличие краски, побелки и пыли на лампах и отражателях, отсутствие учета часов работы и замеров интенсивности потока излучений, нарушение режимов эксплуатации.

30 УФО Для м аксимальной эффективности обработки необходимо тщательно следить за состоянием бактерицидных ламп и перед каждым включением не только освобождать их от осевшей пыли, но и тщательно до блеска протирать сухой материей. Даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучения.

31 Не экранированные только отсутствии людей Экранированные можно включать в присутствии людей

32 Естественная Вентиляция и мебель

33 Индивидуальные средства защиты Респираторы для медработников. Маски для больных

3 Медработники должны быть ознакомлены с мероприятиями инженерного контроля, правильностью и своевременностью технического обслуживания средств инженерного контроля. Респираторная защита это индивидуальная форма инфекционного контроля инфекций, передающихся через воздух, которая осуществляется путем применения специальных средств защиты органов дыхания в зависимости от уровня риска инфицирования. Личная защита органов дыхания проводится с целью защиты персонала при работе с инфицированным материалом или в условиях инфицированного воздуха. К средствам индивидуальной защиты органов дыхания относятся респираторы. Респираторы являются третьей линией защиты против нозокомиальной трансмиссии туберкулезной инфекции, если административные и инженерные методы контроля не в состоянии обеспечить защиту. Использование хирургических масок неэффективно! Хирургическая маска имеет крупные поры и не обеспечивает плотного прилегания к поверхности лица, снижает риск трансмиссии воздушно-капельных, но не воздушных инфекций. Хирургическая маска не препятствует поступлению инфекционного аэрозоля в дыхательные пути человека, который ее использует. Респиратор имеет микропоры, задерживающие инфекционные частицы и обеспечивает плотное прилегание его края к лицу, исключающее вдыхание неочищенного воздуха. Респираторы содержат фильтры высокой эффективности. Респираторы должны соответствовать стандартам (фильтровать частицы аэрозолей 1 мкм и более и иметь эффективность фильтра не менее 95%). Рекомендуется применение сертифицированных респираторов класса защиты не ниже FFP2 или N95. Респиратор FFP2 предназначен для зоны высокого и среднего риска, FFP3 для зоны наиболее высокого риска. Во время аутопсии и обработке инфицированного или подозрительного на инфицирование МБТ материала (резекционного), должны использоваться респираторы FFP3. Персонал должен быть обучен правилам пользования респиратором и правилам индивидуальной подгонки респираторов. Без обучения 40-60% персонала допускают ошибки в ношении и подборе респиратора. Очень важно, чтобы респиратор плотно прилегал к лицу, особенно в области спинки носа. Поэтому весь персонал должен пройти качественный или количественный тест на герметичность (плотность) прилегания респиратора к лицу (фит-тест) до первого использования респиратора, каждый раз при смене респиратора, в случаях использования респиратора другого размера, типа, модели и далее ежегодно. Дополнительно тест проводится при изменении физического состояния работника или введения новых служебных обязанностей, связанных с использованием респираторов. Потребность в респираторах зависит от зоны риска. Средняя потребность в респираторах в месяц составляет 3 шт. на одного сотрудника (от 1 до 20 в зависимости от зоны риска). Потребность в респираторах составляет для зоны высокого риска 1 респиратор на две рабочие смены, для зоны среднего риска - 1 респиратор на 4-5 рабочих смен, для зоны низкого риска - 1 респиратор на рабочих смен. Респиратор должен храниться в чистом сухом месте в расправленном состоянии на бумажной или тканевой салфетке. В случае контаминации респиратор подлежит уничтожению, при этом вначале его обеззараживают. Респиратор не следует стирать, дезинфицировать между использованием, носить в кармане. Сотрудники патологоанатомических отделений, выполняющие аутопсии умерших от туберкулеза, должны правильно использовать защитные принадлежности и специальную одежду, обеспечивающие безопасность при работе с инфицированным микобактериями туберкулеза материалом (халаты, лабораторный и секционный, надеваемый поверх лабораторного, шапочки, клеенчатые фартуки, бахилы, нарукавники, перчатки

4 одноразового использования (две пары), респираторы, очки, защитные маски-экраны и сменная обувь). Секционные халаты после каждого вскрытия подлежат замене. Следует избегать работы в секционном зале при недомогании, при респираторной инфекции, при наличии мелких травм кистей рук, а также натощак. Сотрудники, работающие в патологоанатомических отделениях с инфицированным микобактериями туберкулеза материалом, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, включая флюорографию органов грудной клетки. Повторное медицинское обследование проводится не реже одного раза в год. После вскрытия умерших от туберкулеза спецодежда и весь инструментарий должен подвергаться обработке с дезинфицирующим раствором. Вынос для стирки санитарной одежды и белья на дом категорически запрещается. Поверхность секционного стола двукратно обрабатывается дезинфицирующим раствором и обжигается. Накапливающиеся в процессе секции умерших от туберкулеза жидкость должна обеззараживаться из расчета 1 объем жидкости на 2 объема дезинфицирующего раствора. Операционный материал больных туберкулезом подвергается обработке только после фиксации материала в 12% растворе нейтрального формалина. При необходимости гистобактериологического исследования кусочки органов до их фиксации забирают с максимальным соблюдением правил асептики. Для бактериологического исследования материал должен быть нативным, стерильным, его забирают до фиксации в формалине. Медицинские отходы (патологоанатомические отходы, операционные отходы, материалы и инструменты, загрязненные инфицированными выделениями в т.ч. кровью, отходы лаборатории при работе микроорганизмами 3-4 групп патогенности) относятся к группе Б (Б1, Б2, Б3, Б4, Б5, Б6), требующие особого внимания. С целью снижения риска попадания микобактерий туберкулеза в окружающую среду и инфицирования персонала необходимо проведение мероприятий, которые включают: - дезинфекцию отходов; - герметизацию упаковочной тары; - сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях; - использование надежных методов очистки и дезинфекции воздуха, поступающего в чистые помещения; - выделение сотрудника, ответственного за сбор отходов и герметизацию упаковки; - использование средств защиты при обращении с отходами. Отходы класса Б должны подвергаться обязательному обеззараживанию на местах первичного сбора отходов перед сбросом в одноразовую упаковку. Существуют следующие методы обеззараживания отходов: - химический (дезинфицирующие растворы); - физический (кипячение, автоклавирование, сжигание); - комбинированные методы (установка с использованием физических, химических средств (температура, давление, СВЧ, химические средства в сочетании с деструкцией отходов). Таким образом, мероприятия, направленные на снижение риска инфицирования микобактериями туберкулеза и предотвращение трансмиссии инфекции должны включать: - оценку противотуберкулезного инфекционного контроля в подразделениях; - рекомендации по предотвращению трансмиссии туберкулеза; - разработку плана инфекционного контроля туберкулеза; - планирование оптимальных путей движения заразного инфекционного материала; - обеспечение надежной эксплуатации вентиляционной системы; - обеспечение УФБИ (экранированного типа); - обеспечение персонала респираторами; - обучение персонала.

5 ЛИТЕРАТУРА 1. Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами. Санитарные правила СП РБ, Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных организациях. Методическое руководство. Авторы: Е.М. Скрягина, Г.Л. Гуревич, О.М. Калечиц. Мн С Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях. Третье издание ВОЗ. 4. Policy on TB Infection Control in Health-care Facilities, congregate Setting and Households. WHO/ 2009/