Как человек борется с инфекционными заболеваниями

События в Мосуле и Кокс-Базаре, вспышки холеры и чумы —в 2017 году произошло множество чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения . 2018 год может оказаться еще тяжелее, если мы не будем готовиться к таким ситуациям. Ниже рассказывается лишь о некоторых угрозах здоровью человечества. Нередко они возникают по вине человека, многие из них вполне можно предотвратить.

Следующая пандемия гриппа обязательно наступит. Мы живем во взаимосвязанном мире, и вопрос заключается не в том, случится ли следующая глобальная вспышка гриппа, а в том, когда это произойдет, — и в этом случае будет иметь далеко идущие последствия. Тяжелая пандемия может привести к смерти миллионов людей и лишить мир более 1% глобального ВВП.

ВОЗ отслеживает и другие возбудители особо опасных респираторных заболеваний, имеющих пандемический потенциал, в том числе коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ).

Вооруженные конфликты продолжают разрушать системы здравоохранения по всему миру: от Йемена до Украины, от Южного Судана до Демократической Республики Конго. Воюющие стороны все чаще совершают нападения на медицинские учреждения, работников здравоохранения и важнейшие объекты инфраструктуры.

Нередко в таких районах излечимые и предотвратимые болезни, а также хронические заболевания губят больше людей, чем снаряды и бомбы. Очень часто туда не могут попасть гуманитарные работники, пытающиеся доставить столь необходимые населению продукты питания, воду и лекарства. В ходе военных действий также высок риск применения химических и биологических боевых веществ.

Спустя более двух тысяч лет после первого письменного упоминания у Гиппократа бактерия Vibrio cholera продолжает активно распространяться по миру. Эта легко предотвратимая и излечимая болезнь каждый год убивает почти 100 000 человек в районах, затронутых нищетой и вооруженными конфликтами.

В 2017 г. при помощи пероральных вакцин против холеры было защищено 4,4 млн. человек в девяти странах: Бангладеш, Камеруне, Гаити, Малави, Мозамбике, Нигерии, Сьерра-Леоне, Сомали и Южном Судане. В 2018 г. ВОЗ будет содействовать проведению аналогичных кампаний, а также мероприятий по расширению доступа к безопасной воде и санитарии и улучшению санитарно-гигиенических условий.

Масштабное применение вакцины против дифтерии в рамках плановых программ иммунизации помогло элиминировать это инфекционное респираторное заболевание в большинстве стран мира. Тем не менее, внушает беспокойство возвращение дифтерии в страны, где население недостаточно охвачено медико-санитарной помощью.

В 2017 г. об эпидемиях дифтерии сообщили Венесуэла, Индонезия, Йемен и Бангладеш (в Кокс-Базаре). Они просили ВОЗ помочь им в проведении противодифтерийных мероприятий, предоставить техническую поддержку, лекарства и вакцины против дифтерии.

Каждый год, по оценкам ВОЗ, в мире происходит более 200 млн. случаев заболевания малярией, при этом более 400 000 человек умирают от нее. Примерно 90% случаев смерти от этой передающейся через укусы комаров болезни происходят в Африке к югу от Сахары, а остальные случаи приходятся на Юго-Восточную Азию, Южную Америку, Западную часть Тихого океана и Восточное Средиземноморье.

В Центральноафриканской Республике и Южном Судане малярия убивает больше людей, чем военные действия. Огромный ущерб малярия также причиняет также Демократической Республике Конго, Нигерии и Сомали.

• Малярия
  Информационный бюллетень
• Малярия
  Борьба с малярией на перепутье: достижения теряют динамизм

Нередко вспышки болезней происходят на фоне засухи, которая дестабилизирует поставки продовольствия и не позволяет людям полноценно питаться, а периоды аномальной жары повышают смертность, особенно среди пожилых людей.

На территории африканского менингитного пояса циркулирует новый вирулентный штамм менингококкового менингита C, представляющий угрозу для 26 стран на фоне острого глобального дефицита вакцины против менингита C. Крайне высок риск широкомасштабной эпидемии, которая может затронуть свыше 34 млн. человек. От менингита C умирает более 10% заболевших им людей.

У выживших нередко остаются тяжелые неврологические последствия. ВОЗ и ее партнеры помогают поддерживать глобальный чрезвычайный запас, насчитывающий 2,5 млн. доз вакцин, содержащих возбудитель менингита группы С. Однако для предотвращения крупной эпидемии необходимо запасти еще 10 миллионов доз до 2019 года.

Сто лет назад желтая лихорадка внушала людям страх, вызывая массовую гибель людей и разрушая экономику стран. Благодаря широкомасштабным вакцинационным кампаниям количество случаев этого острого вирусного геморрагического заболевания во всем мире резко сократилось, однако в начале 2000-х годов оно вновь появилось в Африке и на Американском континенте, где 40 стран считаются наиболее подверженными риску заболевания.

В 2016 г. вспышки желтой лихорадки в Анголе и Демократической Республике Конго удалось сдержать только после того, как массовыми усилиями по вакцинации было охвачено 30 миллионов человек. В 2018 г. Нигерия и Бразилия ведут борьбу с крупными вспышками, которые угрожают населению городских районов.

Особого внимания требуют и другие вирусные геморрагические лихорадки, такие как Эбола и болезнь, вызываемая Марбургским вирусом, конго-крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Рифт-Валли, лихорадка Ласса, заболевания, вызываемые хантавирусами, и лихорадка денге.

Во всем мире 45% случаев смерти детей в возрасте до пяти лет связаны с недоеданием. ВОЗ разработала комплекты для лечения недостаточно питающихся детей с медицинскими осложнениями.

В 2018 г. проблема нехватки продовольствия сохранится в странах Африканского Рога. Ожидается, что в Южном Судане в 2018 г. недоеданием будут страдать 1,1 миллиона детей младше пяти лет, при этом почти половина населения сталкивается с крайне нестабильными поставками продовольствия. В Йемене риск неполноценного питания угрожает 7 миллионам человек, а 17 миллионов человек по-прежнему лишены продовольственной безопасности.

Ежегодно 600 миллионов человек, то есть почти каждый десятый житель планеты, заболевают после употребления контаминированных пищевых продуктов, а 420 000 человек умирают от этого. Южная Африка в настоящее время борется с крупнейшей в истории вспышкой листериоза. В 2017 г. в результате вспышки сальмонеллеза более чем в 80 странах и территориях по всему миру была отозвана из продажи французская марка контаминированной детской молочной смеси.

Инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов:

• источника (резервуара) возбудителя инфекции;
• механизма передачи возбудителя;
• восприимчивых к заражению людей.

Устранение одного из этих факторов ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации.

Профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем направлениям:

• обезвреживание источника возбудителя инфекции;
• ликвидация путей передачи возбудителя;
• повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно с помощью госпитализации или изоляции и лечения. Вакцинация, которая снижает вероятность заболеть тем или иным инфекционным заболеванием, также уменьшает число источников возбудителя инфекции, так как способствует минимизации риска инфицирования. Таким способом борются с инфекциями, например, при возникновении эпидемических ситуаций. Если же источником инфекции служат животные, их уничтожают (при бешенстве, чуме, ящуре). Важно – обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно.

Ликвидация путей передачи инфекции во многом достигается благодаря соблюдению санитарно-гигиенических норм. При кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) распространение инфекции минимизируется благодаря проведению различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, организация питания, борьба с мухами и др.). При инфекциях дыхательных путей чрезвычайно трудно прервать пути передачи. Частично можно обезопасить себя от заражения ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами.

Почему вакцинация является наиболее эффективным и доминирующим способом борьбы с инфекционными болезнями? Если обезвреживание источника – это фактически борьба с последствиями уже вспыхнувшей инфекции (к тому же не всегда удается выявить этот источник, особенно при атипичном течении или носительстве микроорганизмов, и обезвредить его источник), а ликвидация путей передачи возбудителя предотвращает распространение инфекций лишь частично, то вакцинация борется с болезнями по всем фронтам – предотвращает сам риск возникновения заболевания, а не только его последствия. С помощью вакцинации в мире уже ликвидировано такое опасное заболевание как натуральная оспа, что стало возможным именно благодаря прививкам; на грани исчезновения полиомиелит.

Помимо того, что прививки во многих случаях просто не дают человеку возможности заболеть опасной болезнью, массовая вакцинация повышает иммунитет населения в целом, ведь среди привитых от заболевания людей риск его возникновения и передачи от человека к человеку резко снижается.

Таким образом, вакцинация направлена на устранение двух ключевых факторов, которые влекут за собой масштабное распространение инфекционных заболеваний.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.

Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?

Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.

У меня вопрос несколько общего характера, но обращаюсь к вам, так как до сих пор не смог получить на него внятного ответа. Кому, на ваш взгляд, может быть выгодна кампания по дискредитации вакцинации и, в особенности, детской? Я не прошу, конечно же, назвать конкретных виновников, мне интереснее понять, какие стороны могут быть в этом заинтересованы? Или же это процесс спонтанный, сродни невежеству, не нуждающемуся в подпитке?

Мои знакомые врачи предполагают, что информационные вбросы о вреде прививок могут (в теории) заказывать производители лекарств, поскольку тем выгоднее, чтобы человек шёл в аптеку за рекламируемым по ТВ препаратом, а не делал прививку у врача. Но это было бы справедливо для вакцины (к примеру) от гриппа (по ТВ хватает рекламы противогриппозных препаратов). А как же тогда быть с вакциной БЦЖ, вакциной от гепатита? Такие-то препараты по ТВ не рекламируют. С такой же логикой можно было бы предположить, что "заинтересованная сторона" - производители вегетарианских товаров и витаминов, которые предлагают пичкать ими детей едва ли не с первых дней жизни, но и эта теория тоже представляется мне спорной. А вы что считаете по этому поводу?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Это вопрос, который, к сожалению, не имеет точного ответа, можно лишь предполагать. Понять мотивацию людей, выступающих против вакцинопрофилактики - метода, доказавшего свою безопасность и эффективность для профилактики инфекционных и, на сегодняшний день, некоторых неинфекционных болезней, достаточно сложно.

Существуют общества, фонды "антивакцинальщиков", которые зарабатывают на этом рейтинг, в т.ч. с использованием интернет-технологий (например посещаемость, просмотры сайтов, сообщения в форумах), а возможно и деньги. Возможно это лоббирование интересов со стороны гомеопатов, т.к. большинство гомеопатов высказываются негативно в отношении вакцинации, рекомендуя заменить эпидемиологически обоснованный метод – вакцинацию, на недоказанный - гомеопатию.

Моей дочери 13 лет и она не болела ветряной оспой. Хотим сделать прививку, правильно ли мы поступаем?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, чем старше ребенок, тем, к сожалению, больше вероятность тяжелого течения ветряной оспы, А так как это девочка, то нужно подумать и о том, что если заболевают ветряной оспой во время беременности, то это приводит к тяжелой патологии плода.

Можно ли взрослому привиться от ротавируса, если каждый год болею этим, нет желчного пузыря, спасибо!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нет, смысла в вакцинации для взрослых нет. Взрослые не болеют очень тяжело, а задача вакцины против ротавируса – предотвратить тяжелые формы заболевания с обезвоживанием у младенцев. Потом на протяжении всей жизни все равно заболевания возможны, но в легкой форме. Возможно стоит поговорить с гастроэнтерологом о профилактических мерах, например, лечении биопрепаратами.

У нас медотвод до 3 лет. Родились недоношенными,повышен. ВЧД, ВПК, ОАК, дмжп, дмпп . В роддоме получили гепатит в и после бцж и манту в 1 год и все. После всего увиденного болезней страшных боимся получать прививки. Когда мы собирались получить прививки от кори в тот момент столько детей стали инвалидом (есть дети дальних родственников возраст начиная год и старшекласники). При наших болячках можно ли нам делать прививки? Какие анализы сдавать перед прививкой?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Для ребенка, особенно при наличии указанных состояний опасны не прививки, а инфекции. Для проведения вакцинации обязателен осмотр врача перед прививкой, клинический анализ крови, при необходимости – общий анализ мочи и осмотр врача специалиста, у которого наблюдается ребенок с имеющимися заболеваниями.

Что делает эта прививка? Как решается проблема с заражением столбняком.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививка против столбняка защищает от развития заболевания. Заражение столбняком происходит путем попадания спор бактерий, находящихся в загрязненных землей предметах, в поврежденные ткани. Споры столбнячной палочки истребить невозможно, поэтому проблема с заболеванием решается путем плановой вакцинации.

Подскажите пожалйста, как лучше и более аргументировано ответить на мнение студента-медика и вообще любого медработника: "я не делаю прививку от гриппа, потому что не известно какой вирус будет в этом эпидсезон, а прививку от гриппа разрабатывают летом, когда еще на знают актуальные штаммы будущей эпидемии". Другими словами какая вероятность в % того, что тривакцина от гриппа, которой ппививают осенью "перекроет" актуальные штаммы вируса в наступающем эпидсезоне зимой с учетом того, что возможно появление одного или нескольких новых штаммов. Буду также благодарен, если Вы сбросите ссылки на первоисточники таких данных, чтобы мои слова были более убедительны.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Главными аргументами в необходимости профилактики гриппа являются сведения о высокой контагиозности, тяжести, многообразии осложнений этой инфекции. Грипп чрезвычайно не только для групп риска, но и для здоровых людей среднего возраста. Такое частое осложнение как пневмония протекает с развитием РДС и летальностью, достигающей 40%. В результате гриппа могут развиваться синдром Гудпасчера, Гийена-Барре, рабдомиолиз, синдром Рейе, миозит, неврологические осложнения и т.д. Причем среди умерших и лиц с тяжелыми осложнениями привитых людей не наблюдается!

Информацию о системе Глобального Надзора за гриппом можно найти на официальном сайте ВОЗ или сайте Европейского Региона ВОЗ.

Прежде всего отмечено главное: эффективное планирование санитарно-противоэпидемических и профилактических мер в отношении инфекционных заболеваний обеспечило в 2016 году в Российской Федерации стабильную эпидситуацию. Анна Юрьевна привела данные статистики. Вот некоторые. По сравнению с 2015 годом кори стало меньше в 4,8 раза, брюшного тифа в 2,2 раза, бактериальной дизентерии на 3,6%, острого гепатита В на 16,1%, острого гепатита С на 14,6%, хронического гепатита В на 6,1%. Впервые выявленного сифилиса стало меньше на 10%, туберкулеза на 6,6%.

Более серьезно стали относиться россияне к гриппу. В прошлом году прививки против него сделали 55,9 млн человек, в том числе более 15 млн детей. Количество смертельных исходов от гриппа по сравнению с эпидсезоном 2015-2016 годов снизилось более чем в 25 раз. Важно то, что в результате снижения заболеваемости по ряду инфекций предотвращенный экономический ущерб составил более 1,71 млрд руб.

Особый разговор о создании в медицинских организациях безопасной среды для пребывания пациентов и персонала, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских вмешательств. Это весомая составляющая качества медицинской помощи, одна из приоритетных задач практического здравоохранении. Внутрибольничные пневмонии, послеоперационные, гнойно-септические инфекции новорождённых, постинъекционные инфекции, некоторые другие не ушли вовсе, но в 2016 году отмечено их двукратное снижение по сравнению с 2015 годом.

