Как болят суставы при болезни лайма

Болезнь Лайма, также известная под названием боррелиоз, переносчиками инфекции являются клещи. Болезнь поражает нервную систему человека, опорно-двигательный аппарат, сердце и кожу.

Что такое болезнь Лайма, как ее распознать и лечить – далее в материале Здоровье 24.

Чем опасна болезнь Лайма (боррелиоз)?

Инфекционная болезнь передается человеку во время присасывания черноногих клещей к коже. Активность нападений приходится на апрель-май и август-сентябрь.

Клещей меньше на природе в солнечную жаркую погоду и больше в прохладную и пасмурную. Кроме этого, мизерные насекомые могут попасть в ваш дом вместе с букетом цветов или домашними любимцами.

Болезнь Лайма вызывают боррелии, которых переносят исключительно клещи. Заражение происходит, когда насекомое впрыскивает слюну в ранку. Ежегодно в Украине фиксируют до 1500 случаев заражения боррелиозом.

Начальные симптомы болезни Лайма проявляются в течение 5-11 дней после момента укуса, столько длится инкубационный период. Первые признаки напоминают симптомы гриппа.

Преимущественно, место укуса сильно опухает, появляется красное пятно, может произойти паралич лицевого нерва.

Несвоевременное обращение к медикам может обернуться "букетом" серьезных хронических заболеваний – от боли в суставах и проблем с нервной и сердечно-сосудистой системами до неврологических расстройств. Боррелиоз может привести даже к инвалидности.

Болезнь Лайма лечится антибиотиками, курс длится от 2 недель до 1 месяца, и это при условии, что у вас ранняя стадия.

Болезнь Лайма распространяют клещи / 24 канал

Болезнь Лайма: симптомы

Течение заболевания часто имеет три стадии, и каждая из них проявляется очень разными симптомами. Кроме того, стадии могут протекать с различной степенью тяжести. А иногда интервалы между стадиями заболевания Лайма являются длинными и бессимптомными.

Первая стадия заболевания – стадия локальной инфекции, когда патологический процесс развивается в месте укуса. Проявляются кожные проявления, в частности, возникает покраснение и мигрирующая эритема.

Первая стадия развития болезни (от 3 до 30 дней): симптомы

• опухлость и покраснение в месте укуса
• высыпание на коже
• повышение температуры тела
• головная боль
• боль в суставах и мышцах
• быстрая утомляемость
• ломота в теле
• озноб

У 5-8% людей на 1 стадии наблюдаются признаки поражения головного мозга.

• тошнота и рвота
• сильная головная боль
• повышенная чувствительность кожи
• светобоязнь
• напряжение затылочных мышц

Вторая стадия развития болезни (от 1 до 3 месяцев после укуса): симптомы

Вторая стадия заболевания – стадия диссеминации, когда происходит распространение возбудителя болезни из первичного очага по организму человека. Гематогенная и лимфогенная диссеминация происходит в лимфатические узлы, паренхиматозные органы, суставы, нервную систему, где боррелии захватываются системой мононуклеарных фагоцитов с формированием метастатических очагов воспаления.

• пульсирующая головная боль
• светобоязнь
• повышенная температура тела
• снижение концентрации внимания
• расстройства сна
• резкие перемены настроения
• паралич черепных нервов
• периферическая радикулопатия
• нарушения чувствительности конечностей
• головокружения
• одышка
• тахикардия
• боль в груди
• лимфоцитома на месте укуса

Третья стадия развития болезни (через 1,5-2 года): симптомы

Третья стадия заболевания – стадия персистирующей инфекции и аутоиммунных нарушений. Поражению подвергаются преимущественно суставы, сердце и нервная система, реже – кожа. Эта стадия может развиться через несколько месяцев, а то и лет после инфицирования.

• эпилептические припадки
• нарушения сознания
• деменция
• болезненные спазмы мышц
• расстройства памяти
• синюшно-красные пятна, инфильтраты, узелки на коже конечностей
• кожа атрофируется и становится похожей на смятую бумагу

Симптомы болезни Лайма / 24 канал

Профилактика

Чтобы не стать жертвой клеща, стоит придерживаться нескольких простых советов:

1. В своем дворе дома или на даче регулярно косите траву, так как клещи, как правило, живут неподалеку от лесов и полей.

