История болезни по инфекционным болезням с боррелиозом

Дата заболевания 20.09.2012
Дата поступления в стационар: 30.10.2012
Фамилия, имя, отчество: ______________
Возраст (полных лет) 41
Место жительства, (адрес): __________________
Место работы, профессия : не работает
Диагноз при поступлении : Лайм-боррелиоз, эритематозная форма, средней тяжести
Клинический диагноз (30.10.2012) Болезнь Лайма
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: нет
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент курации пациент предъявляет жалобы на кольцевидную эритему в области левого предплечья
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

В конце сентября самостоятельно удалил клеща с левого предплечья. Около недели назад заметил покраснение, которое к 30.10 увеличилось и приняло кольцевидную форму. Осмотрен в консультационном кабинете 29.10.12 ВОИКБ (рекомендована госпитализация ).

Начало заболевания связывает с работой в лесу, где был укущен клещём.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Пациент родился в Витебске в 1971 году первым ребёнком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставал.
Перенесённые в детстве заболевания: простудные. Условия жизни пациента удовлетворительные: проживает один в отдельной квартире.
Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами) пациент отрицает.
Наследственные заболевания отсутствуют.
Аллергологический анамнез: не отягощен. Переносимость лекарственных веществ: побочных реакций не отмечает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение больного в постели активное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное. Состояние питания среднее. Отклонения в росте и физическом развитии отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы бледно розового цвета. На левом предплечье располагается кольцевидная эритема. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Расчёсов, нет. Небольшая отёчность в области левого предплечья. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации мягкие, безболезненные, не спаяны с кожей.
При осмотре опорно-двигательного аппарата патологических изменений мышц (болезненность, судороги) не выявлено. Деформация костей отсутствует. Суставы подвижны, безболезненны, воспалительных изменений, деформаций не определено.

Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа нет. Дыхание поверхностное, ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой. При аускультации везикулярное дыхание

Сердечно-сосудистая система
Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках. Частота 80 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Артериальное давление 120/80 мм. рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от срединно ключичной линии. При перкуссии границы сердца не изменены. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту.

Система органов желудочно-кишечного тракта
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Перистальтика удовлетворительная. Печень не выступает за край реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Система органов мочевыделения
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Нервная система и органы чувств
При осмотре пациента парезы, параличи, мышечная атрофия, фибриллярные подёргивания, судороги отсутствуют. В позе Ромберга устойчив. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук отсутствует. Пальце-носовую пробу выполняет хорошо. Обоняние и вкус не нарушены. Реакция зрачков на свет содружественная. Функция слухового аппарата не изменена. При пальпации по ходу нервных стволов болезненность не определяется. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС
В области левого предплечья располагается колецевидная эритема, небольшая отёчность.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб пациента, анамнеза настоящего заболевания (укус клеща 20.09.2012), объективного обследования (кольцевидная эритема в области левого предплечья) можно поставить предположительный диагноз: Болезнь Лайма.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
План обследования
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. ЭКГ.
4.Исследование мочи по Нечипоренко
5.УЗИ
6.ИФА
План лечения
1. Режим палатный
2. Лечебное питание: стол Б
3. Цефтриаксон 1,0*2 р/д внутривенно
4. Лоратадин 10мг по 1 таб. на ночь

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общеклинический анализ крови от 30.10.12
Эритроциты 4.76 х 1012 /л
гемоглобин 149 г/л
ЦП – 0,94
лейкоциты 6.92 х 109 /л
палочкоядерные 4 %
сегментоядерные 67%
лимфоциты 16 %
моноциты 8%
СОЭ 3 мм/час

Общий анализ мочи от 06.11.12
цвет соломенно-желтый
реакция кислая
удельный вес 1024
белок, сахар нет
плоский эпителий 1-3 в поле зрения
лейкоциты 6-8 в поле зрения
эритроциты 0-1 в поле зрения

Исследование мочи по Нечипоренко от 06.11.12
лейкоциты 1.0 х 106 /л

ЭКГ 01.11. 12
Заключение : Ритм синусовый, правильный, признаки увеличения левого желудочка, норма ЭОС.

ИФА 05. 11.12
Заключение : Ig G- положительно

УЗИ 05.11.12
Заключение : Внутренние органы без патологии
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ

Дата 09.11.
Время 10.30
T0С 36,7
ЧСС 78 в мин.
АД 120/80 мм.рт.ст.
Состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на кольцевидную эритему в области левого предплечья.
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в
мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Отёков нет.
Стул, диурез в норме.

