Как выйти из лихорадки

Изменения температурного баланса детского организма стали основной темой конференции педиатров

Как известно, повышение температуры тела у детей является наиболее частым поводом обращения к врачу. Ещё тысячелетие назад Авиценна говорил, что, пока есть жар и боль, организм борется.

– Если есть вероятность судорог или имеется врождённая патология сердца, конечно же, нельзя дожидаться подъёма температуры до 38,50C. А если ребёнок соматически здоров, то такую лихорадку допускаем, не сбивая её жаропонижающими средствами, – напомнила заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования профессор Ирина Захарова. – Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма.

Чаще всего лихорадка связана с респираторными проблемами у ребёнка (не будем на этом останавливаться, так как и без того данный вопрос часто обсуждается). Но нельзя забывать и о других причинах. Одна из них – инфекция мочевых путей (ИМП). Она является достаточно частой патологией, с которой надо проводить дифференциальный диагноз при наличии лихорадки у детей. Последняя может быть единственным признаком ИМП.

И.Захарова сделала упор на трудностях диагностики и тактике ведения пациентов с ИМП, подчеркнув, что главная задача терапии инфекции мочевых путей – устранить симптомы и бактериурию. Если антибиотикотерапия назначена правильно, то в 90% случаев микробы погибают после первого приёма препаратов.

Затем необходимо подумать о противорецидивной терапии, проконсультировать пациента у уролога.

– Мы должны помнить, что чем младше ребёнок (особенно мужского пола), тем более вероятно у него наличие пороков развития мочевой системы, – призвала докторов к настороженности И.Захарова.

Тактика педиатра при остром пиелонефрите, цистите и бессимптомной бактериурии разная.

Профессор отметила, что бессимптомную бактериурию сейчас стараются лечить не агрессивно, понимая, что небольшое количество кишечной палочки может обладать защитной ролью, предупреждая контаминацию именно патогенными штаммами.

Что касается лечения острого пиелонефрита, то в последние годы произошли изменения. Среди препаратов выбора для стартовой терапии, которая может быть назначена в амбулаторных условиях, это либо защищённые пенициллины, либо цефалоспорины 3-го поколения. Ампициллин не используется, так как наблюдается выраженная резистентность к нему. Ступенчатая терапия, популярная 10 лет назад при ведении нетяжёлых больных, стала отходить на второй план. В тяжёлых случаях она проводится, но в стационаре.

По словам И.Захаровой, антибактериальная терапия, назначенная лихорадящим детям с инфекцией мочевых путей в первые сутки болезни позволяет избежать формирования очагов нефункционирующей почечной паренхимы. При поздно начатом лечении (на 5-е сутки и позднее) рубцы, приводящие к утрате паренхимы, регистрируются у каждого второго-третьего ребёнка. Поэтому необходимо обращать внимание на лихорадящих детей. Очень важно убеждать родителей сдать мочу ребёнка на анализ до назначения антибиотикотерапии.

Профессор Андрей Заплатников, декан педиатрического факультета РМАНПО, остановился на особенностях лихорадки при пневмонии в зависимости от этиологии заболевания.

В подавляющем большинстве случаев у детей старше года основным возбудителем внебольничной пневмонии является пневмококк, в 10-15% – гемофильная палочка. (Кстати, существуют вакцины против пневмококка и против гемо-фильной палочки типа B, значит, при массовой иммунизации можно весомо снизить заболеваемость, в

том числе и пневмонией). Остальные возбудители (микоплазма, хла-мидии) у дошкольников встречаются редко. А вот у детей школьного возраста, особенно подростков, примерно раз в 5-7 лет микоплазма становится конкурентом пневмококку.

В чём отличие лихорадки в зависимости от возбудителя пневмонии? По словам А.Заплатникова, если речь идёт о типичной пневмококковой пневмонии, то, как правило, она характеризуется острым началом, в дебюте заболевания отмечается одышка, фебрильная лихорадка. Она обычно стойкая, поэтому назначаются адекватные антибиотики.

Микоплазменная пневмония тоже характеризуется острым началом, возможен кратковременный эпизод фебрильной лихорадки. Однако важный симптом – своего рода ножницы: есть фебрильная лихорадка, но нет дыхательной недостаточности. И вторая отличительная особенность для пневмонии этой этиологии – быстрое, самостоятельное, спонтанное купирование фебрильной лихорадки, переход её в субфебрильную. Токсикоза при микоплазменной инфекции, как правило, не бывает. Пневмококковая пневмония протекает по-другому: интоксикация будет нарастать, пока не будут назначены адекватные антибиотики.

Клинические особенности хламидийной пневмонии: постепенное начало, в большинстве случаев субфебрильная лихорадка.

К сожалению, бывают ситуации, когда сложно поставить диагноз при наличии лихорадки, причём носящей фебрильный характер. В связи с этим выделяют лихорадку неясного генеза, ею называют ту, которая имеет постоянный или ин-термиттирующий характер и в тоже время не сопровождается симптомами, которые помогли бы выйти на конкретный диагноз, то есть отмечается только лихорадка и ничего другого не регистрируется.

Критериями лихорадки неясного генеза является её длительность не менее 2 недель и отсутствие ясности в её генезе после интенсивного обследования пациента в течение недели.

– Профессор П.Воробьев говорит о том, что именно с лихорадки, длительной, упорной, неясной для практического врача, могут начинаться различные заболевания, но это не экзотические, не редкие болезни, а хорошо нам известные заболевания, но с необычным началом, – напомнила кандидат медицинских наук Татьяна Творогова.

Наиболее часто причиной лихорадки неясного генеза выступают инфекционные заболевания (50% всех случаев), из них 15% – вирусные инфекции, в том числе вирусы герпетической группы. Это могут быть и бактериальные инфекции, когда речь идёт об эндокардите, болезни кошачьей царапины, о возможном формировании абсцесса печени, апостематоза почки, ранней стадии остеомиелита, а также абсцессов в параректальной зоне. Причиной могут стать и гема-тоонкологические заболевания (прежде всего дебют острого лейкоза), ревматические болезни (дебют системного варианта ревматоидного артрита, системной красной волчанки). Онкологические заболевания (опухоль мозга, различные лимфомы) тоже могут дебютировать с неясной лихорадки. По словам Т.Твороговой, чтобы легче выйти на диагноз, нужно обращать внимание на мелкие диагностические улики. Сбор анамнеза с их учётом – важнейший этап, направляющий диагностический поиск в правильное русло. Следует уточнить место пребывания ребёнка, в том числе за границей, в жарких странах, контакт с грызунами, насекомыми для исключения экзотической патологии. Необходимо выяснить симптомы, сопутствующие лихорадке (наличие проливного пота, выраженного озноба, синяков на теле, оссалгии, мышечных и головных болей, кровотечения из носа и т.д.). Эта симптоматика может направить доктора на диагностику как онкологического заболевания, так и ревматического, а также заболевания инфекционной природы. Составить точный алгоритм обследования при лихорадке неясного генеза сложно. Всё зависит от микросимптоматики, от клинических улик. При отсутствии указаний на заболевание сердца причиной лихорадки не стоит считать развитие инфекционного эндокардита, но в обязательном порядке следует сделать ЭХО-кардиографию сердца в первые 7 дней лихорадки, чтобы исключить один из вариантов системного васкулита, каким является болезнь Кавасаки.

Союзом педиатров России подготовлены клинические рекомендации и предложены уровни обследования таких детей. Первый уровень включает общие рутинные исследования, второй – углублённые исследования отдельных иммунологических показателей, КТ головного мозга. На третьем уровне проводится сцинтиграфия всего тела с контрастным веществом.

– Лихорадку неясного генеза нельзя путать с лихорадкой без видимого очага инфекции, – подчеркнула Т.Творогова.

В группу пациентов с лихорадкой без очага инфекции включаются дети в возрасте до 3 лет с высокой температурой, у которых на момент обращения к врачу отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на локализацию процесса или этиологию заболевания. То есть, когда у детей до 3-месячного возраста нет никакой конкретной симптоматики, а есть повышение температуры более 380С, а у детей от 3 месяцев до 3 лет повышение температуры свыше 39 С.

В чём же отличие?

Лихорадка без очага менее продолжительна и более ярко при ней нарастает клиническая симптоматика. Если лихорадка неясного генеза длится свыше 2-3 недель, то при лихорадке без видимого очага конкретная симптоматика появляется к концу первой недели.

В группу с лихорадкой без видимого очага не включаются дети с симптоматикой, требующей экстренной помощи. Угрожающими симптомами являются: крайняя тяжесть состояния, выраженная интоксикация, упорное нежелание принимать жидкость (это тот самый клинический микросимптом, который может указать на развитие менингита).

Лихорадка без очага может развиться как вследствие вирусных, так и бактериальных инфекций. Она зачастую обусловлена скрытой бактериемией, которая, кстати, не является эквивалентом септицемии (при сепсисе, как правило, имеется источник инфекции, признаки полиорганной недостаточности, инфекционно-токсический шок), однако может повлечь за собой развитие тяжёлой бактериальной инфекции. В таких ситуациях практическим врачам прежде всего нужно исключить инфекцию мочевых путей, бактериальный менингит, пневмонию (так называемую немую, без явных физикальных изменений), дебют остеомиелита, бактериальный отит, особенно у детей первого года жизни. На раннем этапе эти заболевания порой проявляются только лихорадкой без какой-либо клинической симптоматики.

На конференции постоянно подчёркивалась необходимость строго подходить к назначению антибиотиков. Исследования, проведённые сотрудниками Национального научного центра здоровья детей, свидетельствуют, что примерно 40% пневмококков, которые стали этиологическими факторами инфекций респираторного тракта, уже резистентны к макролидам, 15% – к пенициллинам. Это большая проблема для мегаполисов, где наблюдается скученность населения, где антибиотики легкодоступны по стоимости. Известно ведь: чем более благоприятная экономическая ситуация, тем больше вольности в выборе антибиотиков; нередко сразу же назначаются препараты последнего поколения. Всё это приводит к росту резистентности микроорганизмов. Профессор А.Заплатников призвал учитывать эпидемиологические подсказки и назначать стартовую терапию препаратами, которые будут ещё в течение нескольких лет работать.

Особо стоит отметить, что на конференции много внимания уделялось взаимодействию педиатров с родителями маленьких пациентов, умению построить диалог с мамами и папами, сделать их своими союзниками.

МОСКВА, 13 фев – РИА Новости. Свыше 60% жертв лихорадки Эбола, погибших в Западной Африке в 2014 году, заразились вирусом благодаря загадочной группе "супер-разносчиков" Эболы, чья численность составляет лишь 3% от общего числа заразившихся, говорится в статье, опубликованной в журнале PNAS.

"Теперь мы понимаем, что роль супер-разносчиков инфекции крайне сильно недооценивалась. Все подсчеты о масштабах эпидемии опирались на больничные данные, но на самом деле люди, умиравшие дома, играли более заметную роль в развитии эпидемии, чем ее жертвы в клиниках. Мы смогли распутать сеть случаев передачи инфекций и выйти на нескольких крупных супер-разносчиков", — заявил Бенджамин Далциель (Benjamin Dalziel) из университета штата Орегон в Корваллисе (США).

По последним данным ВОЗ, с февраля 2014 года лихорадкой Эбола в трех западноафриканских государствах заразились почти 24 тысячи человек, 9,6 тысячи скончались. В Либерии от Эболы умерли более 4 тысяч человек. В марте 2015 года количество жертв вируса Эбола превысило порог в 9 тысяч человек. Начиная с середины 2015 года число новых заражений значительно сократилось, что позволяет говорить о том, что эпидемия пошла на спад.

Далциель и его коллеги выяснили, что примерно 60% смертей от лихорадки Эбола во время этой эпидемии можно было предотвратить, если бы ученые знали о существовании так называемых " супер-разносчиков" – особой группы больных, заразивших необычно много других людей в силу стечения обстоятельств, своего социального положения или местных обычаев, способствующих распространению инфекции.

Примеры таких "супер-разносчиков" уже были в прошлом – к примеру, во время вспышки атипичной пневмонии в Китае в 2003 году один из врачей, заразившихся SARS, передал болезнь десяткам своих родственников на свадьбе и послужил изначальной причиной ее распространения по 34 другим странам мира. Еще более известный, но почти забытый пример – Тифозная Мэри, здоровая носительница брюшного тифа, заразившая около 50 человек до того, как ее не вычислили и не изолировали власти.

В случае с Эболой, число подобных людей, как отмечают ученые, должно было измеряться не единицами, а десятками или даже сотнями. Анализируя данные, которые собирали представители Международного красного креста в сельских районах Либерии и Сьерра-Леоне при погребении жертв Эболы, ученые заметили большой перекос в сторону первичного распространения инфекции – число первых жертв Эболы, умерших в деревнях почти одновременно, было в большинстве случаев заметно выше, чем число вторичных заражений.

Подобную странность, как отмечают ученые, можно объяснить тем, что первые жертвы Эболы заразились ей от какого-то общего разносчика инфекции, которые действовали, судя по отсутствию видимых различий в ходе первичного заражения в разных деревнях, примерно одинаковым образом.

Пока единственной подсказкой об их личности является возраст этих "супер-разносчиков" – расчеты Далциеля и его коллег подсказывают, что большая часть из них является или детьми, или пожилыми людьми. Как считают ученые, такие жертвы Эболы могли невольно способствовать ее распространению, так как за ними могли больше ухаживать родственники и знакомые, и болезнь могла развиваться в их организме гораздо быстрее.

Роль этой загадочной группы людей, представителей которых биологи планируют найти, со временем только росла, и она оставалась крайне высокой даже после того, как эпидемия достигла пика и пошла на спад благодаря тем мерам, которые предпринимали правительства африканских стран, ВОЗ и медики-добровольцы. Это означает, что данные меры были направлены в неправильную сторону – необходимо было бороться с "супер-разносчиками", а не единичными случаями инфекции, которые они порождали и которые попадали в больницы.

Как отмечают ученые, подобная манера распространения вируса не может объясняться только тем, что похоронные ритуалы в этих странах Западной Африки способствовали массовому заражению лихорадкой. Поиск других факторов, управлявших эпидемией Эболы, крайне важен, так как их своевременное обнаружение в прошлом помогло бы спасти десятки тысяч жизней, унесенных подобными " супер-разносчиками".

Вспышка лихорадки Эбола в 2014 году стала самой крупной с момента обнаружения вируса в 1976 году. Всемирная организация здравоохранения объявила, что эпидемия представляет угрозу международного значения.

Что такое вирус Эбола, какие средства были потрачены на борьбу с эпидемией и как разрабатывалось уникальное российское лекарство - в спецпроекте ТАСС.

• Прогнозы и последствия
• Что такое Эбола
• Вспышки эпидемий
• Борьба с вирусом
• Прогнозы и последствия

• Прогнозы и последствия
• Что такое Эбола
• Вспышки эпидемий
• Борьба с вирусом
• Прогнозы и последствия

• "Упрямый вирус"
• Последствия для Западной Африки

"Упрямый вирус"

Грозят ли миру новые вспышки заболевания

25 января гендиректор ВОЗ Маргарет Чэнь сообщила, что в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леона "прервана цепочка передачи вируса от первоначальной вспышки недуга, произошедшей более двух лет назад". Однако она уточнила, что "ВОЗ пока не объявила, что вспышка болезни завершилась". Вирус "может прятаться в теле полностью выздоровевших людей на протяжении более года".

С марта прошлого года было 11 небольших вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, напомнила Чэнь. Объявив 14 января, что распространение вируса в Западной Африке прекратилось, ВОЗ уже на следующий день получила сведения из Сьерра-Леоне о новом случае заболевания и смерти.

Эбола - упрямый вирус. У меня нет сомнений, что будут и другие вспышки болезни. И нет также сомнений, что они будут быстро остановлены — Маргарет Чэнь, генеральный директор ВОЗ

"Очень много было сделано властями государств, героическими медицинскими работниками, гражданским обществом, местными и международными организациями и щедрыми партнерами. Однако наша работа не закончена и необходима бдительность для предотвращения новых вспышек", - отмечает глава ВОЗ.

В ООН считают, что человечество в будущие годы ждут новые непредвиденные вспышки заболеваний, подобных болезни, вызванной вирусом Эбола. По словам спецпосланника генерального секретаря ООН по борьбе с вирусом Эбола Дэвида Набарро, безопасность человечества "зависит от того, сможем ли мы предвидеть эти вспышки заболеваний заранее, чтобы быстро на них отреагировать, ограничив распространение заболевания, и предотвратить страдания людей".

Эмиссар ООН убежден, что обеспечить должную степень готовности удастся только при условии максимальной интеграции усилий, максимального участия общественности в "раннем предупреждении и быстром реагировании". "Сокращение угрозы возникновения кризисов в сфере здравоохранения вносит вклад в более безопасное будущее людей и оно требует коллективного и непрерывного взаимодействия", - подчеркнул Набарро.

Последствия для Западной Африки

Голод, экономический кризис и другие последствия эпидемии

Эпидемия, начавшаяся в 2014 году, усилила гуманитарный и социально-экономический кризис в трех наиболее пострадавших странах Западной Африки с общим населением 22 млн человек.

Это не просто вспышка, это не просто кризис в сфере здравоохранения. Это социальный кризис, гуманитарный и экономический кризис, угроза национальной безопасности за пределами зоны эпидемии — Маргарет Чэнь, гендиректор ВОЗ

По словам гендиректора ВОЗ Маргарет Чэнь, в некоторых странах, затронутых эпидемией, разразившийся голод стал еще более серьезной проблемой, нежели сама болезнь.

Такой же вывод содержится в докладе французской неправительственной гуманитарной организации Action contre la faim ("Борьба с голодом"), подготовленном совместно с Университетом Неаполя (Италия). В документе особо отмечается, что до начала эпидемии эти три государства, прежде всего Сьерра-Леоне, ожидали сильного экономического роста на период 2014 года. Сама же организация Action Contre la Faim планировала, что от существования в условиях голода в этом районе удастся избавить около 283 тыс. человек. "К сожалению, такие последствия эпидемии, как экономический кризис, крах системы здравоохранения, различного рода ограничения, введенные в коммерческой сфере, уже сейчас отрицательно сказываются на доступности продовольствия для населения", - говорят авторы доклада.

Ситуация с Эболой - это не только кризис в сфере здравоохранения. Поколение молодых людей по всей Западной Африке рискует быть "потерянным" вследствие экономической катастрофы — Эллен Джонсон-Серлифф, президент Либерии

Выступая на заседании Совета Безопасности ООН 14 октября 2014 года, представители трех стран, наиболее пострадавших от вируса, указали на катастрофические социально-экономические последствия эпидемии. По словам постпреда Сьерра-Леоне Ванди Чиди Минаха, две трети заразившихся лихорадкой - лица трудоспособного возраста.

Президент Либерии Эллен Джонсон-Серлифф отметила, что вспышка эпидемии спровоцировала срыв сбора урожая в наиболее пострадавших от болезни странах и привела к падению объемов торговли.

По словам главного ветеринарного эксперта Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО) Хуана Луброта, массовые эпидемии отражаются в первую очередь на продовольственном секторе. "Люди не смогли выйти на полевые работы, таким образом, на протяжении восьми месяцев пропущено несколько циклов посевов и сбора урожая. Это, в свою очередь, неизбежно отражается на объемах производства сельхозпродукции и, соответственно, ценах. Где-то они будут расти из-за дефицита продовольствия, где-то эпидемия лишает целые слои населения доступа к продовольствию. Все это можно характеризовать как масштабный гуманитарный кризис", - заявил он.

В МВФ ожидают существенного ухудшения экономической ситуации в странах Африки, пострадавших от эпидемии. Под угрозой оказался и бизнес российских компаний. В пораженных вирусом странах работает РУСАЛ Олега Дерипаски, ЛУКОЙЛ Вагита Алекперова и "Северсталь" Алексея Мордашова.

Так, в Либерии из-за объявленного режима чрезвычайной ситуации был отложен процесс пересмотра конституции. В Сьерра-Леоне под угрозой срыва оказался референдум по конституции, а в Гвинее фактически заморожен политический диалог между правительством и оппозицией. По словам Зерихуна, три страны испытывают проблемы с обеспечением безопасности, а также правопорядка.

Лихорадка Западного Нила всколыхнула цивилизованный мир, ведь малоизученная вирусная болезнь уже унесла более 60 жизней. Только за последнюю неделю августа в странах Европы умерло 24 человека, 6 из которых – в стране-соседке Украины Румынии.

В течение 2018 года в Европейском Союзе было зафиксировано 710 случаев заболевания лихорадкой Западного Нила. Это втрое больше, чем за весь прошлый год.

Откуда возник опасный вирус?

Лихорадка Западного Нила (West Nile fever), которую еще называют энцефалитом этого региона, передается через укусы комаров, а симптомы заболевания похожи на симптомы гриппа и включают лихорадку, головную боль и тошноту. У людей, у которых проявились признаки болезни, смертность может достигать 10%.

В тяжелых случаях может вызвать воспаление мозговых оболочек и вещества головного мозга, поражение слизистых оболочек.

Лихорадку Западного Нила зафиксировали в Африке. Она опасна еще и тем, что может быстро распространяться в международных масштабах, поэтому может представлять чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения.

Впервые заболевание существенно привлекло внимание медиков в 1999 году, когда в США и Канаде состоялся вспышка среди людей с возникновением тяжелых и смертельных случаев – болезнь распространилась на разные континенты далеко от мест своего распространения.

Возбудителем лихорадки Западного Нила является вирус семейства Flaviviridae роду Flavivirus. По своему строению он похож на вирусы группы энцефалитов и вирус лихорадки денге.

Вирус довольно устойчив в окружающей среде, хорошо переносит высушивание и замораживание. Комары переносят вирус, которым инфицируются во время питания кровью инфицированных птиц. Во время укусов комаров вирус может попадать в организм людей и животных, где он способен размножаться и приводить к болезни.

Очень незначительная доля случаев инфицирования людей происходит при трансплантации органов, переливании препаратов крови, грудном вскармливании и от матери к ребенку.

Лихорадка Западного Нила: симптомы

После заражения вирусом инкубационный период длится 1-7 дней, у людей с нарушением иммунитета — до 2 недель. Лихорадка проявляется в двух формах – лихорадочной и нейроинвазивной.

Лихорадочная форма болезни начинается с озноба, быстрого повышения температуры тела и сопровождается симптомами интоксикации. Больные жалуются на слабость, головную и глазную боль, ломоту в теле.

Лихорадочная форма лихорадки Западного Нила: симптомы

Чаще всего нейроинвазивная форма лихорадки Западного Нила проявляется симптомами менингита и энцефалита – наблюдаются четкие признаки раздражения мозговых оболочек, присутствует общемозговая симптоматика (интенсивная головная боль, тошнота, рвота). Лихорадочный период продолжается 7-10 дней.

Нейроинвазивная форма лихорадки Западного Нила: симптомы менингита и энцефалита

В случае осложнения могут возникнуть тромбогеморрагический синдром, параличи, острая дыхательная недостаточность, мультифокальний хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза).

Лечение лихорадки

Специфической терапии для лечения лихорадки пока нет. Применяют патогенетическое (восстановление нарушенных функций организма) и симптоматическое (смягчение симптомов) лечение. При явлениях интоксикационного синдрома используют инфузионную терапию.

При признаках отека-набухания головного мозга проводят дегидратацию, назначают противосудорожные и седативные препараты. При появлении дыхательных расстройств, развития коматозного состояния больных переводят на искусственную вентиляцию легких.

Профилактика вируса

Для предупреждения лихорадки Западного Нила проводят комплексные мероприятия, чтобы снизить численности комаров – осушают болота, проводят дезинсекционные мероприятия.

Для индивидуальной профилактики следует надевать защитную одежду, на окна установить сетки. Вакцина для предотвращения заболевания, к сожалению, еще не разработана.

Больше новостей, касающихся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в сфере медицины и многое другое – читайте в разделе Здоровье.