2. Позаботьтесь об одежде на природу или прогулку в парке. Стоит одевать что-то на голову, светлую однотонную одежду с длинными рукавами и длинные брюки, которые плотно облегают тело – на светлом легче обнаружить клеща, а облегающая одежда защитит от проникновения насекомого на кожу.

3. Ежедневно осматривайте себя, детей и домашних питомцев на предмет клещей. Осмотр следует повторять каждые 2 часа прогулки и после того, как вернулись домой. Также проверьте все вещи, которые принесли с прогулки – сумки, пледы и прочее.

4. На природе для отдыха лучше очистить место от сухой травы, ветвей, хвороста.

5. Используйте для защиты от этих опасных насекомых аэрозоли и кремы, которые отпугивают клещей.

Как уберечься от клещей во время прогулки на природе: видео

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

— Здравствуйте, Юрий Александрович! Звонит Татьяна Ивановна из Ирпеня. У моего отца в последнее время начали сильно отекать руки и ноги. Это может быть из-за укуса клеща?

— Не исключено. Ведь инфекция, попавшая в организм, часто поражает сердце и сосуды, крупные суставы, нервную систему, и это нередко сопровождается отеками. Чтобы найти причину беспокойства, надо обследоваться. Болезнью Лайма (системным клещевым боррелиозом) болеют не только люди, но и некоторые животные, например, собаки, однако заразиться можно только через укус клеща. При подозрении на инфекцию нужно сдать анализ крови на специфические антитела. Обратитесь к врачу-инфекционисту, чтобы он осмотрел вашего отца и, если необходимо, направил на тесты. Информацию о заражении организм хранит пожизненно — это покажут уровни антител, которые называются иммуноглобулины G. К сожалению, больные вынуждены обращаться в коммерческие лаборатории, так как эти исследования почти не делают в государственных учреждениях. Хотя крайне важно было бы со стороны государства уделять должное внимание диагностике и лечению нейроинфекций.

— Прямая линия? Вас беспокоит Наталья Владимировна из Красногвардейского района Крыма. У меня неделю назад на месте укуса клеща появилось довольно большое пятно, и врач назначил ремантадин, мазь с антибиотиком. Что еще посоветуете?

— Просто смазывать пятно (эритему) мазью недостаточно — нужно принимать еще антибиотики. Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, а действие ремантадина, о котором вы упомянули, направлено против вируса. Сказать более точно, какое лечение необходимо, можно после осмотра и лабораторного подтверждения диагноза. Советую вам обратиться на консультацию к врачу-инфекционисту в Симферополе, а он уже скажет, какие нужны тесты. Если результаты анализов покажут защитные антитела, которые вырабатываются как ответ на инфекцию (они называются иммуноглобулины М и достигают максимума на второй-третьей неделе заболевания), придется лечиться, чтобы не возникли неприятные осложнения.

— Добрый день! Это Людмила из Киевской области. Несколько дней назад я пострадала от укуса клеща. Эти паразиты меня, по-видимому, любят: лет десять назад клещ залез мне в ухо, я перестала чувствовать правую сторону лица, долго лечилась. Скажите, есть ли какая-то прививка от укусов?

— Вакцина есть только от вирусного энцефалита, который тоже переносится клещами (энцефалитными). К счастью, такие случаи встречаются в Украине лишь эпизодически, потому что пораженных вирусом членистоногих не так много. А вот возбудитель системного клещевого боррелиоза (боррелия) присутствует у каждого второго-третьего клеща, и людей, которые перенесли болезнь Лайма (пусть даже в легкой или стертой форме), с каждым годом становится больше. Пик заболеваемости приходится на теплое время года — от майских праздников до начала сентября. Хорошо, что вы заметили клеща, ведь при укусе он выделяет обезболивающее вещество, и человек часто не подозревает, что заразился. Вам нужно обратиться к врачу и сдать анализы, чтобы выяснить, не случилось ли повторное заражение.

— Прошлый раз я не сдавала анализов. Теперь припоминаю, что аритмия у меня появилась тоже после укуса клеща

— Вполне возможно, ведь инфекция поражает сердечно-сосудистую систему. Пациент, который приходит на прием к специалисту с жалобами на аритмию, в большинстве случаев даже не вспоминает, что его укусил клещ, особенно если это произошло несколько месяцев (а то и лет) назад. Вам нужно проконсультироваться у невролога, инфекциониста, кардиолога, чтобы специалисты согласовали лечение.

