Как передается анаплазмоз от человека к человеку

Гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ) называют острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией анаплазмой и протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Из-за отсутствия специфической клинической картины в течении заболевания, ГАЧ не так давно был выделен в отдельную патологию из группы других подобных лихорадок. Впервые анаплазму из клеща выделили в США в 1991г., и только через 10 лет она была выявлена в крови рыжих мышей-полевок на территории Предуралья. После этого началось изучение этого возбудителя и в России. На данный момент известно, что гранулоцитарный анаплазмоз является довольно распространенным заболеванием переносимым иксодовыми клещами.

Возбудитель и переносчики

Анаплазма (полное название Anaplasma phagocytophilum) является мелкой внутриклеточной бактерией, которая, попадая в кровь человека, проникает внутрь белых кровяных телец (гранулоцитов) и разносится по всему организму. Гранулоциты – это одна из наиболее многочисленных форм лейкоцитов. Поэтому при их поражении снижается сопротивляемость организма инфекции, происходят воспалительные процессы во многих внутренних органах.

Резервуаром бактерий в природе служат дикие грызуны. В условиях населенных пунктов могут быть заражены мыши, собаки, лошади и другие животные. Но все эти животные для человека в плане ГАЧ безопасны, поскольку при их укусе человек не заболевает анаплазмой.

Заражение человека происходит во время укуса иксодового клеща, который вместе со своей слюной выделяет в ранку анаплазму. Этот вид клещей широко распространен по всему земному шару и встречается в Европе, Азии и штатах восточного побережья США. Не все иксодовые клещи переносят ГАЧ – определенная часть особей вообще не опасна, но большинство из них кроме анаплазмоза могут заразить боррелиозом, эрлихиозом или вирусом клещевого энцефалита. На территории России инфицированность клещей анаплазмой составляет 5-20% (высокая зараженность в Пермском крае и Прибайкалье), в Белоруссии – от 4% (в пригородных лесополосах) до 25% (в Беловежской пуще), в Польше и Украине около 23%.

После двух недель инкубационного периода (минимальный срок инкубации - 3 дня, максимальный – 3 недели) внезапно поднимается температура тела, появляется озноб, выраженная слабость, головные, мышечные боли, и другие симптомы, напоминающие острую фазу гриппа. Иногда присоединяется тошнота, рвота и боли в животе, тяжесть в правом подреберье, снижается артериальное давление и урежается сердцебиение. У одного из десяти больных наблюдается неспецифическая сыпь по телу. Большинство заболевших жалуются на боль в горле, першение и кашель. На рентгенограмме легких таких больных видны увеличенные бронхиальные лимфатические узлы, есть признаки бронхита или пневмонии. 80% пациентов имеют нарушения работы печени в виде безжелтушного гепатита.

В крови у больных гранулоцитарным анаплазмозом обнаруживается снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение печеночных ферментов, креатинина и мочевины.

Диагностика и лечение

По клиническим симптомам заподозрить ГАЧ практически невозможно. Главной подсказкой для постановки правильного диагноза служит указание на пребывание человека в лесной зоне или на факт укуса клеща. Лабораторными методами подтверждения анаплазмоза являются следующие исследования:

- Темпонольная микроскопия, которая заключается в изучении мазка крови в световом микроскопе. При анаплазмозе внутри гранулоцитов обнаруживаются бактерии. Это самый простой способ подтверждения диагноза, но если уровень заражения клеток анаплазмами не высок, микроскопия может дать отрицательный ответ.

- Выделение ДНК бактерии с помощью метода ПЦР. Такой метод позволяет быстро и с высокой достоверностью определить даже малое количество бактерий уже с первых дней болезни, но из-за своей дороговизны он редко применяется в обычной практике.

- Серологический метод - определение собственных белков сыворотки крови (антител), которые выработались в ответ на инфицирование анаплазмой. Для этого выясняют уровень двух фракций антител (IgМ и IgG) на первой неделе заболевания и через 2-3 недели. По нарастанию уровня антител к анаплазме делают вывод о возбудителе. Серологическое исследование не подходит для моментального установления диагноза, т.к. оно дает достоверное заключение к тому моменту, когда человек начинает выздоравливать.

Анаплазма чувствительна к антибактериальным препаратам, поэтому основное лечение заключается в использовании антибиотиков тетрациклинового ряда. Для беременных и детей применяют производные амоксициллина или защищенные пенициллины. Курс лечения и дозировки зависят от тяжести заболевания и подбираются лечащим врачом индивидуально.

Прививок от ГАЧ не существует, поэтому чтобы обезопасить себя от инфекции, нужно постараться защититься от укусов клещей:

- поменьше находиться под деревьями и на траве без защитной одежды;

- одевать светлую одежду, на которой хорошо заметны клещи;

- закрывать все легко доступные места на коже – одевать капюшон на голову, заправлять рукава в перчатки, штанины в носки, чтобы исключить заползание клеща;

- использовать репелленты, отталкивающие клещей;

- внимательно осматривать себя после любой прогулки в местах обитания иксодовых клещей.

В случаях укуса клеща, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту, чтобы он назначил профилактический курс антибиотиков. Установлено, что антибактериальные препараты, принятые в первые 5-7 дней после укуса зараженного анаплазмой клеща, позволяют избежать развития ГАЧ почти в 100% случаев.

В последние десятилетия медицинская общественность интересуется инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Если раньше считалось, что клещ I. ricinus может переносить только возбудителей клещевого энцефалита (КЭ) и болезни Лайма (БЛ), то теперь установлено, что он может наградить и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ).

Это острое лихорадочное заболевание с разнообразной клинической картиной. В структуре клещевых инфекций на случаи ГАЧ приходится 23%, что соответствует второму месту после клещевого боррелиоза.

Светлана Дракина, заведующая клинико-экспериментальной лабораторией хронических нейроинфекций, кандидат мед. наук;
Нина Мишаева, главный научный сотрудник КЭЛХНЧ, доктор биолог. наук, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии;
Виктор Щерба, заведующий боксированным менингитным отделением Городской клинической инфекционной больницы Минска

Возбудитель ГАЧ — бактерия Anaplasma phagocytophilum, относящаяся к таксономической группе. Это внутриклеточный мелкий паразит, размножающийся в гранулоцитах (клетки крови человека).

Распространены анаплазмы по всему земному шару. Возбудитель передается человеку иксодовыми клещами. Попадая со слюной инфицированного клеща через кожу в кровь, анаплазмы разносятся по всему организму, проникают в гранулоциты (лейкоциты) и размножаются в них. Это приводит к воспалительным процессам во внутренних органах. Из-за повторяющихся циклов внедрения возбудителей в клетки крови и размножения в них снижается сопротивляемость организма инфекции.

Основные переносчики возбудителей ГАЧ в Европе — иксодовые клещи I. ricinus. Большинство пациентов четко указывают на укус клеща перед возникновением заболевания.

Инфицированность клещей I. ricinus возбудителями гранулоцитарного анаплазмоза: в России — 6–19%, в Польше — 24,7%, в Беларуси — 4,3% (в парках и лесопосадках Минска) и 27,3% (в Беловежской пуще, Каменецкий район).

Сезонность ГАЧ сходна с таковой при КЭ и БЛ, совпадает с периодом активности иксодовых клещей и приходится на весну и лето.

Установлено, что один клещ рода Ixodes может быть носителем одновременно 7 патогенных агентов вирусной и бактериальной этиологии. Множественное заражение клещей — правило, а не исключение. Присасывание такого мультизараженного вредителя может вызвать развитие у человека микст-инфекции, которая протекает более тяжело, вплоть до летальных исходов.

Исследования сотрудников РНПЦ эпидемиологии и микробиологии показали, что 187 клещей I. ricinus, отловленных в парках и лесопосадках столицы, были инфицированы патогенным для человека видом анаплазм (Anaplasma phagocytophilum) в 4,3% случаев, а также боррелиями (21,4%) и вирусом клещевого энцефалита (3,7%). Выявлена и смешанная бактериальная инфекция: один клещ содержал одновременно 2 возбудителя (Anaplasma phagocytophilum + Borrelia burgdorferi s. 1.), второй — 3 возбудителя (A. phagocytophilum + Borrelia burgdorferi s. 1 + B. gorinii).

В членистоногих, найденных в курортно-санаторной зоне вокруг Заславльского водохранилища, зараженность анаплазмами составила 23%.

Обследование 43 лихорадящих больных, имевших в анамнезе укус клеща, показало, что в 13 случаях зарегистрированы моноинфекции (ГАЧ — 5 случаев, БЛ — 8), в 2 случаях имела место двойная клещевая микст-инфекция БЛ + ГАЧ, КЭ + ГАЧ, в одном — тройная инфекция КЭ + БЛ + ГАЧ. Среди больных инфекциями клещевого генеза доля БЛ составила 54%, ГАЧ — 33%, клещевых микст-инфекций —13%.

Инкубационный период длится от 3 до 23 дней (в среднем 2 недели).

Изучение показывает, что спектр клинических проявлений варьирует от бессимптомного до тяжелых форм с развитием полиорганной недостаточности, а в отдельных случаях до летального исхода.

Анаплазмоз начинается с острой неспецифической лихорадки (>38,5°С), озноба, сильной головной, мышечной, боли в животе, слабости, тошноты, рвоты, диареи, кашля, миалгий (артралгий). Могут быть потеря аппетита, явления катарального фарингита, лимфоаденопатия, повышение уровня печеночных трансаминаз, рентгенографические изменения в легких. У большинства пациентов пониженное артериальное давление. Высыпания на коже и нарушение ориентации крайне редки.

Наиболее часто при ГАЧ регистрируется тромбоцитопения (68%) и лейкопения (60%), обычно сопровождающиеся нарушением функции печени в виде повышения активности ACT, АЛТ и — чаще всего — ЛДГ. Увеличение концентрации С-реактивного белка было у всех пациентов с острым анаплазмозом.

К более редким изменениям относят анемию, повышение сывороточной концентрации креатинина и азота мочевины в крови. Диагностика ГАЧ по клиническим данным весьма затруднительна, поскольку однозначных симптомов не отмечается, а часть пациентов не имеет никаких клинических проявлений.

Лихорадочный период длится от 2 до 10 дней. Могут развиться безжелтушный гепатит и поражение почек: гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия. В некоторых случаях анаплазмоз протекал как атипичная пневмония. Летальность — 3–10%.

Инфекция значительно чаще возникает у мужчин, возраст пациентов от 11 до 73 лет.

Осложнения при ГАЧ как моноинфекции наблюдаются редко, тяжесть течения усиливается при клещевых вирусно-бактериальных микст-инфекциях. При осложнениях — дыхательная и почечная недостаточность, поражения нервной системы.

Приблизительно половина пациентов с острым анаплазмозом нуждается в госпитализации. Особенно тяжело заболевание протекает у больных с нарушениями иммунной системы, часто приводит к смерти.

Для диагностики ГАЧ наиболее эффективен прямой метод темнопольной микроскопии. Заключается в обнаружении интрацитоплазматических морул (стадия развития зародыша) в нейтрофилах при световой микроскопии тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому–Гимзе. Формирование видимой морулы происходит на 3–7-й день после инокуляции. Этот достаточно простой и доступный способ, однако он может быть малоэффективным при низком уровне анаплазмии.

Второй прямой метод — ПЦР с праймерами на участок ДНК 16S субъединицы рРНК. Так идентифицируется возбудитель до вида, в короткие сроки можно поставить диагноз.

Чтобы выделить возбудителя, необходимо произвести забор крови в острой фазе заболевания, когда концентрация циркулирующих инфицированных нейтрофилов максимальная.

У многих больных при ГАЧ лихорадка и другие клинические проявления быстро проходят при лечении тетрациклинами, иначе длительность заболевания может составлять 2 месяца.

Препаратом выбора является доксициклин: по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10–21 дня.

Препарат резерва — тетрациклин (500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7–14 суток).

Для детей, беременных и кормящих — амоксициллин или рифампицин в возрастной дозировке.

Нужно оберегаться от нападения и укусов переносчиков, надевать защитную одежду, посещая места обитания клещей, использовать репелленты.

Чтобы предупредить развитие заболевания после укуса потенциального переносчика, врач назначает вышеперечисленные антибиотики по сокращенной (5–7 дней — в первые трое суток после присасывания) или по полной схеме (в более поздние сроки).

Вакцинация против ГАЧ не разработана.

О диагностике и регистрации гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ)

С приходом весны активизируются клещи – переносчики опасных инфекционных заболеваний. Практические врачи и население в целом довольно хорошо осведомлены о таких заболеваниях, как клещевой энцефалит (КЭ) и болезнь Лайма (БЛ). Однако большинство не знает, что клещ I.ricinus может наградить и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ).

ГАЧ – острое лихорадочное заболевание с разнообразной клинической картиной. В структуре клещевых инфекций на случаи ГАЧ приходится 23%, что соответствует второму месту после клещевого боррелиоза.

Возбудитель ГАЧ — бактерия Anaplasma phagocytophilum,. Это внутриклеточный мелкий паразит, размножающийся в гранулоцитах (клетки крови человека).

Эпидемиология. Распространены анаплазмы по всему земному шару. Возбудитель передается человеку иксодовыми клещами. Попадая со слюной инфицированного клеща через кожу в кровь, анаплазмы разносятся по всему организму, проникают в гранулоциты (лейкоциты) и размножаются в них. Это приводит к воспалительным процессам во внутренних органах. Из-за повторяющихся циклов внедрения возбудителей в клетки крови и размножения в них снижается сопротивляемость организма инфекции.

Основным резервуаром и переносчиками инфекции являются иксодовые клещи. Резервуаром инфекции в природе, кроме клещей, являются животные: грызуны, олени, собаки и др., а также птицы, миграция которых способствует распространению инфицированных клещей в другие регионы. Заражение человека ГАЧ происходит трансмиссивным путем при укусе инфицированными клещами. Больной человек не представляет опасности для окружающих, как источник инфекции.

Для ГАЧ характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодами активности и повышенной численности клещей. Anaplasma phagocytophillum обнаруживается в тех же очагах, что и патогенные для человека виды боррелий и другие виды возбудителей заболеваний, передаваемых клещами. Установлено, что один клещ рода Ixodes может быть носителем одновременно 7 патогенных агентов вирусной и бактериальной этиологии. Присасывание такого мультизараженного вредителя может вызвать развитие у человека микст-инфекции, которая протекает более тяжело, вплоть до летальных исходов.

Патогенез на начальной стадии обусловлен процессом внедрения возбудителя в организм человека через кожу, первичный аффект, как правило, отсутствует. Со слюной клеща возбудитель проникает в подлежащие ткани и распространяется гематогенным путем по всему организму. Анаплазмы инфицируют гранулоциты, в первую очередь, зрелые нейтрофилы. Внутри цитозоли лейкоцитов формируются морулы – колонии зрелых бактерий. При инфицировании клеток-мишеней происходит внедрение в клетку, размножение в цитоплазматической вакуоли и выход из клетки. Процесс сопровождается поражением макрофагов селезенки, печени, лимфатических узлов, костного мозга и других органов, вызывая воспалительные процессы в них. Поражение лейкоцитов и воспалительные изменения во внутренних органах сопровождаются угнетением защитных механизмов организма и способствуют присоединению бактериальных, грибковых, вирусных инфекций.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 23 дней (в среднем 2 недели).

Клинические проявления ГАЧ имеют широкий спектр проявлений: от бессимптомной или субклинической формы до тяжелого, угрожающего жизни пациента течения вплоть до летального исхода, к которому чаще приводит наличие сопутствующих инфекций.

Легкие формы заболеваний проявляются в виде недомоганий, напоминающих синдром респираторной инфекции. Анаплазмоз начинается с острой неспецифической лихорадки (>38,5°С), озноба, сильной головной, мышечной, суставной боли, боли в животе, слабости, тошноты, рвоты, диареи, кашля. Могут быть потеря аппетита, явления катарального фарингита, лимфоаденопатия, чувство тяжести в правом подреберье, повышение уровня печеночных ферментов. У большинства пациентов пониженное артериальное давление. Высыпания на коже и нарушение ориентации крайне редки.

В более тяжелых случаях наблюдаются неврологические нарушения, общемозговые симптомы, кровотечения, затрудненность дыхания, почечная недостаточность, расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Со стороны сердечно-сосудистой системы чаще отмечается брадикардия и понижение артериального давления. Поражение почек проявляется в виде нефропатии, с изменением общего анализа мочи, отмечается повышение уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови. Иногда может развиться менингоэнцефалит.

При общеклиническом лабораторном обследовании для гемограммы пациентов с ГАЧ характерна лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ, нередко отмечается анемия и панцитопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, протеинурия, гематурия. В биохимическом анализе крови, наряду с повышением активности АСТ, АЛТ, ЛДГ, креатинина и мочевины, увеличивается С реактивный белок.

На рентгенограмме легких могут обнаруживаться признаки бронхита или пневмонии, увеличение лимфатических узлов.

При тяжелом течении заболевания, более характерном для лиц с иммунодефицитами, могут развиться осложнения в виде инфекционно-токсического шока, атипичной пневмонии, миокардита, острой почечной, дыхательной недостаточности, коагулопатии, кровотечений.

Диагностика. Большое значение имеет тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. Особое внимание при сборе эпидемиологического анамнеза следует обращать на факт присасывания клеща, проживание или пребывание в районе эндемичном по инфекциям, передаваемым клещами, посещение леса, лесопарковой зоны. Данные эпидемиологического анамнеза в совокупности с клиническими проявлениями позволят определить правильное направление диагностического поиска. Определенное вспомогательное значение могут иметь изменения в гемограмме. Но основой этиологической расшифровки диагноза является лабораторное обследование пациента.

Для диагностики ГАЧ наиболее эффективен прямой метод темнопольной микроскопии. Заключается в обнаружении морул (стадия развития зародыша) в нейтрофилах при световой микроскопии тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому–Гимзе. Формирование видимой морулы происходит на 3–7-й день после инокуляции. Этот достаточно простой и доступный способ, однако он может быть малоэффективным при низком уровне анаплазмии.

Второй прямой метод — ПЦР с выявлением ДНК Anaplasma phagocytophilum. Материал для исследования в ПЦР служат плазма крови, лейкоцитарная фракция, ликвор, могут исследоваться клещи

Серологический метод (ИФА) основан на выявлении динамики титров специфических антител к антигенам возбудителя. Ранние антитела (Ig M) начинают появляться после 11-го дня болезни и достигают максимума на 12–17-й. Затем их концентрация постепенно уменьшается. Антитела класса Ig G появляются уже с первых дней заболевания и неуклонно нарастают, достигая максимума на 37–39-й дни.

Лечение. Основой лечения ГАЧ является антибиотикотерапия. Анаплазма чувствительна к антибиотикам группы тетрациклинов, поэтому препаратом выбора является доксициклин, который назначают per os по 100 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 10 — 21 день. Можно использовать тетрациклин, который применяют внутрь по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Не взирая, на чувствительность анаплазмы к левомицетину, использование его не желательно из-за возможных побочных реакций: гранулоцитопения, тромбоцитопения, лейкопения и т.п. Беременным, кормящим женщинам и детям назначают амоксициллин или защищенные пенициллины в возрастных дозировках.

Профилактика. Индивидуальная профилактика направлена, в первую очередь, на снижение риска присасывания клещей при посещении загородных зон, леса, садовых участков, что предусматривает ношение одежды, максимально закрывающей поверхность тела, использование репеллентов, само- и взаимоосмотр на факт нахождения клещей после посещения зон их обитания. В случае обнаружения присосавшегося клеща важно его раннее удаление. Вопрос об антибиотикопрофилактике ГАЧ решается врачом индивидуально в каждом случае.

Волосач, О.С. Гранулоцитарный анаплазмоз человека // Журн. Грод. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 2. – С. 151-154.

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Last full review/revision February 2017 by William A. Petri, Jr, MD, PhD

Эрлихиоз и анаплазмоз относятся к риккетсиозным заболеваниям.

Anaplasma phagocytophilum (ранее E. phagocytophila) вызывает у человека гранулоцитарный анаплазмоз, который встречается на северо-востоке, центральной и верхней части Среднего Запада и Западном побережье США, где его членистоногий переносчик (иксодовый клещ) является эндемичным. Болезнь Лайма и бабезиоз переносятся одним и тем же клещом и наблюдаются в одном и том же эндемическом районе. Иногда у пациентов возможны сочетанные инфекции после укуса клеща, зараженного более чем одним микроорганизмом. Несколько случаев анаплазмоза было зафиксировано после переливания крови от бессимптомных или остро зараженных доноров.

Поскольку болезнь Лайма и бабезиоз переносятся одним и тем же клещом и наблюдаются в одном том же эндемическом районе, что и анаплазмоза, клещи (и следовательно люди, которых они кусают) могут одновременно заражаться более чем одним типом микроорганизмов.

Различия по основной поражаемой клетке крови (моноциты при эрлихиозе и гранулоциты при анаплазмозе) приводят к незначительным отличиям по клиническим проявлениям.

Клинические проявления

Клинические симптомы эрлихиоза и анаплазмоза похожи. Хотя некоторые инфекции являются бессимптомными, большинство из них имеют резкое начало подобной гриппу болезни с неспецифическими признаками, такими как лихорадка, озноб, миалгии, слабость, тошнота, рвота, кашель. головная боль, недомогание, как правило, начинаются приблизительно через 12 дней после укуса клеща.

Сыпь нехарактерна для анаплазмоза. У некоторых пациентов, инфицированных E. chaffeensis, развивается макуло-папулезная или петехиальная сыпь на туловище и конечностях.

Эрлихиоз и анаплазмоз могут привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, полиорганной недостаточности, судорожным припадкам и коме.

Обе инфекции считаются более тяжелыми и ассоциируются с более высокой смертностью среди пациентов с пониженным иммунитетом, вызванным иммуносупрессорами (например, кортикостероидами, противораковой химиотерапией, долгосрочным лечением иммуносупрессорами после трансплантации органа), ВИЧ-инфекцией или спленэктомией.

Диагностика

ПЦР анализ образца крови

Диагностические серологические анализы доступны для эрлихиоза и анаплазмоза, но ПЦР крови является более чувствительным и специфичным методом и может дать более раннюю диагностику, потому что серологические анализы требуют сравнения последовательных титров. Могут быть обнаружены цитоплазматические включения в моноцитах (эрлихиоз) или в нейтрофилах (анаплазмоз), но цитоплазматические включения чаще наблюдаются при анаплазмозе.

Анализы крови и функций печени могут обнаружить такие отклонения и нарушения, как лейкопения, тромбоцитопения и повышенные уровни аминотрансферазы.

Лечение

Лечение эрлихиоза и анаплазмоза лучше начинать до получения лабораторных результатов. Когда лечение начато рано, пациенты в целом реагируют быстро и хорошо. Задержка лечения может привести к тяжелым осложнениям, включая вирусные и грибковые суперинфекции и смерть в 2–5%.

Основное лечение – доксициклин 200 мг перорально один раз, затем по 100 мг два раза в день до клинического улучшения; отмена препарата при отсутствии лихорадки в течение 24–48 ч и при длительности лечения не менее 7 дней. Хлорамфеникол неэффективен.

Некоторые пациенты продолжают испытывать головную боль, слабость и недомогание в течение нескольких недель после соответствующего лечения.

Следует принимать надлежащие меры для предотвращения укусов клещей ( Предотвращение укуса клеща).

Предотвращение доступа клеща к коже включает следующие правила:

Не сходить с дорожек и тропинок

Заправлять брюки в ботинки или носки

Носить рубашки с длинным рукавом

Наносить репелленты с диэтилтолуамидом на поверхность кожи

Диэтилтолуамид для обработки кожи маленьких детей следует применять с осторожностью, т.к. есть сообщения о токсических реакциях. Перметрин на одежде эффективно убивает клещей. В эндемичных регионах важно часто проверяться на предмет наличия клещей, особенно на волосистых областях тела, следует внимательно осматривать детей.

Наполненного жидкостью клеща следует удалять осторожно, стремясь не раздавить его пальцами, т.к. повреждение клеща может привести к передаче заболевания. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать. Для удаления клеща его следует постепенно вытягивать за головку маленькими щипцами. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом. Вазелин, спирт, сера спички и другие вызывающие раздражение вещества - не эффективные способы удалить клеща и не должны использоваться.

Нет никаких практических средств, чтобы уничтожить клеща на всей территории, но популяции клещей могут быть уменьшены в эндемичных областях путём контроля популяции мелких животных.

Гранулоцитарный анаплазмоз человека относится к острым лихорадочным заболеваниям с трансмиссивным путем передачи, вектором при котором являются иксодовые клещи. Возбудителем заболевания является Anaplasma phagocytophillum, относящаяся к роду Anaplasma, семейства Anaplasmataceae; названный микроорганизм обнаруживается в тех же очагах, что и патогенные для человека виды боррелий и эрлихий.

Попадая со слюной клеща в организм человека, анаплазмы инфицируют зрелые нейтрофилы, вызывая воспалительные процессы во внутренних органах. Размножение анаплазм в нейтрофилах приводит к ослаблению иммунных защитных реакций организма и как следствие – возникновению оппортунистических бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Для данного заболевания характерно острое начало с высокой лихорадкой, слабостью, головной и мышечными болями. У пациентов отмечают брадикардию и понижение АД, примерно в 80% случаев развивается безжелтушный гепатит с повышением активности трансаминаз. Острый период характеризуется поражением почек – развиваются гипоизостенурия, протеинурия и эритроцитурия, уровень креатинина и мочевины в крови повышен. В редких случаях заболевание осложняется инфекционно-токсическим шоком и острой почечной недостаточностью. Менее чем в одном проценте случаев развивается менингоэнцефалит.

Показания к обследованию

Лихорадка, головная боль, слабость, мышечные боли, при наличии эпидемиологического анамнеза: присасывание клеща или посещение территории, где могло произойти нападение иксодовых клещей (лес, лесопарк, садовый участок, кладбище) в эпидемический сезон с апреля до конца ноября с учетом инкубационного периода.

Материал для исследований

Цельная кровь – изоляция A. рhagocytophillum культуральным методом, выделение ДНК патогена, микроскопические исследования;
лейкоцитарная фракция – выявление ДНК, микроскопические исследования;
сыворотка крови – выявление АТ;
СМЖ – выявление АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция патогена культуральным методом, выявление ДНК A.рhagocytophillum, микроскопические исследования.

Этиологическая лабораторная диагностика включает микроскопические исследования для обнаружения морулы (скопление элементарных телец внутри нейтрофилов); изоляция A.phagocytophillum культуральным методом, выявление ДНК микроорганизма, обнаружение АТ IgM и IgG к A.рhagocytophillum.

Сравнительная характеристика методов

Наиболее широко используемым методом лабораторной диагностики гранулоцитарного анаплазмоза человека является выявление специфических АТ IgM и IgG в пробах крови пациента, собранных с интервалом 3–6 недель (парные сыворотки). АТ-IgM появляются к концу второй недели, концентрация АТ-IgG достигают максимума через 5–6 недель от начала заболевания. При использовании метода НРИФ диагностическим титром является разведение 1:80, при исследовании образцов крови в динамике учитывается 4-кратное нарастание титра АТ или получение положительного результата для второй сыворотки и отрицательного для первой (наличие сероконверсии).

В острый период заболевания могут использоваться прямые методы обнаружения возбудителя. При микроскопии мазков цельной крови или лейкоцитарной фракции крови, окрашенных по Гимзе, в нейтрофилах обнаруживаются морулы. Диагностическая чувствительность метода колеблется от 25 до 75%. Изоляция анаплазм при использовании культурального метода редко используется как метод лабораторного подтверждения анаплазмоза в связи с длительностью и трудоемкостью исследования.

Выявление ДНК A.phagocytophillum отмечено в 70–90% случаев (относительно лабораторного подтверждения наличия сероконверсии в парных сыворотках крови) по зарубежным данным, пока не нашедшим аналогичного подтверждения в России. Выявление ДНК целесообразно проводить на первой неделе заболевания до начала антибиотикотерапии.

Особенности интерпретации результатов

Обнаружение ДНК A.phagocytophillum в крови или СМЖ пациента является основанием для предварительной постановки диагноза гранулоцитарного анаплазмоза человека, выявление нарастания титров АТ к патогену в образцах крови, взятых в динамике (парные сыворотки) служит подтверждением этиологии заболевания.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Читайте также: