Как лечить инфекцию в яичке у мужчин

Яички – это парный орган, расположенный в мошонке. Его основные функции: выработка тестостерона (через него реализуются сексуальные и социальные амбиции мужчины) и сперматозоидов (через них реализуется передача мужского генетического материала). Поэтому зачастую осложнениями или последствиями орхита (воспаления яичка) являются импотенция и бесплодие .
Придаток – это орган, в виде плотного тяжа, примыкающий сбоку к яичку. В этом органе происходит дозревание сперматозоидов. Поэтому осложнениями или последствиями эпидидимита (воспаления придатка) нередко является бесплодие .
Как правило, орхит и эпидидимит возникают и развиваются совместно (воспаление легко перекидывается с яичка на придаток и наоборот). Поэтому диагностика и лечение этих заболеваний друг от друга ничем не отличается, и будет разбираться дальше в статье одним блоком.

2. Переохлаждение . При длительных низких температурах или резких перепадах температур, иммунитет в яичках снижается до критического уровня. Попавшая в яичко инфекция (даже не патогенная в норме микрофлора), вследствие того же простатита , получает великолепные условия для размножения и вызывает воспаление.
Выявление в анамнезе пациента фактов переохлаждения чрезвычайно важно для правильной постановке диагноза.

3. Травма . Спортсмены, участники ДТП и просто лица, получившие бытовую травму яичек, находятся в группе риска возникновения орхита и эпидидимита. Во время травмы происходит разрушение так называемого гематотестикулярного барьера (барьер между плазмой крови и тканью яичка). В результате организм начинает вырабатывать антитела (клетки-убийцы) к ткани яичка – развивается тяжелая, аутоиммунная, форма орхита , часто приводящая к бесплодию .

Выделяют острый (длительность заболевания не более 2-х мес.) и хронический (давность заболевания более 2-х мес.) орхит и эпидидимит.

1. Сильная боль в яичке или мошонке , мешающая даже ходить
2. Повышенная (более 37°) температура
3. Общая интоксикация: слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, озноб
4. При осмотре – яичко резко увеличено в размерах, багрово-синюшного цвета, болезненно на ощупь

1. Периодическая, тупая ноющая боль в яичке или мошонке , усиливающаяся после секса или физической нагрузке.
2. При осмотре – яичко и придаток уплотнены, бугристые, придаток спаян с яичком

1. Переход воспаления в гнойную стадию с развитием абсцесса яичка .
Фактор времени играет здесь ключевую роль. Если острый орхит протекает более 3 суток, вероятность развития гнойного расплавления яичка резко увеличивается. Лечение на этой стадии одно – операция (декомпрессия яичка или его резекция, вплоть до полной ампутации в тяжелых случаях).

2. Хронизация воспаления . Как правило, этому способствует самолечение пациентов. Прием неверно выбранных антибиотиков, в неправильных дозах и неправильной длительностью приводит к устранению симптомов болезни и созданию у пациента ложного ощущения полного выздоровления. Однако орхит остается и переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой периоды обострения (явных симптомов) сменяют периоды ремиссии (затишья).

3. Импотенция . Зачастую является следствием хронического орхита. Снижение выработки тестостерона, вызванное хроническим воспалением яичка, лежит в основе тяжелой, эндокринной, формы импотенции. Эта форма эректильной дисфункции достаточно трудно поддается лечению.

4. Бесплодие . Возникает у 30-40 % пациентов перенесших острый орхит и эпидидимит и у 50-70% имеющих хронический эпидидимит. Причиной является как снижение выработки нормальных по количеству и качеству сперматозоидов, так и нарушение транспортировки сперматозоидов по семявыносящему протоку в уретру, вследствие образования спаек. Лечение длительное и чрезвычайно затратное как по времени, так и по финансам.

Абсолютно не эффективно и крайне опасно ввиду высокой вероятности развития гнойной стадии орхита или его хронизации (потеря времени и выработка у микроорганизмов устойчивости к антибиотикам). Яички – жизненно важный орган для мужчины и эксперименты с самолечением могут иметь весьма пагубные последствия, как для потенции, так и его репродуктивной функции.

1. Лечение острого орхита и эпидидимита.

При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультация уролога !

Большую роль здесь играет своевременность поставленного диагноза и дифференцировка ситуации, когда процесс уже перешел в гнойную стадию и требуется операция.
Назначаются антибиотики узконаправленного спектра с тропностью (направленностью) к ткани яичка. Это дает быстрый и выраженный эффект. Как правило, клинический ответ (резкой улучшение самочувствия пациента) происходит на 3-й день.
В дальнейшем назначаются препараты, способствующие полному снятию воспаления и восстановлению функции яичка.

2. Лечение хронического орхита и эпидидимита

После установления диагноза и выявление причин поддерживающих хронический воспалительный процесс (ЗППП, спайки и др.) назначается курсовое лечение.
Проводятся несколько курсов длительностью 2-3 недели с интервалами в 3 мес. Такая схема дает возможность ткани яичка максимально срегенерировать и восстановить утраченную функцию.
Курс включает в себя препараты улучшающие микроциркуляцию, тестопротекторы (препараты улучшающие регенерацию яичек) и рассасывающие медикаменты. Кроме этого, для усиления эффекта назначается физиотерапия:лазер, магнит, ультразвук.
В большинстве случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит выраженное клиническое улучшение.

Обследование и лечение проводятся согласно медицинским стандартам

1. Острый орхоэпидидимит

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1000 руб.
• Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, обследование на ЗППП) — 3500 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 1000 руб.
• Лечение: Медикаменты — антибиотики (инъекционные формы) и противовоспалительные препараты – в среднем 3000 руб на курс. После устранения основного воспаления в течение 3-х мес. восстанавливающая терапия — 1500-2000 руб\мес. (препараты, стимулирующие регенерацию). При необходимости проводится курс физиотерапии.
• Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении 3 мес. – 1000 руб.

2. Хронический орхоэпидидимит

• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования) — 1500 руб.
• Базовое обследование (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки, ТРУЗИ, общий тестостерон, спермограмма, ПЦР на ЗППП)- 5000 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) – 1000 руб.
• Лечение: На 1 курс (2-3 нед) — медикаменты (очень усредненно) – 2000 руб. + физиотерапия – 1000 руб.\ сеанс 10 сеансов. Проводятся от 1 до 3-х курсов в зависимости от скорости регенерации и степени восстановления функции у конкретного пациента.
• Контр. тесты (ОАК, ОАМ, УЗИ мошонки) по истечении каждого курса – 1000 руб.

г. Воронеж, ул. Ленинградская, д. 68

Запись по телефону: 8 (999) 401-59-92

Эпидидимит и орхит

Проявляется болью и отёком, практически всегда односторонними, развивающимися остро. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются яички (орхоэпидидимит). С другой стороны, воспаление из яичка (особенно вирусный орхит) часто распространяется на придаток. Орхит и эпидидимит, в зависимости от скорости развития и клинического течения, классифицируют как острый и хронический.

Чаще всего эпидидимит развивается в результате проникновения инфекции в придаток гематогенным путём как осложнение инфекционных заболевании (грипп, ангина, пневмония и др.).

При эпидидимите, вызванном возбудителями, передающимися половым путем, инфекция распространяется из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Предполагают, что при неспецифическом гранулематозном орхите хроническое воспаление вызвано аутоиммунными реакциями. Орхит у детей и паротитный орхит имеют гематогенное происхождение. Орхоэпидидимит также наблюдается при некоторых системных инфекциях, таких, как туберкулёз,бруцеллез и криптококкоз.

Нередко инфекция попадает в придаток яичка по семявыносящему протоку вследствие его антиперистальтических сокращений, при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, а также при бужировании последнего или повреждении его во время инструментального исследования. Такие же условия создаются во время длительного пребывания в мочеиспускательном канале катетера.

Придаток яичка уплотнён, увеличен, по размерам превышает яичко из-за воспалительной инфильтрации и отёка от сдавления кровеносных и лимфатических сосудов, на разрезе тёмно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Канальцы придатка расширены, в них находится слизисто-гнойное содержимое. Семявыносящий проток утолщён, инфильтрирован (деферентит), просвет его сужен и содержит тот же воспалительный экссудат, что и в канальцах придатка. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (фуникулит). Установить этиологию эпидидимита непросто. У 15% пациентов с острым эпидидимитом развивается хроническое воспаление с уплотнением. При поражении яичка хроническое воспаление может привести к его атрофии и нарушению сперматогенеза. Новые данные по частоте встречаемости и распространённости эпидидимита отсутствуют. Острый эпидидимит у молодых мужчин связан с сексуальной активностью и инфекцией у партнёрши.

Самый распространённый тип орхита, паротитный орхит, развивается у 20-30% пациентов в постпубертатном периоде, перенёсших эпидемический паротит. В10% наблюдений воспалению придатка яичка способствует его травма.

Симптомы эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

При остром эпидидимите воспаление и отёк начинаются с хвоста придатка и могут распространяться на остальные части придатка и ткань яичка. Семенной канатик отёчный и болезненный. У всех мужчин с эпидидимитом, вызванным передающимися половым путём возбудителями, в анамнезе имеется половой контакт, который мог быть совершён за несколько месяцев до появления симптомов заболевания. При обследовании пациента сразу после получения образца мочи для анализа можно не увидеть признаки уретрита или выделений из мочеиспускательного канала, потому что лейкоциты и бактерии вымываются из мочеиспускательного канала во время мочеиспускания.

Острый эпидидимит начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нём, повышения температуры тела до 38-40 °С и озноба. Воспаление и отёк распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя кладки, становится гиперемированной, может появиться реактивная водянка оболочек яичка. Боли иррадиируют в паховую, иногда в поясничную область и крестец, резко усиливаются при движении, вынуждая больных находиться в постели.

Неспецифический эпидидимит по клинической картине заболевания и данным объективного исследования иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Увеличение органа, очаговые уплотнения, его бугристость могут наблюдать при обоих видах эпидидимита. Чёткообразные изменения семявыносящего протока возникновение гнойных свищей мошонки с одновременным присутствием другого туберкулёзного очага в организме, обнаружение микобактерий туберкулеза в моче или гнойном отделяемом из свищей мошонки при стойкой кислой реакции мочи свидетельствуют в пользу туберкулёзного характера поражения. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление микобактерий туберкулёза в пунктате придатка или данные биопсии.

При незначительных тянущих болях и субфебрильной температуре появляется уплотнение на ограниченном участке придатка, чаще в области хвоста. Затем процecc распространяется на весь придаток. При воспалении придатка часто поражается и семявыносящий проток. При пальпации определяют гладкий плотный проток, который тянется к наружному отверстию пахового канала. Иногда его можно прощупать при ректальном исследовании вблизи простаты. При воспалении семенного протока может развиться фуникулит.

Острый период заболевания продолжается 5-7 дней, по истечении которых уменьшается боль, снижается температура тела, уменьшается отёчность мошонки и воспалительного инфильтрата. Однако придаток остаётся увеличенным, плотным и болезненным при пальпации в течение ещё нескольких недель.

Бактериальную этиологию эпидидимита диагностируют при микроскопии окрашенных по Граму мазков из мочеиспускательного канала. Наличие в мазке грамотрицательных диплококков, расположенных внутриклеточно, характерно для инфекции, вызванной N. gonorrhoeae. Обнаружение в мазке только лейкоцитов указывает на негонококковый уретрит. При подозрении на паротитный орхит подтверждением диагноза будет эпидемический паротит в анамнезе и обнаружение специфических IgM в сыворотке крови.

Заболевание необходимо дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, нагноившейся кистой семенного канатика, ущемлённой паховой грыжей. Обязательно проведение дифференциальной диагностики между эпидидимитом и перекрутом семенного канатика с использованием всей доступной информации, включая возраст пациента, уретрит в анамнезе, данные клинической оценки и допплеровского исследования сосудов яичка. Приподнятое положение мошонки при перекруте семенного канатика не уменьшает боли, как при эпидидимите, а наоборот, усиливает (симптом Прена).

Изолированное увеличение яичка возникает при опухолях, а также при бруцеллёзном поражении, при котором очень часто отмечают сопутствующую водянку оболочек яичка.

Иногда дифференциальная диагностика с опухолью возможна только во время операции с использованием метода срочной биопсии и гистологического исследования.

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

Проведено всего несколько исследований по изучению степени проникновения противомикробных препаратов в ткань яичек и придатка у человека. Из всех исследованных препаратов наиболее подходящие свойства были обнаружены у фторхинолонов, макролидов и цефаллоспоринов.

Антибиотик следует выбирать исходя из эмпирического представления о том. что у молодых сексуально активных мужчин причиной заболевания обычно становятся С. trachomatis. а у пожилых мужчин с аденомой простаты или другими нарушениями мочеиспускания чаще всего традиционные уропатогены. Исследования, в которых сравнивали результаты микробиологической оценки материала, полученного путём пункции придатка мазков из мочеиспускательного канала и мочи, показали очень хорошую корреляцию. Таким образом, до начала антибиотикотерапии следует взять мазок из мочеиспускательного канала или получить спермограмму для культурального исследования.

Иногда можно заметить, что одно яичко больше, чем другое. Причин для паники не должно возникать, ведь это в большинстве случаев нормально. Разница в размерах обычно не волнует людей, хотя это, действительно, может указывать на проблему. Если яичко болит или меняет форму нужно обязательно обратиться к врачу. Кроме видимого увеличения мошоночного мешка, могут возникнуть дополнительные симптомы. Они будут зависеть от причины отека. Это может быть появление комочков в яичке и боль.

Причины

Одной из основных причин болезненного отека мошонки является перекрут яичек. Это травма, которая вызывает скручивание яичка в мошоночную мешке и прерывание кровообращения. Травма может привести к гибели тканей мошонки за считанные часы. Медицинские состояния и заболевания также могут вызвать отек мошонки:

травма;
рак яичек;
аномально расширенные вены в мошонке;
острое воспаление яичек;
отек из-за повышенной жидкости, называется гидроцеле;
грыжа;
воспаление или инфекция в епидидимите, что называется эпидидимит;
застойная сердечная недостаточность
воспаление или инфицирование кожи мошонки.

Диагностика

Врач проведет физический осмотр яичка. Метод пальпации поможет определить наличие комочков в яичке. Полезной информацией для диагностирования будет о симптомах, видах деятельности, которыми занимались до этого.

При необходимости врач может провести УЗИ мошонки для осмотра внутренней её части. Этот тест визуализации позволит увидеть, есть ли какие-либо нарушения в мошоночном мешке.

Во время каких болезней проявляется

Перекрут яичек

Торсия

Торсия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она встречается в первые несколько месяцев жизни и у мальчиков в возрасте от 12-18 лет. Торсия часто возникает у мужчин, у которых наблюдается аномалия, влияет на нормальное прикрепление яичка к стенке мошонки (именуемая звонко-клапперной деформацией). У многих мужчин наблюдаются одинаковые нарушения в обоих яичках.

Перекрут яичка

Яичковый отросток и епидидимальний отросток является функциональной тканью, остается от эмбрионального развития человека. Как и при перекруте яичек, скручивания этих структур может привести к прерыванию кровотока.

Эпидидимит

Эпидидимит (воспаление придатка) чаще всего происходит из-за инфекции. Это самая частая причина боли в яичках у мужчин старше 18 лет, хотя она может встречаться и у мальчиков, и у пожилых мужчин. У сексуально активных мужчин наиболее частой причиной эпидидимита являются заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), такие как гонорея или хламидия.

Мужчины старшего и младшего возраста также могут заболеть эпидидимитом, часто из-за нарушения работы мочеполовой системы. У мужчин пожилого возраста увеличение простаты является этой причиной.

Орхит

Орхит возникает, когда инфекция вызывает воспаление яичка. Это может случиться в результате заболевания свинкой.

Епидидимальна киста

Киста - это тонкий мешок, наполненный жидкостью. Епидидимальная киста может возникнуть при избытке жидкости в протоке. Она также может образоваться из-за развития епидидима.

Эти кисты безвредны и обычно безболезненны. Никакого лечения не требуется, часто проходят самостоятельно. Если епидидимальные кисты вызывают дискомфорт, их можно удалить хирургическим путем.

Гидроцеле

Гидроцеле относится к мешочку, который образуется вокруг яичек и наполняется жидкостью. Хотя обычно не требует лечения, гидроцеле может свидетельствовать о воспалении.

Варикоцеле

Это состояние, когда вены в яичке расширяются. Обычно не требует лечения, если нет дополнительных симптомов, но варикоцеле может вызвать низкое количество спермы.

Рак яичек

Раковые клетки могут появляться и размножаться в яичке. Обычно он возникает крайне редко, но очень важно диагностировать его вовремя.

К какому врачу обратиться

Если болят яички или мошонка или одно яичко больше другого, важно обратиться к врачу-урологу, чтобы определить, не вызвана ли боль перекрутом яичек, поскольку это хирургическая неотложная ситуация, требующая скорой медицинской помощи. Боль от перекрута яичек обычно возникает внезапно. Боль от инфекции яичка начинается постепенно.

Немедленно обратитесь к врачу, если появляются следующие симптомы:

отек, болезненность или покраснение яичек и мошонки;
тошнота и рвота;
лихорадка;
болезненное мочеиспускание или выделения из полового члена;
боль при половом акте;
боль при эякуляции;
кровь в моче;
кровь в сперме.

Профилактика

Очень важно следить за размером и формой яичек, чтобы можно было выявить любые изменения. Проводите самоанализ раз в месяц. Будьте внимательны к появлению комочков, наростов, боли, отека и других отклонений.

Для проведения самоанализа яичка:

перед началом работы убедитесь, что мошонка рыхлая, не отечная;
осторожно и медленно разверните яичко между пальцами и большим пальцем;
тщательно проверяйте поверхность каждого яичка, ища комочки, чуствительные или болезненные участки, выпячивание, отеки или изменения размеров;
проверьте дно мошонки, эпидидимис должен ощущаться как несколько сгруппированных трубочек;

Осматривайте оба яичка хотя бы раз в месяц.

Для профилактики увеличенного яичка стоит соблюдать правила безопасного полового акта, интимной гигиены и избегать травм.

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологииРыльчиков И. В.

Орхоэпидидимит – воспалительный процесс, поражающий яичко и придаток яичка. При отсутствии своевременного лечения может приводить к потери яичка и к жизнеугрожающим осложнениям.

Заболеванию в большей степени подвержены половозрелые мужчины возрастной категории от 16 до 40 лет, но нередко его диагностируют и у пожилых пациентов обычно но фоне оперативного лечения и как осложнение сопутствующих заболеваний.

Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Острое состояние возникает внезапно и характеризуется агрессивным воспалительным процессом, резким увеличением и уплотнением поражённого яичка, острыми болями в мошонке и внизу живота, высоким подъёмом температуры.
Хроническая стадия не имеет выраженной симптоматики и может проявляться только болезненностью при касании. Обычно заболевание принимает хроническую форму при неправильном и несвоевременном лечении острого орхита или орхиэпидидимита, а также как осложнение хронического простатита и половых инфекций.

Патология требует срочного обращения в лечебное учреждение и зачастую госпитализацию пациента.

При правильно подобранной схеме излечение наступает в течение нескольких недель.

ВАЖНО: при отсутствии лечебных мер заболевание грозит бесплодием

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Повторный приём уролога

Причины заболевания

Проникновение бактерий и инфекций.

Патогенные микроорганизмы могут проникнуть в яичко из уретры, прямой кишки, мочевого пузыря или простаты. Нужно быть особенно осторожным при длительном ношении катетера, опасаться осложнений при простатите, уретрите и везикулите.

Возбудителем орхита могут быть хламидии, микоплазма, гонорея и другие специфические инфекции.

Перенесённые заболевания вирусной этиологии.

Орхит может развиться после гриппа, герпеса или кори. Наиболее часто его диагностируют после перенесённого эпидемического паротита на 3-10 день заболевания. Чаще поражаются оба яичка, в результате чего появляется риск возникновения необратимого мужского бесплодия.

К развитию орхита и орхоэпидидимита приводит переохлаждение, провоцирующее ухудшение кровотока мошонки. Заболевание может возникать также на фоне травматизма мошонки или операций на органах малого таза.

Методы диагностики орхита и орхоэпидидимита

Основной способ диагностики – физикальное обследование, прежде всего пальпация и ощупывание. К вспомогательным методикам относится УЗИ и диафаноскопия мошонки. В последние годы диафаноскопию не проводят, так как она является устаревшим аналогом УЗИ.

Для уточнения диагноза могут потребоваться:

общий анализ мочи
общие и биохимические анализы крови
посев на микрофлору
исследование спермы на наличие патогенных микроорганизмов
тесты на ЗППП
анализ крови на онкомаркеры

Правильно проведённая своевременная диагностика позволяет поставить точный диагноз и подобрать грамотное и эффективное лечение без развития осложнений.

Лечение острого и хронического орхита и орхоэпидидимита

Схема лечения составляется с учётом жалоб пациента, симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от течения и первопричины заболевания, лечение может быть консервативным и оперативным.

Антибиотики

Так как заболевания в большинстве случаев развиваются на фоне инфекционного поражения, лечение проводят при помощи антибиотиков, которые выбирают исходя из результатов посева микрофлоры.

Если пациент жалуется на сильную боль, то врач делает блокаду семенного канатика.

После снятия остроты процесса для ускорения процессов заживления и противоотёчного действия возможно применение различных видов физиотерапии

ВАЖНО: во время терапии рекомендовано ношение поддерживающих плавок.

При диагностировании рецидивирующего орхоэпидидимита или абсцессов на яичке либо его придатке, проводится операция для вскрытия абсцесса, либо полного удаления яичка или придатка в сложных случаях.

Записаться на прием

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

перетекание в хроническую форму при неправильном либо отсутствующем лечении;
развитие реактивной водянки яичка (зачастую возникает в период течения заболевания и исчезает по окончании лечения);
нагноение тканевых структур яичка;
атрофия ткани яичек;
развитие бесплодия;
проблемы с эрекцией;
снижение либидо за счёт уменьшения выработки тестостерона.