— Звонит Анна из Киева. Ходила в выходные на прогулку в парк, и меня укусил клещ. Его удалось оторвать. Сейчас на этом месте появилось пятно. Думала, что врач выпишет какую-то мазь, а он назначил антибиотики на целых десять дней. Это правильно?

— Да. Кстати, антибиотики в течение пяти-десяти дней можно использовать и для профилактики заражения. Американские ученые доказали, что даже однократный прием, например, доксициклина снижает риск заболевания. Если болезнь все же проявилась, нужен более длительный курс антибактериальных препаратов, подавляющих инфекцию. Но важно знать, что тот же доксициклин противопоказан детям до 12 лет, беременным. Кроме того, иногда при длительном применении могут появляться побочные эффекты — аллергическая реакция, дисбактериоз, повышенная чувствительность кожи к солнечному излучению. Если что-то начинает беспокоить, сообщите об этом врачу.

Хочу подчеркнуть, что справиться с заражением, смазывая пятно мазью, не удастся. Обычно человек, у которого возникла эритема, обращается к дерматологу, и врач назначает таблетки от аллергии, мазь против красноты и зуда кожи. Пятно пропадает (хотя оно может исчезнуть и без дополнительного лечения), но инфекция остается в организме. Спустя два-три месяца после укуса клеща могут начаться боли в суставах, возникать сердечные приступы, появляться признаки поражения нервной системы. Главная тактика помощи в таком случае — лечить больного, а не болезнь. При развитии тяжелого поражения нервной системы (нейроборрелиоз) предстоит сложное и длительное лечение, в частности нужно делать диагностическую спинномозговую пункцию и применять более мощные антибиотики.

— Здравствуйте! Меня зовут Наталия, я из Закарпатья. Муж несколько дней назад ходил по грибы, а сегодня нашел на теле клеща. Сам его аккуратно выкрутил, хотя, по-моему, осталась головка. Как избежать последствий укуса?

— Человек, которого несколько раз кусали клещи, наверняка перенес болезнь Лайма. Однако факт заболевания может подтвердить специалист после обследования. Обычно анализы на специфические антитела показывают, когда было заражение, насколько активна инфекция в данный момент. При подтверждении диагноза нужно лечиться, ведь поражение нервной системы часто приводит к инвалидности.

— Меня зовут Анна Тимофеевна, я пенсионерка из Киева. Два года назад после укуса клеща появилось круглое пятнышко, но вскоре исчезло. Потом рука стала красной, и врач назначил примочки и таблетки против аллергии. Меня тревожит, что с тех пор часто болит голова, на ногах и руках ноют суставы, я быстрее устаю. Может, это из-за инфекции?

— Поскольку с момента укуса прошло два года, можно заподозрить болезнь Лайма, причем уже в запущенной (третьей) стадии. Если диагноз подтвердится, придется основательно пролечиться, возможно, в стационаре. Проблема в том, что если немолодой пациент на приеме у невролога жалуется на головные боли, головокружение, забывчивость, слабость в руках или ногах, специалист объясняет все симптомы возрастом больного. Соответственно, предписывает лечение, которое облегчает состояние, но на первопричину — попавшую в организм инфекцию — не влияет.

— Добрый день! К вам обращается Людмила Михайловна из Киева. После гриппа, которым переболела прошлой зимой, я чувствую сильную усталость, раздражительность, страх перед выходом на улицу. Время от времени кожа на руках, ногах и лице краснеет, печет. Я лечилась антибиотиками, пила нейралгин, как назначил врач, но мне не помогает. Что делать?

Поэтому надо четко уяснить: любые изменения в состоянии или поведении нельзя оставлять без внимания. К врачу надо идти, если нарушилась координация движений, походка, появились резкие перепады настроения, возникают якобы беспричинные приступы раздражительности и агрессивности или, наоборот, плаксивости и обидчивости, подводит память, ухудшается внимание, сообразительность. Многие проявления нейроинфекций и других болезней нервной системы схожи между собой, и разобраться в них может только специалист. Если болезнь выявлена вовремя и назначено грамотное лечение, думаю, что нервную систему удастся восстановить. Приезжайте на консультацию в инфекционное отделение городской клинической больницы Ь 4, которое находится по адресу: г. Киев, ул. Соломенская, 17. Предварительно позвоните по телефону (063) 659-63-67, чтобы уточнить, когда лучше проконсультироваться. Также можно задать вопросы по электронной почте: [email protected] .

— Вас беспокоит Инна Владимировна, город Бровары Киевской области. В последнее время чувствую непонятную слабость и вялость. Плохо сплю, не могу сосредоточиться на работе. Если резко поднимаюсь с места, кружится голова. Это может быть из-за инфекции?

— Может быть все что угодно, в том числе банальная усталость. Для начала нужно постараться хорошо отдохнуть. Но если самочувствие не улучшится, допустим, после отпуска, стоит обследоваться — пройти МРТ головы, исследовать кровоснабжение головного мозга (сделать доплерографию, реэнцефалографию). Возможно, причина недомогания будет обнаружена. Если нет, тогда обратитесь к инфекционисту, чтобы сделать тесты на нейроинфекции. Но хочу заметить: иногда нужны еще дополнительные исследования, ведь инфекцию не всегда удается обнаружить в крови, так как центральная нервная система выстраивает защитные барьеры, не пропускающие многие вещества из крови в головной мозг.

— Звонит Людмила Васильевна из Винницы. Моему сыну 36 лет, он страдает герпесом. Лечился противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, но все равно часто случаются обострения. Вот и сейчас герпес на ягодицах — пораженный участок, как пятикопеечная монета. Мы заметили, что высыпания появляются даже после рюмки спиртного. Что делать?

— Пузырьковые высыпания, характерные для генитального герпеса, могут появляться не только на половых органах, как принято считать. Обычно обострение болезни случается, если человек перенервничал, переболел гриппом или пневмонией, переохладился либо перегрелся на солнце, выпил спиртное. В принципе, любая ситуация, перенапрягающая иммунитет, снижает защиту, поэтому вирус герпеса активизируется. Частые обострения свидетельствуют о слабом иммунитете. Если назначенное врачом лечение не помогает и болезнь дает о себе знать пять-шесть раз в год, можно попробовать вакцинацию. После обследования индивидуально для каждого пациента изготавливают вакцину, тренирующую иммунитет, и делают прививку.

— Здравствуйте! Меня зовут Елена, живу в Киеве, 40 лет. Уже добрый десяток страдаю герпесом. Высыпания на губах у меня практически круглый год. Можно ли от них избавиться?

— Можно, хотя при таком упорном течении надо запастись терпением — возможно, понадобится не один месяц. Необходимо обследоваться — сдать анализ крови на специфические антитела — иммуноглобулины М и G. Иногда приходится повторять анализы, чтобы оценить активность процесса в динамике, и в зависимости от этого подобрать препараты. Принимать лекарства нужно длительно, хотя они недешевые. Как ни печально, но выздоровление во многом зависит от состоятельности пациента.

— Если лечение не поможет?

— Тогда советую попробовать прививку против герпеса. В некоторых случаях применение вакцины дает стойкий эффект в течение многих лет.

— Беспокоит Алла Леонидовна из Днепропетровска. Мы с дедом хотели подарить котенка внучке, а дочка против, мол, ребенок заразится токсоплазмозом. Что это за инфекция?

Лечить эту инфекцию сложно, потому что токсоплазмы — это простейшие микроорганизмы, находящиеся внутри клетки. Чтобы поразить возбудителя, действующее вещество лекарства должно проникнуть через клеточные мембраны. Успех лечения во многом зависит от состояния иммунной системы: человек, у которого иммунитет поражен незначительно, выздоравливает. Когда защита ослаблена и болезнь запущена, справиться с недугом гораздо сложнее.

Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика суставного синдрома при Лайм боррелиозе

На правах рукописи

УШАКОВА Мария Анатольевна

Характеристика суставного синдрома при Лайм боррелиозе

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Работа выполнена в Институте ревматологии РАМН (директор — академик РАМН В. А. Насонова).

Научные р у к о в о д и т е л и:

кандидат медицинских наук Л. П. АНАНЬЕВА, доктор медицинских наук, профессор Э. С. МАЧ.

доктор медицинских наук, профессор Р. М. БАЛАБАНОВА, доктор медицинских наук, профессор Г. И. КУНЦЕВИЧ.

Ведущая организация: Московская Медицинская Академия нм. И. М. Сеченова

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института ■ ревматологии РАМН.

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских наук

Зак. 379 Поди, к псч. 17.06.96 г. Иеч. л. 1 "Играя; 100

Лайм боррелиоэ (ГШ)- инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, возбудителем которого является спирохета из рода боррелий - Sorrelia burgdorferi (Bb). Большая масть мирового ареала болезни располагается на территории России, где еъ годная заболеваемость в эпидрегио! пх достигает 18.5 человек на 100 ООО населения (О.М.Лесняк, 199S).

Поражение суставов при ЛБ - яркое ревматическое проявление болезни - встречается у 50Х больных и является прогностически неблагоприятным признаком для течения ЛЗ, и при х'ронйза-ции инфекции становится основным фактором, снижающим трудоспособность и качество жизни больных (A.C.Steere, 1988; L.H.Sigal, 1988; Л.П.Ананьева, 1990; P.Herzer,1991; О.М.Лесняк, 1995; В.Г.Барскоэа, 1995).

Хотя ЛБ определен как нозологическая единица в 1975 г., особенности суставного синдрома при ЛБ в России остаются малоизученными, что связано с проблемами клинической и микробиологической диагностики и выявленной гетерогенностью возбудителя. Так, сегодняшний день отсутстьуют общепринятые диагностические критерии и унифицированные высокочувствительные лабораторные методы, позволяющие прямо подтвердить прису-твие возбудителя в организме (посев на среду, полимвразная цепная реакция). У российских больных был выявлен более низкий специфический гуморальный ответ на возбудитель по сравнению с пациентами из США (И.А.Скрилникова, 1992). Маркером болезни считается появление в месте укуса клеща специфического кожного признака - клещевой мигрирующей эритемы (КМЭ) на ранней стадии болезни (E.Asbrlnk, 1988; A.C.Steere, 1993). По мере уточнения различных клинико-серологических вариантов боррелиозной инфекции, были выявлены безэритематозная и серонегатиеная формы, а также вариант хронической боррелио-ной инфекции, протекающий в виде неспецифичэс-ких синдромов на фоне повышения титров антител к ВЬ (Л.П.Ананьева 1990, 1993; И.А.Скрипникова, 1992). Постановка диагноза на основании только данных серологического обследования затруднена еще и потому, что клинический полиморфизм боррелиозной инфекции связан с циркуляцией различных геновидов возбудителя в разных географических зонах Госсии (Э.И.Корзнберг, В.Н.Крючечнихов, 1994). Недостаточная осведомленность клиницистов России об осо-

бённостях картины суставного синдрома при ЛБ объясняется и небольшим числом публикаций в отечественной литературе, касающихся исследования этого синдрома. На начальном этапе находится изучение возможностей применения инструментальных подходов для характеристики суставного синдрома при ЛБ, основанных на использовании доступных современных методов - артросонографии (АС) и сцинтиграфии (СЦГ). Отсутствует оценка специфического гуморального ответа в зависимости от варианта поражения суставов при П6. Практически не проводилось иммуногенетическое исследование, неизвестна частота отдельных ниА-антигенов и их возможная ассоциация с суставным поражением при ЛБ.

Практическая важность и необходимость своевременной диагностики одного из наименее изученных синдромов - суставного -при ЛБ, побудили нас предпринять настоящее исследование.

Цепь настоящего исследования - на основе клинико-инстру-ментального и лабораторного обследования больных охарактеризовать особенности суставного синдрома у больных с Лайм боррели-озом.

1) Изучить спектр клинических проявлений суставного синдрома при ЛБ.

2) Дать характеристику суставного синдрома и определить наиболее информативные параметры при артросонографии в оценке суставного синдрома при ЛБ.

3) Описать картину сциитиграфии и уточнить ее вклад в диагностику вовлечения суставов при ЛБ.

4) Определить взаимосвязь между показателями специфического гуморального иммунитета и выраженностью клинических признаков со стороны опорно-двигательного аппарата (ОДА) У больных ЛБ.

5) Провести Ш-А-типирование у больных ЛБ и пор^ением ОДА для выявления ассоциаций Н'_А-антигенов I и II классов с суставным синдромом.

Детально охарактеризован суставной синдром у пациентов с достоверным диагнозом ЛБ на основе данных клинического обследования и современных инструментальных методов исследования (сцинтиграфим и артросонографии).

Выделены наиболее значимые отличительные черты поражения суставов при ПБ, которые могут быть использованы при диагностике поражения ОДА у больных ЛБ.

Прослежена связь между суставными проявлениями и лабораторными показателями. При исследовании специфического гуморального ответа в РНИФ установлено, что титры антител к ВЬ были максимальными у пациентов с клиникой артрита, у больных, не получавших терапию в ранней стадии ЛБ, и у позитивных no HLA 615 антигену.

Впервые выявлена связь между серопозитивностью по антителам к ВЬ и выявлением обг ктивных признаков воспаления в суставе (утолщение синовии и появление кисты Бейкера) по данным АС.

Установлено повышение частсты антигенов MLA А2, В1г., DR2 и DR4 в целом во всей группе, а у больных с клиникой артрита -антигенов DR4, В15 и DR2+DR4.

Впервые в России списаны морфологические изменения в биоп-татах синовиапьной оболочки в сопоставлении с картиной артрос-копии и синовиальной жидкости у больных с клиникой хронического Лайм артрита.

Полученные данные расширит возможности своевременной и ранней диагностики суставного синдрома при ЛБ, что ускорит назначение адекватной терапии и улучшит прогноз суставного синдрома и заболевания в целом. Использование методов артросонографии и сцинтиграфии целесообразно для выявления не только начальных признаков поражения суставов, но и динамического наблюдения за воспалительными изменениями в суставах при ЛБ, а также коррекции тактики лечения. HLA-типирование может служить дополнительным диагностическим и прогностическим подходом у больных ЛБ с поражением суставов.

Положения, выносимые на защиту. 1 . Результаты клинико-серологического и инструментального исследований свидетельствуют о существовании суставного синдрома, свойственного ЛБ, который возникает впервые в среднем через 7 месяцев от начала боррелиэной инфекции и проявляется рецидивирующими моно-олмгоартралгиями или моно-олигоартритом с преимущественно асимметричным вовлечением суставов нижних конечностей. Согласно данным инструментального обследования артрит у больных с ЛБ - неэрозивный, со временем он приобретает тенденцию к полиартикулнрному поражению и вовлечению пегиартикулярных тканей.

z\ Обосновывается необходимость и целесообразность применения АС и СЦГ суставов для объективизации воспалительных изменений в пораженных суставах, в т.ч. на субклиническом уровне.

4. Установлена ассоциация В15, DR4, DR2 антигенов HLA-комплекса с признаками суставного поражения при Лб, а В15, DR4 и DR4+DR2 - с Лайм артритом.

Апробация работы. Материалы работы доложены на 1 Конференции по ЛБ в г.Первоуральске (1992); 1 Съезде ревматологов России (Оренбург, 1943); Российско-Американской конференции по болезни Лайм (Москва, 1993); семинаре по ЛБ в рамках научно-практической конференции "Синдром Рейно и другие васкулиты" (Москва, 1994); заседании Ученого Совета Института ревматологии РАМН (апрель 1996); Московском ревматологическом обществе (1996).

Г.убликаиии. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Сведения "о внедрении в пракмху. Результаты работы используются в клинических отделениях Института ревматологии РАМН.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, 5 глав с результатами собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы состоит из отечественных и иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 1В таблицами, 16 рисунками (в том числе 15 фотографиями) и 5 выписками из историй бслезни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа основана на зучении 79 больных (51 женщин и 28 мужчин, средний возраст которых составил 47,5 лет /ог 16-76/) ЛБ и признаками поражения опорно-двигательного аппарата, общая характег стикз которых представлена в таблице 1.

Общая характеристика симптомов у 79 больных ЛБ.

Клинические признаки Абсолютное число больных Частота (X)

Вторичная КМЭ 37 47.0

Общьтоксический синдром 62 78.4

Лихорадка 48 60. зффициента накопления и локализац in захвата 99 m Тс технефора.

Антитела к ВЬ в сыворотке срови больных определяли на разных сроках заболевания при постановке им диагноза ЛБ и выявлении поражения ОДА следующими методами: а) реакцией непрямой им-мунофлюоресценции (РНИФ) Кунса в модификации В.Н.Крючечникова и С.В.Щербакова (1985) с использованием корпускулярного антигена ВЬ (штамм Iр21 производства НИИИиЭ им.Н.Ф.Гамалеи> у 79 больных; б) иммуноферментным анализом (ИФА-1), где в качестве антигена был использован сонификат ВЬ (штамм 1р-3), любезно предоставленный профессором A.C.Steere (Университет Тафта, Бостон, США) у 61 больных; в) иммуноферментным анализом с использованием коммерческого набора ELILYME G/M (Франция) (ИФА-2) с антигеном БЬ (штамма В-31), любезно представленным нам профессором Харитоненковым И.Г. (биологический факультет МГУ) у 60 больных; г) 11 сывороток были исследованы методом вестерн-блоттинга (штамм 1р—3) в лаборатории ревматологии и иммунологии (руководитель- профессор A.C.Steere) Медицинского Центра Здоровья при Университете Тафта, Бостон, США.

НЩ-типмрование с помощью стандартногс микролимфоцитоток-сического теста NIH проведено у 31 больного из исследуемой группы. Контролем служили 317 здоровых доноров жителей Москвы и Московской области (И.А.Гусева, 1992). Для контроля частоты DR2+DR4 использованы также неопубликованные данные И.А.Гусевой, полученные на 38 больных.

Анализ полученных результатов осуществлен по специально разработанной карте, в которуи вошло более 250 признаков, отражающих обшие сведения о больном, клинико-лабораторных проявлениях ЛБ и характере суставного синдрома, а также параметры, полученные при инструментальном обследовании суставов.

гов России, в кн.: Современные проблемы ревматологии. Оренбург, 1993, с.408-409. (Соавт. И.А.Скрипникова, Л.П.Ананьева, В.Г.Барскова).

3. Ревматические проявления при болезни Лайма.// Тезисы 1 Съезда ревматологов России, в кн.: Современные проблемы ревматологии. Оренбург, 1993, с.-81-83. (Соавт. 3.Г.Барскова, Л.П.Ананьева, И.А.Скрипникова).

4. Клинико-инструментальная характеристика поражения опорно-двигательного аппарата у больных, перенесших Лаймскую болезнь.// Тер. архив. 1995, Том 67, N.11, с.45-49. (Соавт. Л.П.Ананьева, Э.С.Мач, О.В.Пушкова, В.Г.Барскова).

5. Иммунологический гуморальный ответ у больных Лаймской болезнью.// Тер. архив. 199., Том 67, N.11, с.53-56. (Соавт. И.А. Скрипникова, Л.П.Ананоева, В.Г.Барскова).

6. Иммуногенетические маркеры при Лайм артрите.// Тезисы Юбилейной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика А.И.Нестерова. М., 1995, с.39. (Соаат. Л.П. Ананьева, И.А.Гусева, М.А.Мошнина, В.Г. Барскова),

7. Описание случая хронического артрита коленного сустава у больного, перенесшего болезнь Лайма (клинико-морфологическая

и электронно-микроскопическая характеристика).// Клиническая ревматология, 1Э95, N.3, С.44-4В (Соавт. Л.П.Ананьева, С.Г. Раденска-Лоповок, Ю.А.Олюнин, М.В.Ушакова).

8. Применение сифлокса (ципрофлоксацина) в комплексной терепии ревматических заболеваний.// Клиническая ревматология, 1995, N.2, с.27-29. (Соавт. Б.С.Белов, С.В.Шубин, С.И.Солдатова, Г.М.Тарасова, М.М.Урумова, Л.П.Ананьева).

9. Болезнь Лайма у детей.// Педиатрия, 1995, N.1, с.(Соавт. В.Г.Барскова, Л.П.Ананьева, И.А.Скрипникова, А.В.Шайков, А.А.Максимов).

10. Radionuclide scans in patients with Lyme Diseas and arthralgia. //Proc. 6 Intern. Conf. on Lyme ВоггеТiosis. Ed.: Gevenini Л., Sambri V., M.la Placa. Bologna, Italy, 1994. P019T. (Co-autors Ananjeva L.P., Mach E.S., Puahkova O.V., Skripnikova I.A., Barskova V.G.).

11. increased HLA-DR4 in Lyme arthritis.// Abstracts of 13-th European Congress of Rheumatology. Amsterdam, Netherlands, 1995. Suppl.N3, Vol. 24-B-SC. (Co-authors L.P.Ananieva,

I.A.Gusseva, K!. A. Moshni па, V ,G. Barskova , 2.5 . A1 ekberova , L. I. Benevolenskaya! .

12. Characteristic of arthropathy in patients with Lyme disease.// Abstract der Regionalt agung der Deutschen Gesellschaff fur Rheumatologie, Germany. Zeitschrift fur Rheumatologie. Band 54. Heft. 1995, p.363.