Цефтриаксон 1,0*2 р/д внутривенно
Лоратадин 10 мг по 1 таб. на ночь
Дата 10.11.
Время 10.40
T0С 36,5
ЧСС 77 в мин.
АД 120/80 мм.рт.ст.
Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кольцевидную эритему в области левого предплечья.
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 17 в
мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Отёков нет.
Стул, диурез в норме.
Цефтриаксон 1,0*2 р/д внутривенно
Лоратадин 10 мг по 1 таб. на ночь
Дата 11.11.
Время 10.30
T0С 36,6
ЧСС 75 в мин.
АД 120/80 мм.рт.ст. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на кольцевидную эритему в области левого предплечья.
Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в
мин.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Отёков нет.
Стул, диурез в норме. Цефтриаксон 1,0*2 р/д внутривенно
Лоратадин 10 мг по 1 таб. на ночь

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб пациента (наличие кольцевидной эритемы в области левого предплечья), анамнеза настоящего заболевания (20.09.12 укус клеща), объективного обследования, данных инструментальных исследований
можно поставить клинический диагноз: Болезнь Лайма

Больной _________________, 41 год, заболел 20.09, когда при работе в лесу получил укус клеща, через 2 недели отметил появление кольцевидной эритемы в области левого предплечья. С 30.10. госпитализирован в _________________.
30 октября 2012 года был госпитализирован в _______________ с диагнозом: Болезнь Лайма . Больному было проведено обследование и, опираясь на полученные данные (жалобы пациента (кольцевидная эритема в области левого предплечья), анамнеза настоящего заболевания (20.09.12 укус клеща), объективного обследования, данных лабораторного обследования поставлен клинический диагноз: Болезнь Лайма.

Назначено лечение:
1. Режим палатный
2. Лечебное питание: стол Б
3. Цефтриаксон 1,0*2 р/д внутривенно
4. Лоратадин 10 мг по 1 таб. на ночь

За время лечения состояние больного улучшилось. Лечение продолжается. Прогноз для жизни и труда благоприятный.

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Статья просмотрена: 765 раз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)- инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой [1,2].

Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции[4,3].

Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. По методу Грама спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов. Оптимальная температура роста возбудителя болезни Лайма от 33° до 37°С.

Иксодовые клещевые боррелиозы в настоящее время являются актуальной проблемой инфекционной патологии в России и Пензенской области.

Меняющиеся условия внешней среды: глобальное потепление, изменение качественных характеристик антропогенного воздействия как на всей планете, так и в разных регионах России заставляют обращать все большее внимание на значимость природно-очаговых инфекций, прежде всего передаваемых иксодовыми клещами. Среди них ведущую роль в России играют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). Причинами этого являются не только значительные миграционные процессы, расширение сети садоводческих и дачных кооперативов, но и глобальный характер урбанизации, что приводит к повсеместной трансформации природных сообществ. Эти заболевания в настоящее время пришли и в города вместе с клещами, которые проникают в них по парковым коридорам[5,6,7].

Для Пензенской области иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа весьма актуальных инфекций, вызываемых бактериями Borrelia burgdorferi , которые передаются человеку клещами рода Ixodes и Dermacentor . На территории области находятся многочисленные лесопокрытые зоны, которые интенсивно посещаются населением. Значительная их часть заселена клещами, среди которых абсолютно доминирует лесной клещ I . ricinus [8].

Целью исследования являлось определение клинико-эпидемиологических особенностей течения клещевого боррелиоза у лиц, госпитализированных в ПОЦСВМП в период 2008-2011 года.

Материалы и методы исследований

Для анализа использовались данные документальных материалов инфекционных отделений ЛПУ Пензенской области. Для анализа клинической картины клещевого боррелиоза детально проанализировали 63 архивных истории болезни за период 2008-2011 года. Из них у 63 подтвержден клещевой боррелиоз. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011 гг.

