Как жить с болезнью лайма

Болезнь Лайма вызывается спиралевидной бактерией под названием Borrelia burgdorferi. Болезнь Лайма – это наиболее часто передаваемое клещами заболевание в Германии. Болезнь известна уже более 100 лет; Вилли Бургдорфер, однако, лишь в 1982 году обнаружил, что она вызывается бактериями, имеющимися в кишечнике клеща. В Германии ежегодно заболевают, приблизительно, десятки тысяч человек.

Симптомы и динамика заболевания болезнью Лайма

Симптомы болезни Лайма могут быть самыми разнообразными – некоторые из них характерны также и для других заболеваний. Поэтому болезнь Лайма сложно дианостировать. Характерным симптомом является мигрирующая эритема (erythema migrans). Это кольцеобразное покраснение кожи появляется через несколько дней и даже недель после укуса клеща.

Правда, оно возникает не у всех пациентов, страдающих болезнью Лайма. На ранней стадии болезни Лайма в дополнение к покраснению проявляются также симптомы общего характера, такие как слабость, повышенная температура и головные боли.

Затем могут проявиться различные другие признаки болезни от сильных болей и проблем с сердцем до воспаления мозговых оболочек. Относительно часто наблюдается паралич лицевого нерва. В хронической поздней стадии, кроме того, часто возможно воспаление суставов.

Согласно уровню знаний на данный момент, болезнью Лайма можно заразиться только в результате укуса клеща. Лица, страдающие болезнью Лайма, не заразны. Так как бактерии боррелии сначала находятся в средней кишке клеща, должно пройти некоторое время, чтобы они попали в кровь. Предположительно, после присасывания клеща до попадания в кровь хозяина должно пройти достаточно много часов. То есть, чем быстрее будет удален клещ, тем меньше риск заболеть болезнью Лайма.

На данный момент не существует прививки от болезни Лайма. Кроме того, можно инфицироваться несколько раз и иметь болезнь Лайма одновременно на нескольких стадиях.
Болезнь Лайма встречается во всем мире там, где живут клещи. Известно, что переносчиками болезни Лайма являются различные виды клещей. В Европе основным переносчиком является собачий клещ (Ixodes ricinus). Возбудитель распространен по-разному, согласно Институту Роберта Коха, в зависимости от региона от 5 до 35 процентов клещей носят в себе бактерии боррелии. Вероятность того, что после укуса клеща произойдет заражение болезнью Лайма, составляет среднем от 1,5 до 6 процентов. Чем дольше клещ пьет кровь, тем выше вероятность заражения.

Тем не менее, не каждый, вступивший в контакт с боррелиями в результате укуса клеща, заболевает. Во многих случаях организму удается контролировать болезнь – инфекция не вызывает никаких жалоб и вылечивается без последствий. Поэтому у многих здоровых людей в крови обнаруживаются защитные тела к возбудителю боррелиоза. До 25 процентов людей имеют в крови такие антитела, никогда не болея до этого болезнью Лайма. По-настоящему заболевает лишь от 0,5 до 1,5 процента укушенных клещом.

Легче всего болезнь Лайма определяется врачом по мигрирующей эритеме (erythema migrans) – кругообразному обширному покраснению. Оно часто возникает в области укуса клеща, однако, может встречаться и на других участках тела. До появления мигрирующего покраснения может пройти около 28 дней. Поэтому важно наблюдать за местом укуса.

Если появилось мигрирующее покраснение и пациент вспомнил, что его укусил клещ, врач приступит к лечению болезни Лайма с помощью антибиотиков. Дополнительный лабораторный анализ крови не требуется, так как антитела к возбудителю боррелиоза на ранней стадии инфекции зачастую подтвердить еще не удается. И наоборот, наличие антител в крови не является подтверждением явной болезни Лайма, так как соответствующие вещества можно найти в крови даже здоровых людей.

Сложнее обстоит дело с диагностикой болезни Лайма на поздней стадии. Мигрирующее покраснение к этому моменту пропадает. Пациенты также больше не могут вспомнить, кусал ли их клещ, так как после этого могло пройти уже много лет. Поэтому врачу следует внимательнее присмотреться к симптомам своего пациента – таким как изменение состояния кожи, жалобы на боли в суставах или паралич лицевого нерва, а также принять во внимание другую клиническую картину с подобными признаками. Положительные результаты лабораторных исследований не являются надежной диагностикой и, к тому же, скрывают в себе опасность, что действительная причина жалоб останется незамеченной. Если в результате лабораторного исследования крови защитных тел к возбудителю боррелиоза не будет обнаружено, врач с вероятностью, граничащей с уверенностью может исключить болезнь Лайма на поздней стадии.

Так как болезнь Лайма является бактериальным заболеванием, оно очень хорошо лечится антибиотиками, особенно на ранней стадии. При более позднем проявлении или хронических симптомах зачастую требуется внутривенное введение антибиотиков на протяжении нескольких недель.

Тот, кто хочет защититься от болезни Лайма, должен стараться избегать укусов клещей. В данном случае крайне важно быстрое обнаружение и удаление клеща. Так как укус клеща не вызывает боли, после пребывания на природе необходимо тщательно обследовать участки тела. Места, куда чаще всего кусают мелкие паукообразные, были изучены в рамках недавно проведенного на территории всей Германии исследования.

Профилактический прием антибиотиков после укуса клеща не рекомендуется. Также нет смысла исследовать укусившего клеща на наличие возбудителей. Даже если клещ носит в себе возбудителя, болезнь может проявиться лишь в незначительном количестве случаев. Прививки для людей на данный момент не существует.

Источник: Институт Роберта Коха: Болезнь Лайма. Справочник для врачей, состояние на 2007 г.

Клещевой энцефалит — опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, — вряд ли нуждается в представлении, особенно в связи с недавним всплеском заболеваемости. А вот к проблеме другой, но уже бактериальной, инфекции, также переносимой клещами, внимание врачей и ученых России было привлечено сравнительно недавно

В России боррелиоз (или болезнь Лайма, как ее называют в США) был впервые серологически (т. е. на основе наличия специфических антител) выявлен сотрудниками научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН под руковод­ством Э. И. Коренберга в 1985 г. Но только в 1991 г. иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории России.

Наиболее распространенным этот недуг признан в США: ежегодно там заболевает более 16 тыс. человек. Рост заболеваемости боррелиозом в настоящее время наблюдается и во многих странах Европы.

Возбудитель — спирохета

Уже из самого названия видно, что переносчиками этой болезни, также как и клещевого энцефалита, являются клещи. В США болезнь Лайма переносят клещи Ixodes scapularis (в 1982 г. американский исследователь В. Бургдорфер именно от этих клещей впервые изолировал самих инфекционных агентов — боррелий); в Европе эту функцию выполняют клещи Ixodes ricinus, а у нас — печально известные таежные клещи Ixodes persulcatus.

Возбудитель боррелиоза — спирохета комплекса под пышным латинским названием Borrelia burgdorferi sensu lato (s. l.) — состоит в близком родстве с трепонемой — возбудителем всем известного сифилиса — и лептоспирой — возбудителем лептоспироза, серьезного заболевания, которому подвержены многие виды животных, и человек в том числе. Все перечисленные спирохеты имеют сходный внешний вид и по форме напоминают извитую спираль.
К сегодняшнему дню на основании генетических и фенотипических различий выделено 12 видов боррелий, но опасными для человека до недавнего времени считалось только три вида: B. burgdorferi sensu stricto (s.s.), B. afzelii и B. garinii. Однако в последнее время появились сообщения, что от больных ИКБ был выделен еще один вид — B. spielmanii, что говорит о возможной патогенности и этого вида.

Боррелии способны не только передвигаться под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, перемещаясь с током крови во внутренние органы. Не является для них преградой и гематоэнцефалический барьер, защищающий кровеносные сосуды мозга

Боррелии распространены по регионам мира неравномерно. В России основное эпидемиологическое значение имеют два вида — B. afzelii и B. garinii, которые обнаружены в обширной лесной зоне от Прибалтики до Южного Сахалина.

В Институте химической биологии и фундаментальной медицины изучение боррелий было начато в 2000 г. Исследования, проведенные совместно с Институтом систематики и экологии животных СО РАН, направленные на выявление видового разнообразия боррелий, циркулирующих в природных очагах ИКБ Новосибирской области, позволили установить ряд фактов. Помимо широко распространенных B. afzelii и B. garinii были обнаружены редко встречающиеся генетические варианты этих видов.

Согласно данным световой микроскопии, зараженность таежных клещей боррелиями на территории Новосибирской области составляет 12—25 %. При микроскопическом исследовании фиксированных и витальных препаратов боррелии были выявлены как у взрослых клещей, собранных с растений, так и у частично или полностью напитавшихся личинок и нимф.

Проникнув в тело млекопитающего вместе со слюною клеща, спирохеты начинают усиленно размножаться в кожных покровах на месте укуса. Они способны не только передвигаться под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, перемещаясь с током крови во внутренние органы. Не является для них преградой и гематоэнцефалический барьер: размножаясь в спинномозговой жидкости, боррелии становятся причиной тяжелых нейроинфекций.

Первая стадия — обратимая

Иксодовый клещевой боррелиоз — полисистемное заболевание, при котором возможны поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Характер клинических проявлений заболевания зависит от его стадии. Условно выделяют три стадии боррелиозной инфекции, хотя четко различить их не всегда удается. Заболевание, как правило, развивается последовательно, переходя из одной стадии в другую.

Первая стадия длится от 3 до 30 дней. За этот отрезок времени на коже (в области укуса клеща) вследствие воспалительной реакции может появиться красное кольцо, которое так и называется: кольцевая мигрирующая эритема. Начинается она с небольшого пятна в месте присасывания клеща, которое постепенно мигрирует к периферии. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром до 15 см.

Исследования кожных проб, взятых из разных участ­ков эритемы, свидетельствуют о том, что в центре эритемного кольца боррелии практически отсутствуют, но, как правило, они всегда обнаруживаются на периферии. По сравнению с другими воспалительными изменениями эритема может сохраняться на коже в течение достаточно длительного промежутка времени.

Примерно у четверти больных кожные проявления заболевания сопровождаются такими симптомами, как: озноб, сонливость, мышечная слабость, боли в суставах и увеличение лимфатических узлов. Это сигнализирует о том, что боррелии распространяются по организму. Однако у большинства больных с эритемой ранние стадии болезни не сопровождаются симптомами интоксикации. К тому же, существует и так называемая безэритемная форма, которая, как правило, начинается остро и осложнена высокой температурой, болью в суставах и головной болью.

Также нужно отметить, что отсутствие симптомов болезни в первое время после укуса клеща не исключает развития болезни в будущем. При проведении своевременного лечения на первой стадии заболевания возможно полное выздоровление.

Лечение поздней стадии боррелиоза, развивающейся через полгода — год после заражения, требует длительного курса антибактериальной терапии. И борьба с хронической болезнью не всегда бывает успешной

Вторая стадия боррелиоза разви­вается в среднем через 1—3 месяца после инфицирования. К этому време­ни боррелии с током крови и лимфы попадают в различные органы и ткани, такие как: мышцы, суставы, миокард, спинной и головной мозг, а также селезенка, печень, сетчатка глаза, — и поражают их. Вот почему данную стадию характеризует столь значительное разнообразие клинических проявлений заболевания: неврологиче­ских, сердечных, кожных и т. д.

Признаки поражения нервной системы проявляются в виде менингита, моно- и полиневритов, очень часто — неврита лицевого нерва и др. Многие из этих симптомов могут наблюдаться одновременно. Наиболее частым неврологическим проявлением можно назвать менингополирадикулоневрит (синдром Баннаварта), характеризующийся парезом лицевого нерва. Кроме того, на этой стадии у некоторых больных могут появиться вторичные эритемы.

Наконец, третья стадия боррелиоза развивается через полгода — год после проникновения инфекции в организм. Чаще всего встречаются поражения суставов (хронический артрит), кожи (атрофический акродерматит) и хронические поражения нервной системы (хронический нейроборрелиоз). Лечение поздней стадии боррелиоза требует длительного курса антибактериальной терапии, однако впоследствии у некоторых больных с артритами признаки хронической инфекции наблюдаются в течение месяцев и даже нескольких лет после курса лечения антибиотиками.

Иммунный ответ

В развитие боррелиозной инфекции, как правило, вовлечено несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, вероятно, отражают результат прямой инфекции органа, а вот артрит и полиневрит могут быть связаны с непрямыми эффектами, вызванными вторичным аутоиммунным ответом.

Иммунный ответ организма на боррелиозную инфекцию проявляется по-разному. Для контроля над распространением инфекции организм использует как врожденный (неспецифическая резистентность), так и адаптивный специфический иммунный ответ, т. е. выработку специфических антител против инфекционного агента. В течение первых двух недель после начала болезни у большинства пациентов действительно обнаруживаются иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий — инфекционных белков, запускающих в организме механизм иммунного ответа.

Еще в 90-х гг. прошлого века в США были проведены первые исследования, направленные на раз­работку антиборрелиозной вакцины. Но и на сегодняшний день эффективной вакцины, предохраняющей от этого опасного заболевания, не существует. Вероятно, трудности с получением безопасных вакцин имеют отношение к особенностям иммунного ответа, наблюдаемого при боррелиозной инфекции. Он может инициировать выработку антител против некоторых собственных белков организма, т. е. вызвать опасные аутоиммунные реакции.

Причиной подобного иммунного ответа является молекулярная мимикрия, сходство (например, между липопротеином боррелий OspA и белком адгезии hLFA-1α), который вырабатывается нашими Т-клетками в синовиальной оболочке, выстилающей внутренние поверхности суставов. Так, осложнения, возникающие после проведения вакцинации вакциной на основе липопротеина OspA, в большинстве случаев проявлялись в виде артритов и аутоиммунных ревматоидных артритов. Работа по созданию приемлемой, безвредной и в то же время эффективной вакцины продолжается до сих пор.

Как диагностировать ИКБ?

Диагностику ИКБ обычно проводят на основании так называемого эпидемиологического анамнеза (установления факта посещения леса, укуса клеща), а также клинических признаков заболевания, главным из которых является наличие мигрирующей эритемы.

Особую сложность для диагнос­тики представляют заболевания, протекающие в безэритемных формах, одновременно с другими инфекциями, переносимыми клещами, например клещевым энцефалитом или анаплазмозом. В клинической практике известны случаи, когда у больного одновременно были выявлены безэритемная форма боррелиоза и клещевого энцефалита, которые привели его к повторной госпитализации по причине осложнений.

Случаи безэритемных форм можно диагностировать только с помощью лабораторных тестов. Выделение боррелий из проб кожи, проб сыворотки крови, спинномозговой или синовиальной жидкостей на специальные среды методом культивирования требует наличия специальных условий, дорогостоящих реактивов, занимает много времени, а главное — малоэффективно.

Первые исследования, направленные на разработку антиборрелиозной вакцины, были проведены еще в 90-х гг. прошлого века.
Но и на сегодняшний день эффективной вакцины против этого опасного заболевания не существует

Микроскопические исследования используются обычно при проведении анализа зараженности боррелиями клещей, но практически не применяются при диагностике ИКБ, поскольку в тканях и жидкостях организма инфицированного человека боррелии не накапливаются в таких количествах, чтобы их можно было обнаружить под микроскопом.

Тем не менее, при проведении совместных работ с Муниципальной инфекционной больницей № 1 г. Новосибирска было показано, что на ранней стадии болезни, до начала лечения, в комплексной диагностике заболевания метод ПЦР вполне применим наряду с иммунологическими методами анализа.

Для своевременного выявления смешанной инфекции определение ДНК необходимо проводить в первые четыре недели после присасывания клещей. Однако отрицательный результат, который при этом может быть получен, не исключает наличия заболевания и через 3—6 недель требует проведения серологических тестов (на специфические антитела).

Выявление антител к белкам боррелий сегодня и является основным способом лабораторной диагностики. В США и в странах Европы для повышения надежно­сти серодиагностики боррелиоза было рекомендовано использовать двухступенчатую схему тестирования сывороток крови, однако в России двухступенчатый подход не применяется из-за отсутствия отечественных тест-систем. Кроме того, иммуноглобулины из сыворотки крови больных ИКБ могут по-разному реагировать с основными белками разных видов боррелий, поэтому критерии тестирования, разработанные для одной страны, могут быть непригодны для другой.

В России сейчас широко применяют серологические методы детекции: иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), диагностическая значимость которых сопоставима. Однако применение второго метода может быть ограничено тем, что существует вероятность перекрестных реакций с близкородственными боррелиям микроорганизмами, в частности с Treponema palladium, возбудителем сифилиса. В целом же эффективность выявления у больных антител даже с помощью применения комбинации современных серологических тестов зависит от стадии заболевания.

Так что же такое боррелиоз — обычная инфекция или болезнь на всю жизнь? В дейст­вительности этот недуг не так безобиден, как представляется на первый взгляд.Иногда инфицирование организма боррелиями вызывает тяжелые отдаленные последствия, заболевания, которые только при ближайшем рассмотрении удается связать с боррелиозом, ранее перенесенным пациентами.

Благоприятный исход этого серьезного бактериального заболевания, переносимого клещами, во многом зависит от проведения своевременной, адекватной диагностики и соответствующей терапии. И лечение ИКБ должно заключаться не в бездумном приеме антибиотиков, как это иногда случается. Это — дело профессионалов, которые способны выявить не только клиническую симптоматику, но также индивидуальные особенности течения болезни и наличие сопутствующих заболеваний.

Укус клеща может закончиться инвалидностью и даже смертью, если вовремя не обратиться к врачу.

Активнее всего клещи в конце весны и начале лета. Именно в этот период подцепить боррелиоз (он же — болезнь Лайма) проще всего. В 2017-м в России было зарегистрировано Клещевые инфекции человека. Досье почти 7 тысяч случаев заболевания.

Что такое клещевой боррелиоз и чем он опасен

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция. Бактерии — боррелии — попадают в человеческий организм из слюнных желёз впившегося в кожу клеща. К счастью, не каждого, а только иксодового.

Это семейство кровососов вообще крайне неприятно. Помимо болезни Лайма, иксодовые переносят клещевой энцефалит и некоторые другие заболевания: бабезиоз, клещевую лихорадку. Поэтому вытащенного из тела клеща желательно сдать в лабораторию, чтобы выяснить, не принадлежит ли он к опасному семейству.

Но даже если принадлежит, шанс остаться здоровым сохраняется.

Далеко не каждый иксодовый клещ заразен.

А вот если всё-таки заразен, перспективы малоприятны. Клещевой боррелиоз опасен осложнениями Lyme disease , которые проявляются спустя несколько недель, а то и месяцев после укуса. К ним относятся:

• Проблемы с суставами. Попавшие в организм бактерии вызывают воспаление суставов. Сначала это проявляется болью и отёками. Со временем ситуация усугубляется вплоть до развития артрита и вынужденного ограничения подвижности.
• Неврологические проблемы. Онемение и слабость в конечностях, нарушения двигательной активности, временный паралич одной стороны лица, воспаление мозговых оболочек (менингит) — вот лишь краткий перечень связанных с неврологией осложнений.
• Сердечно-сосудистые проблемы, в частности выраженная аритмия.
• Воспаление печени (гепатит).
• Воспаления глаз.
• Сильная усталость.

Эти осложнения могут быть смертельно опасными. Поэтому очень важно не пропустить болезнь Лайма и не отказываться от лечения.

Как понять, что у вас клещевой боррелиоз

Первый признак возможного заражения — это собственно укус клеща. Если вам повезло снять членистоногого и отнести в лабораторию — замечательно: там развеют или, напротив, укрепят ваши подозрения. Но если лабораторно препарировать кровопийцу не удалось, начинайте внимательно следить за кожей и самочувствием.

Красное выпуклое пятнышко и отёк, как при укусе комара, — это нормально. Такая кожная реакция, даже если отёк велик, проходит за несколько дней и не является признаком боррелиоза.

Очевидный симптом появляется на месте укуса через 3–30 дней.

Фото: AnastasiaKopa / Shutterstock

Это так называемая эритема — красное пятно, окружённое белым и красным ободками. Если обнаружили её на коже, срочно обращайтесь к терапевту: у вас клещевой боррелиоз.

Впрочем, не каждого заражённого болезнь Лайма метит такой мишенью. Так что важны и другие признаки.

При болезни Лайма через несколько дней после укуса появляются:

• лихорадка и озноб, на первый взгляд беспричинные, ведь нет традиционных признаков ОРВИ вроде насморка, кашля, больного горла;
• слабость, повышенная утомляемость;
• головные боли;
• боль, ломота в теле;
• небольшие сложности с движениями шеей;
• опухшие лимфатические узлы.

Наличие этих симптомов не говорит наверняка о боррелиозе. Возможно, лихорадка и ломота вызваны другими причинами. Но если вы наблюдаете у себя два и больше признака и при этом помните, что недавно вас кусал клещ, обязательно проконсультируйтесь с медиком.

Обратитесь к врачу, даже если симптомы появились и исчезли.

Такое тоже бывает при боррелиозе. Заболевание продолжает тихо распространяться, чтобы однажды серьёзно испортить вам жизнь.

Как лечить клещевой боррелиоз

Для начала необходимо, чтобы врач поставил диагноз. К сожалению, на это может потребоваться время. Если очевидного признака — эритемы — нет, болезнь Лайма подтверждают с помощью анализа крови. Вот только с ним придётся подождать, ведь антитела к заболеванию вырабатываются лишь через несколько недель после укуса.

Если диагноз подтвердится, врач назначит вам антибиотики. Какие именно, зависит от вашего возраста и давности укуса, а также от выраженности симптомов. Как правило, используются доксициклин, амоксициллин, цефуроксим, однако возможны и другие варианты. В сложных случаях, когда заболевание уже поразило нервную систему, антибиотики назначают внутривенно.

Чаще всего боррелиоз полностью излечим. Для этого надо лишь вовремя начать лечение.

Но даже после успешной терапии может развиться так называемый постлечебный синдром болезни Лайма. Он включает в себя слабость, повышенную утомляемость, регулярные боли в мышцах и суставах. Учёные не знают, почему так происходит.

Почему нельзя не лечить клещевой боррелиоз

На первый взгляд, вопрос звучит странно. Это если не знать о том, насколько коварна болезнь Лайма.

Боррелии, даже не давая о себе знать, продолжают размножаться в организме, потихоньку поражая различные органы и системы.

Проблемы с суставами, сердцем, нервной системой постепенно нарастают. Уже забывший об укусе пациент без толку бегает между терапевтом, кардиологом, неврологом, ревматологом, которые тоже не понимают, что происходит. И если однажды какой-нибудь особенно внимательный врач всё же установит основную причину заболеваний, может быть уже поздно: боррелии настолько разъедят организм, что вылечить человека будет невозможно.

Отсюда важное правило: если есть малейшее подозрение на боррелиоз, необходима проверка. И если опасения подтвердятся, лечение обязательно.

Как защититься от клещевого боррелиоза

Болезнь Лайма из тех, что легче предотвратить, чем лечить. Поэтому запомните важные правила безопасности.

1. Правильно одевайтесь, отправляясь на природу. На вас должна быть с кофта длинными рукавами, свободные штаны и высокая обувь. Штанины заправляйте в обувь или носки, если вы в кроссовках. Футболки и рубашки — в брюки. Хорошо, если одежда будет светлой и однотонной: заметить на таком фоне клеща проще. Головной убор обязателен.
2. Пользуйтесь репеллентами. Против клещей наиболее эффективны те, что содержат перметрин и химическое соединение диэтилтолуамид (ДЭТА). Только разбрызгивайте их на одежду, а не на кожу.
3. Заведите привычку осматривать себя и окружающих. Хотя бы раз в полчаса внимательно изучайте одежду и открытые участки тела: нет ли на них клещей.
4. Не лезьте в кусты и высокую траву. Именно такие места предпочитают клещи.
5. Вернувшись домой, постирайте одежду при температуре не ниже 60 °С. На ней могут остаться личинки клещей, которые сложно заметить.
6. Сразу после визита на природу примите душ и искупайте детей. Во время процедуры внимательно осмотрите и прощупайте тело, особенно кожу головы под волосами и зону под коленками. Если клещ присосался, надо снять его как можно быстрее. Чем дольше он остаётся на коже, тем выше риск заболеть. Инфекция Лайма маловероятна, если клещ прикреплён менее чем на 36–48 часов.

Хотите читать
DELFI без рекламы?

Подпишитесь на DELFI plus и получите доступ к уникальному контенту без коммерческой рекламы.

1. DELFI
2. Woman
3. Здоровье
4. Здоровье

27.05.2019 13:49

Зачастую люди вовсе не замечают присосавшегося клеща и лишь спустя несколько дней или даже месяц вдруг обнаруживают где-нибудь у себя на коже красное пятно размером в 1 цент, к тому же с тенденцией к увеличению. Почему так происходит и как правильно действовать? Объясняют гепатолог и инфектолог, старший врач стационара Латвийский центр инфектологии Рижской Восточной кинической университетской больницы Велга Кусе и фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня.

Болезнь Лайма была впервые описана в городе Лайм (Lyme), расположенном в США, штат Коннектикут, поэтому по-русски эту инфекцию принято называть болезнью Лайма. Позже был открыт и ее возбудитель — боррелия, и теперь медики употребляют название боррелиоз Лайма или, проще говоря, Лайм-боррелиоз.

В Латвии этой инфекцией болеют довольно много. Хорошая новость заключается в том, что на ранней стадии Лайм-боррелиоз можно успешно вылечить.

К тому же, в Латвии преобладает кожная форма этого заболевания, которая хорошо поддается лечению. Минимальный курс лечения антибиотиками — 2 недели. Если необходимо, он может длиться 21 или 30 дней. Дополнительный курс лечения обычно применяется при так называемых рассеянных формах заболевания, но к счастью, в Латвии эти более серьезными формы Лайм-боррелиоза встречаются реже.

Часто клещи инфицированы

Зачастую человек на замечает, что к нему присосался клещ, но через несколько дней или даже месяц замечает на коже красное пятно размером с монету в 1 цент, которое имеет тенденцию увеличиваться.

Если диаметр пятна достигает 5 сантиметров и более, то нужно понимать, что это классическое раннее проявление Лайм-боррелиоза — эритема, или клинически-эпидемиологический диагноз.

Клинический, так как есть проявление болезни Лайма — специфическое пятно: боррелии из места укуса по лимфатическим щелям распространились в окружающую кожу, размножились, возникло кожное воспаление. К тому же боррелиями — бактериями, вызывающими болезнь Лайма, — заражен каждый четвертый клещ. Таким образом, шансы заболеть болезнью Лайма достаточно велики.

Антибактериальная терапия

В сезон активности клещей признака Лайм-боррелиоза (пятна) и фактора сезонности вполне достаточно, чтобы поставить диагноз и начать лечение. Так что не нужно срочно сдавать анализы, чтобы выяснить, подтвердятся ли подозрения на болезнь Лайма или нет: в этой ситуации нужно отправляться напрямую к врачу и как можно скорее начинать антибактериальную терапию — прием антибиотиков.

Другие характерные признаки — боррелии живут в животе клеща, в кишечном тракте, поэтому течение заболевания зависит еще и от того, насколько долго насекомое питалось кровью и насколько успешно или нет его удалось вытащить. А именно, если сжать клещу брюшко, то под кожу человека боррелии попадут в большей концентрации, чем когда клещ просто ест и отпадает сам.

Если клещ был очень сильно инфицирован и в место укуса сразу попало большое количество боррелий, они стремительно распространяются по лимфатической системе, преодолевают гематоэнцефалический барьер, достигают мозговых оболочек и тогда появляются неврологические формы заболевания

Если Лайм-боррелиоз присутствует в ранней кожной форме, то болезнь обычно протекает без повышенной температуры, эритема не зудит и не болит. Возможно, у кого-то температура повышается до 37,2–37,3 градуса, но это не беспокоит, самочувствие хорошее. Однако, в случае менингита или менингоэнцефалита сильно повышается температура и болит голова.

Если поврежден лицевой нерв, что является одним из наиболее частых ранних проявлений болезнь Лайма, то опускается уголок рта или веко. Тогда человек обычно плохо себя чувствует и обращается за помощью к врачу.

Нимфы тоже опасны

Если взрослый клещ инфицирован боррелиями, то они будут также и у всех его детей — нимф. Если присасываются нимфы, то они не питаются так долго, как взрослые клещи, которые могут есть по несколько дней: нимфы обычно присасываются на несколько часов, сами отваливаются, и человек этого даже не замечает. Только позже появляется эритема.

Анализы делать преждевременно

Как только боррелии подают в человеческий организм, сразу начинают образовываться антитела. Другое дело, что образуются они не очень быстро. Поэтому, если первый анализ человек сдает тогда, когда появилась эритема, то антител еще не так много, чтобы тестовая система их засекла. Так происходит приблизительно в 70 процентов случаев.

Поэтому рекомендация заключается в следующем: если присосался клещ или сейчас сезон активности клещей, а на теле внезапно появляется характерное пятно — эритема, то анализы сдавать не надо, так как в 70 процентов случаев в момент появления клинической картины заболевания антитела еще не выработались в достаточном количестве для того, чтобы система их идентифицировала, и это может ввести человека в заблуждение.

Пациент видит у себя типичные признаки болезни Лайма, однако анализы не показывают антител и поэтому человек решает, что лечиться не надо… Это неправильно! Как только есть клиническая картина, нужно отправляться к врачу и начинать прием антибиотиков.

Что дальше?

При помощи антибактериальной терапии уничтожаются сами боррелии, однако они уже успели вызвать иммунный ответ организма и процесс образования защитных веществ уже идет. В анализах специфические антитела появляются через две или три недели после того, как присосался клещ, но за это время человек может уже успеть вылечиться, если принимает соответствующие антибиотики.

Вылечивается, и только потом в анализах, если он их делает, обнаруживаются специфические защитные вещества. Сначала это будут антитела класса IgM, затем их содержание уменьшится, но медленно увеличится количество антител IgG, которые сохраняются в крови в течение всей жизни и служат сторожами, не позволяющими заболеть повторно.

Если у человека проблемы с иммунной системой и этих веществ не хватает, может случиться, что через какое-то время, если снова присосется клещ, зараженный боррелиями, человек снова заболеет Лайм-боррелиозом. Но чаще все-таки нет — если однажды инфекция получена и вылечена, повторно он не заболеет.

Опасные поздние формы

Они могут проявиться спустя несколько недель, месяцев или даже лет после того, как присосался клещ, если Лайм-боррелиоз не был своевременно обнаружен или его лечение было неправильным. Возможно, бактерии снова размножаются, преодолевают энцефалический барьер, попадают в кровоток и вместе с ним — в другие органы-мишени.

Если боррелии попадают в суставную сумку, развивается артрит. Человек обращается к ревматологу или травматологу с проблемами суставов. и, если эти врачи не считают, что проблема относится к сфере их компетенции, то направляют пациента к инфектологу. Если боррелии проникают в сердечную мышцу, то у человека, у которого никогда не было никаких проблем с сердцем, вдруг начинаются перебои или боли в сердце, одышка, и он отправляется к кардиологу. Он обследует сердце и может задуматься о Лайм-боррелиозе…

Также под воздействием боррелий может развиться перикардит (воспаление сердечной сумки), миокардит (воспаление мускулатуры сердца), хроническая дилатационная миопатия, когда сердечная мышца, особенно левый желудочек, расширяется, способность сердца перекачивать кровь снижается и развивается сердечная недостаточность. Конечно, не всегда виноват клещ — есть и другие причины, которые могут вызвать такие проявления, поэтому дифференцированная диагностика — нелегкая задача.

Трудно диагностировать

В Латвии примерно у 2 процентов больных Лайм-боррелиозом подтверждаются поздние проявления этого заболевания в сердце и суставах. Их довольно трудно диагностировать, так как у пациентов наблюдаются различные множественные нарушения, характерные для разных заболеваний: они жалуются на головную боль, проблемы с удержанием внимания, нарушения сосредоточения и сна, у некоторых иногда немеют руки с одной или обеих сторон, или немеют обе ноги.

К тому же, симптомы могут присутствовать в различных комбинациях, поэтому диагноз зачастую ставится методом исключения. Тогда нужно ложиться в больницу, делать спинномозговую пункцию и сдавать специфические анализы крови, необходимо сравнить количество антител в мозговой жидкости, пока не станет ясно, является ли причиной этих жалоб Лайм-боррелиоз или все же какая-то другая неврологическая проблема.

Поздние формы тоже лечатся — конечно, антибиотиками, и это лечение дает положительный эффект. Однако в случае, если это не Лайм-боррелиоз, а какое-то другое заболевание, дегенеративные изменения в нервной системе или в мышцах, или в других структурах, то тогда антибактериальная терапия не дает никаких улучшений и, возможно, эти симптомы даже прогрессируют. Тогда нужно искать настоящую причину.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня отмечает, что, отправляясь на природу, лучше всего своевременно и продуманно защититься от клещей. Необходимо использовать химические средства, отпугивающие клещей и комаров, а также выбрать правильную одежду — светлую, без лишних складок. Находясь в местах, где могут быть клещи, особенно важно помнить о мерах предосторожности и время от времени просить кого-то посмотреть, не ползает ли где-нибудь клещ.

Если клещ все-таки присосался, это место ни в коем случае нельзя смазывать сливочным или растительным маслом. Помните, что насекомое важно вытащить правильно и как только вы обнаружили, что оно присосалось. Если не знаете, как это сделать, обязательно обратитесь к кому-то, кто знает это.

Фармацевт также напоминает, что вытащенного клеща лучше сразу не выбрасывать, а сдать в лабораторию на анализ, чтобы определить, не является ли он переносчиком болезни Лайма.