Как лечить синдром хронической усталости из за герпетической инфекции
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ране
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.
Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.
В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.
В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].
Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].
 |
| Иммунная дисфункция упациентов с СХУ |
Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.
Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.
Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.
При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.
Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.
* — Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Оксана из Житомирской области. Моя дочь (ей 25 лет) чувствует постоянную усталость. У нее температура немного повышена — до 37 градусов, часто простужается. Такое состояние началось после гриппа и тянется год. Что вы посоветуете?
— Обратиться к врачу, знающему, как лечить синдром хронической усталости. Основываясь на ваших словах, нельзя исключить, что у дочери именно это заболевание. Наверняка она может четко сказать, когда почувствовала недомогание, что предшествовало ему. Подтверждают синдром хронической усталости лабораторными исследованиями — нужно сделать полимеразную цепную реакцию, которая определит, активна ли герпес-вирусная инфекция, а также иммунограмму. Практически у всех больных с синдромом хронической усталости есть нарушение иммунитета.
При этом заболевании важно изменить образ жизни. Если человек заболел, значит, живет как-то не так: неправильно работает, отдыхает, питается, недостаточно двигается. Чтобы выбраться из болезни, ему надо настроиться на новые жизненные правила. Лечение синдрома хронической усталости комплексное. Обязательно проводим противовирусную терапию, чтобы подавить активацию инфекции. А иммунной системе, которая не справляется с защитой организма, помогаем средствами, корректирующими иммунитет. Если есть какие-то неврологические нарушения (часто возникает, как говорят неврологи, микросимптоматика), нужно лечиться.
Улучшает состояние дозированная физическая нагрузка. Но для большинства больных оторваться от дивана и выйти на прогулку в парк — практически нереальная задача. Да что говорить, многие из них даже присесть три раза в квартире не могут, а уж сделать два круга на стадионе — это из области фантастики. Поэтому задача врача — разорвать порочный круг, чтобы человек хоть что-то начал делать. Мы подчеркиваем, что успех излечения на 90 процентов зависит от пациента: насколько он будет готов что-то предпринимать для своего выздоровления.
* — Прямая линия? Вас беспокоит Галина Николаевна из Тетиевского района Киевской области. У меня все симптомы, о которых вы рассказывали в анонсе: встаю утром и уже чувствую себя уставшей — как будто у меня грипп в легкой форме. Три года назад пришлось оставить работу. В чем причина синдрома хронической усталости?
— Синдром хронической усталости связан не со всеми вирусами герпеса, а с герпес-вирусом шестого типа и, может быть, вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом. У многих больных, когда мы их обследуем, выявляем антитела и даже сам вирус в крови. Синдром хронической усталости — это не просто усталость, а заболевание со своими симптомами, причинами, последствиями. Оно известно еще под другими названиями: синдром поствирусной астении, иммунная дисфункция, миалгический энцефаломиелит. Это не та усталость, которая возникает после тяжелой работы, когда человек отдыхает и восстанавливается. Самый главный признак синдрома хронической усталости — человек не чувствует себя отдохнувшим даже после длительного отпуска, сколько бы в нем ни находился.
Тот герпес, что появляется у вас, скорее всего, принадлежит к первому типу и называется герпес назалис. Он появляется на крыльях носа и на слизистой оболочке в носовых ходах. Если поражение вас беспокоит, можно принимать противовирусные препараты, лучше всего мазь или гель местно. При частых рецидивах, которые случаются пару раз в месяц, есть смысл пройти курс лечения, чтобы избавиться от проблемы надолго.
* — Звонит Татьяна Васильевна из Киева. Нашла у себя все признаки синдрома хронической усталости. Иммунограмма тоже с отклонениями. Где можно проконсультироваться?
— Практически у всех больных, которые страдают синдромом хронической усталости, нарушен иммунитет. Мы обязательно проверяем иммунный статус пациента, делая иммунограмму. Лечение непременно включает средства, корректирующие иммунитет. Их нужно принимать долго — не меньше двух-трех месяцев. Можете обратиться в инфекционное отделение Киевской городской клинической больницы № 4, где я работаю. Адрес: улица Соломенская, 17. Предварительно перезвоните в будние дни с 12.00 до 18.00 по телефону 063−659−63−67, чтобы уточнить время консультации.
* — Это Алла из города Херсон. Сыну 19 лет, в последнее время он жалуется, что стало тяжело учиться: хуже воспринимает и запоминает информацию. Больше всего его беспокоит дискомфорт в глотке: трудно глотать даже таблетки, которые назначают врачи. Иммунограмма показала снижение иммунитета. Что делать?
— Одним из признаков синдрома хронической усталости является дискомфорт в горле. У человека першит слизистая, ему трудно глотать. Также может быть мышечная скованность, особенно в плечевом поясе. Ну, а проблемы с памятью, концентрацией внимания многие пациенты считают мелкими. Вам нужно найти в Херсоне инфекциониста, который знает, как лечить синдром хронической усталости. Если не удастся, пришлите мне на электронный адрес [email protected] результаты анализов сына. Подавить вирус можно в течение одной-двух недель, а чтобы закрепить результат, понадобится несколько месяцев. Больной должен постоянно быть на связи с доктором и стремиться выздороветь.
— К вам обращаются пациенты повторно?
* — Алло! Беспокоит Валентина из Киева. Сотрудник, которому 50 лет, заболел ветрянкой. Посидел две недели дома и его выписали на работу. Меня интересует, не заразен ли такой человек для окружающих людей? И почему взрослые болеют детскими болезнями?
— Человек, болеющий ветрянкой, опасен три недели, начиная с первых проявлений болезни. Когда на месте высыпаний появляются корочки, которые начинают отпадать, вирус уже не выделяется, и пациент не заразен. Но надо учитывать, что сыпь может появиться не сразу: вначале заболевание идет по типу ОРВИ — повышается температура, появляются покраснение и боль в горле, заложенность носа.
* — Это Инна Васильевна из Киева. Лет пять назад у меня после вирусной инфекции немного понизилась температура — до 35,8—36,0 градусов. Анализы выявили вирусы Эпштейна-Барр и герпес седьмого типа. А прошлым летом, когда я почувствовала недомогание, с помощью полимеразной цепной реакции выявили еще герпес шестого типа. Лечилась иммуноглобулинами, мне помогло, но температура так и осталась пониженной. Может ли это сказаться на иммунитете?
— Вполне возможно, что у вас проблемы с центром терморегуляции. Нет данных, что пониженная температура приводит к чему-то страшному, но это не очень хорошо для защиты от инфекций и выработки нормального иммунного ответа. Теоретически для любого патогенного микроба, который попадает в организм, оптимальна такая же температура, как для человека, — около 37 градусов. В ответ на инфицирование она может повыситься до 38—39 градусов. В таких условиях лучше вырабатывается защитный белок — интерферон, и организм активнее борется с вирусами. Правда, при хронической инфекции температура повышается незначительно — до 38,2—38,3 градуса.
* — Юрий Александрович, звонит Андрей из города Бровары Киевской области. Мне 38 лет. Если вирусы герпеса есть у всех, почему они активируются только у некоторых людей?
— Бывает ли, что иммунитет сам справляется с герпесом и человек не заболевает?
— Таких случаев большинство. Пациенты, которые обращаются к врачу с жалобами на постоянную усталость, — это надводная часть айсберга. А под водой — те, кому удалось одолеть инфекцию собственными силами. У человека, страдающего синдромом хронической усталости, физиологически состояние может не ухудшаться. Но социальные последствия при этом бывают разрушительными: остался без работы, ушла жена, нормально питаться и покупать лекарства невозможно — нет доходов. По идее, с такими пациентами должна работать команда специалистов. В США создан институт синдрома хронической усталости, где собраны инфекционисты, иммунологи, неврологи, психиатры, социальные работники.
* — Вас беспокоит Варвара. Меня интересует, как нужно питаться, если у человека синдром хронической усталости?
— При этом заболевании замедляются обменные процессы, что и вызывает постоянную слабость. Даже если человек питается, как прежде, не переедает, он все равно набирает вес. Сказывается и отсутствие физических нагрузок. Поэтому нужно меньше есть и ограничить калорийность пищи. Но питание должно быть полноценным, включать витамины и микроэлементы. Нужно съедать больше свежих овощей и фруктов и меньше — жирной и тяжелой пищи, которая плохо переваривается. Рацион можно дополнять полезными пищевыми добавками, например, корнем имбиря, который активизирует обменные процессы, а также специями, если человек их хорошо переносит: чесноком, луком, перцем. Употребление острых и жгучих приправ стимулирует пищеварение и улучшает обмен веществ.
* — Доктор, к вам обращается Юлия. Мне 33 года, живу в Киеве. Какие природные средства помогут защититься от вирусов? Что вы скажете, например, про имбирный чай?
— Да, он полезен. Я сам употребляю имбирь. Добавляю имбирную стружку в черный чай и пью с лимоном или медом. Это полезно для укрепления иммунитета. Периодически можно принимать адаптогены: пантокрин, растительные средства на основе элеутерококка, женьшеня, аралии маньчжурской.
Еще один совет: зимой нежелательно путешествовать на южные курорты, особенно если поездка короткая. Человек не приспособлен к тому, чтобы за пару часов перенестись из зимы в лето — это стресс для организма. Если вы собрались куда-то далеко, должны понимать, что нормальная адаптация занимает пять — семь дней на курорте и столько же — по возвращении домой. А у нас люди при первой же возможности летят на экзотические острова на несколько дней и вредят своему иммунитету. Неблагоприятно отражается на защитной системе и смена часовых поясов — наступает десинхроноз. Американцы доказали: если человек работает ночью, нарушая естественный режим сна, его иммунитет восстановится только на третий день.
— Относится ли витамин С к противовирусным средствам?
— Да. Правда, как он действует, не знает никто. Но американский биохимик, лауреат Нобелевской премии Лайнус Полинг много лет назад рекомендовал при первых симптомах простуды принимать шесть — восемь граммов этого витамина в сутки. Он сам так делал, но оправданность такого метода научно не доказана. Кстати, я тоже принимаю повышенные дозы витамина С, когда заболеваю. Передозировки не опасаюсь, поскольку все лишнее выходит с мочой.
Синдром хронической усталости (СХУ), который вызывают вирусы герпеса человека 6 и 7 типов, уже больше двадцати лет считается самостоятельным заболеванием.
Многие люди периодически чувствуют упадок сил и повышенную утомляемость. Если после полноценного отдыха и приема витаминов работоспособность восстанавливается, такие ощущения вполне укладываются в норму. Но если усталость беспокоит человека постоянно, то, возможно, в ее появлении виновата вирусная инфекция.
Симптомы СХУ
Основными и обязательными признаками СХУ являются постоянная усталость и понижение работоспособности на 50% или более в течение как минимум полугода у ранее здоровых людей. При этом у человека не должно быть других заболеваний или причин, которые могут вызвать утомляемость и чувство усталости, не проходящей после отдыха.
Кроме того, для СХУ характерны симптомы хронической инфекции: субфебрильная температура, мышечные и суставные боли, увеличение лимфатических узлов, хронический фарингит. Возможны также психические и психологические проблемы: различные нарушения сна, снижение памяти и интеллекта, депрессия, трудности с концентрацией внимания, повышенная раздражительность, головные боли, неосвежающий сон.
Нередко при синдроме хронической усталости отмечаются признаки вегетативно-эндокринной дисфункции: снижение аппетита, быстрое изменение массы тела, аритмия, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. СХУ также могут сопутствовать симптомы аллергии или повышенной чувствительности к лекарствам, солнечному свету, алкоголю и другим неблагоприятным факторам внешней среды.
Причины СХУ
Доказано, что причиной синдрома хронической усталости являются вирусы герпеса человека 6 и 7 типов. Они обычно проникают в наш организм в раннем детстве традиционным воздушно-капельным путем, также как и обычные простудные вирусы. Но заболевание возникает не сразу. Ведь вирусы герпеса человека 6 и 7 типов могут долго жить в организме, ничем не давая о себе знать. Однако, если по какой-то причине у человека снижается иммунитет, вирус может начать атаку. Спровоцировать его к размножению может все, что угодно: стресс, грипп, переохлаждение, обострение хронической инфекции. По данным исследований, СХУ чаще заболевают относительно молодые люди в активном возрасте — от 25 до 49 лет. Причем женщины болеют чаще мужчин.
Активный вирус поражает лимфоциты, одну из разновидностей защитных клеток нашей иммунной системы. Он живет и размножается за их счет, что приводит к необычной утомляемости, рассеянности, повышению температуры, увеличению лимфоузлов, потере сна, аппетита и другим проявлениям синдрома хронической усталости.
Диагностика
Вирусы герпеса человека 6 и 7 типа очень распространены. Их можно найти в организме 80% взрослых людей. Однако синдромом хронической усталости болеют далеко не все. Поэтому при постановке диагноза и назначении лечения врачи ориентируются не только на наличие характерных вирусов герпеса в организме, но и на клинические проявления заболевания.
Чтобы быть точно уверенным, что усталость – не следствие переутомления и не является проявлением какого-то серьезного недуга, за пациентом наблюдают в течение полугода. Ему назначают общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, обследуют на наличие хронических инфекций, например, туберкулеза и вирусного гепатита.
Важно также проверить гормональный и иммунный статус, сделать электрокардиограмму, ультразвуковое исследование печени, почек, сердца, надпочечников, щитовидной железы, сдать кровь на онкомаркеры.
Лечение
от 2 300 руб
Универсальной таблетки, которая помогала бы конкретно от синдрома хронической усталости, на сегодня не существует. Поэтому при этом недуге проводится комплексное лечение, помогающее побороть вирусы герпеса и уменьшить неприятные симптомы.
На вирусы стараются воздействовать противовирусными препаратами. Иммунитет восстанавливают иммуномодуляторами, которые назначают по результатам иммунологического обследования.
При бессоннице и раздражительности применяют успокаивающие средства, а различные неприятные ощущения в мышцах и суставах снимают обезболивающими препаратами. В лечении пациентов с синдромом хронической усталости принимают участие врачи нескольких специальностей: вирусолог, невролог, психотерапевт. В большинстве случаев такой подход помогает человеку вернуть силы и вновь жить полноценной жизнью.
Хроническая усталость и вирус герпеса
- Нелли Георгиевна, сто лет назад медики, вероятно, не подозревали, что усталость может быть болезнью. Когда впервые заговорили об этом недуге как о заболевании?
- После инфекционных болезней, когда острый период уже позади, некоторое время наблюдаются недомогания: мышечная слабость, депрессия, нарушение сна, повышенная утомляемость, головные боли. Но обычно эти симптомы проходят через две-три недели. Когда же человек пребывает в таком состоянии более полугода, это настораживает. Долгое время подобные расстройства не считали болезнью, не обращая на них внимания, либо классифицировали их как необычные формы других инфекционных заболеваний.
Теперь ясно, что случаи, сходные с синдромом хронической усталости, встречались уже в середине 30-х годов. Но тогда сообщения о новой болезни прошли мимо внимания медиков.
- От чего зависит заболеваемость? От циркуляции вирусов в определенных зонах земного шара?
- Синдром хронической усталости - многофакторное заболевание - возникает при стечении многих обстоятельств. Инфекционный компонент в этом играет немалую роль. У больных находят вирусы герпетической группы - уже упоминавшийся вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и другие разновидности. Кроме того, в крови часто присутствуют коксаки-вирусы, вызывающие полиомиелит, миокардит, миозит, гепатит А и ящур.
- А что происходит при этом с иммунитетом?
Состояние иммунной системы ухудшается, прежде всего, от стресса, приводящего к изменению количественного и качественного состава иммунных клеток. В частности, при стрессе уменьшается число клеток - естественных киллеров, обеспечивающих стойкую защиту организма от чужеродных белков. Также сопротивляемость огранизма снижает неблагоприятная экологическая обстановка.
- Какова же природа этой болезни?
- На этот счет существует много весьма противоречивых мнений. Американский исследователь С. Штраус считает, например, что синдром хронической усталости сходен с аллергией. И в самом деле, 50-80 процентов больных страдают сенной лихорадкой и другими аллергическими заболеваниями.
А ведущие американские психонейроиммунологи Д. Гольдштейн и Д. Соломон доказали, что у больных синдромом хронической усталости происходит расстройство регуляции центральной нервной системы, главным образом ее височно-лимбической области. Это вполне правдоподобно, поскольку известно, что герпетические вирусы поражают именно эту часть головного мозга.
Так называемая лимбическая система или обонятельный мозг осуществляет связь центральной нервной системы с вегетативной, управляющей деятельностью внутренних органов. От работы лимбической системы в большой степени зависят наша память, работоспособность, эмоциии, чередование сна и бодрствования. То есть те самые функции, которые и расстраиваются у больных синдромом хронической усталости.
Интересную гипотезу о природе этого заболевания выдвинули исследователи одной из клиник в Калифорнии, обследовавшие 900 пациентов. По их мнению, болезнь вызывается токсином арабинолом. Его выделяют дрожжевые грибки рода Кандида, обитающие в организме. Здоровому человеку токсин не вредит, но может стать опасным для тех, у кого ослаблен иммунитет. Но многие ученые считают эту гипотезу спорной.
- Всегда ли заболевание начинается с инфекции?
Но обычно человек, чувствуя себя неважно, обращается не по адресу: нарушается сон - идет к невропатологу, расстраивается кишечник - консультируется у гастроэнтеролога, мучает экзема - лечится у дерматолога, тогда как прежде всего ему следует обратиться за консультацией к нейроиммунологу. И не удивительно, что назначенное лечение, как правило, не дает хорошего результата, поскольку глубинная причина - другая.
- Какие особенности личности могут предрасполагать человека к этому недугу?
- Можно проследить психологические особенности, служащие благоприятной средой для развития болезни. Женщины болеют чаще, чем мужчины, а молодые - чаще, чем пожилые. Болезнь обычно возникает у трудоголиков, очень энергичных, честолюбивых, ответственных, но при этом с ранимой нервной системой. Им хочется чувствовать себя лучше всех окружающих, свернуть горы, осуществить невыполнимое. У них завышена планка собственных возможностей. Такие люди стремятся выполнить все, что им поручили, и даже больше того. Обычно они активные, деловые, преуспева ющие. Однако в прошлом многие из них пережили жестокое обращение, трагедию в семье, развод или серьезные психические травмы. Многие больные в детстве страдали от низкой самооценки. Наверно, отсюда идет и привычка все время что-то доказывать себе и окружающим. На их плечах лежит слишком большой груз ответственности, они стремятся быть незаменимыми во всех сферах жизни.
Не случайно об этой болезни впервые заговорили в Америке. Американский стиль жизни, связанный с полной отдачей себя на работе, к которому добавились издержки феминистского движения начала 70-х годов, - все это создало благоприятную почву для быстрого распространения синдрома хронической усталости в одной из самых богатых стран мира.
Возможности нервной системы человека не безграничны. Рано или поздно от перенапряжения наступает срыв. Больного преследует чувство тревоги, страха, тоски, нарушается сон. Кстати, подобные же симптомы ощущают люди с патологическими процессами в лимбической системе мозга.
- Специалисты предполагают, что виноваты участившиеся токсикозы беременности у будущих мам, дефекты плаценты, родовые травмы и асфиксия у новорожденных. Все это приводит к нарушению механизмов адаптации с первых дней жизни.
У детей выявить этот синдром сложнее, чем у взрослых, ведь они почти не жалуются на усталость и плохо умеют описывать свои переживания. Но во время эпидемий синдрома хронической усталости дети также оказывались в числе пострадавших. Например, во время вспышки заболевания в Исландии в 1949-1950 годах из 1200 заболевших было 194 ребенка. Это составило 7 процентов всех детей региона. Заболевали в основном подростки 15-19 лет. В Лондоне ежегодно такой диагноз ставят 10-15 школьникам. В Австралии синдром хронической усталости встречается у 31 ребенка на 100 тысяч населения. Бывают и случаи заболевания среди детей младше 10 лет, но они редки.
Читайте также:
