Как защититься от внутрибольничных инфекций

В больницах, где пациенты ищут помощи и облегчения их страданий, их иногда поджидает новый невидимый враг: внутрибольничные инфекции. По статистике, в России вероятность заразиться в больнице – 0,1%. Это означает, что из тысячи обратившихся за помощью один получит новое заболевание, которое с огромным трудом подается лечению, так как внутрибольничные инфекции обычно имеют высокий уровень резистентности к антибиотикам.

Как часто у нас заражаются ВБИ

В июле 2015 года Роспотребнадзор отчитался о снижении количества случаев внутрибольничных инфекций в России. При этом по другим данным распространенность ВБИ в тот же самый период времени выросла на треть. Согласно данным официальной статистики, в год в России регистрируется 20-30 тысяч случаев заражения инфекционными заболеваниями при поступлении в больницы. По другим данным их число может достигать 2,5 миллионов. Экономический ущерб, причиняемый внутрибольничными инфекциями, может достигать 15 млрд. рублей в год.

По словам Василия Акимкина, доктора медицинских наук, замдиректора НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора РФ, чаще всего внутрибольничные инфекции (ВБИ) регистрируются в отделениях реанимации, хирургии, онкологии, родовспоможения, трансплантологии. Из-за присоединяющихся инфекций пребывание пациентов в стационарах увеличивают в среднем на 6-8 дней. Они усложняют лечение, а в тяжелых случаях могут приводить и к летальным исходам.

Как ни странно, наличие бахил у посетителей стационаров и запрет на посещение пациентов большого значения в профилактике инфекций не играют. Провоцируют же развитие ВБИ нарушения режима стерилизации медицинских инструментов и правил дезинфекции, заражения при контакте с больными, а также носительство внутрибольничных штаммов среди пациентов и персонала. Такую точку зрения высказал Владимир Кулабухов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра Института хирургии им. Вишневского.

Что такое внутрибольничные инфекции

Классификация ВБИ в зависимости от способа передачи:

По словам Владимира Витальевича Кулабухова, к. м. н., доцента, заведующего отделением анестезиологии и реанимации Ожогового центра ФГБУ Института хирургии имени А. В. Вишневского, от внутрибольничных инфекций умирает большая часть пациентов стационаров во всем мире. Около четверти всех инфекций составляют инфекции кровотока, что связано с широким внедрением методов катетеризации кровеносных сосудов. Важнейшую роль в профилактике такого рода инфекций играет использование современных материалов — катетеров, отграничивающих адгезивных повязок с антисептическими свойствами. Например, использование вместо марли специальных гелевых накладок, пропитанных хлоргексидином, для фиксации катетера, сокращает риск возникновения инфекции на 60%. Необходимо разумное ограничение применения антибиотиков. Как отметил Кулабухов, борьба с ВБИ в России требует, прежде всего, осознания всей серьезности проблемы, финансирования не только оборудования, но и расходных материалов, а также внедрения жесткого регламента всех процессов и медицинского ухода в стационарах.

А как дела на Западе?

Безусловно, до сих пор наиболее эффективным методов борьбы с внутрибольничными инфекциями считается их предотвращение.

Так, в исследовании SENIC было показано, что тщательная организация профилактических мероприятий и постоянный эпидемиологический мониторинг позволили сократить частоту случаев заражения ВБИ на 32% в течение пяти лет. Ключевое значение имеет проведение профилактических мероприятий на всех уровнях с использованием надежного оснащения. Кроме того, в США госпитальная инфекция считается настолько серьезной проблемой, что там, в частности, из-за этого стараются максимально сократить сроки пребывания пациентов в больнице, выписывать сразу после операций и т.д.

А на днях группа ученых Медицинской школы Университета Мичигана и Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (University of Michigan Medical School and the U.S. Food and Drug Administration) опубликовала результаты своего исследования в онлайн-журнале PLoS Pathogens. Их исследование приоткрыло завесу тайны над тем, почему некоторые больничные пациенты и жители домов престарелых имеют гораздо более высокий риск заражения внутрибольничными инфекциями, чем другие. Оказалось, что пациенты, принимающие препараты с кальцием, имеющие низкий уровень содержания в крови витамина D, либо страдающие от заболеваний, не позволяющих усваивать кальций, гораздо чаще страдают от внутрибольничных инфекций, в частности от кишечной инфекции, вызываемой Clostridium difficile. Неусвоенный кальций, содержащийся в кишечнике, в комбинации с желчными солями таурхлоратами (taurochlorate), стимулирует выработку фермента, ускоряющего активацию и прорастание спор бактерий Clostridium difficile.

Автор исследования Трэвис Кочан (Travis Kochan) провел эксперимент, удалив излишки кальция из питательной среды для прорастания Clostridium difficile. В среде, освобожденной от кальция, споры бактерий не прорастали. Дальнейшие эксперименты были проведены на мышах, и подтвердили, что дефицит витамина D, как и излишки кальция, провоцируют развитие кишечной инфекции, которая уносит ежегодно до 30 000 жизней только в США.

Это открытие позволит скорректировать лечение уже полученных в больнице тяжелых заболеваний, таких как Clostridium difficile. Возможно, со временем удастся понять механизм возникновения и других внутрибольничных инфекций, что поможет не только предотвращать их возникновение, но и эффективно лечить тех, кто окажется им подвержен, несмотря на профилактику заболеваемости ВБИ.

Есть и сверхантибиотики

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ С.М. Савенко,
зав. ЦСО Клинической больницы УД Президента,
член Комиссии по дезинфекционной и стерилизационной технике Комитета по новой технике МЗ РФ,
член Общества по контролю внутрибольничных инфекций РФ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из самых злободневных проблем современного здравоохранения.

По данным ВОЗ 6-7% больных, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), заболевают ВБИ. Если эти цифры приложить к нашему здравоохранению, то получается, что из 60 млн. больных ежегодно проходящих лечение в ЛПУ - 4,2 млн. человек заболевают ВБИ. Особую опасность жизни и здоровью населения представляют такие нозологии, как вирусный гепатит В и СПИД. В некоторых регионах России эпидемия СПИДа переходит в пандемию. Ежегодно в мире инфицируется, гепатитом В более 50 млн. человек. В бывшем СССР было зарегистрировано 110 тыс. заражений в год, из которых 5 тыс. человек умирали. В связи с ВБИ длительность пребывания пациентов в стационаре увеличивается на 20 млн. койко-дней. Это обстоятельство порождает и социальную проблему (миллионы больных могут не получить своевременной медицинской помощи, из-за того, что инфицированные больные занимают койки на долечивание), и экономическую - увеличиваются расходы на лечение. Последнее обстоятельство обостряется экономическими проблемами России в последние годы, когда и без того скудный бюджет здравоохранения еще больше урезается.

Для борьбы с внутрибольничными инфекциями разрабатываются различные мероприятия, носящие в основном медикаментозный характер (прививки, коррекция иммунологического статуса и прочие дорогостоящие меры).

В последние годы существования СССР Министерство здравоохранения убедило Правительство в необходимости перехода на одноразовые медицинские изделия: шприцы и иглы, трансфузионные системы и пр., как панацею от ВБИ. Были выделены огромные средства, в том числе и валютные на раскручивание маховика производства одноразовых изделий. Однако, ожидаемого эффекта снижения ВБИ эти мероприятия не дали. Более того, сохранилась тенденция к росту ВБИ. Это привело к пессимизму некоторых видных ученых-эпидемиологов в возможности решить проблему ВБИ. Существует мнение, что "уровень, который сейчас установился, по-видимому, является в какой-то степени "барьерным", ниже которого заболеваемость (ВБИ) вряд ли существенно опустится".

Неужели действительно ничего не поделаешь и надо смириться с печальным фактором ВБИ и стремиться лишь к тому, чтобы этот "барьер" не преодолевался в сторону увеличения процента ВБИ?

Ответ на этот вопрос получает каждый студент-медик, которому на лекциях профессора вдалбливают в голову истину, что лучшим средством от заболеваний является их предупреждение. Более ста лет, со времен Луи Пастера и Листера отрабатывается технология профилактики внутрибольничных заражений по двум путям: асептике и антисептика. К сожалению, спор между асептическим и антисептическим направлениями решается в пользу последнего, что приводит к тому, что асептическими мероприятиями порой вообще пренебрегают. Часто руководители здравоохранения сетуют на то, что у больниц не хватает средств на закупку в достаточном количестве средств и оборудования для дезинфекции и стерилизации. Но это и неудивительно, если, зачастую, в бюджет больницы вообще не закладываются расходы на дезинфекцию и стерилизацию. Да и где их взять, если колоссальные средства уходят на антибиотики и прочие дорогостоящие препараты, применяемые для борьбы с инфекцией уже в ране или организме больного. Стоимость лечения инфицированного больного составляет 375 долларов США. Т.е. на лечение 4,2 млн. зараженных больных ежегодно расходуется более 1,5 млрд. долларов США.

Конечно полностью избавиться от ВБИ невозможно, но резко (хотя бы до 1%) сократить ВБИ реально возможно: что приведет, помимо положительного социального фактора, к резкому сокращению расходов на долечивание инфицированных больных и освобождению средств на решение других немаловажных проблем здравоохранения (онкологических сердечно-сосудистых и пр. заболеваний).

После распада СССР в России обострилась проблема с дезинфицирующими средствами. Такие средства дороги и в дефиците! В последние годы в Россию хлынул поток импортных дез. средств. Однако в последнее пятилетие в практическое здравоохранение стали внедряться электрохимактивированные растворы натрия хлорида. Цены дез. раствора, полученного электрохимактивированным способом на много порядков ниже химических дезинфектантов.

Например самый дешевый из химических дезинфектантов - хлорамин, дороже получаемых электрохимактивированных растворов натрия хлорида: анолита и гипохлорита натрия в 11 раз, а Сайдекс - самый дорогой дезинфектант - дороже более чем в 600 раз!

Часто приходиться слышать, что электрохимактивированные растворы имеют запах хлора и коррозируют инструменты из низкосортных сталей. Однако, запах, к примеру от Сайдекса. гораздо более сильный и работать без респиратора с этим раствором нельзя. Все существующие дезинфицирующие химические растворы в той или иной мере опасны для организма человека и отравляют окружающую среду; в то же время электрохимактивированные растворы натрия хлорида эклогически безопасны, при сливании их в канализацию они очень быстро разлагаются на простые составляющие поваренной соли. Способ получения этих растворов прост и удобен в условиях работы больницы или любого другого ЛПУ. По активности и спектру воздействия на микроорганизмы, электрохимактивированные растворы не имеют себе равных среди химических дезинфектантов. Любая клиника, в каком бы глухом уголке России она ни находилась (где соль и вода всегда найдутся), за счет внедрения электрохимактивированной технологии, получает возможность малыми затратами успешно обезопасить себя от ВБИ и освободить немалые средства для решения других неотложных задач.

Государственное предприятие "Кронт" НПО им. С.А. Лавочкина, выполняя задание Минздрава разработало и серийно выпускает все необходимое оборудование для проведения холодной стерилизации и дезинфекции в ЛПУ, да и не только в ЛПУ, но и в других ведомствах (детские учреждения, молочные и мясокомбинаты, ветеринария и т.д.). О6 этом оборудовании уже давалась информация в журнале "Медицинская картотека МиР-а" №10 за 1997 год, однако распространение этих установок идет очень туго; но не только из-за отсутствия средств на их приобретение, находят же средства на закупку дорогостоящих импортных дез. средств, которые доступны лишь ограниченному кругу ЛПУ, решение проблемы ВБИ в которых, не делает погоды в масштабах всей России. Поэтому необходимо активно внедрять электрохимактивированную технологию получения дез. средств, как более дешевую и потому более доступную. Только такой путь гарантирует решение проблемы ВБИ не для отдельных элитарных клиник, а для всего российского здравоохранения. Что касается химических дез. растворов, в т.ч. импортных, целесообразно их применять в тех случаях, когда электрохимактивированные растворы применять не представляется возможным, например, для дезинфекции и стерилизации эндоскопов и коррозийно неустойчивых хирургических инструментов.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Криницын Ю.

Медицинским мероприятиям обеспечения инфекционной безопасности, в том числе стерилизации и дезинфекции, с каждым годом уделяется все больше и больше внимания. Причин несколько. С одной стороны, корректируются и усложняются законодательные нормы, с другой увеличивается осведомленность современного пациента медицинского учреждения. Между тем, адаптация и развитие объектов инфекционного контроля, патогенных и условнопатогенных микроорганизмов идет также в ногу со временем, а быть может, и опережает его. С третьей стороны, необходимость предупреждение бича медицинской практики внутрибольничной инфекции (ВБИ) также приводит к необходимости соблюдения норм инфекционного контроля. Ведь внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Криницын Ю.

ИНФИЦИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ -ЗАЩИТА И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Медицинским мероприятиям обеспечения инфекционной безопасности, в том числе стерилизации и дезинфекции, с каждым годом уделяется все больше и больше внимания.

Причин несколько. С одной стороны, корректируются и усложняются законодательные нормы, с другой - увеличивается осведомленность современного пациента медицинского учреждения. Между тем, адаптация и развитие объектов инфекционного контроля, патогенных и условнопатогенных микроорганизмов идет также в ногу со временем, а быть может, и опережает его. С третьей стороны, необходимость предупреждение бича медицинской практики - внутрибольничной инфекции (ВБИ) - также приводит к необходимости соблюдения норм инфекционного контроля.

Ведь внутрибольничные инфекции продолжают оставаться одними из наиболее частых осложнений.

Исследование превалентности, проведенное под эгидой ВОЗ в 55 больницах 14 стран мира, показало, что в среднем 8,7% (3 - 21%) госпитализированных пациентов имели внутрибольничную инфекцию. В любой момент времени более 1,5 млн людей во всем мире страдают от инфекционных осложнений, приобретенных в ЛПУ, что является непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год и способствует возникновению еще 15 000 таких же исходов, при этом ежегодный материальный ущерб во всем мире составляет примерно 1 млрд долларов.

Известно, что особую категорию риска представляет персонал медицинских учреждений, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью (хирургические, гемато-

3Р-модель строения вируса гепатита В

логические, лабораторные, гемодиализные и др. отделения). Так, согласно серологическим исследованиям, носителями маркеров, например, гемо-контактных вирусных гепатитов В, С и D, является, по разным данным, от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях. Летальный исход, к примеру, при гепатите В наступает в 1 - 4 % случаев и в 5 - 10 % приводит к циррозу и раку печени. Но главная опасность этого явления в том, что клиническое проявление наступает лишь в течение 3 месяцев, тогда как способность к передаче инфекции может наблюдаться уже спустя 2 недели после заражения!

Классификация возбудителей ВБИ показывает, что до 75 - 80% случаев приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ). Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции и т.д.

Для эффективной профилактики распространения инфекционных заболеваний полезно понимать механизмы передачи и пути их пресечения.

Проблемы стоматологии / Actual момш oi stoiatoloci

Пути передачи инфекции можно условно разделить на две группы - естественные и искусственные. Первые представляют собой прямой контакт с кожными покровами и биологическими выделениями. Их передача осуществляется несколькими механизмами, среди которых в стоматологии основную роль, вероятно, играют респираторные (воздушно-капельный и воздушно-пылевой). При воздушно-капельном микроорганизмы распространяются в виде частиц аэрозоля (образующегося при кашле, чихании, разговоре или инвазивных процедурах) размером не более 5 мкм, имеют короткий период жизни и переносятся на небольшие расстояния. В большинстве случаев для передачи возбудителя необходим тесный контакт (менее 1 метра) с больным. Стоит отметить, что указанный сдерживающий фактор не распространяется на такое направление оказания медицинских услуг, как стоматология, ввиду специфики деятельности. При воздушно-пылевом механизме частицы аэрозоля менее 5 мкм могут находиться в воздухе во взвешенном состоянии в течение длительного времени и переноситься на большие расстояния. Инфицирование может происходить даже при нахождении на расстоянии нескольких метров от источника инфекции. Наиболее известный, наверное, возбудитель этой группы - Mycobacterium tuberculosis, инфицирование которым возможно даже при нахождении в пустой комнате.

Пресечение естественных путей передачи инфекций достигается за счет:

• применения средств индивидуальной защиты и регулярной их смены, обработки рук антисептиками после снятия перчаток;

• обработки воздушных масс ультрафиолетовыми установками соответствующих объему помещения мощностью и бактерицидной эффективности (категории помещения);

• соблюдение режимов генеральной и профилактической дезинфекций поверхностей с учетом соответствия разведения препаратов назначению помещения, эффективности и эпидемиологической ситуации. Замена группы действующего вещества дезинфеканта согласно уровню чувствительности микрофлоры.

Вторая группа - искусственные (или артифици-альные) пути передачи инфекции возникают ввиду непрямого контакта с предметами, контаминиро-ванными опасной микрофлорой. Они представлены контактными и гемоконтактными механизмами передачи и могут быть ассоциированы с:

• инвазивными диагностическими процедурами;

• инвазивными лечебными процедурами;

• неинвазивными диагностическими процедурами;

• неинвазивными лечебными процедурами.

Разумеется, основное значение в таких случаях играет инструмент медицинского назначения (ИМН).

Избежать инфицирования медицинского персонала и пациентов при артифициальных путях передачи возбудителя инфекции позволяют:

• обработка ИМН согласно регламентированным режимам и стандартизированного оборудования при соблюдении технологического цикла с учетом класса опасности инструментария. Так, после дезинфекции и ПСО для стерилизации стоматологических наконечников и турбин необходимо применять методы, предусматривающие губительное действие на споровые формы МО наружных и внутренних поверхностей инструментария (таких, как, например, автоклав для быстрой стерилизации Melaquick 12+);

• использование чистого (или стерильного) комплекта для каждого пациента;

• хранение стерильного ИМН в герметичной упаковке (из комбинированных материалов) или УФ-камере (при химическом или суховоздушном методах стерилизации);

• применение автоматизированных методов обработки ИМН и физических способов воздействия на клеточную структуру микроорганизмов (например, термодезинфекционного оборудования Melatherm 10 от компании Melag, Германия) для исключения распространения резистентности последних.

Стоит признать, что выбор оборудования и материалов для обеспечения норм инфекционного контроля велик. В их подборе, а также комплексном оснащении клиники в соответствии с актуальными требованиями СанПиНа, стандартами и рекомендациями методических документов всегда готовы помочь менеджеры:

Dental Service С

Многоканальный телефон (343) 270-00-83

Проблемы стоматологии / Actual mmuis of stoiatouki 9

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ковалева Е. П., Семина Н. А.

12. Kawano S. Clinical usefulness of an assay for hepatitis C virus core in the diagnosis of non-A, non-B hepatitis and monitoring of the response to interferon therapy / Kawano S., Tanaka M., Fujiyama S. et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. V. 9. P. 217 - 222.

13. Memon M.I., Memon M.A. Hepatitis C: an epidemiological review. J. Viral. Hepat. 2002. V. 9. P. 84 - 100.

14. Moradpour D., Blum H.E. Current and evolving therapies for hepatitis C. // Eur. J. Gastroent. Hepatol. 1999. V. 11. P. 1199 - 1201.

15. Nikolaeva L.I. Virus-specific antibody titers in different phases of hepatitis C virus infection. / Nikolaeva L.I., Blokhina N.P., Voronkova N.V. et al. // J. Viral. Hepat. 2002. V. 9. P. 19 - 25.

16. Park Y. Monitoring antibody titers to recombinant Core-NS3 fusion polypeptide is useful for evaluating hepatitis C virus infection and responses to interferon-alpha therapy / Park Y., Byun B., Choi J. et al. // J. Korean. Med. Sci. 1999. V. 14. P. 165 - 170.

17. Seeff L.B. Natural history of hepatitis C. // Am. J. Med. 1999. V. 107. P. 10-15.

18. Strader D.B. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C. / Strader D.B., Wright T., Thomas D.L., Seeff L.B. // Hepatol. 2004. V. 39 (4). P. 1147 - 1171.

19. Yamagushi N. Humoral immune response in Japanese acute hepatitis patients with hepatitis C virus infection / Yamagushi N., Tokushige K., Yamauchi K., Hayashi N. // Can. J. Gastroenterol. 2000. V. 14. P. 593 - 598.

20. Yuki N. Quantitative analysis of antibodies to hepatitis C virus during interferon-a therapy / Yuki N., Hayashi N., Hagiwara H. et al. // Hepatology. 1993. V. 17. P. 960 - 965.

21. Yuki N. The significance of immunoglobulin M antibody response to hepatitis C virus core protein in patients with chronic hepatitis C. / Yuki N., Hayashi N., Ohkawa K. et al. // Hepatology. 1995. V. 22. P. 402 - 406.

22. Zeuzem S. Viral kinetics in patients with chronic hepatitis C treated with standard or peginterferon alpha2a // Gastroenterol. 2001. V. 120. P. 1438 - 1470.

Зашита медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования

Е.П. Ковалева, H.A. Семина

И поныне огромное число медицинских работников, самоотверженно спасая жизни миллионам людей, подвергаются опасности инфицирования и стрессовым ситуациям.

Выявляются неблагоприятные тенденции профессиональной заболеваемости медицинских работников, которая выше, чем во многих других отраслях народного хозяйства.

По данным Федерального Центра Госкомэпид-надзора, темпы роста профессиональных заболеваний медицинских работников за последние 10 лет (1993 - 2003 гг.) составили 238,8% (с 0,67 до 1,6 случая на 10 000 работающих в отрасли), что в 2 раза выше аналогичного показателя, характеризу-

ющего профессиональную заболеваемость в целом по всем отраслям экономики России.

Ведущим фактором, обусловливающим возникновение профессиональных заболеваний (более 70%), являются биологические агенты.

Первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины (50,4 - 67,9%) профессиональных заболеваний.

Исследования, проведенные рядом авторов, указывают на высокую заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений - в 4 - 9 раз выше, чем в целом у населения, а у лаборантов в клинических микробиологических лабораториях - в 18 раз выше [2, 4].

По данным Тюменского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, на протяжении 1997 -2003 годов заболеваемость туберкулезом органов дыхания у персонала этого учреждения непрерывно возрастала и достигла 5840 на 100 тыс. работающих, что к 2003 году в 50 раз превысило заболеваемость населения [1].

Огромной проблемой здравоохранения стали ге-мотрансмиссивные инфекции, насчитывающие более 30 нозоформ. Особо следует выделить вирусные гепатиты В и С, в силу наклонности к хронизации, раз-

[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 25 (24)/2005

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В 2003 году под эгидой ВОЗ в 80 медииинских учреждениях 8 субъектов Российской Федераиии была проведена оиенка качественных и количественных показателей безопасности инъекиий при вакии-нопрофилактике. При положительной оиенке работы в иелом в рекомендаииях указывалось на иелесооб-разность отказа от любых ручных манипуляиий с использованными шприиами и иглами (ручное удаление иглы от шприиа, промывание, замачивание). Только в тех случаях, когда проводится вторичная переработка пластмассовых шприиев (модус нашей страны), иглу извлекают из шприиа, используя спе-ииальные устройства (извлекатели и рассекатели), дезинфииируют и хранят в отдельных контейнерах. Но отделение иглы от шприиа, дезинфииирование инъекиионного инструментария в медииинском учреждении не практикуются в большинстве стран мира в силу высокого риска заражения медииинского персонала. Использованный шприи с иглой сразу помещается в контейнер с плотно закрывающейся крышкой [6].

А как часто медииинский персонал в проиессе профессиональной деятельности ранит руки иглами, режущими инструментами. По данным Alter, в

западных странах из 8 млн. медицинских работников более 2 тысяч ранят иглой кожные покровы, некоторые - неоднократно в течение года. Половина всех случаев приходится на медицинских сестер [7].

У нас, к сожалению, такие внештатные ситуации часто не регистрируются.

Между тем важность налаживания системы учета и регистрации травм в ЛПУ совершенно очевидна, она является основой проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в конкретной ситуации. При анализе данных журнала травм и аварий в одной из больниц Санкт-Петербурга оказалось, что на первом месте были травмы с проколом перчаток и повреждением кожных покровов (69%), на втором - попадание биоматериала на слизистые оболочки (22%), на третьем - прокол перчаток без повреждения кожных покровов (9%). При опросе 45 сотрудников оказалось, что частота проколов перчаток без повреждения кожных покровов составляла 17 на 100 манипуляций, попадание биоматериала на кожу и слизистые - 14 на 100, проколов перчаток с повреждениями кожных покровов -9,4 на 100 [5].

По данным СЭС (Центр по контролю над заболеваемостью, США), риск заражения при уколе рук инфицированной иглой или порезе составляет при гепатите В - 3 - 30%, при гепатите С - 1,8%, ВИЧ-инфекции - 0,3 - 0,5%.

В связи с высокой заболеваемостью внутрибольничными инфекциями медицинского персонала возникает необходимость в разработке Программы биологической безопасности медицинского персонала как важной составной части Программы профилактики ВБИ. Мы считаем целосообразным в ключить в Программу биологической безопасности медицинского персонала следующие основные положения:

• скрининг персонала на наличие инфекций при приеме на работу и в период работы;

• обеспечение безопасности рабочего места;

• овладение стандартной технологией выполнения диагностических и лечебных процедур;

• определение процедур, связанных с повышенным риском заражения;

• внедрение новых технологий;

• эффективное обеззараживание медицинского инструментария;

• использование вакуумных систем для забора крови при лабораторных исследованиях;

• обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты;

• диспансеризация персонала и создание соответствующего банка данных;

• вакцинация медицинского персонала против гепатита В, дифтерии, столбняка и некоторых других инфекций;

• проведение экстренной профилактики при внештатных аварийных ситуациях;

• определение обязанностей администрации больницы и необходимых ресурсов.

Остановимся на некоторых положениях Программы биобезопасности.

Обучение включает додипломную и последипломную подготовку, на рабочих местах, семинарах, в НИИ, медицинских структурах Роспотребнадзора, лечебных учреждениях.

Скрининг медицинского персонала на наличие инфекции осуществляется:

• при приеме на работу,

• в плановом порядке,

• по эпидемиологическим показаниям.

При приеме медицинских работников в ЛПУ и учреждения службы крови предусматривается проверка на следующие инфекции:

• туберкулез (крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - один раз в год);

• исследование крови на сифилис, гепатит В, гепатит С, ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем один раз в год).

В родовспомогательных учреждениях персонал проверяют на гонорею.

В целях профилактики ВБИ должны неукоснительно соблюдаться меры индивидуальной защиты при проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся загрязнением рук кровью или другими биологическими жидкостями.

Требуются маски, очки, экраны при инвазивных процедурах, маски при обработке использованной или загрязненной одежды.

Жизнь показала, что при таких инфекциях, как ТОРС или атипичная пневмония, нужны не рутинные маски из 4-х слоев марли, а респираторы типа Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

К сожалению, нет вакцин против ВИЧ-инфекции и гепатита С.

В связи с потенциальной опасностью биотерроризма службы здравоохранения США, Канады, Германии привлекают внимание к вакцинации против натуральной оспы и размещению правительственных заказов фирмам на производство оспенной вакцины. Вопрос о возобновлении вакцинации против оспы, прежде всего медицинских работников, обсуждается и в Министерстве здравоохранения и социального развития России.

Для того, чтобы минимизировать риск внутрибольничного инфицирования, медицинский персонал должен быть хорошо обучен и сознавать опасность риска заражения, а в случае внештатных аварийных ситуаций - важность своевременного уведомления об инциденте. К сожалению, приходится часто сталкиваться с фактом сокрытия информации о происшествиях. Согласно данным СЭС, ежегодно происходит от 600 до 800 тыс. случаев травмирования медицинскими иглами; около половины из них остаются незарегистрированными.

Медицинский работник, получивший травмы иглой или острым инструментом, должен немедленно обработать рану и информировать о случившемся руководство лечебного учреждения. Вместе с госпитальным эпидемиологом в зависимости от конкрет-

ной ситуаиии принимается решение о необходимости наблюдения, лабораторного обследования или экстренной профилактики.

Разработанный комплекс мер зашиты медииин-ского персонала нельзя считать совершенным. Тем не менее, при скрупулезном выполнении всех мероприятий уже сейчас представляется возможным достичь положительных результатов. Весьма показательны в этом отношении данные о заболеваемости меди-иинских работников, имевших дело с больными атипичной пневмонией, или ТОРС. Подобно иунами, ТОРС прокатился с 1 ноября 2002 по 2 июня 2003 года по 29 странам разных континентов. Удельный вес медииинских работников, вовлекавшихся в эпидемический проиесс, сушественно разнился по странам. В Азиатском регионе он составил 40 - 70%, тогда как в США - 3%.

Совершенно очевидна необходимость совершенствовать Программу биологической безопасности медииинского персонала от заражения ВБИ. Персонал должен иметь право на безопасные условия труда, а в случае возникновения заболевания, связанного с профессиональной деятельностью, - право на компенсаиию ушерба, причиненного здоровью.

Программу биологической безопасности медииинского персонала правомерно рассматривать как важную часть Программы профилактики ВБИ.

1. Корначев А.С., Дмитриенко Ю.В., Семина Н.А. Анализ причин высокой активности эпидемического процесса туберкулеза среди сотрудников судебно-медииинской экспертизы. ж. Эпидемиология и вакиинопрофилактика, 2005, 3, 15- 20.

2. Плотникова Л.М., Хрулева Т.С., Лебедева Д.В. Медико-демографическая структура медииинского персонала и эффективность использования кадровых ресурсов противотуберкулезных учреждений. ж. Туберкулез и экология, 1995,