Как кишечная инфекция попадает в мочевой пузырь

Цистит вызывает бактерия E.coli

На физическом уровне цистит и проблемы с мочевым пузырем в 90% случаев возникают из-за бактерии E.coli, которая крепится к стенке пузыря, вызывая сильную боль и дискомфорт. Кишечная бактерия, или коли-бактерия (Escherichia coli, сокращенно E.coli) — один из многих видов палочковидных бактерий, входящих в семейство энтеробактерий, которые в основном живут в кишечнике.

Живущие в толстой кишке кишечные палочки способствуют обработке остатков еды и всасыванию пищи, также они производят необходимый нам витамин К. E. coli — один из наиболее известных представителей нормальной микрофлоры кишечника, концентрация которого в толстой кишке составляет 107-108 микробных клеток/г. Большинство Escherichia coli безопасны, но бывают типы, вызывающие заболевания.

Кроме пищеварительного тракта E. coli могут в небольших количествах встречаться и в половых путях. Если вызывающие заболевания штаммы коли-бактерий попали из кишечника, они называются эндогенными инфекциями. Инфекция из зараженной еды или воды называется фекально-оральной кишечной инфекцией. А инфекция, полученная с рук больничного персонала или загрязненных инструментов — больничной инфекцией. Также бывает врожденная инфекция, полученная из родовых путей матери.

Escherichia coli — самый частый возбудитель уроинфекций (воспалений мочевого пузыря и мочевыводящих путей). Инфекция асцендирует, т.е. населяющие прямую кишку штаммы колонизируют промежность и уретру. Оттуда они попадают в мочевой пузырь, откуда мигрируют, т.е. перемещаются в почечную лоханку. Инфекцию вызывают специфические серогруппы E. coli, которые имеют пальцеобразные отростки, под названием фимбрии, которые необходимы для крепления на эпителиальные клетки мочевыводящих путей.

Цистит, бактерия Coli и их связь со стрессом

Но почему у одних возникают проблемы с мочевым пузырем в связи с E. coli, а у других нет? Это может быть связано со стрессом. А именно повседневный стресс влияет на работу пищеварительной системы. Определенная постоянная проблема приводит тело в напряжение, мешает нормальному процессу пищеварения. Пищеварительной системой человека управляет симпатическая и парасимпатическая нервная система.

Парасимпатическая часть нервной системы человека работает, когда он находится в состоянии покоя и расслабления. В этом случае все системы в теле работают исправно и правильно. Симпатическую нервную систему организм подключает тогда, когда человек сталкивается с какой-либо опасностью, где нужно бороться или бежать. В этом случае ресурсы тела, такие как энергия и питательные вещества транспортируются в мышцы и мозг, чтобы действовать быстро.

Пищеварительная и другие системы, которые не нужны в этот критический момент, остаются без снабжения. Все хорошо, если это состояние кратковременно. Но если жизнь постоянно преподносит проблемы и стресс, то тело находится в постоянном напряжении. Если пищеварительная система работает с нарушениями, пища выводится со стулом в непереваренном виде. Начинают развиваться гнилостные бактерии, поэтому вредные бактерии берут власть над полезными.

Рост плохих бактерий в кишечнике способствует возникновению вредной вариации бактерии E. coli.

Полезные молочнокислые бактерии, или пробиотики — это основное, что сохраняет баланс микрофлоры нашего кишечника и защищает иммунную систему. Например, пробиотики держат под контролем число грибков, в т.ч. дрожжевых Candida albicans. В случае недостатка полезных бактерий под удар попадает вся наша иммунная система. Нет барьера, который защитил бы организм от грибков, вирусов, вредных бактерий и паразитов. При возникновении плохой микрофлоры бактерия E. coli смешивается с другими вредными микроорганизмами. Поэтому, она превращается во вредный штамм и распространяется в организме туда, где она не должна присутствовать. Например, в мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление.

