Как выглядит периостит на рентгене

Одна из основных функция надкостницы - создание новой костной ткани. У взрослого человека в нормальных условиях эта функция практически прекращается и появляется только при некоторых патологических состояниях:

при инфекционно-воспалительных процессах;

при адаптационных процессах.

Нормальная надкостница на рентгенограммах не имеет собственного теневого отображения. Даже утолщенная и пальпируемая надкостница при простых посттравматических периоститах очень часто на снимках не определяется. Ее изображение появляется только при увеличении плотности в результате обызвествления или оссификации.

Периостальная реакция - это реакция надкостницы на то или иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах.

Периостит - реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.).

Если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она должна называться периостозом. Однако, это название не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию обычно называют периоститом.

Рентгенологическая картина периоститов характеризуется несколькими признаками:

количеством пораженных костей.

Рисунок периостальных наслоений зависит от степени и характера оссификации.

Линейный или отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоска затемнения (оссификации) вдоль кости, отделенная от нее светлым промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной или опухолевой тканью. Такая картина типична для острого процесса (острого или обострения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли или злокачественной опухоли). В дальнейшем полоса затемнения может расширяться, а светлый промежуток уменьшаться и исчезнуть. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, который в этом месте утолщается, т.е. возникает гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется.

Рис. 17. Линейный периостит наружной поверхности плечевой кости. Остеомиелит.

Слоистый или луковичный периостит характеризуется наличием на рентгенограмме нескольких чередующихся полос затемнения и просветления, что свидетельствует о толчкообразном прогрессировании патологического процесса (хронический остеомиелит с частыми обострениями и короткими ремиссиями, саркома Юинга).

Рис. 18. Слоистый (луковичный) периостит. Саркома Юинга бедра.

Бахромчатый периостит на снимках представлен относительно широкой, неравномерной, иногда прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса.

Рис. 19. Бахромчатый периостит. Хронический остеомиелит большеберцовой кости.

Разновидностью бахромчатого периостита можно считать кружевной периостит при сифилисе. Для него характерно продольное разволокнение периостальных наслоений , которые к тому же часто имеют неровный волнистый контур (гребневидный периостит).

Рис. 20. Гребневидный периостит большеберцовой кости при позднем врожденном сифилисе.

Игольчатый или спикулообразый периостит имеет лучистый рисунок вследствие тонких полосок затемнения, расположенных перпендикулярно или веерообразно к поверхности кортикального слоя, субстратом которых являются паравазальные оссификаты, как футляры окружающие сосуды. Такой вариант периостита встречается обычно при злокачественных опухолях.

Рис. 21. Игольчатый периостит (спикулы) при остеогенной саркоме.

Форма периостальных наслоений может быть самой разнообразной (веретенообразной, муфтообразной, бугристой, и гребневидной т.д.) в зависимости от локализации, протяженности и характера процесса.

Особое значение имеет периостит в виде козырька (козырек Кодмана). Такая форма периостальных наслоений характерна для злокачественных опухолей, разрушающих кортикальный слой и отслаивающих надкостницу, которая образует обызвествленный "навес" над поверхностью костью.

Рис. 22. Периостальный козырек Кодмана. Остеогенная саркома бедра.

Контуры периостальных наслоений на рентгенограммах характеризуются формой очертания (ровные или неровные), резкостью изображения (четкие или нечеткие), дискретностью (непрерывные или прерывистые).

При прогрессировании патологического процесса контуры периостальных наслоений бывают нерезкими, прерывистыми; при затихании - четкими, непрерывными. Ровные контуры типичны для медленно протекающего процесса; при волнообразном течении заболевания и неравномерном развитии периостита контуры наслоений становятся нервными, волнистыми, зубчатыми.

Локализация периостальных наслоений обычно напрямую связана с локализацией патологического процесса в кости или окружающих ее мягких тканей. Так для туберкулезного поражения костей типична эпиметафизарная локализация периостита, для неспецифического остеомиелита - метадиафизарная и диафизарная, при сифилисе периостальные наслоения часто располагаются на передней поверхности большеберцовой кости. Определенные закономерности локализации поражения встречаются и при различных опухолях костей.

Протяженность периостальных наслоений колеблется в значительных пределах от нескольких миллиметров до тотального поражения диафиза.

Распространение периостальных наслоений по скелету обычно ограничивается одной костью, в которой локализуется патологический процесс, вызвавший реакцию надкостницы. Множественные периоститы встречаются при рахите и сифилисе у детей, отморожениях, заболеваниях кроветворной системы, заболеваниях вен, болезни Энгельмана, хронических профессиональных интоксикациях, при длительно текущих хронических процессах в легких и плевре и при врожденных пороках сердца (периостоз Мари - Бамбергера).

Наверное, вы не раз слышали о такой стоматологической проблеме, как флюс . На профессиональном языке заболевание называют периостит челюсти . Это сложный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в надкостнице альвеолярного отростка или в самой челюсти.

Главные признаки развивающегося периостита:

формирование абсцесса в области больного зуба;
появление отека челюсти и мягких тканей лица;
невыносимая боль, отдающая в ухо, глаз и висок;
ухудшение самочувствия, проявляющееся в слабости, повышенной температуре и головной боли.

Точную постановку диагноза завершает рентгеновский снимок . Однако периостит прощупывается профессионалом и визуально заметен специалисту.

Периостит может развиться и у детей . Однако в детском возрасте причиной развития заболевания может быть не только испорченный зуб, но и попадание инфекции через лимфатическую или кровеносную систему ребенка. Часто периостит диагностируют при наличии хронических или на фоне тяжело перенесенных заболеваний — ангина, стоматит, тонзиллит.

Классификация периостита зуба

Назовем формы периостита челюсти в зависимости от пути заражения инфекцией:

одонтогенный , возникающий из-за кариозных заболеваний зубов;
гематогенный периостит появляется в результате распространения инфекции по кровеносным сосудам;
лимфогенный периостит возникает из-за распространения инфекции по лимфатическим путям;
травматический периостит появляется из-за поврежденной надкостницы.

Можно классифицировать периостит в зависимости от характера течения заболевания:

острый (серозный, гнойный);
хронический (простой, оссифицирующий).

Также выделяют периостит:

ограниченный (поражен один зуб);
диффузный (область поражения обширна) — в зависимости от очага поражения.

Развитие острого одонтогенного периостита

Одонтогенный периостит наиболее частое заболевание. Острый одонтогенный периостит относится к гнойному виду заболевания, характеризуется инфицированием надкостницы альвеолярного отростка с локализацией первичного очага воспаления в тканях пародонта.

Наиболее часто гнойный периостит возникает в области нижней челюсти. Причиной становится запущенная форма кариеса, полученные травмы в процессе удаления зуба и инфицирование флора – стрепто-, стафилококками, грамотрицательными и грамположительными организмами и гнилостными бактериями.

Не заметить развитие болезни невозможно. Острый гнойный периостит сопровождается сильным пульсирующим болевым синдромом постоянного характера, повышается температура тела до 38,5, лимфаденитом регионарного типа и лейкоцитозом.

Диагностировать заболевание может только специалист. Заболевание может привести к абсцессу, острому остеомиелиту челюсти и флегмону мягких тканей.

Периостит нижней челюсти

Наибольшая вероятность гнойного образования — в нижней челюсти . Острый гнойный периостит нижней челюсти чаще развивается на коренных зубах, у которых сложные и большие корни. Не редко периостит захватывает зубы мудрости и зубы с малыми корнями. Чаще всего причиной его развития становится не во время залеченный или удаленный зуб.

Периостит верхней челюсти

Гнойный периостит верхней челюсти может возникнуть по причине распространения инфекционного очага. К примеру, от пораженных боковых зубов — моляров и премоляров. На долю клыков и резцов приходиться самый малый процент периостита.

Не пытайтесь лечить периостит любой формы в домашних условиях. Это только усугубит положение и приведет к распространению очага инфицирования, а в определенных случаях может дойти до абсцесса, флегмоны или остеомиелита челюсти. Единственное, чем вы сможете себе помочь, уменьшить боль полосканием травяными настоями, корнем аира, зеленым чаем с шалфеем до посещения стоматолога.

Лечение периостита любой формы включает:

вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса;
удаление или лечение каналов зуба, который стал источником инфекции;
процедура физиотерапии;
обязательное домашнее полоскание полости рта;
антибиотикотерапию.

Остеомиелит большеберцовой кости

Быстрая навигация по архиву

Клиника:
Впервые заметил припухлость по передней поверхности правой голени около полугода назад. В тоже время появились боли в основном ночного характера.

Лучевое исследование:
На рентгенограммах правой голени в в/3 и ср/3 диафиза б/берцовой кости корковый слой на протяжении около 15,5см муфтообразно утолщен, разволокнен, нечеткий, неровный, с наличием бахромчатого периостоза, мягкие ткани голени на этом уровне утолщены, костно-мозговой канал сужен. Костная структура на этом фоне неоднородна. В динамике с 4.12.03г. отмечается нарастание изменений.

Заключение:
Рентгенологическая картина подозрительна на интракортикальную остеосаркому диафиза правой б/берцовой кости, в первую очередь необходимо дифференцировать с остеомиелитом.

Другие методы исследования и диагностики:
Биопсия:элементов опухоли не обнаружено

Заключительный диагноз:
Остеомиелит правой большеберцовой кости

Верификация: Гистология, экспертная оценка

Дифференциальная диагностика:

Остеосаркома

Данные предоставлены:
Павленко Т., врач-рентгенолог, г. Москва.

Но ведь здесь как раз и нет вздутия, а есть утолщение кости. Процессы совершенно разные.
Про интракортикальную остеосаркому ничего кроме общих слов не нашел, а самому в практике не встречалась.
А на сифилис очень похоже.

Anonymous писал: этот вид рака заразный?

1.Сударь(сударыня), формулировка Вашего вопроса подразумевает, что Вы знаете заразные виды рака. Если можно - поделитесь знаниями.
2. В данном случае речь о РАКЕ не идет вообще, а проводился дифференциальный диагноз между онкологическим заболеванием (их существует большая группа) и воспалением.

3.Мне, на основании моего опыта работы в онкологии и доступных мне литературных истончиков, как отечественных, так и зарубежных, не известны случаи заражения раком здорового человека при контакте с больным. Онкологические заболевания не относятся к инфекционным, т.е. к заразным заболеваниям.

4.Ваш вопрос, следовательно несколько не корректен. если Вы не получили удовлетворительного ответа, попробуйте его уточнить или сформулировать по-другому.

Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

Квалификация автора: Врач-рентгенолог высшей категории 16 лет стажу Кравченко Владислав Геннадиевич

Квалификация автора: николаева ольга

Одонтогенный периостит – воспалительный процесс, развивающийся как осложнение на болезни зубов и пародонта. Чаще всего воспаление распространяется на надкостницу в области альвеолярного отростка. Очаг воспаления может охватывать несколько зубов. В некоторых случаях может развиваться абсцесс. В самых редких случаях воспаление поражает надкостницу челюсти. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Тем не менее, хронический периостит встречается значительно реже острого или гнойного.

Симптомы

Острый одонтогенный периостит имеет ярко выраженную клиническую картину. Скорость развития патологического процесса может быть различной. У некоторых пациентов болезнь развивается бурно и самочувствие ухудшается буквально в течение нескольких часов. У других пациентов этот процесс может занять 1-2 дня. Независимо от этого, симптомами острого одонтогенного периостита челюстей являются:

Признаки, характерные для воспалительных процессов: головная боль, повышение температуры, слабость, нарушение сна и аппетита.
Боль в области зуба, которая распространяется на всю челюсть, может отдавать в висок, ухо, шею, глаз. Сначала боль очень сильная, резкая, почти нестерпимая. Постепенно она стихает и приобретает ноющий характер.
Отек мягких тканей. Сначала отек локализуется в области больного зуба. Потом он уменьшается, но распространяется на соседние зубы. Цвет кожных покровов в области отека не изменяется, кожа выглядит гладкой, натянутой.
Лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными.
Пациенты жалуются на отек десен, щеки. На поверхности слизистой оболочки виден толстый слой налета.

Одонтогенный периостит челюстей очень часто сопровождается гнойными процессами. Сначала развивается поднадкостничный абсцесс. В этом случае на переходной складке образуется выпячивание в форме валика. Гнилостные процессы продолжаются, гной изливается под слизистую. Воспаление переходит в стадию поддесневого абсцесса.

Диагностика

Симптомы острого периостита сходны с другими заболеваниями – периодонтитом, остеомиелитом, лимфаденитом и т.д. Поэтому основная задача врача во время диагностики периостита челюсти – исключить вероятность развития других заболеваний, имеющих сходные с периоститом признаки.

Как правило, врач назначает рентген. Несмотря на то, что в острой форме никаких изменений костей на рентгене не видно, снимок позволяет исключить другие воспалительные заболевания. В гнойной форме на рентгеновском снимке видны скопления гноя. При хроническом периостите нижней челюсти видна новообразованная костная ткань.

Лечение

Лечение одонтогенного периостита комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы. Консервативное лечение используется редко, только в том случае, если болезнь была выявлена на ранних стадиях развития.

Основная задача хирургического этапа – вскрытие очага воспаления и обеспечение оттока экссудата. Операция проводится под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией. Общий наркоз используется при наличии показаний.

Во время операции хирург рассекает слизистую и надкостницу на всю глубину. Чтобы после операции рана не затягивалась и это не мешало оттоку экссудата, используется дренаж. Обычно его устанавливают на 1-2 дня.

При лечении одонтогенного периостита верхней челюсти, иссекают стенки абсцесса. Установка дренажа в этом случае не требуется, так как иссечение небольшого участка мягких тканей позволяет краям раны не слипаться. Дренированию раны ничто не мешает.

Зуб, ставший источником инфекции, удаляют не всегда. Показаниями к удалению являются:

Сильное разрушение коронки.
Непроходимость корневых каналов.
Сильная подвижность зуба.

Когда врач принимает решение сохранить зуб, к его лечению можно приступать после купирования воспаления.

После хирургического лечения врач назначит лекарственные препараты – противовоспалительные, обезболивающие, антигистаминные. Антибиотики назначают в тяжелых случаях, например, если организм пациента сильно ослаблен или воспаление уже перекинулось на надкостницу челюсти.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Заболевания суставов широко распространены среди населения во всем мире. Диагностика большинства из них предполагает не только оценку клинических проявлений, данных лабораторных тестов, но и применение визуализирующих методик, прежде всего рентгенографии. Несмотря на бурное развитие в последние годы таких современных методов медицинской визуализации, как магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография, расширение возможностей ультразвуковой диагностики, рентгенография остается наиболее распространенным методом диагностики и контроля эффективности лечения заболеваний суставов. Это обусловлено доступностью данного метода, простотой исследования, экономичностью и достаточной информативностью.

Рентгенологическое исследование имеет важнейшее значение для установления диагноза заболевания и должно применяться по возможности у каждого больного с поражением суставов. При этом может быть применено несколько рентгенологических приемов (методов): рентгенография, томография, рентгенопневмография. Рентгенография суставов позволяет определить состояние не только костно-хрящевых элементов, составляющих сустав, но и мягких периартикулярных тканей, что иногда имеет значение для диагноза. При выполнении рентгенограмм суставов обязательными являются снимок сустава минимум в 2-х проекциях (в прямой и боковой) и сопоставление пораженного и здорового парных суставов. Лишь при этих условиях на основании рентгенограммы можно с достоверностью судить о состоянии сустава [1].

Нужно иметь в виду, что на начальной стадии заболевания рентгенография не обнаруживает никаких патологических симптомов. Наиболее ранним рентгенологическим признаком при воспалительных заболеваниях суставов является остеопороз эпифизов костей, составляющих сустав. При наличии остеопороза губчатое вещество эпифизов выглядит на рентгенограмме более прозрачным, и на его фоне резко выделяются контуры кости, образованные более плотным кортикальным слоем, который в дальнейшем также может подвергаться истончению. Остеопороз (как диффузный, так и очаговый) развивается наиболее часто при острых и хронических воспалительных заболеваниях суставов. При дегенеративно-дистрофических поражениях суставов на ранних стадиях остеопороз не наблюдается, поэтому данный признак может иметь в таких случаях дифференциально-диагностическое значение. При поздних стадиях артрозов может наблюдаться умеренный остеопороз, сочетающийся с кистовидной перестройкой кости.

Для дегенеративно-дистрофических форм заболеваний суставов характерно уплотнение костного вещества субхондрального слоя эпифизов (замыкающих пластинок суставных поверхностей). Это уплотнение развивается по мере дегенерации суставного хряща и снижения его буферной функции (как компенсаторное явление). При полном исчезновении хряща, но при сохранении подвижности в суставе, что обычно имеет место при артрозах, на рентгенограмме определяется более выраженный и более распространенный склероз кости. Наоборот, при утере функции сустава наблюдается истончение субхондрального слоя эпифизов даже при сохраненных хрящах.
Важным рентгенологическим признаком является изменение рентгеновской суставной щели, отражающее главным образом состояние суставных хрящей. Расширение суставной щели может наблюдаться при больших выпотах в полости сустава или при утолщении суставного хряща, что имеет место, например, при болезни Пертеса. Гораздо чаще наблюдается сужение суставной щели вследствие дегенеративных изменений, разрушения или даже полного исчезновения хряща. Сужение рентгеновской суставной щели всегда указывает на патологию суставного хряща. Оно может иметь место как при длительно текущих воспалительных, так и при дистрофических поражениях суставов, прогрессируя с течением заболевания, и, таким образом, не имеет дифференциально-диагностического значения. Полное исчезновение суставной щели наблюдается при воспалительных заболеваниях в случае развития костного анкилоза. При дегенеративных процессах суставная щель никогда полностью не исчезает.

Костные изменения при подагре редко уменьшаются на фоне специфической терапии, со временем они даже могут несколько увеличиваться. Тофусы, расположенные в мягких тканях, также могут быть обнаружены с помощью рентгенографии, особенно если они кальцифицируются, что отмечается нечасто [1, 3].

Таким образом, в диагностике заболеваний суставов, без сомнения, должен использоваться рентгенологический метод, особенно в повседневной практике врача первичного звена, поскольку каждое из заболеваний имеет свои, характерные только для него рентгенологические признаки. Знание особенностей рентгенологической картины артритов, безусловно, способно помочь практическому врачу в постановке правильного диагноза.

Литература
1. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л.: Медицина, 1987.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.
4. Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностика серонегативных артритов // Тер. архив. 1986. Т. 58. № 7. С. 149.
5. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенорадиология. М., 1984.
6. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М., 1989.
7. Сидельникова С.М. Вопросы патогенеза, диагностики и дифференциального диагноза серонегативных спондилоартритов // Тер. архив. 1986. Т. 58. № 6. С. 148.
8. Бадокин В.В. Ревматология. М.: Литтерра, 2012.
9. Молочков В.А., Бадокин В.В., Альбанова В.И. и др. Псориаз и псориатический артрит. М.: Товарищество научных изданий КМК; Авторская академия, 2007.

Рентген костей – это основа современной травматологии. Костная ткань хорошо визуализируется на рентгенограмме, так как насыщена солями кальциями, отражающими рентгеновские лучи.

Большой комплекс синдромов затрудняет понимание описание рентгенограммы. Иногда расшифровка снимка кости насыщена специфическими терминами, в которых разобраться сложно даже квалифицированному врачу амбулаторного звена.

Расшифровка снимка кости – что может быть в описании

При чтении рентгеновского снимка кости рентгенолог обращает внимание на величину, форму, положение отображенных структур. Описывает смещение.

Если снимок верхней или нижней конечности сделан ребенку, требуется оценка состояния ядер окостенения.

Данные структуры появляются на определенном сроке. Обусловлены преобразованием хрящевой ткани в костную. Отсутствие очага оссификации кости на нужном сроке свидетельствует о задержке развития, генетических заболеваниях.

Важно оценить сроки окостенения, симметричность появления оссификатов с обеих сторон.

При анализе сустава описываются определенные структуры:

1. Очертания эпифизов;
2. Состояние замыкательной пластинки;
3. Величина суставной щели;
4. Расположение, внешних контуры суставных концов костей.

В описании снимка кости врачом-рентгенологом содержится информация обо всех вышеописанных критериях – изменение контуров, объема, величины, окружающих мягких тканях.

Рентгенограмма костей предплечья в норме: схема по Ковалю

Рентген сросшейся кости может ничем не отличаться от нормы или показывать избыточную костную мозоль, неправильное сращение отломков.

Перелом кости на рентгене – что видно

При переломе кости на рентгенограмме прослеживается линейное просветление вдоль места травматизации кости. Остальная структура имеет белый цвет – затемнение.

Не всегда присутствует линия перелома. Вколоченные переломы за счет проекционного наложения фрагментов имеют интенсивную белую линию на рентгеновском снимке.

Чаще на практике травматологи встречают продольные смещения костных отломков. Формируются при падениях, ударах по внешней части конечности упругим предметом.

В позвонках на рентген снимках встречаются уникальные для остальных структур организма виды переломов – компрессионные, люксационные. Люксация – это сгибательно-разгибательное воздействие. При резком прогибе позвоночного отдела вперед или назад (например, при экстренном торможении машины) происходит клиновидное сдавление тела позвонка (люксационный перелом).

Компрессионный перелом характеризуется на снимке уплощением тела позвонка. Формируется при падении с высоты, давлении сверху.

Что показывает рентгенограмма костей при остеопорозе

Остеопороз – это уменьшение плотности солей кальция в костной ткани. Состояние приводит к появлению на рентгенограмме темных участков структуры кости. При выраженном остеопорозе структура легко пропускает лучи, поэтому в местах, где в норме на рентгеновском снимке прослеживается интенсивный белый цвет, возникают черные области.

Синонимы остеопороза, которыми может оперировать рентгенолог в описании снимка, – рарефикация, разрежение, остеопоротическая перестройка.

При нозологии уменьшается количество костных балок, поэтому увеличивается объем костномозгового канала. Общая длина кости остается без изменений.

Рентген признаки остеопороза:

1. Крупнопетлистый рисунок – прослеживается на снимке из-за уменьшения количества костных балок;
2. Утончение кортикального (периферического) слоя;
3. Сильная подчеркнутость надкостницы;
4. Расширение костномозгового канала.

При анализе рентгенограммы требуется проведение дифференциальной диагностики остеопороза с деструкцией. При последней нозологии на снимке костные балки не прослеживаются. В месте костного разрушения на рентгенограмме не визуализируется петлистый рисунок.

Унифицированных стандартов в рентгенологии не выработано, поэтому каждый рентгенолог описывает рентгеновские синдромы своими терминами.

Неравномерный остеопороз – это уменьшение толщины костной ткани при ожоге, флегмоне, неврите, переломе – острых состояниях, поражающих локально. Разрушение костной структуры при остеомиелите на рентгенограмме также проявляется остеопоротической перестройкой вокруг очага расплавления.

Равномерный остеопороз наблюдается при хронических заболеваниях, которые развиваются длительно.

Последнее на что хочется обратить внимание – снимок показывает вид остеопоротических перестроек по локализации:

1. Местный – непосредственно в очаге поражения;
2. Регионарный – затрагивает целый сустав;
3. Распространенный остеопороз – поражается целая конечность;
4. Системный – остеопоротическая перестройка многих отделов скелета.

Рарефикация характера для людей пожилого возраста. У детей при переломах визуализируются локальные формы, которые исчезают после заживления деструкции.

Поднадкостничный перелом обеих костей предплечья у ребенка 7 лет

Атрофия кости на рентгенограмме – что это такое

При атрофии снижается объем всей кости. Признак отличает данный синдром от остеопороза, деструкции.

Виды атрофии по причине:

• Гипертензивная;
• Гормональная;
• Нейротрофическая.

Некоторые рентгенологи представители советской школы рентгенологии описывают в заключении вид атрофических изменений. По одному снимку нельзя предложить причину. Только при анализе истории болезни, опроса пациента можно косвенным образом предположить этиологический фактор атрофии. Такие задачи должен решать лечащий врач после полноценной диагностики состояния пациента.

Деструкция отличается от атрофии разрушением костных балок на фоне травм, воспаления, ожогов. В месте деструктивного поражения отсутствуют костные балки. Дифференциальная диагностика данных нозологий по рентгенограммам не вызывает сложностей.

Остеолиз и остеомаляция на рентгеновском снимке

Остеолиз – это рассасывание кости, при котором исчезает ткань без наличия реактивных, воспалительных, деструктивных изменений вокруг патологического очага. Встречается при некоторых заболеваниях периферической и центральной нервной системы – сухотка, сирингомиелия, болезнь Рейно, травматические повреждения спинного мозга.

Остеомаляция – это размягчение костей, возникающее из-за недостаточного минерального баланса балок. Формируется во время перестройки костей, когда остеоидные структуры не пропитываются кальцием вследствие гормональных расстройств, нарушения поступления кальция с пищей, недостаточностью витамина Д.

При рентгенографии на фоне заболевания прослеживается выраженный, нарастающий остеопороз в костях конечностей, таза. Состояние сопровождается дугообразным искривлением кости, ограничением мышечной силы, которая прикладывается к поврежденному участку.

В заключение выделим рентгенологические синдромы, при которых снижается объем костной ткани:

1. Остеомаляция;
2. Атрофия;
3. Деструкция;
4. Остеопороз;
5. Остеолиз.

Любой из описанных симптомов показывает рентгенограмма. Нужно лишь грамотно анализировать снимок, чтобы не пропустить локальные очаги снижения плотности кости.

Рентген синдромы с увеличением количества ткани кости

На рентгеновском снимке визуализируются следующие синдромы утолщения кости:

1. Паростоз;
2. Гипертрофия;
3. Периостальные наложения (наслоений);
4. Остеосклероз.

Верификация симптомов не представляет сложностей, если сделана качественная рентгенограмма кости.

Самый частый синдром утолщения костной ткани – остеосклероз. Проявляется активным разрастанием соединительной ткани, приводящим к утолщению структуры кости. В единице объема ткани увеличивается размер одной или нескольких костных балок.

Морфологические основы патологии – это увеличение пространства между отдельными единицами костной структуры. Балок становится больше, пространство между ними уменьшается. На снимке при этом может отсутствовать костный рисунок.

Что такое остеосклероз в суставе:

1. Мелкопетлистая структура рисунка или полное исчезновение;
2. Увеличение кортикального стоя за счет разрастаний в проекции костномозгового канала;
3. Сужение костномозгового канала.

Состояния с наличием костного остеосклероза – опухоли, гормональный дисбаланс, воспаления, костная мозоль, интенсивные физические нагрузки на конечности. Остеосклероз, как и остеопороз – это обратимое состояние.

Периостальные наложения (периостозы, периоститы) – это образование дополнительной ткани по периферии надкостницы. Синдром обусловлен воспалениями, травмами, опухолями.

Линейный периостит на рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски, которая отделена от надкостницы. Появляется при воспалительных процессах. Самой частой причиной является гематогенный остеомиелит.

Слоистый периостоз на рентгеновском снимке прослеживается в виде напластований темных и светлых полос кнаружи от надкостницы. Самая частая причина патологии – саркома Юинга. При воспалениях заболевание прослеживается реже.

Ассимилированный периостит – определенная фаза линейных надкостничных напластований, при котором появляется сочленение отложений кальция с основной костью. Дифференцировать нозологию нужно с избыточной костной мозолью при сросшемся переломе.

Механизм возникновения – рост опухоли из внутренней части кости с отодвиганием надкостницы, обызвествлением. Если образование растет быстро, то оссификации может не наблюдаться.

Гипертрофия кости – это состояние противоположное атрофии. При патологии наблюдается увеличение объема кости на всем протяжении.

Остеолизис при опухоли Юинга большеберцовой кости

Паростоз – синдром обусловлен костными образованиями, расположенными вблизи основной части кости. Развивается не из надкостницы, а из окружающих тканей. Поражение фасций, связок, сухожилий приводит к образованию гематом, в которые откладываются соли кальция, поэтому патология верифицируется на снимке. Причины состояния многообразные – дистрофия (нарушения питания, кровоснабжения), травмы, физические нагрузки.

Остеонекроз – это гибель участка костной ткани из-за усиленного питания. Патоморфологической основой остеонекроза является гибель костных клеток. В области некроза сохраняется минеральный остов.

Промежуточное вещество не создает интенсивные тени на рентгенограмме. Вокруг участка остеонекроза интенсивно разрастается соединительная ткань, что приводит к четкому ограничению патологического очага от окружающей ткани.

По морфологии выделяют асептический и септический некроз. Первая разновидность возникает при остеохондропатиях, вторая – при деформирующих артрозах, эмболиях, тромбозах.

Последствием воспаления является септический остеонекроз.

Рентген признаки некроза кости:

• Высокая интенсивность некротической ткани;
• Полоса просветления между здоровой и некротической тканью;
• Остеопоротические изменения окружающей ткани.

По анализу рентгенограмм пациента с некрозом кости отличить септический и асептический варианты сложно. Диагностическим критерием болезни является ширина пограничной полосы.

Сложно отличить интенсивную структуру костного вещества при остеосклеротических и остенонекротических изменениях. Дифференциальным признаком является интенсивная полоса просветления за счет ограничения участка гибели при некрозе.

При отделении свободного участка формируется секвестр. Данный признак характерен для хронического остеомиелита – гнойного расплавления костной ткани.

Описание рентген костей сустава

При артрозах суставов даже на начальных стадиях прослеживается сужение суставной щели. Признак возникает вследствие разрушения хрящевой пластинки, проложенной между суставными поверхностями костей. На второй стадии остеоартроза появляются костные остеофиты, субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок, что свидетельствует о разрушении дистальных частей костей.

Для определения скорости дальнейшего прогрессирования рекомендуется анализ равномерности суставных щелей. Деформация свидетельствует о возможном присоединении бактериальной инфекции. В такой ситуации рентгенологи делают заключение о наличии артрозо-артрита сустава.

Рентген сросшейся кости, рентгенография скелета, рентгенодиагностика переломов – эти темы знакомы нашим врачам-рентгенологам, которые готовы высказать второе мнение после анализа вашей рентгенограммы.

Возрастные особенности формирования ядер окостенения у ребенка сразу после рождения и до 4 лет

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

Читайте также: