Как лечить эритразма в паховой области у

Эритразма – заболевание кожи, которое поражает эпидермис. Поражения локализуются в области естественных крупных складок кожи. Эритразма считается псевдомикозом. Внешне эритразма проявляется в виде специфических пятен желто-коричневого, розового цвета. Пятна покрыты сверху мелкими шелушащимися чешуйками.

Диагностика такого заболевания заключается в анализе клинических симптомов, а также по результатам проведения исследования. Пораженные участки просвечиваются специальной лампой – и очаги поражения подсвечиваются типичным для этого заболевания красноватым цветом.

Эритразма поражает в основном взрослых людей, более часто страдают мужчины, нежели женщины. Заболевание отличает длительное течение без обострения симптомов, пациенты не испытывают никакого субъективного дискомфорта.

Врачи обращают внимание, что при лечении эритразмы большое внимание стоит уделять дезинфекции нательного белья, одежды, постельного белья. Более того, следует проводить тщательную обработку пораженных участков кожи антибактериальными препаратами в сочетании с ультрафиолетовым облучением.

Причины развития эритразмы

Эритразма – бактериальное заболевание, которое возникает благодаря Corynebacterium minutissimum (коринобактерия). Эта бактерия относится к условно-патогенной флоре и в норме находится на поверхности кожи любого человека и является сапрофитом. Передача коринобактерии происходит в подавляющем большинстве контактным и контактно-бытовым путем.

Заболевание затрагивает только поверхностный слой кожного покрова – эпидермис, производные кожи (волосы, ногти) остаются неповрежденными. При благоприятных условиях условно-патогенная бактерия проникает в эпителий и способствует развитию заболевания.

Некоторые заболевания и состояния человека благоприятно влияют на размножение бактерий и усугубление заболевания. К таким факторам относят:

• Гипергидроз повышенное потоотделение
• Щелочное изменение pH кожи
• Окружающий климат – в жарких и влажных странах заболевание более распространено
• Травматический дерматит также может быть причиной развития эритразмы
• Плохая гигиена кожных покровов
• Злоупотребление щелочным мылом, в особенности антибактериальным – так как происходит ослабление естественной защиты кожи

Симптомы эритразмы

В самом начале заболевания на коже появляются пятна округлой формы. Окраска пятен весьма разнообразна – от коричневатой, бежевой, до ярко красной , кирпичной. Размер и диаметр пятен небольшой, до нескольких сантиметров. Края поражений в большинстве случаев ровные, однако встречаются и фестончатые (изрезанные) края.

Границы пораженной кожи от здоровой четко отграничены и видны невооруженным взглядом. Эритразма гладкая, но имеет чешуйки на поверхности. С течением заболевания центральный участок поражения изменяется в цвете, приобретая более яркую и заметну бурую окраску.

Излюбленная локализация участком эритразмы – естественные крупные складки кожи. Если болен мужчина – чаще всего поражаются паховые складки, а также поверхность бедер с внутренней стороны, перианальная область.

Эритразма у женщин локализуется в складках под молочными железами, вокруг пупка, а также в подмышечной области. У людей, страдающих избыточным весом эритразма поражает складки кожи.

Эритразма не вызывает каких-либо субъективных неприятных ощущений. Некоторые пациенты тем не менее предъявляют жалобы на незначительный зуд пораженных участков. У лиц, имеющих лишний вес эритразма часто осложняется присоединением вторичной инфекции и развитием экземы.

Диагностика эритразмы

Окончательный диагноз можно поставить на основании клинических симптомов а также исследования кожи пациента лампой Вуда. Пораженные эритразмой участки кожи в свете этой лампы подсвечиваются красноватым свечением.

Лечение эритразмы

Лечение этого заболевания заключается в применении серно-дегтярной мази. Также кожа обрабатывается эритромициновой мазью. При массивных поражениях кожи проводится антибактериальная терапия.

Большое значение уделяется дезинфекции белья, одежды и окружающих предметов. Дополнительно к мазям применяют локальное облучение шелушащихся участков ультрафиолетом.

Эритразма представляет собой хроническую бактериальную кожную инфекцию, которая поражает лишь верхний роговой слой кожи. Инфекция при этом не поражает глубокие слои, волосы и ногти.

Симптомы

Развивается данное заболевание медленно и практически незаметно. Начинает проявляться появлением на коже круглых пятен светло-коричневого либо кирпично-красного оттенка с четкими границами. Поверхность этих пятен покрыта чешуйками, на границах могут появиться небольшие слегка приподнятые валики. Проявляются обычно такие пятна в кожных складках. У женщин поражаются зоны под грудью, подмышки и область вокруг пупка, у мужчин – паховые зоны (паховая эритразма). Также могут страдать промежутки между пальцами. Пятна со временем увеличиваются и соединяются между собой, в результате чего получается один большой очаг. Иногда, особенно при паховой эритразме, на границах пораженного очага появляется мацерация – разрыхление, растяжение ткани.

Почти всегда эти пятна дискомфорта не доставляют, поэтому обнаруживаются только врачом во время осмотра. Но нередко их появление сопровождается несильным жжением и зудом. Особенно это актуально для больных, которые страдают ожирением, диабетом или гипергидрозом. Тогда эритразма становится сложнее из-за опрелостей.

Причины

На протяжении долгого времени эритразма считалась микозом, поскольку симптомы этих заболеваний очень схожи. Однако после стало известно, что при такой болезни, как эритразма, причины – не грибы как при микозе, а микроорганизм под названием Corynebacterium minutissimum – возбудитель эритразмы. В норме они постоянно располагаются на коже человека, не причиняя ему этим проблем. Но при благоприятных для них условиях эти бактерии активно размножаются и проникают в эпидермис. Они вырабатывают пигмент, который обладает окрашивающим действием. Благоприятными условиями для размножения данных организмов являются следующие:

• высокая температура и повышенная влажность;
• чувствительность кожи;
• наличие хронических заболеваний эндокринной системы (ожирение, диабет);
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• высокий уровень потливости;
• регулярное травмирование кожи;
• изменение ее водного баланса;
• преклонный возраст больного.

Эритразма является заболеванием заразным. Провоцирующие ее микроорганизмы могут переходить от одного человека к другому через предметы гигиены, ванну, бассейн, а также при половом контакте.

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, хотя у детей ее можно встретить крайне редко. Мужчины более подвержены эритразме, нежели женщины.

Диагностика

Если существует подозрение на эритразму, то необходимо обратиться к специалисту. Точный диагноз ставится на основе результатов осмотра пациента и обследования кожи. Тут должны быть видны не только длинные нити, которые похожи на мицелий гриба, но и кокковидные клетки, которые располагаются цепочками или группами.

Исследование соскоба кожи проводится с лампой Вуда. При облучении ею очаг поражения начинает светиться красным оттенком. В переводе с греческого слово "эритразма" переводится как "красное окрашивание". Но перед применением лампы Вуда для облучения кожа не может быть вымыта или обработана, поскольку так пигмент может смыться. Дифференцируется эритразма с такими недугами, как псориаз, опрелости, контактный дерматит, рубромикоз, разноцветный лишай.

Лечение

Бывают случаи, когда эритразма проходит сама по себе. Но такое случается редко, и почти всегда необходимость в лечении эритразмы все же есть. Как правило, при такой форме, как паховая эритразма, лечение предполагает применение мазей с антибиотиками и серно-дегтярной мази. Также врачи советуют обрабатывать очаги поражения салициловым спиртом либо раствором йода.

Если поражение кожи распространено, то специалист может назначить внутренний прием антибиотиков. Также врачи полагают, что хорошим эффектом обладает физиотерапия – облучение ультрафиолетом. Лучи ультрафиолета обладают мощным подсушивающим и заживляющим действием, в результате чего состояние пациента заметно улучшается. Облучение искусственного характера может быть заменено загаром на протяжении 30–40 минут утром или вечером.

С целью грамотного лечения специалисты советуют продезинфицировать всю одежду, обувь и постельное белье пациента.

После того как заболевание излечено, с целью устранения вероятности рецидивов необходимо каждый день протирать кожные складки раствором камфорного или салицилового спирта, а после наносить на них борную кислоту или тальк.

С целью профилактики эритразмы нужно придерживаться следующих правил:

• соблюдение личной гигиены;
• тщательное обтирание после водных процедур;
• борьба с потливостью;
• регулярное применение дезодоранта;
• контроль веса;
• если есть хронические заболевания, то нужно тщательно придерживаться всех рекомендаций врача;
• отказ от синтетического белья.

Эритразма относится к группе дерматологических заболеваний, вызывается грамположительной палочкой — коринебактерией и является представителем группы псевдомикозов. Обычно поражаются кожные покровы, расположенные в естественных углублениях и складках тела. Бактериальный агент передается контактным путем при хождении босиком, в результате непосредственного соприкосновения межпальцевых промежутков стоп с загрязненной почвой. Кроме того, описан и контактный механизм передачи инфекции от больного человека.

Далее коринебактерия распространяется на более крупные складки тела — пахово-бедренные, подмышечные впадины, в область под молочными железами, в околопупочное и межягодичное пространство. Болезнь поражает поверхностный слой эпидермиса, а волосяные фолликулы и ногти в патологический процесс не вовлекаются.

Главным предрасполагающим фактором заболевания является активное функционирование потовых желез в условиях жаркого климата с повышенной влажностью. Эти моменты провоцируют развитие микротрещин и мацераций, что в свою очередь запускает патологический процесс. Чаще болеют взрослые, в основном представители мужского населения, редко дети.

Бактерия minutissimum, представитель нормальной флоры кожи, является возбудителем эритразмы.

Предрасполагающие факторы для развития эритразмы включают следующие условия:

- Чрезмерная потливость / гипергидроз
- Нежный кожный барьер
- Ожирение
- Сахарный диабет
- Теплый климат
- Плохая гигиена
- Пожилой возраст
- Ослабленный иммунитет.

Эритразма начинается с появления на поверхности кожи округлых невоспалительных пятен светло-коричневой, кирпично-красной, буроватой или желто-коричневой окраски. Диаметр пятен может быть небольшим или достигать нескольких сантиметров. Пятна при эритразме чаще имеют округлые края, но могут быть и фестончатыми. Увеличиваясь в размерах, очаги поражения начинают сливаться, образуя единый крупный участок эритразмы, четко отграниченный от здоровой кожи. Он имеет гладкую поверхность и покрыт мелкими отрубевидными чешуйками. Со временем в центральной части пораженного эритразмой участка отмечается бурое пигментирование или побледнение окраски.

Характерная локализация эритразмы - это кожа крупных складок. У мужчин чаще всего наблюдается поражение паховой области, внутренней поверхности бедер, а также кожи вокруг ануса. У женщин эритразма чаще протекает в складках под молочными железами, на коже околопупочной и подмышечной областей. У полных людей возможно поражение складок на животе.

Обычно эритразма не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают небольшой зуд.

Диагностика эритразмы основана на клинической симптоматике и характерной локализации. Подтверждается микроскопическим исследованием, при котором обнаруживаются тонкие, извилистые, септированные нити и кокковидные клетки, расположенные сгруппированно или цепочками.

Широко используют люминесцентную диагностику: ртутно-кварцевую лампу с фильтром Вуда, в лучах которой очаги флюоресцируют кораллово-красными или кирпично-красным светом, так как возбудитель болезни в процессе жизнедеятельности выделяет водорастворимые порфирины.

При паховой эпидермофитии наблюдаются валикообразные края, бордюр мацерированного эпидермиса по периферии очагов, пузырьки, воспалительные явления, зуд.

Лечение эритразмы предусматривает использование наружных средств для отшелушивания и дезинфекции кожи - эритромициновой и серно-дегтярной мази.
Мазь втирают в проблемные зоны дважды в сутки на протяжении недели. Кроме того, для обработки инфекционных очагов используют 5%-й салициловый спирт, 3%-й салицилово-резорциновый спирт, 2%-й спиртовой раствор йода. В случае обширного поражения кожных покровов врач-дерматолог назначает антибиотики для приема внутрь.

С целью ликвидации покраснения и отечности применяют водные растворы анилиновых красителей.

Весьма полезны физиотерапевтические процедуры с ультрафиолетом, а также ежедневный загар в течение 30 - 40 минут под утренним и вечерним солнцем.
Для успешного излечения эритразмы следует провести дезинфекцию постельного белья, одежды, обуви и прочих предметов обихода. Одежду и нижнее белье необходимо ежедневно стирать и проглаживать утюгом. С целью предупреждения рецидивов болезни рекомендуется на протяжении одного месяца регулярно протирать кожные складки 2%-м раствором салицилового спирта или 1-2% раствором камфарного спирта, а затем наносить на них тальк или борную кислоту.

Эритразма – это хроническая бактериальная инфекция кожи, при которой поражается только верхний, роговой слой кожи. При этом инфекция не распространяется на глубокие слои кожи, ногти и волосы.

Заболевание развивается медленно и незаметно. Начинается оно с появления на коже округлых светло-коричневых или кирпично-красных пятен с четкими границами. Поверхность их покрыта нежными чешуйками. Иногда по краям пятен образуются небольшие приподнятые валики. Обычно пятна возникают в складках кожи. У мужчин преимущественно поражается область паха, у женщин – подмышки, области под грудью и вокруг пупка. Могут поражаться и промежутки между пальцев. Пятна постепенно растут и сливаются друг с другом, образуя один большой очаг. В некоторых случаях, обычно при паховой эритразме, по краям очага поражения возникает мацерация (размягчение, разрыхление тканей).

В большинстве случаев эти пятна не доставляют неприятных ощущений, поэтому обнаруживает их только врач во время осмотра. Однако иногда появление пятен может сопровождаться несильным жжением и зудом. Обычно это происходит у страдающих диабетом, гипергидрозом и ожирением. В этом случае эритразма осложняется опрелостью.

Долгое время эритразму считали микозом, так как симптомы заболевания очень похожи на симптомы многих микозов, а при микроскопии соскоба с очага поражения специалисты ясно видели длинные нити, очень похожие на мицелий грибов. Однако теперь известно, что возбудитель эритразмы не грибы, а Corynebacterium minutissimum. Эти микроорганизмы в норме постоянно находятся на коже человека, не создавая ему проблем. Однако при благоприятных условиях коринебактерии начинают активно размножаться, проникать в эпидермис. Бактерии продуцируют пигмент, который окрашивает кожу. Благоприятные условия для размножения коринебактерий:

• повышенная влажность и теплый климат;
• нежная кожа;
• хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• несоблюдение личной гигиены;
• повышенная потливость;
• постоянная травматизация кожи;
• изменение рН кожи;
• преклонный возраст.

Эритразма – заболевание заразное, Corynebacterium minutissimum могут передаваться от человека к человеку через постельное белье, полотенца, ванну, бассейн и при половом акте.

Заболевание может возникнуть у человека в любом возрасте, однако у детей оно регистрируется довольно редко. Мужчины страдают эритразмой чаще, чем женщины.

При подозрении на эритразму нужно обратиться к дерматологу. Диагноз ставят на основании результатов осмотра пациента и результатов микроскопического исследования соскоба кожи с очага поражения. При микроскопии соскоба видно не только длинные нити, напоминающие мицелий гриба, но и кокковидные клетки, расположенные группами или цепочками.

В некоторых случаях эритразма проходит самостоятельно. Однако это бывает далеко не всегда и в большинстве случаев лечение все же требуется. Обычно для лечения используют мази с антибиотиком и серно-дегтярную мазь. Кроме того, врачи рекомендуют обрабатывать очаг поражения салициловым спиртом или спиртовым раствором йода.

При обширном поражении кожи врач назначает антибиотики внутрь.

Кроме того, врачи утверждают, что хороший эффект дает физиотерапия, а именно облучение ультрафиолетом. Ультрафиолетовые лучи обладают антисептическим и подсушивающим действием и помогают улучшить состояние пациента. Искусственное облучение можно заменить загаром в течение 30-40 минут в утренние и вечерние часы.

Также для успешного излечения рекомендуется продезинфицировать всю одежду, обувь и постельное белье пациента.

После излечения для предотвращения рецидивов заболевания нужно ежедневно протирать складки кожи раствором салицилового или камфорного спирта, а затем наносить на них тальк или борную кислоту.

Для профилактики эритразмы необходимо:

• соблюдать личную гигиену;
• тщательно обтираться после водных процедур;
• бороться с повышенной потливостью;
• регулярно использовать дезодорант;
• следить за весом;
• при наличии хронических заболеваний тщательно выполнять все предписания врача;
• отказаться от синтетического белья.

Эритразма

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

Эритразма, Corynebacterium minutissimum, осмотр под лампой Вуда, противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

Термины и определения

Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены.

1.3 Эпидемиология

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины.

Контагиозность заболевания невысокая.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08):

1.5 Классификация

1.6 Клиническая картина

Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.

Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.

В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение.

Заболевание может сопровождаться зудом.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациенты могут предъявлять жалобы на зуд.

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендуется визуальное исследование кожи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Определяются локализация высыпаний и их характер.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя (грамположительные изогнутые коринебактерии).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Рекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда), при которой в очагах поражения кожи обнаруживается кораллово-красное или кирпично-красное свечение.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуютсядля лечения больных при локализации очагов поражения на гладкой кожи:

эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуютсядля лечения больных при локализации очагов поражения в складках кожи наружно антибиотики для местного назначения, противомикробные средства или противогрибковые препараты для местного применения:

фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+)

5% эритромициновая мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

бифоназол крем 1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

циклопирокс крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуются при зуде в очагах поражения наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием: дифлукортолон + изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней [6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения

Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия и/или антибактериальными лекарственными препаратами и противомикробными лекарственными препаратами и/или противогрибковыми лекарственными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие клинических симптомов заболевания

Список литературы

1. Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; №24 (1): 70–74.
2. Holdiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; №62 (8): 1131–1141.
3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306.
4. Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989; №38 (2): 204–225.
5. Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. Ж.В. Степанова. – М., Миклош, 2005. – С.97–99.
6. Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; №56 (Suppl.1): 38–40.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
4. Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
5. Кожичкина Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Эритразма – это заболевание, которое поражает кожный покров человека (кроме ногтей и волосистой части тела). Его развитие вызывает бактерия Corynebacterium minutissimum. Высыпания имеют строго очерченный характер и под микроскопом выглядят как красные пятна. Наиболее часто патология встречается у мужчин.

Эритразма в большинстве случаев является следствием повышенного потоотделения, изменения кислотно-щелочного баланса кожи или нарушения целостности кожных покровов.

Бактерии-возбудители могут долгое время жить на коже человека, не вызывая патологического процесса. Однако если создана питательная среда для размножения и попадания возбудителя в кожу, начинается воспаление.

Эритразма передается от человека к человеку. Наиболее вероятный способ заражения – использование чужой одежды и полотенец. Передача возбудителя от больного человека возможна на пляже, в бассейне или при тесном контакте.

Симптомы эритразмы

Развитие патологии вызывает повышенная потливость. Поэтому из-за физиологических особенностей заболевание наиболее часто встречается у представителей сильной половины человечества.

Воспаления появляются в складках кожи, где имеется благоприятная среда для размножения бактерий. Обычно болезнь начинается на внутренней поверхности бедер, подмышками или в паху. Так же патология может развиться между пальцев или на животе. Если заболевание поражает женщину, то высыпания могут появиться под грудью.

Эритразма редко встречается у молодых людей. Чаще она поражает более старшее поколение.

Основным симптомом эритразмы являются характерные высыпания. Они представляют собой пятна с хорошо обозначенной границей. Цвет воспаления может быть от темно-коричневого, до светло розового.

Размер участка поражения – от точки до 10 сантиметров в диаметре. Высыпания обычно имеют круглую форму с ярко обозначенными краями. При прогрессировании болезни, пятна сливаются в один большой пораженный бактериями участок.

Патология начинается небольшим шелушением. При этом человек не ощущает дискомфорта. Пятна обнаруживаются случайно.

Если патология не лечится, возможно присоединение вторничной инфекции. Тогда появляется зуд и боль. Так же вероятен переход заболевания в хроническую форму при нарушении терапевтической схемы.

Хроническая эритразма имеет периоды затишья и обострения. Наиболее часто новые высыпания появляются в теплое время года. В этот период человек начинает больше потеть, что создает благоприятные условия для размножения бактерии.

Как ставят диагноз эритразмы

Поставить диагноз не составляет особого труда. Обычно достаточно очного осмотра больного и просвечивания высыпания лампой Вуда. Если под светом лампы пораженные участки кожи окрашиваются в красный цвет, то сомнений обычно не возникает. Такая особенность обычно возникает из-за выделения болезнетворными микроорганизмами водорастворимых порфиринов.

Однако, прежде чем прибегнуть к диагностике лампой Вуда, стоит удостовериться, что больной ни чем не обрабатывал высыпания. Иначе красящий пигмент может смыться и будет поставлен неверный диагноз.

Паховая форма заболевания имеет характерные особенности. Высыпания отличают выступы по краям, мацерация и пузырьки. Тем не менее, эритразму очень легко спутать с рубромикозом паховой области. У этих двух патологий схожая симптоматика. При диагностике стоит особое внимание уделить краям воспаленных участков. При рубромикозе они будут прерывисты, а эритразма будет иметь сплошной ярко выраженный край.

Лечение эритразмы

Так как воспаления вызывают болезнетворные микроорганизмы, то для лечения патологии используют антибактериальные мази. Нередко участки поражения обрабатывают эритромициновой или серно-дегтярной мазью.

Терапия обычно занимает не менее недели. Обрабатывать высыпания необходимо два раза в день, каждый раз удаляя остатки старой мази.

Если к основному заболеванию присоединяется вторичная инфекция, участки пораженной кожи смазывают салициловым спиртом или йодом. В запущенных случаях и при больших по площади высыпаниям, назначают системные антибиотики.

Чтобы эффект от лечения заболевания был максимальным, больным рекомендуют принимать солнечные мази или пройти курс УФО. Процедура поможет подсушить кожу в зоне поражения и быстрее избавится от патологии.

Когда врач ставит диагноз эритразма, необходимо провести дезинфекцию всех личных вещей больного. Обработке подлежит постельное белье, все полотенца и одежда.

Пока не окончен курс терапии, одежду заболевшего человека стоит ежедневно менять, стирать и гладить с обеих сторон. По окончании лечения все участки кожи, где были высыпания в течение месяца ежедневно обрабатываются салициловым спиртом и присыпаются тальком.

Профилактика эритразмы

Основная мера профилактики этого заразного заболевания – соблюдение гигиены. Чтобы не создавать на коже благоприятной среды для размножения микроорганизмов, следует регулярно принимать душ и насухо вытирать кожные складки. Особенно подмышки, паховую область, шею и живот.

Одной из важных мер профилактики является снижение потливости. Это достигается сменой синтетической одежды на натуральную, использованием дезодорантов, и ежедневными гигиеническими процедурами.

Так же стоит помнить, что вся новая одежда перед ноской должна быть выстирана и проглажена.