Связь между стрессом, мочевым пузырем и эмоциями

Было бы здорово, если бы надпочечники реагировали только в случае реальной опасности, но они реагируют и на ощущение опасности, которое может возникнуть просто, когда ребенок плачет, одновременно звонит телефон, в движении пробки из-за ремонтных работ и пр. Таким образом, надпочечники постоянно работают, излишне нагружая органы, с которыми они связаны. Повышается усталость, возникает напряжение в мышцах, происходят сбои в пищеварительной системе. Если адреналин не находит выхода, в теле накапливается стресс.

В эмоциональном и психологическом аспекте мочевой пузырь связан с высвобождением эмоций. Разумеется, мы все помним то чувство большого облегчения после акта мочеиспускания, особенно, если мочевой пузырь долго был полным. Проблемы с мочевым пузырем обусловлены необходимостью отпустить эмоции — освободиться от них и идти дальше — или адаптироваться — смириться с различными ситуациями и чувствами — и не держаться за прошлое.

Цистит и инфекция мочевыводящих путей с точки зрения эмоций

Речь идет о нарушении в функции мочевыводящих путей, что указывает, что эмоции зажгли нас, мы загорелись и возбуждены — нас просто разрывает! Мочеиспускание болезненно и затруднено, так же сложно освободиться от тяжелых ранящих нас чувств. Зачастую цистит связан с каким-то конфликтом или разрушением партнерских отношений. В это время у нас может быть слишком много негативных эмоций, которые не находят выхода; так в нас скапливаются замешательство, скорбь, гнев и обиды. Когда партнер уходит, нам тяжело выразить свою боль, а также чувства, связанные с отвержением, утратой, одиночеством.

За циститами зачастую кроются разногласия с близкими, а также тяжелые эмоции.

Часто причиной проблем с мочевым пузырем могут быть тяжелые отношения родителей с детьми. В этом случае нужно всегда поговорить о своих чувствах, может быть, даже прибегнуть к помощи психолога. Мета-медицина описывает проблемы с мочевым пузырем как отсутствие собственного пространства. В любом случае ситуацию нужно или осмыслить, или отпустить, или смириться с ней, или стать более самостоятельным.

С радостью приведу здесь одну реальную историю клиента с циститом, которая может помочь и Вам:

♥ История клиентки, имеющей проблемы с мочевым пузырем

За несколько дней до Рождества в Аптеку природной медицины Biotheka зашла клиентка, которая хотела приобрести D-маннозу для решения своих проблем с мочевым пузырем. Я подошел к ней с рекомендацией кроме D-маннозы купить также пробиотики и витамин С, поскольку бактерия E. coli, которая в своей естественной среде должна заселять кишечник, вследствие избыточного роста вредных бактерий начала мигрировать оттуда. Полезные молочнокислые бактерии помогают восстановить новую сбалансированную микрофлору, а витамин С придает организму силы заниматься повышением сопротивляемости. D-манноза, являясь природным сахаром, притягивает к себе бактерии E. coli, мешая им закрепляться к слизистой мочевого пузыря.

Клиентка слушала меня и удивлялась, почему врач не посоветовал ей D-маннозу, хотя она ходил с жалобами на мочевой пузырь на протяжении многих лет. Все ее силы и крепость уже были на исходе. Люди, страдающие от проблем с мочевым пузырем, знают, какая боль и чувство дискомфорта связаны с воспалением мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Мы внимательно выслушали клиентку, и коллега заявил, что болезни мочевого пузыря часто носят психосоматический характер. Если не избавиться от провоцирующего стресс фактора, болезнь вылечить нельзя. Врач делал, что мог, выписывая различные антибиотики, которые, к сожалению, не помогали.

Женщина сказала, что помогает своей матери, но получает от нее только обвинения. Она её не ждет, не любит, не хочет, чтобы дочь была рядом. Клиентку глубоко беспокоило то, что у нее не было чувства дома. Эти разногласия и сбивали клиентку с ног, что выражалось в проблемах с мочевым пузырем. Мать и отец наряду с нашими предками создают у нас ощущение того, что мы крепко стоим на ногах, а если поддержка и близость наших предков отсутствует в нашей жизни, мы ощущаем себя без корней, разбросанными.

Клиента купила товары, пообещав заботиться о себе и следовать нашим рекомендациям. Через какое-то время клиентка вернулась и принесла нам подарок в знак большой признательности. Клиент счастлив, мы счастливы, что смогли помочь.

Суть истории в том, что наши проблемы часто связаны с нашими же тяжелыми мыслями и чувствами. Чтобы избежать повреждения надпочечников и мочевого пузыря, важно находить время для расслабления. А также осознавать факторы, вызывающие стресс, двигаться к обретению баланса в жизни.

Пакет для здоровья мочевого пузыря

Одна из возможностей сохранения здоровья своего мочевого пузыря и мочевыводящих путей — пить много чистой воды. Наполняйте себя чистыми эмоциями, но также приведите в равновесие микрофлору, выведите бактерию E. coli. Для этого мы и предлагаем следующие поддерживающие пищевые добавки:

• D-манноза– природный сахар и еда для полезных бактерий. При наполнении пузыря этой полезной сахарной водой бактерии E. coli приклеиваются к сахару. С ним они выводятся из мочевого пузыря. Клиенты дают нам отличную обратную связь о работе этой добавки.
• Молочнокислые бактерии, или пробиотики– помогают создать в кишечнике новую микрофлору, состоящую из полезных бактерий. Принимать 2 капсулы вечером перед сном.
• Витамин С+ шиповник способствует поддержанию сопротивляемости иммунной системы, принимать до 1-2 г в день.

При покупке 3 товаров сразу Вы получите товары с -18% скидкой. Обычная цена: 60.-/льготная цена: 49.20.-

Если Вы чувствуете, что нервная система также нуждается в поддержке, рекомендуется докупить также Биоактивный В-комплекс.

• Биоактивный В-комплексподдерживает надпочечники и нервную систему. Суточная доза 3 капсулы, принимать по утрам. Можно также заменить комплексом магния, который нужно принимать вечером до 3 капсул.

Др. Дж. Райт из Америки рекомендует следующую дозировку D-маннозы:

• Для лечения инфекций мочевыводящих путей: для взрослых 4 капсулы, или 1 ч.л. (ок. 2 г) и для детей 2 капсулы, или 1/2-1 ч.л. (0,5-1 г) растворить в стакане воды и принимать через каждые два-три часа. После исчезновения симптомов использовать еще 2-3 дня.
• Для профилактики повторного заболевания: начать лечение в вышеуказанных дозах, при возможности, потихоньку снижать дозу.
• Для профилактики инфекции мочевыводящих путей после полового акта: принять 8 капсул, или 1 ст.л. (ок. 4 г) за час до и вторые 8 капсул, или 1 ст.л. (ок. 4 г) сразу после акта.

NB! Изложенная в статье информация не претендует на то, чтобы замещать профессиональные медицинские рекомендации. Прием пищевых добавок носит рекомендательный характер. При употреблении во время беременности, кормлении грудью и приеме лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Многие женщины не знают, что в периоде менопаузы причина возникновения воспалений мочевого пузыря и почек связана с гормональными изменениями в организме.

Таким образом, лучший метод лечения воспалений мочевого пузыря (циститов) и почек - независимо от возраста женщины – это профилактика. К сожалению, врачи редко тратят время на выявление причин и обсуждение методов профилактики повторных циститов (инфекций мочевыводящих путей). Им проще назначить антибиотики и надеяться, что они помогут. Антибиотики для лечения циститов конечно необходимы. Но при частых рецидивирующих циститах повторные назначения антибиотиков увеличивают риск развития сопутствующих инфекций, устойчивости бактерий к антибиотикам, грибковых поражений и снижения иммунитета.

Вы не должны бесконечно принимать антибиотики и страдать от циститов. Есть множество физических и эмоциональных факторов, которые могут быть причинами частых циститов и много естественных способов их предотвратить.

Давайте узнаем больше о циститах (инфекциях мочевыводящих путей), а также о способах профилактики и лечения этих неприятных заболеваний.

Чем отличаются инфекции мочевого пузыря (циститы) от инфекций почек (пиелонефриты)?

Мочевыводящие пути состоят из двух частей – верхней и нижней. Верхняя часть мочевыводящих путей включает почки, почечную лоханку, мочеточники (трубочки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Нижняя часть мочевыводящих путей состоит из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Инфекции мочевыводящих путей возникают, когда бактерии через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь, вызывая цистит (это медицинское обозначение воспаления мочевого пузыря). По большей части бактерии (кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла, энтеробактер, энтерококк и псевдомонас), вызывающие инфекции мочевыводящих путей, являются нормальной микрофлорой в желудочно-кишечном тракте, прямой кишке и на поверхности тела.

Если бактерии поражают только мочеиспускательный канал (уретру), то его воспаление называют уретритами. При попадании инфекции в мочевой пузырь, развивается цистит.

На практике инфекции мочевыводящих путей всегда называют циститами, потому что, почти невозможно определить: какая часть мочевого тракта воспалена, да это не столь важно, так как лечение в обоих случаях одинаковое.

Хламидии – это микроорганизмы, которые передаются половым путем, также могут стать причиной инфекций мочевыводящих путей. Часто хламидиоз может протекать, не проявляя себя, хотя у некоторых женщин появляются неприятные ощущения при мочеиспускании. Так как при стандартном посеве мочи хламидии не выявляются, то необходим специальный анализ, чтобы обнаружить ДНК хламидий в моче.

Любые из вышеописанных бактерий могут вызвать раздражение и воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Чем серьезнее инфекция, тем глубже бактерии проникают в ткани мочевого пузыря, что потребует применения более мощных антибиотиков. Если Ваша иммунная система не справляется с инфекцией или, если цистит не долечили, то бактерии могут проникнуть в верхние мочевыводящие пути и вызвать пиелонефрит (воспаление почечной лоханки). Пиелонефрит может привести к рубцеванию или к отравлению всего организма (сепсису).

Итак, как же узнать есть ли у Вас инфекция мочевыводящих путей?

Очень многие женщины не понимают: как бактерии могут проникать в мочевыводящие пути. Хотя всех ситуаций не избежать, можно и нужно узнать больше о факторах, которые могут сделать нас уязвимыми для цистита.

Неправильное подтирание после испражнения – это один из частых путей проникновения бактерий из прямой кишки в мочевые пути. Поэтому девочек учат подтираться после стула в направлении спереди назад.

Введение мочевого катетера во время пребывания в больнице также может сыграть роль входных ворот для инфекции.

Интенсивное трение в районе промежности может помочь бактериям попасть в мочевыводящие пути, например при долгой езде на велосипеде. Подумайте о том, что модное, тесное нижнее белье в течение всего дня помогает бактериям из прямой кишки попадать в мочеиспускательный канал.

Затруднение в полном опорожнении мочевого пузыря тоже является одной из причин циститов. Опорожнение мочевого пузыря требует согласованной работы мышц в верхней и нижней части мочеполового тракта. В нижней половине мышцы должны расслабиться, в то время как верхняя половина сокращается, чтобы опустеть. Снижение мышечного тонуса тазового дна или стенок влагалища, связанные с родами, травмой или ожирением, может существенно повлиять на расположение мочевого пузыря и его способность к полному опорожнению. Это можно описать как задержку мочи, так как мочевой пузырь остается полным, не смотря на то, что некоторое количество мочи выделяется. Остаточная моча в мочевом пузыре может вызывать дискомфорт и/или учащенное мочеиспускание. Остаточная моча дает микробам возможность остаться в мочевом пузыре и накапливаться, вызывая цистит. Проблема неполного опорожнения мочевого пузыря часто протекает без симптомов цистита и может быть пропущена, как фактор, вызывающий рецидивирующие циститы.

Не терпите! Возьмите себе за правило мочиться сразу же, как в этом возникла необходимость. Когда мы задерживаем мочеиспускание, мы позволяем бактериям задерживаться и накапливаться в мочевом пузыре, вместо того, чтобы с мочой выводить их из организма. Чем больше мы терпим, когда мочевой пузырь полон, тем менее чувствительными становимся к потребности освобождать мочевой пузырь.

Циститы и несвоевременное освобождение мочевого пузыря – для чего мы это делаем?

Женщины очень часто потребности других ставят выше своих собственных потребностей. Многие из нас слишком долго терпят, оставляя свои мочевые пузыри полными, потому что слишком заняты на работе или с детьми. Поэтому циститы чаще встречаются у школьных учительниц и медицинских сестер. Каждую осень, после того как начинаются занятия в школах, увеличивается количество обращений школьных учительниц по поводу циститов.

Женщины должны находить время для себя, в особенности для таких основных потребностей как сходить в туалет и помочиться. Отсутствие времени на еду и напитки во время полного рабочего дня при интенсивных условиях труда, способствует уменьшению образования мочи. В конечном итоге при таких условиях труда возможно возникновение цистита.

Независимо от того насколько мы заняты, нужно найти время, чтобы пить достаточное количество жидкости и часто посещать туалет в течение дня, в особенности после полового акта. Если у Вас возникли проблемы с мочеиспусканием, то не стесняйтесь обращаться за помощью к своему гинекологу или к урологу. Вы можете попробовать комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна или программу переобучения мочевого пузыря. Эти упражнения могут помочь для профилактики циститов.

Если Вы родили ребенка уже в зрелом возрасте, то для Вас после родов особенно важны упражнения Кегеля, чтобы восстановить прочность и эластичность мышц тазового дна.

Эмоциональная сфера и цистит:

Женщины должны обращать внимание и на эмоциональную сферу своей жизни. Одно из направлений в психосоматической медицине предполагает, что боль и воспаление мочевого пузыря могут быть следствием подавленного гнева или неудовлетворенности своей жизнью. Наряду с обильным питьем и частым посещением туалета, конечно надо воздействовать и на свой эмоциональный фон – давать выход своим эмоциям, не держать все внутри себя.

Многие женщины боятся или стесняются обсуждать со своими врачами инфекции мочевого пузыря (циститы). У женщин перед менопаузой и в период менопаузы, а также у кормящих мам снижается уровень эстрогена (женского полового гормона). В связи с этим ткани влагалища становятся более тонкими, хрупкими и уязвимыми. Но из страхов перед заместительной гормональной терапией или операцией многие женщины не обращаются за медицинской помощью. К счастью уже существуют препараты с естественным уровнем эстрогена, которые можно применять местно, то есть вводить во влагалище. Это уменьшает сухость влагалища и снижает риск развития циститов и их осложнений.

Циститы и ослабленная иммунная защита:

К сожалению, чтобы избегать циститов, мало пить много жидкости и давать выход своим эмоциям. Ослабленная иммунная система может сделать нас уязвимыми для любых инфекций, включая и инфекции мочевыводящих путей. На способность иммунной системы организма бороться с инфекциями влияют правильное питание, полноценный сон и уменьшение стрессовых ситуаций.

Цистит можно рассматривать как тревожный сигнал, чтобы более тщательно заботиться о себе. Сильная иммунная система нашего организма может противостоять развитию цистита на основе гормонального баланса, рН мочи, полезной микрофлоры кишечника и влагалища. Иммунная защита вырабатывает антитела для борьбы с чужеродными антигенами.

Вот несколько примеров того, как ослабление иммунной системы влияет на развитие циститов.

Когда снижается уровень эстрогена, ткани мочеполового тракта истончаются. В результате, слизистая мочеиспускательного канала и мочевого пузыря становится более доступной для проникновения микробов. Это – одна из причин, почему циститы чаще возникают у женщин перед менопаузой и в период менопаузы. Низкий уровень эстрогена встречается и у кормящих мам. В эти периоды жизни дополнительная забота о себе поможет избежать женщинам возникновения циститов.

Эстроген влияет и на иммунные факторы во влагалище. Если уровень эстрогена снижается, то уменьшается иммунная защита. Это приводит к нарушению нормальной микрофлоры во влагалище (лактобактерий) и облегчает кишечной палочке доступ во влагалище, а затем и мочевыводящие пути.

Кроме того, циститы могут быть связаны с грибковой инфекцией (грибки рода Candida). Это состояние называется мочевой кандидоз. При подозрении на грибковую инфекцию мочевыводящих путей проводят посев мочи для установления диагноза. Однако грибок при посеве мочи выявляется не всегда. При грибковом цистите требуется лечение противогрибковыми препаратами.

Стоит также отметить, что циститы чаще встречаются у женщин, страдающих сахарным диабетом. В настоящее время нет ясного объяснения причин частых циститов у женщин с сахарным диабетом. Циститы связывают с появлением глюкозы в моче и снижением иммунитета на фоне сахарного диабета. Если у Вас сахарный диабет, то, используя наши рекомендации по активации иммунной системы, Вы сможете избежать циститов и их осложнений.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ , ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Инфекция мочевой системы (ИМС) характеризуется наличием микроорганизмов в мочевом тракте выше сфинктера мочевого пузыря, которые в обычных условиях являются стерильными.

Значительная бактериурия — это указывающее на ИМС количество живых бактерий (т. н. колониеобразующих единиц — КОЕ) одного штамма в мл мочи. В зависимости от формы ИМС это:

1) ≥10 3 КОЕ/мл у женщины с симптомами воспаления мочевого пузыря в образце мочи из средней порции;

2) ≥10 4 КОЕ/мл у женщины с симптомами острого пиелонефрита (ОП) в образце мочи из средней порции;

3) ≥10 5 КОЕ/мл в случае осложненной ИМС в образце мочи из средней порции;

4) ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь;

5) любое количество КОЕ в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Бессимптомная бактериурия — это значительная бактериурия (≥10 5 КОЕ/мл в средней порции мочи или ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь) у человека без субъективных и объективных симптомов ИМС. Наличие лейкоцитурии у пациента без клинических симптомов недостаточно для диагностики ИМС.

Осложненная ИМС это:

1) каждая ИМС у мужчины;

2) ИМС у женщины с анатомическим или функциональным нарушением, препятствующим оттоку мочи, или со снижением уровня системных или местных защитных механизмов;

3) ИМС, вызванная атипичными микроорганизмами.

Неосложненная ИМС встречается у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных и системных защитных механизмов (то есть без факторов риска ИМС →см. ниже) и вызвана типичными для ИМС микроорганизмами.

Рецидив ИМС — это повторная ИМС, возникающая после антимикробной терапии, из-за выживания в мочевых путях микроорганизма, который был причиной первичной ИМС. На практике диагностируется рецидив ИМС, если его симптомы возникли Повторная ИМС (реинфекция) — это ИМС вызванная микроорганизмом, поступающим извне мочевой системы, который является новым этиологическим фактором. На практике повторная ИМС диагностируется, если симптомы возникли после 2 недель по окончании предыдущего лечения ИМС, даже если этиологическим фактором является тот же самый микроорганизм.

В нормальных условиях мочевые пути являются стерильными, за исключением дистальной части мочеиспускательного канала, в которой обитают в основном сапрофитные коагулазонегативные стафилококки (напр. Staphylococcus epidermidis ), влагалищные палочки ( Haemophilus vaginalis ), негемолитические стрептококки, коринебактерии и молочнокислые бактерии ( Lactobacillus ). Болезнетворные микроорганизмы колонизируют мочевую систему в основном восходящим путём. Первым этапом развития ИМС восходящим путём является колонизация уропатогенными бактериями устья мочеиспускательного канала. Это чаще происходит у женщин, у которых резервуаром уропатогенных микроорганизмов является преддверие влагалища; меньшим является также расстояние от устья уретры до ануса. Следующим этапом является проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь у женщин часто во время полового акта. У людей с эффективными механизмами защиты колонизация заканчивается на уровне мочевого пузыря. Вероятность инфицирования почек возрастает со временем пребывания бактерий в мочевом пузыре. Гематогенные и лимфогенные инфекции составляют ≈2 % всех ИМС, но это чаще всего тяжелые случаи, встречающиеся у больных в тяжелом клиническом состоянии, с ослабленным иммунитетом.

Факторы риска осложненной ИМС : задержка мочи, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетер в мочевом пузыре, сахарный диабет (особенно декомпенсированный), пожилой возраст, беременность и роды, госпитализация по другим причинам.

а) неосложненный и рецидивирующий цистит — Escherichia coli (70–95 % случаев), Staphylococcus saprophyticus (5–10 %, в основном у сексуально активных женщин), Proteus mirabilis , Klebsiella spp ., Enterococcus spp . и др. (≤5 %);

б) острый неосложненный пиелонефрит (ОП) →см. выше, но большее участие E . coli без S . saprophyticus ;

в) осложненная ИМС — E . coli (≤50 %), чаще, чем при неосложненных ИМС участие бактерии из видов Enterococcus (20 %), Klebsiella (10–15 %), Pseudomonas (≈10 %), P . mirabilis и инфицирований более чем одним микроорганизмом;

г) бессимптомная бактериурия — у женщин чаще всего E . coli ; у больных с длительно установленным катетером в мочевом пузыре обычно присутствует несколько микроорганизмов, в том числе часто Pseudomonas spp . и уреазоположительные бактерии (напр. Proteus spp .);

2) микроорганизмы, не обнаруживаемые стандартными методами — Chlamydia trachomatis , гонококки ( Neisseria gonorrhoeae ), вирусы (в основном Herpes simplex ); передаваемые почти исключительно половым путем, вызывают до 30 % инфекций нижней части мочевой системы у сексуально активных женщин (разд. 14.8.10 и разд. 14.8.11);

3) грибы — чаще всего Candida albicans и другие виды рода Candida , Cryptococcus neoformans и Aspergillus ; являются причиной ≈5 % осложненных ИМС. Грибковая ИМС чаще всего возникает у больных сахарным диабетом, получающих антибиотики, с катетером в мочевом пузыре, у больных после манипуляций на мочевых путях, прежде всего у больных, получавших иммунодепрессанты. Дрожжевые грибы могут находиться в моче, не являясь причиной ИМС →разд. 14.8.9.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В зависимости от естественного течения, а также необходимых диагностических и лечебных процедур различают:

1) острый цистит у женщин →разд. 14.8.1;

2) рецидивирующий цистит у женщин →разд. 14.8.2;

3) неосложненный ОП у женщин →разд. 14.8.3;

5) бессимптомную бактериурию (бессимптомная ИМС) →разд. 14.8.5.

Диагноз ИМС определяется на основании субъективных и объективных симптомов и результатов дополнительных методов исследований.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи : лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры (свидетельствуют о пиелонефрите), гематурия (часто при цистите у женщин).

1) можете предположить, что неосложненный цистит у женщины, не находящейся в больнице, вызван E . coli или S . saprophyticus и приступить к лечению без проведения посева мочи;

2) следует выполнить бактериологическое исследование мочи во всех остальных случаях ИМС и у женщин с симптомами воспаления мочевого пузыря, если стандартное эмпирическое лечение было неэффективным, подозреваете осложненную ИМС или, если текущая ИМС произошла в течение 1 мес. от предыдущего эпизода;

3) тест-полоски предназначены только для предварительного исследования при диагностике ИМС на основании обнаружения в моче нитритов, которые продуцируются из нитратов кишечными палочками ( Enterobacteriaceae ). Их чувствительность позволяет обнаружить бактерии в количестве >10 5 КОЕ/мл. По этой причине и потому, что не обнаруживают бактерий, не производящих нитриты, тест-полоски не могут заменить посев мочи, если имеются показания для его проведения.

4) в ≈30 % случаев дизурии, вызванной инфекцией, результат стандартного бактериологического исследования (посева) мочи является отрицательным (т. н. небактериальное воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала →см. ниже).

3. Анализы крови : лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

4. Посев крови : возможен положительный результат при тяжелых формах ИМС.

5. Визуализирующие исследования : показаны при осложненных ИМС, а также неосложненном ОП у женщин, если симптомы инфекции сохраняются или усиливаются, несмотря на стандартное лечение. УЗИ мочевой системы — позволяет обнаружить аномалии мочевой системы (напр. нефролитиаз, задержку мочи, кисты, пороки развития) и осложнения ИМС (почечный и околопочечный абсцесс). Урография — показана в основном в случае подозрения на аномалии чашечно-лоханочной системы или мочеточников. КТ с введением контрастного вещества — имеет самую высокую чувствительность при обнаружении околопочечных абсцессов, позволяет визуализировать фокальное бактериальное воспаление почек. Сцинтиграфия почек с использованием DMSA — исследование, обладающее очень высокой чувствительностью при обнаружении ОП.

ИМС диагностируется на основании клинических симптомов; всегда надо пытаться их подтвердить, делая посев мочи (за исключением неосложненного цистита у женщин, который диагностируется на основании только клинических симптомов). Значительная бактериурия подтверждает наличие ИМС у лица с клиническими симптомами.

Другие заболевания, которые могут быть причиной нарушений мочеиспускания и болевых жалоб, локализованных в области таза (заболевания половых органов, заболевания простаты), почечная колика, воспаление органов брюшной полости.

Лечение клинически выраженной ИМС заключается в устранении болезнетворных микроорганизмов из мочевой системы посредством применения соответствующих противомикробных препаратов, подобранных эмпирически в начальном периоде лечения, а затем на основании результатов посева мочи (если были показания к его проведению). В любом случае следует пытаться устранить известные факторы риска ИМС.

1. Постельный режим при инфекциях верхних отделов мочевой системы с умеренно тяжелым и тяжелым течением.

2. Соответствующее потребление жидкости п/o или в/в с целью надлежащей гидратации пациента.

3. В случае лихорадки или боли → напр. парацетамол.

Зависит от формы ИМС →см. ниже.

1. Неосложненная ИМС : хороший прогноз.

2. Хроническая или рецидивирующая ИМС у лиц с сохраняющимися анатомическими или функциональными нарушениями мочевых путей (напр. нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс): могут привести к хронической почечной недостаточности.

3. Осложнения ИМС (→разд. 14.8.13): некоторые (напр. уросепсис, особенно у людей в пожилом возрасте) ассоциируются с высокой смертностью.

Рецидивирующие ИМС — это чаще всего неосложненный цистит, гораздо реже неосложненный ОП. Ниже приведены методы профилактики рецидивирующей неосложненной ИМС. Рецидивы неосложненной ИМС являются отдельной клинической проблемой, связанной с аномалиями мочевых путей, нарушениями иммунитета или устойчивостью уропатогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Следует рекомендовать всем женщинам с рецидивами ИМС:

1. Увеличить объём употребляемой жидкости (в том числе дополнительного стакана жидкости перед половым актом).

2. Мочеиспускание сразу после возникновения позыва или регулярно через каждые 2–3 ч, а также непосредственно перед сном и после полового акта.

3. Избегать использования интимных дезодорантов, шеечных колпачков и вагинальных спермицидов.

4. Избегать пузырьковых ванн и добавления в ванну химических веществ.

1. Влагалищное использование препаратов с Lactobacillus .

2. Влагалищное применение крема с эстрогеном (у женщин после менопаузы).

3. Профилактическое антибактериальное лечение (варианты):

1) лечение, при возникновении клинических симптомов , предпринимаемое женщиной самостоятельно согласно правилам, как при неосложненном воспалении мочевого пузыря →см. ниже. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года составляет ≤3. Порекомендуйте пациентке, чтобы обязательно связалась с врачом, если симптомы не исчезнут в течение 48 ч или являются необычными.

2) профилактика после полового акта — разовая доза после полового акта. Лекарства и дозы, так как в случае непрерывной профилактики или ципрофлоксацин 250 мг или цефалексин 250 мг. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года >3 и существует четкая временная связь с половым актом.

3) непрерывная профилактика — каждый день перед сном или 3 раз в нед., п/o котримоксазол 240 мг, триметоприм 100 мг или норфлоксацин 200 мг; первоначально в течение 6 мес. Если по истечении этого срока, все ещё возникают рецидивы ИМС → продолжайте профилактику в течение ≥2 лет.

4. Правила профилактики ИМС, ассоциированной с катетеризацией мочевого пузыря → разд. 24.13.