Конференция сопровождалось демонстрацией таблиц экономической значимости инфекционных заболеваний в России, инфекционных угроз за рубежом. Скажем, в Таиланде людей подстерегает лихорадка Денге, лихорадка Зика, малярия, кишечные, паразитарные инфекции. В Турции - бешенство, в Австрии корь и гепатит А. В Объединенных Арабских эмиратах коронавирусная инфекция. От приобретенной в этом году в Индии малярии скончалось три россиянина. А вот Финляндия, Израиль и Болгария инфекционных угроз нам не предъявляют.

Не случайно был задан вопрос о холере. С 2007 по 2016 год эта напасть зарегистрирована в 101 стране, в том числе в странах Азии, Африки, Америки, Австралии и Океании. С начала нынешнего года неблагополучно по холере стало в Йемене. Там уже зарегистрировано более 200 тысяч случаев, 1300 из которых закончились летальным исходом. Каждый день там заболевает 5 тысяч человек. Причины? Главная: нет доступа населения к чистой воде.

Так куда отправиться в отпуск? Где можно отдохнуть и не заболеть? Ведь из числа выезжающих на отдых более ста тысяч граждан России, например, посещают страны с риском заражения желтой лихорадкой. В 2016 году при санитарно-карантинном контроле в пунктах пропуска через государственную границу РФ на наличие признаков инфекционных болезней досмотрено более 21,6 миллиона человек. Мы порой даже возмущаемся дотошностью этих самых досмотров. Между тем, они спасают нас от множества очень опасных последствий отдыха. Вот еще одна цифра, приведенная на вчерашней встрече в редакции. В результате досмотров выявлено 2275 лиц с подозрением на инфекционные болезни.

Не возможна ситуация, когда эта цифра станет равна нулю. Потому Роспотребнадзор держит ситуацию под контролем, усиливает меры надзора, профилактики. Призывает нас всех быть более бдительными к собственному здоровью, по возможности избегать рисков. Надо обязательно помнить: каждый год на территории Российской Федерации регистрируются завозные случаи инфекционных болезней.

Повестка дня на XXI век

Основа для деятельности

6.10. Достижения в области разработки вакцин и химиотерапевтических препаратов позволили взять под контроль многие инфекционные заболевания. Однако по-прежнему существует много серьезных инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми необходимы экологические меры контроля, особенно в области водоснабжения и санитарии. К таким заболеваниям относятся холера, желудочно-кишечные заболевания, лейшманиоз, малярия и шистозомоз. Во всех этих случаях экологические меры, принимаемые либо в рамках системы оказания первичной медицинской помощи, либо вне рамок сектора здравоохранения, являются неотъемлемым компонентом общих стратегий борьбы с заболеваниями, включая санитарное просвещение и личную гигиену, а в некоторых случаях — единственным их компонентом.

6.11. С учетом того, что к 2000 году количество лиц, инфицированных ВИЧ, возрастет, согласно оценкам, до 30–40 млн. человек, социально-экономические последствия этой пандемии будут, как ожидается, разрушительными для всех стран, особенно для женщин и детей. Хотя прямые затраты на здравоохранение будут весьма существенными, они будут незначительными по сравнению с косвенными затратами, вызванными этой пандемией, в первую очередь затратами, которые связаны с потерей дохода и снижением производительности труда рабочей силы. Такая пандемия будет препятствовать развитию сектора услуг и промышленности, приведет к значительному увеличению затрат на подготовку и переподготовку кадров. В наиболее серьезном положении окажется сельскохозяйственный сектор, где производство является весьма трудоемким.

Цели

6.12. В результате обширных консультаций на различных международных форумах, в которых принимали участие практически все правительства, соответствующие учреждения Организации Объединенных Наций (включая ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, ЮНЕСКО, ПРООН и Всемирный банк) и некоторые неправительственные организации, был сформулирован ряд целей. Эти цели (включая перечисленные ниже, но не ограничиваясь ими) рекомендуются для реализации всеми странами там, где это применимо, при надлежащем учете конкретной ситуации в каждой стране с точки зрения сроков, стандартов, приоритетов и наличия ресурсов и с учетом культурных, религиозных и социальных аспектов в условиях уважения свободы, достоинства и личных ценностей, а также с учетом этических соображений. Дополнительные цели, которые имеют самое непосредственное отношение к конкретным условиях каждой страны, необходимо включить в национальные планы действий каждой страны (План действий по осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90-е годы 1 ). Такие планы действий на национальном уровне должны координироваться и контролироваться внутри сектора общественного здравоохранения. Некоторые основные цели включают:

a) ликвидацию к 2000 году ришты (дракункулеза);

b) ликвидацию к 2000 году полиомиелита;

c) обеспечение к 2000 году эффективной борьбы с онхоцеркозом (речной слепотой) и проказой;

d) к 1995 году сократить количество смертельных случаев от кори на 95 процентов и понизить число случаев заболевания корью на 90 процентов по сравнению с предиммунизационным уровнем;

e) с помощью непрерывных усилий обеспечить санитарно-гигиеническое просвещение и всеобщий доступ к безопасной питьевой воде и к услугам санитарии при удалении нечистот, сократив тем самым в значительной степени количество случаев заболеваний, вызванных употреблением воды, таких, как холера и шистозомоз, и сократить:

i) к 2000 году количество смертельных случаев от диареи среди детей в развивающихся странах на 50–70 процентов;

ii) к 2000 году количество случаев заболеваний диареей среди детей в развивающихся странах по меньшей мере на 25–50 процентов;

f) к 2000 году осуществить всеобъемлющие программы по сокращению количества смертельных случаев в результате острых респираторных заболеваний среди детей в возрасте до пяти лет по меньшей мере на одну треть, в частности в странах с высоким уровнем детской смертности;

g) обеспечить к 2000 году 95 процентам детского населения мира доступ к соответствующему лечению от острых респираторных заболеваний в рамках общин на уровне оказания первичной специализированной медицинской помощи;

h) разработать к 2000 году программы по борьбе с малярией во всех странах, где эта болезнь представляет собой серьезную проблему для здоровья, и не допустить ее переноса в районы, где эндемическая малярия отсутствует;

i) осуществить к 2000 году программы борьбы в тех странах, где паразитарные инфекционные заболевания человека носят эндемический характер, и обеспечить общее сокращение числа случаев заражения шистозомозом и другими триматодными инфекционными заболеваниями соответственно на 40 и 25 процентов по сравнению с подобными показателями за 1984 год, а также значительное сокращение числа случаев, степени распространенности и интенсивности заболеваний филяриатозом;

j) мобилизовать и объединить национальные и международные усилия в деле борьбы со СПИДом в целях предотвращения инфекции и сокращения воздействия инфекции ВИЧ на человека и общество;

k) сдерживать вспышки туберкулеза с особым упором на сложные формы этого заболевания, ресистентные к антибиотикам;

l) ускорить исследования по созданию улучшенных вакцин и в максимально возможной степени расширить использование вакцин при профилактике заболеваний.

Деятельность

6.13. Правительству каждой страны в соответствии со своими национальными планами в области здравоохранения, приоритетами и целями следует рассмотреть возможность разработки национального плана действий в области здравоохранения при надлежащей международной помощи и поддержке, включая, как минимум, следующие компоненты:

i) осуществить программы с целью выявления обусловленных ухудшением состояния окружающей среды рисков, которые являются причиной инфекционных заболеваний;

ii) создать на основе эпидемиологических данных системы мониторинга с целью обеспечения надлежащего прогнозирования возникновения, распространения или обострения инфекционных заболеваний;

iii) разработать программы вмешательства, включая меры, соответствующие принципам глобальной стратегии по борьбе со СПИДом;

iv) создать вакцины для предупреждения инфекционных заболеваний;

b) информирование общественности и санитарное просвещение:

проводить просветительскую работу и распространять информацию о рисках, связанных с эндемическими инфекционными заболеваниями, и осуществлять деятельность по повышению уровня информированности об экологических методах борьбы с инфекционными заболеваниями, с тем чтобы дать возможность общинам играть определенную роль в борьбе с инфекционными заболеваниями.

c) межсекторальное сотрудничество и координация:

i) направить опытных работников в области здравоохранения в соответствующие сектора, такие, как планирование, жилищное строительство и сельское хозяйство;

ii) разработать руководящие принципы для эффективной координации деятельности в областях профессиональной подготовки, оценки рисков и развития технологии борьбы с заболеваниями;

iii) снизить восприимчивость женщин и их детей к инфекции ВИЧ;

d) контроль за экологическими факторами, влияющими на распространение инфекционных заболеваний:

применять соответствующие методы предотвращения инфекционных заболеваний и борьбы с ними, включая водоснабжение и контроль за санитарией, контроль за загрязнением воды, контроль за качеством продовольствия, комплексную борьбу с переносчиками заболеваний, сбор и удаление бытовых отходов и экологически обоснованные методы ирригации;

e) система первичной медико-санитарной помощи:

i) укрепить программы профилактики с особым упором на обеспечение достаточного и сбалансированного питания;

ii) укрепить программы ранней диагностики и улучшить потенциал для принятия мер в области ранней диагностики/лечения;

f) оказание содействия проведению исследований и разработке методологии:

i) активизировать и расширять многодисциплинарные исследования, включая целенаправленную деятельность по ослаблению воздействия и экологическому контролю тропических заболеваний;

ii) провести исследования в области подавления инфекции с целью создания надежной эпидемиологической основы для разработки политики в области контроля и оценки эффективности альтернативных подходов;

iii) провести исследования среди населения и работников здравоохранения с целью определения влияния культурных и социальных факторов, а также факторов поведения на политику в области борьбы с заболеваниями;

g) разработка и распространение технологии:

i) разработать новые виды технологий для эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями;

ii) содействовать проведению исследований с целью определения путей оптимального распространения результатов проводимых исследований;

Средства осуществления

а) Финансирование и оценка расходов

6.14. По оценкам секретариата Конференции, средняя общая сумма ежегодных расходов (1993–2000 годы) на осуществление мероприятий в рамках этой программы составит около 4 млрд. долл. США, в том числе около 900 млн. долл. США, предоставляемых международным сообществом на безвозмездных или льготных условиях. Эта смета расходов носит лишь ориентировочный и приближенный характер и еще не рассматривалась правительствами. Фактические расходы и условия финансирования, в том числе любые нельготные условия, будут зависеть, помимо прочего, от конкретных стратегий и программ, решение об осуществлении которых будет принято правительствами.

b) Научно-технические средства

6.15. Меры по профилактике заболеваний и борьбе с ними должны включать проведение исследований в области эпидемиологических, социальных и экономических факторов, что необходимо для разработки более эффективных национальных стратегий в области комплексной борьбы с инфекционными заболеваниями. Эффективные методы экологического контроля должны быть приспособлены к местным условиям развития.

с) Развитие людских ресурсов

6.16. Национальные и региональные учреждения, занимающиеся вопросами подготовки кадров, должны способствовать применению широких межсекторальных подходов к профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними, включая подготовку в области эпидемиологии и организацию деятельности по профилактике заболеваний и борьбе с ними на уровне общин, иммунологию, молекулярную биологию и применение новых вакцин. Следует разработать учебные материалы по вопросам здравоохранения для их использования специалистами, работающими в общинах, и обучения матерей методам профилактики и лечения кишечно-желудочных заболеваний на дому.

d) Создание потенциала

6.17. Сектору здравоохранения следует подготовить надлежащие данные по распространению инфекционных заболеваний, а также создать организационную инфраструктуру для осуществления сотрудничества с другими секторами в области профилактики инфекционных заболеваний, ослабления их воздействия и ликвидации их последствий путем проведения мероприятий по охране окружающей среды. Следует обеспечить, чтобы в этом были заинтересованы должностные лица, отвечающие за разработку политики и принятие решений, чтобы была мобилизована помощь со стороны специалистов и общества, а общины участвовали в создании потенциала для проведения самостоятельных мероприятий.