Чтобы избежать развития вышеперечисленных осложнений, следует при первых симптомах срочно обратиться к урологу, диагностировать заболевание и начать его лечение.

Профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки

Чтобы избежать неприятных симптомов в яичках и длительного лечения орхита или орхоэпидидимита мужчинам необходимо соблюдать рекомендации урологов по профилактике этих заболеваний:

При появлении симптоматики, свидетельствующей о развитии орхита или орхоэпидидимита, следует незамедлительно обращаться к урологу.

Популярные вопросы

❓ Что такое орхит у мужчин?

Орхоэпидидимит – воспалительный процесс, поражающий яичко и придаток яичка. При отсутствии своевременного лечения может приводить к функциональным нарушениям, а в некоторых случаях и потерю яичка. Чаще всего заболевание протекает остро. Болезнь возникает внезапно и характеризуется агрессивным воспалительным процессом, резким увеличением и уплотнением поражённого яичка, острыми болями в мошонке и внизу живота, высоким подъёмом температуры.

❓ Как распознать симптомы орхоэпидидимита?

Симптомы и течение болезни настолько выражены, что постановка диагноза не вызывает трудностей. Диагностика в первую очередь направлена на установку причин заболевания. Отдельно стоит отметить, что при орхоэпидидимите обязательно проводиться обследование на онкопаталогию, так как в некоторых случаях причиной орхоэпидидимита является РАК яичка.

❓ Как лечить орхит?

Лечение заболевание длительное, проводиться под наблюдение специалиста. Лечение орхоэпидидимита в основном консервативное, но в некоторых случаях возможна операция.

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии

Коновалов Дмитрий Владимирович

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Серёженков Александр Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

До 30 апреля 2020

Прием уролога по специальной цене

Приём уролога с УЗИ 550 рублей

Подпишитесь на рассылку

Острое воспаление придатка и яичка чаще всего возникает гематогенно, как осложнение инфекционных заболеваний, либо после травмы яичка или в результате перехода инфекции по семявыносящему протоку при уретропростатитах и у пожилых больных с осложненньми формами доброкачественной гиперплазии простаты. После простатэктомии, эпидидимоорхит возникает, по нашим данным, у 5-6% больных. Многие исследователи [11, 16] значительное место в этиологии секреторного бесплодия отводят заболеваниям органов мошонки. Г.С. Гребенщиков и соавторы [3], Неймарк и соавторы [14] считают, что после перенесенного двухстороннего эпидидимита в 67,6%-72% случаев утрачивается способность к оплодотворению.

Поэтому правильный выбор метода лечения эпидидимоорхита имеет актуальное значение.

Мнение отечественных и зарубежных авторов о тактике лечения этой категории больных противоречивы. Одни считают, что при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки показано консервативное лечение и только при развитии абсцесса яичка и его придатка - хирургическое [10, 15]. По мнению других [7, 8, 16], эффективное лечение этих заболеваний возможно лишь при раннем оперативном вмешательстве.

Целью настоящей работы была оценка наиболее часто применяемых методов лечения эпидидимоорхита. Задача заключалась в разработке комбинированного консервативного лечения некоторых форм этого заболевания, а также в изыскании возможности проведения раннего оперативного вмешательства при тяжелых формах эпидидимоорхита.

Мы придерживаемся классификации авторов [16], которые выделяют 3 формы клинического течения острого эпидидимоорхита: легкая - ограниченное, локальное, склонное к обратному развитию воспаление придатка и яичка, npoтекающее с не резко выраженной клинической симптоматикой; средне-тяжелая - воспалительное поражение придатка и яичка с выраженными общими и местными признаками заболевания, имеющее тенденцию к прогрессированию или торпидному течению; тяжелая - тотальное гнойное поражение придатка и яичка, сопровождающееся значительньм их увеличением, спаянием с кожей, выраженной гиперемией и цианозом кожи мошонки на стороне поражения, высокой температурой тела.

Мы наблюдали 330 больных в возрасте от 15 до 85 лет, находившихся с 1963 года на лечении в урологической клинике с острым эпидидимоорхитом; легкая форма была у 106, средне-тяжелая - у 82, тяжелая - у 152. Значительное преобладание тяжелой формы эпидидимоорхита мы объясняем поздней госпитализацией больных (более 80% из них поступили позже 3-х суток с момента заболевания).

Указанные 152 больных практически не получали эффективного лечения амбулаторно или оно было недостаточным. Другой причиной преобладания тяжелых форм эпидидимоорхита является определенная гипердиагностика, т.е. боязнь пропустить тяжелые формы эпидидимоорхитов, перекрута яичка и гидатид Морганьи.

Больным с легкой и средне-тяжелой формами острого эпидидимоорхита (198) осуществлено преимущественно консервативное лечение: проводили новокаиновую блокаду семенного канатика, парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, назначали постельный режим.

В последние 10 лет в комплексном лечении использовали лазерное облучение. Рядом aвторов [1, 3, 6, 17] доказано противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие красного монохроматического когерентного излучения малой интенсивности.

Механизм воздействия лазерного излучения на макроорганизм исследователи объясняют по разному: У.Я. Богданович и соавторы [2] - бактериостатическим и бактериоцидным влиянием на микроорганизм; Д.В. Корытный [9], В.Е. Мазо [12] - активацией систем защиты организма, а последний также гипокоагулирующим и дезагрегационным воздействием на гомеостаз; Н.Д. Гамалея [4] - восстановлением нормальной трофики тканей в пораженном очаге микроорганизма. Что же касается биологического действия лазерного излучения, все исследователи объясняют его специфическими характеристиками длины волны, несущей значительное количество энергии, которая усваивается клетками макроорганизма и вызывает описанные эффекты воздействия.

Нами использован гелий - неоновый оптический квантовый генератор ОКГ-Л-Г-126, продуцирующий излучение с длиной волны 632,8 нм, мощностью на выходе 40 мВт, плотность мощности на выходе световода - 2 мВт; на единицу облучаемой поверхности - 2 Вт/см.

Методика лечения: больной в положении лежа или сидя фиксирует яичко в горизонтальном положении рукой. Расфокусированный в виде пятна овальной формы размером 8,5 мм, луч лазера направляем на кожу мошонки таким образом, чтобы проекция луча совпала с проекцией плотного воспалительного инфильтрата в яичке или в придатке яичка. Процедуру проводят ежедневно по 4-12 мин. На курс лечения 7-9 сеансов.

Приводим наблюдение. Больной П., 46 лет, поступил в клинику урологии 2 декабря 1995 года с жалобами на повышение температуры, тянущие боли в паховой и подвздошной областях слева, увеличение мошонки. При пальпации определяются увеличение мошонки, яичка и придатка, их болезненность. Кожа мошонки отечна и гиперемирована. Диагноз - эпидидимоорхит слева, среднетяжелой формы. Получал антибактериальное лечение, проводилась блокада семенного канатика по Лорен-Энштейну, облучение пораженной стороны мошонки гелий-неоновым лазером по 8 мин. в течение 7 дней. Через 8 дней больной без признаков воспаления в удовлетворительном состоянии выписан.

Такое комбинированное лечение получали 165 больных с острым эпидидимоорхитом. Побочные явления в процессе лазеротерапии и после нее не выявлены. Через 1-2 сеанса отмечалось полное исчезновение болей, спадал отек, почти у всех больных к 5-7 сеансу наступило полное выздоровление. В периферической крови происходило снижение числа лейкоцитов и СОЭ до нормы.

При тяжелой форме эпидидимоорхита больные были оперированы: по переднебоковой поверхности мошонки под местной анестезией предварительно с блокадой семенного канатика производили послойное рассечение оболочек яичка до белочной. Оперативное пособие заключалось в нанесении насечек на придаток и белочную оболочку яичка и вскрытии мелких абсцессов и рассечении спаек.

При эпидидимите с тотальным воспалительно-гнойным процессом выполняли эпидидимэктомию, при ограниченном - резекцию придатка. При отсутствии гнойного процесса в придатке операцию ограничивали его дренированием. При тотальном некрозе яичка или гнойном расплавлении его тканей яичко удаляли.

Оперированным 132 больным с тяжелой формой эпидидимоорхита 116 (87,8%) больным выполнено вскрытие и дренирование оболочек яичка с производством насечек на придатке и белочной оболочке яичка. Гнойный выпот был у 64 больных, серозно-гнойный - у 14, серозный - у 38. У 10 больных с тотальным гнойным эпидидмоорхитом произведено удаление яичка с придатком. У 19 больных осуществлена эпидидимэктомия или резекция придатка. Таким образом, из 116 оперированных у 106 (91,3%) выполнены органосохраняющие операции. Все эти больные оперированы в экстренном порядке.

Наряду с операциями все больные подвергались облучению гелий-неоновым лазером и получали антибиотики широкого спектра действия. Активное оперативное лечение обусловило более легкое течение заболевания. У 2/3 оперированных отмечалось более раннее уменьшение болей - в первые 1-2 дня; высокая температура тела, наблюдавшаяся у 116 больных, нормализовалась или значительно понизилась в 1-е сутки после операции - у 106. В послеоперационном периоде наблюдалось быстрое обратное развитие воспалительного процесса, что позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем до 10 дней. Сказанное иллюстрирует следующее наблюдение.

Больной О., 24 года, поступил 27 января 1996 года с жалобами на общее недомогание, боли в паховой области и яичке, покраснение кожи. Температура при поступлении 39С. При осмотре кожа мошонки гиперемирована, отечна, горячая на ощупь, резко болезненна при пальпации, яичко и придаток спаяны с кожей, определяется флюктуация. Анализ крови: Нb 130 г/л, л 8,5 г/л; СОЭ 24 мм/ч. Больной с диагнозом эпидидимоорхит тяжелой степени оперирован. Произведено вскрытие правой половины мошонки. При этом выделилось до 20 мл гнойного выпота. На белочной оболочке придатка яичка сделаны насечки и произведено дренирование оболочек яичка. В послеоперационном периоде больной получал антибактериальное лечение, общеукрепляющую и рассасывающую терапию. Ему также производилось облучение мошонки на стороне оперативного вмешательства гелий-неоновым лазером по 8 мин в течение 4-х дней. Выздоровление. Выписан на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии. Средняя длительность койко-дня в этой группе больных составила 11 дней.

Результаты консервативного лечения больных легкой и среднетяжелой формами эпидидимоорхита и оперативного - при тяжелой форме - в отдаленные сроки были благоприятными. Только у 14 больных выявлена небольшая атрофия яичка с нарушением сперматогенеза и комулятивной функции.

Для сравнения нами были проанализированы истории болезни 150 больных эпидидимоорхитом, находившихся на лечении до 1983 г. Всем этим больным проводилась антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, химиопрепаратов, новокаиновая блокада семенного канатика, физиотерапевтические процедуры, электрофорез с йодом и димексидом.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, обратное развитие воспалительного процесса шло слишком медленно. Длительность койко-дня составила, в среднем, 24. У некоторых больных (52 из 150) под воздействием комбинированного консервативного лечения общее состояние не только не улучшалось, но даже ухудшалось. Усилился воспалительный процесс в яичке и придатке, что привело к тотальному гнойному процессу и к формированию абсцессов. В группе больных, получавших терапевтическое лечение, необходимо также выделить 35 человек, поступивших в стационар повторно из-за частых обострений эпидидимоорхита, в том числе 11 больных - с атрофией яичка с жалобами на снижение репродуктивной и копулятивной функций.

52 больных с осложненными формами эндидимоорхита были подвергнуты оперативном лечению, но в поздние сроки. 17 больным с тотальным гнойным эпидидимоорхитом произведено удаление яичка и придатка. У всех больных со сформировавшимся абсцессом яичка и придатка возникла необходимость в резекции (яичка - у 20, придатка - у 15).

Таким образом, из 52 оперированных этой группы, лишь у 35 (67,3%) удалось выполнит органосохраняюшую операцию.

Сравнение результатов лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки в обеих группах с определенностью свидетельствует в пользу более раннего оперативного лечения, так как это позволяет выполнить больше органосохраняющих операций (соответственно 91,3% и 67,3%) и снизить продолжительность койко-дня в 2 раза.

Немаловажное значение имеет облучение ложа простаты после вылущения аденоматозных узлов для профилактики эпидидимоорхитов. Для этого мы проводим облучение лазерным лучом ложа простаты (авторское свидетельство №4874071/14). Через семявыносящий проток к ложе простаты через D.Deferents проводят кварцевый световод с поперечным сечением 2 мм, доводя до семенного пузырька и соединяя его с гелий-неоновым оптическим квантовым генератором АФЛ-1 с мощностью излучения 40 мВт. Время экспозиции - 8-12 мин, количество сеансов 7-9. Лазерный луч, генерируемый гелий-неоновым лазером в указанных числовых градиентах, обладает бактериостатическим, аналгезирующим, противовоспалительным действием.

После применения такого метода облучения ложа аденомы ни в одном случае не возник эпидидимоорхит, что говорит об эффективности способа профилактики. Преимущество его перед резекцией D.Deferents очевидно. Полностью сохраняется его проходимость, что имеет немаловажное значение для психики больных, перенесших простатэктомию.

Таким образом, комбинированное консервативное лечение эпидидимоорхита с включением лазеротерапии при легких и среднетяжелых формах и раннее оперативное лечение при тяжелых формах дают хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Читайте также: