Какая инфекция может вызвать утолщение плаценты

***Где скачать - Увеличение плаценты при беременности причины? ***

Лодыри, все за вас делать приходится )

Увеличение плаценты при беременности причины

Так называется излишнее увеличение размеров этого органа. Оно может привести к задержке в развитии плода, осложнениям при родах и другим, еще более неприятным последствиям. Поэтому при таком диагнозе необходимо провести лечение гиперплазии плаценты. Если вовремя принять меры, вполне можно решить эту проблему достаточно быстро. Относиться к ней легкомысленно нельзя ни в коем случае. При гиперплазии плацента становится толстой. Из-за этого в ней нарушается кровоток, вследствие чего будущему ребенку не хватает кислорода. В итоге беременность может замереть. Также гиперплазия плаценты может возникнуть, если у мамы отрицательный резус-фактор, а у будущего малыша положительный. Определить причину, по которой это произошло, очень важно. Это значительно увеличивает вероятность скорейшего выздоровления женщины. Так что не отчаивайтесь, услышав такой диагноз. Выполняйте все предписания врача, внимательно следите за движением и сердцебиением плода. И тогда опасность непременно минует вас. Все беременные женщины знают, какую роль играет плацента для плода. Патология формирования и созревания плаценты может привести к необратимым последствиям течения беременности и развития ребенка. Толстая плацента — это скорее народное определение, часто свидетельствующее о ее преждевременном созревании. Причин, приводящих к образованию толстой плаценты, множество, а ее толщина устанавливается на УЗИ. Плацента в переводе с латыни — лепешка представляет собой временный орган, развивающийся одновременно с плодом из зародышевых клеток. Развитие плаценты заканчивается около 16 недель беременности, после чего она начинает синтезировать гормоны беременности. В норме плацента располагается на передней или задней стенке матки. В ее функции входит:. В процессе беременности плацента проходит четыре стадии развития, которые называются степенями зрелости и определяются по УЗИ:. Толщина плаценты по данным УЗИ должна соответствовать сроку беременности в неделях. В случае ее утолщения и появления третей степени зрелости говорят о преждевременном созревании или старении плаценты. Причины, приводящие к утолщению плаценты, различны. Это могут быть как вирусные грипп, ОРВИ , так и инфекционные заболевания сифилис, токсоплазмоз. Также в формировании толстой плаценты играют роль: О преждевременном старении плаценты говорят, когда третья степень зрелости присутствует в сроке до 37 недель. Из-за утолщения плаценты и появления в ней кальцификатов, она не может полностью выполнять свои функции. Соответственно, плод недополучает кислород и питательные вещества, что приводит к возникновению хронической гипоксии и его внутриутробной задержке развития. Из-за выраженного отека плаценты снижается и ее гормональная функция, что проявляется угрозой прерывания беременности или преждевременными родами. В тяжелых случаях преждевременного созревания плаценты возможна антенатальная гибель плода и преждевременная отслойка плаценты. В случае выявления толстой плаценты врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя:. Лечение преждевременного созревания плаценты зависит от причины, вызвавшей ее старение. В легких случаях специфического лечения не требуется, дело ограничивается внимательным наблюдением за состоянием плаценты и плода. Если толстая плацента появилась в результате инфекции, проводят противовоспалительную терапию, если утолщение плаценты возникло вследствие резус-конфликта — лечение этого состояния. Преждевременное старение плаценты из-за развития анемии требует проведение антианемической терапии. Кроме того, проводят комплекс мероприятий, направленных на лечение гипоксии и внутриутробной гипотрофии плода: Плацента является временным органом и обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ плоду. В ней происходит обмен между кровью матери и ребенка. Толщина плаценты вплоть до 37 недели беременности соответствует сроку в неделях. Так, в 20 недель ее толщина 20 мм, а в 25 — 25 мм. В 37 недель ее рост прекращается, а толщина достигает максимальных значений — 33, 75 мм. К моменту родов плацента может несколько истончиться, что является нормой. Инфекционные заболевания половых органов, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, ЗППП, особенно сифилис, и инфекционные заболеваний других органов чаще всего становятся причиной гиперплазии плаценты. В состоянии нездоровья организм не может контролировать правильность формирования плаценты — капилляры в ней располагаются хаотически, часть ткани склерозируется, в ответ на это появляются новые капилляры. В итоге кровообращение замедляется. У пациенток с сахарным диабетом нарушен синтез гормонов, в частности инсулина, который отвечает не только за углеводный обмен, но и выполняет множество других важных задач: Диагноз гиперплазии плаценты обычно ставят во время второго УЗИ в недели беременности. Врач видит утолщение плаценты и расширение межворсинчатого пространства. Последнее происходит компенсаторно, чтобы обеспечить нормальное питание плода. Если плод не отстает в развитии, то акушер назначит лечение, которое позволит улучшить кровообращение в плаценте и ребенок рождается полностью здоровым. Женщина обязательно должна наблюдаться у акушера и делать диагностические УЗИ раза в месяц или еженедельно. Это позволяет контролировать ситуацию. Чаще всего при гиперплазии плаценты ребенок испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. При умеренной гиперплазии возможны естественные роды, при ярко выраженной ребенок слишком слаб, чтобы родиться самостоятельно. Такие дети рождаются с малым весом, гипотрофией, проявлениями гипоксии. Современная медицина способна оказать им адекватную помощь, но риски некоторых осложнений сохраняются примерно в течение года. Почти у всех беременных женщин с гиперплазией плаценты наблюдается фетоплацентарная недостаточность ФПН. Это состояние нельзя вылечить, но можно компенсировать приемом специальных препаратов, которые улучшают кровообращение в плаценте. Задержка внутриутробного развития ЗВР плода является следствием фетоплацентарной недостаточности и встречается только при ярко выраженной ФПН. Степень ЗВР тоже различна. Маловодие или многоводие разной степени диагностируют больше чем у половины женщин с гиперплазией плаценты. Оба состояния могут быть небезопасны для плода. При ярко выраженном маловодии наблюдается искривление костей скелета, сращение частей тела. Многоводие в этом плане менее опасно, но может спровоцировать другие осложнение беременности, например подтекание вод или преждевременные роды. Внутриутробная гибель плода вследствие гиперплазии плаценты случается крайне редко, в основном у женщин, которые отказались от лечения. Опасна не сама гиперплазия, а осложнения, которые влечет за собой утолщение плаценты. Своевременно начатое лечение позволяет полностью или частично компенсировать недостаток питательных веществ. Дети рождаются здоровыми, если не было других причин, которые могли вызвать патологию плода. Причины низкой плацентации при беременности Низкая плацентация при далее Как восстановить гормональный фон после родов Во далее Раннее созревание плаценты Формирование далее Норма высоты плаценты по неделям Сколько дней проходит от зачатия до имплантации Ощущения на 3 день после зачатия Симс 4 узнать пол ребенка код Как должен опуститься живот перед родами фото Отхождение слизистой пробки у повторнородящих частями Выделения в середине цикла Выделения в середине менструального цикла Выделения в середине цикла случаются периодически у большинства женщин. Прикорм с 5 месяцев Прикорм с 5 месяцев — дело добровольное. Некоторые детки нуждаются дополнительной пище уже с третьего месяца, другим вполне Признаки приближающихся родов при второй беременности Многие думают, что признаки вторых родов проходят легче и быстрее чем первые. МЕНЮ Выделения при беременности Грудное вскармливание Живот при беременности Зачатие Искусственное вскармливание Как забеременеть Кормящая мама Кровь при беременности Лечение при беременности Матка при беременности Месячные при беременности Можно ли при беременности Овуляция Определение пола ребенка Первый прикорм ребенка Перед родами Планирование беременности Плацента После родов Признаки родов Роды женщины Избранные статьи. Норма высоты плаценты по неделям Сколько дней проходит от зачатия до имплантации Ощущения на 3 день после зачатия Симс 4 узнать пол ребенка код Как должен опуститься живот перед родами фото 97 Как выглядит плацента фото 81 Молитва перед родами дочери 77 Отхождение слизистой пробки у повторнородящих частями

Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода: (1)

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: беременность, плод, новорожденный, внутриутробные инфекции, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероны, иммунокоррекция.

Синдром КазабахаМерритта у новорожденного: синдром Казабаха-Мерритта

Роль генитальной герпетической инфекции в развитии плацентарной недостаточности: плацентарная недостаточность

Медико-социальное значение и программа снижения фетоинфантильных потерь: picfirst

Применение методов нейровизуализации для этапной диагностики эмбриофетальных и перинатальных поражений головного мозга: Клинические данные и методы исследования

О риске развития аспирационного синдрома у новорожденных: Клинические данные и методы исследования

Роль факторов гуморального иммунитета в развитии перинатальпой патологии при беременности, осложненной генитальным хламидиозом: (1)

Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия: Цитомегаловирусная инфекция и беременность

И.С. Сидорова, И.О. Макаров, Н.А. Матвиенко, А.Б. Эдокова, И.И. Макарова

Кафедра акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Приведены данные литературы по проблеме скринингового ультразвукового исследования как этапе комплексного обследования беременных из группы высокого риска по развитию внутриутробного инфицирования плода. Рассматриваются диагностическая значимость отдельных эхографических признаков инфицирования фетоплацентарной системы и возможности контроля проводимой терапии инфекционного процесса и сопровождающей его фетоплацентарной недостаточности.

Внутриутробная инфекция часто скрывается за такими диагнозами, как внутриутробная гипоксия , асфиксия , внутричерепная травма 6. Многие инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют общие черты: инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности; большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме; активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной [1, 9].

Учитывая неспецифичность клинических проявлений внутриутробной инфекции во время беременности, диагностика ее в большинстве случаев затруднена и возможна лишь в результате сочетания клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования. Основными патогенетическими механизмами нарушения состояния плода кроме инфекционного фактора являются метаболические изменения, расстройства иммунной системы, дисфункция фетоплацентарного комплекса [10, 11].

Согласно ряду исследований, в группе беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования фетоплацентарная недостаточность развивается у 24-33,8% [7, 12]. Инфекционно-воспалительные заболевания беременных неблагоприятно воздействуют на все звенья фетоплацентарного комплекса. Инфицирование плодного яйца часто сопровождается прерыванием беременности или последующей задержкой развития плода [10, 13, 14].

Одним из наиболее распространенных и достоверных методов выявления признаков фетоплацентарной недостаточности, которая часто возникает в группе риска по внутриутробной инфекции, является эхография 14. Применение ультразвуковой визуализации органов и систем плода, плаценты, околоплодных вод позволяет на доклиническом этапе диагностировать различные осложнения беременности и наличие патологических отклонений в развитии плода [14, 18-20].

К эхографическим маркерам внутриутробной инфекции относят задержку внутриутробного развития плода, аномальное количество околоплодных вод, наличие гиперэхогенных включений в структуре головного мозга и печени, увеличение размеров живота плода по сравнению со стандартными показателями, расширение чашечно-лоханочного комплекса, несоответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку и нарушение ее структуры 20. Вероятность развития гнойно-септических заболеваний новорожденных возрастает при сочетании нескольких вышеперечисленных эхографических признаков [11, 17, 18, 21].

Фетометрия является обязательным компонентом эхографического исследования и позволяет установить соответствие размеров плода гестационному сроку, диагностировать задержку развития плода.

Пренатальные инфекции плода обусловливают не менее 10% всех случаев задержки внутриутробного развития плода [23, 24]. Задержка развития плода выявляется у 16-42% беременных группы риска [12, 25, 26]. Клинически дети с внутриутробным инфицированием характеризуются наличием гипотрофии I и II степени, достигающей частоты 65% при врожденных вирусных инфекциях [7, 27, 28]. При воздействии инфекционного агента в период формирования плаценты развиваются первичная плацентарная недостаточность и симметричная задержка внутриутробного развития плода. При инфекционных заболеваниях в конце II и в III триместре беременности формируются вторичная плацентарная недостаточность и задержка развития плода по асимметричному типу [14, 18, 29].

Чрезмерное увеличение размеров живота плода по сравнению со стандартными показателями также относят к прогностически значимым эхографическим признакам пренатальной инфекции [14, 18, 30]. Наибольшее увеличение живота плода при внутриутробном инфицировании чаще всего имеет место после 35-36 нед беременности [14]. Увеличение живота происходит за счет гепатомегалии или в результате скопления газов и жидкости в кишечнике в случаях энтерита, возникающего при заглатывании инфицированных околоплодных вод [14, 19, 21].

Эхографически при гепатомегалии выявляется увеличенная печень, размеры которой превышают нормативные показатели. Отмечается выраженное смещение желудка влево и кзади, в ряде случаев в патологический процесс вовлекается селезенка [19]. Гепатомегалию при антенатальном инфицировании рассматривают как реакцию ретикулоэндотелиальной системы - интерстициальный гепатит [31].

Клинически дети с внутриутробной инфекцией характеризуются наличием гепатомегалии (от 26,8 до 90%) и спленомегалии (до 57,5%) [32, 33]. Печень и селезенка редко достигают значительных размеров, чаще выступают из-под края реберной дуги на 2-3 см, при пальпации отмечается бульшая плотность, чем обычно. В процессе диагностики часто отмечается диффузное увеличение органов с гиперэхогенными участками [33]. При морфологическом исследовании воспалительные инфильтраты в печени при антенатальной гибели плода носят преимущественно диффузный характер, реже наблюдаются мелкоочаговые некрозы гепатоцитов [4, 18].

Важной составной частью антенатальной диагностики внутриутробной инфекции является функциональная оценка состояния фетоплацентарной системы на основании результатов эхографического исследования.

Активность всех физиологических систем плода направлена на поддержание адекватного уровня жизнедеятельности развивающегося организма. Прежде всего этот уровень жизнедеятельности обеспечивается приспособительными реакциями сердечного ритма, дыхательными движениями и двигательной активностью. Одним из показателей функционального состояния фетоплацентарного комплекса является сердечная деятельность плода. Для ее оценки проводят поперечное сканирование грудной клетки плода, измеряют частоту сердцебиений и определяют характер сердечного ритма. При нормальном состоянии плода его сердцебиение имеет ритмичный характер с частотой от 110 до 160 в минуту. О наличии гипоксии свидетельствует выявление брадикардии или тахикардии, а также возникновение единичных или периодических экстрасистол [34].

По имеющимся данным [11, 21, 35, 36], при высоком риске внутриутробного инфицирования часто имеет место тахикардия плода. Однако даже в случае верифицированной внутриутробной инфекции частота сердечных сокращений плода может оставаться в пределах нормы [36].

Дыхательные движения плода являются одним из факторов, оказывающих влияние на гемодинамические процессы в системе мать - плацента - плод и позволяющих оценить наличие и степень выраженности фетоплацентарной недостаточности. Регистрацию дыхательных движений плода осуществляют при продольном и поперечном сканировании туловища в течение 30 мин с определением частоты, формы и продолжительности эпизодов дыхательных движений. При нормальном состоянии плода, как правило, выявляют один или более эпизодов дыхательных движений продолжительностью 60 с или более. При этом дыхательные движения имеют нормальную форму, а их частота составляет 40-65 в минуту. Снижение частоты дыхательных движений, укорочение или отсутствие их эпизодов, наличие патологических форм типа gasps указывают на нарушение состояния плода. Снижение активности дыхательных движений не только является признаком гипоксии, но свидетельствует о незрелости или повреждении центральной нервной системы плода [37].

Оценку двигательной активности плода проводят на основании определения количества ее эпизодов и характера движений туловищем и конечностями. Нормальным считают наличие трех или большего количества эпизодов одновременных ротационных движений туловищем и конечностями (генерализованные движения) за 30 мин наблюдения. К проявлениям нарушения состояния плода относят беспорядочную двигательную активность, уменьшение количества эпизодов движений или их отсутствие, а также наличие только изолированных движений конечностями [38, 39].

Тонус плода, который является важным диагностическим показателем состояния фетоплацентарного комплекса, оценивают как способность плода в процессе движения разгибать конечности и/или позвоночник с последующим полным возвращением в исходное положение сгибания [34]. Если в процессе движения плода имеет место последующее неполное возвращение в исходное положение сгибания или определяется разогнутое положение конечностей и/или позвоночника плода, то такое состояние расценивают как патологическое. Снижение тонуса плода свидетельствует о выраженной гипоксии и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. В подавляющем большинстве такие состояния сопровождаются высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью [40].

Кроме оценки фетометрических показателей и функциональной активности плода, важным диагностическим критерием состояния фетоплацентарного комплекса является определение структуры плаценты, защитно-приспособительные возможности которой играют важную роль во взаимоотношениях организма матери и плода. Следует учитывать степень зрелости плаценты, согласно классификации P. Grannum, в соответствии с гестационным сроком. Несоответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку сопровождается высоким риском развития перинатальных осложнений.

Наиболее часто при внутриутробной инфекции имеет место опережение степени зрелости плаценты [18, 30]. Отставание степени зрелости плаценты от гестационного срока также является неблагоприятным прогностическим признаком при беременности, осложненной инфекционно-воспалительными заболеваниями [11, 14, 17, 35].

Кроме оценки степени зрелости плаценты, заслуживает внимания ряд других ее характеристик. Необходимо учитывать характер патологических включений в структуре плаценты: кистозно-подобные изменения, локальное расширение межворсинчатого пространства, различных размеров образования с повышенной акустической плотностью [14, 18]. Эхографическая картина, напоминающая кисты плаценты, может быть обусловлена расширением сосудов плаценты, кровоизлияниями, инфарктами, внутрисосудистыми тромбами или другими дегенеративными изменениями [19].

Важную информацию о состоянии плаценты позволяет получить плацентометрия. Наиболее часто при этом определяют толщину плаценты. Известно, что при антенатальной инфекции отмечается утолщение плаценты или неравномерность ее толщины [14]. Отек плаценты при инфицировании носит транзиторный характер и сохраняется в течение 2-8 нед [19].

В некоторых случаях представляется возможным проследить за характером изменений в плаценте при ее инфицировании. В начальный период инфицирования структура плаценты становится однородной, повышается ее звукопроводимость, исчезает отражение от хориальной пластинки, толщина увеличивается на 20-30%. В разгаре инфекционного процесса структура плаценты несколько меняется: появляются участки расширения межворсинчатого пространства различной локализации (чаще всего внутридолевая), зона отека более выражена в центральных отделах котиледонов [19].

В результате проведения адекватной терапии происходят обратные изменения, которые проявляются постепенным снижением эхогенности плаценты, нормализацией ее толщины и структуры. При этом в толще плацентарной ткани определяются диффузно рассеянные мелкоточечные кальцинаты или кальцинированные очаги величиной 0,3-1,0 см, являющиеся признаком завершения воспалительного процесса [19]. Одним из защитных механизмов плаценты, направленных на улучшение жизнеобеспечения плода при внутриутробной инфекции, является компенсаторная гипертрофия ворсин хориона [16, 25].

Низкое прикрепление плаценты — достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа — врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.

Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.

Если отслойка плаценты незначительна, ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения — показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки — если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).

Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Плацента проходит четыре стадии: формирование, рост, зрелость, старение. Каждой стадии соответствует определенная степень зрелости:

• формирование — 0;
• рост — 1;
• зрелость — 2;
• старение — 3.

Бывает преждевременное созревание плаценты — состояние, когда плацента достигает первой или второй степени зрелости раньше времени. Само по себе это состояние не опасно, но если его обнаружили, за плацентой необходимо внимательно следить, поскольку при такой беременности возможно преждевременное старение плаценты.

О преждевременном старении говорят, когда плацента достигает третьей степени зрелости до 37 недель беременности. При преждевременном старении плаценты возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности, поэтому необходимо сделать КТГ. Однако, если у вас обнаружилось старение плаценты, то сильно беспокоиться не стоит, поскольку компенсаторные возможности достаточно велики. Поэтому, как правило, преждевременное старение плаценты никак не влияет на состояние плода, и ребенок рождается в срок.

Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями — ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

Гипоплазия — состояние, когда плацента значительно меньше нормы для данного срока. Речь идет именно о значительном уменьшении, потому что бывают индивидуальные особенности. Уменьшение плаценты бывает первичным и вторичным. Первичное уменьшение чаще всего вызвано различными генетическими аномалиями, в таком случае часто и сам плод имеет генетические заболевания. Первичная гипоплазия — достаточно редкое явление. Чаще всего встречается вторичная гипоплазия плаценты. Она может быть вызвана стрессами, курением, недостаточным питанием матери или перенесенным во время беременности инфекционным заболеванием. Помимо этого, вторичную гипоплазию может вызвать гестоз. При уменьшенной плаценте может уменьшиться поступление питательных веществ и кислорода к плоду.

Это очень тонкая, но обширная плацента. Ее диаметр может достигать 40 см. Чаще всего такая патология возникает при хроническом воспалительном процессе в матке. При такой патологии возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

При преждевременном старении и/или петрификации плаценты врач будет внимательно следить за сердечной деятельностью плода, чтобы исключить кислородное голодание (оно появляется достаточно редко). Для профилактики кислородного голодания может быть назначен хофитол или актовегин. Эти препараты не оказывают влияния на плод, поэтому абсолютно безвредны при беременности.

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между и неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для беременности эти нормы составляют:

• КТР ( размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного и .

• (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
• — протеин . Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
• Высокий — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

• БПР — 26–56 мм.
• ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
• ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
• ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на , проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на неделях беременности:

• — 4, нг/мл.
• Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
• АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30- неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

• БПР — 67–91 мм
• ДБК — 47–71 мм
• ДПК — 44–63 мм
• ОГ — 238–336 мм
• ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, . Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.