При анализе историй болезни выделялось клинико-эпидемиологические данные и сопоставляли их с результатами лабораторных исследований. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование - клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Результаты и обсуждение Климатогеографические условия Пензенской области (умеренный климатический пояс, преобладание степ­ных и лесостепных ландшафтов), широкое распростране­ние ИКБ среди населения позволяют говорить о существо­вании его активных природных очагов в этом регионе. Официально в Пензенской области ИКБ стали регистриро­ваться с 1993 года. Так в 2000 году - 1,9; в 2001 -1,4; в 2002 - 2,2 (49 случаев); в 2003 - 1,3; в 2004 - 1,3; в 2005 - 1,0; в 2006-1,3.

В 2011 г. в Пензенской области зарегистрировано 79 случаев иксодового клещевого боррелиоза (показатель заболеваемости 5,98 на 100 тысяч населения), что в 1,8 раза выше уровня 2010 г. (3,36 на 100 тысяч); 5 случаев - завозные из Мордовии, Иркутской области, Чеховского района Московской области, Азербайджана, Норвегии; остальные случаи местные.

Большинство заболевших - городские жители (82,3 %).

Из числа заболевших ИКБ взрослые составляют 95 %, дети до 14 лет – 5 %; мужчины – 33 %, женщины – 67 %. На период с мая по октябрь приходится 82,3% всех выявляемых в течение года случаев заболеваний.

Характерная особенность эпидемиологии ИКБ в современных условиях - преобладание заболеваемости среди населения, профессионально не связанного с лесом, и формирование активных очагов вокруг крупных населенных пунктов области.

Случаи клещевого боррелиоза регистрировались среди жителей г. Пензы, г. Кузнецка и 7 административных территорий области (Бессоновского, Вадинского, Кузнецкого, Наровчатского, Неверкинского, Пензенского, Шемышейского районов).

По данным оперативного мониторинга, в 2011 году в лечебно-профилактические учреждения области в связи с присасыванием клещей обратилось 2641 человек (2010 г.- 1213), из них жителей г. Пензы – 1924 (2010 г. – 876). Однако, реально число пострадавших выше, т.к. большинство из них не обращались за медицинской помощью.

Методом темнопольной микроскопии для определения инфицированности боррелиями исследован 871 клещ; положительные находки обнаружены в 213 (24,3 %) – таблица 1.

В результате выявлены и подтверждены активные природные очаги ИКБ на территории 21 района области, г. г. Пензы и Заречный. Наиболее опасны городские районы, расположенные по периферии или в лесопарковой зоне (Арбековский лес, п. Ахуны, Барковка, Новозападное кладбище, Олимпийская аллея, Совхоз-техникум, лес Западной поляны, Засека, ЦПКиО им. В.Г.Белинского), а также расположенные вблизи областного центра районы области, интенсивно посещаемые населением в рекреационных целях (Бессоновский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы).

О высокой степени риска заражения населения свидетельствует показатель инфицированности клещей I . ricinus боррелиями, который в разные годы варьирует от 20,5 до 26,1 %; среднемноголетний показатель инфицированности составляет 23,4 %.

Уровень заболеваемости населения ИКБ зависит от численности клещей в природных очагах.

Глобальные изменения климата, выразившиеся заметным потеплением зим (повышением средней температуры зимних месяцев и сокращением периода с отрицательной температурой воздуха), повлияли на рост численности основного переносчика – клеща I. r iсinus. В 2011 г. длительность активной жизни клещей в природе составила 177 дней (2010 г. – 163); среднесезонный показатель численности клещей на 1 км маршрута – 8,68 (2010 г. – 5,2). [9]

Согласно анализу отчетов и историй болезни инфекционных отделений Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи было пролечено 63 больных с клещевым боррелиозом. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011.

Все заболевшие были выписаны с выздоровлением. Анализ историй болезни показал следующее: минимальный возраст среди заболевших - 20 лет максимальный – 75 лет. Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до 30 лет, 83% - в возрасте 30-75 лет. Мужчины составили 59% из общего количества анализируемых больных, женщины 41%.

Пик заболеваемости приходится на июнь-август (53,2 %) и сентябрь-ноябрь (39,2 %), что обусловлено пиками активности клещей I . ricinus .

Наиболее часто пациенты отмечали начало заболевания с появления кольцевидной эритемы и подъема температуры. Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания. Практически половина больных (65%) поступала в стационар с 1 по 7 день заболевания, позже 7 дня от начала заболевания –35%. Заболевание протекало на фоне субфебрильной температуры (23%). При биохимическом анализе крови отклонений от нормальных показателей не выявлено. Сопутствующие заболевания были выявлены у двенадцати пациентов. В большей степени второстепенные патологии проявлялись у людей, возраст которых превышал 50 лет.

Таким образом, на территории Пензенской области распространены активные природные очаги ИКБ, основная роль, в формировании которых принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения. Поэтому, для контроля эпидемической ситуации по ИКБ и снижения риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее мониторинг заболеваемости, определение видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведение исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.

Sherris Medical Microbiology. — 4th ed. — McGraw Hill, 2004. — P. 434-437. — ISBN 0838585299

Johnson L Lyme disease: two standards of care. International Lyme and Associated Diseases Society (2005-02).

Алексеев А. Н. Возможные варианты заболеваний клещевыми инфекциями и прогностическая роль анамнеза в их диагностике (паразитологические проблемы) / Эпиде­миология и инфекционные болезни. - 2004. - №4.- С.31-34.

Нафеев А.А., Исаева Н.И. Серологическая характери­стика латентных и безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов. / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №1. - С. 118-119.

Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Влияние преобразования природы на распространенность паразитарных и инфекционных болезней /Медицинская пара­зитология и паразитарные болезни. - 1999. - №3. С. 3-6.

Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России //Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. С. 13-21.

Borrelia // Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.). — 4th ed. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1

УДК 616-022.912.31

Р.А. Егембердиева 1 , К.Н. Токсанбаева 2 ,

А.К. Дуйсенова 1 , Н.Т. Ермуханова 1

1 Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова,

Описаны клинические проявления хронического боррелиоза в Восточно-Казахстанской области: нейроборрелиоза и кожно-суставной формы. При нейроборрелиозе наблюдался выраженный полиморфизм неврологической симптоматики. Кожно-суставная форма клещевого боррелиоза представлена очаговой (бляшечной) склеродермией.

Ключевые слова:клещевойборрелиоз, нейроборрелиоз, кожно-суставная форма

Клещевойборрелиоз(болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – природно-очаговое, трансмиссивное, инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических форм. Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), возможно инфицирование и при попадании фекалий клеща на кожу (контаминация).

Для клещевых боррелиозов(КБ)характерны многообразие клинических форм, возможная длительность и тяжесть течения [3] . Официальные статистические данные по заболеваемости КБ в большинстве случаев основываются на выявлении ранней стадии, причем значительная часть безэритемных форм вообще не выявляется [1].

Клещевой боррелиоз, являясь изначально острым инфекционным заболеванием, в своем последующем развитии склонен к хронизации с избирательным поражением различных органов и систем [2,4].

Цель: изучение спектра клинических проявлений хронической формы клещевого боррелиоза.

Материалы и методы: данные историй болезни.

Результаты и обсуждение: проанализированы истории болезни двух больных с хроническими формами клещевого боррелиоза, находившиеся на стационарном лечении в инфекционном отделении г. Зыряновска Восточно-Казахстанской области. Заболевание протекало в одном случае в виде нейроборрелиоза, в другом – в виде кожно-суставной формы КБ.Диагноз подтвержден лабораторными методами ПЦР и ИФА.

Поражения нервной системы, обусловленные персистенцией боррелий в организме человека, часто называют термином нейроборрелиоз.

В клиническом симптомокомплексе обследованного нами больного с нейроборрелиозом наблюдался выраженный полиморфизм неврологической симптоматики. В общей структуре поражений центральной нервной системы при нейроборрелиозе на первый план выступала боррелиозная энцефалопатия в виде пирамидной недостаточности и рассеянной очаговой симптоматики, которые сопровождались мозжечковыми нарушениями, судорожными расстройствами сознания, астеническим синдромом и интеллектуально-мнестическими расстройствами.

Для синдрома боррелиозной энцефалопатии были характерны жалобы на частые головные боли, обычно возникающие после эмоциональных и физических нагрузок. Энцефалопатия также проявлялась в виде астенического синдрома, при котором отмечались жалобы на эмоциональную лабильность, проявляющуюся легким возникновением тех или иных эмоций, преимущественно неприятных, и быстрой сменой их. Незначительные физические и эмоциональные нагрузки вызывали гневливость, злобность, агрессивность. При выраженной астенизации возникали головокружения и шаткость походки.

При интеллектуально-мнестических расстройствах больной предъявлял жалобы на забывчивость, замедленность темпа мышления, снижение внимания, а также на нарушение способности использовать имеющиеся знания. Ввиду расстройства памяти, пациент не в состоянии был исполнять свои повседневные обязанности. У больного данные нарушения сопровождались снижением общей активности, ограничением интересов, апатией, возникновением зависимости от близких, даже, при относительной сохранности основных функциональных систем. Оскудевал словесный запас, терялся интерес к традиционным увлечениям, суживался круг общения.

Проведение тщательного клинико-неврологического обследования позволило выявить достаточно значимые объективные нарушения, явившиеся следствием органических поражений центральных структур.

В объективном статусе больного нейроборрелиозом отмечались рефлекторные расстройства в виде повышения рефлексов на верхних конечностях, гипорефлексии на нижних конечностях, отсутствие брюшных рефлексов, снижение глоточных рефлексов с обеих сторон. Чувствительные расстройства в виде гиперестезии.

Объем движений в конечностях сохранялся полный. Снижение мышечной силы отмечалось в ногах и руках.

Расстройства координации проявлялись неустойчивостью в позе Ромберга.

Поражение ЦНС сопровождалось патологией черепной иннервации. У больного отмечалось поражение зрительного нерва: диплопия, слабость конвергенции, расходящееся косоглазие, среднеразмашистый горизонтальный нистагм, снижение остроты зрения.

Боррелиозная энцефалопатия сопровождалась синдромом вегетативной дистонии, основными симптомами которой являлись тахикардия, потливость, субфебрильная температура тела, лабильность артериального давления.

Энцефалопатия проявлялась поражением спинного мозга. Для боррелиозноймиелопатии было характерно симметричное снижение глубоких рефлексов на нижних конечностях и повышение на верхних, умеренно выраженная проводниковая гиперестезия.

Для проведения дифференциальной диагностики с опухолевым процессом и демиелинизирующими заболеваниями была выполнена компьютерная томография. Полученные результаты свидетельствовали о наличии морфологических изменений в структурах головного мозга.

Поражение периферического звена нервной системы проявлялось в видеполирадикулоневропатии (ПРНП). Больной предъявлял жалобы на боли корешкового характера, по ходу крупных нервных стволов, которые сопровождались чувством онемения и парестезиями.

При нейроборрелиозе астеновегетативный синдром обусловлен преимущественно поражением центральных отделов нервной системы.

Из субъективной симптоматики ведущими были жалобы на головную боль, общую слабость, раздражительность, повышенную потливость, нарушение сна в виде сонливости.

По нашим данным полиморфизм клинических проявлений астеновегетативный синдром соответствовал следующим трем его вариантам течения: в виде симпатико-адреналового, вагоинсулярного и смешанного кризов.

Симпатико-адреналовые пароксизмы проявлялись подъемами артериального давления, сердцебиением, головными болями, субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в области сердца.

Вагоинсулярные пароксизмы характеризовались снижением АД, брадикардией или тахикардией, головокружением, гипергидрозом, затруднением дыхания.

В качестве иллюстрации особенностей поражения нервной системы при нейроборрелиозе приводим клинический пример.

Больной К.С., 1948г. рождения (история болезни № 996) поступил в инфекционную больницу г. Зыряновск (Восточно-Казахстанская область) 25.06.2006 года. Жалобы при поступлении на слабость, головокружение, нарушение координации движения, шаткая походка, тремор, онемение пальцев рук, лабильность настроения, сонливость, периодически рвота, периодическое повышение температуры тела.

Из анамнеза: В 2002 году был укус клеща в паховую область справа. Клеща снял сам. Никуда не обращался, не лечился.

Заболел в феврале 2005 года. Начало болезни постепенное: шум, чувство заложенности в ушах, головокружение. Через 2 месяца парестезии в левой голени, в подколенной ямке. Лечение амбулаторно: актовегин, кавинтон, трентал, бетасерк, нейромультивит, аевит, инстенон.

С 10.04.05г. парестезии постоянные, металлический вкус во рту, прогрессирующее падение остроты зрения, стробизм левосторонний, нерезкость предметов при взгляде в сторону. Постоянно курсами получает неотропы, сосудистую и метаболическую терапию, витамины.

В ноябре 2005г. похудел на 15 кг, резкая слабость в конечностях, шаткая походка, сухость во рту, головная боль, головокружение.

Status praesens. Состояние больного тяжелое за счет органических поражений центральной нервной системы, периферических отделов центральной нервной системы. Больной вялый, сонливый. Нарушена психика, раздражительный. Кожные покровы бледные, множественные папилломы, невусы. Видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пониженного питания. Вес 63 кг. Лицо лунообразное (получает гормоны с 30.04.06г.). В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.

Неврологический статус: сознание ясное, положение активное. Ходит плохо, выраженная атаксия. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Онемение кисти, стопы по типу носков и перчаток. Тактильная и температурная чувствительность сохранены. Лицо симметричное. Язык по средней линии, фибрилляции нет. Зрачки D=S, фотореакция замедлена (со слов расходящееся косоглазие), среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Глотание свободное. В позе Ромберга неустойчив. Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов Бабинского и Гордона нет.

Обследование. ОАК от 19.05.06 г. Эритр. — 4,8×10 12 /л, гем. — 136г/л, тромбоциты — 288×10 9 /л, лейк. — 20×10 9 /л, с/я – 71%, лимф. — 23%, мон. – 3%, СОЭ – 3 мм в час, ОАМ от 19.05.06 г. удельный вес – 1021, белок – отр., лейкоциты – 4-6 в п/зр. Биохимические анализы крови от 19.05.06 г.: АЛТ 0,41 ммоль/(ч∙л), АСТ 0,28 ммоль/(ч∙л), тимоловая проба – 0,5 ед., мочевина – 7,42 ммоль/л, креатинин – 82,2 ммоль/л, глюкоза – 5,8 ммоль/л. Коагулограмма от 19.05.06 г.: протромбиновый индекс 89%. Анализ спинномозговой жидкости от 04.06.06 г.: цвет прозрачный, белок – 4,95, лейкоциты – 114 кл., нейтрофилы – 39%, лимфоциты – 61%. Анализ крови на ревматоидный фактор отрицательный. В ИФА специфические антитела к антигену вируса КЭ отсутствовали. В ИФА определены специфические антитела IgG к боррелиям. Методом анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) от 22.05.06г. определены ДНК B.burgdorferysensustrict, B. аfselia.

Осмотр невропатолога: Болезнь Лайма. Инфекционная энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный.

Диагноз: Системный клещевой боррелиоз, III стадия, хронический нейроборрелиоз (энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный) с поражением внутренних органов (кардиомиопатия, нефрит, гастрит) непрерывнорецидивирующее течение, активность средняя.

У больного через 3 года после укуса клеща развилась клиника нейроборрелиоза с постепенным развитием менингита, энцефалита, миелита, полирадикулоневрита. Этиологический диагноз выставлен поздно, так как заболевание протекало без острого периода. К сожалению, этиотропное лечение было начато очень поздно и оно не принесло эффекта.

Приведенный пример наглядно свидетельствует о том, что чем чаще специалисты будут обращаться к поиску инфекционной причины поражений нервной системы, тем в большей степени удастся оказать помощь “неизлечимым” неврологическим больным.

Кожно-суставная форма КБ. Кожные проявления были представлены очаговой (бляшечной) склеродермией. Два очага склеродермии были локализованы на передней поверхности правого бедра и голени, размером 1,5х1,0 см, легкое шелушение по краям. Кожа в центре пятна истончена, морщинистая в виде смятой папиросной бумаги. На груди, животе, верхних и нижних конечностях сыпь с красно-синюшным оттенком. На конечностях участки депигментации, белые пятна в виде папиросной бумаги. При этом болезненных ощущений в местах высыпания не отмечалось.

Очаги склеродермии на фоне проводимой терапии несколько бледнели.

Признаки поражения опорно-двигательного аппарата на поздних стадиях КБ проявлялись в виде болей в суставах летучего характера. Боли чаще локализовались в коленных суставах. Объективных признаков поражения суставов не было.

На фоне проводимого лечения наблюдалась отчетливая положительная динамика, о которой удавалось судить по отсутствию жалоб.

В качестве иллюстрации особенностей поражения опорно-двигательного аппарата при хроническом КБ приводим клинический пример.

Больной Б.В., 1950г. рождения (история болезни № 501) поступил в инфекционную больницу г. Зыряновск (Восточно-Казахстанская область) 17.03.2009 года. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 37,1 0 С, слабость, головную боль, боли в коленных суставах, сыпь на коже, шум в ушах.

В анамнезе хронический боррелиоз в течение 9 лет (с 2001 г.). Диагноз лабораторно подтвержден определением АТ к боррелиям. Ежегодно получает антибиоткотерапию. В последний раз находился на стационарном лечении в 2007 году, когда отмечал боли в суставах, общую слабость, быструю утомляемость, появление на передней поверхности правого бедра и голени 2 пятен розового цвета, размером 1,5х1,0 см, легкое шелушение по краям. В динамике в центре пятна кожа в центре истончена, морщинистая в виде смятой папиросной бумаги. У больного в анамнезе артериальная гипертензия.

Настоящее ухудшение самочувствия стал отмечать в течение 3-х недель в виде болей в суставах летучего характера и появления сыпи.

В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 76 ударов в 1 мин. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный.

Обследование. ОАК от 18.03.09 г. Эритр. — 4,7×10 12 /л, гем. — 135г/л, тромбоциты — 162×10 9 /л, лейк. — 3×10 9 /л, с/я – 61%, лимф. — 33%, мон. – 5%, СОЭ – 3 мм в час, ОАМ от 18.03.09 г. удельный вес – 1013, белок – отр., лейкоциты – 0-1 в п/зр. Биохимические анализы крови от 17.03.09 г.: АЛТ 0,06 ммоль/(ч∙л), общий билирубин — 66,7 ммоль/л, непрямой билирубин -66,7 ммоль/л, тимоловая проба – 2,25 ед., мочевина – 7,0 ммоль/л, креатинин – 126,8 ммоль/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л. Коагулограмма от 18.03.09 г.: протромбиновый индекс 100%.

В ИФА определены специфические антитела IgG к боррелиям. Методом анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) определены ДНК B.burgdorferysensustrict, B. аfselia, B. garinia.

Диагноз: Системный клещевой боррелиоз, хроническая форма, кожно-суставная форма рецедив.

Лечение: патогенетическое, антибиотикотерапия (роцефин 1 мл 3 раза в день в/в). Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, в Восточно-Казахстанской области выявлены хронические формы КБ.

Хронические формы КБ (в частности нейроборрелиоз) при поздней диагностике и поздно начатого лечения могут приводить к тяжелым необратимым изменениям с неблагопрятным прогнозом.

1 Алыпова И.И., Коренберг Э.И., Воробьева Н.Н., Щипицина Н.Н. Клинические проявления хронических форм иксодового клещевого боррелиоза у жителей Пермской области. -//Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2002. — №3. – С.25-27.

2 Деконенко Е.П. Основные формы поражений нервной системы при Лайм-боррелиозе. // Неврологический журнал. — М.: 2001. — № 5. – С. 9-12.

3 Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням.//Санкт-Петербург: Фолиат. — 2000. – 936 c.

4 Asbrinc E.,Hovmarc A. Classification, geographicvariations and epidemiology of Lyme borreliosis /Clin. Dermatol. — 1993. – Vol. 11. — P. 353-357.

Р.А. Егембердиева 1 , К.Н. Токсанбаева 2 , А.К. Дуйсенова 1 , Н.Т. Ермуханова 1

Шығыс-Қазақстан облысындағы боррелиоздың созылмалы түріныңклиниқалық көріністері

Түйін Шығыс-Қазақстан облысындағы созылмалы боррелиоздың клиниқалық көріністері сипатталған: нейроборрелиоз және-тері буындық түрі. Нейроборрелиоз кезіиде неврологиялық симптоматикалық айқын полиморфизмі корініс тапқан. Кенебік боррелиоздың тері-буындық түрі ошақты (табақшалық) склеродермиямен көрінген.

Түйінді сөздер кенелі боррелиоз, нейроборрелиоз, тері-буындық түрі

R.A.Yegemberdiyeva 1 , K.N.Toksanbayeva 2 , A.K.Duysenova 1 , N.T.Yermukhanova 1

1 The Kazakh National Medical University after S.D. Asfendiyarov,Almaty

Clinical manifestations of chronic forms tick-borne borreliosis in the East Kazakhstan area

Resume Clinical manifestations chronic borreliosis in the East Kazakhstan area are described: neuroborreliosisand skin-articulate form. At neuroborreliosis the expressed polymorphism of neurologic semiology was observed. The skin- articulate form tick-borne borreliosis is presented by an centre sklerodermiya.

Keywords tick-borne боррелиоз, нейроборрелиоз, skin-articulate form

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (print)